心衰r讲义evise
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心衰完整课件PPT课件
心衰时线粒体结构和功能异常，影响 氧化磷酸化过程和ATP生成。
心肌能量底物利用障碍
心衰时心肌对葡萄糖、脂肪酸等能量 底物的利用障碍，导致ATP生成减少 。
临床表现与诊断方
03
法
典型临床表现
呼吸困难
劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常出现乏力、运动耐量下降等症状。
强、外周血管收缩等。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
02
心衰时该系统过度激活，导致水钠潴留、血容量增加、血压升
高。
炎症因子释放
03
心衰时炎症因子如TNF-α、IL-6等释放增加，进一步加重心肌
损伤和心功能恶化。
心肌能量代谢障碍
心肌缺血缺氧
线粒体功能障碍
心衰时心肌血流灌注不足，导致心肌 缺血缺氧，影响心肌能量代谢。
量。
降低死亡率
通过积极的治疗措施，降低心 衰患者的死亡率，延长生存期 。
预防并发症
积极控制心衰的危险因素，预 防并发症的发生，如心律失常 、血栓形成等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以达到最佳
的治疗效果。
药物选择及作用机制
利尿剂
通过促进肾脏排钠排水，减轻心脏前负荷，缓解水肿症状。常用药物 包括呋塞米、氢氯噻嗪等。
心肌细胞损伤
心肌细胞坏死或凋亡，导致心肌 收缩力下降。
心脏结构改变
心脏扩大、心室壁变薄、心脏瓣膜 关闭不全等，影响心脏泵血功能。
心脏舒缩功能障碍
心肌顺应性降低、舒张期压力-容积 曲线左移，导致心室充盈受限。
神经内分泌系统激活
交感神经系统兴奋
01
心衰时交感神经系统过度激活，导致心率加快、心肌收缩力增
心衰完整课件PPT课件
心衰的诊断与评估
心衰的诊断标准
存在引起心衰的病因，如冠心病、高 血压、心脏瓣膜病等。
辅助检查显示心功能不全，如心脏扩 大、心脏收缩或舒张功能减低等。
有心衰的症状和体征，如呼吸困难、 乏力、液体潴留等。
心衰的评估方法
病史采集
了解患者的症状、既往史、家 族史等。
体格检查
观察患者的生命体征、心肺听 诊等。
01
心衰的治疗与管理
心衰的一般治疗
休息与活动
饮食调整
根据心衰的严重程度和医生的建议，合理 安排休息与活动，避免过度劳累。
限制钠盐摄入，控制液体摄入量，保持低 盐、低脂、高蛋白的饮食习惯。
体重监测
心理支持
每日监测体重，保持稳定水平，如有异常 及时就医。
心衰患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题 ，家属和医护人员应给予心理支持和疏导 。
实验室检查
检测血液中的生化指标，如 BNP或NT-proBNP。
器械检查
心电图、超声心动图、核素心 功能检查等。
心衰的鉴别诊断
01
鉴别心衰与其他原因引 起的呼吸困难、乏力等 症状。
02
鉴别心衰与其他原因引 起的心脏扩大、心功能 不全。
03
鉴别心衰与心律失常、 心肌梗死等心血管疾病 。
04
鉴别心衰与肺部疾病、 肾脏疾病等其他系统性 疾病。
心衰发生的原因
01
02
03
04
心肌损伤
心肌梗塞、心肌炎等导致心肌 细胞死亡或功能受损。
心脏负荷过重
高血压、主动脉瓣狭窄等导致 心脏承受的负担过重。
心肌肥厚
长期高血压或容量负荷过重导 致心肌肥厚，影响心脏舒张和
收缩功能。
遗传因素
心衰的诊断标准
存在引起心衰的病因，如冠心病、高 血压、心脏瓣膜病等。
辅助检查显示心功能不全，如心脏扩 大、心脏收缩或舒张功能减低等。
有心衰的症状和体征，如呼吸困难、 乏力、液体潴留等。
心衰的评估方法
病史采集
了解患者的症状、既往史、家 族史等。
体格检查
观察患者的生命体征、心肺听 诊等。
01
心衰的治疗与管理
心衰的一般治疗
休息与活动
饮食调整
根据心衰的严重程度和医生的建议，合理 安排休息与活动，避免过度劳累。
限制钠盐摄入，控制液体摄入量，保持低 盐、低脂、高蛋白的饮食习惯。
体重监测
心理支持
每日监测体重，保持稳定水平，如有异常 及时就医。
心衰患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题 ，家属和医护人员应给予心理支持和疏导 。
实验室检查
检测血液中的生化指标，如 BNP或NT-proBNP。
器械检查
心电图、超声心动图、核素心 功能检查等。
心衰的鉴别诊断
01
鉴别心衰与其他原因引 起的呼吸困难、乏力等 症状。
02
鉴别心衰与其他原因引 起的心脏扩大、心功能 不全。
03
鉴别心衰与心律失常、 心肌梗死等心血管疾病 。
04
鉴别心衰与肺部疾病、 肾脏疾病等其他系统性 疾病。
心衰发生的原因
01
02
03
04
心肌损伤
心肌梗塞、心肌炎等导致心肌 细胞死亡或功能受损。
心脏负荷过重
高血压、主动脉瓣狭窄等导致 心脏承受的负担过重。
心肌肥厚
长期高血压或容量负荷过重导 致心肌肥厚，影响心脏舒张和
收缩功能。
遗传因素
心力衰竭指南解读 教学PPT课件
毒毛旋
急性心衰 静脉 5- 0.5-1h 22h 0.25mg/次，
肾
K花子甙
10min
24h总量可达
0.5-0.75mg
应用注意事项：个体化原则 以下情况减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；
冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用
慢性HFrEF的药物治疗：洋地黄
适应证：慢性充血性心衰效果好，如伴房颤则是 的最佳适应证代谢异常高排血量心衰疗效欠佳（ 甲亢、贫血性、心肌炎、心肌病）
动态监测：评估疗效的辅助手段
降幅超过30%：治疗有效的标准
心力衰竭的辅助检查：6分钟步行试验
用于评定患者的运动耐量 评价心衰治疗的疗效 简单易行、安全方便
要求患者在平直走廊尽可能快的行走，测定6分钟步行距离 步行距离<150米： 重度心衰 步行距离150-425米：中度心衰 步行距离426-550米：轻度心衰
慢性HFrEF的药物治疗：受体阻滞剂
慢性HFrEF的药物治疗：洋地黄
制剂
适应证
给药 作用开 峰效 半衰 途径 始时间 时间 期
用法
排泄
地高辛
慢性心衰 口服 1-2h 4-8h 1.6d 0.125-0.25mg/d 肾
西地兰
急性心衰 静脉 10min 1-2h 33h 0.2-0.4mg/次， 肾 24h总量可达 0.8-1.2mg
• 射血分数降低的心衰 • 射血分数保留的心衰
• 慢性心衰 • 急性心衰
• 左心衰 • 右心衰 • 全心衰 • 低心排血量心衰 • 高心排血量心衰
心功能NYHA分级
分级
功能状态
体力活动不受限
Ⅰ
日常活动不引起明显的气促、疲乏、心悸
体力活动轻度受限
全英文心衰PPT讲课稿
ctural heart
disease with prior or current symptoms
of HF
Refractory HF
requiring specialized
interventions
Stages of Heart Failure
Class I Class II Class III
AHA/ACC Guidelines
Stage A
Stage B
Stage C
Stage D
At high risk Structural
for HF but heart
without disease
structural
but
heart
without
disease or signs or
symptoms symptoms
medications
you drink
Diabetes kidney disease
angina
high blood pressure
heart problems
Assistant Examinations
Blood tests
BNP
Chest Xray
Echocardiogram
EF
Assitant Examinations
全英文心衰PPT
What Is Heart Failure?
Less pumping
power
Slower flow rate of blood
Higher pressure of chamber
The heart can't
provide body
enough blood
disease with prior or current symptoms
of HF
Refractory HF
requiring specialized
interventions
Stages of Heart Failure
Class I Class II Class III
AHA/ACC Guidelines
Stage A
Stage B
Stage C
Stage D
At high risk Structural
for HF but heart
without disease
structural
but
heart
without
disease or signs or
symptoms symptoms
medications
you drink
Diabetes kidney disease
angina
high blood pressure
heart problems
Assistant Examinations
Blood tests
BNP
Chest Xray
Echocardiogram
EF
Assitant Examinations
全英文心衰PPT
What Is Heart Failure?
Less pumping
power
Slower flow rate of blood
Higher pressure of chamber
The heart can't
provide body
enough blood
心力衰竭小讲课PPT课件
积极治疗原发疾病，控制心室率；避免使 用刺激性药物；保持情绪稳定，避免过度 劳累。
肾功能不全预防
控制心力衰竭病情，减轻心脏负荷；合理 饮食，限制钠盐摄入；避免使用肾毒性药
物。
电解质紊乱预防
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案 ；合理饮食，补充钾、镁等电解质；避免 长时间卧床，减少水钠潴留。
紧急处理方案讲解和演示操作血 Nhomakorabea循环障碍及影响
肺循环淤血表现
呼吸困难
轻者表现为劳力性呼吸困难，重 者休息时也感呼吸急促，甚至端
坐呼吸。
咳嗽、咳痰和咯血
咳嗽是较早发生的症状，常发生在 夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或 停止。痰通常为白色泡沫状，有时 带血丝。
肺部湿性啰音
由于肺泡壁淤血，肺泡内液体渗出 ，患者咳嗽时可闻及双肺湿性啰音 。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型 心肌病等，心肌结构和功 能异常，导致收缩力减弱 。
心室舒张功能受限
心室顺应性降低
心室壁增厚、僵硬度增加导致心室顺 应性降低，舒张功能受限。
心律失常
如心房颤动等快速性心律失常，影响 心室舒张和充盈。
心包疾病
如心包炎、心包积液等，压迫心脏， 限制心室舒张。
03
CATALOGUE
肾功能不全
心力衰竭时，心脏泵血功能下 降，导致肾脏灌注不足，进而 引发肾功能不全。
电解质紊乱
心力衰竭患者常出现水钠潴留 、低钾血症等电解质紊乱现象
，加重病情。
针对性预防措施制定和执行情况回顾
肺部感染预防
加强患者呼吸道管理，定期翻身拍背、吸 痰，保持呼吸道通畅；注意口腔卫生，减
少口腔细菌滋生。
心律失常预防
肺部感染紧急处理
立即给予抗感染治疗，根据病情选 择合适的抗生素；加强呼吸道管理 ，保持呼吸道通畅；给予吸氧、呼 吸支持等治疗措施。
肾功能不全预防
控制心力衰竭病情，减轻心脏负荷；合理 饮食，限制钠盐摄入；避免使用肾毒性药
物。
电解质紊乱预防
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案 ；合理饮食，补充钾、镁等电解质；避免 长时间卧床，减少水钠潴留。
紧急处理方案讲解和演示操作血 Nhomakorabea循环障碍及影响
肺循环淤血表现
呼吸困难
轻者表现为劳力性呼吸困难，重 者休息时也感呼吸急促，甚至端
坐呼吸。
咳嗽、咳痰和咯血
咳嗽是较早发生的症状，常发生在 夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或 停止。痰通常为白色泡沫状，有时 带血丝。
肺部湿性啰音
由于肺泡壁淤血，肺泡内液体渗出 ，患者咳嗽时可闻及双肺湿性啰音 。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型 心肌病等，心肌结构和功 能异常，导致收缩力减弱 。
心室舒张功能受限
心室顺应性降低
心室壁增厚、僵硬度增加导致心室顺 应性降低，舒张功能受限。
心律失常
如心房颤动等快速性心律失常，影响 心室舒张和充盈。
心包疾病
如心包炎、心包积液等，压迫心脏， 限制心室舒张。
03
CATALOGUE
肾功能不全
心力衰竭时，心脏泵血功能下 降，导致肾脏灌注不足，进而 引发肾功能不全。
电解质紊乱
心力衰竭患者常出现水钠潴留 、低钾血症等电解质紊乱现象
，加重病情。
针对性预防措施制定和执行情况回顾
肺部感染预防
加强患者呼吸道管理，定期翻身拍背、吸 痰，保持呼吸道通畅；注意口腔卫生，减
少口腔细菌滋生。
心律失常预防
肺部感染紧急处理
立即给予抗感染治疗，根据病情选 择合适的抗生素；加强呼吸道管理 ，保持呼吸道通畅；给予吸氧、呼 吸支持等治疗措施。
心衰re讲义vise
心衰的类型
• CHF通常所表现出双心室衰竭，尽管 有一个心室的功能失常可能先于其他 出现。
• 最常见的发生心力衰竭的类型是左心 衰。左心衰通常会导致并且成为右心 衰主要的原因。
• 右心衰，可能会发生在左心衰之前， 主要是是由于右心室心肌梗死或肺心 病。
心衰的类型
左心衰
• 左心衰最常见的原因是冠状动脉病变， 高血压，心肌病，以及风湿性心脏病。
于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息 较长时间后症状方可缓解。
• IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心
衰的症状，体力活动后加重。
辅助检查
• 健康史和体格检查 • 胸部X光 • 心电图
• 血流动力学评估 • 超声波心动图 • 核成像研究
• 心脏导管插入术
治疗措施 急性心力衰竭和肺水肿
1.减少血容量 • 利用利尿剂 （速尿呋塞米，布美他尼），减少静脉回
• 因为肺组织中肺动脉压力增ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以及液体积聚， 病人可能有一个持续干咳，可有泡沫血丝痰， 改变体位或自行服用咳嗽药物也不能缓解。
临床表现
慢性心力衰竭
• 心动过速：可能是慢性心力衰竭第一个
临床体征。由于心输出量降低了，刺激增 加交感神经系统兴奋性，以弥补低心排血 量。
• 水肿：是一种常见的慢性心力衰竭临床体
• CHF的主要原因可分为两压类：
1. 心脏疾病，可能是先天性或后天获得。
2. 诱因：诱因往往增加心室的工作量，造成 了心脏失代偿状态，导致心肌功能下降。 诱因通常比心脏疾病更易于治疗。
CHF常见病因
慢性
• 冠心病 • 高血压心脏病 • 风湿性心脏病 • 先天性心脏病 • 肺心病 • 心肌病 • 贫血 • 细菌性心内膜炎
内科学-心力衰竭资料讲解共104页文档
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需原 75、内外相应，言行相称。——韩非
内科学-心力衰竭资料讲解
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
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流而改善左室功能。
• 硝酸甘油，是一种用于治疗急性和慢性心力衰竭的血 管扩张剂。
2. 减少静脉回流，降低前负荷 • 把病人置于一个高Fowler’卧位，脚与床水平或悬挂
在床头。 3. 降低后负荷 • 硝普盐（硝普钠）是一种强力血管扩张剂，降低了前
压和后负荷。IV硝普钠的并发症包括低血压，这可能 需要IV多巴酚丁胺，以保持平均动脉血压大于或等于 60 mmHg。 • 吗啡是可以降低前负荷和后负荷的药物。
征。它可能发生在腿部，肝脏，腹腔，肺 部和其他部位。
– 如果病人卧床，将最有可能发展为骶水肿。
– 当患肢水肿或体重突然增加2公斤或更多，往 往指示慢性心力衰竭加剧 。
临床表现
• 夜尿：当病人在夜间躺下，从间质回到循
环系统的液体流动加强。病人可能抱怨在 夜间不得不排泄6至7次/晚。
• 皮肤的变化：慢性心力衰竭病人组织毛细
• 皮肤湿冷，主要是交感神经系统受到刺激造成血管收缩 造成引起的。
• 肺部听诊可以揭示整个肺部气泡音， 哮鸣音 ，鼾音。
• 病人的心率加速，血压可能升高或下降，取决与水肿的 严重程度。
临床表现
慢性心力衰竭的临床表现取决于患者的年龄，原发性心 脏病的类型和程度的。慢性心力衰竭病人可能会有双 心室衰竭的表现。
血管氧摄取增加。
– 皮肤可能会出现晦暗。也可能出现湿冷。 – 下肢肿胀，毛发减少或没有毛发生长。
– 慢性肿胀可能会导致色素的变化，导致皮肤 出现褐色的区域，包括足踝和小腿。
临床表现
• 行为的改变：烦躁不安，精神错乱，
注意力或记忆减弱。
• 胸痛：如果病人有冠状动脉粥样硬化，
慢性心衰会导致胸痛，因为心输出量 以及心肌做功减少会减少冠状动脉血 流灌注。
• 疲劳：是慢性心力衰竭出现的最早症状。疲劳的原因
是心输出量的减少，血液循环受损和组织氧合降低。
• 呼吸困难：是慢性心力衰竭常见的表现，这是肺 间质和肺泡水肿继发肺压力增加所造成的。
– 呼吸困难，就可能发生在轻度用力，或在休息时。 – 端坐呼吸发生在病人横卧时。 – 阵发性夜间呼吸困难发生在病人睡眠时。
• 体重改变：初期可能会由于体液过多
而导致体重逐步增加。从长远看，体 重是会减轻的。
心功能分级
• I级：患有心脏病，但平时一般活动不引起疲
乏，心悸，呼吸困难，心绞痛等症状。
• II级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，
但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快 缓解。
• III级：体力活动明显受限，休息时无症状，低
• 因为肺组织中肺动脉压力增大以及液体积聚， 病人可能有一个持续干咳，可有泡沫血丝痰， 改变体位或自行服用咳嗽药物也不能缓解。
临床表现
慢性心力衰竭
• 心动过速：可能是慢性心力衰竭第一个
临床体征。由于心输出量降低了，刺激增 加交感神经系统兴奋性，以弥补低心排血 量。
• 水肿：是一种常见的慢性心力衰竭临床体
• CHF的主要原因可分为两压类：
1. 心脏疾病，可能是先天性或后天获得。
2. 诱因：诱因往往增加心室的工作量，造成 了心脏失代偿状态，导致心肌功能下降。 诱因通常比心脏疾病更易于治疗。
CHF常见病因
慢性
• 冠心病 • 高血压心脏病 • 风湿性心脏病 • 先天性心脏病 • 肺心病 • 心肌病 • 贫血 • 细菌性心内膜炎
• 左室功能障碍，造成血液逆行通过左 心房并进入肺静脉。
• 肺动脉压力增加引起液体从肺毛细血 管床外渗进入肺间质，然后到肺泡， 表现为肺充血和水肿。
右心衰
心衰的类型
• 右心衰的主要原因是左心衰。此外， 肺心病，右心室心肌梗死也可以导致
右心衰。
• 由左心室病变引起的右心衰导致血液 向后流入右心房和静脉循环。
于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息 较长时间后症状方可缓解。
• IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心
衰的症状，体力活动后加重。
辅助检查
• 健康史和体格检查 • 胸部X光 • 心电图
• 血流动力学评估 • 超声波心动图 • 核成像研究
• 心脏导管插入术
治疗措施 急性心力衰竭和肺水肿
1.减少血容量 • 利用利尿剂 （速尿呋塞米，布美他尼），减少静脉回
• 全身静脉系统充血的结果是外周水肿， 肝肿大，脾肿大，胃肠道充血，和颈 静脉扩张。
临床表现
• 急性心衰通常表现为肺水肿。
• 病人有严重的呼吸困难：明显使用辅助呼吸肌，呼吸率 大于30/min ，端坐呼吸 。
• 有气喘和咳嗽（肺泡和支气管淤血所致），咳白色或粉 红色泡沫痰。
• 病人可能会情绪激动，疲乏，头晕，心悸，脸色苍白， 紫绀。
• 心力衰竭的发病率随着年龄而显著增长。 CHF是超过65岁患者最常见的出院诊断。
• 心力衰竭患者有损生活质量，功能性能力受限。 目前， CHF预后依然很差，是主要的临床和 保健问题。
CHF病因
• 任何干扰心输出量正常机制调节的因素都
可能造成的CHF ：心输出量取决于前负荷， 后负荷，心肌收缩力；心率；个人的代谢 状态。
心衰的类型
• CHF通常所表现出双心室衰竭，尽管 有一个心室的功能失常可能先于其他 出现。
• 最常见的发生心力衰竭的类型是左心 衰。左心衰通常会导致并且成为右心 衰主要的原因。
• 右心衰，可能会发生在左心衰之前， 主要是是由于右心室心肌梗死或肺心 病。
心衰的类型
左心衰
• 左心衰最常见的原因是冠状动脉
• 急性心肌梗死 • 心律失常 • 肺栓塞 • 甲状腺毒症 • 高血压危象 • 乳头肌断裂 • 室间隔缺损
代偿机制
• 主要代偿机制包括 1. 左心室肥厚 2. 心室扩张 3. 增加交感神经系统刺激 4. 激素的反应
• 心脏代偿时，代偿机制成功地维持组织灌 注的心输出量。
• 心脏失代偿时，这些代偿机制不再能够保 持足够的心输出量，由于组织灌注不足， 临床症状和体征就会出现。
心衰revise
精品
充血性心力衰竭(CHF)
• 充血性心力衰竭(CHF) 是各种心脏疾病（器
质性或功能性）导致心功能不全的一种综合症， 心脏不能够泵出足够的血液以满足机体代谢的 需要。
• CHF 不是一种疾病，它是多种病理过程而导 致的临床综合症。
• CHF与许多类型的心脏疾病，尤其是长期的高 血压，冠心病（ CAD ）有关 。
• 硝酸甘油，是一种用于治疗急性和慢性心力衰竭的血 管扩张剂。
2. 减少静脉回流，降低前负荷 • 把病人置于一个高Fowler’卧位，脚与床水平或悬挂
在床头。 3. 降低后负荷 • 硝普盐（硝普钠）是一种强力血管扩张剂，降低了前
压和后负荷。IV硝普钠的并发症包括低血压，这可能 需要IV多巴酚丁胺，以保持平均动脉血压大于或等于 60 mmHg。 • 吗啡是可以降低前负荷和后负荷的药物。
征。它可能发生在腿部，肝脏，腹腔，肺 部和其他部位。
– 如果病人卧床，将最有可能发展为骶水肿。
– 当患肢水肿或体重突然增加2公斤或更多，往 往指示慢性心力衰竭加剧 。
临床表现
• 夜尿：当病人在夜间躺下，从间质回到循
环系统的液体流动加强。病人可能抱怨在 夜间不得不排泄6至7次/晚。
• 皮肤的变化：慢性心力衰竭病人组织毛细
• 皮肤湿冷，主要是交感神经系统受到刺激造成血管收缩 造成引起的。
• 肺部听诊可以揭示整个肺部气泡音， 哮鸣音 ，鼾音。
• 病人的心率加速，血压可能升高或下降，取决与水肿的 严重程度。
临床表现
慢性心力衰竭的临床表现取决于患者的年龄，原发性心 脏病的类型和程度的。慢性心力衰竭病人可能会有双 心室衰竭的表现。
血管氧摄取增加。
– 皮肤可能会出现晦暗。也可能出现湿冷。 – 下肢肿胀，毛发减少或没有毛发生长。
– 慢性肿胀可能会导致色素的变化，导致皮肤 出现褐色的区域，包括足踝和小腿。
临床表现
• 行为的改变：烦躁不安，精神错乱，
注意力或记忆减弱。
• 胸痛：如果病人有冠状动脉粥样硬化，
慢性心衰会导致胸痛，因为心输出量 以及心肌做功减少会减少冠状动脉血 流灌注。
• 疲劳：是慢性心力衰竭出现的最早症状。疲劳的原因
是心输出量的减少，血液循环受损和组织氧合降低。
• 呼吸困难：是慢性心力衰竭常见的表现，这是肺 间质和肺泡水肿继发肺压力增加所造成的。
– 呼吸困难，就可能发生在轻度用力，或在休息时。 – 端坐呼吸发生在病人横卧时。 – 阵发性夜间呼吸困难发生在病人睡眠时。
• 体重改变：初期可能会由于体液过多
而导致体重逐步增加。从长远看，体 重是会减轻的。
心功能分级
• I级：患有心脏病，但平时一般活动不引起疲
乏，心悸，呼吸困难，心绞痛等症状。
• II级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，
但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快 缓解。
• III级：体力活动明显受限，休息时无症状，低
• 因为肺组织中肺动脉压力增大以及液体积聚， 病人可能有一个持续干咳，可有泡沫血丝痰， 改变体位或自行服用咳嗽药物也不能缓解。
临床表现
慢性心力衰竭
• 心动过速：可能是慢性心力衰竭第一个
临床体征。由于心输出量降低了，刺激增 加交感神经系统兴奋性，以弥补低心排血 量。
• 水肿：是一种常见的慢性心力衰竭临床体
• CHF的主要原因可分为两压类：
1. 心脏疾病，可能是先天性或后天获得。
2. 诱因：诱因往往增加心室的工作量，造成 了心脏失代偿状态，导致心肌功能下降。 诱因通常比心脏疾病更易于治疗。
CHF常见病因
慢性
• 冠心病 • 高血压心脏病 • 风湿性心脏病 • 先天性心脏病 • 肺心病 • 心肌病 • 贫血 • 细菌性心内膜炎
• 左室功能障碍，造成血液逆行通过左 心房并进入肺静脉。
• 肺动脉压力增加引起液体从肺毛细血 管床外渗进入肺间质，然后到肺泡， 表现为肺充血和水肿。
右心衰
心衰的类型
• 右心衰的主要原因是左心衰。此外， 肺心病，右心室心肌梗死也可以导致
右心衰。
• 由左心室病变引起的右心衰导致血液 向后流入右心房和静脉循环。
于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息 较长时间后症状方可缓解。
• IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心
衰的症状，体力活动后加重。
辅助检查
• 健康史和体格检查 • 胸部X光 • 心电图
• 血流动力学评估 • 超声波心动图 • 核成像研究
• 心脏导管插入术
治疗措施 急性心力衰竭和肺水肿
1.减少血容量 • 利用利尿剂 （速尿呋塞米，布美他尼），减少静脉回
• 全身静脉系统充血的结果是外周水肿， 肝肿大，脾肿大，胃肠道充血，和颈 静脉扩张。
临床表现
• 急性心衰通常表现为肺水肿。
• 病人有严重的呼吸困难：明显使用辅助呼吸肌，呼吸率 大于30/min ，端坐呼吸 。
• 有气喘和咳嗽（肺泡和支气管淤血所致），咳白色或粉 红色泡沫痰。
• 病人可能会情绪激动，疲乏，头晕，心悸，脸色苍白， 紫绀。
• 心力衰竭的发病率随着年龄而显著增长。 CHF是超过65岁患者最常见的出院诊断。
• 心力衰竭患者有损生活质量，功能性能力受限。 目前， CHF预后依然很差，是主要的临床和 保健问题。
CHF病因
• 任何干扰心输出量正常机制调节的因素都
可能造成的CHF ：心输出量取决于前负荷， 后负荷，心肌收缩力；心率；个人的代谢 状态。
心衰的类型
• CHF通常所表现出双心室衰竭，尽管 有一个心室的功能失常可能先于其他 出现。
• 最常见的发生心力衰竭的类型是左心 衰。左心衰通常会导致并且成为右心 衰主要的原因。
• 右心衰，可能会发生在左心衰之前， 主要是是由于右心室心肌梗死或肺心 病。
心衰的类型
左心衰
• 左心衰最常见的原因是冠状动脉
• 急性心肌梗死 • 心律失常 • 肺栓塞 • 甲状腺毒症 • 高血压危象 • 乳头肌断裂 • 室间隔缺损
代偿机制
• 主要代偿机制包括 1. 左心室肥厚 2. 心室扩张 3. 增加交感神经系统刺激 4. 激素的反应
• 心脏代偿时，代偿机制成功地维持组织灌 注的心输出量。
• 心脏失代偿时，这些代偿机制不再能够保 持足够的心输出量，由于组织灌注不足， 临床症状和体征就会出现。
心衰revise
精品
充血性心力衰竭(CHF)
• 充血性心力衰竭(CHF) 是各种心脏疾病（器
质性或功能性）导致心功能不全的一种综合症， 心脏不能够泵出足够的血液以满足机体代谢的 需要。
• CHF 不是一种疾病，它是多种病理过程而导 致的临床综合症。
• CHF与许多类型的心脏疾病，尤其是长期的高 血压，冠心病（ CAD ）有关 。