消化内科教学查房修改一ppt
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《消化内科教学查房》课件
,
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
消化系统由口腔、食道、胃、小肠、大肠、肛门等器官组成 消化系统的功能包括食物的消化、吸收、排泄等 消化系统是人体最重要的营养吸收器官之一 消化系统疾病包括胃炎、肠炎、消化性溃疡等
消化系统疾病：包括胃、肠、肝、胆、胰等器官的疾病 消化系统症状：如腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等 消化系统检查：如胃镜、肠镜、肝胆B超、肝功能检查等 消化系统治疗：包括药物治疗、内镜治疗、介入治疗等
确定查房流程：按照预定的流程进行查房，如先由教师讲 解，然后学生提问，最后教师总结
确定查房记录：记录查房过程中的重要信息，如病例讨论、 诊断治疗等
总结查房过程中的问题与不足 反馈查房过程中的亮点与优点 提出改进措施与建议 鼓励学生积极参与讨论与反馈
查房过程中：注意观察患者 病情变化，及时调整治疗方 案
添加标题
实验室检根据检查结果， 制定治疗方案
内镜检查：胃镜、肠镜等 添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
体格检查：进行腹部触诊、 听诊等
添加标题
影像学检查：X线、CT、 MRI等
添加标题
随访与康复：定期随访，指 导患者康复训练
病理学检查：活检、细胞学 等
Part Three
培养临床科研能力： 通过查房，了解疾 病的研究进展和科 研方法，提高科研 能力。
学习最新的诊疗技 术和方法
提高临床诊断和治 疗水平
掌握最新的医学知 识和技能
提高临床教学和科 研能力
提高临床实践能力：通过查房，学生可以更好地掌握临床知识和技能
加强师生互动：查房过程中，教师可以及时解答学生的疑问，提高教学效果
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
消化系统由口腔、食道、胃、小肠、大肠、肛门等器官组成 消化系统的功能包括食物的消化、吸收、排泄等 消化系统是人体最重要的营养吸收器官之一 消化系统疾病包括胃炎、肠炎、消化性溃疡等
消化系统疾病：包括胃、肠、肝、胆、胰等器官的疾病 消化系统症状：如腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等 消化系统检查：如胃镜、肠镜、肝胆B超、肝功能检查等 消化系统治疗：包括药物治疗、内镜治疗、介入治疗等
确定查房流程：按照预定的流程进行查房，如先由教师讲 解，然后学生提问，最后教师总结
确定查房记录：记录查房过程中的重要信息，如病例讨论、 诊断治疗等
总结查房过程中的问题与不足 反馈查房过程中的亮点与优点 提出改进措施与建议 鼓励学生积极参与讨论与反馈
查房过程中：注意观察患者 病情变化，及时调整治疗方 案
添加标题
实验室检根据检查结果， 制定治疗方案
内镜检查：胃镜、肠镜等 添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
体格检查：进行腹部触诊、 听诊等
添加标题
影像学检查：X线、CT、 MRI等
添加标题
随访与康复：定期随访，指 导患者康复训练
病理学检查：活检、细胞学 等
Part Three
培养临床科研能力： 通过查房，了解疾 病的研究进展和科 研方法，提高科研 能力。
学习最新的诊疗技 术和方法
提高临床诊断和治 疗水平
掌握最新的医学知 识和技能
提高临床教学和科 研能力
提高临床实践能力：通过查房，学生可以更好地掌握临床知识和技能
加强师生互动：查房过程中，教师可以及时解答学生的疑问，提高教学效果
消化内科教学查房 PPT课件
Page 9
病情介绍
基本资料：
患者姓名：戴琦 性别：女 年龄：27岁
现病史：
患者因“间断解粘液样大便10月余，再发加重一月” 入院。2014.11.08门诊以“溃疡性结肠炎”收入我 科。
Page 10
既往史：
患者于2013年12月28日开始无明显诱因解粘液样 大便，其中混有暗红色凝块，量不多，于2013年 12月31号在广州军区武汉总医院门诊行肠镜检查 怀疑溃疡性直肠炎，给予口服“固肠止泻丸”等治 疗。
Page 8
体征与病期和临床表现直接相关，病人往往有 体重减轻和面色苍白，在疾病活动期腹部检查 时结肠部位常有触痛。可能有急腹症征象伴发 热和肠鸣音减少，在急性发作或暴发型病例尤 为明显。中毒性巨结肠时可有腹胀、发热和急 腹症征象。由于频繁腹泻，肛周皮肤可有擦伤、 剥脱。还可发生肛周炎症如肛裂或肛瘘，虽然 后者在Crohn病中更为常见。直肠指检感疼痛。 皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检查极为重要。
2014.11.10 患者精神食欲差，与患者协商后，患者 同意静脉使用激素（氢化可的松琥珀酸钠针）治疗。
11.11 患者诉解红色胶冻状及鲜血样大便5次，伴一 次剧烈腹痛，考虑为结肠镜检查活检后出血。 11.12 患者仍精神差，诉进食后易发作腹痛，药物治 疗加用银杏达莫改善微循环，促ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肠粘膜恢复。 11.16 药物治疗改为口服强的松（40mg/d）。
7
临床表现
溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性 腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹 痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶 尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能 障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的 征象，在大多数病人中本病表现为慢性、低恶 性，在少数病人（约占15%）中呈急性、灾难 性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便， 可多达30次/天，和高热、腹痛。
病情介绍
基本资料：
患者姓名：戴琦 性别：女 年龄：27岁
现病史：
患者因“间断解粘液样大便10月余，再发加重一月” 入院。2014.11.08门诊以“溃疡性结肠炎”收入我 科。
Page 10
既往史：
患者于2013年12月28日开始无明显诱因解粘液样 大便，其中混有暗红色凝块，量不多，于2013年 12月31号在广州军区武汉总医院门诊行肠镜检查 怀疑溃疡性直肠炎，给予口服“固肠止泻丸”等治 疗。
Page 8
体征与病期和临床表现直接相关，病人往往有 体重减轻和面色苍白，在疾病活动期腹部检查 时结肠部位常有触痛。可能有急腹症征象伴发 热和肠鸣音减少，在急性发作或暴发型病例尤 为明显。中毒性巨结肠时可有腹胀、发热和急 腹症征象。由于频繁腹泻，肛周皮肤可有擦伤、 剥脱。还可发生肛周炎症如肛裂或肛瘘，虽然 后者在Crohn病中更为常见。直肠指检感疼痛。 皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检查极为重要。
2014.11.10 患者精神食欲差，与患者协商后，患者 同意静脉使用激素（氢化可的松琥珀酸钠针）治疗。
11.11 患者诉解红色胶冻状及鲜血样大便5次，伴一 次剧烈腹痛，考虑为结肠镜检查活检后出血。 11.12 患者仍精神差，诉进食后易发作腹痛，药物治 疗加用银杏达莫改善微循环，促ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肠粘膜恢复。 11.16 药物治疗改为口服强的松（40mg/d）。
7
临床表现
溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性 腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹 痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶 尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能 障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的 征象，在大多数病人中本病表现为慢性、低恶 性，在少数病人（约占15%）中呈急性、灾难 性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便， 可多达30次/天，和高热、腹痛。
消化内科护理教学查房ppt课件
冠心病患者的护理措施
（3）病情观察： ①心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、
血压１次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测， 认真做好交接班 ②发生室早，要密切注意有无频发、多源性或呈联律，R on T，室速等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做 好抢救配合
③出现心源性休克表现，要严密监测血压、脉搏、尿量 等情况
150ml,应延迟或暂停输注
（4）加强观察 是否出现呛咳、呼吸急促等 2、避免黏膜和皮肤的损伤
肠内营养护理措施
3、维持病人正常的排便形态 约5%~30%的肠内营养病
人可发生腹泻
（1）控制营养液的浓度：从低浓度开始，逐渐增加 （2）控制输入量和速度：从少量开始250~500ml/d,在
5~7天内逐步增至全量，速度以20ml/h起逐步增加并维持在 100~120ml/h，用输液泵控制滴速
心律失常病人的健康指导
疾病知识指导 向病人及家属讲解心律失常的常见
病因、诱因及防治知识，说明按医嘱服药的重要性， 如有异常及时就诊
避免诱因 注意劳逸结合、生活规律，保证充足休
息和睡眠，避免摄入刺激性食物，避免劳累、感染等
饮食 嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅 家庭护理 教给病人自测脉搏以利于自我监测病情，
对反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家庭心 肺复苏术以备急救
Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks
Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks
与严重心律失常导致的躯体不适和痛苦的心灵体验有 关
活动无耐力：
与心率失常引起的心输出量减少有关。
潜在并发症：
消化查房新ppt课件
04 十二指肠溃疡的发病机制主要是侵袭
因素增强
胃溃疡有恶变的可能
05
05
十二指肠溃疡不会恶变成癌
9
2 SECTION
病例介绍
10
患者刘小兵，男，41岁，13床，住院号272559，II级护理。
患者一周来无明显诱因下出现解黑便，每日1-2次黑色软便，量约50g，
伴上腹部阵发性隐痛，曾因此在小榄人民医院就诊（血便隐血实验弱
胃溃疡在自贲门到幽门的广泛
部位均可发生
02
胃溃疡的胃酸分泌量和正常人
相似，甚至较低
03
胃溃疡的发病机制主要是防御 04
/修复因素减弱
01 十二指肠溃疡好发年龄（20～35岁）
02
十二指肠溃疡集中位于一个特定的狭
小部位——球部
十二指肠溃疡的空腹胃酸、基础酸分
03 泌量、最大酸分泌量、高峰酸分泌量
都明显高于正常人；
后上腹部疼痛减轻或消失。
5
遗传基因：遗传因素对本病的易感性起到较重要的作用，患者家族
发病率比一般人群高2.6倍。
胃酸分泌过多：胃酸是十二指肠溃疡发生的决定性因素。
病因
幽门螺杆菌感染：大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染
是消化性溃疡复发的重要原因，但是确切的机制仍待进一 步证实。
十二指肠黏膜防御机制减弱：患者胃排空加速、抑制胃酸的作用
诊断：消化道出血：消化性溃疡？慢性胃炎伴胆汁反流；痛风性关节 炎；失血性贫血；右肾囊肿
实验室检查：
B
3月20日：红细胞：2.75×10¹²/L ；血红蛋白：84g/L ；血糖：7.1mmol/L
3月22日：红细胞：3.00×10¹²/L ；血红蛋白：89g/L
《消化内科教学查房》课件
随着科技的不断发展，现代化的 教学手段越来越多。在未来的消 化内科教学查房中，教师可以利 用多媒体、网络等手段，提高教 学效率和学生的学习效果。例如 ，利用多媒体技术展示病例影像 资料、利用网络平台进行远程教 学等。
教学查房的未来发展方向
方向二：加强实践教学环节
加强实践教学环节，提高学生的实践 能力和临床思维能力。
实践教学是医学教育中的重要环节。 在未来的消化内科教学查房中，教师 应加强实践教学环节，通过模拟诊疗 、病例分析等形式，提高学生的实践 能力和临床思维能力。同时，教师也 可以引导学生参与临床实践，通过实 际操作加深对知识点的理解和掌握。
THANKS
感谢观看
安排教学查房的场地和设备 ，确保教学顺利进行。
04
05
对教学查房进行全程记录和 评估，及时反馈教学信息。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
03
消化内科常见疾病的病例分析
胃食管反流病的病例分析
总结词
该病例为胃食管反流病典型，患者表现为烧心、反酸等症状，胃镜检查可见食管黏膜糜烂、溃疡等病 变。
确定教学查房的时间、地 点和病例。
教师主持教学查房，介绍 病例情况，提出引导问题 。
学生提前预习相关病例资 料，了解病情和诊断。
学生分组讨论，提出诊疗 方案，进行病例汇报。
教学查房的组织和管理
制定教学查房计划，明确教 学目标和内容。
确定教学查房的教师和参与 学生名单，确保人员到场。
02
01
03
准备相关教学资料和教具， 如PPT、教学模型等。
详细描述
患者王某，男性，45岁，因突发性上腹部剧痛、恶心、呕吐等症状就诊。血尿淀粉酶 检查显示淀粉酶升高。诊断为急性胰腺炎。经过禁食、胃肠减压、抑酶等药物治疗后，
《消化内科教学查房》课件
目的
教学查房是临床教学的重要组成部分，有助于学生将理论知识与临床实践相结合，提高临床技能和综合素质。
意义
教学查房由消化内科资深医师担任主讲，组织学生进行病例分析和讨论。
组织
在教学查房前，主讲医师需选择典型病例，准备好相关资料和课件；在教学查房过程中，主讲医师进行讲解和指导，学生积极参与讨论和提问；在教学查房后，主讲医师进行总结和点评，学生完成相关报告和总结。
《消化内科教学查房》ppt课件
CATALOGUE
目录
消化内科概述消化内科常见疾病消化内科诊疗技术消化内科教学查房实践
01
消化内科概述
包括口腔、食管、胃、小肠、大肠等器官，每个器官都有其特定的结构和功能。
消化系统的结构
消化系统的功能
消化过程
主要是将食物消化和吸收，为身体提供所需的营养物质，同时排除废物。
食物经过物理和化学分解，最终将营养物质吸收进入血液，供全身使用。
03
02
01
胃食管反流病
炎症性疾病
肿瘤性疾病
功能性胃肠病
代谢性疾病
01
02
03
04
如胃炎、肠炎等。
如胃癌、肝癌、结直肠癌等。
如功能性消化不良、肠易激综合征等。
如脂肪肝、糖尿病等。
02
消化内科常见疾病
病因
饮食不洁、药物、应激等。
症状
上腹痛、恶心、呕吐、食欲减退等。
03
治疗
抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌等。
01
病因
胃酸和蛋白酶的消化。
02
症状
上腹痛、饥饿痛、夜间痛等。
肝炎病毒感染、酒精中毒、药物或化学毒物等。
病因
肝功能减退和门静脉高压的表现，如乏力、食欲减退、出血倾向等。
教学查房是临床教学的重要组成部分，有助于学生将理论知识与临床实践相结合，提高临床技能和综合素质。
意义
教学查房由消化内科资深医师担任主讲，组织学生进行病例分析和讨论。
组织
在教学查房前，主讲医师需选择典型病例，准备好相关资料和课件；在教学查房过程中，主讲医师进行讲解和指导，学生积极参与讨论和提问；在教学查房后，主讲医师进行总结和点评，学生完成相关报告和总结。
《消化内科教学查房》ppt课件
CATALOGUE
目录
消化内科概述消化内科常见疾病消化内科诊疗技术消化内科教学查房实践
01
消化内科概述
包括口腔、食管、胃、小肠、大肠等器官，每个器官都有其特定的结构和功能。
消化系统的结构
消化系统的功能
消化过程
主要是将食物消化和吸收，为身体提供所需的营养物质，同时排除废物。
食物经过物理和化学分解，最终将营养物质吸收进入血液，供全身使用。
03
02
01
胃食管反流病
炎症性疾病
肿瘤性疾病
功能性胃肠病
代谢性疾病
01
02
03
04
如胃炎、肠炎等。
如胃癌、肝癌、结直肠癌等。
如功能性消化不良、肠易激综合征等。
如脂肪肝、糖尿病等。
02
消化内科常见疾病
病因
饮食不洁、药物、应激等。
症状
上腹痛、恶心、呕吐、食欲减退等。
03
治疗
抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌等。
01
病因
胃酸和蛋白酶的消化。
02
症状
上腹痛、饥饿痛、夜间痛等。
肝炎病毒感染、酒精中毒、药物或化学毒物等。
病因
肝功能减退和门静脉高压的表现，如乏力、食欲减退、出血倾向等。
消化内科教学查房47页PPT
消化内科教学查房
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 —非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
消化内科教学查房(1)PPT课件
中度重症（MSAP）：伴局部或全身并发症， 可伴一过性器官功能衰竭（48h恢复）
重度（SAP）：伴有持续性器官功能衰竭 （>48h），可累计一个及多个脏器，主要心 血管系统、呼吸、肾脏。
9
重症急性胰腺炎诊断标准
1.腹肌强直，腹膜刺激症状 2.烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等休
克症状 3.血钙＜2mmol/l 4.腹腔诊断穿刺有高淀粉酶活性的腹水 5.与病情不相应的血、尿淀粉酶突然下降 6.肠鸣音显著减弱，肠胀气等麻痹性肠梗阻
液体复苏药物 晶体液：胶体液2:1，速度3ml/Kg、h，林格 液优先，相比生理盐水可使SIRS减少80%，快速扩容6h内 完成
改善微循环，前列地尔、复方丹参 糖皮质激素：SAP合并急性呼吸窘迫综合征，疗程？感染率？
争议。 营养支持，肠内营养？3-5d？48h内？ 镇痛、抗生素应用（降阶梯）、益生菌、中药、
性改变，胆汁淤积性改变，考虑胆总管结石。
3Hale Waihona Puke 4初步诊断： 急性胰腺炎（轻症，胆源性） 胆总管结石 胆囊炎
5
概念
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被 激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血 甚至坏死的炎症反应。
临床以急性上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发 热和血淀粉酶增高等为特点。
6
16
呼吸功能支持：吸氧、有创机械通气、氧饱 和度>95%；
肾功能支持：急性肾衰竭、液体复苏后、持 续12h以上尿量<0.5ml/Kg/h，根据病情选择 合适血液净化；
腹腔高压/腹腔室间隔综合征（ACS）>20mm Hg，ICU监护、胃肠减压，无效剖腹减压手术
17
后期并发症处理
胰腺假性囊肿：多在4周后形成，观察， >6cm持续增大或出现压迫症状，穿刺引流， 超声内镜
重度（SAP）：伴有持续性器官功能衰竭 （>48h），可累计一个及多个脏器，主要心 血管系统、呼吸、肾脏。
9
重症急性胰腺炎诊断标准
1.腹肌强直，腹膜刺激症状 2.烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等休
克症状 3.血钙＜2mmol/l 4.腹腔诊断穿刺有高淀粉酶活性的腹水 5.与病情不相应的血、尿淀粉酶突然下降 6.肠鸣音显著减弱，肠胀气等麻痹性肠梗阻
液体复苏药物 晶体液：胶体液2:1，速度3ml/Kg、h，林格 液优先，相比生理盐水可使SIRS减少80%，快速扩容6h内 完成
改善微循环，前列地尔、复方丹参 糖皮质激素：SAP合并急性呼吸窘迫综合征，疗程？感染率？
争议。 营养支持，肠内营养？3-5d？48h内？ 镇痛、抗生素应用（降阶梯）、益生菌、中药、
性改变，胆汁淤积性改变，考虑胆总管结石。
3Hale Waihona Puke 4初步诊断： 急性胰腺炎（轻症，胆源性） 胆总管结石 胆囊炎
5
概念
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被 激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血 甚至坏死的炎症反应。
临床以急性上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发 热和血淀粉酶增高等为特点。
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16
呼吸功能支持：吸氧、有创机械通气、氧饱 和度>95%；
肾功能支持：急性肾衰竭、液体复苏后、持 续12h以上尿量<0.5ml/Kg/h，根据病情选择 合适血液净化；
腹腔高压/腹腔室间隔综合征（ACS）>20mm Hg，ICU监护、胃肠减压，无效剖腹减压手术
17
后期并发症处理
胰腺假性囊肿：多在4周后形成，观察， >6cm持续增大或出现压迫症状，穿刺引流， 超声内镜
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病情监测
评价:生命体征稳定，脱水征消失。 出血停止。
2020/11/14
18
活动无耐力
预期目标：病人能叙述获得足够休息，及保证安全的要点,逐渐增加活动耐力
安全:精神上的安静和减少身体活动有利于减少出血。少 量出血者应卧床休息，大出血者绝对卧床休息。 活动:限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动， 如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用力而 引致再次出血。 呕吐后应及时漱口。
七医院止血治疗未见明显好转，今为进一步治疗拟“上消化道出血”收住
入
院
。
患者入院时精神差，Barthel评定65分，查体：脉搏78次／分，呼吸18次
／分，血压118／72mmHg，体温36.7℃，神清，无特殊病容，皮肤巩膜
少稍苍白，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，
颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿
5
化验及辅助检查
2015年11月2日 宁波市第七医院 血常规：白细胞计数6.1×10^9/L， 红细胞计数2.31×10^12/L，血红蛋白68g/L，血小板83×10^9/L。
凝血功能：PT 26.6秒，INR 2.3。心肌功能、肾功能、电解质未见异 常。胸部CT：右肺下叶前基底段肺不张，左肺上叶舌段少许慢性炎 症。心脏超声：心脏增大，双侧胸腔积液，两肺膨胀不全。
卧床者特别是老年人和重症患者注意预防褥疮，排便次 数多者注意肛周皮肤清洁。 休息和睡眠充足。
评价:活动时无晕厥、摔倒等意外发生。 活动耐力增加或恢复至出 血前的水平。 病情稳定后，逐渐增加活动量。
2020/11/14
19
生活自理能力缺陷
预期目标：提高患者的自理能力
休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利 于出血停止。大出血时绝对卧床休息，协助病人 取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和 护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息 和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量. 目标:患者生活能力不断提高
2020/11/14
16
心理护理 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情 绪。 解释各项检查、治疗措施。 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。 关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。 说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问，以 减轻他们的疑虑。
2020/11/14
17
饮食护理 食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴 恶心、呕吐者应禁食。 少量出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食。 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流 质、软食，开始少量多餐，后改为正常饮食。
2020/11/14
6
常见病因
2020/11/14
7
1 上胃肠道疾病 （1）食管疾病和损伤：食管疾病 食管物理性损伤 食管化学性损伤 （2）胃、十二指肠疾病和损伤：消化性溃疡等 （3）空肠疾病
2 梦静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或梦静脉高压性胃病 3 上胃肠道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血 （2）胰腺疾病 4 全身性疾病
消化内科教学查房修 改一ppt
1
病人一般情况
2
化验及特殊检查
3
常见病因
临床表现
5
主要治疗
6
护理诊断及措施
2020/11/14
2
病人一般情况
2020/11/14
3
病人一般情况
患者男性，84岁，住院号3665131。因“黑便半月余”入院。半月前无
明显诱因下出现黑便，呈柏油样，每日2次，每次200g左右，至宁波市第
2020/11/14
21
知识缺乏
预期目标：使患者及患者家属了解该疾病,知道如何预防该疾病发生
帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预 防、治疗知识，以减少再度出血的危险。
生活自理能力缺陷 与失血后头晕、乏力、心悸有关 恐惧 与生命或健康受到威胁有关
有感染的危险 与肠道内积血有关
潜在并发症：肝性脑病 与消化道出血 后氨中毒有关
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体液不足
预期目标：病人生命体征正常，没有脱水征。无继续出血的征象
休息与体位 大出血时病人绝对卧床休息，平卧位，将 下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅；呕 血治时疗头护偏理。向建一立侧静，脉避通免道误，吸立。即必配要血时。给配予合吸医氧生。及时补 充血容量及各种止血治疗。 输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输入 量和速度的依据。避免因输液、输血过多、过快而引 起急性肺水肿，对老年人和心肺功能不全者尤应注意。 血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故 滴注速度宜缓慢。
急诊带入一路生长抑素针3mg+0.9%NS 50ml 4ml/h iv-vp维持中。
嘱患者严格禁食，禁食期间勤漱口。轻度依赖
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主要治疗
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护理诊断及措施
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体液不足 与消化道大出血有关
活动无耐力
与失血性周围循环衰竭有关。
护理诊断
罗音。心率78次/分，心律不齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠
型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，
Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肛门指检未及肿块，指
套无染血。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
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4
化验及辅助检查
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护理评价：病人精神有好转，ADL4级
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恐惧
预期目标：缓解患者紧张的情绪
1观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反 应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有 地对治疗失去信心，不合作。 2解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。 3抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情 绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。 呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病 人的不良刺激。 4解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家 属的提问，以减轻他们的疑虑.
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临床表现
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临床表现
1 呕血与黑便：是消化道出血的特征性表现 2 失血性周围循环衰竭 3 贫血及血象变化 4 氮质血症 5 发热
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主要治疗
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主要治疗
医嘱予一级护理、禁食，吸氧，心电监护，测BP bid，护胃止血补液对症支 持治疗，完善检查。
评价:生命体征稳定，脱水征消失。 出血停止。
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活动无耐力
预期目标：病人能叙述获得足够休息，及保证安全的要点,逐渐增加活动耐力
安全:精神上的安静和减少身体活动有利于减少出血。少 量出血者应卧床休息，大出血者绝对卧床休息。 活动:限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动， 如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用力而 引致再次出血。 呕吐后应及时漱口。
七医院止血治疗未见明显好转，今为进一步治疗拟“上消化道出血”收住
入
院
。
患者入院时精神差，Barthel评定65分，查体：脉搏78次／分，呼吸18次
／分，血压118／72mmHg，体温36.7℃，神清，无特殊病容，皮肤巩膜
少稍苍白，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，
颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿
5
化验及辅助检查
2015年11月2日 宁波市第七医院 血常规：白细胞计数6.1×10^9/L， 红细胞计数2.31×10^12/L，血红蛋白68g/L，血小板83×10^9/L。
凝血功能：PT 26.6秒，INR 2.3。心肌功能、肾功能、电解质未见异 常。胸部CT：右肺下叶前基底段肺不张，左肺上叶舌段少许慢性炎 症。心脏超声：心脏增大，双侧胸腔积液，两肺膨胀不全。
卧床者特别是老年人和重症患者注意预防褥疮，排便次 数多者注意肛周皮肤清洁。 休息和睡眠充足。
评价:活动时无晕厥、摔倒等意外发生。 活动耐力增加或恢复至出 血前的水平。 病情稳定后，逐渐增加活动量。
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生活自理能力缺陷
预期目标：提高患者的自理能力
休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利 于出血停止。大出血时绝对卧床休息，协助病人 取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和 护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息 和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量. 目标:患者生活能力不断提高
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心理护理 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情 绪。 解释各项检查、治疗措施。 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。 关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。 说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问，以 减轻他们的疑虑。
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饮食护理 食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴 恶心、呕吐者应禁食。 少量出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食。 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流 质、软食，开始少量多餐，后改为正常饮食。
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常见病因
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1 上胃肠道疾病 （1）食管疾病和损伤：食管疾病 食管物理性损伤 食管化学性损伤 （2）胃、十二指肠疾病和损伤：消化性溃疡等 （3）空肠疾病
2 梦静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或梦静脉高压性胃病 3 上胃肠道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血 （2）胰腺疾病 4 全身性疾病
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1
病人一般情况
2
化验及特殊检查
3
常见病因
临床表现
5
主要治疗
6
护理诊断及措施
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2
病人一般情况
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3
病人一般情况
患者男性，84岁，住院号3665131。因“黑便半月余”入院。半月前无
明显诱因下出现黑便，呈柏油样，每日2次，每次200g左右，至宁波市第
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知识缺乏
预期目标：使患者及患者家属了解该疾病,知道如何预防该疾病发生
帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预 防、治疗知识，以减少再度出血的危险。
生活自理能力缺陷 与失血后头晕、乏力、心悸有关 恐惧 与生命或健康受到威胁有关
有感染的危险 与肠道内积血有关
潜在并发症：肝性脑病 与消化道出血 后氨中毒有关
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体液不足
预期目标：病人生命体征正常，没有脱水征。无继续出血的征象
休息与体位 大出血时病人绝对卧床休息，平卧位，将 下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅；呕 血治时疗头护偏理。向建一立侧静，脉避通免道误，吸立。即必配要血时。给配予合吸医氧生。及时补 充血容量及各种止血治疗。 输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输入 量和速度的依据。避免因输液、输血过多、过快而引 起急性肺水肿，对老年人和心肺功能不全者尤应注意。 血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故 滴注速度宜缓慢。
急诊带入一路生长抑素针3mg+0.9%NS 50ml 4ml/h iv-vp维持中。
嘱患者严格禁食，禁食期间勤漱口。轻度依赖
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主要治疗
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13
护理诊断及措施
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体液不足 与消化道大出血有关
活动无耐力
与失血性周围循环衰竭有关。
护理诊断
罗音。心率78次/分，心律不齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠
型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，
Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肛门指检未及肿块，指
套无染血。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
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化验及辅助检查
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护理评价：病人精神有好转，ADL4级
2020/11/14
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恐惧
预期目标：缓解患者紧张的情绪
1观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反 应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有 地对治疗失去信心，不合作。 2解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。 3抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情 绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。 呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病 人的不良刺激。 4解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家 属的提问，以减轻他们的疑虑.
2020/11/14
8
临床表现
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临床表现
1 呕血与黑便：是消化道出血的特征性表现 2 失血性周围循环衰竭 3 贫血及血象变化 4 氮质血症 5 发热
2020/11/14
10
主要治疗
2020/11/14
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主要治疗
医嘱予一级护理、禁食，吸氧，心电监护，测BP bid，护胃止血补液对症支 持治疗，完善检查。