心肌梗死后猝死：指南与现实的差距

中国心脏性猝死
• 2013年最新的心脏性猝死流行病学调查结果显示，中国心脏猝死的发生率为 41.84例/10万人，以13亿人口推算，国内心脏猝死总人数高达54.4万例/年 ，同时，中国心脏性猝死的抢救成功率也低，接近0。
100个猝死患者
75人心性猝死
25人非心性猝死
66人心律失常性猝死
9人其他心性猝死
急性心肌梗死后心脏性猝死的预防
——指南与现实的差距
成都中医药大学附属医院心内科 孔令秋
指南与现实最大的差距，是很多人根本不读指南 ---孔较瘦
内容提要
➢ 错误地认为猝死少见甚至罕见 ➢ 重视冠脉，忽视心肌、心电及心功能 ➢ 重视2级预防，忽视1.5级、1级预防 ➢ 抗心律失常药物的认识和应用不足 ➢ ICD应用不足、不规范并存 ➢ AED的应用严重不足
Medicine. 6th ed. 2001. W.B. Saunders, Co. 3 Every N, et al. Risk of Sudden versus Non Sudden Cardiac Death in Patient with Coronary Artery Disease. Am Heart J 2002; 144: 390-6.
美国SCD的发病情况
中风3 167,366
肺癌2 157,400
乳腺癌2 AIDS1
40,600 42,156
在美国, 每年 SCD 的 发病人 数超过 所有这 些疾病 的总和
450,000
SCD
1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001. 2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001. 3 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association. 4 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163.
of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779. 3 Circulation. 2001;104:2158-2163. 4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505.
11人死于致命性 缓慢性心律失常
55人死于致命性 快速性心律失常
Part II 重视冠脉，忽视心肌、心电及心功能
美国SCD的发病原因
每年450，000例 每天1200例 每小时50例 每80秒1例
大多数的SCD发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是 心梗后和心衰的患者
1Circulation. 2001;104:2158-2163. 2 Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death, in Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Heart Disease, A textbook of Cardiovascular
SCD高危因素-再灌注治疗后，治疗远没有结束
• LVEF低于35% • 心衰患者 • 冠心病（CAD），心梗（MI）后 • 心梗后伴LVEF低下 • 曾经发生过SCD或VT事件 • 有SCD家族史 • 扩张型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性） • 遗传异常：HCM、LQTS、Brugada综合征
1 Priori SG.et al.Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology.European Heart Journal.2001;22:1374-1450. 2 Maron BJ,et al.Efficacy of implantable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy.N Engl J Med.2004;342:363-373
Part 1 错误地认为猝死少见甚至罕见
猝死的常见原因
心源性
电解质 酸碱平衡失调
其他 意外
猝死
药物中毒 过敏
雷击 电击 溺水
概念
心脏性猝死（Sudden cardiac death, SCD）:突然发生的由于各种心脏原 因，引起的以意识丧失为先导的自然死亡，死亡发生在症状出现后一小时 之内。
特点： 突发性：从发现到死亡在一小时之内 隐蔽性：发现之前的24小时是没有预兆的 紧迫性：一旦发生，有效营救时间短暂，导致了近99％的患者失 去了救治的机会而死亡。
SCD的统计情况
• 在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占63%1 • 在发达国家中，SCD是最常见的死亡原因之一
地区 全球 美国 欧洲
发病人数 3,000,0002 450,0003 400,0004
生存率 <1%2 ~5%2 <5%4
1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002. 2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook
Байду номын сангаас前美国主要死亡原因
Septicemia
Nephritis Alzheimer’s Disease Influenza/pneumonia
SCD是继所有癌症死亡总和之 后的第二大死亡原因
Diabetes
Accidents/injuries
Chronic lower respiratory diseases
Cerebrovascular disease
Other cardiac causes
Sudden cardiac death (SCD)
All cancers
0%
5
10%
15%
20%
25%
%
National Vital Statistics Report. Oct. 12, 2001;49(11). MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death – US 1999. Feb 15, 2002;51:123-126.