重视骨肿瘤的活检手术
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤性疾病，它可以分为良性和恶性两种类型。
早期的骨肿瘤通常没有明显的症状，因此对于骨肿瘤的准确诊断至关重要。
本文将介绍骨肿瘤的诊断过程及常用的诊断方法。
一、临床症状和体征骨肿瘤的临床症状和体征各不相同，但一些常见的症状包括：1. 疼痛：疼痛是骨肿瘤最常见的症状之一，但并不是所有疼痛都是肿瘤的表现。
2. 肿块：肿瘤在骨骼中生长可以形成明显的肿块，有时可触及或可见。
3. 活动受限：当肿瘤生长迅速时，可压迫周围组织和神经，导致活动受限。
4. 骨折：骨肿瘤使骨骼变得脆弱，容易发生骨折，尤其是在骨质疏松的情况下。
根据患者的症状和体征，医生可以初步判断是否存在骨肿瘤，并决定进一步的诊断方法。
二、诊断方法1. 影像学检查影像学检查是骨肿瘤诊断的重要手段，常用的影像学检查包括：（1）X射线：X射线是最常用的影像学检查方法之一，能够显示骨骼的形态和结构，包括肿瘤的形状、大小和位置等。
（2）CT扫描：CT扫描可以提供更为精确的骨骼图像，对于了解肿瘤的三维形态和周围组织的受侵程度非常有帮助。
（3）MRI：MRI能够提供更为详细的软组织图像，对于评估肿瘤的范围和周围组织的侵犯程度十分重要。
（4）骨扫描：骨扫描是一种全身性的影像学检查方法，对于发现骨肿瘤的部位和转移情况有一定帮助。
2. 组织学检查组织学检查是骨肿瘤最可靠的诊断方法之一，能够确定肿瘤的性质和恶性程度。
常用的组织学检查方法包括：（1）活体组织检查：通过手术或穿刺等方式获取肿瘤组织样本，送至实验室进行组织学检查和免疫组化分析。
（2）细针穿刺活检：通过细针穿刺抽取肿瘤组织细胞进行细胞学分析，可以快速判断肿瘤的性质和恶性程度。
（3）活检活检：通过手术切除肿瘤局部组织，经镜下检查和病理学分析来诊断肿瘤。
3. 实验室检查实验室检查可以提供一些辅助诊断的指标，常用的实验室检查包括：（1）血液检查：可以通过血液检查测定一些肿瘤标志物如骨肿瘤特异抗原（OSTA）、碱性磷酸酶（ALP）等，有助于骨肿瘤的初步筛查。
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断
介绍
骨肿瘤是一种罕见但严重的疾病，通常发生在骨骼中，可能是恶性的或良性的。
及早发现和诊断骨肿瘤对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍骨肿瘤的诊断方法和流程。
临床表现
骨肿瘤的临床表现各异，主要取决于肿瘤的类型、位置和病程。
常见的症状包
括疼痛、肿块、骨折、活动障碍等。
如果患者有这些症状，应尽快就医进行进一步的检查。
诊断方法
1.影像学检查
–X射线
–CT扫描
–核磁共振成像（MRI）
2.生物化学检查
–血液检查：测定骨肿瘤标志物如碱性磷酸酶、钙等
–骨髓穿刺：获取骨髓细胞进行细胞学检查
3.活检检查
–穿刺活检：通过穿刺获取肿瘤组织进行病理学检查确定诊断
–手术活检：直接切除部分或全部肿瘤组织进行病理学检查
诊断流程
1.临床症状观察：根据患者的主诉和症状初步判断是否疑似骨肿瘤
2.影像学检查：进行X射线、CT或MRI等检查确认病变的位置、大小
和范围
3.生物化学检查：进行血液检查和有需要时的骨髓穿刺
4.活检检查：根据临床需要选择合适的活检方式进行确诊
鉴别诊断
骨肿瘤的诊断需要与其他疾病鉴别，如骨折、骨结核、骨髓瘤等。
细致的临床
表现和辅助检查有助于鉴别诊断。
结论
骨肿瘤的诊断是一个综合性、系统性工作，需要医生患者密切配合，综合运用各种检查手段才能达到准确诊断。
早期发现和诊断对于治疗和康复具有关键作用。
以上就是关于骨肿瘤的诊断的介绍，希望对读者有所帮助。
手术讲解模板：骨肿瘤刮除术
3.M级 肉瘤无论发生区域性或远部器官 的转移，都标志着预后不良。根据肿瘤有 无转移，又可分为M0和M1级。M0代表无区 域性或远距离的转移；M1代表已有区域性 或远部的转移。
手术资料：骨肿瘤刮除术
适应证： 1.局限于骨内的良性肿瘤或瘤样病变，如 骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术资料：骨肿瘤刮除术
术后处理：
3.如复查期中X线片显示骨缺损处经过植 骨或未经植骨已有一定骨质恢复，应于拆 除石膏后即进行肢体和关节的康复性功能 锻炼，争取更好地恢复劳动能力。
手术资料：骨肿瘤刮除术
并发症：
肿瘤施行刮除术后的并发症在术后早期主 要是伤口感染。后期的并发症有病理性骨 折，关节僵硬，肢体功能丧失等。巨细胞 瘤与囊肿刮除后常有较高的复发率。但也 有报道如1993年Steven Gitelis报道20例 术后观察2～15年无1例复发。
手术资料：骨肿瘤刮除术
术前准备： 2.查对手术或穿刺活检的病理报告，病变 是否良性，或骨巨细胞瘤为Ⅰ～Ⅱ级无误。
手术资料：骨肿瘤刮除术
术前准备： 3.准备必要的手术器械；如各型骨锉、刮 匙以及烧灼剂等，还有填充骨腔的异体骨 或骨水泥（HA）等。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术步骤：
1.切口 多选该部手术常规直切口或典型 入路切口，如肩肱部的Kocher切口，上臂 的前外侧切口，前臂的背侧或尺、桡侧切 口；髋及大腿的前外侧切口，胫骨的前内 侧或前外侧切口等。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术禁忌： 1.骨巨细胞瘤X线片显示已有广泛骨皮质 的破坏，骨包壳已不完整，肿瘤已穿入于 邻近软组织中者。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术禁忌： 2.活检报告已证实为恶性肿瘤，X线片影 像显示骨皮质已被穿破，并侵犯邻近软组 织者。
CT引导经皮穿刺活检术在骨肿瘤及肿瘤样病变诊断中的应用
２ 结果
或侧卧位 ， 以便于操作 ， 又可让患者感觉较舒适为原
则 。在病 变 大致 体表位 置 上采用 栅 状细金 属 条做定 位标 志 ， 常 规 Ｃ 行 Ｔ扫 描 ， 厚 、 距 均 ５ｍ 根 据 层 层 ｍ， 软组 织 窗或 骨窗 的显示 结 果 ， 定穿 刺 的进针 层 面 、 确 穿刺 点 、 穿刺 路径 、 针角 度及测 量进 针深 度 。常规 进
断 。２ ０ ０ ８年 ｌ 至 ２ １ ０月 ０ ０年 ５月 ， 院对 ３ 我 ８例骨 肿
皮肤 消 毒 、 巾。２ 铺 ％利 多卡 因局部 麻醉 。然后 采用 同轴穿 刺技术 将 穿刺 针 按 预 定 方 向 、 离 穿 刺 至靶 距 位置， 复 Ｃ 重 Ｔ扫描 确认 针 尖 在病 灶 内 ， 同一 点 略 在 改 变方 向用 穿刺 针取 材 ２～ ４次 。对 有 硬 化 边缘 或 位 于有 坚硬皮 质 骨部位 的病灶 先 用骨髓 穿刺针 钻穿
蚌 埠 医学院 学报 ２ １ ０ １年 １ １月第 ３ ６卷 第 １ １期
［ 文章编号 ］１０ －２０ ２ １ ） １１４ －３ ０ ０２ ０ （０ １ １－２ ９０
・
１４ ２９
影像 医学 ・
Ｃ Ｔ引 导 经皮 穿 刺 活 检 术
在 骨 肿 瘤 及 肿 瘤 样 病 变诊 断 中 的应 用
据， 镜下 见到 足量 病理组 织 ， 能确定 病理组 织类 型或
的临床症状 ， 确认患者凝血功能正常， 向患者讲述穿 刺 活检 的方 法及 可 能发 生 的并 发 症 ， 签 署 知 情 同 并
意书。 １４ 方法 ． 根据 病 变 部 位 ， 者 取 仰 卧 位 、 卧位 患 俯
确定 良恶性为穿刺成功 ； 见到病理组织但 因取材少 不 能确定 病理 组织 类型 或 良、 恶性 ， 以及镜 下未 见病
肿瘤活检的注意事项是什么
肿瘤活检的注意事项是什么肿瘤活检是一种重要的诊断方式，通过获取肿瘤组织样本，可以帮助医生确定肿瘤的性质、分级和治疗方案。
然而，肿瘤活检属于有创性检查，操作过程中需要注意以下几点。
首先，正确选择活检方法。
常用的肿瘤活检方法包括穿刺活检、内窥镜活检和手术切除活检。
选择合适的活检方法要综合考虑病变部位、病变性质和患者的身体状况，以最大程度减少对患者的伤害。
其次，确保活检操作的安全性。
在进行肿瘤活检之前，医生应详细了解患者的病史，特别是对于可能存在出血、凝血异常或感染的患者，需要在操作前进行相关检查和处理。
同时，要保证活检操作环境的无菌，避免交叉感染的发生。
另外，正确判断活检时机。
活检的时机应根据肿瘤的性质和位置来决定，通常是在诊断和治疗方案确定之前进行。
活检应避免在肿瘤治疗前（如放疗、化疗）或术后即刻进行，以免影响后续治疗效果或增加术后并发症的风险。
同时，需要在活检前进行全面的术前评估。
包括对患者进行全身评估，了解患者的身体状况、代谢功能、免疫功能等，以便在术中及时处理可能出现的并发症。
此外，还需进行影像学检查，以了解肿瘤的位置、大小和周围组织的情况，有助于指导活检操作的选择和操作方法。
在进行活检操作时，要严格遵循操作规范和技术细节。
活检前，应用合适的镇痛和镇静方法，减少患者的疼痛和紧张感。
操作过程中，要对活检器械进行正确消毒处理，并尽量减少刺激和损伤，以免引起感染或出血等并发症。
术后，要及时处理并发症。
活检完成后，需密切观察患者的生命体征和局部症状，以便及时处理可能出现的并发症，如感染、出血、气胸等。
同时，要嘱咐患者做好伤口护理和观察，随时注意局部情况和症状的变化。
最后，还需要进行及时的病理检查和结果解读。
肿瘤活检完成后，要尽快将组织标本送往病理科进行检查，及时获取准确的病理学结果。
医生需要结合病理检查结果和患者的临床情况进行综合分析和诊断，以制定最佳的治疗方案。
综上所述，肿瘤活检是一项需要谨慎操作的诊断技术。
重视骨肿瘤活检手术
瘤 而 不必 进 行 活 检 手 术 。有 些 恶 性 肿 瘤 如 骨 转 移 癌 、 多
发性骨髓瘤等 ， 根据患者年龄 、 病史及 实验室检查 即可初 步确诊 ， 可避免不必要 的活检手术 。有 的骨肿瘤 ， 如皮质
旁骨肉瘤 、 软骨肉瘤 的影像学特征 较典型 ， 一期广 泛切除 即可达到治疗 目的 ， 活检 手术反 而会增 加肿 瘤扩散 和污
室检 查 有 于帮 助 医师 判 断 骨 肿 瘤 患者 是 否 需要 活 检 ， 用何 种 方 法 活检 以及 在 什 么部 位 进 行 活 检 。骨 采
肿 瘤 的 活检 手术 在 切 口 、 路 、 材 和 引 流 等操 作 方 面 都 有 其 特 殊 要 求 ， 特 别 重 视 操 作 规 范 ， 进 取 应 以减 少 并
活检 手 术 不 只 是 以 获 取 诊 断 为 目 的 的 简 单 手 术 ， 而 是骨肿瘤整个诊疗计划 的重要部分之 一ｌ 。在进行 骨肿 １ ］
在临床影像学设备 的引导 下进行 活检手术 ， 提高 会
活 检 手 术 的 准 确性 。Ｘ 线 透 视及 Ｃ Ｔ是 最 常 见 的 引 导 活
检的工具。ｘ线透视一般用于表 浅病损 ， Ｔ多用于病变 Ｃ
瘤活检手 术前 ， 应尽 可能 获得骨 肿瘤治疗 所 需 的全 面信 息 。这些 活检手术前获取的临床信息 有利于决定 活检手 术入路与取材部 位等操 作计划 ， 比活检手术 后信 息更 也 具代表性 ， 因为活检 手术会 使肿瘤 本身及 其周 围组 织 的 些临床特征发生变化 。 很多疾病在 Ｘ线平片上可有骨病损表现 ， 如创伤 （ 疲 劳性骨折 有时会和骨肿瘤相混 淆）代谢 性骨病 、 、 骨梗 死、 骨感染等 ， 大多数 骨病 损可 通过影 像学 检查及 相关 实验 室检查会 有初步判 断。如果初 步 诊断 高度 怀疑 骨肿瘤 ， 则应鉴别是 良性 肿瘤还 是恶性 肿瘤 ， 原发性 肿瘤 还是 是 转移性肿瘤 。在鉴别 诊 断过程 中， 并非 所 有骨肿 瘤 均需 要进行 活检 。一般而言 ， 初步 诊 断较 为 确定 或病损 范 对 围较小 ， 或影像学上表现为 良性 肿瘤者 ， 均可一期 切除肿
四肢骨肿瘤经皮穿刺活检36例临床初步分析
像 和病理 资料 ， 三 者 密 切 结 合 的 诊 断 原则 。此外 ， 将 有 关穿 刺活 检 的并 发症 报道 集 中有针 道感 染 、 管 神经 束 血
２ １ 标本 收集 ．
３ ６例患 者共 收集 穿 刺 固态 标本 ９ ３块 ，
损伤、 血肿及针道肿瘤污染 扩散等等。但手术定位 、 病 理技术 及无 效 穿刺 将 可 能 导致 穿 刺 活 检 失 败 和 病理 错 误 ， 高穿 刺活 检准 确率 仍 是 临 床 上 需要 解 决 的 问题 。 提 对于恶 性肿 瘤应该 加 做标本 免疫 组 化鉴 别诊 断 ， 高诊 提 断的准 确率 。活 检 手术 是 骨 肿 瘤 整 个诊 疗 过 程 中 的一 个 重要 环节 。不恰 当 的活 检 手 术 往 往 给 患者 带 来 难 以 弥补 的危 害 。 因此 ， 对术 前 临床表 现 和影像 学 复杂 的 骨肿 瘤或 病变 ， 还是 建议 采用 切开 活检 。
临床和 实验 医学杂 志 ２ １ ０ ０年４ 月 第９卷 第８ 期
・Байду номын сангаас０ ・ ６５
四肢 骨 肿 瘤 经 皮 穿 刺 活 检 ３ ６例 临床 初 步分 析
凌强 邓 高荣 李 太强 吴炳 华 （ 昌大学 第四 附属 医院骨科 江西 南 昌 ３０ ０ ） 南 ３０ ３
【 摘要 】 目的 探讨 穿刺 活检 对肢体 骨肿瘤病理诊 断的准确性 和优缺 点。方 法 自２０ ０ ６年 ３月至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月， 在 ｘ线和 Ｃ Ｔ的引导下 ， 用穿刺活检针 对 ３ 采 ６例肢体 骨肿 瘤患者进行 穿刺活检 ， 将结 果与手术 标本病理 进行 比较。结
果 ３ ２例穿刺标与手术标本病 理一致 ， 总诊 断的准确率为 ８ ．９ ， ８ ８ ％ 恶性骨肿 瘤诊断 准确率达 １０ 。无 一例发 生严 重 ０％ 并发症。结论 穿刺 活检诊 断四肢 骨肿瘤 方法安全 ， 并发症少 ， 具有很 高的准确 率。
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断骨肿瘤是一种常见但复杂的疾病，它可以发生在任何年龄段并且可能引起严重的健康问题。
准确的骨肿瘤诊断对于选择适当的治疗方案至关重要。
本文将讨论骨肿瘤的诊断方法和技术。
首先，骨肿瘤的诊断需要一系列的评估工具。
其中最常用的是影像学检查，如X射线、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
X射线可以提供骨骼的整体结构，并显示任何可疑的异常。
然而，X射线只能提供二维图像，对于复杂的骨肿瘤可能无法准确诊断。
因此，MRI和CT常常与X射线配合使用，以提供更详细的信息。
MRI可以检测软组织肿块和血管情况，而CT则可以提供更清晰的骨骼图像。
除了影像学检查，还可以通过活检来确定骨肿瘤的性质。
活检是指通过取样并鉴定病理学特征来确定肿瘤类型的过程。
常用的活检方法包括穿刺活检、骨髓活检和手术切除活检。
穿刺活检是最常见的方式，通过使用针头在病灶中取样，并送往实验室进行检测。
骨髓活检则是通过在骨髓中取样，可以确定骨髓内的恶性病变。
手术切除活检是一种侵入性的方法，适用于较大的肿瘤。
通过手术切除整个肿瘤，并将其送往实验室进行进一步检测。
在进行活检之前，还可以使用一些辅助诊断技术来指导活检过程。
其中包括针刺活检导航、骨髓穿刺导航和超声引导活检等。
这些技术使用实时图像导航，可以减少操作风险，并提高活检的准确性。
除了上述传统的骨肿瘤诊断方法，近年来还出现了一些新的技术和方法。
例如，基因检测技术可以通过分析肿瘤细胞的DNA来确定特定基因的突变情况。
这些基因突变可能与特定类型的骨肿瘤相关联，因此基因检测可以帮助确定肿瘤类型和预后。
此外，蛋白质组学技术也可以通过分析肿瘤细胞中的蛋白质组成来识别特定的生物标志物，并用于诊断和预后评估。
需要注意的是，骨肿瘤的诊断是一个复杂的过程，需要多种方法和技术的综合应用。
医生在诊断过程中需要综合考虑患者的临床症状、影像学结果和病理学特征。
此外，骨肿瘤的诊断也需要与其他类似病症进行区分，如骨骼良性肿瘤、骨结核和骨转移等。
超声引导骨肿瘤穿刺活检的应用价值
ｕｔ ｓｕｄ ｇ ｉｅ ｉ ｓ． ｈ ｃｕａｙｏ ｉ ｓ ｉｅｅｔ ｔ ｇｍａｉ ａ ｔｕ ｏｓ ｒｍ ｔｅｂｎｇ ａ １ ３／５． ｎ ａｅｃｕｄｎｔ ｌａｏ ｎ —ｕｄｄｂｏ ｙ Ｔ ｅａｃ ｒｃ ｆ ｏ ｙｉ ｄｆ ｒｎｉ ｉ ｌ ｎ ｎ ｍ ｒ ｆ ｅｉ ｗ ｓ ％（２３） Ｏ ｅｃｓ ｏｌ ｏ ｒ ｐ ｂｐ ｎ ｆ ａｎ ｇ ｔ ｏ ｈ ｎ ９
确定肿瘤 内部肿瘤 的生长活跃 区或细胞成分较多
的区域 ， 是造 成 部 分病 例不 能 获得 病 理 学诊 断 的 这
重要 原 因之一 。
超 声 对 于 有 病 变 受 侵 蚀 破 坏 的骨 组 织 穿 透 力 较 强 ， 示 内部结 构 成 为可 能 。在 病 理情 况 下 骨骼 显
虽然 可 以 引导穿 刺 针进 入 到肿 瘤 内部 ，但 Ｃ Ｔ不 能
可初 步鉴别 肿瘤 的 良恶性 质 ｏｎｒ ５ 。Ｂ ｄｅ 等［ 】 结果 研究 也表 明肌 骨系 统肿瘤 血管 的形 态学特 征有 助 于肿瘤 性 质判 定 。郭 瑞军 等［ 道 通过 对 骨 恶性 肿 瘤标 本 ６ １ 报 进行 病 理 学观 察 ， 现在 肿 瘤血 管 密 集 区瘤 细胞 呈 发 分 叶状 排列 方 式 ， 细胞 核 大 ， 瘤 异型 并 有 双核 ， 间质 成 分较 少 。也 就是 说 ， 瘤 血管 密 集 区更 能 反 映肿 肿 瘤分 化程 度 。所 以彩 色 多普勒 超声 引导 穿刺 可避 开 肿瘤 坏死 区 ， 肿瘤 细胞 增生 最 活跃 的部 分进 行 活 在 检 取材 ，以确保 所取 组织 的代表 性 。文献 ［— ］ 道 ７ ８报 超 声 引导骨肿 瘤穿 刺病 理准 确率 达 ９％以上 。 ５ 综 上所述 ，骨肿瘤 超声 引导 下经皮 穿刺 活检 具
骨肿瘤活检标准流程医学PPT
病理诊断
对活检标本进行切片、染色等处 理，通过显微镜观察确定肿瘤类
型、分级等信息。
遗传学检测
部分骨肿瘤需要进行遗传学检测， 以评估是否存在基因突变或染色
体异常。
03
活检后处理
病理诊断
组织取样
通过手术或穿刺获取骨肿瘤组 织，确保取样具有代表性。
病理切片制作
将组织样本制作成病理切片， 进行显微镜观察。
其他并发症
疼痛
骨肿瘤活检后，患者可能会出现短暂的疼痛。医生会根据患 者的疼痛程度，给予适当的止痛药进行治疗。
神经损伤
骨肿瘤活检过程中，可能会损伤神经。如果发生神经损伤， 患者可能会出现相应部位的感觉或运动障碍。医生会根据患 者的具体情况，给予相应的治疗和康复指导。
05
骨肿瘤活检标准流程的意 义和价值
疗等。
康复治疗
术后进行康复训练，促 进患者肢体功能的恢复。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理支持和
辅导。
随访计划
01
02
03
04
定期复查
根据患者的具体情况，制定随 访计划，定期进行影像学检查
和临床评估。
监测病情变化
密切关注肿瘤病情的变化，及 时调整治疗方案。
预防复发与转移
采取有效措施，预防肿瘤的复 发和转移。
骨肿瘤活检标准流程医学
目录
• 活检前准备 • 活检过程 • 活检后处理 • 并发症处理 • 骨肿瘤活检标准流程的意义和价值
01
活检前准备
病史采集
采集患者的年龄、性别、家族史 等基本信息。
询问患者疼痛部位、性质、持续 时间等，以及是否有其他伴随症
状，如发热、体重减轻等。
骨肉瘤治疗方案
骨肉瘤治疗方案引言骨肉瘤（osteosarcoma）是一种罕见但高度侵袭性的骨肿瘤，主要发生在儿童和青少年身上，通常在长骨的干骺端出现。
骨肉瘤治疗的目标是实现完全缓解，减少复发的风险，并提高患者的生存率。
本文将介绍目前常用的骨肉瘤治疗方案。
诊断和分期骨肉瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学分析。
常见的临床表现包括局部疼痛、肿胀、活动受限以及骨折等。
正规的X线、CT扫描和核磁共振成像 (MRI) 可以帮助确定肿瘤的位置、大小和侵袭情况。
确诊需要进行组织活检，通常选择手术切取病灶组织进行病理学分析。
分期对指导治疗和判断预后非常重要。
目前常用的骨肉瘤分期系统是美国国家癌症研究院（AJCC）和国际儿童肿瘤学肿瘤（SIOP）共同制定的系统。
根据肿瘤的原发部位、大小、深浸侵和有无远处转移等因素，将其分为I、II、III和IV四个分期。
非手术治疗新辅助化疗新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）是在手术治疗之前使用化疗药物来缩小肿瘤的治疗方式。
这种治疗方案的目的是减轻手术的难度、扩大手术范围，以及通过消灭肿瘤微转移来降低复发率。
常用的化疗方案包括MAPIE（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、顺铂、异环磷酰胺）、MAP（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、顺铂）和Methotrexate、Cisplatin、Adriamycin（MCA）等。
放疗放疗（radiotherapy）在骨肉瘤治疗中有一定的辅助作用，可以帮助减小肿瘤的体积、控制肿瘤扩散和杀死残留的恶性细胞。
通常在手术前或后进行放疗。
放疗的剂量和频率需要根据病情进行个体化调整。
手术治疗骨肉瘤的手术治疗主要目的是切除肿瘤，保留尽可能多的功能肢体，并尽量减少复发的可能。
根据肿瘤的大小、位置和侵袭程度，手术切除可以分为肢体救治手术和肢体代偿手术。
肢体救治手术（limb salvage surgery）是通过切除肿瘤并进行良性骨肿瘤或人工植骨重建的手术方式，旨在保留和恢复肢体的功能。
X线下肢体骨肿瘤穿刺活检的临床研究
状 或 圆柱 状 ， 无 固态 标 本 仅 收 集 液 态 标 本 。 有 标 本 均 ３例 所 能 满足 病理 及 细胞 学 分 析 的要 求 。 ６例 中 ３ ３ ２例 穿刺 标 本 与 手 术标 本病 理 诊 断一 致 ， 总诊 断 的 准确 率 为 ８ ．９ ． 性 骨 ８８ ％ 恶 肿 瘤诊 断 准 确 率 达 １０ ０ ％。术 后 未 见 针孔 感染 、 经血 管损 神 伤 和 病 理 性 骨 折 ， 肿 ３例 （ 脉 性 骨 囊 肿 １例 ， 移 癌 血 动 转
的 甲醛 溶 液 浸 泡 后 送 病 理 检 查 。 所 有 患 者 均 接 受 手 术 治 疗 ．
手 术标 本 常规 病理 检查 ， 将穿 刺 病理 和手 术 病理 进行 比较 。
２ 结 果
标本 收集 ３ ６例 患者 共 收集 穿 刺 固态标 本 ９ ３块 ． 条块 呈
版 ）２ ０ １ ）２ ７ ２ ０ ，０ ７，（ ：５ — ６ ． ５ ［］ 毕 文 志 ， 纲 ， ２ 韩 王殿 军 ， ． 体 骨 肿 瘤 经 皮 岩 芯 穿 刺 活检 ２ ４例 的 初 等肢 ２
外科杂志 ，０ ７ １ （）１０ １２ ２０ ，５３ ：９ — ９ ．
［】 梅 婀 ． 视 骨 肿 瘤 活检 手术 叨 ． ６ 重 国际 骨 科 学 杂 志 ，０ ８ ２ （）３ ５ ２ ０ ，９１：－ ． （ 稿 日期 ：０ Ｏ ０ — ０ 收 ２１一５ １）
ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ ＤＩ Ｎ 中 国 当 代 医 药 Ｎ ＲＮ ＭＥ ＣＩ Ｅ
疫 组织 化 学 检 测 ， 高 诊 断 的准 确 率 。 检 手 术是 骨 肿 瘤 整 提 活 个诊 疗 过 程 中 的一 个 重要 环节 。 恰 当的活 检 手术 往往 给 患 不
超声引导穿刺活检在骨肿瘤及瘤样病变中的应用
各种 原 因穿 刺标 本有 ４例 未 能成 功 获 得 病 理 结 果 ， 不能 鉴别 良恶性 ， ８ ７ （ ／ ６ ， ４例 术 后病 理 占 ． ４ ４ ）该 分 别 为骨 结 核 、 脉 瘤 样 骨 囊 肿 ， 腺 癌 骨 转 移 、 动 肺 骨 纤维 异常 增殖 症 ， ４ 余 ２例 穿刺 标 本 均 为 阳性 ， 刺 穿
活检 阳性率 ９ ． （ ２ ４ ） 其 中 ， １３ ４ ／６ ， １例 与 术 后病 理
性 、 向性 、 携性 及 花费少 等 优势 广泛 应用 于各 种 导 便 类 型肿 物 穿刺 活 检 。 当骨 质 受 到 破 坏 、 肿 瘤 浸 润 骨
至软 组织 时 ， 声 引 导 下 穿 刺 活检 应 用 于骨 肿 瘤 及 超 瘤 样 病变 成 为可 能 。
仪 ， 头频 率 为 ８ ２Ｈｚ美 国 Ｂ ｒ 探 —１ ， ａｄ弹射 式 自动 活
检 枪 ， 检 针 型 号 为 １Ｇ、 ８ 活 ６ １ Ｇ。
１３ 方 法 ．
先用 常 规 灰 阶及 彩 色 多 普 勒二 维 超 声
检查 病灶 的 大小 、 围 、 度 、 边 软 组 织 浸 润情 况 范 深 周 及 与周 围组 织 毗邻关 系 ， 必要 时对 照双 侧 检查 ， 选择 合理 的进 针 路径 ， 常规 消毒 ， 在超 声 引导 下 ， 自动 用 活检 枪 以 １ Ｇ 或 １ Ｇ 活 检针 经 皮 穿 刺 ， 用 “ 进 ８ ６ 采 先
骨肿瘤
骨肿瘤的基本x线表现
良性骨肿瘤 1,局限,形态规则,边缘整齐,周围常有硬
化圈,边界清楚. 2,囊性骨破坏 3,骨皮质保持完整,可因膨胀而变薄 4,一般无骨膜反应 5,软组织无侵犯,可因推压而移位
骨肿瘤基本x线表现
恶性骨肿瘤
1,骨破坏:弥漫性,浸润性,形状不规则,边界不清. 骨皮质可变薄,中断或消失. 2,软骨破坏:可暂时阻碍肿瘤蔓延,但不是真正的 屏障. 3,瘤骨:毛玻璃状,斑片状,絮状骨硬化. 4,骨膜反应:原发恶性占78%.形态为平行状,花边 状,葱皮状,放射状,三角状(Codman三角). 5,软组织改变:肿块或弥漫肿胀,可有瘤骨或瘤软
横断位T2WI示骨膜反应呈线状低信号。
儿童Ewing，s瘤。左侧肱骨X光片 示多层骨膜反应。
肱骨Ewing，s瘤化疗后骨膜反应。A. 正位X光片示肱骨近端干 骺端渗透性皮质破坏，骨膜反应呈“竖发征”（hair-on-end） ；B. 化疗后骨膜反应变为实性。
前臂X光片示尺骨近端竖发状骨膜反应，远端见 多层Codemn三角（箭）。
充分的检查 严格的分期 包括: ➢ 临床、 ➢ 实验室 ➢ X线检查 明确范围、鉴别诊断、确定活检部位。
活检的方法
➢ 闭合活检(closed biopsy) 细针穿刺(fine-needle aspiration)活检 切皮针(Tru-cut needle)穿刺活检
➢ 开放活检(open biopsy) 切开活检(incisional biopsy) 切除活检(exisional biopsy)
近年来主要进步
Surgical Staging System 使治疗有的放矢 neoadjunct 下保肢手术 关节假体的应用,使保肢手术范围不断扩大 影像学检查手段的进步 肿瘤基础研究的进展
四肢骨肿瘤经皮穿刺活检36例
现代诊断与治疗
２ １ Ｊｌ ２ （ ） ００ ｕｙ １ ４
本 组 病 例 均 为农 村 经 济 困 难 患 者 ， 因路 途 远 、 济 条 件 所 经
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障囊外摘 除联合后房型人工 晶体植入术 ， 只要具备较 为熟练的 白内障现代囊外摘除技术基础 ， 不难掌握 ， 手术切 口较小 ， 且 手
到术 前 的运 动 功 能 状 况 。
通 讯 作者
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤａ ｒａ ｇ
３ 讨 论
现代诊 断与治疗
２ １ Ｊｌ ２ （ ） ０ ０ ｕｙ １４
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活 检 手 术 是 骨 肿 瘤 整 个 诊 疗 过 程 中 的 一 个 重 要 环 节 ， 恰 不 当 的活 检 手 术 往 往 给 患 者 带 来 难 以 弥 补 的 危 害 。 因此 ， 术 对
一
１ １ 一般资料 ．
５ 例 四肢体骨肿瘤在 ｘ线和 Ｃ ８ Ｔ的引导下接
致， 总诊 断的准确 率为 ８ ．９ ， ８ ８ ％ 恶性 骨肿瘤诊 断准确 率达
受穿刺活检 ３ ， ６例 占全部病例的 ６ ．７ 。其 中男 ２ ２０ ％ ４例 ， １ 女 ２ 例， 平均年龄 ３ ． 岁 ； ２ ８ 上肢 １ 例 （ １ 肱骨 ６例 、 骨 ３例 、 尺 桡骨 ２
术源性散光度数 较小 ， 术后视力恢 复快 ， 手术 成本 明显低 于白
限就 医困难 ， 有机会接受复明手术时 白内障常 已达成熟 期甚至
过熟期 ， 即使术前 患有影 响视力的 眼底 病也 常未被及 早发现 。 为 了获得更为准确 的术后 视力评估 ， 筛查 时详 细询 问病史 、 裂 隙灯等眼部检查以及术前术眼 Ａ Ｂ超 检查 等均尤为重要。 ／ 综上 ， 我们认为在现有条件下使用小切 口非超声乳化 白内
骨髓活检术操作方法步骤
骨髓活检术操作方法步骤骨髓活检术是一种用于检测骨髓疾病的常见方法。
以下是骨髓活检术的一般操作步骤：1. 术前准备: 让患者进行全血细胞计数和凝血功能检查，确保患者的凝血功能正常。
告知患者术前禁食，确认患者了解并同意进行手术。
2. 局部麻醉: 通常使用局部麻醉剂进行局部麻醉，例如2%利多卡因。
麻醉后，将病人放在舒适的体位上。
3. 选择抽取部位：一般常选择髂骨后上缘、髂嵴、胸骨下或前正中线为手术部位。
常见的选择是髂嵴。
4. 皮肤消毒: 将手术部位擦拭和消毒，以减少感染的风险。
5. 针头插入: 用手指感觉到骨嵴后，选择合适的针头（一般为2.2mm ×180mm的针头），以30角插入皮肤，将针头穿透皮肤并保持穿刺方向，直至骨膜。
6. 取骨髓: 当针头穿透骨膜进入骨内时，使用扳手或器械将骨髓针进一步穿入骨髓腔。
随后，用力旋转或推动针头以获得骨髓组织。
7. 抽取骨髓: 将骨髓针与锥体连接起来，用力抽吸骨髓组织。
通常需要抽取1-2ml的骨髓液或者一小段骨髓组织。
8. 组织采集: 将骨髓液或者组织样本收集至试管中，加入抗凝剂，确保样本的稳定保存。
9. 切口处理: 完成采集后，应检查采集部位是否出血，并将皮肤切口关闭，使用止血贴或缝合将切口封闭。
10. 处理样本: 将采集的骨髓样本送往实验室进行进一步的分析和检测。
注意事项：- 操作前进行全面检查患者的凝血功能，确保安全。
- 术后应密切观察患者的情况，以及注意是否有出血、感染等并发症的发生。
- 手术者应熟悉操作步骤，并掌握良好的操作技术，以确保手术的成功和安全。
《2024年一项新型封闭穿刺技术应用于骨肿瘤穿刺活检中的价值》范文
《一项新型封闭穿刺技术应用于骨肿瘤穿刺活检中的价值》篇一一、引言骨肿瘤的早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
穿刺活检作为骨肿瘤诊断的常用方法，其准确性和安全性直接关系到患者的治疗效果和生存质量。
近年来，随着医疗技术的不断发展，一项新型的封闭穿刺技术逐渐在骨肿瘤穿刺活检中得到应用。
本文旨在探讨这项新型封闭穿刺技术在骨肿瘤穿刺活检中的价值。
二、新型封闭穿刺技术的概述新型封闭穿刺技术是一种结合了现代医学影像技术和微创手术技术的诊断方法。
该技术通过精确的定位和细小的穿刺针，实现对骨肿瘤的精准取样。
在穿刺过程中，采用封闭式操作，即通过特殊的封闭装置，将穿刺针与外界环境隔绝，从而减少污染和感染的风险。
三、新型封闭穿刺技术在骨肿瘤穿刺活检中的应用1. 提高诊断准确性：新型封闭穿刺技术采用精确的定位和细小的穿刺针，能够准确取样骨肿瘤组织，减少取样误差，从而提高诊断的准确性。
2. 减少并发症：在穿刺过程中，采用封闭式操作，有效减少了手术过程中的污染和感染风险，降低了术后并发症的发生率。
3. 安全性高：该技术操作简便，对周围组织的损伤小，患者术后恢复快，提高了手术的安全性。
4. 适应症广：新型封闭穿刺技术适用于各种类型的骨肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，为患者的治疗提供了更多的选择。
四、案例分析以某医院收治的骨肿瘤患者为例，采用新型封闭穿刺技术进行穿刺活检。
患者术后恢复良好，诊断准确，未出现明显的并发症。
与传统的开放手术相比，新型封闭穿刺技术显示出更高的安全性和诊断准确性。
五、价值与展望新型封闭穿刺技术在骨肿瘤穿刺活检中的应用，不仅提高了诊断的准确性，还减少了手术过程中的污染和感染风险，为患者提供了更安全、更有效的治疗方法。
此外，该技术操作简便，对周围组织的损伤小，患者术后恢复快，具有较高的临床应用价值。
然而，新型封闭穿刺技术仍需进一步完善和优化，以提高其在复杂病例和特殊部位骨肿瘤穿刺活检中的应用效果。
同时，还需要加强对该技术的培训和推广，使更多的医生和患者了解并掌握这项技术。
骨肿瘤穿刺活检培训课件
骨肿瘤穿刺活检培训课件骨肿瘤穿刺活检培训课件骨肿瘤穿刺活检是一种常见的临床操作技术，用于诊断和治疗骨肿瘤。
本文将介绍骨肿瘤穿刺活检的基本原理、操作步骤和注意事项，帮助医务人员提高技术水平和操作安全性。
一、骨肿瘤穿刺活检的基本原理骨肿瘤穿刺活检是通过穿刺骨组织，获取病变部位的活检标本，以进行病理学检查和分析。
这种技术可以帮助医生确定病变的性质、病理类型和病程进展，为治疗方案的选择提供依据。
二、骨肿瘤穿刺活检的操作步骤1. 术前准备：确认患者身份、病历资料，了解病变部位和大小，检查相关影像学资料，选择合适的穿刺点和路径。
2. 无菌操作：穿刺操作需要在无菌条件下进行，包括穿刺针、导引针、穿刺器具、消毒液等。
医务人员需正确佩戴手套和口罩，保持操作区域无菌。
3. 局部麻醉：使用局部麻醉药物麻醉穿刺部位，减轻患者疼痛感。
4. 穿刺定位：通过X线、CT等影像学技术，确定穿刺点和路径，以确保准确穿刺到病变部位。
5. 穿刺操作：在无菌条件下，将穿刺针插入穿刺点，沿预定路径缓慢推进，直到到达病变部位。
在到达目标位置后，使用活检针获取病变组织标本。
6. 标本处理：将活检标本放入标本容器中，注明患者信息和标本来源，送往病理科进行病理学检查。
三、骨肿瘤穿刺活检的注意事项1. 术前评估：在进行骨肿瘤穿刺活检前，医务人员需对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以排除禁忌症和减少操作风险。
2. 操作安全：骨肿瘤穿刺活检是一项技术复杂、操作风险较高的操作，医务人员需具备丰富的经验和专业知识，确保操作安全性。
3. 穿刺点选择：选择合适的穿刺点和路径是骨肿瘤穿刺活检的关键步骤，医务人员需充分了解病变部位的解剖结构和影像学表现，避免损伤重要组织和血管。
4. 无菌操作：骨肿瘤穿刺活检需要在无菌条件下进行，医务人员需掌握无菌操作技术，避免感染和交叉感染。
5. 术后处理：骨肿瘤穿刺活检后，医务人员需对患者进行观察和处理，包括止血、消毒、伤口缝合等，以防止术后并发症的发生。
重视骨肿瘤活检手术
活检入路
特殊要求：
肱骨近端的肿瘤，应经三角肌前1/3，而不能经三角肌 胸大肌间隙行穿刺或切开活检，从皮肤垂直进入三角 肌直达肱骨近端，不作皮瓣，不可进入肩关节或暴露 肱二头肌长头。
骨盆肿瘤最安全的活检部位就是直接在骼骨翼上方进行。
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活检前准备
活检时所有操作经过的组织都有被肿瘤细胞污染的可能 因此，活检的切口和针道应在最终手术时予以完整切除。
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活检前准备
骨肿瘤活检手术最好由施行最终手术的骨肿瘤医师操 作或参与，以利于最终手术时完整切除活检手术通路。
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G T M 1
1
0 广泛手术:广泛局部切除
G1 T2 M0 广泛手术:截肢
G2 T1 M0 根治手术:整块切除+有效辅助治疗
G T M 2
2
0 根治手术:截肢+有效辅助治疗
G1-2 T1 M1 肺转移切除:根治切除
G1-2 T2 M1 肺转移切除
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活检手术是骨肿瘤治疗过程中的明确诊断 的一个环节。
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活检前准备
并非所有骨肿瘤均需要进行活检。 对初步诊断较为确定或病损范围较小，或影像学上表
现为良性肿瘤者，均可一期切除肿瘤而不必进行活检 手术。
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活检前准备
有些恶性肿瘤如骨转移癌、多发性骨髓瘤等，根据患 者病史及实验室检查即可初步确诊，可避免不必要的 活检手术
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根治手术:整块切除+有效辅助治
根治手术:截肢+有效辅助治疗 肺转移切除:根治切除 肺转移切除
ⅡB G2 T2 M0 ⅢA G1-2 T1 M1 ⅢB G1-2 T2 M1
活检手术是骨肿瘤治疗过程中的明确诊 断的一个环节。 骨肿瘤的活检手术在操作上较为简单。 常被临床医师视为“小手术” 。
初步诊断高度怀疑骨肿瘤，则应鉴别是良性肿瘤还是 恶性肿瘤，是原发性肿瘤还是转移性肿瘤。
活检前准备
并非所有骨肿瘤均需要进行活检。 对初步诊断较为确定或病损范围较小，或影像学上表 现为良性肿瘤者，均可一期切除肿瘤而不必进行活检 手术。
活检前准备
有些恶性肿瘤如骨转移癌、多发性骨髓瘤等，根据患 者病史及实验室检查即可初步确诊，可避免不必要的 活检手术 有的骨肿瘤，如软骨肉瘤等的影像学特征较典型，一 期广泛切除即可达到治疗目的，活检手术反而会增加 肿瘤扩散和污染的可能。
1996年Mankin等又随机收集了21个会员中心1990年1 月以后实施活检的597例病例。 以同样方法评价活检情况,发现其风险不但没有下降,反 而略有提高。
Mankin HJ,Mankin CJ,Simon MA.The hazards of the biopsy,Revisited.J Bone Joint Surg(Am),1996,78:656~663.
Enneking分期
良性骨肿瘤
分期 分级 部位 转移 治疗要求 囊内手术 边缘或囊内手术+有效辅助治疗
1 2 3
G0 T0 M0 G0 T1 M0 G0 T2 M0
广泛或边缘手术+有效辅助治疗
Enneking分期
分期 分级 部位 转移 治疗要求
广泛手术:广泛局部切除 广泛手术:截肢
ⅠA G1 T1 M0 ⅠB G1 T2 M0 ⅡA G2 T1 M0
Mankin HJ,Lange TA,Spanier SS.The hazards of biopsy in patients withmalignant primary bone and soft-tissue tumors.J Bone Joint Surg(Am),1982,64:1 121~1 127.
邵逸夫医院范顺武教授统计了有完整临床和病理资料 的骨原发恶性肿瘤236例 诊断不符合者33例（13.98%），包括15例严重失误和 18例轻微失误。 取材不精确的活检术12例。其中7例是穿刺活检。 并发症24例,发生率为10.17%,常见的并发症有创口血 肿,感染等
对治疗产生直接影响的共有25例(10.59%) 其中7例实施了不必要的截肢术 18例则因活检误诊,决定性手术未能达到恶性肿瘤所需 的手术边缘,而需第2次手术
活检前准备
对初步诊断存有疑问并影响进一步诊断和治疗，应考 虑进行活检手术。 根据患者具体情况，活检手术可在最终手术前单独进 行 也可在最终手术中作冰冻切片活检。
活检前准备
活检时所有操作经过的组织都有被肿瘤细胞污染的可 能 因此，活检的切口和针道应在最终手术时予以完整切 除。
活检前准备
骨肿瘤有其独特的生物学特征 正确的诊断必须依靠临床、影像学和病理三结合的原 则，而相对侧重于病理。 因此，活检术非常重要！
活检前准备
活检手术不只是以获取诊断为目的的简单手术，而是 骨肿瘤整个诊疗计划的重要部分之一。
活检前准备
大多数骨病损可通过影像学检查及相关实验室检查会 有初步判断。
活检方法的选择
单纯切开活检应用最广泛，几乎是所有恶性肿瘤的常 规选择。 最大的优势是可以获得充分的组织以用于诊断，组织 学分级准确率最高; 缺点是易造成肿瘤局部或全身播散，组织污染可能大， 伤口愈合时间长，有时会影响治疗进程。
活检方法的选择
切开活检术前还应充分考虑如何减少活 检手术中的出血，避免病理性骨折
活检方法的选择
套针活检：应用套管针深入肿瘤内部取材，可得到直 径3~6mm的组织芯块，可作石蜡包埋或冰冻切片进行 组织学检查，以及细胞学检查和免疫组化等辅助检查。 该方法可重复操作，组织结构破坏小。获取标本量虽 较针吸活检大， 创伤也较针吸活检大，可能引起血肿而污染周围组织。 套针活检一般需要在影像学的精确定位下进行操作， 较适合于脊柱、骨盆等深部病损
这真的是一个“小手术”吗？
事实上，在我们所诊治的的骨肿瘤患者中，不恰当的 骨肿瘤活检手术不仅多见，而且给患者带来的危害往 往难以补救，有的影响保肢手术的实施，有的甚至会 影响到患者的生命。
1982年Mankin等报道了全美肌肉—骨骼系统肿瘤协会 16个会员中心的329例骨与软组织原发恶性肿瘤活检术： 误诊率(18%) 取材部位不妥当,活检组织不能反映肿瘤真实的情况 (10%) 活检术引起的皮肤、骨和软组织的并发症(17%) 18%的病例由于活检失误导致不得不更改治疗计划 其中8.5%的病例对预后产生了不良影, 更有超过4%的患者由于活检而导致不必要的截肢术
活检方法的选择
闭合活检对骨肿瘤的诊断较软组织肿瘤的诊断准确。 对血液系统恶性肿瘤引起的骨病损的诊断率最低。 对骨肿瘤溶骨性病损的诊断准确率高于硬化性或混合 性病损。 对四肢病损的诊断准确率高于脊柱和骨盆病损。 对骨转移病损的诊断准确率高于原发性病损。 对恶性肿瘤的诊断准确率高于良性肿瘤。
骨肿瘤活检手术最好由施行最终手术的骨肿瘤医师操 作或参与，以利于最终手术时完整切除活检手术通路。
活检方法选择
活检术
闭合活检
切开活检
针吸活检
套针活检
切取活检
切除活检
活检方法的选择
针吸活检是采用穿刺针抽吸取材，主要用于表浅易触 及肿块。所取标本主要用于细胞学分析。 优点：创伤小，操作简单，快速、可重复，对病变周 围组织污染小，并发症少; 缺点：不能获得充足的诊断材料，对病理医师的诊断 经验要求较高，有一定的假阴性率。
活检方法的选择
切除活检：可兼顾诊断和治疗。 适用范围： 骨肿瘤的初期或病损区较小 影像学诊断考虑为良性 需取较大组织块才能确诊的肿瘤(如骨样骨瘤须显示瘤 巢，骨软骨瘤需显示软骨帽等)。 对肿瘤发生于可牺牲的骨，如腓骨、肋骨或锁骨等， 特别是对活检前考虑为侵袭性良性肿瘤或低度恶性肿 瘤，应尽可能考虑一期广泛切除活检，而不必事先作 单独切开活检。