牙体牙髓考试笔记

活髓保存治疗的方法：直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术

盖髓术（pulp capping）是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变

直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法，可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗

间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法，主要用于治疗无牙髓病变的深龋患牙

牙髓切断术（pulpotomy）是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法

根管治疗术（root cannal therapy RCT）是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病或促进根尖病变愈合。

牙髓塑化治疗（resinifying therapy）将处于液态的塑化剂充分注满已拔出绝大部分牙髓的根管中，塑化剂在聚合前可渗透进入侧、副根管、根管壁的牙本质小管以及根管系统里残存的病变牙髓组织和感染物质中，当塑化剂聚合时，就将这些病源刺激物包埋、塑化为一体，并保持无菌状态，成为对人体无害的物质

根尖切除术（apicetomy）是通过刮除根尖周病变组织并切除感染根尖，处理根尖残端，利用血块机化而使钙化物质沉积，以促进根尖周病愈合的外科方法。在根尖切除术的基础上还产生部分附加或其他手术，如根尖刮除术、折断根尖摘除术和根管倒充填术。

根尖倒充填术（retrograde filling）是指由于根管不通，不能进行常规根管治疗术时，在根尖部开窗后，充填根管末端的治疗技术

根尖诱导成形术(apexification)是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或

尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法

侧支根管（lateral canal）是指与主根管接近垂直的分支根管，直达牙根表面，见于根尖1/3以上的牙根，多见于后牙，偶见于前牙

副根管（accessory canal）是发自髓室底至根分叉处的细小分支，多见于磨牙

直接盖髓术原理①牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈合。将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上可以消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复健康②为避免牙髓继续钙化或发生内吸收，直接盖髓治疗后，只要根尖孔发育完成，随即进行根管治疗

直接盖髓术适应症⒈根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。⒉根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。禁忌症⒈因龋露髓的乳牙。⒉临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。

盖髓剂应具备的性质⑴能促进牙髓组织修复再生；⑵对牙髓组织具有较好的生物相容性；⑶有较强的杀菌或抑菌作用；⑷有较强的渗透作用；⑸有消炎作用；⑹药效稳定持久；⑺便于操作

常用的盖髓剂⑴氢氧化钙呈碱性，pH值为9～12，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。诱导形成硬组织。具有一定的抗菌作用。⑵氧化锌丁香油粘固剂常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。丁香酚具有镇痛作用，可以安抚缓解牙髓疼痛症状。氧化锌丁香油粘固剂硬固前呈酸性，能够抑制细菌生长，并可与牙本质紧密贴合，提供良好的边缘密闭性能。

直接盖髓术操作步骤⒈制备洞形，清除龋坏组织⒉放置盖髓剂⒊疗效观察

间接盖髓术原理①牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。②通过间接盖髓治疗，去除外层感染牙本质和龋损中大部分细菌，因盖髓剂覆盖并隔绝细菌所需的底物，残留在脱矿区和硬化层中的细菌明显减少。盖髓剂作为一种温和刺激物或诱导剂，

维持局部的碱性环境，有利于成牙本质细胞样细胞分化并形成修复性牙本质。硬化层的保留和修复性牙本质的形成，避免了牙髓暴露。

间接盖髓术适应证⒈深龋、外伤等造成近髓的患牙。⒉深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，X线片显示根尖周组织健康的恒牙。⒊无明显自发痛，去净腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可采用间接盖髓术作为诊断性治疗

间接盖髓术操作步骤⒈去龋⒉放置盖髓剂⒊充填

根据所用盖髓剂的不同，牙髓切断术主要分为两种①氢氧化钙牙髓切断术，使断端愈合，保持健康的活髓；②甲醛甲酚牙髓切断术，固定断端下方的牙髓组织

牙髓切断术原理：在判断牙髓炎症范围的基础上，通过临床体征确定牙髓切除的深度，切除髓室内的炎症牙髓组织，使盖髓剂覆盖于健康的牙髓断面，维持牙髓正常的状态和功能。

牙髓切断术适应症：根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是龋源性、外伤性或机械性露髓，均可行牙髓切断术以保存活髓，直到牙根发育完成在牙根发育完成后，进行牙髓摘除术及根管治疗。如果牙髓切断术失败，可进行根尖诱导成形术或根尖外科手术

牙髓切断术操作步骤⒈隔湿患牙⒉去除龋坏组织⒊揭髓室顶⒋确定髓腔入口的部位⒌切除冠髓⒍放置盖髓剂⒎永久充填

牙髓切断术预后和转归三种组织变化：①断面处形成牙本质桥，牙髓面有排列整齐的成牙本质样细胞形成规则的牙本质，封闭根管口，使根髓保持正常活力；②断面处形成不规则钙化物，预备窝洞时磨除的牙本质碎屑被压到根髓断面，成为钙化中心，形成不规则钙化物；③断面虽有部分牙本质桥形成，但根髓已发展为慢性炎症，或发生内吸收。

感染牙髓的应急处理①开髓引流②切开排脓③安抚治疗④调合磨改⑤消炎止痛

根管治疗适应症⒈牙髓病⒉各型根尖周病⒊外伤牙⒋某些非龋牙体硬组织疾病⒌牙周-牙髓联合病变患牙⒍因义齿修复需要⒎因颌面外科治疗需要⒏移植牙、再植牙根管治疗非适应症①患者患有较严重的全身系统性疾病，一般情况差，无法耐受治疗过程②患牙可疑为病灶感染源③患者张口受限，无法实施治疗操作④患牙根管不同⑤患者不接受根管治疗

根管治疗步骤①根管预备②根管消毒③根管充填

根管治疗机械预备原则①尽量清创，理论上应全部清除感染根管中细菌进入牙本质小管的厚度层②适当成形，使根管形成冠根向由大到小、平滑、连续的锥度形态，不要过分扩大③最大保存，保证根管壁有一定的厚度，使之具有安全的抗力和应力牙髓塑化治疗适应症①成年人根尖孔已完全形成的患病恒后牙②根管条件特殊的患牙③病情不一致的多根管患牙或准备行桩核冠修复的多根管患牙的非桩道根管

牙髓塑化治疗非适应症①乳牙和年轻恒牙②前牙③根尖狭窄区已被破坏的患牙④完全钙化、不通的患牙根管⑤准备进行桩核冠修复的患牙，尤为多根管患牙将被选作桩道的根管⑥准备进行牙内漂白的变色患牙

根尖诱导成形术操作①根管预备②根管消毒③药物诱导④暂时充填窝洞，随访观察⑤常规根管充填

根尖诱导牙根发育状况①根尖继续发育、管腔缩小，根尖封闭②根管腔无变化，根尖封闭③X线片上未显示牙根发育，单根管内探测有阻力，说明根尖处有钙化屏障④X线片上见钙化屏障在根端1/3处形成

根尖解剖特点①根尖周组织是指位于牙根尖部从牙本质牙骨质交界处至解剖性根尖孔的组织结构。包括根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨质等。②除解剖性根尖孔，根管在接近根尖时有一个狭窄的部位，这就是牙本质牙骨质界，即生理性根尖孔，距离解剖性根尖孔约0.5～1mm。这个部位就是髓腔预备的终止点，也是根管充填的终止点。此处亦称根尖基点，或称为根尖止点或尖台。根管预备以此为终点，从组织学上看，根尖预备因没有损伤根尖孔处的牙周膜，使牙周膜新生牙骨质的生理功能免