踝关节骨折切开复位内固定术
踝关节骨折切开复位内固定术护理程序
6.根据评估结果采取相应护理措施。根据需要安排陪护1人
二
术前检查准备
（入院1-2天）
1.遵医嘱留取标本（异常血指标、尿、便）。
2.遵医嘱进行各项治疗和护理，指导患肢足趾活动
3.进行饮食指导
4.给予患者进行术前心理指导及手术治疗有关的护理。
三
术前准备
（术前பைடு நூலகம்）
2.观察患肢感觉、运动情况，异常时立即报告医生处理。
3.根据护理等级指导活动。
4.完成基础护理。
七
出院
1.出院指导.
2.征求意见
4.做好心理护理。
5.准备术后用物：一次性尿垫，大小便器，浴巾。
6.术前晚保证患者良好睡眠
四
术日
1.晨禁食水。
2.准备各种术中用物
3.床单位准备，麻醉床，床旁备好氧气，预防压疮贴膜。
4.术毕接病人，做好术后病情观察。
5.遵医嘱进行各项治疗和护理。
6.患肢给予软枕抬高，严密观察患肢石膏松紧程度，患肢感觉运动、肿胀程度及血循环。
五
术后1-3
1.严密观察病情及预防并发症的发生。
2.遵医嘱进行各项治疗和护理。
3.观察患肢伤口敷料渗出情况，石膏松紧程度，患肢感觉运动、异常时及时立即报告医生处理。
4.指导患者床上活动的方法、指导患肢足趾活动。
5.按一级护理要求完成基础护理项目。
6.饮食指导。
六
术后4日以后
1.遵医嘱进行各项治疗和护理。
踝关节骨折切开复位内固定术护理程序
序号
护理阶段
护理程序
一
入院时
（入院当天）
1.主班护士热情招待，建立入院病历，通知医生。
三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径解读
三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径解读汇报人：日期:contents •三踝骨折切开复位内固定术概述•加速康复理念与临床路径•三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径详解•三踝骨折切开复位内固定术加速康复效果评估与优化•案例分析与经验分享目录三踝骨折切开复位内固定术概述01三踝骨折是指内踝、外踝和后踝同时发生的骨折，是一种常见的关节内骨折。
切开复位内固定术是治疗三踝骨折的常用手术方法。
三踝骨折多由高能创伤引起，如交通事故、高处坠落等。
由于骨折涉及关节面，治疗不当可能导致创伤性关节炎等严重后果。
定义和背景背景定义对于三踝骨折伴有明显移位、关节面不平整、保守治疗无效或预期效果不佳的患者，切开复位内固定术是一个合适的选择。
适应症对于患有严重心脑血管疾病、糖尿病等全身性疾病，或局部感染、软组织损伤严重的患者，手术可能存在较高风险，需谨慎评估。
禁忌症手术适应症和禁忌症手术步骤包括切开皮肤、暴露骨折端、复位骨折、安置内固定物、缝合切口等步骤。
手术中需根据骨折类型选择合适的内固定物，如钢板、螺钉等。
手术目标通过切开骨折部位，恢复关节面的平整，实现骨折的精确复位和固定，促进骨折愈合及关节功能的恢复。
手术关键点准确的骨折复位、稳定的内固定、保护软组织、减少手术创伤是手术成功的关键。
手术基本原理加速康复理念与临床路径02通过优化围手术期处理，减少手术应激和并发症，加速患者术后恢复。
快速康复加速康复需要外科医生、麻醉师、护士、康复师等多个学科共同合作，提供全面、连续的医疗护理。
多学科协作加速康复理念简介通过标准化的临床路径，减少不必要的诊疗行为和资源浪费，提高医疗效率。
提高效率改善预后患者需求加速康复可以减少术后并发症，提高患者的生活质量和预后。
随着患者对医疗服务和术后生活质量的要求提高，加速康复成为满足患者需求的重要途径。
030201为何需要加速康复临床路径制定流程基于循证医学证据和专家共识，结合医院实际情况，制定三踝骨折切开复位内固定术的加速康复临床路径。
左外踝骨折切开复位内固定术
《足踝外科电子杂志》 2020年12月 第7卷 第4期64左外踝骨折切开复位内固定术郝晓东，李强，王跃文（内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050）1 病情介绍患者，女性，44岁，主因“左外踝疼痛伴活动受限2月余”，于2020年8月10日入院。
患者入 院前2个月洗澡时不慎跌倒，伤后就诊于“三空正 骨医院”，诊断为：“左侧腓骨下段骨折”，行手法复位石膏制动后，疼痛减轻、肿胀逐渐消退。
后于人民医院复查，X 线片显示：左踝关节陈旧性骨折，骨折移位。
患者及家属为进一步诊治，后就诊于内蒙古医科大学附属医院骨科门诊，经诊查后，以“左外踝陈旧性骨折”收入院。
患者病程中无胸闷气短，头晕头痛、腹部不适症状，睡眠可，大小便正常（图1）。
入院查体：患者拄拐步入病房，左踝关节周围肿胀，局部无淤青及皮肤破溃，左下肢无明显水肿。
触：左踝关节外侧触痛及压痛明显，轴向叩击痛明显，可触及骨擦感及异常活动，闻及骨擦音。
动：左踝关节屈伸活动受限，左足趾活动存在。
量：双侧足背动脉搏动存在，皮肤感觉正常，足趾甲床毛细血管充盈时间1.5 s。
图1 入院X 线片显示左外踝陈旧性骨折2 手术步骤患者全麻平稳后，取平卧位于手术床上；左大腿根部绑止血带，左下肢常规碘伏消毒术区皮肤，铺无菌手术单；取左外踝纵行切口长约10 cm ， 依次切开皮肤、皮下组织、筋膜层，剥离肌肉、骨膜直达骨折端，钝性分离腓骨长短肌，显露骨折断端；见骨折端已形成纤维骨痂，去除纤维骨痂，断端刷新；视下复位腓骨骨折端，见骨折复位满意，用两根2.0克氏针临时固定；C 臂CT 透视见骨折复位良好，放置锁定型钛板，见钛板与骨面贴附良好，共拧入7枚螺钉固定骨折，骨缺损处植入人工骨；再次透视可见骨折复位佳，内固定物位置良好；冲洗切口，充分止血，放置引管一枚，依次关闭各层切口，术中出血约80 ml ，手术时间60 min ，术毕返回病房，监护对症治疗（图2）。
图2 术中病例图片注：A.切开皮肤及筋膜；B.显露骨折断端；C.骨折端成纤维骨痂；D.断端刷新；E.复位后放置外踝锁定型钛板；F.断端植骨。
手术讲解模板：踝关节骨折内固定术
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
（3）腓骨中段骨折则用钢板固定，前联 合韧带从外踝附着处撕脱，可用小螺钉或 钢丝缝合。后外侧折块整复后用前后方向 的拉力螺钉固定，以稳定踝穴。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤： 可。 如骨折较高，横向螺钉固定亦可。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤： （3）如骨折片较小，无法拧入螺钉，或 可能拧碎骨片，则用克氏针加张力带钢丝 固定。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
（4）如骨片极小，则一层缝合撕裂的软组织即可（图3.5.10.1-11）。 （5）冲洗后，分层缝合，短腿石膏固定于踝90°～95°位。
注意事项： ⑵三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后 踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引。
手术资料：踝关节骨折内固定术
术后处理：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能 位(踝屈90°，足中立)，抬高伤肢。术后 10～14日拆线，换管形石膏固定，即可持 拐下地，不负重行走。8～10周后骨折多 已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但 半年内应注意避免扭伤。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
上方 另做小切口（图3.5.10.1-15）。
手术资料：踝关节骨折内固定术
注意事项：
1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位 后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察 活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。 有条件时，复位后摄正、侧位x线片，证 实解剖复位后再用螺钉内固定。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤： （3）联合韧带断裂予以缝合修复。
手术讲解模板：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
2.切口、显露 沿内踝前外侧作弧形切口， 长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端。切 开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐 神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨 折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注 意勿伤及胫后肌及其腱鞘。
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项： ⑴双踝骨折先行内踝的切开复位内固定， 外踝骨折可试手法复位，如失败，再行切 开复位。
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项：
⑵三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后 踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引， 先整复距骨的后脱位，并在牵引下术者复 位和内固定后踝；然后改仰卧位，复位固 定内、外踝。
注意事项：
1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位 后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察 活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。 有条件时，复位后摄正、侧位x线片，证 实解剖复位后再用螺钉内固定。
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项：
2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合 并胫腓关节分离或距骨脱位。因此，应结 合具体骨折，灵活应用。一般原则大致如 下：
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应 根据x线片选妥长短合适的螺钉。
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： （一）内踝骨折
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患 侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧 内踝向上。
手术步骤：
3.复位 复位前，先用巾钳夹住骨折块稍 加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎 骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入， 如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位 时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮 助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位。
三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径(2023年版)ppt课件
骨质疏松患者骨质脆弱，易发生骨折；骨折疏松 带指骨小梁稀疏、断裂，导致骨质强度降低。意
外事故、运动损伤等外因可导致骨折发生。
02
临床特征
主要症状与体征
踝部疼痛、肿胀、瘀斑和青紫 。
踝关节活动受限，无法承重或 行走。
踝关节局部压痛明显，可有骨 擦感或异常活动。
。
手术操作规范
02
医生需要遵循规范的操作流程，注意无菌操作，减少手术时间
和术中出血量，以减轻患者的创伤和痛苦。
术后处理
03
患者需要在术后进行常规的换药和拆线等处理，同时配合医生
进行康复训练和复查。
术后处理与康复指导
疼痛管理
术后需要进行充分的疼痛控制， 可采用药物、物理治疗等方式缓 解疼痛。
康复指导
手术方法与固定物选择
手术方法
通常采用切开复位内固定术，其中最常用的手术入路为踝关节前外侧切口，能够 充分暴露骨折部位并便于手术操作。
固定物选择
根据患者的具体情况，可以选择钢板、螺钉、克氏针等内固定物进行固定，同时 可配合外固定支架进行辅助固定。
手术操作流程优化
麻醉方式选择
01
通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，以减轻患者的疼痛和不适感
随访计划
出院后定期进行电话或门诊随访，了解患者恢复情况，调整 康复计划及建议，提高患者生活质量。
05
临床路径表单
术前评估与宣教表单
术前评估
应包括患者病史、体格检查、影像学检查、心肺功能检查等，以评估患者的 手术风险和预后。
宣教内容
应包括术前注意事项、手术必要性、手术流程、术后康复计划等内容，同时 加强心理疏导，减少患者焦虑和不安。
切开复位内固定治疗旋前-外展型Ⅲ度踝关节骨折15例
上 。其 次 ， 修复 踝 关 节 前 侧 关 节囊 ， 后 是 内踝 固 要 然 定 或修 复 内侧 三 角韧 带 。如 果 内侧 三 角 韧 带 完 全从
持 。旋前外展 Ⅲ度踝关节骨折 的损伤机 制为足在
受 伤时处 于旋 前位 ， 距骨 在踝 穴 内受 到强力 外 展 的外
距骨上撕脱 ， 使用锚钉 修复 ， 固定 确切 ， 期效果较 后 好， 并且修复后要检查踝穴的稳定性 。切开复位 内固 定治疗旋前外展型踝关节骨折 ， 以实现骨折解剖复 可
除， 但是不能消除骨 内静脉瘀滞和降低骨 内高压。因
而， 行针刀治疗时除 了在病变部位行松解术外 ， 还应
在病 变部 位行 钻 孔 减 压术 。用 针 刀 在松 解 处 于骨 面
周未愈者需再行 第 ２次针 刀治疗 ， 一般最 多治疗 ３
次， ３次无改 善者 宜改用 其他 方法 进行 治疗 。
正骨 ２ １ ０ １年 ７月 第 ２ ３卷 第 ７期
（ ５９ ・ ９・ 总 ２ ）４
。
复位 内固定 治疗旋 前 一外展 型Ⅲ度 踝 关节 骨折 １ ５例
张勇 ， 马雪峰 ， 贾斌 ， 国庆 ， 曹 刘彦勋
（ 东省深圳平 乐骨伤科 医院 ， 东 深圳 ５ ８ １ ） 广 广 １０ ０
或 ４ ０ｍ 的螺 钉 固定 内踝 骨 折 ， ． ｍ 较小 的 内踝
图 ３ 旋前 一外展型 Ｉ 度踝关节 骨折 术后 ｘ线片 Ｉ Ｉ
・
５ （ ５０ ０・总 ３ ）
中医正 骨 ２ １ ０ １年 ７月第 ２ ３卷第 ７期 关 节炎 的发生 率会 明显 增 加 』 ａ ｅ 。Ｒ ｍｓｙ等 早 已证 明距 骨 向外移 位 １ＢＴ 胫 距 关 节 接触 面积 减 少 ４ ％ Ｉ， Ｉ ２
切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2017Sep28(18)踝关节骨折是临床诊疗中较为常见的骨折类型,绝大多数患者骨折累及距下关节,目前在踝关节骨折治疗中存在很多争议,随着影像学等技术的不断发展,很多学者在研究中主张采用切开复位治疗[1,2],我院在踝关节骨折Sanders分型II~IV患者治疗中采用切开复位可塑性钛钢板治疗。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院于2014年1月~2016年1月期间收治踝关节骨折患者42例为研究对象,男30例,女12例,年龄18~72(43.5±6.8)岁,均在伤后2w内入院。
患者均为闭合骨折,35例单侧,7例双侧。
15例坠落伤,10例车祸伤,7例重物压伤,10例其他。
10例合并胸腰椎骨折,3例合并四肢长管骨折。
依照Sanders分型标准,9例II型,20例III型,13例IV型。
1.2方法患者均采取切开复位可塑性太钢板内固定治疗。
手术前拍摄X线片和CT片,并测量Bohler角和Gissane角。
患者入院后抬高患肢,静脉注射甘露醇,并敷活血化瘀膏。
术前半小时静脉注射抗生素。
根据患者具体情况,采用腰硬麻醉或全身麻醉,常规大腿根部止血。
根据患者骨折情况,选择合适侧卧位或者俯卧位,锐性切开足跟皮下组织,注意保护外侧皮神经,交替使用电刀和手术刀片剥离,根据显露情况,采用2.5mm克氏针钻入辅助显露。
牵开软组织皮瓣,观察踝关节骨折情况,撬拨复位踝关节内骨折块,纠正畸形。
C臂机透视下采用克氏针临时固定,将可塑踝关节钛钢板塑形,与踝关节后部紧贴,螺丝钉固定,冲洗伤口,放置引流管,缝合皮肤。
术后2d 常规使用抗生素,根据患者恢复情况术后1~3d拔除引流管,术后3w拆线,术后1月开始非负重行走,逐渐开始负重行走。
1.3观察指标患者治疗效果采用Maryland评分标准[3,4],满分100分,90分以上为优,75~89为良,50~74为中,小于50分为差,优良率=优秀率+良好率。
切开复位内固定治疗踝关节骨折(附48例报告)
例， １ ， 良率为 ８ ．％。外踝开放骨折者术后 差 例 优 ５４ 并发切口感染 ６ ， 例经切 口换药愈合， 例发生 例 ５ １ 钢板 外露 ， 后 ８ 取 出钢板 ， 术 周 再改行 石 膏 固定 １ 个 月 。下胫腓 关节 固定 １ 例 ， 生螺钉 断 裂 １ 。均 ８ 发 例 无骨折不愈合及畸形愈合发生。
２ 结 果
本组 术后 随访 ６—１ ４个月 ， 折愈 合 时 间 １ ～ 骨 ３ ｌ 。依 据 改 良 Ｂｉ ８周 ａｄ和 Ｊｃｓｎ的评 分 系 统 和 Ｘ ｒ ａｋｏ 线评 价标准 ¨评 价疗 效 ， 组优 ３ 例 Hale Waihona Puke １ 例 ， ６ 本 ｌ 良 ０ 可
踝切 口注意避免损伤腓浅神经 ， 切断伸肌支持带后 可显露下胫腓联合前部与腓骨的前缘 ， 尽量不剥离 骨折外踝远端。内踝切 口注意避免损伤大隐静脉 ， 须切开关 节囊 以确保 准确 复位 。单 纯 内踝骨 折可用 克 氏针 、 螺丝 钉 、 吸 收螺 钉 １ ２枚 牢 固 固定 。单 可 纯外踝骨折可用克 氏针 、 松质骨螺丝钉 、 可吸收螺 钉 、／ 半 管形 钢板 、 丝等 固定 。若外 踝 骨 折 的 骨 １３ 钢 折线 为长 斜形 、 状位 、 矢 额状 位 走行 ， 则应 先 在 垂 直 骨折线 方 向固定 １ 螺 钉 ， 在最 佳 张力 方 向行 钉 枚 再 板固定 。双踝骨折先将外踝复位 、 固定 ， 内踝可 自行 复位 ， 固定 。若有 韧带损 伤 ， 即修 复 。三踝骨 折 再 立
［ 中图分类号 ］ Ｒ８ ． ６３４ ２
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ ｌ ２ ６Ｘ２０） ． ５ ２ ０ — ６ （ ８３ ０ ２ ｏ２ ０ ００ ０
踝 关节骨 折 一般 为 关 节 内骨 折 ， 要 精确 的解 需 剖复位 和坚强 的 内 固定 。２０ 年 １ 月 一２０ ０１ １ ０６年 １ ０
踝关节骨折切开复位钢板内固定术手术流程
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切开复位内固定治疗三踝骨折的临床研究
分止血 ， 逐层缝合。 １３ 术后处理 术后给予抗生素 ５ 。用石膏托将患 ． ｄ
肢小腿踝关节 置于 ９ 。 固定 ３周 ， ０位 踝关节进行 主动 跖屈背伸锻炼 ， 术后 ８ 周拆除固定下胫腓联合的螺钉 ，
经复查根据情况 ， 逐渐负重行走 。
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤａ ｒａ ｇ
切 开 复 位 内 固定 治疗 三踝 骨 折 的 临床研 究
Ｃｌｎｃ ｌＳｕ ｙ ｏ ｅ ｄ ｃｉｎ ａ ｄ Ｉ ｔｎ ｌＦ ｘ ｔｏ ｒ ａｉｇ Ｔｒｍａｌ ｏａ ｒ ｃ ｉ ｉａ ｔ ｄ ｎ Ｏｐ ｎ Ｒｅ ｕ ｔｏ ｎ ｎｅ ａ ｉａｉｎ Ｔ ｅ ｔ ｉ ｌｅ ｌｒＦ ａ — ｎ
针 对三踝 骨 折手术 时 机 的选 择 ， 多数 认 为 对 仅 对 开放
者均给予固定 ， 使损伤的韧带得到修复 ， 防止复发。
踝 关节损 伤是 骨 科 常 见 的损 伤 之 一 ， 三 角韧 带 而
性骨折实施急诊内固定手术 ， 而对闭合性骨折， 可先经 手术可去除血肿 ， 缓解肿胀 。笔者认 为， Ｊ 由于踝部
ｅｔｅｏ，０ ３，８ ５ １５ —２ ４ ｎｇｎｌ２ ０ １０（ ）：２ １１５ ．
［ ］ｔ ｅ Ｄ Ｍ ｎｉ ． ａ ｏｄ ｓａ ｒ ｔ ｅｔ ｔ ａ ｖ ｒ ｒ ｅｉ ｉ ８ Ｓ ｖｒ Ｅ， ａ ｇ ｏ Ｍ ｅ ｌ ｅ ： ｔ ａ ｎ ａ ｅ ｔ ｅ ｏ ｂｏ ｈ ｌ ｏ ｎＤ ｒｉ ｅｍ ｒ ｉ ｆ ｎ ｏ－ ｌ ｎ ｔ ｌ ｒ ｓ ｒ ｎ ｉ ｎ ｕ ｏｉ ［ ］ Ｃ ｅ ，０ ５ １８ ５ ： ６ １ ｉｏ ｉ ａ ｇ ｉｎ ｐ ｅｍ ｎ Ｊ ． ｈ ｓ ２ ０ ， ２ （ ） ３ １ — ｓ ｂｔ ｎ ｏ ａ ｚ ｇ ｅ ａ ｔ
１ 资料 与方 法
【临床路径】内外踝骨折诊疗常规
内外踝骨折诊疗常规【概述】内外踝骨折为临床常见骨折，临床常用AO分型：是按照外踝骨折线相对下胫腓联合的位置将踝关节骨折分为三型，A型（下胫腓联合以下损伤），B型（经下胫腓联合），C型（下胫腓联合以上损伤）。
A型为简单骨折，下胫腓联合及三角韧带未损伤；B型为内外踝骨折伴下胫腓联合损伤；C型为复杂骨折。
可选择的治疗方法有闭合复位外固定；切开复位外固定；切开复位内固定等。
在非手术治疗不能达到满意复位和牢靠固定的效果时可选择手术治疗。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X线片示存在典型骨折征象和移位。
【纳入标准】简单骨折（AO分型中A型骨折）。
【排除标准】1、内外踝粉碎骨折,开放性骨折,病理性骨折、陈旧性骨折。
2、严重骨质疏松症。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重。
4、合并其它外伤或内科疾病。
5、小儿内外踝骨折(≤14岁)。
6、肿胀严重，张力性水疱形成7、术区有明显感染灶者。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：简单骨折（AO分型中A型骨折）手法复位、非手术治疗无效。
（2）麻醉方式：硬外。
（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X 线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位DR X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
左踝关节骨折个案护理查房
评估患者的家庭环境是否有利于其康复，如家庭空间布局、家庭成员的态度等。
家庭环境评估
03
护理措施
疼痛药物治疗
遵医嘱给予患者适当的药物治疗，如非处方止痛药、消炎药等，并注意观察药物效果及不良反应。
评估疼痛程度
对患者的疼痛程度进行全面评估，包括疼痛部位、性质、持续时间等，制定相应的护理计划。
疼痛缓解方法
指导患者使用深呼吸、冥想、放松练习等心理疗法来缓解疼痛，同时也可采用冷敷、热敷等物理方法减轻疼痛。
疼痛护理
鼓励患者表达自己的情感和感受，给予患者心理上的支持和安慰。
情绪支持
焦虑与恐惧管理
重建信心
向患者介绍疾病相关知识，帮助其了解治疗和康复过程，减少焦虑和恐惧情绪。
鼓励患者积极面对疾病，帮助其建立康复信心，调整心态，保持乐观开朗。
总结词：良好
详细描述：患者情绪稳定，积极配合治疗，对治疗过程有正确的认识和了解，无焦虑、抑郁等不良情绪。
心理状态评价
总结词：显著
详细描述：经过系统的康复训练，患者踝关节活动度明显改善，能够正常负重行走，生活质量提高。
功能恢复程度评价
总结词：预防得当
详细描述：护理过程中，针对可能出现的并发症采取了有效的预防措施，如定期翻身、保持皮肤清洁、防止肺部感染等。
家庭支持力度不够
个案护理存在的不足之处
对今后护理工作的启示
要点三
制定完善的康复训练计划
针对患者的具体情况，制定个体化的康复训练计划，并加强监督和指导。
要点一
要点二
加强患者教育和沟通
对患者进行系统的健康教育，提高其对疾病的认识和表达能力，以便更好地配合治疗和护理工作。
加强家庭教育和支持
切开复位内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折
拧 入。
闭合性 踝关 节 骨折 患 者 ， 急 诊 骨 折 复 位 内 固定 术 ； 行 对 于踝 关节 高度肿 胀并 发生 张力 性水 疱 者 ， 给 予 简 先 单 手法 复位 石 膏托 外 固定 ， 配 合脱 水 药 物 治 疗 ， 并 待 符 合 手术条 件后 再 手 术 ； 于 合并 糖 尿 病 者 ， 对 待血 糖
１ 临床 资料
本组 ３ ６例 ， ２ 男 ３例 ， １ 。年龄 １ ５ 女 ３例 ８～ ２岁 ， 中位数 ３ ． ３ ５岁 。左侧 ２ ０例 ， 侧 １ 。均 为 新 鲜 右 ６例
性 旋后 外旋 型 Ⅳ 度踝 关 节 骨 折 患 者 。踝 关 节 高 度 肿胀并 发生 张力 性水 疱 １ ２例 ， 下胫 腓联 合分 离 ９例 。
复位 内固定 术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折 ， 具有创伤 小、 复位 准确 、 固定牢靠 、 可早期进行功 能锻 炼、 疗效好等优点 ， 值得 临床
推 广应硪
关 键词
骨折
踝 关节骨折 固定 术 ，源自内 踝关 节 骨折 是 骨 科 常 见 的 骨折 之 一 。旋 后 外 旋 型 骨折 在踝 关节 骨折 中最 为 常见 ， 占 ４ ％ ～ ０ ， 约 ０ ７％ 其 中 Ⅳ 度 损 伤 占 踝 关 节 旋 后 一外 旋 型 损 伤 的 ４ ％ 。若 治疗 不 当 ， 导 致踝 关 节 不 稳 、 伤 性 关 ０ ｊ 易 创 节 炎等 并发症 的发 生 。２０ ０７年 １ ０月至 ２ １ ０ １年 ５月 ，
水 平 纠正后 再手术 。 ２ ２ 手 术方 法 ． 采 取 连 续 硬 膜 外麻 醉 ， 者取 仰 卧 患
老年踝关节骨折患者切开复位内固定术后并发症
老年踝关节骨折患者切开复位内固定术后并发症陈希聪卢绍燊丁玲（佛山市中医院骨十科，广东佛山528000）〔摘要〕目的探讨老年人踝关节骨折切开复位内固定术后并发症发生情况及影响因素。
方法回顾性分析2006年1月至2010年12月因踝关节骨折接受切开复位内固定治疗的207例老年患者的资料。
观察各种并发症发生情况并进行记录、统计；分析各种合并疾病及术后早期负重对并发症发生的影响，比较锁定钢板和非锁定钢板术后并发症的发生有无差异。
结果在总体并发症发生率方面，以切口裂开最高，其发生率为12.08%（25例），并且合并糖尿病和吸烟的患者更容易发生切口裂开，平均75岁的高龄患者并发症发生率显著高于平均67岁的低龄患者（P＜0.05）。
钢板选择和负重时间未对并发症的发生率产生显著影响。
结论高龄和糖尿病是导致老年踝关节骨折ORIF术后并发症增加的两项重要风险因素；采用普通钢板及实施早期负重活动不会增加内固定失败的风险。
〔关键词〕踝关节；骨折；并发症；切开复位内固定；创伤〔中图分类号〕R68〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2013）03-0559-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2013.03.030切开复位内固定（ORIF）是一种治疗不稳定踝关节骨折疗效确切的手术方法〔1〕。
老年骨折病例常面临骨质疏松的问题〔2〕，且常合并全身系统性疾病，因此相比青年患者，影响老年踝关节骨折患者ORIF治疗的因素也更为复杂。
锁定钢板对于骨质疏松患者理论上具备更好的固定稳定性〔3〕，近年来在老年人骨折中应用越来越多。
但对于老年人踝关节骨折的钢板固定手术而言，普通钢板和锁定钢板是否存在临床疗效差异尚无定论。
本文对影响老年踝关节骨折患者切开复位内固定手术疗效的因素进行分析，并比较普通钢板与锁定钢板的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2006年1月至2010年12月在我院接受手术治疗的老年踝关节骨折患者资料。
踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书
踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治i）术中韧带重建，修复，软骨碎片切除、修复可能。
j）术中辅助关节镜探查、修复可能。
8）术后因长期卧床或肢体制动可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；9）术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它意外暴力导致创伤部位再骨折；10）内固定物松动，断裂，移位，排异反应，必要时手术取出；11）因各种原因取出内固定，如：感染，内固定松动、断裂、移位，骨折愈合等；12）不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致再骨折、内固定物松动、脱落或断裂；13）术后关节功能障碍，踝关节僵直，顽固性疼痛，麻木，内、外翻畸形，创伤性关节炎，需多次手术治疗，如：关节探查、松解、融合、置换等。
14）术后并发踝关节功能障碍、畸形，需进一步矫形、手术等可能。
15）术后感染，骨髓炎，组织坏死，血管、神经损伤等导致远端肢体坏死，截肢可能。
16）肿瘤或病理性骨折可能，需进一步治疗；17）其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重；18）除上述情况外，本医疗措施尚可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项。
如：4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5：我速解术前、条中、术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要危险因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
•我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
•我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径(2023年版)解读ppt课件
康复训练及功能评估
康复训练计划
根据患者术后恢复情况，制定个体化康复训练计划，包括早期关节活动、肌肉力 量训练和有氧运动等。
功能评估项目
定期进行功能评估，包括踝关节活动度、肌力、平衡能力、步态分析等，以了解 患者恢复情况。
疼痛评估及处理
疼痛评估方法
采用VAS评分、NRS评分等评估疼痛程度，以及疼痛对睡眠 和日常生活的影响。
医疗成本及效益分析
医疗成本降低
加速康复理念的应用，减少了术后并发症的发生，降低了医疗成本。
效益增加
通过缩短手术时间和住院时间，增加了单位时间内可以接受治疗的患者数量 ，提高了医院病床的利用率和经济效益。同时，患者满意度的提高也带来了 更多的患者就诊，进一步提高了医院的经济效益和社会声誉。
07
实施加速康复的挑战与建议
三踝骨折切开复位内固定术加速康 复临床路径（2023年版）解读
xx年xx月xx日
contents
目录
• 概述 • 术前准备 • 手术及术后早期管理 • 术后中期管理 • 术后晚期管理及随访 • 临床路径应用效果评价 • 实施加速康复的挑战与建议
01
概述
背景和意义
01
三踝骨折是一种严重的踝关节损伤，通常由于高能量损伤引起，如车祸、跌落 等。
康复注意事项
遵循个体化、渐进性、全面性 的原则
04
术后中期管理
康复治疗
01
02
03
术后1-3天
进行踝关节被动活动，活 动范围由小到大，以不引 起疼痛为度。
术后1周
开始进行小腿肌肉等长收 缩训练，逐渐增加踝关节 活动范围。
术后2-3周
在支具保护下进行部分负 重行走。
并发症的预防和处理
切开复位内固定治疗双踝骨折
切开复位内固定治疗双踝骨折摘要：目的：报告采用切开复位内固定治疗双踝骨折的效果及其评价。
方法：2009年06月至2011年3月，对40例双踝骨折采用切开复位内固定进行治疗。
结果：本组40例均得到随访，随访时间12-24个月，平均17个月。
骨折均愈合，愈合时间最短7周，最长18周。
疗效评定参照baird-jackson标准，其中优24例，良8例，中5例，差3例，优良率80%。
结论：双踝骨折的手术治疗根据骨折类型选择恰当的手术方法和固定方式，可以取得较好疗效。
关键词：双踝骨折切开复位内固定【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0391-02踝关节骨折是临床中最为常见的关节内骨折[1]。
而双踝骨折是较为严重的踝关节骨折，治疗不当，将导致创伤性关节炎，影响患者的生活质量。
自2009年6月-2011年03月，笔者采用手术治疗双踝骨折共40例，取得较好疗效。
1资料与方法1.1一般资料。
本组40例，其中男28例，女12例。
年龄18-68岁，平均45.1岁。
车祸伤12例，坠落伤5例，走路扭伤23例。
单侧38例，双侧2例。
单纯踝关节骨折36例，合并其他部位骨折4例。
按lauge-hansen骨折分型标准[2]：旋后-内收型9例，旋后-外旋型23例，旋前-外展型3例，旋前-外旋型5例。
伤后至手术时间1-5天。
空心螺钉治疗内踝骨折、钢板内固定治疗外踝骨折32例，张力带钢丝治疗内踝骨折、钢板内固定治疗外踝骨折8例。
1.2手术方法。
患者取仰卧位，硬腰联合麻醉。
驱血，上止血带。
以外踝骨折线为中心，取外侧或外侧偏后入路。
注意保护腓浅神经及腓肠神经，显露外踝骨折端，清除断端间瘀血块与软组织，将外踝骨折解剖复位，用解剖钢板固定。
直行切口暴露内踝骨折端，注意保护大隐静脉，清除断端间瘀血块与嵌插的软组织，直视下用复位钳或巾钳配合将内踝骨折解剖复位，选择合适长度之上肢空心拉力螺丝钉1-2枚固定。
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踝关节骨折切开复位内固定术
踝关节骨折包括踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。
这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。
踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于髋、膝关节。
因此，踝关节骨折如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。
由于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。
因此，手法复位、小夹板固定较能满足上述要求，可作为踝关节骨折治疗的首选方法。
但手法复位石板和陈旧性骨折等仍需手术治疗。
【适应症】
1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入者。
2.双踝骨折手法复位失败者。
3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离，闭合复位未成功
者。
4.三踝骨折，其后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3者。
5.有移动的陈旧性骨折。
【术前准备】
1.骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促肿胀消退。
2.骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射器将水泡抽瘪，
待擦伤完全愈合，水泡干瘪，表皮脱落后，方可手术。
3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应根据X线片选妥
长短合适的螺钉。
【麻醉】
腰麻或硬膜外麻醉
【手术步骤】
（一）内踝骨折
1.体位：仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患侧，两膝间垫以
软枕，双足分开，使伤侧内踝向上。
2.切口、显露：沿内踝前外侧作弧形切口，长约4~5cm，
下行向后绕过内踝远端。
切开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐神经。
向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨折远端经常向前移位。
分离内踝后侧时注意勿伤及胫后肌肉及其腱鞘。
3.复位：复位前，先用巾钳夹住骨折块稍加牵引，显露关
节腔，清楚腔内血肿和碎骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入，如有软组织嵌入，应作分离后取出。
复位时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位。
4.内固定：较大的骨折块多用螺钉固定，小骨折块只可用
克氏针内固定。
在骨折块中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45度角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针）；
陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。
（二）外踝骨折
沿腓骨下段前缘绕过外踝下端作弧形切口，长短根据骨折高低而定，注意勿伤及腓骨肌腱及其腱鞘。
显露骨折块后，按内踝骨折手术步骤将其复位及内固定。
（三踝骨折）
取俯卧位，小腿前面垫沙袋，以便术中活动踝关节。
根据骨折块的位置，作跟腱内或外侧切口，长约6~8cm。
将跟腱拉向一侧，切开腓骨肌与屈长肌间的脂肪组织，将肌肉向两侧拉开（外位屈长肌腱时要注意保护于其内侧的胫后血管、神经），即可显露胫、距骨的后面。
然后u，用巾钳将骨折块复位，再在骨折块的后面施加压力，使两折面紧密接触，并用螺钉内固定。
较大的后踝骨折块可用2枚螺钉加强固定。
【术中注意事项】
1.术中必须注意关节面的解剖复位。
复位后，应将踝关节作
背伸及跖屈活动，观察活动有无障碍。
如有障碍，提示复位不良。
有条件时，复位后摄正、侧位X线片，证实解剖复位后再用螺钉内固定。
2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合并胫腓关节分离或
距骨脱位。
因此，应结合具体骨折，灵活应用。
一般原则大致如下：
①双踝骨折先行内踝的切开复位内固定，外踝骨折可试手法
复位，如失败，再行切开复位。
②三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引，先整复距骨的后脱位，并在牵引下术者复位和内固定后踝；然后改仰卧位，复位固定内、外踝。
③内踝骨折合并胫腓关节分离和腓骨下段骨折时，应先切开腓骨下端，直视下复位腓骨及胫腓下关节面，用螺钉贯穿固定胫腓下关节，以保证踝穴的正常宽度。
然后切开复位内踝骨折。
【术后处理】
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能位（踝屈90度，足中立），抬高伤肢。
术后10~14日拆线，换管形石膏固定，即可持拐下地，不负重行走。
8~10周后骨折多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但半年内应注意避免扭伤。