如何正确认识蛋白尿

如何正确认识蛋白尿 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT对尿蛋白的认识尿蛋白是尿液中的正常成分，正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40-80毫克/天，上限为150毫克/天，在常规检测中显示的是阴性，在正常含量范围内的尿中的蛋白质即为尿蛋白。

当尿中蛋白增加，尿常规检查可以测出即为蛋白尿。

蛋白尿是肾脏病的常见表现，全身性疾病亦可出现蛋白尿。

病因可以导致蛋白尿的原因很多，它们包括：功能性蛋白尿、体位性蛋白尿或病理性蛋白尿。

常见有：剧烈运动后，发热的极期，进食高蛋白饮食；胡桃夹现象；各种肾脏病和肾血管病等。

临床表现不同病因引起的腰疼临床表现也不相同，例如：1.功能性蛋白尿功能性蛋白尿是一种轻度（24小时尿蛋白定量一般不超过～1克）、暂时性蛋白尿，原因去除后蛋白尿迅速消失。

常发生于青壮年，可见于精神紧张、严重受寒或受热、长途行军、强体力劳动、充血性心衰、进食高蛋白饮食后。

2.体位性蛋白尿清晨尿液无尿蛋白，起床活动后逐渐出现蛋白尿，长时间站立、行走或加强脊柱前凸姿势时，尿蛋白含量增多，平卧休息1小时后尿蛋白含量减少或消失，多发生于瘦长体型的青年或成人。

反复体位性蛋白尿，需注意除外肾病，如胡桃夹现象（又叫左肾静脉压迫综合征，是因主动脉和肠系膜上动脉挤压左肾静脉所致）。

3.病理性蛋白尿蛋白尿持续存在，尿中蛋白含量较多，尿常规检查常合并有血尿、白细胞尿和管型尿。

并可伴有其他肾脏病表现，如高血压、水肿等。

病理性蛋白尿主要见于各种肾小球、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病和其他肾脏病。

常见的如：（1）原发性肾小球疾病①肾炎可为隐匿性、急性、急进性或慢性。

常合并血尿、高血压和水肿等。

②肾病综合征24小时尿蛋白定量大于或等于克，同时伴有血白蛋白减少，水肿、高血脂。

③肾功能不全分为急性和慢性肾功能不全。

蛋白尿为肾脏损害的表现。

（2）继发性肾小球疾病①狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。

育龄期女性多见。

依据肾脏受累严重程度的不同，尿蛋白量可以表现为少量至大量。

②紫癜性肾炎是过敏性紫癜肾脏受累的表现。

主要表现为血尿、蛋白尿，儿童多见，成年人亦可发生。

蛋白尿多数发生在紫癜出现后2～4周。

③糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，早期肾脏受累，但是尿常规检查尿蛋白可为阴性，后逐渐出现微量白蛋白尿，再发展至大量蛋白尿，乃至终末期肾病，即肾功能衰竭需要透析等治疗。

④痛风性肾病尿检异常出现较晚且轻微，仅见轻度蛋白尿及少量红细胞。

晚期可进展至慢性肾衰竭。

⑤高血压肾病原发性高血压病发生5～10年后常出现肾脏等损害。

良性高血压导致的蛋白尿一般为轻至中度的尿蛋白（24小时尿蛋白定量一般不超过～2克），很少出现大量蛋白尿。

有些合并镜下血尿，常有高血压左心室肥厚、脑动脉和视网膜动脉硬化等表现。

另外一种恶性高血压导致的蛋白尿常为突发性，24小时尿蛋白定量可由少至大量，多数伴有血尿和白细胞尿，肾功能多急剧恶化。

（3）肾小管间质疾病如肾盂肾炎、间质性肾炎等，尿蛋白多为+至++，24小时尿蛋白定量多＜2克。

（4）遗传性肾病如Alport综合征、Fabry病、薄基膜肾病、先天性肾病综合征等，由于基因异常，导致肾脏结构缺陷，导致不同程度的蛋白尿。

（5）其他如高原性蛋白尿可见于从平原进入高原居留的人，尿蛋白阳性，定量＞400毫克/24小时，去高原前无蛋白尿，进驻高原后发病，吸氧可好转，返回平原恢复正常。

检查尿蛋白检查分为定性、定量检查和特殊检查：1.定性检查尿常规最好为清晨第一次小便，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。

留取尿液标本时，最前一段弃去，留取中段尿。

定性检查只是初筛检查，肾脏疾病诊断、病情观察和疗效判定均应进一步做定量检查。

2.定量检查24小时尿蛋白定量，精确留取24小时尿蛋白，混匀，取尿样送检。

3.特殊检查如尿蛋白电泳、尿轻链定量、泌尿系B超、肾穿刺活检、病理检查等，需依据临床诊治需要进行检查。

诊断依据蛋白尿情况，结合水肿、高血压、糖尿病、过敏性紫癜、痛风、损伤肾脏药物的使用以及家族史等，结合查体，如胸腹水、贫血、心肝肾情况，眼底检查等，并综合各项检验检查结果来诊断。

预防平时注意避免过高蛋白饮食。

定期体检，如有蛋白尿尽早发现。

糖尿病和高血压、痛风5～10年以上者应至少每半至1年化验一次尿常规。

注意尽量避免可能导致肾损害的药物：如解热镇痛药、部分抗生素和不明成分中药。

如必要使用，需在医生指导下应用。

白检测显示为阳性时，就是不正常。

Nowadays more and more parents are eager to send their little children to study abroad before they finish high school. It is quite understandable for parents to send their children to study overseas because they place high expectations on their children. Companies and institutions at home are giving more and more emphasis on overseas experiences, too. Thus, pursuing overseas study became a kind of short cut in gaining a better future. But not all families can afford the huge cost for their children’s overseas study, especially for the children who have to study abroad for many years. Moreover, some students may be too young to restrain themselves and are likely to commit crimes abroad.What do you think of studying abroad before finishing high school in China and when do you think is the best time for people to study abroad现在越来越多的父母渴望送他们的孩子到国外学习，在他们完成高中之前。

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