血液透析血管通路的类型
透析患者血管通路护理
尿激酶溶栓
溶栓注意事项
注意 ：如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌 强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起 栓塞。
长期留置导管的常见并发症——出血
出血的常见原因
血透过程中应用抗凝剂，同时由于肾衰患 者血小板大多低于正常。 透析后留置导管处易反复渗血。
长期留置导管的常见并发症——出血
出血的护理
一旦发生应局部压迫止血，或用冰袋冷敷 指压20～30分钟，必要时拔管止血， 并叮嘱患者头部不能剧烈运动， 要静卧休息。
1、治疗盘（盘内备有1块一次性无菌治疗巾） 2、洗必泰消毒液（碘伏）、棉签、 3、手消毒液 4、无菌手套、贴膜（胶布） 5、无菌棉球缸、换药碗（内含无菌纱布）
………………
长期留置导管的护理流程 长期留置导管的护理流程
换
药
流
1.检查敷料是否干燥，有无 血渍、污渍，戴手套。
程
2.揭开敷料，检查置管处有 无渗血、渗液、红肿，皮肤 有无破损（缝线有无脱落）
5.在导管入口处覆盖 2-3块无菌纱布，并 妥善固定注明换药时 间。
4.导管消毒，严格遵 守无菌操作原则，切 忌反复涂擦
3.以置管处为中心顺时针 旋转，消毒范围直径达810cm，消毒3遍，并清除导 管入口处的血垢
长期留置留置导管的护理长流期留程置导管的护理流程
通管用物准备：
1、治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗 巾，5ml注射器3副（抽有2ml盐水），肝 素一支、20ml注射器3副、一次性肝素帽 2个）
长期留置导管护理
2 常见并发症的护理
选自《血液净化学》
长期留置导管的常见长并期留发置症导管的常见并发症
1.感 染 2.血流不畅 3.出 血
长期留置导管的常长见期并留置发导症管的--常感见并染发症--感染
血液透析患者血管通路的护理
血液透析患者血管通路的护理将人体血液从体内引出，再进行过滤、透析等过程将血液中的毒素及杂质排出，最后再引回体内，这一过程就是血管通路。
血液透析的前提是拥有一个良好的血管通路，而终末期肾病患者需要进行维持性血液透析，这是一个长期的过程，如对血管通路护理不当则会使血管通路受到感染或堵塞，会影响维持性血液透析，严重的情况下甚至会危及患者的生命。
因此如何有效安全地对血管通路进行护理是十分值得探究的，提高此护理方法，也是医学上研究的热点。
一血管通路的种类1 临时性血管通路包括直接动静脉穿刺法、股静脉置管、锁骨下静脉置管、动静脉置管、颈内静脉置管、颈外静脉置管、带cuff 中心静脉管这七种类型：（1）直接动静脉穿刺法：这种方法在临床上较为简单，在建立血管通路后，患者的血流量充足，进行正常的血液循环，不会对心肌造成影响。
但此方法的不足在于不能留置动静脉穿刺，因此每次在血液透析时都要穿刺，对患者的伤害较大，穿刺工具的针头极易脱落，运用此方法进行血管通路逐渐减少。
（2）股静脉置管：股静脉置管的建立是在上世纪60 年代初，别名为Shaldon 导管，此方法虽建立得早但其不足在于极易感染，因为股静脉留置导管会限制患者的下肢运动，从而极易引发深静脉血栓，容易发生感染。
（3）锁骨下静脉置管：此方法的建立也是在上世纪60 年代末，有学者利用Uldall 导管进行血管通路，在锁骨下静脉放置导管可清洁导管，不易感染，但此方法不足之处在于锁骨下静脉周围解剖结构复杂，要求穿刺者必须要熟练掌握其解剖结构，否则会出现气胸、血胸等症状的发生，严重者甚至会造成动脉破裂出血，危及生命。
（4）动静脉置管：此方法是在动静脉穿刺基础上发展而成的，运用此方法可留置针头，选择患者浅动脉搏动最明显的地方进针，推入套管，拔下针芯连接动脉管路，血液透析结束后肝素冲关并封管固定，下次透析直接将针刺入即可，此方法具有简单方便、消毒等的操作，且不易感染而出现别的症状，所以临床上经常运用此方法进行血管通路。
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血液透析的血管通路及护理ppt课件
自我感觉：造瘘处血管疼痛 此时应立即就诊，及早溶栓。
动静脉内瘘感染的表现
• 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、
痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、 寒颤、全身不适等症状，血培养阳性， 甚至发生败血症、骨髓炎等。
• 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓
不至于发生动脉瘤和血栓形成；
• 位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日
常生活和活动，无明显副作用，可长期使用 且又安全可靠。
动静脉内瘘术前的准备
• 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和
血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病 作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
• 2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘
侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的 血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要 的血管穿刺和注射。
• 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
动静脉内瘘术后护理
1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏 位置。
2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境， 衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受 压，有利于肢体血液回流。
“健瘘操”培训方法
• 术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前
臂做上举运动50次，每2小时重复一次。
• 术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆
动，做轻微运动100次，每2小时重复一次
• 术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂
呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次， 每4小时重复一次，必要时间断阻断血管， 促进“瘘”的成熟。
动静脉内瘘失功的原因
• 动静脉内瘘使用和维护不当：
*穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管 节段性狭窄等
血管通路的类型
血管通路是血液透析患者的关键，其选择对透析效果及患者生活质量产生深远影响，主要的血管通路类型有直接穿刺法、临时静脉留置导管以及颈内静脉长期留置导管、动静脉内瘘等。
1、直接穿刺法：此方法迅速建立临时通路，常用于急性药物或毒物中毒、急性肾衰伴心衰的紧急脱水治疗，操作便捷但容易引发假性动脉瘤，所以并不推荐长期使用。
2、临时静脉留置导管：主要为紧急透析患者使用，通常选择股静脉或颈内静脉，保留时长6-14天。
主要并发症有风险血栓和感染。
由于锁骨下静脉留置导管可能导致狭窄，近年来已减少使用。
3、颈内静脉长期留置导管：适用于常规内瘘或移植血管瘘多次失败，并且无其他血管通路的长期透析的患者，其生物相容性比较良好，同时并发症较少。
4、动静脉内瘘：临床常用于维持血液透析的血管通路，通常选择上肢头静脉和桡动脉进行吻合，具有低感染率、使用时间长以及活动方便等优点。
血液透析血管通路的类型
血液透析血管通路的类型【摘要】随着慢性肾病发病率的逐年升髙，促使血液透析患者不断增加。
因医疗技术的 不断发展与提髙，促使透析患者的生命周期得以延长，但受诸多因素的影响，维持性血液透 析（MHD ）血管通路问题愈来愈突岀.而维持血管通路的可靠稳左，有利于确保血透治疗顺 利开展，进而使患者生存质量得到提髙.本文综述了国内外血液透析血管通路的主要类型， 现就HD 想者血管通路护理进展进行研究。
【关键词】血液透析；血管通路；护理：血管通路是血液透析（HD ）治疗中，将血液从体内引出，进入体外循环再返回体内的通 道，它是血液透析治疗的必要条件.也是透析患者赖以生存的生命线。
因此，减少血管通路 并发症.维持血管通路的通畅，延长使用寿命一直是临床工作者努力探讨的重要课题之一。
1. 血管通路的类型2. 1临时性血管通路：适用于急性药物中毒或急性肾功能衰竭需紧急透析或内痿成熟前 透析所建立的血管通路。
临时性血管通路穿刺时不易固立、易感染及活动受限等缺点，故不 作为长期透析的血管通路。
1. 1. 1直接动、静脉穿刺：此法操作简便，血流量充足，血液无重复循环，对心血管 系统影响小。
缺点是不能留垃，每次HD 需穿刺，易损伤血管，穿刺针不易固泄，脱岀后易 形成局部血肿，增加患者痛苦。
因此不能作长期HD 通路。
1. 1. 2股静脉置管：此法简便易行，减少患者的创伤和痛苦，并满足了血液灌流治疗 的需要。
对于某些多器官衰竭危重患者、儿童.体位不合作者，宜采用股静脉宜管，但存在 置留时间相对较短，易感染（置管1周后感染率达19%［1］）,易发生血栓，影响患者活动等 缺点。
1. 1. 3锁竹下静脉置管：其优点是置管部位开放，易保持淸洁，血流量充足，不损伤 手臂血管，留置时间长，患者活动不受限。
缺点易形成血栓，对穿刺者的技术要求很高，操 作不当可并发血胸、气胸，甚至动脉破裂出血。
1. 1. 5颈外静脉置管：穿刺点选择颈外静脉中上段进行穿刺置管。
血液透析血管通路
内瘘血管的小区பைடு நூலகம்域内反复穿刺， 穿刺点相隔小于 1CM，呈蜂窝状
每次穿刺都同一 护士同一角度同 一深度，穿刺十 次以上形成隧道 后使用钝针穿刺
扣眼法
区域法
绳梯法
初始穿刺原则 最好由有经验的护士操作穿刺 动脉穿刺点远离吻合口 以25度角穿刺动静脉内瘘
止血 由护士负责止血 压力以不出血且触及血管震颤为宜
提高穿刺技术 ，避免区域穿刺，避免动脉瘤上 穿刺，其表面较薄弱易于发生破溃及感染。
可用弹性护腕加以保护，避免继续扩张或
意外撞破出血。
两点按压
病人因素
医护人员的 规范化操作
健康宣教
病人的自我 维护
内瘘是患者赖以生存的“新”器官 共同维护血透患者的生命线
临时性血管通路的指征:
急性肾衰 中毒抢救 长期透析患者瘘管不好 原留置导管感染
其它
➢内瘘不成熟，使 用过早 ➢抗凝剂剂量偏大
采用正确的穿刺方法
•采用绳梯法，正确选择穿刺点， 有计划穿刺，避免定点穿刺 •熟练掌握穿刺技术，进针方式 先进皮下行走一段再进血管 •妥善固定
密切观察，及时调整抗凝剂
采用正确的止血方法
•渗血少，棉签按压出血点5-10min，渗血点大， 消毒小纱布，用拇指和食指捏住5-10min •如果纱布不能止血，出血部位撒上云南白药 •以上方法仍有渗血，更换地方，重新穿刺
内瘘渗血 动脉瘤形成
血管狭窄 血栓形成 感染 手肿胀综合征
12
动静脉内瘘并发症的防治——渗血
临床表现
动静脉内瘘穿刺点发生出血或止血时发生出血
病人因素
其它
护士 因素
➢反复定点穿刺 ➢直接进血管的穿 刺方法 ➢穿刺点选择不当 ➢固定针头不稳 ➢责任心不够
血液透析的血管通路
锁骨下静脉
股静脉
颈內静脉
保留时间
可保留数周
4-72小时
数周或更长
活动
患者活动不受限
受限
如用软穿刺管可不受限
需否住院
住院或门诊患者
住院患者
软穿刺管可适于门诊患者
技术难度
穿刺者应有一定技巧
易掌握
较易掌握
呼吸系统
呼吸困难和使用呼吸机者慎用
不易发生危及生命的并发症
少数可发生气胸
感染
有发生菌血症的危险
易发生菌血症
AVF术后并发症及处理
动脉瘤和假性动脉瘤 动脉瘤是动脉壁受牵拉和扩张而形成的充血囊肿；假性动脉瘤是静脉壁囊肿和外包缝合而成，较动脉瘤更长见。多由于同一部位反复穿刺，拔针后外渗、出血，穿刺管未愈合所致。预防应注意交替使用穿刺点，拔针后保证穿刺点完全止血。一旦发生，穿刺时要避开动脉瘤，以免引起大出血。治疗上可采用手术方法。
体位不合适，CVP低，深吸气,重视每一个操作环节，手指堵住针尾
01
03
02
注意事项
避免一种进路反复多次穿刺 注意病人体位和局部解剖标志
掌握多种进路
男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm 过深，心律失常、影响监测结果 回血不畅
置管长度
锁骨下静脉穿刺置管术
第三章
与经颈内静脉置管相比，成功率较低
锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端前进2-3cm即可成功；若不成，针尖略偏外。
01
后路法
03
SCM外侧缘中、下1／3交点作为进针点（锁骨上缘2~3横指）
血液透析通路选择有讲究
血液透析通路选择有讲究目前，治疗终末期肾病的首选方案是血液透析。
据统计，我国终末期肾病需要透析的患者约200万，而在2016年患有末期肾脏病的总人数中，进行血液透析的只有45.4万人，所占比率不足23%，远远低于发达国家70%至90%的水平。
其中有一部分原因是因为没有可用的透析通路。
常用的血液透析通路分为三大类：临时性血管通路、永久性血管通路和半永久性血管通路。
一、血液透析通路选择（一）临时性血管通路指能迅速建立，立即使用的血管通路。
主要用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭还没有建立永久性血管通路、腹透、肾移植患者的紧急透析以及血浆置换和血液灌流等。
（二）永久性血管通路动-静脉内瘘（AVF）即使用手术将动脉和静脉永久性地连接后，静脉扩张，管壁肥厚，可耐受穿刺针的反复穿刺。
AVF成熟一般需要4—8周，如需提前使用，至少应在2—3周以后。
其并发症包括以下几方面：1、血栓早期血栓多由于手术因素所致，应尽早手术取出。
晚期形成者可由于血管狭窄、低血压及高凝状态所致，溶栓效果不佳。
应尽早手术治疗或预防性抗凝治疗。
2、血流量不足多由于反复穿刺造成血管狭窄所致3、感染必须选用敏感抗菌药，必要时局部切开引流或采用手术治疗。
4、动脉瘤和假性动脉瘤动脉瘤是动脉壁受牵拉和扩张而形成的充血囊肿。
假性动脉瘤是由动脉血管壁日久膨出而形成，它与真性动脉瘤的区别在于不具有真性动脉瘤动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。
一旦发生，穿刺时应避开动脉瘤，以免引起大出血。
5、窃血综合征在老年患者及有动脉硬化者人群中较常见。
是由于远端肢体血供经通路分流后，使其血供减少，肢体缺血、缺氧。
表现为活动后手部疼痛，末梢冰冷，可并发溃疡，远端组织萎缩，坏死等。
6、内瘘功能丧失传统的看法是由于内瘘吻合口狭窄、血管瘤、血栓形成等因素导致。
新的研究发现内皮细胞功能异常、血小板异常对动脉平滑肌细胞的迁移、异常分化等生物学特性的改变引起的动脉内膜增生失控也是内瘘功能丧失的重要因素。
血液透析患者血管通路的护理培训课件
通路自查对维护的重要性
通路自查方法
“三听”：通过听诊器或耳朵（注意杂音的大小和变化），若杂音强度 以吻合口最强，向近心端逐渐减弱
通路自查方法
（舒张期和收缩期有低沉的连续的杂音）则为正常，若杂音频率高或不 连续或没有声音；强烈和连续
通路自查方法
杂音沿着静脉一直到上肢根部和前臂区域则为异常。“四感觉”：自我 感觉是否出现疼痛、麻木、出血等症状
医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查
血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基 本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾）
LOGO
目录
CONTENTS
01.什么是血管通路？ 02.血管通路的三种类型 03.血管通路的维护方法 04.通路自查对维护的重要性
血管通路的维护方法
动脉静脉内瘘的维护
自体动脉静脉内瘘的维护：对患者 强调内瘘对其生命的重要性，内瘘 可能发生的并发症及临床表现，急 性并发症的院外应急处理
动脉静脉内瘘的维护
术侧手部可适当做握拳及腕关节运 动，以促进血液循环，防止血栓形 成。术后2周术侧手做握拳或握球锻 炼，每次3-5分钟
动脉静脉内瘘的维护
透析患者血管 通路的维护
医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查
血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基 本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾）
LOGO
血管通路的三种类型
移植物血 管内瘘
当遭遇静脉阻塞或损坏，或自身血管纤细不宜建立内瘘， 就需要考虑建立动静脉移植内瘘。它是将一段人工合成的 血管埋置于皮下，将自身的动脉与静脉进行吻合，从而形 成一个动静脉的通路
透析血管通路建立及并发症处理PPT课件
鼓励医护人员参加相关的学术交流和继续教育活 动，不断更新知识和技能，提高工作质量。
06 总结与展望
回顾本次课件内容要点
血管通路建立的基本概念和原理
介绍了血管通路建立的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，以及血管通路建立的解 剖学、生理学和病理学基础。
血管通路建立的技术方法和操作步骤
无菌操作不严格、患者免疫力低下、 皮肤破损等。
全身感染
寒战、高热、血培养阳性等全身中毒 症状。
血栓形成
症状表现
局部疼痛、肿胀，透析时血流量 不足。
原因分析
血管内膜损伤、血流缓慢、血液高 凝状态等。
严重后果
可能导致血管通路闭塞，影响透析 效果。
狭窄或闭塞
01
02
03
症状表现
血流量减少、静脉压升高、 透析不充分等。
严格无菌操作
在透析血管通路建立过程中，严 格遵守无菌操作规范，降低感染
风险。
合适穿刺点选择
根据患者血管条件和透析需求， 选择合适的穿刺点，以减少血管
损伤和并发症的发生。
定期评估与维护
定期对透析血管通路进行评估和 维护，确保其通畅性和功能性。
早期识别与诊断方法
临床症状观察
密切观察患者透析过程中的临床症状，如疼痛、肿胀、发热等， 及时发现潜在的并发症。
新技术、新方法的不断涌现
随着医学技术的不断进步和创新，未来将有更多新技术、新方法应用于血管通路的建立 和并发症的处理，如生物材料的应用、微创技术的制定更加个体化的血管通路建立和治疗方案，提高 治疗效果和患者满意度。
跨学科合作与综合治疗
未来需要跨学科合作，综合治疗各种并发症，提高患者的整体治疗效果和生活质量。同 时，也需要加强对患者的教育和指导，提高患者对治疗的认知度和自我管理能力。
血透患者血管通路的保养与维护
血透患者血管通路的保养与维护近几年来，尿毒症等疾病发病率不断提升，使得血液透析患者的人数越来越多。
血液透析血管通路是透析患者的生命线，通过建立血管通路，对于疾病的治疗有关键的意义，但是在通路建成之后，有可能会出现一系列的并发症，比如感染、血栓等等，将影响到血管通路的使用寿命，不利于患者的健康。
对于血透患者血管通路来说，一定要全面地做好血管通路保养与维护，尽可能的减少并发症的发一、什么是血管通路？在当前，医学技术的发展速度正在不断地加快，对于挽救患者的生命起到了关键的意义。
血液透析血管通路主要指的是血液透析所使用的通路，这条通路是血液通行的道路，因为血液透析的基本原理就是在人的身体全部血液经过的渗透及过滤后，及时将血液中的废物排出来。
经过透析机净化完成之后，再将血液利用血管输送回到人体的体内。
尤其是对于尿毒症患者来说，血管通路成为患者的重要的生命线，但是受到多种因素的影响血透通路可能会出现异常，严重影响到患者的生命和健康。
在现阶段，常见的通路类型有自体动静脉内瘘、中心静脉双腔导管等等，必须要严格的做好维护与保养，尽可能的保证患者的生命安全。
二、血透患者血管通路的保养与维护1中心静脉双腔导管维护1）在整个维护与保养的过程中，对于颈内静脉置管后患者的头部，可以自然地进行活动，但是在日常生活中千万不要过度的活动，避免出现出血或者是导管脱出的情况。
2）注意保持导管处的辅料清洁干燥，如果出现污染的情况要及时的更换敷料，在涉及到任何导管操作的时候，都必须要带好口罩，严格的做好防护。
3）中心静脉导管只有在血液净化治疗的过程中进行应用，护理工作人员在整个操作的过程中，禁止做输液、抽血、输血等一系列的用途，否则会引发严重的危险。
4）个人卫生管理对于患者来说，一定要严格的做好个人卫生管理活动，时刻保持导管处干燥和清洁，日常关注自身体温变化与发展的情况。
如果出现发热、寒颤或者是疼痛、渗液等一系列的情况，必须要及时地到医院进行治疗。
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血液透析血管通路的类型
【摘要】随着慢性肾病发病率的逐年升高，促使血液透析患者不断增加。
因医疗技术的不断发展与提高，促使透析患者的生命周期得以延长，但受诸多因素的影响，维持性血液透析（MHD）血管通路问题愈来愈突出，而维持血管通路的可靠稳定，有利于确保血透治疗顺利开展，进而使患者生存质量得到提高。
本文综述了国内外血液透析血管通路的主要类型，现就HD患者血管通路护理进展进行研究。
【关键词】血液透析；血管通路；护理；
血管通路是血液透析（HD）治疗中，将血液从体内引出，进入体外循环再返回体内的通道，它是血液透析治疗的必要条件．也是透析患者赖以生存的生命线。
因此，减少血管通路并发症、维持血管通路的通畅，延长使用寿命一直是临床工作者努力探讨的重要课题之一。
1．血管通路的类型
1．1 临时性血管通路：适用于急性药物中毒或急性肾功能衰竭需紧急透析或内瘘成熟前透析所建立的血管通路。
临时性血管通路穿刺时不易固定、易感染及活动受限等缺点，故不作为长期透析的血管通路。
1．1．1 直接动、静脉穿刺：此法操作简便，血流量充足，血液无重复循环，对心血管系统影响小。
缺点是不能留置，每次HD需穿刺，易损伤血管，穿刺针不易固定，脱出后易形成局部血肿，增加患者痛苦。
因此不能作长期HD通路。
1．1．2 股静脉置管：此法简便易行，减少患者的创伤和痛苦，并满足了血液灌流治疗的需要。
对于某些多器官衰竭危重患者、儿童、体位不合作者，宜采用股静脉置管，但存在置留时间相对较短，易感染（置管1周后感染率达19％[1]），易发生血栓，影响患者活动等缺点。
1．1．3 锁骨下静脉置管：其优点是置管部位开放，易保持清洁，血流量充足，不损伤手臂血管，留置时间长，患者活动不受限。
缺点易形成血栓，对穿刺者的技术要求很高，操作不当可并发血胸、气胸，甚至动脉破裂出血。
1．1．4 颈内静脉置管：它具有锁骨下留置导管的优点，而并发症又比锁骨下静脉留置管少[2]。
缺点是易形成血肿，个别可发生上腔静脉破裂出血，有严重出血倾向的患者不宜使用[3]。
1．1．5 颈外静脉置管：穿刺点选择颈外静脉中上段进行穿刺置管。
置管技术难度低，易掌握，并发症低，拔管出血少，按压时间短，安全性好。
但需较长（16cm以上）的中心导管，最好是单腔导管，可以保证充足的血流量并减少血栓并发症的发生[4]。
1．2 长期性血管通路
1．2．1 动—静脉外瘘：外瘘由Quinton和Scribner首先创用，优点是手术简单，术后可立即使用，不需反复穿刺。
缺点是外瘘导管如脱落可因大出血致死，患者需随身携带止血钳以止血。
此外长期外瘘给易并发感染、血管炎、血栓、皮肤坏死，现已被动—静脉内瘘代替[3]。
1．2．2 直接缝合动—静脉内瘘：动静脉内瘘已经成为最为安全、应用时间最长的血管通路。
最理想的是前臂桡动脉和头静脉吻合。
优点：没有外瘘导管脱落失血的危险，患者活动不受限，感染和血栓的发生率大大减少。
缺点：术后至少要2～3周方能使用，且每次HD 均需穿刺血管，易发生血肿、血栓，同一部位反复穿刺还可并发动脉瘤或假性动脉瘤[5]。
方
华对59例需长期行HD患者进行了动静脉内瘘成形术，保证了HD的顺利进行，改善了患者
的生活质量，延长了患者的生命[6]。
1．2．3 带cuff的中心静脉导管：也称之为半永久性血管通路（Semi-permanent vascular access），颈内静脉是目前首选的插管部位[7]。
导管由具有弹性的软硅胶管和涤纶套构成，
通过皮下遂道固定于锁骨下方胸壁部位，也可将导管插入颈内静脉或股静脉，使用寿命可达
6个月或更长时间。
优点：插管相对简易，没有成熟期，不需静脉穿刺，不影响血流动力学，去除血栓性并发症相对较容易。
缺点：血栓形成、感染等并发症常见，因而其使用寿命较内
瘘和移植瘘管低[8]。
1．2．4 移植血管内瘘：包括自体血管移植、人工血管移植、异种血管移植等方法。
1978年Campbell等报道了聚四氟乙烯（PTFE）人造血管在临床中的应用。
PTFE血管具有其
他血管材料不可比拟的优点，是目前应用最广泛的人工血管。
但上述方法都因其并发症多，
只作为修补或重建血管的替代手术[9，10]。
2．存在的问题展望
从首次建立自体动静脉内密以来，血管通路技术在近半个世纪的发展过程中是比较缓慢的，随着医学技术的不断进步，已有越来越多的生物材料可供使用。
目前最常用的血管通路
是直接动—静脉穿刺法，中心静脉置管及动静内瘘的建立这三种方法。
血液透析血管通路的
护理重点是：防止感染，保护血管，保护血液透析通路，防止各种并发症[11]。
临床实践证明，良好的血管通路仍然会存在感染、血栓等问题，因此，预防感染、血栓、出血、内瘘闭
塞以及延长内瘘的使用寿命，建立稳定可靠的血管通路是血液透析工作者研究的任务和方向。
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