医师处方权审批表

处方权申请及登记表

处方权申请及登记表申请人签名：年月日申请者需提供以下资料：①本人身份证复印件；②执业医师资格证和执业证（含盖章页和姓名页）的复印件。

（复印件统一用A4纸）申请人签名式样：注：此表适用于本院新晋医师或职称变更医师。

处方申请程序1、将医师资格证、执业证完整复印件附后以便审查。

2、领取表格后，认真填写内容。

3、在我院临床工作（实习）满一个月后，由所在科室组织医疗考核，填写考核情况及意见，并由科主任审核签字。

4、申请登记表完成后统一上交院办。

5、获批准者的签名字样分别由院办、药房、门诊办公室存档备案。

医院处方权授权程序及管理制度1、院办根据《执业医师法》、《处方管理办法》、《麻醉药品、精神药品管理条例》等相关法律法规对临床医师的处方权进行认定，登记备案，并将本人之签字留样于药剂科。

处方医师的签名式样应当与医院药剂科留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。

2、我院注册的各级临床执业医师具有处方权。

医技等辅助科室的执业医师需经院办认定后才具有相关执业范围的处方权。

3、麻醉药品及第一类精神药品处方权均须由上级主管部门对注册执业医师统一培训、考核合格后才能授予。

4、助理执业医师、见习医师、进修医师及实习医师等无独立处方权，其处方须经我院有执业资格医师审核签字后方可有效。

5、医师出现下列情形之一的，处方权由院办予以取消：（1）被责令暂停执业；（2）考核不合格离岗培训期间；（3）被注销、吊销执业证书；（4）不按照规定开具处方，造成严重后果的；（5）不按照规定使用药品，造成严重后果的；（6）因开具处方牟取私利。

6、不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的，院办取消其处方权，并给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动，情节严重的，吊销其执业证书，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

7、院办对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。

处方权申请授予表模板

□1.普通处方权
□2.麻醉处方权
□3.非限制使用级抗菌药物
□4.限制使用级抗菌药物
□5.特殊使用级抗菌药物
分管院长意见
分管院长签字：年月日
注：1.专业技术任职资格选填最高职称，医师不填。
2.执ห้องสมุดไป่ตู้类别、执业范围请按医师执业证书上的填写。
3.所填信息及处方权限发生变化，需重新填写审批。
睢宁县人民医院
处方权申请授予表
姓名
性别
民族
医师资格证书编码
医师执业证书编码
执业类别
执业范围
专业技术任职资格
证书编号
工号
处方号
申请人签字
科主任签字
科主任：年月日
医务处意见并授予处方权限
经审核符合《中华人民共和国执业医师法》和《处方管理办法》等法律法规相关要求，同意授予其相应处方权。
负责人签字：
年月日

医师处方权审批表精编

医师处方权审批表精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986
Xx县人民医院
执业医师处方权
审
批
表
医务科制
处方权审批表填写说明
1、各级医师应详细填写“姓名、性别、所在科室、技术职称、身份证号码、医师资格证书编号”等6个项目。

2、已经注册的医师应在填写上述6个项目的基础上，详细填写“医师执业证书编号”。

3、申请处方权种类的填写：
（1）在要申请的处方权种类前的方框内打勾。

（2）各级医师可以选取的处方权类别：
初级职称选取：第1、5项；
中级职称选取：第1、2、3、4、5、6项；
高级职称选取：第1、2、3、4、5、6、7项；
4、各级医师应在“申请人意见”一栏签署姓名及时间。

5、该审批表将作为医院再次确定各种处方权的依据，请各级医师重视。

xx县人民医院进修医师处方权审批表。

各级医师处方授权表

考核成绩
口合格口不合格
拟核批抗菌药物级别
□限制级口非限制级口特殊级
医务科意见
□同意口不同意
签名（盖章）：
年月日
XXXXXX第一附属医院处方授权表
申请人填写
姓名
工号
科室
职称
学历
专业
来院时间Βιβλιοθήκη 参加临床工作时间联系方式是否为轮科医师
口是口否
身份证号码
医师资格证书编码
医师执业证书编码
申请人签名
备注
填表日期
年月日
科室填写
申请处方权类别
口中药口西药口毒麻药
科室意见
口同意口不同意
科主任签名：
医务科填写
拟核批处方权类别
口中药口西药口麻毒药

Xx县人民医院
执业医师处方权
审
批
表
医务科制
处方权审批表填写说明
1、各级医师应详细填写“姓名、性别、所在科室、技术职称、身份证号码、医师资格证书编号”等6个项目。

2、已经注册的医师应在填写上述6个项目的基础上，详细填写“医师执业证书编号”。

3、申请处方权种类的填写：
（1）在要申请的处方权种类前的方框内打勾。

（2）各级医师可以选取的处方权类别：
初级职称选取：第1、5项；
中级职称选取：第1、2、3、4、5、6项；
高级职称选取：第1、2、3、4、5、6、7项；
4、各级医师应在“申请人意见”一栏签署姓名及时间。

5、该审批表将作为医院再次确定各种处方权的依据，请各级医师重视。

xx县人民医院进修医师处方权审批表。

处方权审批表个人简历

处方权审批表个人简历一、个人信息姓名：XXX性别：男出生日期：XXXX年X月X日籍贯：XXXX省XXXX市联系电话：XXXXXXXX电子邮箱：XXXXXXXXX二、教育背景1.学历：XXXX年毕业于XXXX大学，获得XXXX学士学位2.专业：主修XXXX专业3.荣誉奖励：荣获XXXX奖学金、优秀学生干部等荣誉三、工作经历1.XXXX公司（XXXX年-XXXX年）职位：XXXX工作内容：负责XXXX取得的成绩：XXXX2.XXXX公司（XXXX年-XXXX年）职位：XXXX工作内容：负责XXXX取得的成绩：XXXX四、研究经历1.XXXX项目（XXXX年-XXXX年）项目介绍：XXXX个人职责：XXXX取得的成果：XXXX五、专业技能1.熟练掌握XXXX软件，能够独立完成XXXX任务2.具备良好的团队合作能力，能够与他人密切配合，共同完成任务3.具备较强的沟通能力和组织协调能力，能够有效解决问题并推动项目进展4.具备良好的学习能力和快速适应能力，能够迅速掌握新知识和技能六、自我评价1.积极向上，乐观向前，对工作有高度的热情和责任心2.具备较强的学习能力和自我驱动力，善于不断学习和提升自己3.具备较强的团队意识和合作能力，善于与他人合作，共同完成任务4.具备较强的组织协调能力和问题解决能力，能够在工作中迅速应对各种挑战和困难七、求职意向1.期望职位：XXXX2.期望薪资：XXXX3.期望工作地点：XXXX八、个人兴趣爱好1.XXXX：XXXX2.XXXX：XXXX九、参考人1.姓名：XXX职务：XXXX联系电话：XXXXXXXX以上是我的个人简历，希望能够得到您的审批和认可。

我相信，在我的努力下，我一定能够胜任并出色完成所面临的工作任务。

谢谢您的关注与支持！。

处方审批表

处方权申请审批表
编号：
姓名
性别
年龄
最高学历
职称
来院时间
工作科室
职务
联系电话
身份证号
资格证号
执业类别
执业证号
执业范围
申请人签名字样
正楷
行（草）书
申请处方权类别
普通处方权（）中药处方权（）
麻醉处方权精二（）麻、精一（）
抗菌药物处方权非限制级（）限制级（)特殊级（）处方权有限期限年月日年月日科室考核情况及意见：
科主任签名：年月日
医务科审核意见：
医务科签章：年月日
分管院长意见：
签字：年月日
注：此表一式两份，医务科留存一份、药剂科一份。

医院处方权申请审核表(1)

医院处方权申请审核表(1)
阿克苏市中医医院处方权申请审核表姓名科室学历来院时间申请人填写工号职称专业参加临床工作时间是否为轮科医师是否
联系方式身份证号码医师资格证书编码医师执业证书编码
申请人签名
备注填表日期中药同意西药不同意科主任签名：年月日
申请处方权类别科室填写
毒麻药
科室意见
拟核批处方权类别拟核批抗菌药物级别医务科填写
中药
西药麻毒药限制级
考核成绩
合格不合格特殊级
非限制级
同意医务科意见
不同意
签名(盖章): 年月日
阿克苏市中医医院处方权申请审核表
感谢您的阅读，祝您生活愉快。

处方权申请表

XXXXX院
执业医师处方权申请审批表
申请科室申请人
执业类别执业范围
执业证书编码
医师基本情况(工作能力、学历、专业、资格证及取得时间等)
执业医师签字备案：
科室主任签署意见：
签名：年月日医务处审核处方权限：
西药：有（）无（）
中药：中成药有（）无（）中草药有（）无（）麻醉药品、第一类精神药品：有（）无（）
授权时限：临时：年月日—年月日
长期：是（）否（）
审核人（章）：
年月日
分管院长意见：
年月日
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处方权申请授权表

委员会主任签字：年月日
×××医院
处方权申请授权表
科室
姓名
职称
资格ห้องสมุดไป่ตู้书编码
执业证书编码
参加培训情况
参加本院处方权培训及考核情况□合格□不合格
参加本院毒性药品处方权培训及考核情况□合格□不合格
武侯区（或本市其他区县）抗菌药物规范化使用培训证书
□有□无
武侯区（或本市其他区县）“麻醉药品与第一类精神药品处方权合格证”
□有□无
处方签名留样
签章留样
申请人
申请时间
科室意见
□同意□不同意
科室主任签字：年月日
医务部
审批意见
同意该医师申请，并授予该医师如下处方权
□普通药品处方权
□毒性药品处方权
□抗菌药物处方权
□非限制抗菌药物
□限制级抗菌药物
□特殊使用级抗菌药物
□麻醉药品与第一类精神药品处方权
医务部主任签字：年月日
药事管理
委员会
意见
□同意授予□不同意授予

处方权申请表

试用期考核评价：能否胜任医院的临床医疗工作及科室对其的总体评价：
是否授予处方权：
同意（）不同意（）
科室意见：
挂线领导签名：科主任签名：科室盖章：
医务科意见：科室盖章：
业务院长意见：业务院长签名：
院长意见：院长签名：
备注：
说明：医师资格证书和执业证书复印件请张贴在反面。
医师授予处方权资格审核表
年月日
姓名
性别
出生年月
所在科室
最高学历
毕业时间
工作年月
联系电话
职称
工号
医师资格证书编号
医师执业证书编号
试用期考核项目
评价
优
良
合格
不合格
1、适应能力
能适应医院和科室的环境和工作节奏
2、业务能力
熟悉诊疗常规，对本专业常见病、多发病能进行规范的诊断和治疗
3、工作态度
遵守规章制度，服从安排，工作认真负责，服务态度好，能完成科室布置的任务