癌痛患者的用药及护理
癌痛患者护理常规
成都市第七人民医院成都市肿瘤医院癌痛患者护理常规疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率约为25％，晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％—80％，其中三分之一的患者为重度疼痛。
癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步规范我院癌痛护理行为，改善癌症患者生活质量，保障护理质量和医疗安全，特制定本护理常规。
一、癌痛评估方法正确评估疼痛的程度是有效治疗癌痛的关键，疼痛是患者的主观症状和感受，护理人员应该以患者的主诉为主要依据，以观察到的患者的行为及生命体征为辅助依据，结合临床目前使用的评估工具，掌握正确的评估方法，为医疗选择疼痛治疗的方法提供参考依据，有效控制癌症患者的疼痛，减轻患者的痛苦。
（一）数字分级法（NRS）：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛(7-10)。
（二）面部表情评估量表法（三）主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。
中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
二、癌痛患者筛查（一）新入院患者：1.每一位新入院的患者都要在2小时内完成评估。
2.癌痛评分≥4分（中度）和长期使用阿片类药物止痛处理的病员应建立《癌痛评估观察护理记录单》。
3. 《癌痛评估观察护理记录单》和《癌痛护理记录单（首页）》填写必须详细、客观。
100例癌症疼痛患者的止痛药物治疗及护理
100例癌症疼痛患者的止痛药物治疗及护理目的：通过对100例癌症疼痛患者进行止痛药物治疗及护理前后情况进行研究，给予合理的治疗与护理，提高患者生活质量。
方法：对所有患者进行止痛治疗，并进行心理护理及辅导，对一些焦虑及悲观患者进行心理护理并记录前后疼痛变化。
对其中有67例在应用止痛药物过程中出现不良反应患者，进行治疗指导及护理，记录护理前后其不良反应的变化情况。
结果：对于焦虑及悲观的患者进行心理辅导前后其疼痛程度明显减轻。
部分在应用止痛药物后出现不良反应患者，给予及时处理及指导，其不良反应明显下降。
结论：对于癌症疼痛的患者进行止痛药物治疗和护理能有效提高患者生活质量，减少不良反应。
标签：癌症疼痛；药物；护理癌症是目前威胁人类健康的重大的疾病，而癌症患者的疼痛，会严重影响癌症患者的生活质量，影响预后。
止痛方法很多[1]，目前药物止痛多是以用三阶梯止痛为基础，而对于此类患者的护理同样十分重要。
本研究对癌症疼痛的患者进行止痛药物治疗及护理，观察治疗及护理前后患者的情况。
1 研究对象选取我院应用止痛药物治疗的癌症患者共100例，对所有患者进行止痛治疗，在应用止痛药物的基础上，进行心理方面的护理及辅导，对其中一些焦虑及悲观的患者进行调查问卷，分别记录其进行心理指导前后自觉疼痛的情况，分别按轻、中、重度进行统计，分别统计心理护理前后疼痛的变化。
2 对患者进行止痛药物治疗及护理前后患者的状况2.1 其中疼痛情况按V AS评分将疼痛程度分为三组，其评分由0至10分其疼痛程度是逐渐加重，其中0～3分考虑为轻度，4～6分为中度，7～10分为重度。
根据不同疾病的情况，按照WHO推荐的三阶梯止痛的治疗给予止痛药物。
其中按疼痛的轻、中、重度分为三级：其中1级为重度疼痛，需要应用强效止痛药物，主要是一些毒麻类药物，如吗啡等强效阿片类药物。
2级为中度疼痛，考虑可应用中效止痛药物，主要是一些弱阿片类药物，如曲马多、可待因之类。
3级为轻度疼痛，多是应用一些解热镇痛药物如消炎痛[2]。
癌痛患者的护理常规精选文档
癌痛患者的护理常规精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-癌痛患者的护理• 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验。
一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。
二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。
癌痛患者管理流程图入 院 建立疼痛档评价疗效 出院 出院指导 随访疼痛评估 评估 记录 体温单 护理单护理措施 记录遵医嘱用 健 康 教育三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。
四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。
五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。
癌痛评估原则最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。
）2、病人的家庭成员或其他主要照顾者3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反应不同。
）最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。
癌痛发生的原因及三阶梯镇痛的用药原则
癌痛发生的原因及三阶梯镇痛的用药原则标签：癌痛；三阶梯镇痛癌痛会给患者带来很大痛苦，现对癌痛发生的原因和镇痛的用药原则进行总结如下：1 癌痛发生的原因1.1 癌本身引起癌灶发展压迫邻近组织,产生炎症,水肿,缺血,坏死,或内脏包膜膨胀;癌细胞侵入、渗透（或浸润)到胃、肠黏膜下层、肌层淋巴管;癌细胞广泛转移,侵入血管、骨和其他脏器,产生癌栓、梗塞和病理性骨折。
临床发现肝细胞癌(肝实质)生长、胀大引起包膜牵引紧张,故认为肝癌生长率与疼痛发生有关。
突然长大的肝癌疼痛明显,而缓慢长大的肝癌,病人逐步适应了肝包膜的牵张,则无明显疼痛。
如有静脉癌栓则疼痛加剧。
1.2 伤害性诊断检查引起如心、脑血管造影，食管镜、胃镜，肝、肠动脉造影,腹腔镜、肠镜、膀胱镜等检查均可刺激、伤害周围有关感受器产生疼痛。
1.3 抗癌治疗过程引起主要有：①手术后各种痛证,如肺、乳腺切除后臂丛神经痛,胃肠术后并发症;②化疗后的周围神经炎,股骨头无菌性坏死;长期应用激素类药物治疗,停药后的假性风湿性关节炎,全身乏力、疲劳,广泛性肌肉关节酸痛,这些症状在恢复应用激素后即可消除;③放射治疗后综合征,如放射性肠炎,继发于腹部、盆腔恶性肿瘤，直肠癌放疗后,会阴部痛。
还有常见的臂丛、腰丛放射后纤维增生、变性等导致的疼痛,放射后骨髓病变以及放射导致的继发性初级神经纤维瘤等。
1.4 与癌本身或与癌的检查和治疗无关的痛证如同时伴有强直性颈、腰椎等骨关节炎、偏头痛、痛风、腹腔动脉瘤、糖尿病等。
1.5 心理因素癌症患者在患病过程中经受了包括身体和精神两方面的刺激,感到精力疲惫,失去工作能力和生活自理能力,必须依靠他人帮助。
然而情绪的波动和心理状态(焦虑、悲观失望、欲寻短见等)与医护人员的态度、医疗技术条件、家庭、朋友及单位的关心与否密切相关。
近年来根据癌痛发生多因素提出的概念,患者对痛的认识,对“死”的恐惧,情绪、心理的变化都会影响痛觉程度。
有人研究发现癌症已转移的患者其心理因素对痛的影响比癌转移的部位更为重要。
癌痛患者护理常规
癌痛患者护理常规疼痛是癌症患者最常见的症状之一。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25％，而晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％-80％，其中三分之一的患者为重度疼痛。
癌痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者的日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为了改善癌症患者的生活质量，进一步规范我院的癌痛护理行为，保障护理质量和医疗安全，我们制定了本护理常规。
一、癌痛评估方法正确评估疼痛的程度是有效治疗癌痛的关键。
疼痛是患者的主观症状和感受，护理人员应该以患者的主诉为主要依据，以观察到的患者的行为及生命体征为辅助依据，结合临床目前使用的评估工具，掌握正确的评估方法，为医疗选择疼痛治疗的方法提供参考依据，有效控制癌症患者的疼痛，减轻患者的痛苦。
我们采用数字分级法（NRS）和面部表情评估量表法，以及主诉疼痛程度分级法（VRS）进行评估。
数字分级法使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6）和重度疼痛（7-10）。
二、癌痛患者筛查新入院的患者应该在2小时内完成评估。
癌痛评分≥4分（中度）和长期使用阿片类药物止痛处理的病员应建立《癌痛评估观察护理记录单》。
癌痛评估观察护理记录单》和《癌痛护理记录单（首页）》的填写必须详细、客观。
护士应该相信病人的主诉，不宜主观臆断。
填写《癌痛护理记录单（首页）》后，疼痛护士应该审核并签名，之后让病人或家属确认并签名。
护理人员所评的NRS评分必须和医生所评的NRS评分保持一致。
住院患者每天在固定时间（6:00、14:00）进行两次疼痛评分，如果癌痛评分≥4分（中度），则需要填写《癌痛评估观察护理记录单》。
癌痛镇痛药物治疗观察及药学监护
癌痛镇痛药物治疗观察及药学监护癌痛是癌症患者必经历的症状，对于镇痛药物的使用也一直都控制癌痛重要方法，规范化使用镇痛药物是在一定程度上是可以缓解癌痛症状的，但是对于各种药物特点和规范化使用情况需要一个长期稳定药学监护。
标签：癌痛镇痛；药物治疗；药学监护癌痛是指的是癌症患者因为病情恶化导致的疼痛问题，常见的有慢性疼痛，根据有关数据估计，全球每年都有一千余万的癌症病发，在疾病初期和中期一般会有30%左右患者能够感到疼痛，在疾病的进展期就会有将近75%患者经历不同程度上的癌痛，有24%左右患者是严重癌痛。
在患者病发期间这种疼痛如不能得到根治就会导致患者自信心，意志和失去生活勇气，导致非常严重后果。
一、癌痛镇痛药物治疗观察方式：癌痛治疗按照目前医学水平已经有一定提高，但是还存在很多障碍性问题，导致患者癌痛不能受到很好控制。
一般会有三个方面原因，第一就是医护人员偏重于对于抗癌治疗，对于癌痛治疗不是很重视，另一个原因就是药物供应和管理方面会不设当地方，比如政策法规限制性作用，第三就是患者和家属缺乏对于癌痛质量正确性认识。
癌痛治疗原则主要有以下几个方面内容，癌痛治疗是一个非常复杂过程，需要采取综合型治疗方法才可以，第一是对于病因病根治疗，比如癌性肿块侵犯神经，骨转移可以给以手术治疗，这样可以接触癌痛；第二就是镇痛药物控制方法，一般镇痛药物是大多数癌痛患者常用方法，特别是对于晚期患者是主要治疗方式；第三就是非药物性治疗，癌痛是一种主管心理感受，严重程度主要是影响到患者身心状态，可以给予患者一定心理疏导，是治疗癌痛主要方式。
二、要对于镇痛药物进行规范化应用和药学监护：1、一般来说首先可以选用无创途径给患者药物，比如可以使用口服方法，方便，安全经济，是最常见癌痛镇痛药物。
另外还有就是透皮贴和直肠栓等，活着可以进行输液治疗。
2、按照阶梯给药物，镇痛药物选择应该根据癌症程度进行不同程度镇痛药物，也就是说轻度癌痛可以选用非甾体抗炎药，中度可以选用弱阿片类药物，重度时候可以选用强阿片类药物进行不同阶段癌痛治疗。
癌痛的评估及方法
7
简易疼痛强度分级法（VRS）
• 0级 • 1级 • 2级 • 3级
无痛（0） 轻度（1~3） 中度（4~6） 重度（7~10）
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8
Wong-Baker 面部表情量表
0
2
468Fra bibliotek10无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
无语言交流能力患者的疼痛评估
2021/2/6
9
睡眠—疼痛的标志
2021/2/6
6
数字评分量表（NRS）-最常用
数字评分量表
口述:“你有多痛?”,评估范围从0（不痛）到10（痛到极点） 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛到极点
20•21/2N/6CCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2011
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16
（四）动态评估原则
癌痛动态评估是指持续、动态评估疼痛患者 的疼痛症状变化情况,包括评估疼痛程度、性 质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减 轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。 动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重 要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及 剂量滴定、疼痛程度及病情变化。
2
疼痛的定义
世界卫生组织（WHO ,1979）和国际疼痛学 会（IASP，1986）为疼痛下的定义是: “疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引 起的不愉快感觉和情感体验”
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3
疼痛评估的原则
癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、 动态”评估的原则。
癌痛的注意事项及护理要点
癌痛的注意事项及护理要点癌痛是指由于癌症病变导致的疼痛症状。
癌痛严重影响患者的生活质量和心理健康。
为了帮助患者缓解疼痛并提高生活质量，以下是一些癌痛的注意事项和护理要点。
1. 给予充足的疼痛缓解药物：根据患者的疼痛程度和个体情况，医生会开具适当的镇痛药物。
患者和家属需要理解和遵从医嘱，按时给予药物，以确保药物的有效性。
2. 提供个体化的疼痛管理计划：每个患者的癌痛特点不同，因此需要制定个性化的疼痛管理计划。
这可以包括药物治疗、物理疗法、心理支持、中医调理等多种方法的综合运用。
3. 注重患者的心理健康：癌痛常常导致患者情绪低落、焦虑和抑郁。
提供心理支持和心理咨询服务对于帮助患者应对病痛和提高生活质量具有重要意义。
4. 合理安排休息和活动：适当的休息可以缓解疼痛，但过度休息可能导致身体功能下降和痛感增加。
建议患者根据自身情况合理安排休息和活动，避免长时间静卧或长时间坐姿。
5. 饮食调理：癌痛会影响患者的食欲和饮食习惯。
建议患者选择易消化、富含营养的食物，避免辛辣、油腻和刺激性食物。
此外，保持足够的水分摄入也很重要，以防止脱水。
6. 定期体检：定期体检可以及时监测患者的病情变化，并根据需要调整治疗方案。
这有助于提高疗效和控制疼痛。
7. 家庭支持：患者需要家人的理解和支持。
家人应尽量提供温暖的环境和舒适的条件，鼓励患者积极面对疾病，并与其共同度过难关。
8. 定期与医生沟通：患者及家属应与医生保持密切的沟通和联系，向医生详细描述疼痛的性质、程度和持续时间，以便医生及时调整治疗方案。
9. 应对副作用和并发症：一些镇痛药物可能会引起一些副作用，如便秘、呕吐和恶心等。
医生会给予一些控制这些副作用的建议和药物。
同时，还应积极预防和处理并发症，如骨质疏松、压疮和肌肉萎缩等。
10. 寻求专业护理帮助：如果患者的疼痛难以控制或疼痛加重，应及时寻求专业护理人员的帮助。
专业的护理人员可以根据患者的情况提供个性化的疼痛管理和护理服务。
重度癌症疼痛的用药指导
1．儿童、老人体6．内清内除分缓泌慢、系半统衰：期长长，期易用引起药呼可吸抑致制男。性第二性征退化，女性闭经、泌乳抑制。 （二（7氢1） 3埃 ）肺托肾源啡上性D腺心ih皮脏y78d质． ．r病o功e者t眼皮能o。rp不： 肤hi全n瞳 ：e。）孔 荨缩 麻小 疹如 、针 瘙尖痒状和。皮肤水肿。
二氢埃托啡（Di9h．ydr戒oeto断rph反ine应）：对本药有依赖或成瘾者，突然停用或给予阿片受体拮抗药可出现 辅助用药 戒断综合征，表现为流泪、流涕、出汗、瞳孔散大、血压升高、心率加快、体温 （3）急性呼吸抑升制高、、通气呕不吐足、者。腹痛、腹泻、肌肉关节疼痛及神经、精神兴奋性增高，表现为惊恐 肌肉注射：（1）、镇不痛安的剂、量打和呵用法欠同、皮震下注颤射和。失眠。
5．成人蛛网膜下隙注射：单次～0.3 mg，不重复给药。
6．老年人用量酌减。
7．儿童不宜使用本药。
吗 啡 （
【慎用及禁忌】
Morphine
1．慎用：（1）老年人和儿童。（2）心律失常患
者。（3）胃肠道术后肠蠕动未恢复者。（4）惊厥
）
或有惊厥发作史的患者。（5）精神失常有自杀倾
向者。（6）肝、肾功能不全者。
2．禁忌证：（1）对本药或其他阿片类药物过敏。 （2）孕妇、哺乳期妇女、新生儿和婴儿。（3）原 因不明的疼痛。（4）休克尚未控制。（5）中毒性 腹泻。（6）炎性肠梗阻。（7）通气不足、呼吸抑 制。（8）支气管哮喘。（9）慢性阻塞性肺疾病。 （10）肺源性心脏病失代偿。（11）颅内高压或颅 脑损伤。（12）甲状腺功能低下。（13）肾上腺皮 质功能不全。（14）前列腺肥大、排尿困难。（15 ）严重肝功能不全。
3．本药连续使用3～5日即产生耐受性，1周以上可致依赖性，仅
多瑞吉、美施康定和奥施康定在晚期癌痛患者中的疗效研究及护理分析
多瑞吉、美施康定和奥施康定在晚期癌痛患者中的疗效研究及护理分析【摘要】晚期癌痛患者的疼痛管理至关重要，多瑞吉、美施康定和奥施康定是常用的镇痛药物。
本文通过对这些药物在晚期癌痛患者中的疗效及护理分析，探讨它们的作用机制、合理应用和护理措施。
研究表明，多瑞吉、美施康定和奥施康定在缓解晚期癌痛方面均具有良好的疗效，但在具体临床应用中需根据患者的病情和个体差异进行选择。
护理措施对提高疼痛管理效果至关重要。
未来的研究应该加强不同镇痛药物的比较，探索更有效的治疗策略。
综合比较显示，选择合适的镇痛药物和进行细致的护理工作可以显著改善晚期癌痛患者的生活质量。
【关键词】多瑞吉、美施康定、奥施康定、晚期癌痛患者、疗效研究、护理分析、疼痛管理、作用机制、护理措施、合理应用、综合比较、未来研究方向、护理工作展望。
1. 引言1.1 疼痛管理在晚期癌症患者中的重要性疼痛是晚期癌症患者常见的症状之一，其严重程度和持续时间不仅会影响患者的生活质量，还会对心理和情绪产生负面影响。
有效的疼痛管理在晚期癌症患者的治疗中显得尤为重要。
在晚期癌症患者中，疼痛不仅会使患者无法正常进食、睡眠和活动，还会导致身体疲惫、抑郁和消沉。
长期的疼痛感受会加重患者的痛苦和焦虑，严重影响患者的生活质量和家庭关系。
在治疗晚期癌症患者时，有效的疼痛管理不仅可以减轻患者的痛苦，还可以提高其对治疗的接受度和生存质量。
通过科学合理地选择药物和结合综合护理措施，可以有效控制晚期癌症患者的疼痛，提高其生活质量和心理健康。
疼痛管理在晚期癌症患者中具有重要的意义，是医护人员在治疗中需要重点关注和加强的方面。
有效的疼痛管理不仅可以帮助患者更好地应对疾病，还可以提高其生活质量和延长生存时间。
1.2 多瑞吉、美施康定和奥施康定的作用机制引言：多瑞吉、美施康定和奥施康定都是用于晚期癌痛患者的药物，它们在疼痛管理中起着重要作用。
这些药物的作用机制对于了解它们在治疗癌症疼痛中的效果至关重要。
癌痛常用药物的不良反应及防治对策
癌痛常用药物的不良反应及防治对策药物不良反应名称1.一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉枸橼挛及出汗等。
偶有肌肉抽搐。
酸芬2. 严重副反应为呼吸抑制、太尼窒息、肌肉僵直及心动过缓，注射如不及时治疗，可发生呼吸液停止、循环抑制及心脏停搏等。
3.有成瘾性，但较哌替啶轻。
偶见出汗、恶心、呕吐、纳盐酸差、头晕、无力、思睡等。
曲马罕见皮疹、心悸、体位性低多片血压，在病人疲劳时更易产生。
1．偶见过敏、皮疹、瘙痒、眩晕、嗜睡、注意力分散、视力下降、恶心、呕吐、出汗、便秘、口干、排尿困难吗啡等。
片2．罕见体位性低血压及呼吸抑制等。
3．长期使用可产生耐受性和药物依赖性。
1．心血管系统：可使外周血管扩张，产生直立性低血压。
鞘内和硬膜外给药可致血压下降。
不良反应的处置一、预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。
医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。
1.预防①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。
应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。
如果患者 3 天未排大便就应给予更积极的治疗。
2.治疗①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的用药剂量；③重度便秘可选择其中一种强效泻药 ( 容积性泻药 ) ：硫酸镁 30~60ml ， qd ，比沙可啶 2~3 片， qd ，比沙可啶直肠内灌肠， qd ；乳果糖 30~60ml ， qd ：山梨醇 30ml ， q12h ，连用3 次，继后必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。
二、阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约30 ％，一般发生于用药初期，症状大多在4~7 天内缓解。
患者是否出现恶心呕吐不良反应及其严重程度有较大的个体差异。
癌症患者既往化疗过程中恶心呕吐反应严重者，初用阿片类药物容易产生恶心呕吐。
老年癌痛患者合理用药
癌症疼痛直接原因可以分为三大类: 躯体疼痛:骨转移 内脏疼痛：内脏肿瘤侵犯、压迫、牵拉及压力升高引起疼痛 神经疼痛：如肿瘤侵犯至臂部、或腰部神经丛所至疼痛
2021/2/6
3
全球范围内癌痛的流行现状
1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%2
1.EP2IC0S2u1rv/e2y/26.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178.
EPIC:欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
4
疼痛应及早治疗,防止神经敏化
• 急性疼痛:如果在初始阶段未得到完全控制,可能会发展为慢性疼痛
初次使用阿片药的老年患者有可能会出现恶心呕吐，通常2～ 3天后症状逐渐减弱至消失，可在止痛开始时给予小剂量的止吐 药预防，如胃复安、吗丁啉，必要时给予氟哌啶醇。
此外，对老年患者而言，呼吸抑制是最严重的药物不良反应。 如果从小剂量开始逐渐增加阿片类药物的剂量，则很少出现呼 吸抑制;偶有发生呼吸抑制者，可使用纳洛酮解除。
内容概要
2021/2/6
1
疼痛定义被修正
✓ 定义:疼痛是组织损伤或潜在的 组织损伤所引起的一种不愉快 的、多维的感觉和情感体验,或 对这种损伤相关的描述。
疼！
2002年IASP（国际疼痛研究学会）更新 疼痛定义时早已删除“多维的感觉”。
疼痛就像恶化信号，吞噬 着生的希望…….
2021/2/6
2
癌症疼痛（Cancer Pain）
➢ 三阶梯药物:
- 阿片类药:吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、 盐酸二氢埃托啡、哌替啶
➢ 其他辅助用药:
癌痛麻醉药品使用指南
关注癌症疼痛患者麻醉药品临床合理应用西吉县人民医院药剂科疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为减轻癌症患者痛苦，改善其生活质量，规范临床合理使用，现将临床存在的癌痛治疗的常见误区、不合理使用情况和建议汇总如下：1、未按时给药，只在疼痛剧烈时才用止痛药（错）应：及时按时规范化给药，依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，按规定时间间隔规律性给予止痛药，以维持稳定、有效的血药浓度。
如：吗啡片，癌痛病人首次剂量范围可较大，每日3～6次，临睡前一次剂量可加倍。
及时、按时给药更安全有效，所需的止痛药强度和剂量也最低，减少发生成瘾的危险。
（《麻醉药品临床应用指导原则》）2、单次用药剂量不足，镇痛治疗使疼痛部分缓解即可（错）应：给药剂量应量化评估癌痛患者的疼痛，通过剂量滴定确定给药剂量。
无痛睡眠是止痛治疗的最低要求，理想的止痛治疗应争取病人达到无痛休息和无痛活动的目标。
长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，易出现因疼痛导致的与神经性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏的异常疼痛等难治性疼痛。
（《癌痛规范化诊疗规范（2011版）》和《麻醉药品临床应用指导原则》）3、未首选无创给药，且基础用药为速释药物（错）应：首选无创途径给药：如口服给药。
对不宜口服病人可用透皮贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下输注等。
强调以控、缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。
（《WHO癌痛三阶梯治疗原则》、《癌痛规范化诊疗规范（2011版）》）4、使用度冷丁是最安全有效的止痛药（错）应：WHO将吗啡列为中、重度癌痛止疼的首选，将哌替啶（度冷丁）列为治疗不推荐的药物。
癌痛的药物治疗和三阶梯指导原则
癌痛得药物治疗与三阶梯指导原则(一)孙建纯王莉疼痛就是一种极为常见而又经常困扰人类得病症。
医学科学在研究与解决它得过程中, 走过了漫长得坎坷之路, 有时甚至陷入种种误区而不能自拔。
究其原因,就就是因为疼痛这一疾病无论就是在人们得生产与生活当中,还就是在临床医学得各个专业学科里,它都就是太常见、太普通得症状了,难以引起人们对它得足够重视。
并且, 人类至今仍未掌握能够明确诊断疼痛性质、程度以及判定治痛效果得客观指标,因此,在现实生活与临床实践中, 许多人对疼痛得治疗只能就是“头痛医头、脚痛医脚”地一味滥用止痛药,病人得治痛效果不好,医生也处于无奈之中。
尤其就是对一些长期患病得慢性、顽固性疼痛, 医护人员面对林林总总得止痛药物,却常常莫衷一就是或束手无策。
在这方面最有代表性得疾病,莫过于就是对由恶性肿瘤所致得癌痛得认识与治疗了、1 什么就是癌痛顾名思义, 由于身患癌症所引起得疼痛被统称为癌痛, 其根源一般都与肿瘤细胞侵袭机体组织所造成真实得或可能存在得组织损伤有关。
癌痛与其它原因引起得疼痛一样,可按其性质或发生部位分为锐痛、钝痛、隐痛、牵扯痛、绞痛、电击样痛或腹痛、腰痛、腿痛、头痛、前胸后背痛等急慢性疼痛。
它与一般得疼痛得不同之处在于: 癌痛基本都属于长期得慢性疼痛, 而且患者对癌痛得忍受程度与反应阈限又常会受到生理、心理、社会与精神等诸多因素得影响、这一点, 对于识别与治疗癌痛十分重要。
癌痛又分为原发部位癌痛与转移部位癌痛两大类,都就是由于癌细胞对组织形成了浸润之后所引起得伤害性疼痛,还可以进一步区分为躯体痛、内脏痛、神经2病理性疼痛３种。
所有癌痛都有比较明确得定位,而且疼痛加重与体位移动有着密切得关联。
癌痛性质常呈锐性、震动得压迫感;或有扩散性,伴随恶心、流汗;或呈烧灼样刺痛、麻痛等等。
癌痛得诊治与其它疼痛一样, 也就是至今尚无明确得物理、化学、生物免疫或放射影像学等方面客观得定性或定量指标, 一般只能靠病人得主诉来判定其疼痛程度、性质与治痛效果、然而, 病人对癌痛得叙述又常常带有情绪色彩, 或伴有某种程度得精神心理障碍。
癌痛的治疗及护理进展
疼 痛 的折 磨 … 。有 效 的 止 痛 治 疗 ， 于 减 轻 癌 症 患 者 对 的痛 苦 ， 高 其 生 活 质 量 具 有 十 分 重 要 的 意义 。 提
１ 癌 痛 的 评 估
者 持 续 无 痛 ， 高 患 者 的 生 活 质 量 ， 临 床 上 应 给 予 足 提 在
够 的重 视 。 但 如 病 情 加 重 或 放 疗 和 活 动 加 重 时 ， 出 超 定 时 给药 控 制 疼 痛 的效 力 ， 需 要 给 药 则 更 为适 宜 。 按 ２ ４ 辅 助 用 药 由于 引 起 疼 痛 的 原 因 不 同 ， 选 择 不 ． 可
良好 ； 对化 疗 药 物 外 渗 所 致 疼 痛 ， 用 抗 惊 厥 药 治 疗 ； 可 由于 焦 虑 和失 眠 诱 发 肌 紧 张 或 痉 挛 引 起 的 疼 痛 ， 采 应
用神经安定剂 ， 多塞平等 。 如
３ 护 理 支 持 及 非 药 物 性 干 预
做 出相 应 的 支 持 治 疗 及 护 理 。
中 国 图 书 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．３
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ９ ０ ７ （ ０ ２ ０ —２ ６ ０ １ ０ － ８ ８ ２ ０ ） ４ ０ ８ —２
疼 痛 是 中 晚 期 癌 症 患 者 最 常 见 、 迫 切 需 要 解 决 最 的 主要 症 状 之一 。 ＷＨＯ 统 计 ７ ％ 的癌 症 晚 期 患 者 可 ０ 出现 较 剧 烈 的疼 痛 ， 年 至 少 有 ３ ０万 癌 症 患 者 遭 受 每 ５
起 的疼 痛 以及 淋 巴水 肿 、 内 压 升 高 引起 的 慢 性 疼 痛 ， 颅 选 择 类 固 醇类 抗 炎 药 可 减 轻 水 肿 和 渗 出 ， 而 缓 解 疼 从 痛 ； 骨转 移 癌 引 起 的 疼 痛 ， 帕 米 磷 酸 二 钠 治 疗 效 果 对 用
癌痛的药物治疗原则及药学监护
癌痛的药物治疗原则及药学监护癌痛是许多患者在癌症治疗过程中面临的主要问题之一。
患者在癌症晚期可能经历持续的疼痛，严重影响生活质量和身心健康。
药物治疗是缓解癌痛的重要手段之一，其可通过不同机制减轻疼痛症状，并提供病人必要的舒适性与安宁。
癌痛的治疗对患者的舒适度、心理状态和康复过程至关重要。
疼痛的存在不仅会对患者的身体造成痛苦，还会导致睡眠障碍、抑郁、焦虑等心理问题。
有效的药物治疗能够有效缓解疼痛，改善患者的生活质量，并提供精神上的支持。
药物治疗是缓解癌痛的主要方法之一，通过使用合适的药物来减轻疼痛症状。
常用药物包括镇痛药、非处方药和抗抑郁药等。
镇痛药分为强效止痛药（如吗啡等）和较弱无成瘾性的止痛药（如阿司匹林、布洛芬等）。
非处方药通常用于辅助镇痛，如酮康唑等。
抗抑郁药的使用可以缓解疼痛和改善患者的心理状态。
个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案，包括药物的种类、剂量和给药途径等。
多学科协作：药物治疗应与其他治疗手段（如放射治疗、手术等）相结合，并与医生、护士、药师等多学科人员密切合作，共同制定治疗计划。
评估疗效：在药物治疗过程中，应定期评估疗效和副作用，以调整治疗方案并提供必要的支持和建议。
药物监护：药物治疗过程中，药师起到重要的监护作用，监测患者的用药情况、药物相互作用、不良反应等，以确保患者的安全和药物治疗的有效性。
药物治疗在缓解癌痛方面起着重要的作用。
了解癌痛的药物治疗原则和药学监护是医护人员必备的知识。
通过个体化的治疗、多学科协作和药物监护，我们可以更好地管理癌痛，提高患者的生活质量并提供必要的支持。
癌痛是许多癌症患者常见的症状之一，有效的药物治疗可以显著改善患者的生活质量。
以下是癌痛药物治疗的基本原则：个体化治疗：癌痛的治疗应根据每位患者的特殊情况来进行个性化的治疗方案制定，包括疼痛程度、病因、病情进展等因素的综合考虑。
分级用药：根据癌痛的程度和类型，将药物分为不同的级别来进行治疗。
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正确的理解： ❖疼痛评估是规范化用药的前题和基础， ❖要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。
癌痛患者的用药及护理
合肥市第一人民医院呼吸科
h
1
疼痛的定义：
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤
疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验.
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2
疼痛是恶性肿瘤患者最常见症状之一，其不但使患者生活质量下降 （活动受限、食欲减退、睡眠受影响等）对患者的心理也会造成极大的 影响。
目的：患者获得最佳疗效并且发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
h
17
癌痛护理工作中的误区
误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是 美德。
正确理解： ❖无痛是人的基本权力。 ❖选择理想的药物并正确地使用，80％以上的疼 痛患者都可以无痛。 ❖疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。
h
18
癌痛护理工作中的误区
24
1000/24h（睡前） 口服
3－5 1－2
20
8mg bid-qid 50mg tid 25mg qd-bid 7.5-15mg/d
肌注 口服 直肠 口服
8－12 200mg/24h
口服h
过敏、胃肠反应、血小板功能障碍 肝肾毒性 胃肠反应、血小板减小 消化道反应、头痛、头晕 粒细胞、血小板减少、过敏
紊乱或被动体位
h
8
Wong-Baker 面部表情量表
7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估
0
2
4
6
8
10
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
h
9
癌症患者止痛治疗原则
口服给药 按镇痛方案给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
h
10
口服给药
是主要的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药
常用非阿片类止痛药
半衰期 常用剂量 （h） （mg/4-6h）
用药途径 主要不良反应
最大剂量 （mg/d）
2－3 2－3 2 2－3
250－1000 500－1000 200-400 25－50
口服 口服 口服 口服 直肠
12－14 250－500（bid） 口服
2
1－2片
25－75/12h
口服 口服
患者报告疼痛情况
46%
遵医嘱用药
54%
不遵医嘱用药
患者遵医嘱用止痛药情况
h
6
疼痛评估的方法
护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能 力不同，选择不同的评估方法
h
7
数字分析法NRS
无痛
疼痛影响睡 眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经
麻醉药品的使用在癌症疼痛的治疗中占据重要地位，尤其对晚期恶性 肿瘤患者，可缓解其因疼痛所带来的巨大痛苦，从而提高患者的生存质 量。
那么：1.）如何评估癌症患者是否疼痛以及疼痛程度？ 2.）癌症患者止痛治疗原则及方案有哪些？ 3.）癌痛护理工作中的误区有哪些？ 4.）护士在控制癌痛中起着什么样的作用？ 5.）如何减轻止痛药的副作用及止痛的效果评价？
h
11
癌症患者镇痛方案
疼痛消失
中度
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
轻度Biblioteka 非阿片类药物 ±辅助药物疼痛
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12
药品
阿司匹林* 扑热息痛 布洛芬 消炎痛
萘普生 加合百服宁 意施丁= 萘丁美酮V 氯诺昔康V 双氯芬酸钠 （钾） 美洛昔康V 塞来昔布V
盐酸吗啡
硫酸吗啡控释片 （美施康定） 盐酸吗啡控释片 （美菲康） 芬太尼透皮贴剂
美沙酮 盐酸羟考酮控释片
（奥施康定）
5-30mg/q4h-q6h
口服
10mg/q4h-q6h 10-30mg q12h 10-30mg q12h
25-75ug/h 10-20mg/次 10mg q12h
肌注、皮下
口服
口服
癌症疼痛的一般情况 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作
用，提供相应的信息和护理技术指导
h
5
评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
12.8%
87.2%
主动报告疼痛者 不主动报告疼痛者
4000 4000 1600 200 100
胃肠反应
肝肾毒性
8片
胃肠道反应
200
与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应 2000
轻度胃肠反应 胃肠反应 头昏、头痛、过敏 轻度胃肠反应
16－32 15
轻度胃肠反应
400 13
常用弱阿片类止痛药
分类 可待因
常用有效剂量(mg/4-6h) 30起
给药途径 口服
主要副作用 轻度恶心、便秘、呕吐
氨芬待因（扑热息痛500mg+可待 因8.4mg）
氨芬待因Ⅱ号（扑热息痛300mg+ 可待因15mg）
双氢可待因*
30 1-2片 1-2片 30-60
肌注 口服 口服 口服
头痛、头晕 轻度胃肠道刺激、肝功异常 轻度胃肠道刺激、肝功异常 偶见恶心呕吐、便秘、头晕
路盖克（扑热息痛500mg+双氢可 待因10mg）
透皮给药，贴剂
口服
h
口服
便秘、呕吐、恶心
嗜睡、排尿困难、呼吸抑制
同上
同上
与吗啡相似，但程度轻
与吗啡相似
与吗啡相似
15
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所 以阿片类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂 量就是最佳剂量
h
16
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察 其反应
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3
疼痛的评估原则
以患者的主诉为依据，并如实记录
不能依赖我们医护人员自己的主观判断
根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅 适用于急性疼痛的评估
通过体检：以呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌 痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如果没有并发症， 其生命体征并无明显改变
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4
疼痛评估的内容
1-2片
口服
轻度胃肠道刺激、肝功异常
强痛定
曲马多 泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮
5mg）
30-60 50-100 50-100
1片
h
口服 肌注 口服 肌注 口服
偶见恶心
眩晕、困倦 头晕、恶心、呕吐、多汗、 嗜睡、排尿困难 少见皮疹，血压下降
14
分类
常用强阿片类止痛药
常用有效剂量
给药途径
主要副作用