保护性约束操作常规课件

2/16/2021
保护性约束操作常规
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过失的概念和种类
过失：指行为人应当预见或者能够预见 自己行为可能发生危害社会结果而没有 预见，或者虽然已经预见却轻信能够避 免，以致危害结果发生。
疏忽大意的过失：应当预见或能够预见 而没有预见的过失
过于自信的过失：已经预见而轻信可以 避免的过失
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约束带的使用方法
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解除约束（一）
评估须使用约束的原因是否持续存在。 确认病人目前状况。 依医嘱执行。
协助解除约束并同时与病人交谈，如给 予心理上指导。
护理人员记录处置原因，照护过程与结 果与护病记录上。
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解除约束（二）
关键：何因、何时、何地、如何使 用
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保护性约束操作常规（试行）
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目的
利用保护性约束控制患者的身体活动， 以保护患者及其他患者免于受到伤害， 也是精神科治疗的辅助措施的一。
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适用范围
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约束方法（一）
核对医嘱，准备约束用具与约束地点 执行约束：两名以上护理人员 检查并移除病人身上危险物品。
双套结套住肢体，一指空隙，打平结， 病人取功能位，以平结固定于病床二侧。
胸部约束：以平结固定于床架上，以 “手掌自由进出"的空隙。
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评判行为人是否存在过失的标准
违反注意义务说：即如果行为人 未尽到其应尽的注意义务，其行 为就存在过失。
注意义务主要来源于法律制度 (包括法律、法规、规章制度、 技术常规)和道德规范
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过失与渎职
护理人员的注意义务属于专业注意义务。
只要护士在护士活动中违反护理工作有 关的法律法规、道德标准，没有履行应 尽的注意义务或有缺陷地履行注意义务， 都是对注意义务的违反，其行为就存在 过失。
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来自百度文库保护性约束操作常规
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约束的禁忌范围
严禁使用约束作为处罚病人不当行为的 方法或为了工作人员工作方便。
若病人出现以下情况必须使用约束时， 工作人员应特别提高警觉。
1.生命体征不稳定时。 2.有神经及骨科上的问题。 3.服用过量药物需监测时。 4.约束部位皮肤有外伤、感染等情况
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身体约束的种类和体位
种类：肢体及躯干的约束 两点式：约束任何两个肢体 三点式：约束任何三个肢体 四点式：约束所有肢体 功能体位：坐位和卧位
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约束病人的规则（一）
约束前需要临床的判断 必须有医师医嘱 在紧急状况下，可由护士先给予病患暂
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约束方法（二）
了解病人需要，给予支持。 每15分钟观察一次，并记录。 每60分钟调整患者体位。 每二小时注意病人排泄及饮水的需要。
超过24小时须经主治医师诊视并另行开立医嘱
评估病人被约束原因消失与否。 解除约束并记录。
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时约束或监护，再通知医师来复查病患 情况 禁止单独前往执行约束活动。 清除所有可造成危除的物品 尽量避免造成患者身体上的不舒服
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约束病人的规则（二）
每隔15分钟观察一次 每60分钟调整肢体位置一次，并作成特殊观察
记录。 每二小时注意病人排泄及饮水的需要 超过24小时须经主治医师诊视并另行开立医嘱 必要时陪伴与照顾被约束患者 每班详细交班患者接受约束情况 签订知情同意书。
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防范对策
补充完善保护性约束的规章制度 建立保护性约束质量控制小组 加强对医护人员进行岗位技能培训 增强护理人员依法执业意识 强化证据意识的培养
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制定保护性约束质量控制流程
原则：人性化、规范化、程序化
流程：评估—辨证施护—信息控制— 报告医师一药物控制—保护性约束— 基础护理、专科护理—效果评价—解 除约束。
如果主观上的不良作为，给患者造成严
重后果的则为渎职行为，而渎职者须负
刑事责任。 2/16/2021
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保护性约束中过失潜在的法律问题
违反法律法规：地方法规 侵犯患者的知情同意权 ：《医疗事故处理条例》 侵犯患者的自由权：《宪法》 侵犯患者的生命健康权 ：《民法通则》 犯罪 ：《刑法》医疗事故罪 举证不能：《医疗事故处理条例》
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保护性约束的原则
“有利无害”原则
一是有利于病人； 二是有利于治疗和康复； 三是不伤害病人
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保护性约束中常见的过失分类及成因
无医嘱约束 滥用约束 随意使用约束 约束合并症：骨折；褥疮；臂丛神经损伤
监护失职 约束护理记录缺陷
患者出现攻击性行为，有伤害别人及危 害公共安宁或自残、逃跑等行为；
使患者能暂时稳定情绪，接受医护人员 的诊察及治疗；
患者有自杀危险、自杀企图或行为； 患者有急性脑病症候群，其行为混乱、
兴奋、冲动且无法预测；
患者意识不清或判断力缺损、无法与医 护急救措施合作、有伤害其生命安全；
其他：如行为治疗或约定、减少受环境 刺激、体力保存及患者请求。
完成填写保护隔离与约束治疗的特别记 录单
整理约束用物及约束单位。 检视约束带并视需要清洗约束带。 处置完成后洗手
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当前管理与服务模式
法制化管理 人性化服务
保护性约束的概念
是指在精神科医疗过程中，医护人员针 对患者病情的特殊情况，对其紧急实施 的一种强制性的最大限度限制其行为活 动的医疗保护措施，它是精神科治疗护 理这类特殊患者的方法的一，目的是最 大限度地减少其他意外因素对患者的伤 害。
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保护性约束的目的
安全的需要 治疗的需要