透析基础知识
血液透析基础篇
血液透析基础篇总结（必须掌握）
一．肾的五大功能：
1. 分泌尿液，排出代谢废物、毒物和药物
2. 调节体内水及渗透压平衡
3. 调节电解质浓度
4. 调节酸碱平衡
5. 内分泌功能
二．人体肾与人工肾的对比
1. 肾小球相当于透析器
2. 入球小动脉管壁相当于透析膜
三. 肾病的认识及净化方式
1. ARF急性肾功能衰竭，一般用CRRT机做血液净化
2. CRF慢性肾功能衰竭，一般用透析(/滤过）机做血液净化
3. CRF 的晚期叫尿毒症
四．清除溶质（毒素）的三种方法：
1. 弥散：物质从高浓度向低浓度一侧移动叫弥散。
血液透析（HD）就是利用弥散原理清除小分子溶质.（如肌酐、尿素、尿酸等）。
2. 对流：在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜，叫对流。
血液滤过（HF）就是利用对流原理清除中分子溶质和多余的水.（如β2 微球蛋白）。
3. 吸附：大分子物质不能通过半透膜而被吸附在膜上，叫吸附。
血液灌流（HP）就是利用吸附原理清除大分子溶质。
超滤系数是体现清除多余水分的重要参数。
血液透析基础知识资料
血液透析是一种医疗程序，主要用于替代肾脏功能丧失或减退的患者，通过体外循环系统清除血液中的废物、毒素和多余水分，维持机体内环境稳定。
以下是血液透析的一些基础知识要点：1.目的：o清除血液中的尿素氮、肌酐等代谢废物。
o调节水、电解质平衡。
o控制酸碱平衡失调。
o排除体内多余水分，减轻心脏负担。
2.透析原理：o利用半透膜原理，通过弥散作用让血液中的小分子物质如尿素、肌酐透过透析膜进入透析液中。
o利用超滤作用控制水分平衡，通过压力差使水分从血液一侧透过膜进入透析液。
3.透析设备：o透析器：核心部件，内部含有许多微细的空纤维膜。
o透析膜：选用生物相容性好的材料制成，允许特定大小的分子通过。
o透析液：与血液对面流动，进行物质交换。
4.血管通路：o动静脉内瘘：通过手术连接动脉与静脉，形成高流量、耐久的透析通路。
o静脉留置导管：对于暂时无法建立内瘘或紧急透析时使用，包括中心静脉置管。
5.抗凝治疗：o在透析过程中使用肝素或其他抗凝剂防止血液凝固，但需要精确控制剂量以防止出血风险。
o对于出血风险高的患者，可采用无肝素透析或低分子肝素等替代方案。
6.并发症：o低血压：透析过程中常见的急性并发症，可能导致头晕、乏力等症状。
o出血：抗凝不当或透析后穿刺部位护理不佳可能引发出血。
o失衡综合征：初次透析或透析强度过大时可能出现的症状，表现为头痛、恶心、呕吐等。
o其他并发症还包括肌肉痉挛、心律失常、感染等。
7.干体重：o指透析后患者无过多水分潴留，且无显著临床症状的理想体重，是透析充分性和患者生活质量的重要指标。
8.透析频率和时间：o常规透析通常每周进行三次，每次约4小时，但也可根据患者具体情况调整。
血液透析是一项严密监控下的医疗行为，需由专业医护人员执行，并密切监测患者的生命体征和各种实验室指标，以确保透析效果并预防并发症。
血液透析的基础知识100
血液透析的基础知识100血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，用于代替因肾功能衰竭而无法完成的体内废物和多余液体的清除工作。
在血液透析中，患者的血液通过透析器，与透析液进行交换，达到清除废物的目的。
血液透析的基本原理是通过半透膜将患者的血液与透析液分离，使废物和多余液体从血液中转移到透析液中。
透析器中的半透膜具有微小的孔隙，足以阻止血细胞和大分子物质通过，但允许小分子物质和废物通过。
这样，废物和多余液体就能从血液中通过半透膜进入透析液中，达到清除的效果。
血液透析的过程需要经过一系列的步骤。
首先，患者需要进行血液透析的准备工作，包括血管通路的建立和透析器的连接。
常见的血管通路有动静脉瘘和血管内瘤。
接下来，透析器中的半透膜将血液分离成血浆和血细胞，血浆中的废物和多余液体通过半透膜进入透析液中，而血细胞则返回患者体内。
透析液中的废物和多余液体会经过一系列的处理和监测，确保其质量符合要求。
透析过程中，患者需要定期检查血液压力和透析液的温度、流速等参数，以确保透析的有效性和安全性。
血液透析有许多好处，但也存在一些风险和不适。
首先，血液透析可以帮助患者清除体内的废物和多余液体，减轻肾脏负担，改善患者的生活质量。
其次，血液透析可以维持患者体内电解质和酸碱平衡的稳定，防止一些严重的代谢紊乱。
然而，血液透析也存在一些不适和风险，如低血压、感染、出血等。
因此，患者在进行血液透析前需要接受全面的评估和咨询，以确保透析的安全性和适用性。
血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，可以帮助患者清除体内的废物和多余液体，维持体内的电解质和酸碱平衡。
虽然血液透析存在一定的风险和不适，但通过科学的监测和管理，可以最大程度地减少这些风险。
血液透析对于肾脏功能衰竭的患者来说，是一种重要的治疗选择，可以帮助他们恢复健康，提高生活质量。
血液透析基础知识
血液透析基础知识
血液透析是一种代替肾脏过滤血液的治疗方式，在肾功能不全时
可以起到救命的作用。
这种治疗方式通过一种称为透析的过程，将血
液从体外抽出，过滤后再返回体内。
这种过程可以去除体内过多的水
分和剩余的废物，以保持正常的电解质平衡。
血液透析的治疗周期通常是每周3次，每次持续3至4个小时。
在治疗期间，医生会通过透析机器控制体内电解质平衡，以确保每个
患者都接受到适合自身身体需要的治疗。
血液透析治疗期间需要使用一种称为透析液的特殊溶液。
透析液
中含有特定的电解质和其他成分，使其能够过滤血液并去除废物。
医
生会根据患者的具体情况量身定制透析液的配方以获得最佳治疗效果。
血液透析治疗对患者的日常生活产生了一定的影响，患者需要遵
守严格的饮食计划和限制水分摄入。
此外，在透析过程中会给予患者
药物治疗，以防止透析过程中的血压升高和并发症发生。
血液透析治疗需要在医院或透析中心进行，并需要有专业的医生
和护士提供支持和监护。
患者需要定期进行身体检查和血液检查，以
确保治疗效果和安全性。
血液透析基本知识课件
血液回输
经过净化的血液回输到患者体 内。
血液透析后的处理
关闭血管通路
使用适当的封管液封闭血管通路。
监测患者情况
观察患者是否有不适症状，及时处 理可能出现的问题。
记录透析数据
记录透析过程中的各项数据，如血 流量、超滤量等，以便分析和评估。
04
血液透析的并发症及处理
低血 压
总结词
低血压是血液透析中常见的并发症之一，可能导致患者头晕、乏力、心慌等症 状。
利用新型吸附材料，如活性炭、树脂 等，增强对特定毒素的清除效果。
血液透析滤过技术
结合血液透析和血液滤过的优点，提 高中大分子毒素的清除效果，减少并 发症。
个体化血液透析治疗的发展
基因检测与血液透析
01
通过基因检测，了解患者的代谢特点和毒素清除需求，制定个
体化的血液透析治疗方案。
营养与血液透析பைடு நூலகம்
02
关注患者的营养状况，制定针对性的饮食和营养补充方案，提
制定透析方案
根据患者的具体情况，制 定合适的透析方案，包括 透析时间、频率、血流量等。
准备透析器和管路
确保透析器和管路清洁、 消毒，并处于良好状态。
血液透析的操作步 骤
01
02
03
04
建立血管通路
使用动静脉内瘘或中心静脉导 管等血管通路。
血液引出
将患者的血液引出，通过管路 进入透析器。
透析过程
在透析器中进行物质交换，清 除体内的代谢废物和多余水分。
熟并广泛应用于临床。
目前，血液透析技术已经成为 了治疗急慢性肾功能衰竭、尿 毒症等肾脏疾病的重要手段之
一。
02
血液透析的工作原理
血液透析相关基础知识
血液透析相关基础知识血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，它可以帮助清除体内的废物和过多的液体，维持体液平衡。
本文将介绍血液透析的相关基础知识，包括透析原理、透析机器、透析过程以及血管通路选择等内容。
一、透析原理血液透析通过透析器将患者的血液引入，然后通过透析膜进行物质交换。
透析膜是一种半透膜，能够让废物和过多的液体通过，而保留血液中的有益物质。
在透析过程中，透析液中的浓度和成分与患者血液中的废物相对应，从而实现物质交换。
这样，透析过程中废物和过多的液体就会通过透析膜被清除出体外，从而达到治疗的效果。
二、透析机器透析机器是进行血液透析的必备设备。
它由透析器、透析液循环系统、血液循环系统和监控系统等部分组成。
透析器是用于血液与透析液之间物质交换的关键部分，它通常由多种纤维材料组成。
透析液循环系统是用来制备和循环透析液的，透析液的成分和浓度需要根据患者的具体情况进行调整。
血液循环系统包括血液引流、输液和回输等环节，它可以将患者的血液引入透析器进行治疗。
监控系统可以实时监测患者的血液循环和透析情况，确保治疗的安全性和有效性。
三、透析过程在血液透析过程中，患者需要接受一定的准备工作。
首先，医生会为患者选择合适的血管通路。
血管通路是将患者的血液引入透析机器的通道，通常有动静脉瘘和静脉导管两种选择。
动静脉瘘是通过手术将动脉和静脉连接起来，通常在手臂上进行。
静脉导管是通过在患者的颈部或腹部插入导管，将其置入大血管中，以便进行治疗。
接下来，医生会将患者的血液引流入透析器中。
在透析器中，血液与透析液进行物质交换，废物和过多的液体被清除出体外。
同时，透析液中的有益物质也会进入患者的血液中，以确保体内的平衡。
最后，血液经过透析后会重新回输到患者体内。
整个过程通常持续几个小时，根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。
患者在透析过程中需要保持相对固定的体位，以确保透析的顺利进行。
四、血管通路选择血管通路的选择对于透析治疗的成功非常重要，不同的血管通路有不同的适应症和并发症风险。
透析基础必学知识点
透析基础必学知识点1. 透析是一种通过人工方法替代或辅助肾脏功能的治疗方法。
它通过将患者的血液引入透析机中，经过滤、清洁和平衡处理后再返回体内，以达到去除体内废物和液体，平衡电解质和酸碱平衡的目的。
2. 透析的主要适应症包括慢性肾脏疾病晚期、急性肾衰竭和一些代谢性疾病如尿毒症、电解质紊乱等。
3. 透析可以通过不同的方式进行，常见的有血液透析和腹膜透析。
血液透析是将患者的血液引入透析机中进行处理后再返回体内，而腹膜透析是将透析液注入患者的腹膜腔，通过腹膜膜的渗透性将废物和液体从体内排出。
4. 血液透析的常见并发症包括低血压、肌肉痉挛、感染和血管狭窄等。
腹膜透析的常见并发症包括感染、腹膜炎和腹膜纤维化等。
5. 在进行透析治疗前，需要进行一系列的检查和评估，包括血液检查、尿液检查、心电图和B超检查等。
根据患者的具体情况，医生会制定个性化的透析治疗计划。
6. 透析治疗需要定期进行，通常每周3次，每次3-5小时。
在透析期间，患者需要保持卧床休息，注意饮食和液体摄入量的控制。
7. 透析治疗可以缓解肾衰竭患者的症状并延长生存时间，但并不能完全恢复肾脏功能。
因此，透析治疗通常是终身进行的，直到患者进行肾移植或其他适当治疗。
8. 在透析治疗期间，患者需要定期进行血液检查和透析功能评估，以及对透析机器进行维护和清洁。
9. 在透析治疗期间，患者需要合理控制饮食，限制高磷饮食、高钠饮食和高钾饮食。
此外，还要避免过度饮水和摄入过多的蛋白质。
10. 透析治疗是一个复杂而长期的过程，需要患者和家人的积极合作和支持。
患者应与医生保持密切的沟通，及时报告任何不适或异常情况，以便调整治疗方案。
血液透析相关ppt课件
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
透析知识点总结
透析知识点总结引言透析是治疗慢性肾脏疾病的重要方法。
慢性肾脏疾病是一种常见、严重的疾病，导致肾功能逐渐下降，最终导致肾衰竭。
透析通过人工方式清除体内的废物和过剩液体，起到代替肾脏清除代谢废物的作用。
本文将深入探讨透析的知识点，包括透析的类型、透析的适应症、透析的操作步骤、透析的并发症及预防方法等内容。
一、透析的类型透析按照治疗方式主要可分为血液透析和腹膜透析两种类型。
1. 血液透析血液透析是通过体外设备将患者的血液抽出，经过透析器去除废物和多余液体，再将处理后的血液输回体内的一种透析治疗方法。
血液透析通常每周3次，每次4小时左右。
2. 腹膜透析腹膜透析是通过在腹腔内置入透析液，利用腹膜进行废物和多余液体的交换，从而实现清除体内废物的治疗方法。
腹膜透析可以在医院进行，也可以在家中进行，具有较好的灵活性。
二、透析的适应症透析治疗通常适用于慢性肾脏疾病晚期患者，因为肾功能逐渐下降，无法有效清除体内代谢废物和多余液体。
一般而言，透析的适应症包括：1. 血肌酐水平持续升高，超过一定数值；2. 尿液减少或者停止排尿；3. 血尿毒症症状严重，如恶心、呕吐、贫血等；4. 电解质紊乱，如高钾、高磷等；5. 慢性肾脏疾病伴有严重的水肿；6. 慢性肾脏疾病伴有高血压等。
三、透析的操作步骤1. 血液透析的操作步骤（1）接入血管临床上常用的血管通路为动静脉内瘘或者血管内假体，透析治疗前需要接入血管进行血液引流。
（2）引流血液将患者的血液通过引流管引至透析机，进行透析处理。
（3）透析清洗透析机通过透析器对患者的血液进行清洗，去除体内的废物和多余液体。
（4）回输血液处理后的血液通过回输管输回患者的体内，维持患者的血流稳定。
2. 腹膜透析的操作步骤（1）导管置入在手术室内，医生会通过外科手术在患者的腹腔内置入导管。
（2）注入透析液患者在家中进行腹膜透析时，需要自行通过导管向腹腔注入透析液。
（3）停留时间透析液停留一定时间，完成废物和多余液体的交换。
血液透析护理基础知识试题
血液透析护理基础知识试题
1. 血液透析过程中，透析液的流速通常为血流速的多少倍，以最有利溶质的清除？
A. 0.5倍
B. 1倍
C. 1.5倍
D. 2倍
2. 哪种血液净化方式最适用于有机磷农药中毒的患者？
A. 血液透析
B. 血液灌流
C. 血液滤过
D. 单纯超滤
3. 首次血液透析时，如果透析时间过长或流量过高，最可能导致哪种并发症？
A. 低血压
B. 肌肉痉挛
C. 失衡综合征
D. 高血压
4. 血液透析病人治疗前评估与观察要点中，不包括哪一项？
A. 生命体征
B. 血管通路
C. 透析间期所增加的体重
D. 患者有无贫血
5. 透析治疗中，当血液从透析器中漏出达到多少时，漏血检测器会发生报警？
A. 0.1ml/min
B. 0.3ml/min
C. 0.5ml/min
D. 0.8ml/min
6. 血液透析过程中，血流量不足的临床表现不包括哪一项？
A. 贴壁现象
B. 动脉压过低
C. 能自由抽出血液
D. 血流量小于150ml/min
7. 下列哪种食物不属于血液透析患者推荐的优质蛋白来源？
A. 鸡蛋
B. 牛奶
C. 鱼肉
D. 豆奶
8. 关于血液透析患者的水分控制，建议两次透析之间体重增长不超过干体重的多少百分比？
A. 3%
B. 4%
C. 5%
D. 6%。
血液透析知识笔记
血液透析知识笔记
（原创版）
目录
1.血液透析的定义和原理
2.血液透析的类型和设备
3.血液透析的流程和操作
4.血液透析的注意事项和副作用
5.血液透析的适用人群和病例
正文
血液透析，简称血透，是一种常见的肾脏替代治疗方法。
它通过将患者的血液引出体外，经过特殊的装置过滤，去除血液中的代谢废物和多余液体，然后将干净的血液再输回体内，以达到清除体内毒素和多余水分的目的。
血液透析主要分为两种类型：腹膜透析和血液透析。
腹膜透析是指将透析液通过腹膜置管输入腹腔，让透析液在腹腔内与血液接触，达到清除毒素和多余水分的目的。
而血液透析则是将患者的血液引出体外，在特殊的设备中进行过滤，然后再将干净的血液输回体内。
血液透析的设备主要包括透析器、透析管和透析机。
透析器是血液和透析液分离和交换的地方，透析管则是将血液和透析液引入和引出透析器的管道，透析机则是控制透析过程的设备。
血液透析的流程主要包括：患者准备、设备准备、建立血管通路、引出血液、过滤血液、结束透析和关闭血管通路。
操作过程中需要严格遵守无菌操作规程，以避免感染。
血液透析的注意事项主要包括：严格控制透析液的温度、流量和浓度；定期检查透析设备的工作状态；密切观察患者的生命体征，如血压、心率
等；避免透析过程中的空气栓塞；及时处理可能的并发症，如低血压、出血、感染等。
血液透析的副作用主要包括：透析相关性低血压、透析相关性心律失常、透析相关性肌肉痉挛、透析相关性贫血、透析相关性感染等。
血液透析的适用人群主要包括：慢性肾功能衰竭患者、急性肾功能衰竭患者、中毒患者等。
公共基础知识透析基础知识概述
《透析基础知识综合性概述》一、基本概念透析是一种用于治疗肾脏疾病的重要医疗手段。
当肾脏功能严重受损，无法正常排泄体内代谢废物和多余水分时，透析可以替代肾脏的部分功能，维持身体内环境的稳定。
透析主要分为血液透析和腹膜透析两种方式。
血液透析是将患者的血液引出体外，通过透析器与透析液进行物质交换，清除血液中的代谢废物和多余水分，然后将净化后的血液回输到患者体内。
腹膜透析则是利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，使体内的代谢废物和多余水分通过腹膜进入透析液中，然后排出体外。
二、发展历程透析技术的发展经历了漫长的过程。
20 世纪初期，人们开始尝试用透析的方法治疗急性肾衰竭。
随着技术的不断进步，透析设备和透析液的质量不断提高，透析的安全性和有效性也得到了极大的提升。
在血液透析方面，早期的透析器体积庞大、效率低下，而且操作复杂。
经过多年的发展，现代的血液透析器已经变得更加小巧、高效，并且操作更加简便。
同时，血液透析的技术也在不断创新，如高通量透析、血液滤过、血液透析滤过等技术的出现，为患者提供了更多的治疗选择。
腹膜透析的发展也取得了显著的成就。
早期的腹膜透析主要采用间歇性腹膜透析的方式，患者需要每天多次进行透析操作，非常不方便。
随着持续不卧床腹膜透析（CAPD）和自动化腹膜透析（APD）技术的出现，患者的生活质量得到了极大的提高。
三、核心理论1. 透析原理透析的核心原理是利用半透膜的特性，使血液中的代谢废物和多余水分通过半透膜进入透析液中，而血液中的血细胞、蛋白质等大分子物质则不能通过半透膜。
透析液中的成分与正常人体细胞外液的成分相似，可以维持血液中的电解质平衡和酸碱平衡。
在血液透析中，透析器中的半透膜通常由纤维素、合成聚合物等材料制成，具有良好的通透性和生物相容性。
透析液的成分包括钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子、碳酸氢根离子等电解质，以及葡萄糖等物质。
透析过程中，血液和透析液在透析器中反向流动，通过扩散、对流和超滤等作用，实现物质交换。
血液透析相关基础知识
阶段必须接受肾脏替代
治疗。
.
3
肾脏替代治疗的手段
• 血液透析 • 腹膜透析 • 肾移植
.
4
血液透析的类型
血液透析
hemodialysis(HD)
血液灌流
hemoperfusion(HP)
血液滤过
hemofiltration(HF)
血液透析滤过 hemodiafiltration（HDF）
免疫吸附
透析液流出濾器 (回洗腎機)
(從洗腎機) 透析液流入濾器
濾器頂蓋
中空纖維
濾器頂蓋內空心纖 維的切面
.
29
血管通路
建立合适的血管通路是进行血透的前提条件，理想的血管通路应 符合以下条件： ①血流量达到100~300ml/min； ②可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小； ③安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好。
.
18
水处理系统
全 自 动 砂 滤 罐
全
自
活
动
性
软
炭
化
罐
罐
反渗透 膜组件
保安过 滤器
高压泵
内毒素 过滤器
透析机 透析机 透析机
.
19
水处理系统
纱芯过滤：除去水中的泥沙和杂质 砂滤：除去水中的杂质及悬浮于水中的胶体物质 铁滤：除去水中的游离铁 活性炭吸附：吸附水中的细菌、致热源和游离氯、氯胺。 软化：使用钠型阳离子交换树脂，与水中的阳离子如钙、镁、铁
.
15
.
16
透析膜是一种半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
电解质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
透析入门
小分子物质
氯化钠 尿素 磷酸 肌酐 尿酸 葡萄糖 Sodium Chloride Urea Phosphate Acid Creatinine Uric Acid Glucose 58.5 60 96 113 168 180
中分子物质
多肽 VitB12 菊糖 Β2微球蛋白 肝素 肌球蛋白 因子D 白介素1 Peptide A Vitamin B12 Inulin Β2-microglobulin Heparin Myoglobin Factor D Interleukin-1 778 1355 5200 11800 11200 17000 24000 31000
合成葡萄糖—糖异生
• 由简单的非糖前体 （乳酸、甘油、生糖 氨基酸等）转变为糖 (葡萄糖或糖原)的过 程； • 一般肝脏占90%，肾 脏占10%，严重饥饿 状态下肾脏合成比例 可升至40%
肾脏替代治疗
血液净化溶质清除原理
弥散 Diffusion
对流 Convection 吸附 Adsorption
透析前的准备
• • • • 填写签署知情同意书； 检查血常规、生化、免疫等项目； 建立血管通路； 开展透析前患者教育
常见血管通路
• 临时性血管通路 股静脉置管 颈内静脉置管 锁骨下静脉置管
• 长期留置导管 • 永久性血管通路 自体动静脉内瘘 移植物动静脉内瘘
常用透析设备
血液透析滤器
透析过程
其他
• 难治性充血性心力衰竭、肺水肿； • 肾病综合征、肝硬化肝肾综合征； • 严重电解质紊乱，高钾、高镁、高钙、高 钠、低钠、低钙； • 肝功能衰竭，肝性脑病、高胆红素血症； • 急性呼吸衰竭，严重一氧化碳中毒； • 多脏器功能障碍综合征； • 牛皮癣，精神分裂症
血液透析室知识点总结
血液透析室知识点总结1. 血液透析的原理血液透析是通过一种称为透析的过程来清除身体中多余的废物和水分。
在透析过程中，患者的血液被抽出体外，经过一台透析机器进行过滤和清洁，然后再输回患者的体内。
在透析过程中，机器会模拟肾脏的功能，去除血液中的废物和多余的水分，以维持体内的水电解质平衡和酸碱平衡。
2. 血液透析的适应症血液透析适用于肾功能衰竭的患者，包括急性肾损伤和慢性肾功能不全的患者。
急性肾损伤常见于严重感染、严重创伤、手术后等情况，需要短期进行血液透析来清除体内的代谢产物和恢复肾功能。
慢性肾功能不全则是由于各种原因引起的肾脏逐渐丧失功能，需要长期进行血液透析来维持生命。
3. 血液透析室的设施和设备血液透析室通常配备有多台透析机器和监护设备，每台透析机器都有独立的透析液净化系统，保证每一位患者在透析过程中的透析液都是洁净的。
此外，血液透析室还配备有输液泵、血液透析用特制导管和穿刺针等设备，以确保治疗的效果和患者的安全。
4. 血液透析室的工作流程患者在进行血液透析治疗前，需要进行一系列的检查和评估，包括测量体重、血压、体温、心率等，以确保患者的身体状况适合进行透析治疗。
透析治疗过程中，医护人员会进行透析液的配制和监测，并对患者进行严密的观察和监护，以及对患者进行输液、穿刺和其他护理操作。
5. 血液透析室的医护团队血液透析室的医护团队包括医生、护士、透析师、营养师、社工等，他们会根据患者的病情和需求来制定适合的治疗方案，进行个体化的护理。
医生负责对患者进行诊断和治疗方案的制定，护士负责进行输液、监测患者的各项生理指标和协助医生进行透析工作，透析师则负责进行透析治疗和监护。
6. 血液透析室的感染预防在血液透析室，感染预防是非常重要的一环。
医护人员会定期对透析室进行消毒和清洁，保持环境的洁净。
此外，医护人员在进行输液、穿刺和其他护理操作时，要严格遵守无菌操作的原则，以避免感染的发生。
对患者的皮肤和透析导管也需要进行定期的消毒和更换，以减少感染的风险。
透析基础知识
透析基础知识1规律性血液透析的患者每次透析时间为4小时.肝素使用时间比透析时间短30分钟。
2 血液透析设备包括（1）透析器(2)水处理系统（3）透析液（4）血液循环控制系统（5）超滤及超滤控制系统(6）透析机基本结构和维护消毒。
3血液循环控制系统:由动脉血路，透析器，静脉血路三部分组成。
从患者的血液引流出体外开始到透析器的动脉端称动脉管路.动脉血路上也有血泵，肝素泵，动脉壶和动脉压力监测器.静脉血路上有静脉壶,静脉压监测器，空气探测器及静脉夹。
4超滤：在血液透析过程中，液体在压力的作用下通过半透膜的运动称为超滤。
能排除尿毒症患者体内多余水分,是透析疗法的主要功能之一。
5合理使用抗凝剂：1）有出血倾向的患者或使用行动静脉内瘘的患者，或深静脉留置导管术后立即进行紧急透析者，为了有利于止血，避免皮下血肿.一般选用低分子肝素透析。
2)对于血管条件好，无出血倾向患者采用常规剂量肝素透析。
3）对于严重出血倾向可给予无肝素透析。
6透析用水要求清除所有对人体有害的物质,影响透析液电解质浓度的物质，对透析机造成损害的物质，包括不溶解性颗粒，可溶性有机物,可溶性无机物，重金属和微量元素，细菌和致热源。
7透析液电导度主要反映钠离子的浓度,正常范围13。
5--—-14。
5ms/cm,钠浓度过高时患者易口渴,心力衰竭；钠浓度过低可引起抽搐，低血压.8透析液的正常温度为36.5--—37。
5C，温度过高会引起溶血，过低患者会发冷，寒战.9血液透析定义：简称血透,是根据Gibbs—Donan膜平衡原理,将病血液与透析液同时引入透析器内,分别在透析膜的两侧反向移动，两种液体内的溶质及水按浓度梯度和渗透压梯度作跨膜运动,以进行物质交换,达到动态平衡，又称人工肾。
10弥散：任何溶质总是由浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度进行的转运叫弥散,这是清除溶质的主要机制.影响弥散的因素包括溶质浓度梯度，溶质的分子量，半透膜的阻力，透析时血液和透析液的流速等。
透析基础知识
扩 散
血液 膜 透析液
血液 膜 透析液
溶质清除的原理
对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。
膜
膜
压力高
压力低
压 力 高
压 力 低
对 流
溶质清除的原理
吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。
膜
水
砂糖水
水
砂糖水
膜
渗 透
血液透析（HD）
D UF
D
heparin
A
V
low-flux低通透析膜
透析的模式
R
heparin
A
V
UF
血液滤过（HF）
High-flux高通透析膜
R
heparin
A
V
UF
D
血液透析滤过（HDF）
置 换剂 量
被清除的物质成分和透析模式
低通量 HD
高通量 HD
吸 附
膜
膜
水的清除原理
超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。
超 滤
膜
水
压 力 低
膜
压 力 高
超滤
在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的两侧施 以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。
时间 压力
水的清除原理
渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。
人工肾脏
空心纤维透析器
血 室
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肾脏功能 肾脏的如何清除代谢废物？
肾脏滤过膜
近端肾小管
毛细血管襻 鲍曼氏囊
出球小动脉 入球小动脉
Detail of the Capillary Wall
毛细血管内侧 --血液侧-
毛细血管壁 -滤过膜-
毛细血管外侧 -尿液测-
保证有益物质不会流失（白蛋白等），疾病时受破坏。
肾脏的滤过与重吸收功能 1500L－每天通过肾动脉的血流量 180L －每天由肾小球滤过的液体量 1.5L－每天真正的移除液体量
水的清除原理
✓ 渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透
压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中， 渗透脱水作用甚轻。
膜
水 砂糖水
膜
水
砂糖水
渗透
透血析液的透模析式（HD）
PV
SAD
V
A
PA
heparin
low-flux低通透析膜
标准 HD
• 弥散清除为主
D
• 膜表面积 1.2～1.5 m2
长期插管
导管在插入后可以立即试用 ，但是寿命短。
2010.6
如何合理选择治疗？
腹膜透析
肾移植
血液透析
根据病人情况做出选择
透析液
透
析
血液
膜
动 脉 端
静 脉 端
透 析 透析液 膜
血液透析原理模式图
透析的原理
溶质清除的原理
扩散
对流 吸附
渗透 水的清除原理 超滤
溶质清除的原理
扩散： 由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使 溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动， 逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为扩散。 小分子物质主要是通过扩散清除的。
血液流入
中空纖維型透析器 (簡稱濾器)
血液流出 (回身體)
透析液流出濾器 (回洗腎機)
(從洗腎機) 透析液流入濾器
濾器頂蓋
中空纖維
濾器頂蓋內空心纖 維的切面
血液透析治疗
1.血管通路 2.透析器 3.透析机
血管通路
血管造瘘
自体血管造瘘长期优势明显，但 在使用前需要几周时间以使血管 成熟。
B2-微球蛋白
(11800)
白蛋白 (66000)
103
104
105
分子量
PV
SAD
V A
PA
血液滤过（HF）
heater BLD
heparin
High-flux高通透析膜
UF
R
特点
• 高通量透析器或滤过器 • 对流清除为主 • QB >=250 ml/min • Qi <5000 ml/hr • 不需要透析液
评价
• 极佳的中、大分子量清除 • 良好的透膜生物相容性 • 相对复杂的透析技术 • 费用较昂贵 • 体液失衡等并发症
高
低
对流
溶质清除的原理
吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药 物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物 质被清除。
膜
膜
吸附
水的清除原理
✓ 超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两
侧的水压梯度成正比。
压 膜压
力
力
高
低
水
超
膜
滤
时间 压力
超 滤
在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的两侧施 以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。
2
3
4
肾脏 替代治疗
5
慢性肾病分期
肾脏替代治疗
肾脏替代的思路
结构相似 原理相似 功能相似 最好能代替完整
找（造）像这样结构的？
人类从鸟类飞行得到启示发明了飞机 从鱼类游泳得到启示发明了潜艇
鲁班造锯
肾脏替代治疗
补充：活性维生 素D3、促红细胞 生成素 ，对抗：
肾素血管紧张素 系统
肾脏替代 疗法
肾移植
指标。 通过测量血肌酐来计算.
KT/V 医生以此作为评价透析治疗
效果的指标. 通过治疗过程中尿素变化来
计算.
GFR
K/DOQI CKD Staging K/DOQI 肾病分期 按肾小球率过率分级
90
60
30
15
有其他肾脏病的指标: 可能出现 蛋白尿、血尿、或其他组织 并发症
学证据
并发症 症状明显
1
血液中代谢废物的分类
能量
大分子物质
含
蛋白
氮
食
代 中分子物质
物
谢 抑制性肽类
产 小分子物质
水
物 尿素、肌酐、尿酸
尿 毒
症
水
其
钾离子
他
氢离子
毒 素
磷酸盐
血液中代谢废物蓄积引起的并发症
中分子物质
抑制性肽类
（ β2微球蛋白、瘦素、
甲状旁腺素等）
尿
毒
小分子物质 尿素、肌酐、尿酸
症
毒
水
素
钾离子
氢离子
磷
营养不良、顽固性高
heater
• QB (200～300) ml/min • QD 500 ml/min
• TD (4 ～5) hr
高效 HD
BLD
• 膜表面积 >1.5 m2
• KoA>=600ml/min
• QB (300～400)ml/min
D UF
• QD (1.5～2.0)×QB
• TD (2.5～3.0) hr
透析基础知识
★肾脏的结构与功能 ★肾脏替代治疗 ★透析原理 ★透析的模式
肾脏位置
右肾
右输尿管
左肾
左输尿管 膀胱
肾脏功能 肾脏的功能是什么？
肾脏功能
1.清除代谢废物
① 含氮废物 ②水 ③ 电解质：钾离子、氢离子、磷
2.分泌生物活性物质
① 活性维生素D3 －骨代谢相关 ② 促红细胞生成素 －贫血相关 ③ 肾素－血压
移植肾位于骨盆内 连接移植肾与膀胱
置于腹腔
连接肾动脉到盆 腔内血管
腹膜透析原理（自体替代）
新鲜腹透液
腹膜 置入腹透管
腹透液 废液袋 向腹腔内注入腹透液，通过弥散作用清除溶质，通过渗透作用清除水分。
人工肾脏
水室 血室
空心纤维透析器
透析膜结构
净化过程是在机外的透析器内完成，血透机 仅仅为此过程提供相应的条件
PV
SAD
V A
PA
特点
血液透析滤过（HDF） • 高通量透析器
heater
• 对流+弥散清除 • QB >=280 ml/min
D
heater
• QD ≈2×QB • Qi <• 广泛的大、中、小等各种分子 量溶质清除效果
• 相对稳定的血液动力学状态
透析器作用原理
溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运。
血液 膜 透析液
扩
血液 膜 透析液
散
溶质清除的原理
对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着 水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨 膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对 流清除的。
膜
压
压
力
力
高
低
膜
压
压
力
力
• 极佳的透膜生物相容性
UF
R
• 较复杂的能自产（on-line）置
换液等透机
• 治疗费用相对昂贵
被清除的物质成分和透析模式
低通量 HD
弥散的渗透性 (KoA)
弥散
尿素
(60)
102
Vit B12
(1355)
高通量 HD
HDF
HF
Qb & tHD
对流
置 换剂 量
筛选系数(SC)
菊粉
(5200)
血压、继发性甲旁亢、
贫血
蓄
恶心、呕吐、瘙痒、 积
乏力、嗜睡、
引
蛋白合成障碍
起
高血压、心力衰竭 并
高钾血症、心律失常 发 症
酸中毒
骨病、继发性甲旁亢
代谢废物清除的评价
中分子物质
抑制性肽类
（ β2微球蛋白、瘦素、
尿
甲状旁腺素等）
毒
小分子物质
症 尿素、肌酐、尿酸
毒
水
素
钾离子
氢离子
磷
GFR(肾小球滤过率 医生以此作为评价肾功能的