自发性气胸35例外科治疗的体会
继发性自发性气胸25例诊治体会
出版 社 ，９ ７ ６ １２—１５ １９ ． ：０ ０．
［ ］ 李树玲． 红外乳腺诊断仪图 潜集》 ２ 《 科技 文献出版社 ， ０ ．０ ２ ７１ ： ０
２ ３ —３ ３ ９ ０．
收稿 日期 ：０ ９—１ — ５ ２０ １ ０
继 发性 自发 性气 胸 ２ ５例诊 治体 会
孙铁 伟 ， 葛洪刚 ， 叶 禹 （ 哈尔 滨二 四二 医院 ， 龙 江 哈尔滨 １０６ ） 黑 ５０６
［ 中图分类号 】 Ｒ ６ ． ５ １４
文章 编码 ：０ １— １ １ ２ １ ） １— ０ ８— ２ １０ ８ ３ （０ ０ ０ ０ １ ０
透光 ， 边缘浅 ， 且不整齐 ， 肿块形态 尚规 则 ， 界欠清 。患乳 边 血 管增 多增 粗 ， 例引流血 管增粗终止于肿块 内， 引流血 １ ２例 管增粗迂曲完全包围肿块 。诊断结果符合乳腺癌 Ｊ经外科 ， 收住院手术 治疗 。术 中快速 冰冻病理诊 断 ２例 为乳 腺纤维 肉瘤 ， １例为乳腺 导管内癌 。 ３ 讨 论 在 临床上 ， 许多乳腺疾病 初期都 表现 为乳 房 内肿 块 ， 症 状 和体 征也都很 相似 ， 极易相互混淆 ， 造成诊断困难 ， 对病人 造成不必要 的损失和痛苦 ， 至危 及生命 。乳腺纤维腺瘤是 甚 乳腺 良性肿瘤最为多见的一种 ， 出现癌 变的几率极小 。上述 ３例病人均为年轻 女性 ， 几年 前 已诊 断为 乳腺纤 维腺 瘤 ， 如 及时手术切 除， 都可一次性 治愈 ， 而且也 不影响哺乳 和乳房 外形 。但在 日常生活和 临床工作 中未引起 患者及 临床大夫 的重视 ， 以至于错过 了最 佳治疗时机 。对于早期 的乳腺纤维 腺瘤 ， 尽管体积不大也应尽早 切除为 佳 ， 随即做病 理组织 并 学诊断 ， 些 肿瘤 生 长 突 然 加 快 者 也 应 尽 早 切 除 以防 癌 有 变 … 。作者近年来采 用近红外光乳腺检查仪 ， 对乳腺 良恶性 肿瘤 的分辨率有很大提高 。为临床提供了可靠 的诊 断依 据 ， 值得在Ｉ 临床推广 。 参 考 文 献
自发性气胸20例外科治疗体会
前多次胸穿抽气治疗。 肺不能复张； 气胸发生 ２ 以上有７例， 发 ， 次 故复发率 明显高 。因此 ， 同例肺有过 ２次以上 自发性气 对于 其 中 １ Ｏ５ 例 ． 年内复发 ３ ； 例并发胸腔 内出血 。 次 １ 胸者 ， 应手术治疗 。②肺大疱所致的 自发性气胸 ： 手术是肺 外科 １３ 手术情况 本组患者均采用全麻双腔插管 ， 中发现肺大 大疱惟一有效 的治疗方 法 。重要 的是 术前 对 患者心 、 ． 术 Ｊ 肺功能 疱所致自 发性气胸 １ 例（５ ， ３ ６％）肺结核病灶所致 ４例（Ｏ ， 及 手术安全性予 以全面 的评估。肺 大疱所致的 自发性气胸在 中 ２％） 黏连带撕裂 ３ １％） 其 中 ｌ 例（５ ， 例并 发胸腔 内出血。气 胸 同时 老年中以慢阻肺 （Ｐ Ｄ 为多见 ， ＣＯ ） 由于肺 功能 减损严重 ， 手术危 伴胸腔积液 ５ １ 例， 例为血性， 根据大疱的部位、 程度选择不同 险性增加。我们在术前选例时通常参考以下指标：１最大通气 （） 所用术式： 叶切除术 ４ 切 ＋ ６ ， ＋ 例， 缝 例 缝 结扎 １ 例。 ０
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印・
华北煤炭医学院学 报 ２０ ０ ７年 １月第 ９卷第 １ 期
ＪＮ ｒ ｈｎ ｏｌ ｄｃｌＣ ｌ ｇ ０ ７Ｊｎ ａ ，（ ） ｏｔ Ｃ ｉ Ｃ ａ Ｍｅｉ ｏｅｅ２０ ａｕｒ ９ １ ｈ ａ ａ ｌ ｙ
俊， 白振怀． 不同化疗 方案对结 核合并 Ｈ Ｖ阳性患者 Ｂ （０６ ０ — ０ 收稿） 周济桂 ２０ — ９ ２ （ 编辑 ）
避免脏器损害。
参考文献
［ ］ 郭 虹， 环 。 １ 李 李淑芳 。 抗结核药物所致肝损害的发生机制 及 等． 影响因索［］北华大学学报 ， ０ ，（ ）１１ Ｊ． ２ ６７ ２ ： ０ ６
老年自发性气胸的治疗经验总结
等， 消化系统的疾病如消化性溃疡等， 有时伴有恶性肿瘤、 先天陛 疾病如肺
隔离症。 这些都加剧了病情的复杂性， 给治疗方案选择带来难度， 影响治疗
综合 治疗 办法 ， 术前充分评估患者心肺功能 ， 预测手术风险 ， 积极心肺功 能锻炼 ， 选择合适 的治疗 方案 ， 减少并发症 ， 以获得最佳的治疗效果。
【 关键词 】 老年 ； 自发 性气胸 ； 治疗
【 中图分类号 】 ５ １ Ｒ ６． ４
【 文献标 识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０ １ １－ ２５ ０ １７— ５３ ２ １ ）０ ０ ６－ ２
流后治愈，０例经观察３２ 天后接受了手术治疗。 １３ ０ 其中胸腔镜肺大 苞切除术
５例， ６ 胸腔镜 辅助小切 口肺大疱切 除２例 ， ０ 常规开胸 肺大疱切 除２ 例。 ７
１ 统计 学处理 ， ３
采用Ｓ Ｓ １ ．统计软件 ， Ｐ Ｓ １Ｏ 数据用？ 土ｓ ｘ 表示 ， 采用方差分析 ， Ｐ≤００ ．５ 为有统计学意义．
００ ｌ） ３ ０ ２
【 摘要 】 目的 将ｌ ２ ３ 例老年 自 发性气胸患者 的临床诊治情况总结分析 ， 以提高对其诊治的认识。 方法 回顾性分析１ ２ 例老年 自 ３ 发性气胸 的治疗方式 、 手术措施及术后处理情况。 ２例患者经胸腔闭武引流后治愈。 ０ 例经过手术治疗 ， 中 结果 ９ １３ 其 胸腔镜肺大疱切除术５ 例 ． ６ 胸腔镜辅助 小切 ｉ手术２ 例 ， ： ｉ ０ 开胸手术２ 例。 ７ 术后患者症状均缓解， 肺功能提升 ， 活动能力增强， 随访未见气胸复发 。 结论 老年 自发 性气胸患者的治疗应采取
老年患者原发性自发性气胸的外科治疗
Ｖ １ ８ ｏ ２ ｒ ０ ２ ｏ １ ｃ２ ０ ． Ｎ Ａ
・４ ９
而 ， 期 应 用 雌 激 素最 终 会导 致 Ｄ 耗 竭 而 加 重 症 状 。 此 外 ． 长 Ａ 给
血 浆 高 密 度 脂 蛋 白 的 含 量 ， 而 减 步 动 脉 粥 样 斑 块 形 成 （ ａｋ 从 Ｓｃ 等 ．９４ 。 １９ ）
应 现分 述 如下 。
［］生理科学进展 ．０ １ ３ （ ） Ｊ ２ ０ ．２ １ ［ ］ 刘彬， ２ 谢俊霞 雌激素 对多 巴胺 能神经元 功能调节作 用的
研 究 进展 ［］ 生理 科 学 进 展 ，０ １ ３ （ ） Ｊ ２ ０ ，２ ３
［ ］ 王升， ３ 何瑞荣 雌激 素心血 管作 用的研 究进展 ［］ 生 理科 Ｊ． Ｊｎ ｉ ｇ等 （９ ２ 在豚 鼠单个 离体 心 ａ １９ ）
本 文编 辑 ： 林 山 贾
老 年 患者 原发 性 自发性 气胸 的外 科 治 疗
任 侯奴
中圈分 类号 ： ５ １４ Ｒ ６ ．
文献 标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ７—６６ （０ ２０ １０ ４ ８ ２０ ）２—０ ４ —０ ０９ ２ ｌ ２例均行胸腔闭式弓 流术 ． 中 ２例经 反复胸 膜腔穿 刺无 『 其 效改行胸腔 闭式 引 流术。 引流位 置 为传 统的 第二 肋 问锁骨 中 线， 经引流后 压缩全 部复张 良好 ， 呼吸困难 缓解． 进食 明显改善。
参考 文献 ［］ 消 林 ， 俭 ． 刚 ， １ 邱 孙 等 雌 激 素 在 中 枢 神 经 系 统 中 的 作 用
然． 在雌激素 能有效地用于 临床之前， 必须对雌 激素的用量 、 时
程 以及 其 副 作 用 等 进 行 更 深 入 的 探 讨 与 研 究 。
自发性气胸35例护理体会
对 呼吸 内科住 院患 者应 详细 询 问病史 、做 好病 史 记 录 ，
特 别 注意 询 问发 病诱 因及 其基 础 疾病 ，初 步判 断 气 胸 的类 型 ， 清轻 重缓 急 ， 分 尤其 是 张力性 气胸 会危 急 患者 生命 ， 及 应 时 行胸 腔 闭式 引 流 。 紧急 情况 下 ， 即配合 医生 行床 旁手术 。 立
１３临 床 表 现 ．
气胸 症状 表现 与起 病缓急 、 气量 多少 、 临床 类 型 、 肺脏 压 缩 程度及 肺 的原发 疾病 等有关 。 常见 临床 表现 为呼 吸 困难 突 然 加重 、 憋气 、 坐 呼吸 、 喘 、 情 紧张 、 躁 不 安 、 端 气 表 烦 面色 青 灰、 悸、 心 有濒 死感 、 大汗淋 漓 、 口唇及 肢端 发绀 加 重 ， 甚至 昏 迷 、 克 。少量 气胸 ， 状及 体征 不 明显 。气胸 胸腔气 量较 大 休 症 时 ， 出现 气管 向健 侧偏 移 ， 可 患侧 叩诊 呈鼓 音 ， 听诊 呼吸音 减 弱 或消 失 。 组左侧 气胸 １ 本 ６例 ， 侧气 胸 １ 。 右 ９例 全组 患者 中 张 力性气 胸 ５例 ， 闭合 性气 胸 １ ２例 ， 通性 气胸 １ 。 交 ８例
表现 ， 好护理 评估 ， 作 作好 胸腔 闭式 引流及 并发 症 的护理 以及 健康 教育 和 出院指导 。
【 关键 词】自发 性 气胸 ； 理 护 【 中图分 类号】 ４ ３６ Ｒ ７ ． 【 文献 标识 码】Ｃ 【 章编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ 一 ９ — １ 文 ６ ４ ４ ２ （０ Ｏ） ３ ｂ） ０ ８ ０
护 理研 究
２０ ３ 第７ 第 期 ０ 年 月 １ ８ １ 卷
自发性气胸 ３ 例 护理体会 ５
33例自发性气胸的诊断与治疗体会
１１ 一般 资料 ．
选取 ２ ０ 年 ３月至 ２ ０ ０１ ０ ８年 ｌ ２月于笔者 所
生应积极预 防惊厥 的发生 ， 治疗基础 疾病 ； 已发生 ， 若 积极控
制 和支 持 治 疗 。
参 考 文 献
［ ］粱 承 玮． 儿 癫 痫 与 癫 痫 综 合 征． 京 ： 民 卫 生 出版 社 。 １ 小 北 人
１ ９ １ ９ ７： ．
屏障功能差 ， 各种 毒素容 易渗入 脑组 织 ； ５ 大脑发 育 畸形 、 （） 先天性代谢异常 、 高热惊厥等容易导 致惊厥 的疾病为 小儿时 期所特有 。本文惊厥患儿 主要 在 ２个 月至 ５岁 ， 以上 明 ６岁 显降低 ， 明惊厥在 婴幼儿 时期 占大 多数 ， 这个 时期 患儿 说 而
・
８ ２・
医学 创 新
２１ ０ ０年 ３月 第 ７卷 第 ７期
Ｍｅｉａ Ｉｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉａＭａｃ．０ ０ Ｖ １ ｏ７ ｄｃｌｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ． ｒｈ２ １ ． ｏ ７Ｎ ． ｉ ．
与成人不 同， 兴奋 性 递 质 与 抑 制 性 递 质 的 动 态 平 衡 因 年 龄 而 异 ；３ 免 疫 功 能 差 ， 患 急 性 感 染 及 中枢 神 经感 染 ；４ 血 脑 （） 易 （）
作 者单位 ：７ １０云南省保 山市腾 冲固东 中心卫生院 ６９ ０
通 讯 作 者 ： 永 汉 刘
医学创新
２１ ０ ０年 ３月 第 ７卷第 期 —— ｉ ｌ ｎｏ Ｍ ｄｃ ｎ！ ｅ ａＩ
胸外科的心得体会8篇
胸外科的心得体会8篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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自发性气胸的治疗体会
朱丽娟
贺 州 ５２０ ４８０
广西贺 州市人 民医院烧伤 科 。 广西
文化程度 ２６例。 １ 文盲３ ７例。⑤烧伤程度及发病数： 烧伤面积为 ｌ 一１％ ％ ５ ３６例，５ － ％９ ０ １％ ２ ８倒， ％ 以上 ２ ５ ２ ５ ８例。２０ ０５年收治烧伤患儿 １５例， ２ ２０ 年 ｌ２例 ， ０ 年 １８例 ， ０ 年 ８ 。 ０６ １ ２ ７ ０ ０ ２ ８ ７例 ０
３ 讨论 ．
前救治、 居住地区、 监护人文化程度、 患儿烧伤程度及各年发病数等。
２ 结果 ．
本组资料表明， 笔者单位收治的小儿烧伤患者占同期住院烧伤患者的 ５ ％， ６ 其中又以 ｌ ３ 一 岁儿童发病率最高， 这与该年龄段小儿防范意识薄弱， 好动、 好奇心强， 自控能力差有关。有关资料表明， 儿童烧伤可占烧伤患者
①烧伤原因和场所： 热液烫伤（ 热粥、 热汤、 热水） ７ 例， ５８ 石 ３ １ 占８ ．％， 灰烧伤３ ， ．％， ６例 占８５ 火焰烧伤和其他原因烧伤 ２ ５例， ．％。②院前 占５ ７ 救治情况， 伤后直接收入笔者单位 ３３例， ２ 由其他医院转入 ７ ４例， 由非医疗 机构转入 ３ ５例。③居住地区： 山区农村 ２ ８钶， ６ 城乡结合部 ９ ３例， 城镇 ７ ｌ 例。④监护人文化程度： 大学文化程度 ｌ 。 高中文化程度 １３例， ６例 初、 ６ 小学
贺州市人民医院小儿烧伤原因分析
邱福奎
【 关键词】 小儿烧伤； 分析 原因
ｄｊ１．９９ｊｉ ｎ１０ １５．０００ ．８ ｏ：０３６／．ｓ ．０６— ９９２ １．９ １０ ｓ 文章嫡 号：０６— ９９ ２ １） ０ ２５ ０ １０ １５ （０ ０ 一 ９～ ４０— ２ １临床资 料及分析项 目 ． 笔者单位２０ 年 １ 一 ０８ ｌ ０５ 月 ２０ 年 ２月收治 ｌ ｌ — ５岁烧伤患儿４２例， ３ 占 同期烧伤住院患者总数（６ ７７例） ６ 男 ２ １ 女 ２１例。其中ｌ ３岁 的５ ％， １ 例， ２ 一 ３６例占７．％， ５岁 ６ 例占１．％， ０岁２ ３ ７７ ４— ｌ ４１ ６—１ ６例占６ ｌ —ｌ ９ ％，ｌ ５岁 例 占２ ％。烧伤总面积 ｌ 一 ５ Ｂ ＾ 均为 Ⅱ、 ％ ４ ％Ｔ ｓ ， Ⅲ度。５岁以下患儿烧伤总 面积小于 １％Ｔ Ｓ ５ Ｂ Ａ为主。分析 ４２例烧伤患儿的烧伤原因、 ３ 受伤场所、 院
胸外科心得6篇
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老年自发性气胸25例治疗体会
照组治愈 １ ， 中 １ 内治愈 ６例 ， ０ｄ内治愈 ２例 ，１ ８例 其 周 ８—１ １
～
１ ５ｄ内治愈 ３例 ， ５ ｄ治 愈 ７例 ， ＞１ 出现胸 腔积液 １例 ， 心
肢部分功 能 评 定 试 用标 准 ［ ］ Ｊ ．中华 手 外 科 杂 志 ，０ ０，６ ２０ １
（ ） １０ ３ ：３ ．
［ 收稿 日期 ：０ ０～ １ ２ 编校 ： ２１ Ｏ — ０ 李晓飞 ］
老 年 自发 性 气 胸 ２ ５例 治 疗 体 会
梁新峰 曲荣启 （ ．辽宁省普兰店市结核病 防治所 ， ， １ 辽宁
纯右 侧 气 胸 １ ４例 ， ５ ％ ， 侧 １ 占 ６ 左 ０例 ， ４ ％ ， 侧 １ ， 占 ０ 双 例 占 ４ 。 单 侧 肺 压 缩 两 组 均 ＞ ０ 。基 础疾 病 ： 为 慢 性 阻 塞 性 ％ ３％ 均
竭、 胸腔感染 、 胸腔积液等并 发症 ， 死亡率高 Ｊ 。传 统 的胸腔
４ 参 考 文 献
［ ］ 王云钊 ， １ 李果珍 ．骨与关 节创 伤 Ｘ诊 断学 ［ ．北京 ： Ｍ］
北京 医科大学 ， 中国协和 医科大学联合 出版社 ，９ ４ ２ ． １９ ：９ ［ ］ 潘达德 ， ２ 顾玉东 ， 侍 德 ， ．中华 医学会手外 科学会上 等
更换 中立位石膏托 固定 ， 有利于早期 手指 、 肘关 节和腕关 节的 功能康 复锻炼 。④ 前臂 石膏夹 与石 膏管型有 类似之处 ， 即与 肢体 凹凸外形相吻合 ， 但石膏夹可 随时调 整其松 紧度 ， 保证肢 体随时与石膏 紧密 固定 ， 因而可 以有效 防止骨折短缩 、 移位 和 下尺桡关节分离 。
闭 式 引 流术 后 虽 然 病 情 很 快 得 以 缓 解 ， 第 ２—３天 查 胸 片 肺 但 膨 胀 率 高达 １０ ， 分 患 者 ４～５ ０％ 部 ｄ后 胸 腔 内 再 度 积 气 ， 现 出
53例小切口开胸手术治疗自发性气胸诊疗体会
53例小切口开胸手术治疗自发性气胸诊疗体会作者：高永青李耀荣来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探讨分析小切口开胸手术治疗自发性气胸中的临床效果。
方法回顾性分析2010年5月——2013年5月间在我院进行诊治的53例自发性气胸患者的临床记录资料。
结果所有患者均治愈，手术时间为（52.74±6.31）min，术中出血量为（34.82±7.96）ml，住院时间（9.72±2.48）d；经复查患者的肺复张良好，均获5-25个月的随访，均无复发者或严重并发症。
结论小切口开胸手术治疗自发性气胸中的临床效果显著，值得临床推广应用。
[关键词] 小切口开胸术；自发性气胸；诊疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.197 文章编号：1004-7484（2014）-03-1372-01自发性气胸是一种较为常见的呼吸内科疾病，其年发病率约为5/10万，高发人群为吸烟者或偏瘦的青年。
患者的临床症状主要为呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽、以及四肢发凉、心悸等，严重时可导致呼吸及循环衰竭，从而危及其生命安全[1]。
故应及时诊断并采取相应的治疗措施，以降低死亡率。
本研究将2010年5月——2013年5月间在我院进行诊治的53例自发性气胸患者应用小切口开胸手术治疗，效果甚佳，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2010年5月——2013年5月间在我院进行诊治的53例自发性气胸患者为研究对象，其中男41例，女12例；年龄18-55岁，平均（31.06±4.82）岁；病程2-150d，平均（68.33±7.46）d。
气胸部位：左侧18例，右侧27例，双侧8例；首次发作38例，反复发作15例；10例无明显诱因，43例存在诱因，诱因主要为情绪紧张、剧烈咳嗽或运动、体位突然改变、上呼吸道感染、过度劳累等。
1.2 诊断方法主要症状：大部分患者为剧烈运动后胸部突然疼痛，可伴气短和刺激性干咳，患侧胸部听诊呼吸明显音消失或减弱，叩诊呈鼓音。
胸腔镜治疗自发性气胸73例的体会
３ 讨
论
肺大疱破 裂是 自发性气 胸最常见 的原 因， ｉ Ｌ ｕ
等 根据 内镜探 查所见将 肺大疱分 为 以下几种 类
型： １ 肺尖瘢痕。（ ） （） ２ 胸膜下小疱 （ ｌ ） Ｉ ： ｂ ｂ ： 型 单 ｅ
１６ １８
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ＺＪ ｕｎ ＺＳｐ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ９ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｏ ｒ ａ ， ｅ ． ０１ ， ｏ． ３， ． ａ
胸腔镜治疗 自发性气胸 ７ 例 的体会 ３
张 眷 李畅波 黄 国武 禹德 富 杨钧铭 梁璃 汇
（ 广西医科大学第七 附属医院暨梧州市工人医院心胸外科 ， 梧州市 ５３０ ） ４０ １
治疗 效果 。手 术成 功 的关键 是切 开肺 大疱 后 ， 确切 缝
面没有特征性的苍白色肺大疱壁 ， 需要 良好的暴露和 逐步进行鼓肺检查 ， 才能发现肺破裂 口。我们常用的
方法是在保证胸腔镜适当视野的前提下 ， 持续鼓肺并 保持一定 的压力 ， 冲洗管在肺表 面 （ 用 包括 叶间） 逐 面淋水检查 ， 这样一般都能发现漏气部位 。在缝合切 口、 放置胸管接水封瓶后 ， 再反复鼓肺 ， 证实无漏气后 才结束手术 。本组有 １ 例患者术前仅为少量漏气 ， 但 经胸腔闭式引流 １ ０ｄ后 ， 漏气仍无改善 ， 为 Ｖ Ｔ 改 Ａ Ｓ 治疗 ， 中检查仅 在 肺 尖 处 有小 片 苍 白区 ， 呈 凹 凸 术 且 不平 ， 给予缝扎 ， 但术毕检查仍有漏气 ， 拆除缝线后再
提起并作为基底部 的标记 ， 再用 Ｅ ｄ－Ｉ ｎｏ Ａ在缝线下 Ｇ 切除缝合肺大疱。对于多余 的囊壁 ， 视实际情况 ， 在
胸腔镜治疗30例自发性气胸的护理体会
２． ２ ． １ 加 强 生 命 体 征 监测 ： 术后 ２ ４ ｈ内 给予 心 电监 护 ， 监 测 心率 变化， 尤其 是 行胸 膜 切 除术 的老 年 患者 极 易 出现 心 律 失常 。 动 态 连 续无 创 性监 测 患者 的 血氧 饱 和度 变 化 ， 可早 期 发 现 低氧 血 症 。 胸 腔镜 术 中患 者 连续 单 侧肺 通 气 ， 增 加 肺 内右 向左分 流 ， 容 易导 致 低氧 血症 的发 生 。所 以术后 严 密 监测 生 命 体征 的 变 化 及 有无 缺 氧症 状 ，持续 监测 血 氧 饱 和度 ， 同时 给 予 双侧 鼻 导 管 吸氧 。 ２ ． ２ ． ２ 充 足 的氧 疗 ： 由 于麻 醉 和 手 术 的刺 激 反 应 ， 患 者 不 同 程 度 １ 临床 资料 的 缺氧 ， 术 后憋 气 必须 给 予 吸氧 ２ ４小时 ， 氧流 量 ２ — ４升 ／ 分， 具 本组胸腔镜治疗 自发性气胸手术 ３ Ｏ 例，其 中男 ２ Ｏ 例 ，女 １ ０ 体 视 情 况而 定 ， 老 年肺 功 能不 全者 术 后氧 疗 时 间适 当延 长 ， 停 止 例， 年龄 １ ５ ～５ ３ 岁， 平 均年龄 ３ ７ ． ５ 岁 。术前经 胸部 Ｃ Ｔ检 查均 为肺 时采 用 间断 吸 氧过 渡法 直 至完 全 停止 。 ２ ． ２ ＿ ３ 早 期半 卧位 畔 卧位 是胸 腔 镜手 术后 最佳 体 位 ， 早期 半 卧 位 大 泡所引 起 ， 均采 用气管插 管全身麻 醉 ， 胸腔镜 肺大 泡切除术 。 ３ ０例经 胸 腔镜 治 疗 自发 性 气 胸 的病 人 ， 术 后 病人 直 接 从 手 不但有利于胸腔引流， 同时因膈肌下降增加肺活量 ， 一般能使血 术 室 返 回胸 外 科 病 房进 行 密 切观 察 病 情变 化 ， 术 后 留置上 、 下 两 氧 饱和 度提 高 。一般 术后 回病 房 ， 第 一个 血压 测定 在正 常范 围 ， 即 ０ —４ ５ 度， 使 病人处 于半 卧位 或 斜坡 ， 鼓励 患者 早期 套 胸腔 闭式 引 流管 ， 一 般上 管 引气 、 下管 引 液 ， 上 管 留置 ｌ 一 ２ ｄ ， 下 可 抬高床 头 ３ 管留置 ２ — ３ ｄ ， 引流管无气体溢出 ， 引 流液 明显 减 少 ， 颜色变淡 ， 活动 。胸 腔镜 手术损 伤小 、 疼 痛较轻 ， 可鼓 励病 人早 期 活动 。 ． ２ ． ４ 保 持 呼 吸道 通 畅： 胸 腔镜 术 中术侧 肺 萎 陷 ，如 果 肺膨 胀 不 病 人 肺 部 呼 吸音 清 晰 ， 胸部 线 显示 肺膨 胀 良好可 拔 除 引流 管 。 本 ２ 组病人 ， 有 １ 例 发生 轻 微 肺 泡 漏 气 ， 延 迟 拔 除 引 流管 的时 间 ， 自 良， 易 造成 肺 不张 和低 氧 血 症 。全麻 后 呼 吸道 分 泌物 较 多 ， 在 患 要 防止 窒 息 ， 床 边 要 准备 吸 引 器 ， 鼓 励 患 者 咳 行 愈合 ， 无 １例 发生 出血 等 并 发症 ， 本 组 病人 术 后 恢 复 良好 ， 平 者 未完 全清 醒 时 ， 均住院 ７ － ｌ Ｏ ｄ 。 痰 。可 给予 雾 化吸 人 ， 以往 多 数 患者 因惧 怕 咳 嗽 而不 能 排 痰 ， 这 也 是造 成肺 部 感染 的 原 因。 对此， 除术 前 指导 患 者进 行 正 确 的呼 ２ 护 理 吸训 练 外 ， 术后 ６ ｈ内在 充 分止 痛 的 基础 上 ， 每２ ｈ协 助患 者 坐 起 ２ ． １术前 护 理 ２ ． １ ． １ 心理护理 ： 本 组 患者 均 为 自发 性气 胸 发 作 经胸 腔 插 管 治 疗 叩背 排 痰 １ 次， 并 给予雾 化 吸人 每 日 ３ 次。 我 科常 采 用 氨溴 素 口 以稀 释 痰 液 ， 有利于痰液咳出 ， 次 日指 导 患 无好转 ， 破 裂的肺大泡不能 自愈 ， 胸腔引流管内仍然有气体溢出 服 液 进 行 雾 化 吸人 ， 超过 １ 周者 ， 或 合并 有 自发性 血胸 者 。 所 以病 人 有 悲观 、 恐惧、 忧 者 做 深 呼吸 运 动 。 本 组 患者 均采 用 此方 法 进行 管 理 ， 患者 经 用 力 增加肺活量 ， 改善肺功能 ， 从 而 降 低 了肺 虑 等 心理 变 化 ， 我 们针 对这 一 些情 况 进行 耐 心 细致 的 卫 生宣 教 ， 咳嗽 和 深 呼 吸等 锻 炼 ， 通 过 运用 胸 腔镜 手术是 完 全 能治 愈 的 ， 消除 病人 顾 虑 。 并做 好 家 不 张 和肺 感染 的发 生 。 ２ ． ２ ． ５ 胸管 护 理 属工作， 共 同配 合 给予 心理 支 持 。 ２ ． ２ ． ５ ． １ 保持引流管通畅： （ １ ） 引 流 管 依据 重力 原理 放 置 ， 避 免 过 ２ 。 １ ． ２ 术 前 准 备 ２ ． １ ． ２ ． １ 术 前全 面检 查 ： 包括 三 大 常规 、 出凝血 时 间 和凝 血 酶 原 时 长 、扭 曲 ，从而 影 响 引流 效果 ，放 置水 封 瓶 的位 置 应 低 于胸 部 间、 感 染 性 疾 病 筛查 、 血型 、 心电图、 肝 肾 功能 、 血气分 析 、 胸 部 ６ ０ １ ０ ０ ｅ ａ， ｒ 任 何 情 况 下 引流 瓶 不 应 高 于病 人 胸 腔 ， 以免 引 流 液 逆 流人 胸 膜 腔 造成 感 染 ， 运送 病 人 时 双 钳 夹 管 ， 下床活动时， 引 Ｃ Ｔ等 。 流 瓶位 置 应低 于 膝关 节 ， 保 持 密 封 。 （ ２ ） 术 后 每 ３ ０～６ ０ ｍ ｉ ｎ向水 ２ ． １ ． ２ ． ２术前健康指导：嘱患者术前 １ 周禁烟 ，预防上呼吸道感 封瓶方 向挤压引流管 １ 次， 以免管 口堵塞 。 （ ３ ） 妥善固定引流管， 染， 保持 口腔 清 洁 。 受 压、 滑 脱 或松 脱 。 ２ ． １ ． ２ ． ３术 前肺 功 能训 练 … （ １ ） 胸 式 呼 吸 。训练 患 者 由鼻 部 慢慢 吸 防止 扭 曲 、 气， 使胸廓扩张， 然 后 从 嘴部 慢 慢吐 出。（ ２ ） 腹式呼吸。 患 者取 仰 ２ ． ２ ． ５ ． ２引 流效 果 的观 察： 随 时观 察 引流 液 的量 、 颜色 、 性状、 水 柱 卧位 、 半 卧 位 或半 坐 卧位 ， 两 膝 轻轻 弯 曲 ， 使腹肌松弛， 一 手放 在 波动 范 围， 并准 确 记 录 。术 后 早期 如 引流 量 多且 呈 鲜 红 色 ， 应 及 当水 封 瓶 中无 液体 引出 ， 引 流管 内水 柱 波 动 ＜ ２ ｃ ｍ， 胸骨柄部 ， 以控制胸部起伏， 另一手放 在脐部 ， 以感觉腹部隆起 时通 知 医生 。 胸 部 ｘ线 片显示 肺膨 胀 良好 即 可拔 除 程度 和呼 吸时当凸隆的腹部下 陷 １ ， ３ 时稍用力 向上 向内推压 ， 听诊 患侧 肺 呼 吸音 清晰 ， 帮 助 腹肌 收 缩 。这 呼 吸是 深 吸气 时腹 部 徐 徐 凸隆后 ， 憋气 约 ２ ｓ ， 引流 管 。 ． ２ ． ５ ． ３拔 管 的 护理 ： 拔 管 时 嘱 患 者用 力 深 呼吸 ， 屏气 ， 以 免管 端 然 后 缩唇 呼 气 ， 腹 部 凹陷 。 呼气 时 间是 吸气 时 间 的 ２ 倍。 （ ３ ） 咳 嗽 ２ 运 动 。患 者可 采 用 坐姿 或半 卧位 ， 将手 掌 轻按 胸 部 ， 当 咳嗽 时 以 损 伤肺 脏 和 引起 疼痛 ，然 后 迅速 拔 除 胸 管 ，用 凡士 林 纱 条外 放 ２层无 菌 纱 布覆 盖并 用 胶带 固定 以免气 体 进 入胸 腔 。拔 管 后 观 手 支撑 伤 口令 患 者 做 一深 呼 吸 ， 然后 用 嘴呼 气 ， 当 自肺 部 深 部 咳 １ 察患者有无胸痛、 呼吸困难 、 气促、 皮下气肿等情况 ， 观察切 口敷 嗽时 ， 做１ 次短呼吸 ， 连续 ３ 次短呼吸后 ， 咳１ 声 。（ ４ ） 简单吹气 料是否清洁干燥 ， 有无渗血、 渗液。 球方 法 。患者 深 吸气 然 后尽 量 把气 球 吹大 ， 每 ４小 时 １ 次。 ２ ． １ ． ２ ． ４其它准备 ： 术前 １ ｄ 术区备皮、 备血， 术前禁食 １ ２ ｈ ， 禁水 ４ ｈ 。 ２ ． ２ ． ６ 术 后 并发 症 的观 察 ２ ． ２ ． ６ ． １出血： 术后第 １ 天应严密观察 患者有无出血征象 。术后 ２ ． ２ 术 后护 理 ６ ～８ ｈ测血压 ，若血压平稳则延 长测量间隔时间 ，同时注意脉 宁夏 自治 区人 民医院西夏 分院 心胸外科 （ ７ ５ ０ ０ ２ １ ） 搏、 呼吸变化。本组病人无此并发症的发生。 ２ ０ １ ３ 年 １ ０月 ２ ５日收稿
自发性血气胸35例临床治疗体会
使其间 的血管损 伤而 出血形 成血气 胸【 。有 时粘连 带 中有 直 ２ ｊ
径 ０２ｃ负压也增加 了出血倾 向 ， 出血 很难 自止 Ｉ 。若撕 裂为 故 ３
纤 维 瘢 痕 组 织 内 的血 管 ， 往 不 易 收 缩 止 血 ， 肺 萎 陷 后 又 不 往 而
３ 中保 守治疗 ２例 ， ５例 胸腔 闭式引流 １ 例 ， ８ 开胸手术治疗 ｌ ５例。治愈 ３ ３
例， 死亡 ２例 ， 治愈率 ９ ％。结论 ４
低 死 亡率 的 关键 。
提 高对 自发性 血气胸 的认识 ， 出早期诊 断及 选择 正确的治疗方案是提 高治愈 率 、 做 降
【 关键 词】 自发性 血气胸 ； 发病机制 ； 临床诊 断与治疗
愈３ ３例 ， 死亡 ２例 ， 死亡率 ６ ％。现将临床治疗体会汇报如下 。
１ 资 料 与 方 法
３ １ 发病机制 ： ． 自发性 气胸（ Ｐ ） ＳＴ 是指非外 伤作用 下肺部
本身的一些疾患 如肺结核 、 肺炎 、 大疱 、 肺 胸膜炎 、 肺结核 、 哮喘 或一些先天性 肺 部疾 患在胸 内压增 高 的一 些诱 因 （ 如剧烈 咳 嗽 、 力活 动 、 体 用力排便 、 打喷嚏等 ） 作用下造 成的气胸 ， 如合并 胸腔 出血则称称之 为 自发性 血气胸 （Ｈｒ）后者 占 自发性 气胸 Ｓｉ ， ｒ 的２ ％ ５ 】。本组同期共收治 自发性气胸 （ｉ＇ ７ ％¨ Ｊ Ｓ １８５例 ， 中 ｒ） 其 自发性气胸 ３ ， ４ 与报 道相符 。ｓｗｒ 发于男性 青壮 ５例 占 ％， ｉ 好 － 年， 、 男 女发生 比率大 约为 ５ １ ： 左右 ， 多见于 瘦长体 型者。 自发
性 血 气 胸 （Ｈ Ｔ 大多 数 是 肺 尖 部 的 大 疱 或 大疱 所 在 的 肺 组 织 ＳＰ ）
160例自发性气胸的外科治疗
例 气胸 患 者 ， 肺 功 能 和生 存 质量 都 有较 大 改 善 。 术后
１ 临 床 资料 与 方法
３ 讨 论
自发性 气 胸 多有 肺 大泡 破 裂 引起 ， 发率 很 高 。 复 内科 治 疗往
１ ． 般 资 料 ： 组 共 １０例 ， １１例 ， ２ １一 本 ６ 男 ３ 女 ９例 ； 龄 １— ８ 往效 果 不佳 ， 后极 差 。 科传 统 的手 术 适应 症 为 自发 性气 胸 发 年 ７ ７ 预 外 岁 ， 均 ３ ．岁 ； 组 患 者 自发性 气 胸 为 首 次发 生 者 ３ 平 ２５ 本 ３例 ，～ 作 ２次 以上 的患 者 ， 次发 生 时 ， ２３ 首 一般 采 取 保 守或 胸 腔 闭 式 引 流 次 １０例 ， 以 上 １ ； 侧 ７ １ ４次 ７例 右 ２例 ， 侧 ８ 左 ３例 ， 侧 ５例 。 双 等 非手 术 治 疗 。 其 反 复 发作 会严 重 影 响患 者 的身 心健 康 ， 以 但 所 特 发性 气 胸 ６ 例 ， ７ 慢支 、 气肿 引发 气 胸 者 ４ 例 。胸 闷 、 促 对首 次 发作 的 自发 性气 胸 进行 彻 底 治疗 是 十 分必 要 的 ；手 术切 肺 ３ 气 １６例 ， 喘 并极 度 呼 吸 困难 ２ ３ 憋 ４例 ； 力性 气 胸 ６例 ； 有 患 者 除肺 大 泡 ， 根 本上 解 除 产生 气胸 的根 源 ， 免 了反 复 胸 腔 穿刺 张 所 从 避
自发 性气 胸 多 由肺 大泡 破 裂 引 起 ， 复发 率 很 高 。 别 是 重度 肿 患者 ， 双侧 反 复 发作 自发性 气胸 ， ２ 前 行 右侧 肺 大 泡 结 特 因 于 年
肺 气 肿是 一 种常 见 而且 难 以 治愈 的 疾病 ， 常常 引 发气 胸 ， 人 会 扎 、 除及 胸 膜 粘 连 术 ， 后右 侧 未 再 复 发 气胸 ； 左 侧 ２年 共 病 切 术 但
COPD合并自发性气胸开胸手术的护理体会
COPD合并自发性气胸开胸手术的护理体会作者：蒋芳芳来源：《健康必读·下旬刊》2011年第03期【中图分类号】R561 【文献标识码】 B【文章编号】1672-3873（2011）03-0171-01【关键词】COPD 自发性气胸开胸护理COPD合并自发性气胸一般多为老年患者，常合并其他冠心病、糖尿病、消化性溃疡等疾病，术前肺功能减退明显，愈合能力差，病变部位多，漏口大等特征，单纯行胸腔闭式引流缓解率低且复发率高，开胸手术仍是主要的手术方式之一。
收集2002-2006年，本科收治的COPD合并自发性气胸患者35例,进一步开胸手术患者10例，无一例复发的护理体会如下.1 一般资料35例中，男性28例，女性7例；年龄50-79岁，平均65.5岁。
慢性支气管炎病史≤10年5例，10－20年14例，≥20年16例，COPD诊断均符合中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）2 。
由表1可见35例COPD合并自发性气胸中，单纯行胸腔闭式引流治疗后，有11例未能缓解，缓解率68.6%，且好转病例复发率很高。
10例手术患者术后引流管拔除时间3-6天，平均4天，住院天数8-15天，平均11天。
围手术期无一例死亡，术后1年无一例复发。
因此手术仍是此类疾病获得长期缓解的根本手段。
而要保证手术的成功,术前术后的护理尤为重要。
3.1术前护理3．1．1 心理护理护士要多与患者沟通，耐心的向患者做好解释工作并介绍有关进一步开胸手术胸腔引流的优点和成功的病例，使他们了解胸腔闭式引流术的目的和有关步骤，消除顾虑，增强其战胜疾病的信心，更好地配合治3.1.2术前进行深呼吸锻炼，①缩唇呼吸。
经鼻吸气，吸气后稍屏气片刻再呼气，呼气时嘴角缩成吹笛状，使气流通过缩窄的口形徐徐呼出[3] 。
2次／d，10 min／次。
②腹式呼吸。
全身放松，吸气时腹肌舒张放松，使腹部隆起．同时膈肌收缩，位置下移；呼气时腹肌收缩，使腹部凹陷，膈肌松弛回位 [3] (初学者护士可在旁帮助挤压腹部)，。
肺大疱破裂致自发性血气胸外科治疗的临床体会
６个月 ， ｘ线 胸片检查 显示 ， 肺组 织膨 胀情况 良好 ， 无 血气 胸
复发 现象 ， 肺功能改善较为显著。
讨 论
产生 自发性血气胸 ， 进而 明显压缩 肺组织 引起显著 的呼 吸困 难， 严重者甚至发生 张力性气 胸 ， 威 胁患者 的生命 。此 外 ， 肺
状体征均可得到 明显好转 Ｊ 。
咳嗽和呼吸 困难 ， 均伴 随有不 同程度 的紫绀 ， 患侧胸部明显饱 满， 气 管偏 向健 侧 ， 患侧 叩诊示鼓 音 ， 肺 部听诊示 呼 吸音 明探查破 裂肺 大疱 的具体 情况 ， 对于有 漏气
现象 的细小支气管应予 以缝扎 或结扎处 理 ， 还 需切 除结扎支
次及 以上者 ６例 。 二、 临床症 状及 体征 表现 所有患者均表现 ： 突发性胸 痛和胸 闷 、 呼吸急促 、 刺 激性
侧支呼吸显著性消失 ， 间隔发生破裂 ， 最终形成 含气囊腔 的肺
大疱 。
由于肺大疱极容易发生 自发性血 气胸 ， 出现各 种临床 症 状体征等 ， 如血气胸长时 间不采取积极有效 的治疗措施 ， 还可 导致肺不张 、 肺 炎等疾病 的产生 ， 严重者甚至引起死亡。而当 治疗措施不彻底时疾病易 反复性发 作 ， 严 重影 响患者 的生活 质量 。若仅采用 内科方法进行保守性治疗 ， 病灶仍长期存在 ， 气胸还可反复性发作 。因此不管是 初发还是 复发 ， 肺大疱 破 裂致 自发性血气胸均应予 以肺大疱 切除手术 治疗 ， 可完 全彻 底 的清除病灶组织 。外科切除肺大疱可使得受压肺组织出现 明显复张 ， 呼吸有效 面积显 著增加 ， 肺 内无效 分流 明显消失 ， 动脉血氧分压提高显著 ， 使得 患者通气状态有效改善 ， 临床症
自发性气胸41例诊疗体会
知识的教育 、提高公众对小剂量阿司匹林 预防作用 的认知及扩大 阿司匹 林适用人群的用药率成 了国内小剂量 阿司匹林应用 的重要任务。 参考 文献 ［】 奚 齐 红 ， 承 荣， 萍 ， ． 糖 尿病 社 区健 康 教育 效 果 评 价 １ 武 倪建 等２ 型
２１ ０ ２年 ６月第 １ ０卷 第 １ ６期
板则是 效价 比较高 的心血 管疾 病一级及二级 预防治疗策略之 一。阿司
・
确使用 阿司匹林的获益是风 险３ ～５倍。在 Ｏ Ｏ
匹林是 目前惟一广泛用于 心脑 血管疾病一级 预防的抗血小板药 物 ，其 效益早 已通 过英国 医师研究 、美国医师研究 、血栓形成预 防试 验 、高 血压最佳 治疗研究 、一级 预防研究和妇女健 康研究等大规模 随机临床 试验 得到证实 。服 用阿司 匹林 使患者 的主要心血管 疾病事件 （ 包括 心血 管原 因死亡 、非致死性心肌 梗死 、非致死性 中风 ）降低１％。男 ０ 性 的心脏病发病率 减少４％，而 患糖 尿病的男性 ，其心脏病 的发病率 ４ 下降更 为明显 。女性非致 死性 中风减少 ，２ ０年发表 的女性健 康研究 ０５ （ ＷＨＳ） 显示小 剂量 阿司匹林使健康的女性首 次缺血性 卒中发生率
下降２％，老 年女性心肌 梗死和 卒 中发生率 下降３ ％ ３％，首次证 ４ ４和 ０ 实一 级预防 即使对健康 女性也能带来获 益。美国在健康人群 和高危人
美国不到２ 亿人 中，有４ 千万人在吃阿司匹林 ，其 中冠心病患者 有９％的 ５ 人在使用此药 。相 比之下，中国在阿司匹林 的宣传和使用上就差得多 ，
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自发性气胸３５例外科治疗的体会
摘要目的:探讨总结自发性气胸的手术适应证、围麻醉期处理和手术方式选择的临床经验。
方法:回顾性分析外科手术治疗35例自发性气胸的临床资料。
结果:本组手术治疗35例,均痊愈出院,无手术死亡病例。
术后6例呼吸道分泌物阻塞支气管致肺不张,经纤维支气管镜吸痰复张,随访5个月～8年,未见复发。
结论:原发自发性气胸应积极外科手术治疗,继发性气胸应根据肺部基础病变决定治疗方案,手术方式因病而异,腋下小切口和电视胸腔镜手术具有
明显优点,为首选手术进路;术中胸膜固定术是减少复发的关键措施。
关键词自发性气胸肺大疱手术治疗腋下小切口
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.062
资料与方法
2000年12月～2008年12月手术治疗自发性气胸35例,男32例,女3例;年龄15～78岁,平均28.5岁;发病时间2小时～18天;右肺病变18例,左肺病变15例,双侧病变2例;气胸首次发作6例,反复发作29例。
病因:原发自发性气胸最常见于肺大疱,以肺尖部多见,好发于25岁以下瘦高体型者,本组31例;其次是继发自发性气胸,多见于有肺部疾病如老慢支肺气肿、肺结核、囊肿、脓肿和肿瘤等,本组4例。
临床表现:多在突然用力、剧烈活动、用力咳嗽等诱因下突然发生,表现为胸痛、胸闷、呼吸紧迫、咳嗽、心悸等。
查体有患侧呼
吸运动减弱,气管向健侧移位,患侧叩诊鼓音,呼吸音减弱或消失;x 线和ct检查:患侧肺压缩,呈气胸征象,或见肺部继发性病变。
本组呈单纯气胸征象30例,合并有肺部病例5例。
结果
术前行胸腔穿刺治疗8例,胸腔闭式引流25例,发现气胸直接手术2例。
麻醉均采用静脉复合一般气管单腔插管。
腋下小切口手术单侧21例,前外侧切口3例,标准后外侧切口11例。
术中探查:单纯肺大疱破裂气胸26例,血气胸4例,合并肺部其他疾病5例。
位于肺尖部单个肺大疱19例,多发肺大疱11例,弥漫性肺大疱3例,未见明显肺大疱,仅见肺表面裂口2例。
肺大疱的处理:采用肺大疱缝扎20例,剪开肺大疱基底部缝扎9例,肺大疱切除3例,肺部分或楔形切除2例,肺叶切除1例。
35例术中用干纱布球搓拭壁层胸膜或用滑石粉行胸膜固定术。
本组无手术死亡病例,1例发生肺复张后肺水肿,无肺功能衰竭病例,术后有6例呼吸道分泌物阻塞支气管致肺不张,经纤维支气管镜吸痰后复张。
随访5个月～8年无气胸复发。
讨论
手术适应证:①首次发生的原发性自发性气胸,经保守治疗7天仍漏气者;②复发性气胸;③自发性血气胸;④多次胸穿或胸腔闭式引流后持续漏气者;⑤双侧自发性气胸;⑥继发性气胸保守治疗无效者;⑦自发性气胸引起胸膜肥厚,肺膨胀不全者。
麻醉问题:麻醉均采用气管插管全麻。
在胸腔闭式引流下,麻醉一般是安全的,但对于双侧气胸病人,尤其是合并有双侧肺大疱者的
麻醉是临床麻醉工作的难点和关键。
对选择手术进路的经验体会:①腋下小切口:取30°侧卧位,患侧上肢弯曲悬吊于麻醉架上,腋下胸大肌外缘做6cm切口,不切断肌肉,第3肋间进胸,如有胸腔内粘连则用电刀分离,或用血管钳钳夹结扎,病变部位用肺叶钳拉至切口处,行肺大疱缝扎,或切除缝扎,或行肺的楔形切除,探查各肺叶,以防遗漏病灶。
本组应用腋下小切口19例,该进路切口小,不切断呼吸肌,疼痛轻,术后患者易于主动咳嗽、排痰、深呼吸,有利于肺复张;手术时间短、创伤轻、出血少、恢复快、住院时间短;上肢下垂时切口隐蔽;术后并发症少;治疗费用低;术中如遇意外,则可将切口沿肋间延长来显露胸腔,完成手术操作。
②前外切口:适用于肺部基础病变重,胸腔有较广泛粘连束带的自
发性血气胸者。
患侧垫高30°,第4肋间进胸,切口长约10cm。
本组应用该切口3例,其中血气胸2例,胸腔有广泛粘连1例。
该进路对心肺功能影响小,便于观察病情;视野较大,便于胸内探查和手术操作;手术创伤比标准后外切口小。
③标准后外切口:该切口视野大、显露好,便于胸内各种操作,但切口长、创伤大、切口疼痛重、恢复慢,住院时间长等缺点。
④胸骨正中切口:适用于双侧自发性气胸,胸骨正中劈开,双侧同时进胸,如上叶肺尖部大疱切除缝扎。
⑤电视胸腔镜(vats)手术:适用于原发性自发性气胸,是近几年在临
床开展的较新手术方法,胸腔镜下肺大疱切除已被公认为治疗肺大疱伴气胸的首选方法。
参考文献
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志,2001,39(9):731-732.
2 何鹏飞,刘同发,韩军.电视胸腔镜在雄外科应用体会.中华胸心血管外科杂志,2002,18(5):300.
3 白舒,张瑛,丁国强,等.经济欠发达地区电视胸腔镜手术治疗体会.微创医学,2007,2(1):21-23.。