家族族谱调查表

林氏族谱辈分表

林氏族谱辈分表
林氏族谱辈分表是林氏家族的家谱，记录了林氏家族的历史，从祖先到子孙的每一代人的信息。

林氏家族的历史可以追溯到明朝，当时有一位叫林景的人，他是林氏家族的祖先。

从那时起，林氏家族的历史就开始了。

林氏族谱辈分表记录了林氏家族的每一代人的信息，包括他们的出生日期、出生地点、家庭成员、职业、家族传统等等。

林氏家族的每一代人都有自己的特点，他们都有自己的传统，比如林氏家族的第一代人林景，他是一位著名的文学家，他的作品被誉为“林景文集”，被誉为“林景文学”。

林氏家族的历史是一部漫长而又复杂的历史，林氏族谱辈分表是林氏家族历史的重要记录，它记录了林氏家族每一代人的信息，让我们可以更好地了解林氏家族的历史，更好地珍惜林氏家族的传统。

全国各省殷氏辈分收集

殷氏家谱字辈派语汇编1、昭通昭阳区乐居中和村殷氏字辈国、正、民、安、天、心、顺，朝、庭、泰、兆、永、远、清。

2、湖北京山的殷家湾殷氏正大光明、裕朝辅帮3、安徽省太湖县、岳西县殷氏受道念可伯，子仲绍讳之。

尚正呈维士，光大绵先绪。

诗书延世泽，礼仪振家声。

积德生贤哲，培才佐治平。

昌明文启运，安定武崇勋。

4、湖北天门山殷氏后裔文应启运家国庆，学正立新裕贤良。

克仁永传先绪远，崇本宏开世泽长。

绩成懋昭维伦纪，功绪明显赞宪章。

天锡令德培忠厚，同定骏业万代昌。

5、河南省信阳市罗山县、光山县殷氏文章绍世久，仁义启家昌6、江苏高邮殷氏元海世明先7、湖北襄阳南漳县殷氏字辈明伦永发祥8、湖北恩施官店殷氏国宗永殷，仕儒恒兴。

纯其祖武，远振家声。

9、河南省尉氏县永兴乡黄岗村殷氏字辈克存少建10、安徽风阳殷氏字辈连；德；金；永；11、济南章丘殷氏字辈连、玉、青、云12、江西赣州殷氏字辈主大士志必登云道德希贤圣文章冠古今传家维孝友辅国著忠贞甲第声名振光荣世泽新诗书开后裔功业继前人祥燕瑞俊勋子源永13、扬州邗江杨寿镇大殷庄殷氏字辈恒长久国正14、江苏涟水县殷氏字辈绍。

如。

德。

作。

开。

昌。

会。

15、湖北随州殷（家）店镇殷氏字辈守正发（法）道永稀（希）慈世16、山东宁阳殷氏家族建、兆、现、庆、凡17、青岛市黄岛区红石崖镇大殷家村20世现族谱：守.东.正.承.永。

存.绍.克.立.洪。

瑞.兴.增.太.茂。

根.深.万.世.高。

18、河南商丘殷老家村辈份德永建金守道家庆远19、江苏淮安金湖殷氏字辈：顺之定大益，以孝治必昌。

20、黑龙江省伊春市乌马河区锦山街道殷氏字辈：文，国，永，洪，立，景，有，21、江西九江殷氏字辈：金玉道宣明，荣华庆延庭22、青海互助殷氏：生.万.显.亨.林.23、信阳市罗山县殷氏字辈：天、开、文、金、玉、德24、江苏滨海殷氏字辈：万、宝、林、开、福、龙。

25、山东荣成殷氏字辈：夕、树、汉、炳、基。

26、湖北鄂州泽林殷家湾殷氏字辈：济，世，永，为，善。

家族族谱资料收集表

不填
李姓世元公后裔清谱资料收集表示例
备注：表中凡地址请按：省县乡（镇）村组小地名填写，如：贵州省纳雍县玉龙坝镇化磋窝村四组李家寨大沟头。
李姓世元公后裔清谱资料收集表
名字
某公几子几女
现居住地
生卒年月日（农历的注明农历）及生长地
生平事迹及职业情况
埋葬地点及山向
碑记
妣姓名
生卒年月日及生长地
妣生平事迹及职业情况
埋葬地点及山向
葬于塘草冲，丙山任向。
碑记
无碑记
妣姓名
张贞莲
陈安文
生卒年月日及生长地
张氏贞莲，生于1922年1月6，殁于2015年3月24日，享年93岁。大定府管下大有里乐治沙子冲生长人氏
陈氏安文，生于1922年4月13日，殁于2016年7月10日，享年94岁。大定府管下大有里，陈家麻窝生长人氏
妣生平事迹及职业情况
长幼：隆文（汶隆）、隆德（华隆）、隆靖（瑞隆）、隆奇（云隆)、隆恩（玘隆）、隆乙（女）、隆俊。
李姓世元公后裔清谱资料收集表示例
备注：表中凡地址请按：省县乡（镇）村组小地名填写，如：贵州省纳雍县玉龙坝镇化磋窝村四组李家寨大沟头。
李姓世元公后裔清谱资料收集表名字Leabharlann 李隆乙某公几子几女
崇源公女
现居住地
姑妈可不填
生卒年月日（农历的注明农历）及生长地
生于公元1961年7月5日（古历辛丑年甲午月己亥日），贵州省纳雍县老凹坝乡化磋窝村四组生长人氏。
生平事迹及职业情况
中专文凭，自考大专，副高职称，纳雍县妇幼保健院医生退休。共产党员。
埋葬地点及山向
碑记
妣姓名
生卒年月日及生长地
妣生平事迹及职业情况
妣埋葬地点及山向

叶赫那拉家族早期世系简表

叶赫那拉家族早期世系简表叶赫那拉家族早期世系简表一世：星根达尔汉二世：席尔克明噶图三世：齐尔哈纳四世：齐尔哈纳之子：褚孔革、哲铿额、哲赫纳五世：褚孔革之子：太杵、台坦柱、尼雅喀哲铿额之子：尼雅汉巴尔卜乌筠都都巴尔喜阿尔松阿乌尔呼德伊哲赫纳之子：巴萨喀巴尔泰巴尔逊六世：太杵之子：鄂岱硕色萨布禄图礼图美额普特伊台坦柱之子：齐纳赫清佳努扬吉努尼雅喀之子：延柱阿尔卜雅林卜雅巴兰七世：清佳努之子：布寨兀辽布禄阿巴亥阿拜扬吉努之子：哈尔哈麻纳林布禄金台石杨吉努之女：孟古姐姐阿尔卜之子：拜三延柱之子：扈什布雅林布之子：顾三台阿纳布雅巴兰之子：阿什达尔汉八世：拜三之子：苏纳拜三之女：太祖侧妃阿纳布之女：太宗侧妃阿拜之子：诺穆图布寨之子：布扬古布尔杭古布尔汉金台石之子：德尔格勒尼雅汉阿什达尔汉之子：席达理顾三台之子：阿明图扈什布之子：穆撤纳哈尔松阿之曾孙：哈雅尔图巴萨喀之曾孙：花色九世：苏纳之子：苏克萨哈阿明图之子：关柱赛弼翰诺穆图之子：国斯海布尔杭古之子：格巴库朱孔额图巴海布尔汉之子：席柱德尔格勒之子：南褚索尔和德尔格勒之女：苏泰太后尼雅汉之子：郑库明珠十世：鄂岱之五世孙：桑格花色之孙：常妥苏克萨哈之子：苏常寿图巴海之子：富拉塔格巴库之子：萌图南褚之子：乌丹穆占索尔和之女：惠妃郑库之子：安泰堪泰明珠之子：性德揆叙揆芳1、孟古姐姐：努尔哈赤妻，生皇太极，封孝慈高皇后。

2、扈布什：镶兰旗都统。

二等轻车都尉。

3、阿拜：吏部承政（尚书）4、顾三台：固伦额驸（尚公主），参将，副将，镶兰旗固山额真。

5、阿什达尔汉：伏雅奇国舅，一等参将，都察院承政（尚书）6、苏纳：正白旗，额驸，尚努尔哈赤之六女。

7、诺穆图：多罗额驸。

8、布尔杭古：三等男爵。

9、德尔格勒：三等男爵。

10、尼雅汉：佐领。

11、阿明图：都察院参政，佐领。

12、席达理：理藩院侍郎，太子少保，一等轻车都尉。

13、赛弼翰：护军参领，镶兰旗蒙古副都统，镶兰旗满洲副都统。

康氏家族全国各地(部分)族谱及字辈系列

新庭彦士鸿朝品升春秋
14、河南省巩义县康氏宗谱（一卷）
始迁祖守信，字朴吾，明永乐年间由山西洪洞迁巩县。生子二，长贵，次祥，祥生四子：伯曰美，仲曰茂，叔曰端，季曰正。俱迁异乡，贵生四子：曰俊、英、安、雄，落户康店衍字世系排列序：
立志维喜定存心乃有成治平学传统温良慕彪炳孝先延家久仁俊睿智明天高腾鸿鹏海浩跃繁龙昱华献祥瑞人杰广惠政信义昭远方和绍万邦荣
44、云南绥江、四川屏山康氏宗谱续谱（二卷）
祖先从江西、湖南、湖北迁于四川马湖府，南溪留宾里（今江安县），再迁屏山秉彝，因此江安屏山、绥江各都编制了后系字派。四川省江安县桐梓镇康宁坝五十字派：
仲朝继仕国而麟文定维永开仁世弟汝正肇鸣基忠孝传学范淳良蔚秉彝经论凤典型道仪焕耀俊祖得培降厚荣华万代其四川省屏山县新安镇康宁后系，云南省绥江县康诰的后系二十字字辈：兴远大福定应选全国朝仲升廷绍（忠）仪百世永莫平到民国十三年修定为三十二字流宗：光远大福应选全国朝仲升廷绍义世卓家锡光耀文修武学万代齐昌永受天禄四川省屏山县中都镇康泰的后系二十八字转宗：武士勇云碧以世代荣华福吉庆兴通朝永发宗修盛义有恩长应儒升
如洪作大德修齐定天家
21、河南省南阳市卧龙区青华乡康氏世系表（一份）
22、山东省金乡县康氏族谱（一卷）
始迁祖佰生，大明永乐二年（1404年）由晋迁鲁暂居兖州府白家店，宣德年间，又转迁鲁西南。佰生公生四子：仲华、仲礼、子山、仲信。字辈排列顺序为：
思延传家远天锡庆祥承仁义恩光耀忠厚道德长修身登高岳宗代奉禄昌
恭宽信敏惠本立道自生积善致嘉祥兴邦先安民典谟和训诰缉熙常光明根基培植厚昌大有继承
42、江西泰和康氏族谱（一卷）（同江西省泰和康氏宗谱一样）

家庭成员人口迁移调查表及迁移路线图

家族人口迁移调查一、祖辈人口迁移情况调查1、祖辈人口迁移调查表：祖父辈家庭人口总数：称谓出生地现居住地迁移时间迁移原因填表说明：此表用于调查祖父及其兄弟姐妹的居住地改变情况。

“祖父辈家庭人口总数”填写包括曾祖父、曾祖母及其所有儿女在内的祖父辈家庭人口总数。

“称谓”栏按照祖父及其兄弟姐妹的出生先后顺序依次填写；其中兄弟姐妹超过5人时可在此表第八行中自行添加新行。

“出生地”一栏填写祖父及其兄弟姐妹的出生的省份；“现居住地”一栏填写祖父及其兄弟姐妹现在居住的省份；“迁移时间”一栏填写祖父及其兄弟姐妹从出生地迁往现居住地的年份；“迁移原因”填写祖父及其兄弟姐妹从出生地迁往现居住地的原因（如逃荒、找工作、求学等）。

2、祖辈人口迁移路径图：（1）请在下列中国行政区划图中填出各行政区的名称（2）请用不同颜色的箭头标出家族祖辈各成员的迁移路径（从出生地指向现居住地；另出生地与现居住地相同的家庭成员不用画其迁移路径）二、父辈人口迁移情况调查1、父辈人口迁移调查表：1/ 2父辈家庭人口总数：称谓出生地现居住地迁移时间迁移原因填表说明：此表用于调查父亲及其兄弟姐妹的居住地改变情况。

“父辈家庭人口总数”填写包括祖父、祖母及其所有儿女在内的父辈家庭人口总数。

“称谓”栏按照父亲及其兄弟姐妹的出生先后顺序依次填写；其中兄弟姐妹超过5人时可在此表第八行中自行添加新行。

“出生地”一栏填写父亲及其兄弟姐妹的出生的省份；“现居住地”一栏填写父亲及其兄弟姐妹现在居住的省份；“迁移时间”一栏填写父亲及其兄弟姐妹从出生地迁往现居住地的年份；“迁移原因”填写父亲及其兄弟姐妹从出生地迁往现居住地的原因（如逃荒、找工作、求学等）。

2、父辈人口迁移路径图：（1）请在下列中国行政区划图中填出各行政区的名称（2）请用不同颜色的箭头标出家族父辈各成员的迁移路径（从出生地指向现居住地；另出生地与现居住地相同的家庭成员不用画其迁移路径）2/ 2。

姓王的来查字辈啦!王氏家族字辈查询、字辈表.

姓王的来查字辈啦!王氏家族字辈查询、字辈表.现存的王姓家谱、族谱中，基本上都是一宗一族、一房一支所修的，属于私修谱牒。

私修谱牒盛行于宋代。

至清代以后的家谱族谱中，基本都是私家修撰的天下所以说字辈还是得看自己的家谱才行，下面有各种王氏家谱的样本可以参考！字辈分布一、山东省（一）济南市01．长清区王氏一支家谱字辈：天电永明方，震家士书香。

02．长清区崮山镇王府村王氏一支家谱字辈：德化传世永，凤现妍庆广。

03．平阴县玫瑰镇站西村王氏一支家谱字辈：景立芝玉，瑞庆广渊。

04．平阴县王氏一支家谱字辈：兴家观吉述，建国穆安康。

05．济阳县庙廊乡布店王氏一支家谱字辈：愿祖毓世嗣，维延道泽长，景际振家运，德树沛化光，公庭执朝政，国祚应宏康，孝思永作继，源本受隆章。

06．济阳县王圈王氏一支家谱字辈：节同协继元，圣德道有传。

07．济阳桥南王王氏一支家谱字辈：年以阵政可立本元永。

08．章丘市王氏一支家谱字辈：淑慎尔仪，乃毓嘉祺，祚延昌太，瑞应成易。

09．商河县东关王氏一支家谱字辈：仁存德育，福介寿。

10．王氏另一支家谱字辈：德之玉文国，连朝振占成，恩熙庭少久，永世庆天来。

11．王氏另一支家谱字辈：学公庆启元，恩博度京川。

（二）青岛市01．胶南市琅琊镇夏河城村王氏一支家谱字辈: 金澄林炯培，瑞龙华耀邦，钦汉相焕增，宝子芳昌崇，锡泽乐照在，元云茂光山，银洪桂炳均，天泰东忠益。

02．胶南市王氏一支家谱字辈：西洪海，亮雨茅。

03．胶南市王氏一支家谱字辈：西（希）洪海，亮（良）雨（玉）茅（茂）。

04．即墨市王氏一支家谱字辈：宗成书显德。

05．即墨市王氏一支家谱字辈：玉书其元，久远乃焉。

06．平度市南龙王官庄王氏一支家谱字辈：家承义泽，正履宏恩，传在志道，秉以诚心。

07．平度市沙戈庄王氏一支家谱字辈：廷治国安邦。

（三）淄博市01．桓台县新城王氏一支家谱字辈：之象与士启，兆祖宸允维，茂树毓锡履，克绍嘉宏文，振兴在继述，念德永承先，盛叶传百代，方宗奕昭祥，秉焕泽兰蕙，庆新衍荣长。

家族族谱调查情况表

家族族谱调查情况表篇一：家谱调研家谱调研家谱文化是豫西怀川地区的一大特色传统文化，位于太行山麓，济水源头的怀川历史开始的很早。

据传，殷人是怀川人的祖先。

因此，怀川人有着很强的缅怀祖先，追根溯源的情愫，而家谱正是这一情愫的载体。

家谱，又称族谱、祖谱、家乘等，是一种以表谱形式记载一个以血缘关系为主体的家族世系繁衍和重要人物事迹的特殊图书体裁。

它以记载父系家族世系、人物为中心，是中国五千年文明史中最具有平民特色的文献，记载的是同宗共祖血缘集团世系人物和事迹等方面情况的历史图籍。

家谱以姓氏分，不同姓氏家谱形式可能有所不同。

当然，不同地区的相同姓氏家谱也存在差异。

我的家附近的北王村是一个以谢氏为主体生活的村落。

因此笔者以谢氏家谱为例展开调研。

谢氏家谱分为两种：一种是大型的家谱，一般就称作家谱，保存在本村的祠堂——“谢氏老祠”里，（谢氏老祠是我村谢氏家族的祠堂，用于祭祖，里面记录有谢氏的来源及谢氏历史，祠堂事物一般由村里最年长的族长管理，图（1）为祠堂里的石碑，记载了谢氏来历及根源，对于研究家谱很有帮助）图（1）还有一种是小型的家谱，也就是村民家户里用的家谱，一般称“老爷老奶轴”。

图（2）图（3）如图所示，图（2）为祠堂里的大家谱。

大家谱又分为两种：1、挂谱，顾名思义可以挂在墙上的家谱。

一般不挂出来，只有在春节时候（初一到正月十五）才挂出来，挂在祠堂上房的三面墙上。

用于全村人到祠堂里祭祀祖先，追根溯源。

图（2）就是挂谱。

挂谱长2～3米，宽约1米。

图中类似水源，类似树根的即为家族繁衍，世系传承示意。

2、卧谱，与挂谱不同，即使春节也不挂出来的。

所以一般很少有人见过卧谱。

据说卧谱比较类似于世系表。

挂谱和卧谱都由村里最年长的族长保管。

图（3）为家户中的“老爷老奶轴”，实际就是每家从祠堂的大家谱上找到自家的那一支或一脉的祖先，写在自家家谱上。

它是与大家谱相承接的。

“老爷老奶轴”挂布长约1米，宽约0.5米。

这种家谱也只有在过年的时候才贴在自家墙上，图中的格子里的内容就是自家的历代祖先的名号。

关于家族谱的问卷调查

关于家族谱的问卷调查
1、您的性别？【单选题】
○ 男
○ 女
2、您的年龄？【单选题】
○ 18以下
○ 18-30岁
○ 30-45岁
○ 45-65岁
○ 65岁以上
3、您对亲戚之间的称呼熟悉吗？【单选题】
○ 熟悉
○ 一般
○ 不熟悉
4、有兴趣构建一个家族谱吗？【单选题】
○ 有
○ 一般
○ 无
5、您认为如今社会中有必要加强亲戚之间的联系吗？【单选题】
○ 有
○ 没有
6、平常以什么活动加强亲戚之间的联系？【单选题】
○ 聚会
○ 聊天
○ 摆酒席
○ 其他
7、你家里五六十的长辈是否会使用微信【单选题】
○ 会
○ 大部分会
○ 少部分会
○ 都不会
8、如果微信有个小程序能加强你与长辈的亲情，你会使用吗？【单选题】
○ 会
○ 不会
9、你知道父母的生日吗？【单选题】
○ 知道
○ 不知道
10、了解他们的喜好吗？知道如何挑选礼物吗？【单选题】
○ 了解也知道送什么给他们
○ 了解但是不知道送什么
○ 不了解但是知道送什么
○ 不了解也不知道送什么
11、希望家族谱里的内容有什么？【多选题】
□ 亲戚称呼
□ 家规族规
□ 任务榜
□ 荣誉榜
□ 亲密度
□ 红包。

OEC家族族谱调查
1、OEC给您带来了些什么？（可举例）
加入OEC可以说是我研究生期间做得最对的事之一。

OEC不仅仅提供了一个平台，让我去锻炼和提高自己的英语口语，而且从中结交了很多big fish，为我如何规划自己的研究生生涯甚至将来的人生道路起到了重要的影响。

人都生活在圈子里，OEC这个圈子聚集了很多志同道合的伙伴，大家分享交流，将心比心，注定会成为每个人研究生期间美好的回忆。

在OEC期间，我变得成熟了，从普普通通的一名member逐渐成长为organizer。

角色的转变同样意味着责任的增大，不过也提升了我的组织能力、协调能力、沟通能力……
2
对于OEC，我个人认为自己最成功的事是搭建了OEC的一个运行框架，使每次OEC活动都很顺利的运行。

尤其是宣传部门，是我一手创建起来的，在每次活动前和活动后都能积极的宣传OEC，使其目前成为华理徐汇校区最大的英语学习社团。

3
在我的任上，OEC处于快速发展时期，各项活动有条不紊的展开。

不过由于时间、人手各方面原因，最后没能组织起一场全校范围内的活动，挺遗憾的。

4
There is nothing to fear but fear itself.
5、请附加您的照片，作为OEC展示用（*我们对全部信息完全保密，只作为社团内部资料）。

家谱传承调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了深入了解我国家谱传承的现状和趋势，更好地保护和传承家族文化，我们特开展此次问卷调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您的文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上4. 您所在的地区：（1）城市（2）农村二、家谱认知5. 您是否了解家谱？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解6. 您认为家谱在家族文化传承中的重要性？（1）非常重要（2）比较重要（3）一般（4）不太重要（5）不重要7. 您家中是否保存有家谱？（1）是（2）否8. 您对家谱内容的了解程度？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解三、家谱传承现状9. 您家中家谱的传承方式？（1）口述传承（2）文字记录传承（3）电子文档传承（4）家谱实物传承（5）其他10. 您认为家谱传承面临的主要问题有哪些？（1）家谱资料缺失（2）家谱传承人不足（3）家谱保护意识薄弱（4）家谱传承方式单一（5）其他11. 您认为以下哪些措施有助于家谱传承？（1）加强家谱知识普及（2）培养家谱传承人（3）加强家谱保护（4）创新家谱传承方式（5）其他四、其他12. 您对家谱传承有何建议？（1）（2）（3）13. 您希望家谱传承在哪些方面得到改进？（1）（2）（3）再次感谢您参与本次问卷调查！祝您生活愉快！——[调查机构名称][调查时间][联系方式]。

家族健康状况调查表姓名2号 08年5月1日

家族健康状况调查表姓名：2号 08年5月1日一、家族成员总人数统计表
二、直系血亲（四代）家族成员患病及故去人数统计表
家族健康状况统计表
填写说明
一、本表为健康指导的重要参考文件。

二、项目栏堂兄弟姐妹为叔、伯、姑的子女，表兄弟姐妹为舅姨的子女。

三、填写家族患病成员栏目时，如果患病名称不详，可填写你认为的病名，病名是指住院确诊或医生确诊的急、慢性病(感冒、食物中毒、外伤除外)。

如果精确年龄不详，可填大概年龄。

四、家族故去成员的年龄不清楚时，可填写您认为的大概年龄，病名如不详，以您认为的病名为准，填写清楚。

五、如果需要填写的项目，栏目表格不够，可另附相应表格填写。

六、故去的成员，原因不清楚、应填写：不详。

如意外故去，应填写：意外。

七、故去人员如有婴儿时，不足1岁以月计算，特别要填写故去原因。

八、家庭成员患病，经住院治疗（手术、药物）治愈的，疾病名称也要填入患病栏目中。

如：阑尾炎，手术治愈，请在患病栏中填写：阑尾炎（治愈）。

九、家族成员中有明确的遗传性疾病、畸形也要填入患病栏中。

十、与本人不同辈份和同辈份堂亲、表亲、亲兄弟、姐妹家族成员，在各栏目填写时，按年龄顺序填
写，如：叔伯姑栏目，第一顺序填大伯，将大伯填入栏内，将叔、姑二字划掉。

其它栏目填
写类推。

十一、填写时以下疾病务必不能遗漏：高血压、高脂血症、冠心病、脑溢血、脑血栓、
糖尿病、胆囊炎、慢性肾炎、胆结石、胃溃疡、十二指肠溃疡、老年痴呆、癌症。

家庭历史调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解和传承我们家族的历史文化，特制定此问卷。

您的宝贵意见将对我们家族历史的研究和记录具有重要意义。

请您根据自己的实际情况，如实填写以下内容。

本问卷内容仅用于学术研究，所有信息将严格保密。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（请填写真实姓名）2. 性别：（□男□女）3. 年龄：（______岁）4. 学历：（______）5. 职业：（______）二、家庭背景1. 您所在地区：（______）2. 您的家庭结构：（□核心家庭□主干家庭□联合家庭□其他）3. 您父母的文化程度：（□文盲□小学□初中□高中/中专/技校□大专及以上）4. 您父母的职业：（请分别填写父亲和母亲的职业）三、家族历史1. 您家族的起源地：（______）2. 您家族的迁徙历史：（请简要描述您家族的迁徙过程）3. 您家族的主要姓氏：（______）4. 您家族是否拥有家谱？如有，请简要介绍家谱的内容和保存情况。

5. 您家族是否有特定的家训或家规？如有，请简要描述。

四、家族人物1. 您家族中有哪些著名的人物？请列举至少三位，并简要介绍其生平事迹。

2. 您家族中有哪些具有代表性的人物？请列举至少三位，并简要介绍其生平事迹。

3. 您家族中是否有特殊的人物？如有，请简要描述其生平事迹。

五、家族文化1. 您家族有哪些传统节日？请列举至少三个，并简要介绍其庆祝方式和意义。

2. 您家族有哪些传统习俗？请列举至少三个，并简要介绍其起源和意义。

3. 您家族有哪些特色美食？请列举至少三个，并简要介绍其制作方法和食用场合。

六、家族现状1. 您家族成员的分布情况：（请简要描述）2. 您家族目前面临的主要问题：（请简要描述）3. 您认为如何传承和弘扬家族历史？（请简要描述）感谢您参与本次调查！请您在填写问卷时，尽量详细地描述相关情况，以便我们更好地了解和记录家族历史。

祝您生活愉快！[注：本问卷内容仅供参考，具体问题可根据实际情况进行调整。

家族健康状况调查表姓名2号08年5月1日一家族成员总人数统计

家族健康状况调查表姓名：2号 08年5月1日与本人关系祖父祖母外祖父外祖母父亲母亲伯叔姑舅姨表兄表姐堂兄弟堂姐妹儿子女儿人数 1 1 1 1 1 1 2 1 3 3 0 3 2 6 3 0 1代系与本人关系家族患病成员家族故去成员年龄患病年龄病名去世年龄患病年龄故去原因（病名）祖代父系祖父45 不详不详祖母73 73 心肌梗塞母系外祖父39 不详惊吓外祖母64 60 不详父代父系父亲90 51、75 高血压、冠心病、睡眠障碍叔71 65 高血压、冠心病伯78 75 不详伯76 74 不详姑79 76 不详姑74 74 不详姑75 72 不详母系母亲肥胖、胆囊炎、睡眠障碍73 73 脑溢血舅79 78 肺癌舅71 71 不详舅70 69 不祥舅姨舅姨舅姨本代父系堂兄51 51 心肌梗塞堂兄48 健康堂兄56 健康堂兄64 不详母系表妹表妹表兄54 不详表兄58 不祥哥60 健康哥58 胃切除2/3哥51 健康子代女18 健康儿女儿女儿女填写说明一、本表为健康指导的重要参考文件。