双相情感障碍的治疗进展课件
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精神科双相情感障碍诊疗ppt课件
4、DSM-4诊断标准中，对轻躁狂诊断过严，规定需满足症状标准至少持续4天，实际上轻躁狂持续时间多为1-3天.
5、对各种抗抑郁治疗所致的转相性躁狂归属不明，对自然转相和治疗性转相两者临床特征方面的差异鉴别困难. ICD-10、DSM-4对此诊断归属缺乏明确规定，有学者建议应将治疗所致的转相性躁狂划归为双相.
常用于维持治疗的药物
丙戊酸钠 对于近期有躁狂和轻躁狂的患者，丙戊酸钠可以比安慰剂更有效的预防复发和情感障碍的发作[Bowden et al, 2000; Gyulai et al, 2003] 非典型抗精神病药 非典型药物在双相障碍长期维持治疗的有效性尚在研究之中
维持治疗的原则是充分的疗程和充分的剂量； 维持治疗的时间尚无定论，多次反复发作者应不少于2~3年； 维持治疗期的药物及其剂量应适当调整，病情稳定后先谨慎地减去非心境稳定剂，或适当减量， 但接近治疗剂量较明显低于治疗剂量防复发效果好. 至今，大多数维持治疗研究证实，锂盐是维持治疗，防止复发证据最充分的药物.它可防止2/3的双相情感障碍患者复发，自杀率降低8倍.
对于双相情感障碍的治疗，无论何种类型，均应首先选用心境稳定剂作为基础药物治疗，这是由心境稳定剂具备的特点所决定的： 对躁狂和抑郁发作均具有治疗作用； 不会引起躁狂和抑郁转相； 防止频繁发作； 预防复发，降低复发率和自杀率； 某些心境稳定剂对混合型和循环发作型疗效好，如丙戊酸盐.
病前具有情感旺盛或循环气质的抑郁患者，又易于自然转躁或治疗性转躁的抑郁发作，应视为双相抑郁. 产后抑郁、季节性抑郁. 边缘人格障碍与双相障碍关系密切。双相患者与边缘人格障碍共患率是单相患者的8倍；全部边缘性人格障碍者中，有44%曾患有BP-1型或BP-2型障碍，如将抗抑郁药所致轻躁狂考虑在内，则上升至69%.
5、对各种抗抑郁治疗所致的转相性躁狂归属不明，对自然转相和治疗性转相两者临床特征方面的差异鉴别困难. ICD-10、DSM-4对此诊断归属缺乏明确规定，有学者建议应将治疗所致的转相性躁狂划归为双相.
常用于维持治疗的药物
丙戊酸钠 对于近期有躁狂和轻躁狂的患者，丙戊酸钠可以比安慰剂更有效的预防复发和情感障碍的发作[Bowden et al, 2000; Gyulai et al, 2003] 非典型抗精神病药 非典型药物在双相障碍长期维持治疗的有效性尚在研究之中
维持治疗的原则是充分的疗程和充分的剂量； 维持治疗的时间尚无定论，多次反复发作者应不少于2~3年； 维持治疗期的药物及其剂量应适当调整，病情稳定后先谨慎地减去非心境稳定剂，或适当减量， 但接近治疗剂量较明显低于治疗剂量防复发效果好. 至今，大多数维持治疗研究证实，锂盐是维持治疗，防止复发证据最充分的药物.它可防止2/3的双相情感障碍患者复发，自杀率降低8倍.
对于双相情感障碍的治疗，无论何种类型，均应首先选用心境稳定剂作为基础药物治疗，这是由心境稳定剂具备的特点所决定的： 对躁狂和抑郁发作均具有治疗作用； 不会引起躁狂和抑郁转相； 防止频繁发作； 预防复发，降低复发率和自杀率； 某些心境稳定剂对混合型和循环发作型疗效好，如丙戊酸盐.
病前具有情感旺盛或循环气质的抑郁患者，又易于自然转躁或治疗性转躁的抑郁发作，应视为双相抑郁. 产后抑郁、季节性抑郁. 边缘人格障碍与双相障碍关系密切。双相患者与边缘人格障碍共患率是单相患者的8倍；全部边缘性人格障碍者中，有44%曾患有BP-1型或BP-2型障碍，如将抗抑郁药所致轻躁狂考虑在内，则上升至69%.
双相情感障碍的详细讲解PPT课件
睡眠问题：患者可能会经历失眠或过度 睡眠的情况。
症状
思维和行为改变：患者可能会 出现冲动行为、注意力不集中 以及自杀倾向等。
诊断
诊断
临床评估：医生会通过对症状的观察和 患者访谈来进行初步诊断。
心理评估：医生可能会使用标准化的心 理评估工具来进一步确认诊断。
治疗
治疗
药物治疗：抗抑郁药物和情感 稳定剂可以帮助控制情绪波动 。 心理疗法：认知行为疗法和插 图疗法等心理疗法可以帮助患 者调节情绪和思维。
谢谢您的观 赏聆听
治疗
生活方式管理：规律的作息时间、健康 的饮食和适度的运动对于患者的康复至 关重要。
预后
预后
双相情感障碍是一种长期的疾 病，但通过合适的治疗和生活 方式管理，患者可以控制病情 并过上正常的生活。
定期的复诊和心理支持可以帮 助患者应对病情波动疗和心理支持， 以便得到正确的诊断和治疗。 家人和朋友的理解和支持对患者的康复 也起到关键作用。
双相情感障碍的详细讲 解PPT课件
目录 概述 症状 诊断 治疗 预后 帮助和支持
概述
概述
双相情感障碍是一种严重的心 理疾病，表现为情绪的极端波 动和情感的不稳定性。 这种障碍会对患者的生活和人 际关系产生负面影响。
症状
症状
情绪极端波动：患者会经历情绪的极度 高涨和低落，称为躁狂和抑郁状态。
症状
思维和行为改变：患者可能会 出现冲动行为、注意力不集中 以及自杀倾向等。
诊断
诊断
临床评估：医生会通过对症状的观察和 患者访谈来进行初步诊断。
心理评估：医生可能会使用标准化的心 理评估工具来进一步确认诊断。
治疗
治疗
药物治疗：抗抑郁药物和情感 稳定剂可以帮助控制情绪波动 。 心理疗法：认知行为疗法和插 图疗法等心理疗法可以帮助患 者调节情绪和思维。
谢谢您的观 赏聆听
治疗
生活方式管理：规律的作息时间、健康 的饮食和适度的运动对于患者的康复至 关重要。
预后
预后
双相情感障碍是一种长期的疾 病，但通过合适的治疗和生活 方式管理，患者可以控制病情 并过上正常的生活。
定期的复诊和心理支持可以帮 助患者应对病情波动疗和心理支持， 以便得到正确的诊断和治疗。 家人和朋友的理解和支持对患者的康复 也起到关键作用。
双相情感障碍的详细讲 解PPT课件
目录 概述 症状 诊断 治疗 预后 帮助和支持
概述
概述
双相情感障碍是一种严重的心 理疾病，表现为情绪的极端波 动和情感的不稳定性。 这种障碍会对患者的生活和人 际关系产生负面影响。
症状
症状
情绪极端波动：患者会经历情绪的极度 高涨和低落，称为躁狂和抑郁状态。
双相情感障碍的诊治PPT课件
澄清“兴趣和乐趣丧失”
是否对睡眠事都不感兴趣？或觉得没意思？ □以前平时喜欢做什么？现在呢？ □有没有还感兴趣的事情？做的时候快乐吗？ □要是别人邀请你去做，是勉强去还是乐意去？ □家务事还能做吗？-可转入“精力下降”的问题 □有多长时间了？有至少半个月吗？ □这些日子每天都这样吗？
F32.0 轻度抑郁发作
A.具有下述三个核心症状中的两条 □ 心境低落 □兴趣与愉快感丧失 □易疲劳 B.同时具有下述症状至少两条 □集中注意和注意的能力降低 □自我评价和自信降低 □自罪观念和无价值感 □认为前途暗淡悲观 □自伤或自杀的观念或行为 □睡眠障碍 □食欲下降
F32.0 轻度抑郁发作
ICD-10诊断要点
F30.0 轻躁狂
A.情感高涨或易激惹，对个体来讲已达到异常的程度，并且持续至少4天 B.必须具2）语量增多；3）注意集中困难或随境转移；4）睡眠需要减少；5）性功能增强；6）轻度挥霍，或其他类型轻率的或不负责任的行为；7）社交性增高或过分亲昵（见面熟）
澄清自我评价和自信心降低、自罪观念和无价值感、对前途无望感 □最近你是否觉得信心不足了？ □最近觉得自己变得不如别人了？ □总是回想一些不好的事情吗？经常感到后悔吗？或者责 备自己？甚至感到自己犯了大错或犯罪 □对今后感到悲观嘛？相信一切都会好起来吗？
F32.2 重度抑郁发作，不伴有精神病性 症状
C.如激越和迟滞这类主要症状十分明显时，病人可能不能描述许多其他症状，这种情况下，从总体上评定为重度发作也是适宜的 D.抑郁发作一般应持续2周，但在症状极为严重或起病非常急骤是，不足2周的病程作出这一诊断也是合理的 E.重度抑郁的患者，除在极有限的范围内，几乎不可能继续进行社交、工作或家务活动
F30.0 轻躁狂
C.此种情况不符合F30.1;30.2;F31.-;F32.-;F34.0或F50.0 D.需除外精神活性物质使用（F10-F19)或任何器质性精神障碍所致(F00-09)
是否对睡眠事都不感兴趣？或觉得没意思？ □以前平时喜欢做什么？现在呢？ □有没有还感兴趣的事情？做的时候快乐吗？ □要是别人邀请你去做，是勉强去还是乐意去？ □家务事还能做吗？-可转入“精力下降”的问题 □有多长时间了？有至少半个月吗？ □这些日子每天都这样吗？
F32.0 轻度抑郁发作
A.具有下述三个核心症状中的两条 □ 心境低落 □兴趣与愉快感丧失 □易疲劳 B.同时具有下述症状至少两条 □集中注意和注意的能力降低 □自我评价和自信降低 □自罪观念和无价值感 □认为前途暗淡悲观 □自伤或自杀的观念或行为 □睡眠障碍 □食欲下降
F32.0 轻度抑郁发作
ICD-10诊断要点
F30.0 轻躁狂
A.情感高涨或易激惹，对个体来讲已达到异常的程度，并且持续至少4天 B.必须具2）语量增多；3）注意集中困难或随境转移；4）睡眠需要减少；5）性功能增强；6）轻度挥霍，或其他类型轻率的或不负责任的行为；7）社交性增高或过分亲昵（见面熟）
澄清自我评价和自信心降低、自罪观念和无价值感、对前途无望感 □最近你是否觉得信心不足了？ □最近觉得自己变得不如别人了？ □总是回想一些不好的事情吗？经常感到后悔吗？或者责 备自己？甚至感到自己犯了大错或犯罪 □对今后感到悲观嘛？相信一切都会好起来吗？
F32.2 重度抑郁发作，不伴有精神病性 症状
C.如激越和迟滞这类主要症状十分明显时，病人可能不能描述许多其他症状，这种情况下，从总体上评定为重度发作也是适宜的 D.抑郁发作一般应持续2周，但在症状极为严重或起病非常急骤是，不足2周的病程作出这一诊断也是合理的 E.重度抑郁的患者，除在极有限的范围内，几乎不可能继续进行社交、工作或家务活动
F30.0 轻躁狂
C.此种情况不符合F30.1;30.2;F31.-;F32.-;F34.0或F50.0 D.需除外精神活性物质使用（F10-F19)或任何器质性精神障碍所致(F00-09)
双相情感障碍及其ppt课件
常用药物
常用的药物包括心境稳定剂、 抗抑郁药、抗精神病药等，应 根据患者的具体情况选择合适 的药物。
药物治疗注意事项
药物治疗过程中，应密切关注 药物副作用，定期评估疗效， 及时调整治疗方案。
心理治疗
心理治疗原则
心理治疗注意事项
心理治疗是双相情感障碍治疗的辅助 手段，旨在帮助患者认识和应对疾病， 提高应对能力和心理健康水平。
抗精神病药等。
03
心理治疗
心理治疗如认知行为疗法和心理教育在治疗双相情感障碍中具有重要地
位。研究显示，心理治疗可以有效改善患者的症状和生活质量。
未来研究方向与挑战
早期识别
未来的研究需要继续探索如何更早地识别双相情感障碍，以便尽早开始治疗，减少疾病对 个体和社会的影响。
个体化治疗
针对不同患者的个体差异，制定个性化的治疗方案是未来的研究方向之一。这需要深入研 究双相情感障碍的病因和病理生理机制，以便为每个患者提供最合适的治疗方法。
建立双相情感障碍患者的支持群体， 提供相互交流和互助的平台，增强 患者的自信心和归属感。
提供社会支持与资源
心理咨询与治疗
提供专业的心理咨询和治疗资源， 帮助患者应对心理问题，提高生
活质量。
社区服务
建立社区服务体系，提供生活照 顾、康复训练等服务，帮助患者
融入社会。
政策支持
制定相关政策，为双相情感障碍 患者提供医疗、教育、就业等方
预防复发
如何预防双相情感障碍的复发是当前面临的重大挑战。未来的研究需要探索更有效的维持 治疗方案，帮助患者降低复发风险。
对患者及家庭的希望与建议
建立信任关系
与医生建立良好的信任关系，以便在诊断和治疗过程中得到最佳的支持和治疗方案。
双相情感障碍PPT课件
自杀问题：
• 是精神障碍疾病中自杀风险最高的一种疾病 • 自杀率为650/10万，高出正常人50倍,15%抑郁障碍最
终死于自杀。
• 自杀风险可因单身、分居、离婚和守寡而增高 • 自杀未遂女性高于男性，而自杀成功男性高于女性 • 自杀在第一次发作的早期有比较大的风险，40%自杀发
生于第一次住院的前6个月，50%的发生在第1年内。
物质依赖问题 精神活性物质的使用是产生抑郁的重要 危险因素，而抑郁情绪反过来又成为物 质依赖的重要原因之一。
躯体疾病 按照心身疾病观点，许多躯体疾病的发 生都与情绪问题有密切关系，同时抑郁 情绪也可影响原来躯体疾病的转归和预 后。
慢性疼痛问题 疼痛与抑郁情绪密切相关，有的患者慢 性疼痛成为抑郁障碍患者就诊的主要症 状。
主要内容
一、概述 二、临床表现 三、治疗与预后 四、护理
一、概述
1.基本概念
* 情绪 * 情感
2.心境障碍定义和分类 3.心境障碍的流行病学 4.心情绪是人对客观事物的态度或人接触 客观事物时所引起的体验。
情绪的内部变化
* 皮肤温度、汗液 * 心率、心电图、血压和血容量的变化 * 呼吸、消化系统、新陈代谢等变化
从什么途径获得更多病人信息？ 从哪些方面评估患者？（希望获得哪些信息） 病人可能存在什么护理问题？ 该如何解决病人的问题？
一、护理评估
(一)资料来源 病人 家属及其他相关人员 护理观察
(二)评估的内容
1.个人史及家族史 2.身体:外观、自理能力、营养、睡眠、排泄、活动 3.情绪：状态、稳定性 4.认知：判断力、思维能力、自知力 5.思维：过程、内容 6.社会：教育、工作、婚姻、应对方式、支持系统、物
第2次发作 第3次发作
双相障碍的诊疗和治疗培训课件
双相障碍（BPD）的概念
临床表现：躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作 反复间歇交替或循环的发作性病程形式表现的 一类心境障碍
双相障碍的诊疗和治疗
1
双相障碍流行病学
❖ 终生患病率 — 国外资料 ＊ 1.3~2.6%（DSM-IV） ＊ BP-I 1%，BP-I与BP-II 3% ＊ BP-I与II与环性心境障碍4% ，种族间患 病率相似 （英．Goodwin等，1990） ＊ 5.5~7.8%（Angst．1999) ＊ 5~7%（Akiskal,2002） — 国内资料 ＊ 0.042%（国内12地区，1982） ＊ 0.7~1.6%（台湾省，1982-1987） ＊ M 1.5%，双相障F碍M的诊疗1和.治6疗%（香港特区，1992 3)
双相障碍的诊疗和治疗
32
躯体检查及神经系统检查无异常，精神检查： 意识清晰，表情茫然，接触被动，定向力准 确，回答医生问题时不耐烦，易激惹，卧床 多睡，每天睡眠大约15小时左右。
双相障碍的诊疗和治疗
33
问答切题，未引出幻觉、妄 想及感知综合障碍。智力检 查：计算力、判断力、理解 力正常。记忆力下降，记不 清早饭吃了什么，多卧床， 少活动，督促其起床就发脾 气，行为冲动，甚至要动手 打医生。
* HM的病期标准定为4天以上，过严
*不重视BP家族史及人格气质在BPD诊断中的重
要性
* 混合性发作概念狭窄及诊断标准混乱
双相障碍的诊疗和治疗
21
混合性发作概念及诊断标准的 混乱的表现
* ICD－10标准（1992）： —过去至少有一次M、HM或混合性发作 —目前或为两相症状都突出，或为D与M 或HM的快速转换（每日或数小时间） （注：存在于BPI或BPII中） —每次发作持续至少两周
临床表现：躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作 反复间歇交替或循环的发作性病程形式表现的 一类心境障碍
双相障碍的诊疗和治疗
1
双相障碍流行病学
❖ 终生患病率 — 国外资料 ＊ 1.3~2.6%（DSM-IV） ＊ BP-I 1%，BP-I与BP-II 3% ＊ BP-I与II与环性心境障碍4% ，种族间患 病率相似 （英．Goodwin等，1990） ＊ 5.5~7.8%（Angst．1999) ＊ 5~7%（Akiskal,2002） — 国内资料 ＊ 0.042%（国内12地区，1982） ＊ 0.7~1.6%（台湾省，1982-1987） ＊ M 1.5%，双相障F碍M的诊疗1和.治6疗%（香港特区，1992 3)
双相障碍的诊疗和治疗
32
躯体检查及神经系统检查无异常，精神检查： 意识清晰，表情茫然，接触被动，定向力准 确，回答医生问题时不耐烦，易激惹，卧床 多睡，每天睡眠大约15小时左右。
双相障碍的诊疗和治疗
33
问答切题，未引出幻觉、妄 想及感知综合障碍。智力检 查：计算力、判断力、理解 力正常。记忆力下降，记不 清早饭吃了什么，多卧床， 少活动，督促其起床就发脾 气，行为冲动，甚至要动手 打医生。
* HM的病期标准定为4天以上，过严
*不重视BP家族史及人格气质在BPD诊断中的重
要性
* 混合性发作概念狭窄及诊断标准混乱
双相障碍的诊疗和治疗
21
混合性发作概念及诊断标准的 混乱的表现
* ICD－10标准（1992）： —过去至少有一次M、HM或混合性发作 —目前或为两相症状都突出，或为D与M 或HM的快速转换（每日或数小时间） （注：存在于BPI或BPII中） —每次发作持续至少两周
双相情感障碍ppt课件
（二）心境障碍的分类
心境障碍的定义
心境障碍:是以显著而持久的情感或心境改 变为主要特征的一组疾病。
§显著而持久的心境改变
§情感高涨或低落 §伴有认知和行为改变 §可有精神病性症状
§反复发作，间歇期完全缓解，或转为慢性
不同诊断标准中对心境障碍的分类
双相障碍
•分型（DSM-IV）： I型 躁狂和抑郁循环发作
思维过程或内容改变
自我认识障碍 个人应对无效 社会交往障碍 自理能力缺失或下降 ……
三、护理措施
（一）总体原则 1.安全性：避免病人伤害自己或他人 2.支持性：身心全面支持 3.指导性：心理社会因素认识、理解和控 制预防症状，疾病和治疗有关知识
（二）主要措施
1.安全方面
2.生理方面
3.心理方面
4.社会方面
有效生命年缩短问题
• 抑郁障碍显著好转的14个月累积率为94%，还有4%的疗效 比较差 • 抑郁障碍患者康复后14个月的复发累积率为87%； • 各种抑郁障碍慢性化趋势为35-50%； • 抑郁障碍对认知功能、工作能力、社交能力等方面的后遗 影响将持续2年或以上。
抑郁障碍的护理
四、抑郁障碍的护理
抑郁障碍的主要症状
关于“三无症状”
无望（hopeless） 无助（helpless） 无价值（worthless）
关于“三自症状”
自责（self-blame）
自罪（delusion of sin）
自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）
抑郁障碍的伴随症状
伴随症状
思维迟缓和行为抑制
注意力不集中 精神病性症状（幻觉和妄想） 焦虑症状 睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏 睡眠感等） 躯体症状：消化系统症状和功能性疼痛
双相情感障碍的治疗PPT
提高公众意识
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，普及双相情感障碍的知识，提高公众对该疾病的认知 和理解。
消除歧视
倡导社会对双相情感障碍患者的接纳和关爱，消除歧视和偏见，为他们提供更多的支持 和帮助。
支持系统与网络
家庭支持
家庭成员的理解、支持和关爱对双相情感障碍患者的康复至关重要，可以为患者提供情感上的支持和日常生活的 帮助。
家庭疗法
针对患者的家庭环境进行干预，改善家庭关系，减 轻家庭压力，提高患者的社会支持。
生活方式调整
01
02
03
04
健康饮食
保持均衡的饮食，增加蔬菜、 水果、全谷类食物的摄入，减 少糖分和加工食品的摄入。
规律运动
定期进行适度的体育锻炼，如 散步、慢跑、瑜伽等，有助于 缓解压力、改善心境和提高睡 眠质量。
详细描述
情绪稳定剂如丙戊酸盐、卡马西平等，可用于预防躁狂和抑郁发作。非典型抗精 神病药如阿立哌唑、喹硫平等，对治疗双相情感障碍的精神病性症状和改善认知 功能有一定效果。
03
非药物治疗
心理治疗
认知行为疗法
通过帮助患者识别和改变消极的思维和行为模式， 改善情绪状态和生活质量。
心理教育
向患者和家属提供有关双相情感障碍的知识，帮助 他们理解疾病、管理症状和预防复发。
双相情感障碍的治疗
目
CONTENCT
录
• 引言 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 双相情感障碍的预防 • 双相情感障碍的未来治疗展望
01
引言
定义与特征
定义
双相情感障碍是一种精神疾病，患者会经历情绪波动，包括抑郁 和躁狂发作。
特征
情绪波动可能伴随着其他症状，如睡眠障碍、食欲改变、精力旺 盛或减退等。
再普乐治疗双相情感障碍PPT课件
快速循环型）
使用简单方便
缓解抑郁症状
9
再普乐治疗双相障碍的指征
急性躁狂
• 严重急性躁狂或混合发作:合用锂盐或丙戊酸盐 • 轻、中度：可单用再普乐 • 快速循环型
双相抑郁，伴精神病性症状-联合用药 难治性抑郁症 巩固维持治疗
Practice Guideline for the Treatment of Patients with Bipolar Disorder (Revision). Am J Psychiatry. 2002;159(Suppl4):1-50. Grunze H, Kasper S, Goodwin G et al. World J Biol Psychiatry 2003;4:5-13.
50
44.7%
锂+/丙戊酸钠
40
单一治疗, n = 114
30
***p < .001
20
10
0 有效者
• 奥氮平合并治疗组的2/3以上病例有显效，明显多于单一治疗组
再普乐治疗急性躁狂
YMRS评分变化 病人百分比
比 安慰剂
0 3周
比 安慰剂
4周
比 丙戊酸盐
3周
合用比 单用 6周
-2
-4
-6
n=66
-8
.
1
再普乐治疗双相情感障碍
双相障碍: 概述
诊断会有困难1-2
治疗困难 1-2
通常需要多种药物治疗 3
患病率与死亡率高 1-2
1. McElroy SL and Keck PE, Biol Psych 2000; 539-557. 2. Thase MD and Sachs GS, Biol Psych 2000; 558-572. 3. APA Bipolar Guidelines Am J Psych 2002;159 (Suppl4):1-50.
双相障碍规范化治疗ppt课件PPT95页
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
双相障碍规范化治疗ppt课件
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
双相障碍规范化治疗ppt课件
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性
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19世纪中叶
Falret发现躁狂 和抑郁可以在同 一个病人身上交 替出现，而命名 为环性精神病
1882年
Kahlbaum进 一步提出躁狂 和抑郁是同一 种疾病两种不 同的临床表现
1957年
1896年
Kerepalin提 出躁郁症疾病 分类概念，这 个分类对以后 的精神病学产 生了深远影响， 并沿用多年
退出率 （OR,95%Crl）
Andrea Cipriani, et, al. Lancet 2011;378:1306-15
12
87
79
75
疗
68
效 和
62 59
1 1
接受度 疗效
接
50
受 度
43 41 39
综
合 评
21
分
7
3
综合评估疗效和脱落率，按照总分高低排序。疗效和接受度分别从1-50评分， 相加得到总分
新型抗精神病药治疗双相情感障碍的疗效和 安全性
双相情感障碍躁狂发作治疗指南综述
8
研究目的：传统的Meta分析指出有关急性躁狂的药物治疗疗效的研究结果存在不一致 性。本研究采用多治疗荟萃分析，可进行直接和间接对照，评估所有抗躁 狂药物的疗效。
研究类型：随机对照研究 研究方法：Multiple-Treatments Meta-Analysis (MTM) 研究对象：双相情感障碍 I 型(躁狂或混合相） 干预类型：所有的抗躁狂药物，治疗剂量
2. Vieta & Goikolea 2005.
5
80年代发现严重的急性躁狂患者 用一代抗精神病药治疗比单用心 境稳定剂更有效
70年代心境稳定剂的使用，成 为双相治疗的里程碑
新型抗精神病药联合心境稳定剂 治疗双相躁狂症状成为共识
1962年Leonhard推出单双相情感障 碍新概念，双相障碍成为独立疾病
次要疗效指标为药物依从性
International Journal of Neuropsychopharmacology (2011), 14, 1029–1049
14
研究组 奥氮平+锂/双丙戊酸钠 OLZ 5-20-Li/DVP:Tohen et al. 2004 亚总体 奥卡西平+锂 OXC 1200-Li:Vieta et al. 2008a 亚总体 奋乃静+心境稳定剂 PPZ 28+Li/DVP:Zarate & Tohen, 2004 亚总体 喹硫平+锂/双丙戊酸钠 QTP 400-800+Li/DVP:Suppes et al. 2009 QTP 400-800+Li/DVP:Vieta et al. 2008b 亚总体 利培酮+心境稳定剂 RLAI 25-50+Li/DVP:Mactadden et al. 2009 亚总体 齐拉西酮+锂/双丙戊酸钠 ZIP 80-160+Li/DVP:Bowden et al. 2010 亚总体 总体
《中国精神分裂症防治指南》2007
4
躁狂
轻躁狂
稳定期
复发 (躁狂) 2
轻度抑郁
抑郁
双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以 混合方式存在。
每次发作症状往往持续相当时间(躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周 以上)，并对患者的曰常生活及社会功能等产生不良影响。
1.《中国双相障碍防治指南》2007版
梁海翔 .《中国行为医学科学》.2005年7期
3
双相障碍(bipolar disorder，BP)也称双相 情感障碍
一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发 作的一类心境障碍。 躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活 动增多。 抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动 减少等症状。 病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想 或紧张性症状等精神病性症状。
10
脱 落 率 风 险 比
本研究用3周内的脱落率来评估患者的接受度利培酮和奥氮平组脱落率较低， 患者接受度优于其他药物
Andrea Cipriani, et, al. Lancet 2011;378:1306-15
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接受度比较(3周内退出率)
YMRS
疗 效 比 较 （ 评 分 ）治疗疗效（标准化均属差， 95%Crl）
梁海翔 .《中国行为医学科学》.2005年7期
6
治疗重点 治疗急性躁
狂症状 管理行为障
碍
Med J Aust. 2010 Aug 16;193(4 Suppl):S24-30
一线药物
锂盐
丙戊酸钠 新型抗精神
病药
行为障碍
行为障碍
合并苯二氮 卓类药物 （短期） 合用抗精神
病药
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双相情感障碍的疾病特点和治疗原则
有利于治疗组
权重
International Journal of Neuropsychopharmacology (2011), 14, 1029–1049
95% CI
Andrea Cipriani, et, al. Lancet 2011;378:1306-15
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作者
年份
干预药物
发作情况
研究常用的心境稳定剂和新型抗精神病药物单用与联用对于双相障碍维持期的疗效
纳入了1993-2010年7月间20项研究（包括单药治疗或合并MS）,涉及5364例患者 主要疗效指标为复发风险
双相情感障碍 躁狂发作的治疗进展
CRC:RISP20130509A
双相情感障碍的疾病特点和治疗原则
新型抗精神病药治疗双相情感障碍的疗效和 安全性
利培酮口服液独特剂型的优势
双相情感障碍躁狂发作治疗指南综述
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公元前400年
公元前400年希 波克拉底就使用 过mania等现代 通用的医学术语， 当时认为是独立 的精神疾病
Andrea Cipriani, et, al. Lancet 2011;378:1306-15
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杨 氏 躁 狂 量 表
(YMRS)
评 分 的 减 分 情 况
用杨氏躁狂量表(YMRS)评估药物的疗效，利培酮和氟哌啶醇减分较高， 疗效较好
Andrea Cipriani, et, al. Lancet 2011;378:1306-15
Leonhard根据遗传 学、情感的两极性 特点，将躁郁症一 分为二，提出单相、 双相情感性精神障 碍的新概念。60年 代，Angest、 Perris认同 Leonhard的观点， 逐步为人接受，作 为DSM和ICD情感 障碍分类和诊断的 标准依据，被纳入 DSM-Ⅲ(1980)和 ICD-10(1994)的分 类系统