泌尿外科常见急症 ppt课件
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男科急症ppt课件
+ 阴茎海绵体动脉灌注功能
– 动脉扩张而血流量增加
– 海绵体平滑肌松弛，海绵体窦膨胀血管床增大
+ 阴茎海绵体静脉闭塞功能
– 白膜下静脉受压而导静脉流出阻力增加
– 白膜伸长阻断导静脉流出
+ 海绵体压力增加到 >100mmHg 使阴茎勃起 + 耻骨海绵体肌收缩
使海绵体内压进一步增加到 100-300mmHg 阴茎坚硬勃起
– 睾丸外伤
– 睾丸扭转 – 睾丸附件扭转
+ 症状： – 外伤后阴囊疼痛，恶心， 呕吐，晕厥。 + 体征： – 阴囊肿胀，触痛明显， 睾丸触诊不满意。
+ 超声检查，睾丸内外出血，睾丸挫伤，或睾
丸破裂（56~78~94%）。 + CT或MRI
+
+
保守治疗，包括冷敷，镇痛，卧床休息。 手术治疗适应症：
+ 单件套假体植入术
– 减少感染的几率 – 增加了白膜穿孔的风险 – 保留阴茎长度，以利II期三件套假体植入
+ 三件套假体植入：
– 感染风险增大 – 海绵体纤维化可能限制柱体充盈 – 降低了白膜穿孔的几率
+ 治疗失败原因： – 分流通道不充分 – 阴茎海绵体肿胀/血栓形成 + 后遗症 – 阴茎海绵体纤维化、弯曲 – 勃起功能障碍 – ED的发生几率与缺血性异常勃起持续时间密切相关 – 如果异常勃起持续时间超过48小时以上ED发生几率 显著增加 + 血气分析和CDDU有助于预后判定
CDUS
已婚 已婚 未婚 已婚 已婚 已婚
22 30 14 22 28 43
会阴部撞伤 无 会阴部骑跨伤 会阴部骑跨伤 会阴部骑跨伤 会阴部骑跨伤 会阴部骑跨伤
泌尿外科急诊处理PPT课件
及时诊断 对于泌尿外科急诊，及时准确的 诊断是至关重要的，这需要医生 具备丰富的临床经验和专业知识。
患者教育 对患者进行必要的健康教育，指 导其预防和自我管理，有助于降 低复发风险，提高治疗效果。
紧急处理
对于需要紧急处理的泌尿外科疾 病，如肾结石、急性尿潴留等， 应迅速采取措施，减轻患者痛苦， 防止病情恶化。
对于可能出现的并发症， 如感染、出血等，应采取 预防措施，避免病情恶化。
康复指导
对患者进行康复指导，包 括饮食调整、运动建议、 定期复查等方面的指导， 促进患者康复。
04 泌尿系统损伤的急诊处理
肾损伤
总结词
肾损伤是泌尿系统损伤中较为严重的一种， 需要紧急处理以防止进一步恶化。
肾损伤的症状
包括腰部疼痛、血尿、发热等。
多学科协作
泌尿外科急诊处理往往涉及其他 学科领域，如心血管、呼吸、消 化等，需要多学科协作，共同制 定治疗方案。
对未来研究的建议和展望
创新治疗技术
随着医学技术的不断发展， 未来可以探索更加微创、高 效的治疗方法，提高泌尿外 科急诊处理的效果。
深入研究病因
针对泌尿外科疾病的病因进 行深入研究，有助于发现新 的预防措施和治疗方案，降 低疾病发生率。
生命体征
首先需要评估患者的生命 体征，包括心率、血压、 呼吸等，以了解患者的整 体状况。
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛的性质、程度和部 位，有助于判断病情的严 重程度。
病史询问
详细询问患者的病史，包 括既往泌尿系统疾病史、 手术史、用药史等，有助 于诊断病因。
紧急处理措施
稳定生命体征
对于危及生命的紧急情况，如大 出血、休克等，应立即采取措施
个体化治疗
患者教育 对患者进行必要的健康教育，指 导其预防和自我管理，有助于降 低复发风险，提高治疗效果。
紧急处理
对于需要紧急处理的泌尿外科疾 病，如肾结石、急性尿潴留等， 应迅速采取措施，减轻患者痛苦， 防止病情恶化。
对于可能出现的并发症， 如感染、出血等，应采取 预防措施，避免病情恶化。
康复指导
对患者进行康复指导，包 括饮食调整、运动建议、 定期复查等方面的指导， 促进患者康复。
04 泌尿系统损伤的急诊处理
肾损伤
总结词
肾损伤是泌尿系统损伤中较为严重的一种， 需要紧急处理以防止进一步恶化。
肾损伤的症状
包括腰部疼痛、血尿、发热等。
多学科协作
泌尿外科急诊处理往往涉及其他 学科领域，如心血管、呼吸、消 化等，需要多学科协作，共同制 定治疗方案。
对未来研究的建议和展望
创新治疗技术
随着医学技术的不断发展， 未来可以探索更加微创、高 效的治疗方法，提高泌尿外 科急诊处理的效果。
深入研究病因
针对泌尿外科疾病的病因进 行深入研究，有助于发现新 的预防措施和治疗方案，降 低疾病发生率。
生命体征
首先需要评估患者的生命 体征，包括心率、血压、 呼吸等，以了解患者的整 体状况。
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛的性质、程度和部 位，有助于判断病情的严 重程度。
病史询问
详细询问患者的病史，包 括既往泌尿系统疾病史、 手术史、用药史等，有助 于诊断病因。
紧急处理措施
稳定生命体征
对于危及生命的紧急情况，如大 出血、休克等，应立即采取措施
个体化治疗
泌尿外科讲课ppt课件
1、肾检查 望：肋脊角、腰部有无隆起。 触：左手托起，右手在上腹部触诊。 听：肾动脉狭窄可闻及杂音。
2、输尿管检查 沿径路行触诊和叩诊。 3、膀胱检查 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。 4、生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查
阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查
5
二、实验室检查
1、 尿液检查
1）尿常规 2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变 部位 3）尿细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片检查
3、自发性肾破裂 4、医源性损伤
病理：1、肾挫伤
2、肾部分裂伤
3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤
晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性 肾动脉瘤。
临床表现：1、休克 2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致
3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热
诊断：1、病史及体格检查
2、尿常规和血常规检查
3、特殊检查：B超，CT和静脉肾盂造影
梗阻持续异端时间，肾实质缺氧、萎缩，肾盂扩张、肾盂壁变 薄、肾乳头萎缩变平。
15
治疗原则
1、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结 果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉 渣涂片革兰染色来初步估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差， 易复发。 3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主， 血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引 流或解除梗阻。 5、明确有无感染的诱发因素。 6、测定尿液的PH值 碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。 7、抗生素的合理使用 a、尿液中药物浓度要高 b、疗程要长， 尿培养转阴后2周停药 c、联合用药 d、解除梗阻，消除诱因
2、输尿管检查 沿径路行触诊和叩诊。 3、膀胱检查 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。 4、生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查
阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查
5
二、实验室检查
1、 尿液检查
1）尿常规 2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变 部位 3）尿细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片检查
3、自发性肾破裂 4、医源性损伤
病理：1、肾挫伤
2、肾部分裂伤
3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤
晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性 肾动脉瘤。
临床表现：1、休克 2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致
3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热
诊断：1、病史及体格检查
2、尿常规和血常规检查
3、特殊检查：B超，CT和静脉肾盂造影
梗阻持续异端时间，肾实质缺氧、萎缩，肾盂扩张、肾盂壁变 薄、肾乳头萎缩变平。
15
治疗原则
1、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结 果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉 渣涂片革兰染色来初步估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差， 易复发。 3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主， 血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引 流或解除梗阻。 5、明确有无感染的诱发因素。 6、测定尿液的PH值 碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。 7、抗生素的合理使用 a、尿液中药物浓度要高 b、疗程要长， 尿培养转阴后2周停药 c、联合用药 d、解除梗阻，消除诱因
(推荐课件)泌尿外科常见急诊PPT幻灯片
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17
4.合并伤处理 如合并直肠损伤,处理原则为 行膀胱及结肠造瘘,使粪便暂时改道,则利瘘 口愈合或早期修补 .
.END.
.
18
阴茎损伤
孝感市中心医院泌尿外科 邓辉
.
19
概述
阴茎损伤较少见,多与尿道损伤同时发生. 按其损伤类型主要有： 挫伤,包皮端断裂伤,刺伤,切伤和贯通伤,皮肤
剥脱伤等
.
20
急性尿潴留
.
1
定义
尿潴留指尿液潴留在膀胱内,膀胱涨满而 尿液不能排出.
.
2
分类
尿潴留根据症状科分为急性和慢性．
.
3
尿潴留根据病因可分为:
1.梗阻性尿潴留 常见原因为下尿路梗阻如前列 腺增生,前列腺Ca,急性前列腺炎,膀胱肿瘤,尿 道结石狭窄等
2.神经源性膀胱 脊髓损伤,肿瘤 3.药物性尿潴留 抗胆碱能药物等 4.精神性尿潴留 多见于女性于情绪波动或精神
3.膀胱造影检查 是膀胱破裂最可靠的检查方法,经尿道放导 尿管,注入造影剂250ml行膀胱拍片,根据造影剂外渗情况 判断有无膀胱破裂
.
12
处理
根据膀胱损伤的程度和部位可分为:膀胱挫 伤及膀胱破裂两大类.
.
13
膀胱挫伤
膀胱挫伤范围仅限于膀胱黏膜及肌层,一般 不需要特殊处理,需多饮水让其自行排尿或 导尿,给予抗
21
临床表现及体症
阴茎局部皮肤可见淤血和出血,阴茎断裂侧皮 下有血肿或阴茎皮肤有剥脱 .
.
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诊断要点
1．有外伤史. 2．伤后阴茎疼痛. 3．检查阴茎局部血肿或出血,皮肤剥脱等．
.
23
处理
一).轻者仅需一般休息,局部抬高,压迫止血,预 防感染.
常见泌尿外科疾病的诊治PPT医学课件
常见泌尿外科疾 病的诊治
泌尿系统常见疾病
一、泌尿系感染 二、泌尿系结石 三、前列腺疾病
一、泌尿系感染
定义： 又称尿路感染:是指尿路内大量微生物繁 殖而引起的尿路炎症 可有或无临床症状 包含肾脏、输尿管、膀胱、尿道
常见致病菌
G¯杆菌最常见
80－90％ ，
大肠杆菌最常见 副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆 菌，绿脓杆菌等。
随诊4－7天
有症状
尿液检查及尿培养
均阴性 脓尿无菌尿 菌尿伴/不伴脓尿
观察，对症
治疗衣原体
加强治疗
反复泌尿系感染
有症状的急性发作
短疗程治疗
有效 有反复发作病史 建议长疗程低 剂量预防治疗
随诊4－7天
无效 耐药菌感染 短程敏感 抗生素 敏感菌感染 6周大剂量 抗生素治疗
有效
无效
疗效评估
见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且 停药1周和1月后仍(-)或为重新感染 失败: 疗程完成后仍细菌尿(+), 或 随访期内复发
大多数草酸钙结石病因不明 磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和 梗阻有关
胱氨酸结石与遗传有关 尿酸结石由尿酸代谢异常所致
尿结石成分及其性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄 色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观
（1）
1、正规清洁中段尿（尿停留在膀胱内4-8小时）
2、清洁中段尿沉渣 （或有尿路感染症状者。） WBC>10/HP
1＋2可确诊
若2缺少，则重复1，若细菌
泌尿系统常见疾病
一、泌尿系感染 二、泌尿系结石 三、前列腺疾病
一、泌尿系感染
定义： 又称尿路感染:是指尿路内大量微生物繁 殖而引起的尿路炎症 可有或无临床症状 包含肾脏、输尿管、膀胱、尿道
常见致病菌
G¯杆菌最常见
80－90％ ，
大肠杆菌最常见 副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆 菌，绿脓杆菌等。
随诊4－7天
有症状
尿液检查及尿培养
均阴性 脓尿无菌尿 菌尿伴/不伴脓尿
观察，对症
治疗衣原体
加强治疗
反复泌尿系感染
有症状的急性发作
短疗程治疗
有效 有反复发作病史 建议长疗程低 剂量预防治疗
随诊4－7天
无效 耐药菌感染 短程敏感 抗生素 敏感菌感染 6周大剂量 抗生素治疗
有效
无效
疗效评估
见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且 停药1周和1月后仍(-)或为重新感染 失败: 疗程完成后仍细菌尿(+), 或 随访期内复发
大多数草酸钙结石病因不明 磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和 梗阻有关
胱氨酸结石与遗传有关 尿酸结石由尿酸代谢异常所致
尿结石成分及其性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄 色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观
（1）
1、正规清洁中段尿（尿停留在膀胱内4-8小时）
2、清洁中段尿沉渣 （或有尿路感染症状者。） WBC>10/HP
1＋2可确诊
若2缺少，则重复1，若细菌
泌尿外科常见急症及处理要点
泌尿外科常见急症：
1.肾绞痛 2.急性上尿路感染 3.急性梗阻性肾功能衰竭 4.急性尿潴留 5.睾丸扭转 6.泌尿系外伤
一、肾绞痛
肾绞痛（renal colic）又称肾、输尿 管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输 尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗 阻所造成的。
其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从 患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹 股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射， 可持续几分钟或数十分钟，甚至数小 时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大 汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状， 严重者可导致休克。
治疗：
1、了解全身情况，如血钾、心肺 功能等，必要时需先行透析治疗；
2、解除梗阻（穿刺造瘘、输尿管 镜、留置尿管……）；
3、护肾及对症治疗； 4、治疗病因。
谢 谢！
2、针灸及中医外治法： 我科经验（1）委中刺络
（2）针灸腰痛穴不能缓解或结石直径大于 6mm时，应考虑外科治疗措施， 如ESWL，输尿管内支架、输尿 管镜等。
（二）总攻疗法： 适应症： 1.结石小于6mm； 2.结石表面光滑； 3.结石以下尿路无梗阻； 4.结石未引起尿路完全梗阻且停留
治疗：
1.选用敏感抗生素（中段尿培养、 血培养）；
2.支持疗法； 3.控制易感因素； 4.充分引流（内支架、经皮肾造瘘）
其他肾的急性炎症
气性肾盂肾炎 肾脓肿 肾盂积脓 肾周脓肿
三、急性梗阻性肾功能衰竭
鉴别诊断： 1、影像学检查是鉴别三种急性 肾功能衰竭的重要手段； 2、明确梗阻部位及梗阻原因 （下尿路？上尿路？结石？肿瘤？ 其他？）；
局部时间少于2周；
方法： 1.中医中药 2.每日饮水2000-3000ml，昼夜均
匀； 3.扶他林栓剂塞肛（指南推荐） 4.口服a受体阻滞剂； 5.特殊结石成分的溶石治疗。
1.肾绞痛 2.急性上尿路感染 3.急性梗阻性肾功能衰竭 4.急性尿潴留 5.睾丸扭转 6.泌尿系外伤
一、肾绞痛
肾绞痛（renal colic）又称肾、输尿 管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输 尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗 阻所造成的。
其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从 患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹 股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射， 可持续几分钟或数十分钟，甚至数小 时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大 汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状， 严重者可导致休克。
治疗：
1、了解全身情况，如血钾、心肺 功能等，必要时需先行透析治疗；
2、解除梗阻（穿刺造瘘、输尿管 镜、留置尿管……）；
3、护肾及对症治疗； 4、治疗病因。
谢 谢！
2、针灸及中医外治法： 我科经验（1）委中刺络
（2）针灸腰痛穴不能缓解或结石直径大于 6mm时，应考虑外科治疗措施， 如ESWL，输尿管内支架、输尿 管镜等。
（二）总攻疗法： 适应症： 1.结石小于6mm； 2.结石表面光滑； 3.结石以下尿路无梗阻； 4.结石未引起尿路完全梗阻且停留
治疗：
1.选用敏感抗生素（中段尿培养、 血培养）；
2.支持疗法； 3.控制易感因素； 4.充分引流（内支架、经皮肾造瘘）
其他肾的急性炎症
气性肾盂肾炎 肾脓肿 肾盂积脓 肾周脓肿
三、急性梗阻性肾功能衰竭
鉴别诊断： 1、影像学检查是鉴别三种急性 肾功能衰竭的重要手段； 2、明确梗阻部位及梗阻原因 （下尿路？上尿路？结石？肿瘤？ 其他？）；
局部时间少于2周；
方法： 1.中医中药 2.每日饮水2000-3000ml，昼夜均
匀； 3.扶他林栓剂塞肛（指南推荐） 4.口服a受体阻滞剂； 5.特殊结石成分的溶石治疗。
泌尿外科常见急症课件
泌尿外科常见急症
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泌尿外科常见急症
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泌尿外科常见急症
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处理流程
泌尿外科常见急症
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保守治疗
• Ⅰ-Ⅲ级可保守治疗，甚至部分Ⅳ、Ⅴ级在严密监测下也可保守 治疗
• 1.绝对卧床休息至少两周，严密观察生命体征； • 2.监测血常规、尿常规； • 3.使用抗生素预防和治疗感染； • 4.使用止血药物，必要时使用镇静、镇痛药物。
泌尿外科常见急症
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手术治疗
• 适应症： • 1.急性大量出血，腰部肿块持续增大，血流动力学不稳定； • 2.部分 Ⅳ、Ⅴ级肾损伤； • 3.伴有其他脏器损伤出血或有腹膜炎症状； • 4.开放性肾创伤； • 方式： • 经腹入路、肾修补术、肾部分切、肾切除术。
泌尿外科常见急症
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入路
泌尿外科常见急症
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KUB
表现为不透X光的致密影； 90%的肾结石为阳性结石；
泌尿外科常见急症
10
CT
• 准确、迅速 • 敏感性、特异性95% • 能够检出其他影像学 • 检查不能发现的 • 小结石和尿酸结石
泌尿外科常见急症
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左输尿管结石
泌尿外科常见急症
12
左输尿管结石
泌尿外科常见急症
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治疗
•解痉止痛： 1.非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠/消炎痛栓 2.解痉药：654-2 20mg 肌注/黄体酮 20mg 肌注/硝苯地平10mg舌 下/哈乐 3.阿片类镇痛药：哌替啶 50-100mg 肌注/曲马多100mg肌注 5.补液+抗感染治疗
泌尿外科常见急症
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病因
• 睾丸扭转存在先天解剖变异。 • ①鞘膜壁层在精索的止点过高 ； • ②睾丸系膜过长， 增加了睾丸的活动性； • ③正常的睾丸由鞘膜壁层包绕，鞘膜壁层又与附睾大部分相连，
50_泌尿外科常见急症的诊断与处理课件
泌尿外科临床急症的诊治体会
1
❖ 泌尿外科是外科学中的一个小分支，与 普通外科、骨科相比，泌尿外科没有那 么高的发病率和那么多的急症病人，与 神经外科、胸心外科相比，泌尿外科的 手术难度和风险也相比低了很多。然而， 就是这样一个看似不起眼的小科室，却 也隐藏着无限的杀机。
2
引起急症的相关因素
❖ 结石 ❖ 创伤 ❖ 肿瘤 ❖ 泌尿系特殊的：睾丸扭转、阴茎异常勃
4.排泄性尿路造影或逆行尿路造影,可确定损伤部位 及范围．
30
处理
1.证实有尿外渗时,应在腰区腹膜外作切开引流 2.输尿管侧面轻伤与不完全撕裂,可立即拉入输尿管
导 管作支架1~2周后拔除． 3.输尿管完全撕裂如新鲜创伤可将断裂端立即吻合,
如 已有感染,必要时先做肾盂造瘘术,待局部感染水 肿 消退后,再行修复输尿管手术． 4.如输尿管断裂引起过多组织缺损,不能做断端吻合术 , 可按照损伤部位而定,如上段1/3可将输尿管重建 于 肾盂,下段1/3可重建于膀胱,切勿轻易摘除肾脏 ． 5.若输尿管有较长的缺损,可在肾盂造瘘术3~6周后, 应 用 膀胱壁瓣代输尿管或回肠代输尿管手术．
45
发病之前
发病时 查体 阴囊抬高试验 尿液检查 B超
睾丸扭转
曾剧烈运动（前一日） 过去可能反复发作
突然疼痛并肿胀 睾丸轴成横向，精索变 紧 疼痛加剧 正常 睾丸或附睾血流减少
46
睾丸存活的判断
❖ 睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活 ：与扭转时间有 关：
❖ 扭转发生６小时内手术，睾丸存活率１００％； ❖ 扭转发生后６－１２小时手术，睾丸存活率７０％； ❖ 扭转发生后１２－２４小时手术，睾丸存活率２０
22
23
处理
一．紧急处理： 有休克时应及早治疗,迅速 输血,补液,复苏,对严重肾损伤患者,即使血 压处于正常范围,也应该给予防治休克的措 施,病情稳定时在密切观察脉搏,血压的同时, 尽快进行定位,定性检查,确定肾损伤程度,范 围和治疗措施
1
❖ 泌尿外科是外科学中的一个小分支，与 普通外科、骨科相比，泌尿外科没有那 么高的发病率和那么多的急症病人，与 神经外科、胸心外科相比，泌尿外科的 手术难度和风险也相比低了很多。然而， 就是这样一个看似不起眼的小科室，却 也隐藏着无限的杀机。
2
引起急症的相关因素
❖ 结石 ❖ 创伤 ❖ 肿瘤 ❖ 泌尿系特殊的：睾丸扭转、阴茎异常勃
4.排泄性尿路造影或逆行尿路造影,可确定损伤部位 及范围．
30
处理
1.证实有尿外渗时,应在腰区腹膜外作切开引流 2.输尿管侧面轻伤与不完全撕裂,可立即拉入输尿管
导 管作支架1~2周后拔除． 3.输尿管完全撕裂如新鲜创伤可将断裂端立即吻合,
如 已有感染,必要时先做肾盂造瘘术,待局部感染水 肿 消退后,再行修复输尿管手术． 4.如输尿管断裂引起过多组织缺损,不能做断端吻合术 , 可按照损伤部位而定,如上段1/3可将输尿管重建 于 肾盂,下段1/3可重建于膀胱,切勿轻易摘除肾脏 ． 5.若输尿管有较长的缺损,可在肾盂造瘘术3~6周后, 应 用 膀胱壁瓣代输尿管或回肠代输尿管手术．
45
发病之前
发病时 查体 阴囊抬高试验 尿液检查 B超
睾丸扭转
曾剧烈运动（前一日） 过去可能反复发作
突然疼痛并肿胀 睾丸轴成横向，精索变 紧 疼痛加剧 正常 睾丸或附睾血流减少
46
睾丸存活的判断
❖ 睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活 ：与扭转时间有 关：
❖ 扭转发生６小时内手术，睾丸存活率１００％； ❖ 扭转发生后６－１２小时手术，睾丸存活率７０％； ❖ 扭转发生后１２－２４小时手术，睾丸存活率２０
22
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处理
一．紧急处理： 有休克时应及早治疗,迅速 输血,补液,复苏,对严重肾损伤患者,即使血 压处于正常范围,也应该给予防治休克的措 施,病情稳定时在密切观察脉搏,血压的同时, 尽快进行定位,定性检查,确定肾损伤程度,范 围和治疗措施
2024泌尿外科ppt课件完整版
泌尿外科ppt课件完整版目录•泌尿外科概述•泌尿系统结石•前列腺增生症•泌尿系统肿瘤•泌尿系统感染•泌尿外科手术操作规范01泌尿外科概述定义与分类定义泌尿外科是研究泌尿系统疾病的临床医学专科，主要关注肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的疾病。
分类根据疾病性质，泌尿外科疾病可分为炎症、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等类别。
发病原因及危险因素发病原因包括感染、结石形成、肿瘤发生、外伤、遗传等多种因素。
危险因素年龄、性别、遗传背景、生活习惯（如饮水不足、饮食不节等）、职业环境等均可影响泌尿外科疾病的发生。
临床表现与诊断方法临床表现常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。
不同疾病具有不同的典型表现，如肾结石常表现为肾区疼痛和血尿，膀胱癌则可能出现无痛性肉眼血尿等。
诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及内镜检查等。
综合各项检查结果，医生可以对疾病做出准确诊断。
治疗原则及预后评估治疗原则根据疾病类型和严重程度，治疗原则包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等多种方法。
对于肿瘤等严重疾病，可能需要采取综合治疗措施。
预后评估预后评估主要根据疾病的性质、治疗效果以及患者个体差异等因素进行。
一般来说，早期发现并及时治疗的泌尿外科疾病预后较好，而晚期或复杂性疾病的预后可能相对较差。
02泌尿系统结石结石类型及形成原因结石类型根据成分不同，泌尿系统结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
形成原因结石形成与多种因素有关，包括尿液中成石物质浓度过高、尿液pH值异常、尿路感染、尿路梗阻等。
诊断方法与鉴别诊断诊断方法泌尿系统结石的诊断方法包括病史采集、体格检查、尿液分析、影像学检查（如B超、X线、CT等）等。
鉴别诊断在诊断过程中，需与其他疾病进行鉴别，如尿路感染、尿路肿瘤、尿路结核等。
治疗措施及预防策略治疗措施根据结石大小、位置及患者症状，治疗措施包括药物治疗（如溶石药物、排石药物等）、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。
常见泌尿外科疾病的诊治PPT医学课件全文
梗阻有关 ➢ 胱氨酸结石与遗传有关 ➢ 尿酸结石由尿酸代谢异常所致
尿结石成分及其性质
➢ 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 ➢ 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄
色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 ➢ 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 ➢ 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示
观察，对症 治疗衣原体
加强治疗
反复泌尿系感染
有症状的急性发作 短疗程治疗 随诊4－7天
有效
无效
有反复发作病史 耐药菌感染
敏感菌感染
建议长疗程低 剂量预防治疗
短程敏感 抗生素
6周大剂量 抗生素治疗
有效
无效
疗效评估
❖ 见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) ❖ 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且
❖ 学龄前儿童，要予治疗。 ❖ 老年人不予治疗，与寿命无关。 ❖ 尿路有复杂情况者，常不能根治，一般
不予治疗。
健康女性单纯性尿感
抗感染治疗 考虑行为因素：性交后排尿，改变避孕方式
并不要求常规作尿路形态学检查
频率＞＝３次／年 或＞＝２次／月
是
治疗方案
绝经妇女考虑 外用雌激素
与性交无关
否 每天一次或每周三次 抗生素治疗
4、清晨尿沉渣G染色 >1个/油镜，可确诊 5、细菌在104－105/ml之间，重复后仍如
此，结合临床症状亦可确诊。
治疗
感染
人群
非复杂性膀胱炎 年轻女性
膀胱炎
糖尿病、反复发作、 有症状者、>65岁
妊娠妇女
急性肾盂肾炎 门诊女性
住院病人
复杂性感染
门诊病人 住院病人
上、头孢菌素及 7天
➢ X线、B超定位 ➢ 结石﹤2.0cm ➢ 结石以下尿路无梗阻 ➢ 次数：﹤3次 ➢ 间隔：10—14天
尿结石成分及其性质
➢ 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 ➢ 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄
色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 ➢ 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 ➢ 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示
观察，对症 治疗衣原体
加强治疗
反复泌尿系感染
有症状的急性发作 短疗程治疗 随诊4－7天
有效
无效
有反复发作病史 耐药菌感染
敏感菌感染
建议长疗程低 剂量预防治疗
短程敏感 抗生素
6周大剂量 抗生素治疗
有效
无效
疗效评估
❖ 见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) ❖ 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且
❖ 学龄前儿童，要予治疗。 ❖ 老年人不予治疗，与寿命无关。 ❖ 尿路有复杂情况者，常不能根治，一般
不予治疗。
健康女性单纯性尿感
抗感染治疗 考虑行为因素：性交后排尿，改变避孕方式
并不要求常规作尿路形态学检查
频率＞＝３次／年 或＞＝２次／月
是
治疗方案
绝经妇女考虑 外用雌激素
与性交无关
否 每天一次或每周三次 抗生素治疗
4、清晨尿沉渣G染色 >1个/油镜，可确诊 5、细菌在104－105/ml之间，重复后仍如
此，结合临床症状亦可确诊。
治疗
感染
人群
非复杂性膀胱炎 年轻女性
膀胱炎
糖尿病、反复发作、 有症状者、>65岁
妊娠妇女
急性肾盂肾炎 门诊女性
住院病人
复杂性感染
门诊病人 住院病人
上、头孢菌素及 7天
➢ X线、B超定位 ➢ 结石﹤2.0cm ➢ 结石以下尿路无梗阻 ➢ 次数：﹤3次 ➢ 间隔：10—14天
泌尿外科常见危急重症的观察与护理_【PPT课件】
泌尿外科常见危急重症的观察 与护理
肾破裂
观察 ➢生命体征观察 ➢腹部体征的观察 ➢排尿的观察 ➢血常规 处理 抗休克补液处理
术后观察
麻醉 生命体征 排尿 出血 尿外渗
操作意外
尿管留置不到位 管道脱落
常见危急重症的处理
心跳骤停——立即心肺复苏 呼吸道梗阻——清除呼吸道分泌物，吸痰 失血性休克——建立双管道补液（药物） 过敏性休克——肾上腺素，地塞米松 酮症酸中毒 低血糖——口服高糖，就地平卧 高血压——降压药物 高血压脑病——甘露醇 肾功衰——观察指标：尿量，尿比重，尿蛋 白，严格控制补液，记录出入量，透析
心律失常 心力衰竭
肾功衰
补液原则：①应保证药物的输入途径；②治疗休克；③纠正水、 电解质紊乱；④补充营养物质。一般习惯用法在无尿情况下， 10ml／kg·d。或按“显性丢失+不显性丢失-内生水”等于每 日入量。若尿量为零，不显性丢失为700～900ml／d，无尿患 者，每日输液量为500～700ml。如果患者进行HD治疗，将 HD机器超滤的水量可以视为显性丢失的量。若超滤1000ml， 若每日透析一次则患者的入量为1000+700-200=1500ml，如 果患者合并有肺水肿和急性左心衰或隔日透析一次时应按超滤 总量的50％计算，显性丢失量来补液。烧伤患者的显性丢失 量中的蒸发量公式为：蒸发量(ml／hr)=[25+烧伤面积(％)]× 体表面积(m2)，其蒸发是可以算作显性丢失量中计算。
麻醉意外
术后意识状态 麻醉过深——呼吸抑制 双下肢失去直觉 病人烦躁
肾造瘘口周围皮肤有灼热感局部红 肿伴有疼痛
原因 1、灌洗液外渗 2、引流不畅
护理要点 1、检查引流管道 2、保持引流通畅 3、50%硫酸镁湿敷
肾破裂
观察 ➢生命体征观察 ➢腹部体征的观察 ➢排尿的观察 ➢血常规 处理 抗休克补液处理
术后观察
麻醉 生命体征 排尿 出血 尿外渗
操作意外
尿管留置不到位 管道脱落
常见危急重症的处理
心跳骤停——立即心肺复苏 呼吸道梗阻——清除呼吸道分泌物，吸痰 失血性休克——建立双管道补液（药物） 过敏性休克——肾上腺素，地塞米松 酮症酸中毒 低血糖——口服高糖，就地平卧 高血压——降压药物 高血压脑病——甘露醇 肾功衰——观察指标：尿量，尿比重，尿蛋 白，严格控制补液，记录出入量，透析
心律失常 心力衰竭
肾功衰
补液原则：①应保证药物的输入途径；②治疗休克；③纠正水、 电解质紊乱；④补充营养物质。一般习惯用法在无尿情况下， 10ml／kg·d。或按“显性丢失+不显性丢失-内生水”等于每 日入量。若尿量为零，不显性丢失为700～900ml／d，无尿患 者，每日输液量为500～700ml。如果患者进行HD治疗，将 HD机器超滤的水量可以视为显性丢失的量。若超滤1000ml， 若每日透析一次则患者的入量为1000+700-200=1500ml，如 果患者合并有肺水肿和急性左心衰或隔日透析一次时应按超滤 总量的50％计算，显性丢失量来补液。烧伤患者的显性丢失 量中的蒸发量公式为：蒸发量(ml／hr)=[25+烧伤面积(％)]× 体表面积(m2)，其蒸发是可以算作显性丢失量中计算。
麻醉意外
术后意识状态 麻醉过深——呼吸抑制 双下肢失去直觉 病人烦躁
肾造瘘口周围皮肤有灼热感局部红 肿伴有疼痛
原因 1、灌洗液外渗 2、引流不畅
护理要点 1、检查引流管道 2、保持引流通畅 3、50%硫酸镁湿敷
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肾创伤分级（CT）
处理流程
保守治疗
Ⅰ-Ⅲ级可保守治疗，甚至部分Ⅳ、Ⅴ级在严密监测下也可保守治疗 1.绝对卧床休息至少两周，严密观察生命体征； 2.监测血常规、尿常规； 3.使用抗生素预防和治疗感染； 4.使用止血药物，必要时使用镇静、镇痛药物。
手术治疗
适应症： 1.急性大量出血，腰部肿块持续增大，血流动力学不稳定； 2.部分 Ⅳ、Ⅴ级肾损伤； 3.伴有其他脏器损伤出血或有腹膜炎症状； 4.开放性肾创伤； 方式： 经腹入路、肾修补术、肾部分切、肾切除术。
尿常规：镜下血尿或肉眼血尿、脓尿 血常规：白细胞升高
超声
无放射性 准确率高 判断肾积水程度
团块、弧形或线形强回声 后方伴有声影 （声影的有无和强弱 与X光下阳性阴性结石类似）
KUB
表现为不透X光的致密影； 90%的肾结石为阳性结石；
CT
准确、迅速 敏感性、特异性95% 能够检出其他影像学 检查不能发现的 小结石和尿酸结石
病因
睾丸扭转存在先天解剖变异。 ①鞘膜壁层在精索的止点过高 ； ②睾丸系膜过长， 增加了睾丸的活动性； ③正常的睾丸由鞘膜壁层包绕，鞘膜壁层又与附睾大部分相连，附睾后侧无鞘膜，直接附 着于阴囊壁，若睾丸或附睾在鞘膜壁层内完全游离形成钟摆畸形自由活动度大极易发生睾 丸扭转 。
诊断
症状：睾丸扭转发病突然，典型表现为突发性一侧阴囊内睾丸疼痛，常在睡眠中突然痛醒。 起初为隐痛，继之加剧并变为持续性剧烈疼痛。疼痛有时向腹股沟及下腹部放射，伴有恶 心、呕吐。
急性尿储留
定义：急性发生的无法排尿，导致尿液滞留于膀胱内的一种症候群，常伴随由于膀胱内尿 液胀满而引起的明显尿意、疼痛和焦虑等症状。
主要见于前列腺增生患者，女性少见。
病因
1.尿道梗阻：机械性梗阻（膀胱出口梗阻、尿道狭窄、尿道结石、尿道外口狭窄等）或动 力性梗阻导致的尿道阻力增加； 2.神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损（脊髓损伤、糖尿病、盆腔手术）； 3.膀胱肌源性因素：膀胱过度充盈导致膀胱逼尿肌收缩乏力。
泌尿外科常见急症
唐兴国
常见急症
肾输尿管：肾（输尿管）绞痛、肾脏外伤、肾脏急性感染（脓肾）、肾脏自发性破裂 膀胱：急性尿储留、膀胱破裂 前列腺：急性前列腺炎 阴囊：睾丸扭转、急性附睾炎 阴茎和尿道： 包皮系带撕裂、包皮嵌顿、 尿道结石 、尿道内异物 尿道外伤 、阴茎海绵体断裂 阴茎异常隆起
肾输尿管绞痛
由于结石、凝血块或肿瘤组织阻塞 输尿管，引起管壁平滑肌痉挛导致 肾盂压力剧增所致。 输尿管因剧烈蠕动、管腔急性扩张
腰背部疼痛 夜间或晨起发作 “打滚的疼痛” 典型发作发生于结石阻塞 输尿管时疼痛部位以患侧 腰背、侧腹部、腹部为中 心，向下腹部、腹股沟及 外阴放射。
妊娠肾输尿管结石处理
原则： 1.疼痛缓解，监测孕妇肾功变化，如果肾功良好，可继续观察治疗，待妊娠结束后处理结 石； 2.疼痛持续不得缓解，如果胎儿发育良好，且妊娠时间足够，可考虑行剖宫产终止妊娠， 然后处理泌尿系结石； 3.疼痛持续不得缓解，如果妊娠时间不足，胎儿发育不佳，则可通过输尿管镜放置双"J"管 解除疼痛，待妊娠结束后处理结石； 4.无论疼痛缓解与否，只要发现肾功有损害，必要时可终止妊娠，优先处理结石。
体征：发病早期患侧阴囊可无红肿，扭转时间超过12小时可见阴囊皮肤红肿。睾丸明显肿 胀，触痛明显，由于提睾肌痉挛与精索扭转缩短，睾丸向上移位呈横位，有时睾丸可提升 到腹股沟外环口处，睾丸与附睾的相对位置发生变化。扭转发生时间较长者，由于局部肿 胀严重，睾丸与附睾的界限常不能触清。阴囊托高试验阳性：即托高阴囊时，睾丸疼痛加 剧。对阴囊内睾丸缺如的急腹症患者，要高度怀疑隐睾扭转的存在。
左输尿管结石
左输尿管结石
治疗
解痉止痛： 1.非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠/消炎痛栓 2.解痉药：654-2 20mg 肌注/黄体酮 20mg 肌注/硝苯地平10mg舌下/哈乐 3.阿片类镇痛药：哌替啶 50-100mg 肌注/曲马多100mg肌注 5.补液+抗感染治疗
对于首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。 吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品、654-2等解痉药联合应用。 6mm以上结石排出困难
B超：Doppler超声血流图 可灵敏检测睾丸及精索的血流量，音量大小与血流量大小呈正 比。在睾丸扭转时，血流量减少或消失。而急性附睾炎时血流量增大。该项检查对睾丸扭 转的诊断率可达81.8%但在扭转早期，静脉瘀滞而动脉搏动仍在时，可造成假阴性。
治疗-6小时
睾丸扭转的目的示挽救睾丸。挽救睾丸的关键在于患者从发病到就诊的时间，以及医生首 诊的确诊率。患病后就诊时间愈早愈好。更重要的是临床医师对于睾丸突发疼痛者就诊时 要想到睾丸扭转的可能性，一旦明确诊断，尽快予以手术治疗，这对提高睾丸的挽救率之 关重要。
肾绞痛机制
1.结石导致尿管、肾盂梗阻，梗阻近端腔内压升高，引起胀痛； 2.输尿管蠕动经过结石梗阻处时引起痉挛，导致绞痛； 3.梗阻导致患者机体内炎症介质释放增加引起 炎性疼痛； 4.支配肾和胃的是同一腹腔神经节，所以可以引起恶心、呕吐。
检查
1.血尿常规 2.泌尿系超声 3.KUB 4.CT
血尿常规
诊断
1.病史； 2.体检； 3.超声； 4.尿常规（解除后）
治疗
1.导尿术 2.耻骨上膀胱穿刺造瘘术 3.穿刺抽尿法
肾外伤
直接：肾局部承受的压力突然增加导致肾移位并撞击邻近骨骼或肾被膜破裂而产生； 间接：由于肾随呼吸正常活动的范围突然加大导致肾过度活动而产生。
诊断
1.创伤史； 2.临床表现：休克、血尿（镜下/肉眼）、疼痛（肾被膜张力/血块堵塞输尿管） 3.体格检查：生命体征、受伤部位（下胸部/上腹部/腰部）、腰部肿块 4.尿液检查： （伤后第一次） 5.影像学检查：B超、CT
入路
肾修补术
肾部分切
睾丸扭转
睾丸扭转又称精索扭转，是阴囊急症 的常见原因之一， 可发生于任何年龄， 以新生儿与青春期为发病高峰。临 床 上容易误诊为急性附睾炎或其他疾病， 常导致睾丸坏死或不可逆的睾丸萎缩 而被切除，是年轻男性失去睾丸最常 见原因，是当前最为常见的“睾丸杀 手”，也是泌 尿外科与男科最常见的 医疗纠纷，因此早期诊断，及时 手术 复位固定是抢救成功的关键．