医疗纠纷典型案例分析 ppt课件
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医疗纠纷案例PPT课件
8
法院判决
根据上述有关规定，原告属于急诊病人，在其病情未稳 定时，某部队医院应留院观察，但其因学生交不起住院费拒绝 留院继续观察治疗；虽然某部队医院在对原告的伤情进行手法 复位、管型石膏固定后，对随行同学及老师交待了注意事项， 但未开具书面医嘱。某部队医院违反上述有关规定，对其过错 造成原告右小腿截肢伤残的后果，应承担主要赔偿责任。 某高校医院虽然拒绝原告入住该医院，但其阻止不力， 也实际接受了原告入住，并对其进行对症治疗，但其对原告病 史不详细了解，病情观察不细致，处理不及时，已认识到严重 后果，但未采取有效措施，某高校及其校医院对原告右小腿截 肢伤残存在过错，也应承担相应的民事赔偿责任。
7
法院判决
一审法院经审理认为：公民的生命健康依法受法律保护， 由于过失给公民的生命和健康造成危害的，应当进行赔偿。被 告某部队医院是原告伤后的首诊医院，按照国家卫生部医院工 作制度规定的急诊范围，骨折属于急诊；同时医院工作制度又 规定，病情不宜出院的病人或家属要求出院者，医师应加以劝 阻，如说服无效应报科主任批准，并由病员或其家属出具手续。 卫生部关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定中要求，凡急 诊抢救病人，不受划区医疗限制，医疗单位一律实行医院、科 室、医师的急诊首诊负责制，抢救急、危、重病人，在病情稳 定以前不许转院。
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再次鉴定意见
从病情演变经过分析，患者发生骨筋膜高压综合征并右小腿坏死时 期住在该院，其医疗过失与患者右小腿坏死有直接因果关系； ④患者、陪同同学、老师及患者父亲在11月6日至9日病情变化的关 键时期，没有认真观察病情变化和配合治疗，对某部队医院医生口头遗 嘱重视不够，对耽误病情有一定影响，对造成原告右小腿坏死应负有一 定责任。 结论为本案属于二级医疗技术事故（含有责任）。
医院典型医疗纠纷案例分析培训课件精品
存在问题： 2003年7月28日核磁共振片已显示环枢关节脱位，但报告单上却“颈椎未见明显异常”； 未及时诊断，首诊漏诊，导致病情延误； 经有关科室会诊建议转科时，病程记录中未见记载，未告知患方。 结论：医方在治疗过程当中与病人的损害有部分因果关系，定为三级丙等医疗事故，医方存在轻微责任。 结果：但患者仍不服以上结论，上诉到北京司法鉴定中心。现仍在审理中。
患者：荆某 经过：患者于2003年7月26日因在家洗澡时候摔倒，入住某院。诊断为“外伤性头疼，脑供血不足，颈神经根挫伤”．出院后，患者仍感觉头颈疼、四肢麻木，行走不稳．患者去另外一医院进行复查，诊断为环枢关节脱位（陈旧性，外伤性），并于9月10日在该医院行颈枕融合术。患者出院后起诉到法院。经法院委托医学会行医疗事故技术鉴定。
02
出现严重并发症时，未及时请有关专家会诊；
03
血常规、血生化后继续应用脱水药物甘露醇不恰当；
05
对患者精神症状、血糖高等问题的发现不及时；
存在问题：
6、术前、术后及病人病情出现变化告知不够，无病危通知书； 7、当病情出现变化时，病程记录欠及时； 8、无术前讨论记录，手术记录没有主刀医生的签字（让第4助手写手术记录）； 9、没有科主任的查房意见； 10、未见尸检的告知记录。 结论：鉴定结果：医方在医疗行为中存在明显医疗缺陷： 结果：经法院判决，赔偿8.5万元，患方不服，现上诉至中级人民法院，正在审理中。
03
记录与事实不符。 医生与护士的记录时间不准确，病情的变化、死亡的时间不统一。麻醉记录与手术医生的记录不一样。
粗心潦草。 名字写错、左右颠倒、使用内固定物数目写错。
涂改和修改病历比较严重。造成患方对病历不认可，使医院败诉。
履行告知义务不全面。
01
患者：荆某 经过：患者于2003年7月26日因在家洗澡时候摔倒，入住某院。诊断为“外伤性头疼，脑供血不足，颈神经根挫伤”．出院后，患者仍感觉头颈疼、四肢麻木，行走不稳．患者去另外一医院进行复查，诊断为环枢关节脱位（陈旧性，外伤性），并于9月10日在该医院行颈枕融合术。患者出院后起诉到法院。经法院委托医学会行医疗事故技术鉴定。
02
出现严重并发症时，未及时请有关专家会诊；
03
血常规、血生化后继续应用脱水药物甘露醇不恰当；
05
对患者精神症状、血糖高等问题的发现不及时；
存在问题：
6、术前、术后及病人病情出现变化告知不够，无病危通知书； 7、当病情出现变化时，病程记录欠及时； 8、无术前讨论记录，手术记录没有主刀医生的签字（让第4助手写手术记录）； 9、没有科主任的查房意见； 10、未见尸检的告知记录。 结论：鉴定结果：医方在医疗行为中存在明显医疗缺陷： 结果：经法院判决，赔偿8.5万元，患方不服，现上诉至中级人民法院，正在审理中。
03
记录与事实不符。 医生与护士的记录时间不准确，病情的变化、死亡的时间不统一。麻醉记录与手术医生的记录不一样。
粗心潦草。 名字写错、左右颠倒、使用内固定物数目写错。
涂改和修改病历比较严重。造成患方对病历不认可，使医院败诉。
履行告知义务不全面。
01
内科常见医疗纠纷和案例分析PPT课件
（1）在实施医疗活动之前，是否对患者既往病史 进行全面的询问、了解和记载。
(2)是否对患者的身体健康状况进行了相应的检查， (3)诊断是否有依据，是否进行了必要的鉴别诊断。
误诊误治后是否对患者造成损害。
5
医疗意外(6条)
《条例》第三十三条： 在紧急情况下，为抢救重危患者生命而 采取紧
急医学措施造成不良后果的； 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质
内科常见医疗纠纷和案例分析
宁波市医学会
1
一、误诊、误治有关法规 二、内科常见医疗纠纷原因和案例分析 三、加强医疗质量管理，减少医疗纠纷
2
误诊、误治有关法规
广义的误诊：诊断方面的过失。 临床诊断正确与否的参照标准是病理学诊断。 有人统计，即使是在条件较好的综合医院，临
床诊断与病理诊断相对照，其误诊率在10%— —40%。
15
《民法典草案建议稿》第三百二十条：未经本人 或法定代理人、近亲属的同意，不得对权利人 身体实施医疗检查或治疗行为，但基于公共利 益的体格检查或接种疫苗等行为除外。 需要对患者实施新的治疗方法，实施麻醉、外 科手术、切除或移植时，必须得到本人同意； 若本人不具有完全行为能力或处于昏迷状态， 则必须征得其法定代理人或近亲属的同意；在 病人有生命危险、来不及等待其父母、监护人 或近亲属表示意见的情形，则医疗机构有权作 出决定。
部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的
民主管理。
7
医师的义务（5条）
《医师法》第二十二条 医师在执业活动中履行下列义务 1、遵守法律、法规，遵守技术操作规范； 2、树立敬业精神，遵守职业道德、履行医师职
责，尽职尽责为患者服务； 3、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； 4、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水
(2)是否对患者的身体健康状况进行了相应的检查， (3)诊断是否有依据，是否进行了必要的鉴别诊断。
误诊误治后是否对患者造成损害。
5
医疗意外(6条)
《条例》第三十三条： 在紧急情况下，为抢救重危患者生命而 采取紧
急医学措施造成不良后果的； 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质
内科常见医疗纠纷和案例分析
宁波市医学会
1
一、误诊、误治有关法规 二、内科常见医疗纠纷原因和案例分析 三、加强医疗质量管理，减少医疗纠纷
2
误诊、误治有关法规
广义的误诊：诊断方面的过失。 临床诊断正确与否的参照标准是病理学诊断。 有人统计，即使是在条件较好的综合医院，临
床诊断与病理诊断相对照，其误诊率在10%— —40%。
15
《民法典草案建议稿》第三百二十条：未经本人 或法定代理人、近亲属的同意，不得对权利人 身体实施医疗检查或治疗行为，但基于公共利 益的体格检查或接种疫苗等行为除外。 需要对患者实施新的治疗方法，实施麻醉、外 科手术、切除或移植时，必须得到本人同意； 若本人不具有完全行为能力或处于昏迷状态， 则必须征得其法定代理人或近亲属的同意；在 病人有生命危险、来不及等待其父母、监护人 或近亲属表示意见的情形，则医疗机构有权作 出决定。
部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的
民主管理。
7
医师的义务（5条）
《医师法》第二十二条 医师在执业活动中履行下列义务 1、遵守法律、法规，遵守技术操作规范； 2、树立敬业精神，遵守职业道德、履行医师职
责，尽职尽责为患者服务； 3、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； 4、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水
防范医疗纠纷法律课件(PPT 66张)
主要问题4
• 四、医务人员服务态度差，服务不到位。妇产科 服务的对象中，如果对分娩焦虑不安的孕产妇， 稚嫩脆弱的新生儿或是有可能因手术治疗而失去 了子宫卵巢的妇科患者仅仅进行疾病的施治，在 工作中不主动关心病人，同情病人，并与之沟通， 会使病人感到自己没有得到充分重视产生不满情 绪；医务人员不注意说话方式，态度蛮横，使病 人及家属产生反感，导致矛盾冲突扩大，引发医 疗纠纷。
医疗纠纷的法律程序
• （二）医疗法律关系的分类 • 法律关系：法律规范所确认和调整人们行为过程 中形成的权利和义务关系。 • 医疗法律关系：医疗机构在实施医疗行为过程中， 与患者形成的权利义务关系。
• 1、医疗损害赔偿法律关系（侵权纠纷） • 1.1 医疗事故损害赔偿 • 1.2 医疗过错损害赔偿
主要问题6
• 六、医务人员不能很好履行告知义务。 • 1、医务人员在医疗工作中只管治疗疾病，忽视了 患方的知情同意权，没有将患者的病情、医疗措 施、医疗风险如实告知是医疗纠纷产生的重要原 因。即使治疗无差错，一旦出现医疗结局不尽如 人意，就会产生医疗纠纷。如子宫全切或次全切 、卵巢的去留、宫外孕时输卵管的保留与去除等 没有征得患者及家属的同意而自作主张进行手术 ，难免会引起医疗纠纷的发生。另外患方有时过 轻地估计疾病愈后，一旦出现愈后不良时，医务 人员没有及时告知，患方就会向医院索要赔偿。
原因分析2
• 3、立法上，法律规定关于医疗侵权举证责任的变 化 2002年4月1日，最高法《民事诉讼证据的若干 规定》第四条 （八）项：因医疗行为引起的侵权 诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不 存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。 举证责任倒置的规定，不仅从程序上增加了医院 的负担，而且从实体上增加了医院承担责任的可 能性。 • 举证责任倒置的负面影响：预防性医疗（过度检 查）、拒绝接受有风险的患者、不敢涉及医学探 索……
医疗纠纷防范及处理PPT课件
医
医疗意外
疗
纠
非医疗过失纠纷
医疗并发症
纷
疾病自然转归
医疗以外原因纠纷——期望值过高、医德医风不良、服 务态度差、收费不合理
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（四）医疗纠纷与非医疗纠纷的区别 1．非法行医——触犯刑法，构成刑事犯
罪 2．利用医疗犯罪——故意杀人罪、故意
伤害罪等 3．其它医患纠纷来自犯名誉权侵犯隐私权侵犯肖像权
福建南平市第一人民医院医务人员
福建南平市第一人民医院医务人员
医疗纠纷特点
无过错纠纷多，有过错纠纷和医疗事故少？ 协商解决多，经鉴定、司法解决少 外科纠纷多，内科纠纷少 恶性事件多，有理有节少
——“四多四少”
医方原因
➢ 维权意识——悬殊 ➢ 沟通不足——忽视患方知情选择同意权 ➢ 盲目自信——对病情缺乏了解、估计不足 ➢ 责任心——不足 ➢ 服务态度——差 ➢ 违反诊疗护理常规、规程 ➢ 管理环节不完善 ➢ 病历书写不规范、病程记录不及时、不完善
而坚持医疗处置的行为。
7． 医疗损害 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违 15
8．医疗意外 医疗意外是指医务人员在诊疗护理过程中，由
于不可抗拒或者不能预见的原因在客观上造成了就 诊人死亡或严重伤害，但主观上并无过失的行为。 医疗意外在刑法理论上属于意外事件，不属于犯罪 行为。医疗意外不属于医疗事故，不承担民事责任 。
施诊断、治疗等行为所形成的法律关系。
3． 医疗纠纷
是指医务人员与患者对医疗服务方式，效果和( 或)形成原因及如何解决等事宜，由于认识不同而 发生的争执。
4． 医患纠纷
14
5． 高度（特殊）注意义务 是指医务人员在执业活动中，对每个环节
的医疗法律行为所具有的危险性都要保持专注 状态的具体要求。
医疗纠纷案例分析(新)专业ppt课件
• 投诉焦点：误诊致死
27
.
•不足之处：
1.接诊医生经验缺乏，将周期性麻痹误诊 为颅内感染
2.缺乏对低钾可致死这一基本常识的认识
•经验教训：
1.丰富起码的医学常识 2.学会气管插管
28
.
其它
• 知情告知签名问题 • 假装“死亡证”丢失 • “一个人死了好几次”
29
.
部分医疗事故案例
30
典型案例1
结论：因漏诊和漏治导致患者需要二次开胸手术， 定为四级医疗事故，医方负主要责任。
对分娩过程中提出异议，后上诉到法院。 经法院委托行医疗事故鉴定，为三级医疗事故．当事医生对鉴定结果
不服，申请省医疗事故技术鉴定委员会再次鉴定，鉴定结论仍为三级 医疗事故，医院承担主要责任。
35
存在问题： 1、对患儿的孕期保健过程中，虽然考虑到存在巨大儿 的高危因素，但未给予充分重视； 2、产妇入院后未做出巨大儿的诊断，影响了对分娩方 式的选择； 3、在分娩过程中使用催产素无指征； 4、对巨大儿肩难产的严重后果未向患方充分告知。
结论：医方存在医疗过失行为，并且与患者死亡存 在一定的因果关系。根据《医疗事故处理条例》第 二条、第四条，、《医疗事故技术鉴定暂行办法》 第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方 承担轻微责任．
结果：经协商处理。
32
典型案例2
患者：周某
经过：2005年10月26日，该患者因头痛视物不
清，自带某县医院脑CT一张，诊断为“右颞叶
据中国医师协会统计，10天里全国共发生6起患者伤医事件。
5
广州医学院第二附属医院重症医学科主任
熊旭明
6
一、对药物成分不熟所的纠纷
7
.
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•不足之处：
1.接诊医生经验缺乏，将周期性麻痹误诊 为颅内感染
2.缺乏对低钾可致死这一基本常识的认识
•经验教训：
1.丰富起码的医学常识 2.学会气管插管
28
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其它
• 知情告知签名问题 • 假装“死亡证”丢失 • “一个人死了好几次”
29
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部分医疗事故案例
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典型案例1
结论：因漏诊和漏治导致患者需要二次开胸手术， 定为四级医疗事故，医方负主要责任。
对分娩过程中提出异议，后上诉到法院。 经法院委托行医疗事故鉴定，为三级医疗事故．当事医生对鉴定结果
不服，申请省医疗事故技术鉴定委员会再次鉴定，鉴定结论仍为三级 医疗事故，医院承担主要责任。
35
存在问题： 1、对患儿的孕期保健过程中，虽然考虑到存在巨大儿 的高危因素，但未给予充分重视； 2、产妇入院后未做出巨大儿的诊断，影响了对分娩方 式的选择； 3、在分娩过程中使用催产素无指征； 4、对巨大儿肩难产的严重后果未向患方充分告知。
结论：医方存在医疗过失行为，并且与患者死亡存 在一定的因果关系。根据《医疗事故处理条例》第 二条、第四条，、《医疗事故技术鉴定暂行办法》 第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方 承担轻微责任．
结果：经协商处理。
32
典型案例2
患者：周某
经过：2005年10月26日，该患者因头痛视物不
清，自带某县医院脑CT一张，诊断为“右颞叶
据中国医师协会统计，10天里全国共发生6起患者伤医事件。
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广州医学院第二附属医院重症医学科主任
熊旭明
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一、对药物成分不熟所的纠纷
7
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医疗纠纷案例分析PPT课件
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• 医院“好心”摘肿块 反被判决赔巨款 • 法院认为，公民的生命健康权和身体权受法律保护。医院依据手
术协议书对秦淑梅实施全子宫加一侧附件切除术的手术，在发现 秦淑梅子宫右侧附件也发生病变时，该院根据秦淑梅的年龄和其 右侧附件病变的程度，同时为秦淑梅作了右侧附件切除术。但子 宫及附件是否必须切除，且医院在切除秦淑梅右侧附件时，未告 知秦淑梅家属，也未进行病检，侵犯了秦淑梅的知情同意权、生 命健康权、身体权。综上，对于秦淑梅要求医院赔偿医疗费、误 工费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、其他费用的请求， 法院依法支持。秦淑梅要求医院赔偿精神损失费的请求，由于医 院在治疗秦淑梅手术中，有过失行为，使秦淑梅遭受了精神理案例 • 住院老人走失 医院被判赔偿2.2万 • 出生四天婴儿被盗 医院管理存瑕疵赔三万 • 江西一护士因打错针而迫使孕妇剖宫产 • 住院老人溜回家后猝死 法院判医院赔2万 • 护士匆忙撞倒老人法院判决医院赔偿
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急救案例 • 因抢救器材不到位而死亡 医院赔偿近八万 • 小儿手术输液过量死于手术台 • 死者家属：救护车上居然无医生
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3
1997年9月6日，雄县龙湾乡村民董妹华来到位于廊坊市的中国石油 天然气集团公司中心医院进行产前诊断，医院用超声波诊断后，出具 的诊断报告中称“胎心规律，外行完整，脊柱排列整齐”，医院也没 有明示董妹华继续进行复查。15天后，董妹华顺产下一个女婴。女婴 出生后后背有一鼓包，经雄县医院诊断为先天性脊柱裂，腰骶部脊膜 膨出。保定市残联批准其为肢体残疾一级。
张某于今年10月向金州区人民法院提起了民事诉讼，要求金州区某医院赔偿她各种经济损 失和精神损失抚慰金118481元，法院受理了此案。辽宁省医学会作出了鉴定认为，医院对过期 流产认识不足，病人病情发生变化没有及时转院，反复出血导致子宫切除，与疾病高危因素有 关。所以得出结论为，医院承担次要责任。
医疗纠纷分析总结PPT课件
对手术并发症告知、 交代不够
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4
二、共性的过失诊疗行为
3.违反疾病的诊疗常规或不符合诊疗指南
案例6: 1、在没有完全排除肠梗阻的情况下，予甘 露醇 导泻的处理欠妥 2、在急腹症的鉴别诊断方面，没有及时请其他科 室（如普外科、妇产科等）会诊，排除肠梗阻等病因， 延误了肠梗阻的诊断与处理
h
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二、共性的过失诊疗行为
必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医 师签名等。
h
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三、违反法律、法规、规范的解读
5.违反《执业医师法》第十四条
♦ 医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机 构中按照注册的 执业地点、执业类别、执业范 围执业，从事相应的医疗、预 防、保健业务
♦未经医师注册取得执业证书，不得从事医师 执业活动
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三、违反法律、法规、规范的解读
4.违反《病例书写基本规范（2010年版）》第十三条
♦ 门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录 ♦初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、 现病
史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果， 诊断及治疗意见和医师签名等。
♦复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、 病史、
案例7: 1、术前B超漏诊肝巨块肿物
2、一胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术中，发 现肝占位
转开腹切除，中途改变手术方式未周全考虑 及充分再
告知
3、术后确诊肝癌，未按肝癌诊疗常规作进 一步处
理，特别是切缘阳性未有进一步的补救或治 疗措施
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二、共性的过失诊疗行为
6.不具备应有的诊疗水平，未及时请会诊或转院
(医学课件)医疗纠纷案例分析PPT幻灯片
3
医患纠纷的特点
医疗纠纷的特点 ▶本质特点:
是医患对医疗后果的认定有分歧；分歧的焦点往往集 中于对不良后果产生的的原因、性质、程度及处理结 果。（并发症与事故关系） ▶医疗纠纷的5大特点： ▶1、主体为医患双方 医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成为医疗纠纷 的主体。
4
2、客体为患者的人身权－生命权和健康权。 3、存在于诊疗护理过程中 4、医疗纠纷的解决需要较强的医学专业知识。
医疗纠纷案例分析
主讲人：ⅹⅹⅹ
1
一、医疗纠纷的界定 二、医患纠纷的前世今生 三、我院医患纠纷的解决途径 四、案例分析 五、医疗纠纷的防范
2
医疗纠纷界定
医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保 健、医学美容等具有合法资格的医疗企事 业法人或机构中，一方（或多方）当事人 认为另一方（或多方）当事人在提供医疗 服务或履行法定义务和约定义务时存在过 失，造成实际损害后果，应当承担违约责 任或侵权责任，但双方（或多方）当事人 对所争议事实认同不同、相互争执、各执 己见的情形。
17
医生护士戴着钢盔 为病人检查病情
18
荒诞背后的话题
医方：深圳市龙岗区平湖街 道的山夏医院家属伙同“ 医闹”侮辱、殴打医护人 员，院方没有办法，只有 让医护人员戴上头盔等防 护工具，加强自身防护以 防不测。
死者家属：堵医院门“讨说 法”是弱势群体的无奈之 举在医院打横幅、放鞭炮 、烧纸钱也是我们这些弱 势群体的无奈之举。
19
引发医疗纠纷的原因
医疗纠纷的产生包括：医源性因素和非医源性因素。
▶医源性医疗纠纷
主要是由医疗过失 、医疗保护措施不力、服务态度 与医德医风不正、法制观念不强所致。
▶非医源性医疗纠纷
10
现代医患纠纷
医患纠纷的特点
医疗纠纷的特点 ▶本质特点:
是医患对医疗后果的认定有分歧；分歧的焦点往往集 中于对不良后果产生的的原因、性质、程度及处理结 果。（并发症与事故关系） ▶医疗纠纷的5大特点： ▶1、主体为医患双方 医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成为医疗纠纷 的主体。
4
2、客体为患者的人身权－生命权和健康权。 3、存在于诊疗护理过程中 4、医疗纠纷的解决需要较强的医学专业知识。
医疗纠纷案例分析
主讲人：ⅹⅹⅹ
1
一、医疗纠纷的界定 二、医患纠纷的前世今生 三、我院医患纠纷的解决途径 四、案例分析 五、医疗纠纷的防范
2
医疗纠纷界定
医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保 健、医学美容等具有合法资格的医疗企事 业法人或机构中，一方（或多方）当事人 认为另一方（或多方）当事人在提供医疗 服务或履行法定义务和约定义务时存在过 失，造成实际损害后果，应当承担违约责 任或侵权责任，但双方（或多方）当事人 对所争议事实认同不同、相互争执、各执 己见的情形。
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医生护士戴着钢盔 为病人检查病情
18
荒诞背后的话题
医方：深圳市龙岗区平湖街 道的山夏医院家属伙同“ 医闹”侮辱、殴打医护人 员，院方没有办法，只有 让医护人员戴上头盔等防 护工具，加强自身防护以 防不测。
死者家属：堵医院门“讨说 法”是弱势群体的无奈之 举在医院打横幅、放鞭炮 、烧纸钱也是我们这些弱 势群体的无奈之举。
19
引发医疗纠纷的原因
医疗纠纷的产生包括：医源性因素和非医源性因素。
▶医源性医疗纠纷
主要是由医疗过失 、医疗保护措施不力、服务态度 与医德医风不正、法制观念不强所致。
▶非医源性医疗纠纷
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现代医患纠纷
医疗纠纷处理与案例分析ppt课件
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10 二、知情同意及其纠纷防范
知情同意
开始于患者就医，贯穿整个医疗过程 患者知情不是目的，而是其行使选择权和自决权的前提，在充
分知情的基础上作出自我选择和决策，以保护其人身权和财产 权是其知情的最终目的；
特别注意：签字问题
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11
知情同意书的签署
一般情况下，应当由患者本人签署； 患者不具备完全民事行为能力时，应当由
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8 医患沟通存在的问题
据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗 投诉分析表明： 80％医疗纠纷与医患沟通不 到位有关，只有不到20％的案例与医疗技术有 关。
打断患者说话：72%的医生平均23秒后就打断 患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒钟；
忽视患者心理：医生只注意身体疾病，而不重 视患者的心理感受；
16：20：孕妇心衰加剧，需要手术。院方立即 准备好手术室，并叫来了麻醉师。
16：30：家属拒绝，并在病历上签字“拒绝剖 腹产手术生孩子，后果自负”。医院当即上报 其上级朝阳医院、区卫生局、市卫生局。
16：40：再次说服家属，遭拒绝。 16：45：患者出现呼吸困难，心率145次，血
氧下降，意识模糊。
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17 丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-4
《病历书写基本规范》第10条
对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行 的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、 实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同 意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当 由其法定代理人签字；患者因病无法签字时， 应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关 系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲 属、关系人无法及时签字的情况下， 可由医 疗机构负责人或者被授权的负责人签字。
10 二、知情同意及其纠纷防范
知情同意
开始于患者就医，贯穿整个医疗过程 患者知情不是目的，而是其行使选择权和自决权的前提，在充
分知情的基础上作出自我选择和决策，以保护其人身权和财产 权是其知情的最终目的；
特别注意：签字问题
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11
知情同意书的签署
一般情况下，应当由患者本人签署； 患者不具备完全民事行为能力时，应当由
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8 医患沟通存在的问题
据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗 投诉分析表明： 80％医疗纠纷与医患沟通不 到位有关，只有不到20％的案例与医疗技术有 关。
打断患者说话：72%的医生平均23秒后就打断 患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒钟；
忽视患者心理：医生只注意身体疾病，而不重 视患者的心理感受；
16：20：孕妇心衰加剧，需要手术。院方立即 准备好手术室，并叫来了麻醉师。
16：30：家属拒绝，并在病历上签字“拒绝剖 腹产手术生孩子，后果自负”。医院当即上报 其上级朝阳医院、区卫生局、市卫生局。
16：40：再次说服家属，遭拒绝。 16：45：患者出现呼吸困难，心率145次，血
氧下降，意识模糊。
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17 丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-4
《病历书写基本规范》第10条
对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行 的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、 实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同 意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当 由其法定代理人签字；患者因病无法签字时， 应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关 系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲 属、关系人无法及时签字的情况下， 可由医 疗机构负责人或者被授权的负责人签字。
医院典型医疗纠纷案例分析培训课件精品
医患沟通不畅
医院管理问题也是医疗纠纷的原因之一。由于医院的管理制度不健全、流程不合理、监管不到位等，导致医疗服务质量下降，从而引发医疗纠纷。
完善医院管理制度和流程是减少医疗纠纷的重要措施。医院应建立健全的管理制度，优化医疗服务流程，加强医疗质量的监管和控制，提高医疗服务质量。
医院管理问题
VS
患者期望值过高也是医疗纠纷的原因之一。由于患者对医疗效果的期望值与现实存在较大差距，导致患者对医疗服务的不满意，从而引发医疗纠纷。
医院典型医疗纠纷案例分析培训课件
引言 典型医疗纠纷案例介绍 医疗纠纷产生的原因分析 医疗纠纷的预防和处理 医疗纠纷涉及的法律问题 总结与展望
目录
01
引言
提高医务人员对医疗纠纷的认识和应对能力
通过典型案例分析，使医务人员深入了解医疗纠纷的起因、处理方法和预防措施，提高其处理和应对能力。
促进医院管理水平的提升
完善法律法规和行业规范
随着医疗行业的不断发展，相关法律法规和行业规范也需要不断完善，为医疗纠纷处理提供更加明确的指导和依据。
医务人员是医疗纠纷处理的关键环节，通过加强培训和教育，提高其法律意识、沟通能力和应对能力，有助于更好地预防和处理医疗纠纷。
加强患者权益保护意识，提高患者对医疗服务的满意度，有助于减少医疗纠纷的发生。同时，医疗机构和医务人员也应该积极维护患者的合法权益。
通过对医疗纠纷案例的深入剖析，发现医院管理中的不足和漏洞，进而改进和完善医院管理制度，提升医院整体管理水平。
保障患者权益和维护医院声誉
通过案例分析，强化医务人员的法律意识和职业道德，确保患者在诊疗过程中的合法指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等机构中，医患双方因诊疗、护理等医疗行为产生的争议和纠纷。
(可修改)医疗纠纷案例分析.ppt
因车祸抢救无效死亡，患者家属要求医院 赔偿遭拒，于是持刀捅伤大外科主任雷某， 使其当场昏迷。 6月22日，一患者家属因医疗纠纷在湖北省妇 幼保健院摆花圈、设灵堂，副院长金志春 协调未果，被患者家属用刀刺中左胸。
演示课件
• 潮州“押医游行”事件
• 2014年3月5日中午，广东省潮州市中 心医院发生一起医患纠纷。因一名患者饮 酒呕吐后在医院抢救无效死亡，死者亲友 纠集数十人到医院“讨说法”，一度包围 值班医生。
演示课件
• ◆2009年6月11日，武汉江夏区疾控中心， 护士被割喉而死只因患者怀疑被打疫苗为 “毒血”
• 6月11日，武汉江夏区疾控中心一名护士被 一名男子在接种室内持刀割喉而死。江夏 区卫生局证实，凶手此前到疾控中心打过 狂犬疫苗，后多次骚扰该护士，称护士给 他打的疫苗是“毒血”。
演示课件
2010年 6月21日，湖北省广水市第一人民医院一患者
法庭要求医院赔偿71820元及精神抚慰金10000元。
演示课件
• 医院“好心”摘肿块 反被判决赔巨款 • 法院认为，公民的生命健康权和身体权受法律保护。医院
依据手术协议书对秦淑梅实施全子宫加一侧附件切除术的 手术，在发现秦淑梅子宫右侧附件也发生病变时，该院根 据秦淑梅的年龄和其右侧附件病变的程度，同时为秦淑梅 作了右侧附件切除术。但子宫及附件是否必须切除，且医 院在切除秦淑梅右侧附件时，未告知秦淑梅家属，也未进 行病检，侵犯了秦淑梅的知情同意权、生命健康权、身体 权。综上，对于秦淑梅要求医院赔偿医疗费、误工费、住 院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、其他费用的请求， 法院依法支持。秦淑梅要求医院赔偿精神损失费的请求， 由于医院在治疗秦淑梅手术中，有过失行为，使秦淑梅遭 受了精神损害，法院予以支持。
演示课件
演示课件
• 潮州“押医游行”事件
• 2014年3月5日中午，广东省潮州市中 心医院发生一起医患纠纷。因一名患者饮 酒呕吐后在医院抢救无效死亡，死者亲友 纠集数十人到医院“讨说法”，一度包围 值班医生。
演示课件
• ◆2009年6月11日，武汉江夏区疾控中心， 护士被割喉而死只因患者怀疑被打疫苗为 “毒血”
• 6月11日，武汉江夏区疾控中心一名护士被 一名男子在接种室内持刀割喉而死。江夏 区卫生局证实，凶手此前到疾控中心打过 狂犬疫苗，后多次骚扰该护士，称护士给 他打的疫苗是“毒血”。
演示课件
2010年 6月21日，湖北省广水市第一人民医院一患者
法庭要求医院赔偿71820元及精神抚慰金10000元。
演示课件
• 医院“好心”摘肿块 反被判决赔巨款 • 法院认为，公民的生命健康权和身体权受法律保护。医院
依据手术协议书对秦淑梅实施全子宫加一侧附件切除术的 手术，在发现秦淑梅子宫右侧附件也发生病变时，该院根 据秦淑梅的年龄和其右侧附件病变的程度，同时为秦淑梅 作了右侧附件切除术。但子宫及附件是否必须切除，且医 院在切除秦淑梅右侧附件时，未告知秦淑梅家属，也未进 行病检，侵犯了秦淑梅的知情同意权、生命健康权、身体 权。综上，对于秦淑梅要求医院赔偿医疗费、误工费、住 院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、其他费用的请求， 法院依法支持。秦淑梅要求医院赔偿精神损失费的请求， 由于医院在治疗秦淑梅手术中，有过失行为，使秦淑梅遭 受了精神损害，法院予以支持。
演示课件
急诊医疗纠纷案例分析PPT课件
21
案例一
• 而腹痛的诊断和别的疾病可能有不同，很多是实 验室的盲区，不能用实验室的检查早期或者完全 确诊，对于一个医生来说遇到一个严重腹痛的病 人重要的是确定有无外科情况，而不是确定确切 的诊断!如果不是肾绞痛或者胆道蛔虫一类的不需 外科手术治疗的疾病，一般最重要的是确定是否 需要手术治疗的疾病，需要在接诊后多次的观察 病人的一般情况，特别是伸出你的手检查病人的 腹部.
23
案例二
• 患者男，42岁，醉酒后胸闷，左下肢无力2小时 由120送来医院，当班大夫简单查体： BP:120/70mmHg 肥胖体质，面色苍白，双肺 呼吸音粗，心（-） 腹软，肝脾未及，肠鸣音正 常。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力肌张力正 常，生理反射正常，双侧巴氏征（-） 脑膜刺激 征（-）急查心电图1.窦性心率 2.ST-T改变，查 颅脑CT示：未见明显异常。
34
案例四
• 患者女性、70岁，因COPD反复发作，长期住院 治疗，刚出院一周，因思想问题服用农药入院急 诊抢救治疗，洗胃过程中，医师觉病情比较重， 向家属交待准备后事.后家属放弃治疗回家，但 患者回家后，再次存活近1个月。家属对医师的 交待出入太大，导致不满。
• 存在缺陷：沟通（缺少人文关怀、没有做出正确 判断、产生误导）
15
案例一
• 对外：急诊科的处理是符合诊疗常规要求 的
• 1.在患者入院后迅速开具了相关的检查申请 • 2.在相关检查报告尚未出来之前联系住院也
没有问题 • 3.跟消化内科值班医生的交接也比较全面 • 4.使用曲马多也没有违反药品使用规范
16
案例一
• 急腹症镇痛，不会降低诊断正确率，也不 会影响治疗，镇痛镇的是症状，镇不住体 征；镇痛可以改善病人疼痛的痛苦，使病 人更好地配合体检和检查，这已经通过试 验证明了并已经写进了欧美国家教科书！
案例一
• 而腹痛的诊断和别的疾病可能有不同，很多是实 验室的盲区，不能用实验室的检查早期或者完全 确诊，对于一个医生来说遇到一个严重腹痛的病 人重要的是确定有无外科情况，而不是确定确切 的诊断!如果不是肾绞痛或者胆道蛔虫一类的不需 外科手术治疗的疾病，一般最重要的是确定是否 需要手术治疗的疾病，需要在接诊后多次的观察 病人的一般情况，特别是伸出你的手检查病人的 腹部.
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案例二
• 患者男，42岁，醉酒后胸闷，左下肢无力2小时 由120送来医院，当班大夫简单查体： BP:120/70mmHg 肥胖体质，面色苍白，双肺 呼吸音粗，心（-） 腹软，肝脾未及，肠鸣音正 常。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力肌张力正 常，生理反射正常，双侧巴氏征（-） 脑膜刺激 征（-）急查心电图1.窦性心率 2.ST-T改变，查 颅脑CT示：未见明显异常。
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案例四
• 患者女性、70岁，因COPD反复发作，长期住院 治疗，刚出院一周，因思想问题服用农药入院急 诊抢救治疗，洗胃过程中，医师觉病情比较重， 向家属交待准备后事.后家属放弃治疗回家，但 患者回家后，再次存活近1个月。家属对医师的 交待出入太大，导致不满。
• 存在缺陷：沟通（缺少人文关怀、没有做出正确 判断、产生误导）
15
案例一
• 对外：急诊科的处理是符合诊疗常规要求 的
• 1.在患者入院后迅速开具了相关的检查申请 • 2.在相关检查报告尚未出来之前联系住院也
没有问题 • 3.跟消化内科值班医生的交接也比较全面 • 4.使用曲马多也没有违反药品使用规范
16
案例一
• 急腹症镇痛，不会降低诊断正确率，也不 会影响治疗，镇痛镇的是症状，镇不住体 征；镇痛可以改善病人疼痛的痛苦，使病 人更好地配合体检和检查，这已经通过试 验证明了并已经写进了欧美国家教科书！
医疗纠纷以案说法 ppt课件
分析
病人家属的选择权应否尊重？是否有决定权？ 当时的处理是否妥当？ 是否存在过错？ 应否赔偿？
法院判决
应该赔偿！ 为什么赔偿？依据？赔偿多少？ 《侵权责任法》第六条、第二十六条.doc
案例2——未书面告知
患者李某、男、因胃癌晚期至省立医院就诊住 院治疗，术后化疗，数月后治疗无效死亡。
一审过程
原告先是申请重新鉴定；后又撤销申请 我院同意原告申请，未提出申请
一审判决
判决承担60%责任，赔偿160256.6元 提出上诉
二审、再审过程
我院多次与法院交流 原告多次与法院“交流” 维持原判 申请再审，驳回 2006年4月10立案，2013年2月结束
分析
一审鉴定错误原因：心电图结论实为“ST段 改变”
二审原告多次与法院“交流”。不愿惹事 判决依据鉴定结论
案例4——未出具医保发票
患者齐某、女、46岁，乳腺癌晚期。2012年5 月12日至同年9月25日在某民营医院（医保定 点）先后住院6次，共支付医疗费128582.60 元。齐某已于2012年12月29日去世。
医院为其前4次住院出具了山东省地方税务局 医疗卫生机构住院收费发票，合计34146.2元， 因该部分发票不能按医保规定报销。
续。
《医师外出会诊管理暂行规定》
第六条有下列情形之一的，医疗机构 不得提出 会诊邀请：
（一）会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质 的；
（二）本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医 疗安全保障的；
（三）会诊邀请超出被邀请医师执业范围的； Hale Waihona Puke （四）省级卫生行政部门规定的其他情形。
鉴于此原因，其丈夫刘某认为给其造成损失 34146.2元，为此诉至法院要求赔偿。
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结果：经法院判决赔偿患方3万元。患方未再上诉。 已结案。
ppt课件 9
典型案例4
患者：徐某 经过：于2001年11月16日因颅咽管癌手术后 死亡。患方对手术及术后的观察不及时提出 异议后上诉到法院．经法院先后委托市、省 二级医疗事故技术鉴定．鉴定结果均不构成 医疗事故，患方不服于2007年3月诉至北京 某司法中心鉴定。
结论：鉴定结果：医方在医疗行为中存在明显 医疗缺陷： 结果：经法院判决，赔偿8.5万元，患方不服， 现上诉至中级人民法院，正在审理中。
ppt课件 12
典型案例5
患者：庞某 经过：患者于2003年4月1日诊断为骨囊肿 收住某院，2003年4月3日手术，4月7日病 理诊断报告为“骨巨细胞瘤”．患者出院 后4个月复发，对手术提出异议，上诉到人 民法院．经法院委托某司法鉴定中心鉴定。
结果：但患者仍不服以上结论，上诉到北京司法鉴 定中心。现仍在审理中。
ppt课件
16
典型案例7
患者：李某 经过：患者于2003年11月19日诊断为“先 天性心脏病，房间隔缺损，动脉导管未 闭”，于2004年10月在某院行手术治疗。 2005年8月出院。患者于2006年8月30日因 心脏不适去省立医院检查，诊断为“房间 隔缺损、动脉导管未闭术后”．该患者对 手术提出异议，单方经卫生局委托医学会 行医疗事故技术鉴定。
ppt课件 17
ppt课件 14
典型案例6
患者：荆某 经过：患者于2003年7月26日因在家洗澡时候 摔倒，入住某院。诊断为“外伤性头疼，脑供 血不足，颈神经根挫伤”．出院后，患者仍感 觉头颈疼、四肢麻木，行走不稳．患者去另外 一医院进行复查，诊断为环枢关节脱位（陈旧 性，外伤性），并于9月10日在该医院行颈枕 融合术。患者出院后起诉到法院。经法院委托 医学会行医疗事故技术鉴定。
ppt课件 15
存在问题： 1、2003年7月28日核磁共振片已显示环枢关节脱位， 但报告单上却“颈椎未见明显异常”； 2、未及时诊断，首诊漏诊，导致病情延误； 3、经有关科室会诊建议转科时，病程记录中未见记 载，未告知患方。 结论：医方在治疗过程当中与病人的损害有部分因 果关系，定为三级丙等医疗事故，医方存在轻微责 任。
ppt课件
13
存在问题： 1、未全面履行告知义务； 2、术前检查不全面，诊断不明确； 3、在术后病理检查明确为骨巨细胞瘤的情况下， 仍未告知病人； 4、患者出院后，出示的诊断证明书仍为骨囊肿。
结论：某院在术前的诊断、手术治疗、术后复查 等诊疗护理过程中存在过错，延误了患者的治疗 时间．病情加重，病程延长，与患者的巨细胞瘤 的复发及损害的后果存在临界的因果关系。 结果：正在法院的审理中。
结果：经法院民一庭调解，该医院给予赔偿 8.9万元，患者未再上诉，已结案。
ppt课件 7
典型案例3
患者：张某 经过：于2005年11月产一巨大婴儿，诊断 为臂丛神经损伤，患方对分娩过程中提出 异议，后上诉到法院．经法院委托行医疗 事故鉴定，为三级医疗事故．当事医生对 鉴定结果不服，申请省医疗事故技术鉴定 委员会再次鉴定，鉴定结论仍为三级医疗 事故，医院承担主要责任。
ppt课件 10
存在问题： 1、对于颅咽管癌术后可能发生的严重并发 症认识不足； 2、出现严重并发症时，未及时请有关专家 会诊； 3、血常规、血生化检查不及时； 4、患者出现尿崩症后继续应用脱水药物甘 露醇不恰当； 5、对患者精神症状、血糖高等问题的发现 不及时；
ppt课件 11
6、术前、术后及病人病情出现变化告知不够， 无病危通知书； 7、当病情出现变化时，病程记录欠及时； 8、无术前讨论记录，手术记录没有主刀医生 的签字（让第4助手写手术记录）； 9、没有科主任的查房意见； 10、未见尸检的告知记录。
ppt课件 8
存在问题： 1、对患儿的孕期保健过程中，虽然考虑到存在巨 大儿的高危因素，但未给予充分重视； 2、产妇入院后未做出巨大儿的诊断，影响了对分 娩方式的选择； 3、在分娩过程中使用催产素无指征； 4、对巨大儿肩难产的严重后果未向患方充分告知。
结论：综上分析，医方的过失行为与患儿臂丛神经 损伤存在因果关系，定为三级医疗事故，医院承担 主要责任。
ppt课件
4
存在的问题： 1、医方未严格遵守危重病人诊治抢救常规， 2、病程记录不完善，观察病人不仔细，治疗欠妥当; 3、对病情发展估计不足，致使失去了最佳抢救治 疗时机。 结论：医方存在医疗过失行为，并且与患者死亡 存在一定的因果关系。根据《医疗事故处理条例》 第二条、第四条，、《医疗事故技术鉴定暂行办 法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故， 医方承担轻微责任．
ppt课件 6
存在问题： 1、误诊：脑膜瘤误诊为脑膜转移瘤； 2、没有进一步明确病变性质，如请相关科室 会诊或强化CT扫描； 3、首选放射治疗不妥当，延缓了及早进行手 术切除肿瘤，改善视神经损害的时机。
结论：综上分析，根据《医疗事故处理条例》 第二条、第四条，《医疗事故鉴定暂行办法》 第三十六条规定，本案例属于二级甲等医疗事 故，院方负次要责任。
结果：经协商处理。
ppt课件 5
典型案例2
患者：周某
经过：2005年10月26日，该患者因头痛视物不 清，自带某县医院脑CT一张，诊断为“右颞叶 实性占位”，符合脑转移瘤现象，入住某地区 医院．科室未再做相关的检查，即给予脑放射 治疗，患者症状仍不见好转，视物不清加重。 随后患者到某中医院就诊，诊断为脑膜瘤，行 手术切除．术后病理证实（合体细胞）瘤。患 方对该医院的治疗提出异议，后起诉到法院， 经法院委托行医疗事故鉴定。
医疗纠纷典型案例分析
ppt课件
1
一、典型案例通报 二、解剖案例，查找原因
ppt课件
2
一、典型案例介绍
对近几年来经医学会鉴 定和法院受理的案件中的几 例典型案例通报如下：
ppt课件3ຫໍສະໝຸດ 典型案例1患者：王某 经过：患者因车祸伤于2004年9月11日经某中 医院转入某综合医院治疗，最终因失血性休克、 多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。患方对该综 合医院治疗提出异议，单方向卫生局申请医疗 事故鉴定。