经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺部感染
纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿顽固性肺部感染的护理方法及效果
纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿顽固性肺部感染的护理方法及效果作者：卢巧英来源：《中国当代医药》2013年第10期[摘要] 目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿顽固性肺部感染的护理方法，并分析其效果。
方法选择60例患儿，随机均分为两组，观察组实施护理干预，对照组实施常规心理护理、术后护送患者等，比较两组患者术中生命体征情况以及发生的并发症。
结果观察组术中血氧饱和度均维持在95.0%以上，且显著高于对照组（P < 0.05），心率则慢于对照组（P < 0.05），平均动脉压低于对照组（P < 0.05），观察组发生术前患儿及其家属临时拒绝操作、术中严重缺氧、术中支气管痉挛以及术后黏膜出血的比例均显著低于对照组（P < 0.05）。
结论有效的护理干预能更好地保证纤维支气管镜下肺泡灌洗术中患儿的生命体征，减少并发症的发生，值得临床重视。
[关键词] 纤维支气管镜；肺泡灌洗；小儿；肺部感染；护理；效果[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0127-02难治性肺炎患儿常见原因是感染，尤以耐药菌感染为主，其次为发育异常。
经纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗并采集标本做病原学检查，针对结果，及时调整治疗方案，并配以适当护理，疗效显著，对于预防术后并发症的发生具有非常重要的作用[1]。
本研究主要总结本院实施纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿难治性肺部感染的护理经验，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2008年1月～2012年6月在纤维支气管镜下实施肺泡灌洗术的患儿60例，随机分为两组，各30例，其中观察组：男18例，女12例，年龄0.5～12岁，平均（3.2±0.8）岁，体重8～45 kg，平均（15.3±1.6）kg；对照组：男17例，女13例，年龄0.5～11.5岁，平均（3.4±0.7）岁，体重8～42 kg，平均（15.6±1.5）kg，两组患儿性别、年龄及体重等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析
纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析一、肺泡灌洗原理及操作步骤肺泡灌洗是通过纤维支气管镜将药液或生理盐水置入肺泡内部，将炎症分泌物冲洗出来，以达到清除病原体，改善肺部气体交换功能的目的。
操作过程一般包括：①严格选择适当的导管，准备肺泡灌洗套件；②给予必要的镇静麻醉；③使用纤维支气管镜插入导管；④灌注清洗液，进行吸引清洗。
通过操作流程，可以有效清除病原体，改善肺部气体交换功能。
二、肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果1. 改善氧合功能重症肺炎患者往往出现氧合障碍，导致低氧血症。
肺泡灌洗可以直接作用于病变部位，清除分泌物，改善病灶通气血流比例，提高氧合功能。
研究显示，肺泡灌洗后重症肺炎患者的氧合指数显著提高，且效果持续时间较长，对改善患者的生命体征和预后具有积极意义。
2. 减少并发症重症肺炎患者容易发生呼吸衰竭、肺不张、肺源性脓胸等并发症，严重影响治疗效果和预后。
肺泡灌洗可以清除病变部位炎症分泌物，减少肺不张和感染炎症，降低并发症的发生率，有助于减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
3. 清除病原体重症肺炎的发生往往与肺部病原体感染有关，如细菌、病毒等。
肺泡灌洗可以直接作用于病变部位，将感染源清除干净，有效控制感染的进展。
研究表明，肺泡灌洗后患者的痰液细菌培养阳性率显著下降，有助于提高抗感染治疗的效果。
4. 促进病灶愈合肺泡灌洗可以通过清除病变部位炎症分泌物，减轻局部炎症反应，促进肺部病变的愈合。
研究发现，肺泡灌洗后患者的炎症指标下降速度加快，肺部影像学表现好转，有助于缩短患者的治疗时间，减轻治疗费用压力。
三、肺泡灌洗的注意事项及临床应用前景虽然肺泡灌洗在治疗重症肺炎中表现出较好的效果，但在临床应用中仍需注意以下问题：1. 严格掌握适应症，正确选择患者。
肺泡灌洗适用于严重感染、难治性低氧血症、大量分泌物潴留等患者，对于其他类型的肺炎患者则需慎重考虑。
2. 注意操作过程中的无菌操作，降低感染风险。
肺泡灌洗是一项侵入性操作，操作人员需具备丰富的临床经验，严格遵循操作规程，确保操作过程中的无菌操作。
纤维支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺炎48例临床分析
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 ４月第 ２ ６ 卷第 ４期（ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
且观察组用 药后患 儿进食量增 加 ， 大便 次数稍 增多 ， 粪便 多为黄绿 色糊 便或褐色 ， 对婴儿进乳 及睡眠无影响 ， 无 明显不 良反应 ， 而且药
［ ４ ］ Ａｈ ｌ ｆ ｏ ｒ ｓ ＣＥ Ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｕ ｎ ｂ ｏ ｕ ｎ ｄ ｕ ｎ ｃ ｏ ｎ ｊ ｕ ｇ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｉ ｌ ｉ ｒ ｕ ｂ ｉ ｎ［ Ｉ １ ． Ａ ｎ ａ １
Ｂｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍ， ２ ０ ０ ０ ， ２ ７ ９ （ １ ） ： １ ３ ０ —１ ３ ５ ．
２０１ １： ２ ７７ －２７ ９
ｆ ５ １ 周从 乐． 高胆 红素血症对新 生儿听力损害及脑干 听觉诱发电位检 查叫． 中国
实 用 儿科 杂 志． １ ９ ９ ９ ． １ ４ （ ２ ） ： ８ １～ ８ ２
『 ６ １ 胡 亚美， 江载芳 实用儿科学［ Ｍ】第 ７版 北 京 ： 人 民 卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ２ ． ４ ３ ７ —
ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ４８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ．ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｌｖ ａ ｅ ｏ ｌ ａ ｒ ｌ ａ ｖ ａ ｇ ｅ ｌｕ ｆ ｉ ｄ ｗａ ｓ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｂｙ ｉ ｆ ｂ ｅ ｒ ｏ ｐ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ｏ ｎ ｅ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ
纤支镜对难治性肺炎支气管肺泡灌洗术诊治的价值探讨
难 治性 肺 炎 是 指 针 对 细 菌 性 肺 炎 ， 然 使 用 了适 宜 的抗 菌 虽
Байду номын сангаас
药物仍不能达到治疗 的效果， 是全球临床医学界的难题 。 难治
性 肺 炎 原 因有 机 体 免 疫 功 能低 下 ， 药 菌 株 感 染 ， 气 管 引流 耐 支
１ 方法 两组病例均给予全身应用抗生素、营养 支持 、 ． ２
１ 统 计 学 方 法 本 组 资 料 进 行 显 效 率和 总有 效 率 对 比 ， ． ４ 组 问 比较 采 用 ｘ 检 验 ， 以 Ｐ＜ ．５为有 显 著 性 差 异 。 ０Ｏ
２ 结 果
２１ 治 疗 效 果 分 析 治 疗 组 经 纤 维 支 气 管 镜 支 气 管 灌洗 ． 治疗后显效 １ １例 （ １ ％ ） ３ ． ，有 效 １ ４ ９例 （ ４３ ） ５ ． ，总 有 效率 ％
症。 仅治疗组 中 ３例诉纤支镜局 部冲洗注药后咳嗽、 咳痰增多；
２例诉 冲 洗 过 程 中觉 心 悸 、气 促 、低 氧 血 症 ，暂停 操 作 ，吸氧
后 症状 缓 解 ，能 继 续 完 成 操 作 。 ３ 讨 论
％） ，系 统 性红 斑 狼 疮 １ （ ． 例 １ ５％） ４ 。其 中气 管插 管或 气 管 切 开 人 工 通 气 者 ３ 例 （６３ ２ ４． ８％） ，所 有病 例 均 表 现 为不 同程 度 的发 热 、咳 嗽 、咯 脓 痰 ，３ １例 咯 血 痰 ，２ 例 胸 痛 、气 促 ，１ ６ ４ 例 并肺 不 张 。 随机 分 为 治 疗组 （ ５例 ）和 对 照 组 （ ４例 ） 两 ３ ３ 组 ，年 龄 、 病情 均 具 可 比性 。
床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在难治性肺部感染中的应用
2012年10月第9卷第29期CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报·工作探讨·难治性肺炎是指病情严重复杂，经抗感染等药物积极治疗仍无改善，迁延不愈，甚至恶化的一类肺炎，目前已成为临床医学的一大难题。
笔者对部分难治性肺炎患者加用纤支镜支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage ，BAL ）治疗，取得较好疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2008年3月~2012年3月在我院住院治疗的难治性肺部感染患者60例，其中，男38例，女22例；年龄50~85岁，平均67.6岁；原发病为慢性阻塞性肺疾病伴感染30例，重症肺炎18例，外科手术后并发严重肺部感染12例。
将其随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）。
两组患者在年龄、性别、基础疾病方面差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2治疗方法治疗组在常规内科治疗的基础上给予纤支镜支气管肺泡灌洗。
对照组采用常规内科治疗，包括静滴抗生素、止咳化痰、营养支持等措施。
治疗组治疗前先全面了解患者病史，查阅胸片或CT 片了解感染部位，然后在血氧监测，心电监护下进行常规纤支镜检查。
采用日本Olympus 纤支镜经鼻或经口进镜，于感染肺叶或肺段处吸取痰液送细菌培养和药敏试验，以指导抗生素选用。
然后，用37℃无菌生理盐水100mL 反复灌洗病变肺段，每次10~20mL 至吸出液清亮，回吸收液总量达到50%以上。
操作中若血氧饱和度（SaO 2）<85%或心率>130次/min ，则退出纤支镜，待SaO 2>90%以上且心率回落才继续灌洗。
大多数患者灌洗一次即可，个别患者需2~4次，2周左右评价疗效。
1.3疗效判断标准治愈：体温正常，临床症状、肺部啰音消失，外周血白细胞计数及分类和动脉血气分析正常，胸片或CT 示肺部病灶吸收消散，肺不张复张。
好转：体温正常，临床症状、肺部啰音床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在难治性肺部感染中的应用刘国华陈晓军南京医科大学附属苏州市立医院东区呼吸科，江苏苏州215001[摘要]目的探讨床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在难治性肺部感染中的应用价值。
经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的疗效和安全性
经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的疗效和安全性[摘要] 目的探讨纤维支气管镜支气管肺泡灌洗合并注药对治疗难治性肺炎的临床疗效和临床分析。
方法自2010年6月～2011年6月共78例难治性肺炎来我院就诊，将78例患者按照抽签方法分为对照组和治疗组，每组39例患者，对照组患者接受常规的临床治疗，治疗组患者在进行常规治疗的基础上，再进行纤维支气管镜肺泡灌洗并注药治疗，观察两组患者的临床治疗效果。
结果经治疗后，对照组患者中显效10例，有效16例，无效13例；治疗组患者中显效15例，有效17例，无效7例，两组比较，差异具有统计学意义（p0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组患者在治疗前进行常规检查，血常规、x线胸片检查等，再进行痰培养及细菌药物敏感性试验，根据实验结果选择合理的抗生素对患者进行治疗，同时进行祛痰及纠正水电解质紊乱治疗，根据患者的营养情况选择性进行营养支持治疗。
1.2.2 治疗组治疗组患者在对照组的内科常规治疗的基础上再进行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注药治疗。
具体步骤为：给患者进行心电监护，同时进行血氧监测，使用纤维支气管镜对患者的病变部位进行检查，明确病变的具体位置，然后使用纤维支气管镜将患者肺叶与肺段部位的痰液吸出，进行细菌培养，向患者病变部位的支气管内注入大约2ml浓度为2%的利多卡因（福建南少林药业有限公司，h35020012），然后使用温度与人体温度相似的生理盐水100ml，反复的灌洗病变部位，每次注入10～20ml，直至最后吸出的灌洗液清亮。
一般的灌洗时间为30min。
最后，根据患者的痰菌药敏培养结果，选择合适、敏感的抗生素，将敏感抗生素灌入病变部位的支气管内。
如果没有作痰菌药敏培养试验，则要向患者的病变肺段注入的丁胺卡那霉素（金陵药业股份有限公司福州梅峰制药厂，h35020773）0.2g。
拔出支气管镜，治疗结束后嘱患者取患侧卧位休息30min，以便于病变位置的对药物的吸收[2]。
纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析
纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）是一种常用的支气管镜检查和治疗方法，可以通过用生理盐水或其他溶液冲洗肺泡和支气管，清洗和采集肺泡内的病理物质和炎症细胞，以减轻重症肺炎患者的炎症反应和病情进展。
本文旨在对纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果进行分析。
纤维支气管镜肺泡灌洗是一种安全、有效的治疗方法，对于重症肺炎患者的炎症控制和病情改善具有重要的意义。
通过BAL可以清除气道内的病原体、炎症细胞和病理物质，减轻肺部感染和炎症反应，改善气体交换和肺功能，减少呼吸机相关肺炎的发生率和病死率。
纤维支气管镜肺泡灌洗还可以为临床医生提供重要的病原学信息和肺部病变的诊断依据。
通过BAL可以采集到肺泡灌洗液，进行细菌培养和药敏试验，帮助医生选择合适的抗生素治疗方案。
BAL还可以通过细胞学和病理学检查，明确肺部病变的特征和病理类型，指导后续病因诊断和治疗调整。
虽然纤维支气管镜肺泡灌洗具有上述优点，但仍存在一些限制和风险。
BAL需要在支气管镜引导下进行，操作较为复杂，需要高超的技术水平和丰富的经验。
BAL可能带来一定的创伤和并发症，如出血、气胸等，需要慎重评估患者的手术风险和禁忌症。
BAL的适应症和治疗方案还需要进一步明确和优化。
纤维支气管镜肺泡灌洗是一种有效的治疗重症肺炎的方法，可以清除病原体和炎症细胞，改善肺功能和病情，提高患者的生存率和生活质量。
由于操作复杂和存在一定的风险，需在专业医生的指导下进行，并严格评估患者的适应症和手术风险。
未来还需要开展更多的研究，明确纤维支气管镜肺泡灌洗的适应症、治疗方案和长期效果，为临床应用提供更多的依据和指导。
纤维支气管镜肺泡灌洗术不同治疗时机对难治性肺炎支原体肺炎 治疗效果的影响
纤维支气管镜肺泡灌洗术不同治疗时机对难治性肺炎支原体肺炎治疗效果的影响纤维支气管镜肺泡灌洗术（以下简称肺泡灌洗术）是一种通过支气管镜将溶液注入肺泡进行洗涤的治疗方法，可用于治疗一些难治性肺病，尤其是难治性肺炎支原体肺炎。
难治性肺炎支原体肺炎是一种由肺炎支原体引起的严重肺部感染，其临床症状一般包括发热、咳嗽、胸痛等，部分患者病情严重，病程长，对抗生素治疗反应不佳。
肺泡灌洗术作为治疗难治性肺炎支原体肺炎的一种手段，在不同治疗时机下，其治疗效果会有所不同。
本文旨在探讨肺泡灌洗术在不同治疗时机下对难治性肺炎支原体肺炎的治疗效果影响。
一、肺泡灌洗术肺泡灌洗术是一种通过支气管镜将溶液注入肺泡进行洗涤的治疗方法。
在手术中，医生会通过支气管镜将溶液注入肺泡进行洗涤，清除肺泡内的分泌物、痰液和炎症细胞，从而减轻肺部炎症，改善患者的呼吸功能。
由于肺泡灌洗术可以直接清洗肺组织，对于一些难治性肺病有着独特的疗效，因此在临床上被广泛应用。
二、治疗时机对肺泡灌洗术疗效的影响1. 早期治疗早期进行肺泡灌洗术可以帮助及时清除肺泡内的炎症细胞和分泌物，减轻肺部炎症，同时可以减少细菌、病毒或其他病原体的滋生，阻断病情的进展。
在早期治疗时，肺泡灌洗术可以有效缓解患者的症状，减轻炎症反应，促进病情的好转。
早期进行肺泡灌洗术还可以减少对抗生素的依赖，减少抗生素滥用导致的耐药菌株的产生，从而更好地控制病情的发展。
对于难治性肺炎支原体肺炎患者来说，选择早期进行肺泡灌洗术是十分重要的。
对于部分难治性肺炎支原体肺炎患者来说，病情可能已经发展到了晚期，病变范围广泛，肺部炎症严重，此时进行肺泡灌洗术仍然是有益的。
虽然晚期进行肺泡灌洗术可能无法完全逆转病情，但可以通过清洗肺泡，减轻肺部炎症，缓解患者症状，改善患者的生活质量。
晚期进行肺泡灌洗术也有助于清除肺部的分泌物和痰液，减少并发症的发生，为患者争取更多的治疗时间。
1. 患者个体差异不同的患者对肺泡灌洗术的治疗效果可能会有所不同。
纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术治疗难治性下呼吸道感染的疗效影响
纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术治疗难治性下呼吸道感染的疗效影响【摘要】目的：探讨纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术对治疗难治性下呼吸道感染的疗效影响。
方法：应用纤维支气管镜对2012年1月-2013年1月在笔者所在医院呼吸内科住院的110例经内科常规治疗效果不佳的下呼吸道感染患者行支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术治疗，观察患者治疗后6 h咳嗽、咯痰、喘息等主要临床症状及肺部哮鸣音的缓解情况，并记录患者治疗前及治疗后6 h呼吸频率、血气分析指标的变化。
结果：103例患者治疗后6 h的咳嗽、咯痰、喘息等主要临床症状较治疗前有所缓解，呼吸频率降低，动脉血氧分压（pao2）及血氧饱和度（sao2）提高，差异有统计学意义（p<0.05）；7例术后肺部感染并肺不张患者取得显著疗效，治疗后6 h较治疗前呼吸频率降低，动脉血氧分压（pao2）及血氧饱和度（spo2）提高，差异有显著统计学意义（p<0.01）。
结论：纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术对难治性下呼吸道感染的治疗效果好，安全可行，值得临床进一步推广。
【关键词】纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗术；深部吸痰术；难治性下呼吸道感染中图分类号 r56 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）19-0045-02难治性下呼吸道感染是指下呼吸道感染，常伴有炎性气道狭窄、内分泌物潴留或肺不张，虽然已经应用针对已知病原菌的抗菌药物常规治疗，但病原菌仍持续存在，感染控制不佳，治疗效果差[1]。
难治性下呼吸道感染经内科常规抗炎、止咳、化痰、平喘等治疗后，炎症通常还持久不消散，成为临床治疗的一个大难题。
为了探讨纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗术（bronchoalveolar lavage，bl）和深部吸痰术[2]治疗难治性下呼吸道感染的疗效，为该病寻求一个更好的治疗途径，笔者所在医院呼吸内科应用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术对2012年1月-2013年1月住院的110例难治性下呼吸道感染患者进行治疗，取得了非常满意的治疗效果。
经纤维支气管镜肺泡灌洗抗真菌药物治疗肺部感染
Ｐ Ｃ Ｔ是人体 内一种没有激 素活性的糖蛋 白， 是 降钙素 的前
肽物质 。 Ｐ Ｃ Ｔ在血清中的半衰期 （ ） 为２ ５ ｈ ～ ３ ０ ｈ ， 健康人 的血 清 中， Ｐ Ｃ Ｔ的水平很低 ，基本检测不到 。当人体发 生细菌感染 时， 体 内的肝脏 细胞 、 肺淋 巴细胞、 肠道淋 巴细胞 以及神经 内分 泌细胞均会合成并分泌 Ｐ Ｃ Ｔ ， 导致患者血清 中的 Ｐ Ｃ Ｔ水平明显
菌药物进行 治疗。对比 ２组患者的临床 治疗效果。结果 观 察
组 显效率为 ４ ５ ． ４ ５ ％，有效率 为 ４ ７ ． ７ ３ ％，临床 治疗 总有效 率为 ９ ３ ． １ ８ ％； 对 照组显 效率 为 ３ ８ ． ６ ４ ％， 有效 率为 ４ ５ ． ４ ５ ％， 总有效 率
为８ ４ ． ０ ９ ％， 观察组疗效明显优于对照组 ， 差异有显著性（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 对肺 部真 菌感 染患者经 纤维支 气管镜 支 气管肺泡灌 洗
２ ． ３ Ｃ Ｂ Ｃ检测结果
细菌感染组 ９ ４例患儿 中， ４ ０例患儿
的早期检测率和检测稳定性均要优 于 Ｃ Ｒ Ｐ 。本组患儿 中， 细菌 感染组患儿 的 Ｐ Ｃ Ｔ阳性率 和 Ｃ Ｒ Ｐ阳性率均 明显高于病毒感染
组和无感染组 ６例 患儿 的 中性 粒细胞 百分 比明显 增高 。 病 毒感 染组 和无感染组 患儿均未见 白细胞计数 和中性粒 细胞百分 比的增高 。
３ 讨 论
同时， Ｐ Ｃ Ｔ检测 结果 还对临床用药具有指导作用 ，当患者 的Ｐ Ｃ Ｔ ＜ ０ ． ２ ５ ｇ ， Ｌ时 ，不需 要使用抗 生素 治疗 ；而当患者 的 Ｐ Ｃ Ｔ￣ ＞Ｏ ． ５ ｇ ／ Ｌ时 ， 则需要 给予抗 生素治疗嘲 。 综上所述 ， 血清 Ｃ Ｒ Ｐ和血常规联合 检测 ， 可以有效地对感 染性疾病进行诊断及鉴别 诊断 ， 值得临床广泛使用。
经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺部感染
（ｅ ａｔ ｎ ｆＲ ｓｉ ｔ ｙ ａ ｓａ ｅｐｅ ＳＨ ｓｉ ｌＡ ｌ ｔｄ ｔ Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ Ｍｅ ｉａ Ｃ ｌ ｇ，Ｇ ａ ｇｏ ｇＰ ｏｉｃ ， Ｄ ｐｒ ｍｅｔｏ ｅｐｒ ｏ ，Ｎ ｎ ｈｎ Ｐ ｏ ｌ’ ｏｐｔ ｆ ｉ ｅ ｏ ｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏｌ ｅ ｕ ｎ ｄ ｎ ｒｖ ｅ ａｒ ａ ｉ ａ ｅ ｎ
Ｂｒ ｎ ｈ０ ｌ ｅ ｌ ｒ ｌ ｖ ｇ ０ ｃ ｆｂｒ ｓ ０ ｎ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｙ ｐ － ０ ｃ ａ Ｖ ０ ａ ａ ａ ｅｂｙ ｂｒ ｎ ｈ０ ｉ ０ ｃ ｐｅ ｉ ｔｅ ｓｗｉｈ ｒ ｆ ａ ｔ ｒ ｕｌ ｍ ｏ ａ ｙ ｉ ｅ ｔｏ ｎ ｒ ｎｆ ｃ ｉｎ
ｗ ｅ ，ｈ ｏｉｖ ａ ｆ ｐ ｔｍ ｃｌ ｒ Ａ ｒｕ ａ ｉｈ ｒｈ ｎｃ ｎｒｌ ｏ ｐ（６６ ％ Ｖ ０ ４ Ｐ ０ １ Ｔ ｅｃｎ ｅｋ２ ｔｅｐ ｓ ｉｅ ｔ ｏ ｕｕ ｕｔ ｅｉ Ｂ Ｌｇｏｐｗ ｓ ｇｅ ａ ｏｔ ｕ ７ ． ｔ ｒｅ ｓ ｕ ｎ ｈ ｔ ｏｇ ｒ ７ Ｓ４ ． ％， ＜ ． ） ｈ ｏ ７ ０． ｖｒｉｎｒｔ ｏ ｐ ｔｏ ｅｉ ａｔｒ ＡＬｇｏ ｐｗ ｓ ｌ ｉｈ ｒｈ ｎｔｅ ｏ ｔ ｌ ｒｕ ８ ．１ Ｓ ５ ５ ｐ ｏｏ）Ｔ ｅｅｗ ｒ ｅｓ ｅ ｆ ａｈｇ ｎｃ ｃｅｉ ｉ Ｂ ｒｕ ａ ｓ ｈｇ ｅ ａ ｎｒ ｏ ｐ（６ ％Ｖ ． ％， ＜ ． ． ｈｒ ｅｅ ｏ ａ ｂ ａｎ ａｏ ｔ ｈ ｃ ｏｇ ６ ４４ ５ ｓｇｉｃｎ ｉｅｅ ｃ ｓｎｔｅｅ ｅ ｔ ｅｒｔ ｅｗ ｅ ｅｔｏｇｏ ｐ （０ ０ Ｖ ６６ ％， ＜ ． ） ｉｎｆ ａ ｔ ｆ ｒｎｅ ｆ ｃｉ ｅｉ ｂ ｔ ｅｎｔ ｕ ｓ９ ． ％ Ｓ６ ．７ Ｐ ０ ５．Ｃｏ ｃ ｓ ｎＢ ｐｄ ｉ ｄｆ ｉｈ ｆ ｖ ａ ｎ ｈ ｗ ｒ ０ ０ ｎ ｌ ｉ ：ＡＬｉ ｒ ｉ， ｕｏ ｓａ
支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染37例临床分析
、
患者共 ３ ７例 ， ２ 男 ２例 ， 女性 ｌ ５例 ； 年龄 ｌ １—７ ３岁 ，
平 均 ４ 岁 。病程 ２ｄ～２月 ，７例患者 中 ， １ ３ 病灶范 围侵犯一个
段 的有 １ ， ３例 侵犯一 个 叶的有 ２ Ｏ例 ， 侵犯 两个 叶 ２例 ， 侵犯 三个叶或 以上有 ２例 。具体病灶位 于 ： 右上叶 ４例 ， 中叶 ｌ 右 ３
例， 肺心病 ｌ ， 例 肺不张 ５例 ， 部外 伤 ２例 。所 有病 例均 经 胸 系统检查 ， 除肺结核及肺部肿瘤 等其他 疾病 ， 排 且均经 内科综 合 抗炎治疗 ， 疗效不佳 。
二 、 疗方法 治
起 。相 当多的病例病程较长 ， 久治不 愈 ， 主要原 因可能为反 复 感染， 纤维增生 、 血管受压 、 曲变形 、 扭 局部 血运不 良， 加之 病
疗 方法。经纤支镜灌洗吸痰 ， 可直视病灶 部位 ， 准确清 除支气 管内炎性分泌物 、 痰栓 及有 害病原微 生物 ， 除气 道 阻塞 ， 解 有 利 于感 染的控制及黏膜水 肿 的清除 ， 目标性 强 ， 率高 、 伤 效 损
小， 避免 了常规 吸痰管 吸痰 的盲 目性 、 低效 率 ， 且可根 据痰 培
鼻腔及 咽喉部喷雾麻醉 ３次 ， 并经纤支镜对准声 门 ， 向气管滴
人 ２ｍ 利 多卡因作 为气 管麻醉。另备 ２ ｌ ％利多 卡因 １ ｌ ０ｒ 于 ｎ 纤 支镜 检查时气管 内注滴麻醉 。根 据胸片 及 Ｃ Ｔ片显 示感染 病 变所在肺叶 、 、 段 亚段支 气管引 流区域 ， 常规纤 支镜 检查后
养及 药敏 结果选择有效抗 生素治 疗 ， 免 了抗 生素应 用 的盲 避
目性 ， 能较快控制感染 。同时局部注入 高浓度抗生素 ， 避免 了 常规雾 化吸入抗生素药物浓 度低 所致 的细菌耐 药 ， 病灶部 位
经纤支镜支气管肺泡灌洗方法治疗严重肺部感染
１ 方 法 两 组病 例 均 给予 全 身 应用 抗 生 素 、营 养 ． ２ 支持 、 雾化吸入 、 经鼻导管吸痰 、 纠正水 电解质平衡 、 支持及对症等综合治疗 ， 灌洗组在此基础上加经纤支
［ ］ Ｒ ｂｒ ｏ ， ｒ ｍ Ｉ Ｓ Ｉｆ ｍ ａ ｒ ｂｗ ｌｄ ｅｓ ｉ ｔ ５ ｏ ｅ ｓ Ｄ Ｊ Ｇｉ ． ｎ ａ ｍ ｔ ｙ ｏ ｅ ｉ ａｅ ｎ ｈ ｔ ｎ ｍ ｌ ｏ ｓ ｅ
ｅｄｒ Ｊ１Ｇ ｓｒｅｔｒｌ ｌ ｏｔ ｍ，０ １ ３ （ ）４ ９ ｌｅｌ ｆ ａｔ ｎｅｏ Ｃｉ Ｎ ｒ Ａ ２ ０ ，０ ２ ：Ｏ ． ｙ ． ｏ ｎ ｈ
ｗｔ ｅｒ — ａｅｂｅｓ ｃｎ ｅ Ｊ ． ｌ ｎ ｏ，０ １ １ （４ ： ｉ ａ ｙ ｔ ｒ ｔ ａｃｒ［ ］ ＪＣ ｉ Ｏ ｃ ２ ０ ，９ １ ） ｈ ｌ ｓｇ ａ ｎ ｌ
３ Ｏ —３ ｌ ． ３ ６ ３ １
ｆ ］ 牟善初 ． ６ 对老年原发 性骨质疏松 的再认 识及防 治对策 ［ ］ 中华 Ｊ．
关键词 肺 炎 支气管镜检查 支气管肺 泡灌洗
缺氧
严 重肺 部感 染 患者 往往 痰 多 、 稠 ， 咳 嗽无 力 ， 黏 且 难 以排痰 ， 易导致分泌物 引流不畅 ， 气道阻塞 ， 感染不 易 控 制 ， 至 加重 病 情 。 我们 采用 经 纤 支镜 吸痰 及 支 甚 气 管 肺 泡 灌洗 方 法 与常 规 吸 痰 方 法 治 疗 严 重 肺 部 感 染患者 ， 明确是否能达 到清除痰液 ， 畅通气道 ， 促进肺 部 炎症 吸 收 的 目的 ， 报 告如 下 。 现
（ 收稿 ：０ ７ Ｏ — ２ ２０一 １１）
经 纤 支镜 支 气 管 肺 泡 灌 洗 方 法 治疗 严 重肺 部 感 染
纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗重症肺部感染的疗效评价
１ 资 料 与 方 法 ‘
镜； 将气管 内分 泌物 彻底 吸净 ， 通过 纤维支 气管 镜 给予 ２ Ｉ ｎ ｌ ２ ％利多卡因局麻 ， 在支 气管亚段 中嵌人纤 维支气 管镜 ， 为其 注入 ２ ０～ ３ ０ ｌ ｌ ｌ ｌ 生理盐水并展开负压吸引 ， 重复 ４— ６次灌注 。
疗 中， 应用 纤维支气 管镜 吸痰 联合 肺泡灌洗 治疗疗 效显著 ， 可对 患者 临床症状予 以有效缓 解 ， 缩短 患者
【 关键 词】 重症肺部感染 ； 纤 维支气管镜 吸痰 ； 肺泡灌洗
在环境污染 日益加剧及生活节 奏不断加 快背景下 ， 我 国 肺部感染发生 率不断 提高 ， 重 症感 染在 临床 中也 日益 常见 。 重症肺部感染 患者主要 临床 特征 为咯 痰无 力 、 痰液 增多 … ， 头部 ， 利用 ２ ％利 多卡 因行鼻 腔、 咽喉麻 醉 ， 置人纤 维支 气管
［ ２ ］ 扬瑞， 赵秀云． 硬膜 外 阻滞加浅 全麻 的应用 ． 国外 医学麻 醉学 与复苏 分册 ， １ ９ ９ ７ ， １ ８ （ ２ ） ： ９ ２ － ９ ５ ．
太猛 ， 质量差的导管不要用 。处理方法 ： 可先 观察 ， 有感染 或
神经刺激症 时手术取 出 。
纤 维 支 气 管 镜 吸 痰 联 合 肺 泡 灌 洗 治 疗 重 症 肺 部 感 染 的 疗 效 评 价
何 亚 丽
纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的疗效观察
纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的疗效观察目的观察纤维支气管肺泡灌洗在治疗重症肺部感染中的临床疗效及安全性。
方法将80例重症肺部感染患者随机分为观察组及对照组各40例，对照组给以常规抗感染及综合治疗；观察组在此基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。
治疗后对临床疗效、痰培养阳性率及住院天数组间进行比较。
结果观察组有效率为95％，对照组有效率为70％，两组比较差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法積极治疗原发病、机械通气、抗感染、祛痰、维持水电解质平衡及营养支持等治疗。
观察组同时给予纤维支气管镜肺泡灌洗，术前肌注阿托品0.5 mg，吗啡10 mg，紧张者予以安定，局麻下采用Olympus BF40型纤支镜经鼻进镜，直视下依次吸净气管、支气管腔内、各叶、段支气管病灶分泌物和阻塞物后行病原学检查及药敏试验给予相应抗生素，后用灌洗液0.9%氯化钠溶液每次20～30 mL 注入病灶内负压抽取，至看清叶段支气管口及吸出的液体变清，对感染重的肺叶或肺段注入0.9%氯化钠溶液10 mL+敏感抗生素灌洗，根据情况连续治疗3～5 d。
1.3 疗效评价显效：治疗10 d内临床症状及体征消失，血常规正常，X线片肺部病灶吸收消散50%以上，痰培养阴性。
好转：临床症状及体征好转，X线片肺部病灶吸收消散50%以下，血常规基本恢复正常。
无效：临床症状及体征未见好转甚至加重，胸部X线片肺部病灶无吸收好转，血常规白细胞仍高。
有效=显效+好转。
1.4 统计学处理使用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料以均数标±准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组治疗后临床疗效比较见表1。
表1 两组治疗后临床疗效比较（n）注：与对照组相比，aP < 0.052.2 两组痰细菌培养阳性和平均住院天数比较见表2。
表2 两组痰细菌培养阳性及平均住院天数比较注：与对照组相比，bP < 0.053 讨论肺部感染的常规治疗措施是全身应用抗生素、排痰、营养支持治疗等，但全身用药因局部药物浓度低（药物难以渗透到病变部位发挥抗菌作用或产生耐药）、清除不彻底致效差，在此基础上彻底解除呼吸道阻塞，提高局部抗生素的浓度是治疗肺部感染的关键[5]。
探讨纤维支气管镜下肺泡灌洗对难治性肺部感染的临床价值
［ ］ Ａ Ｈ ａｔ ，９ ７ １４ ３ ：６ —８ ． Ｊ ． ｅｒＪ １９ ，３ （ ） ３２３ １
Ｊ ｒ ｍｉｓ Ａ， ｕ ｓ ｈ ｒＳ， ｕ ｅ Ｍ ， ｔａ ． ｏ ｉ ｈ ｍｉ ｃ ｅ ｔ ｅ ｅ ａ Ｋ ｔ ｅ Ｈａ ｄ ｅ ｅ １ Ｎ ｎｓ ｅ ｃ ｈ ｓ ｃ
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ｍｅ ｔ ｆ ｏ ｒ ｆｏ ｎ ｏ ｎ －ｅ ｗ ａｔ ｒ ｅ ｃ ａ ｏ ｃ ｒｎａ ｉ ｔｒ ｅ ｓｏ ｌ ｆｅ ｐ ｒｕｔｎｅ ｕｓ ｏ ｏ ｒ ｎｅ ｙ ｖ ｎ ｉｎ
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胸 痛 的 主 要 原 因 。 本 组 因 此 而 致 胸 痛 者 占 ３ ． ％ 。 ６０
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状 动脉 小 分支 闭塞 的现 象 ； 血 流 现 象 发 生机 制 可能 包 括 慢
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纤维支气管镜床旁支气管肺泡灌洗加注抗生素治疗难治性肺部感染54例分析
疗后 取得 良好效 果 。 吸 困难 、 呼 发热 、 咳嗽 、 痰症状 消失或 明显减 轻 ， 咯 胸部 Ｘ 线 片浸润影 明显吸
收， 总有效 率达 ８ 以上 。 ５ 结论 ： 纤维 支气管镜肺 泡灌 洗加 注抗生 素治疗难 治性肺部 感 染疗效确
例 ４例 中气 支气管 肺泡灌 洗 自 １ ７ ９ ４年 Ｋｅ ｎ ｌ ｙ ｏｄ报道 以来 ， 为 脑外 伤长期气 管切 开术后 并肺部感 染 ５ 。５ 呼 吸系统疾 病的病 因 、 病机 制 、 断 和治疗研 究 开辟 发 诊 镜 ）进行 气道 管理 和局 部治 疗 已在 临床 开展并 取得 较 好 的效果 。我院 自 ２ ０ ０ ７年 ９ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 ５月采用 纤
切。
主题词 肺 炎／ 药物 疗法 抗生 素类／ 疗应用 支 气管肺泡 灌洗 支气管镜检 查 治 【 中图分类号１ Ｒ５ ３ １ 【 ６ ． 文献标 识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ — ３ ７ ２ １ ） １０ ３ —２ ０ ０７ ７ （ ０ ０ ０ — ０ ８０
Ａｎ ｌ ｓ ｓ Ｏ ４ ｒ ｆ ａ ｔ ｒ — ｌ ｏ ｒ －ｎｆ ｃ ｉ ｎ ｃ ｓ ｓ ｔ ｅ ｔ ｄ ａ ｙ ｉ ｆ ５ ｅ ｒ ｃ ｏ ｙ ｐｕ ｍ ｎａ ｙ ｉ ｅ ｔｏ ａ ｅ ｒ ａ ｅ
ｂ ｏ ｃ ０ ｉ ｒ ｓ ｏ ｅ ａ ｄ ａ ｔ ｉ ｔ ｈ ｒ ｐ ｒ ｒ ａ ｅ ｅ ｒ ｃ ｏ ｙ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｅ ｔ ｎ ｒ ｎ ｈ ｆ ０ ｃ ｐ ｎ ｎ ｉ ｏ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｗｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｒ ｆａ ｔ ｒ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｉ ｆ ｃ ｉ ． ｂ ｂ ｃ ｏ
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经纤支镜肺泡灌洗注药治疗难治性肺部感染论文
经纤支镜肺泡灌洗及注药治疗难治性肺部感染【摘要】目的探讨经纤支镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺部感染的临床价值。
方法将患者随机分为灌洗组及对照组，各30例，灌洗组除常规治疗外，经纤支镜直视下尽量吸净病变局部支气管的分泌物，而后注入生理盐水反复灌洗并注入阿米卡星，比较两组治疗效果。
结果灌洗组治愈20例，好转7例，治愈率66%，有效率90%；对照组治愈6例，好转8例，治愈率20%，有效率46%，两组对比有显著性差异。
（p＜0.01）无严重并发症。
结论经纤支镜支气管肺泡灌洗并注药是治疗难治性肺部感染的有效方法，治愈率高，安全，易操作，并发症少，缩短了疗程，降低了治疗费用，有重要的临床应用价值，尤其适用于县市二级医院。
【关键词】支气管镜检查支气管肺泡灌洗肺疾病感染中图分类号：r563文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-107-01难治性肺部感染患者往往痰多、粘稠，且多有咳嗽无力，排痰困难，易导致分泌物引流不畅，气道阻塞，感染不易控制，甚至病情加重。
近3年来，我们采用经纤支镜支气管肺泡灌洗方法（bal）并注药治疗30例难治性肺部感染，起到了良好的清除气道分泌物，通畅气道，促进炎症吸收的目的，疗效良好，现报道如下：1 资料与方法1.1 病例选择2008-2010年在我院住院的难治性肺部感染患者60例，诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南[1]。
所有入选病例均符合下呼吸道感染诊断标准[2]。
其中原发病为：慢性阻塞性肺病（copd）26例，支气管扩张8例，急性中毒昏迷6例，脑部外伤或脑血管意外7例，胸腹部外伤或手术后6例，重症肺炎7例。
行气管切开或插管14例，机械通气26例。
其中男性51例，女29例；年龄18-80岁，平均52岁。
两组在性别、年龄、基础疾病及病情严重度方面无显著性差异（p＞0.05）。
1.2 方法灌洗组在全身抗感染治疗等基础上加bal，对照组仅予全身抗感染、化痰、支持营养等治疗。
支气管肺泡灌洗术治疗难治性肺炎45例
出袢。
ｌ ８例患者均经保守治疗痊愈 出院。
３ 讨 论
腹部手术后 胃功能 性排 空障碍 综合 征是腹 部手 术尤其 是
胃大部分切除术后继发 的 以胃排空 障碍 为主要 征象 的 胃动力 紊乱综合征 ， 发病率低 ， 但因其易与机械性 梗阻？ 淆 ， 昆 延长术 后 恢复时问 ， 近年来 正受 到重 视并 对 其发 生 机制 进行 了系列 研 究。 胃动力是 由胃壁肌 肉的 收缩和 括约 肌的协 调性 开闭完 成 的， 其功能除与进食有 关外 ， 主要受神经及体液 的调节 … ， 既往 认为外科手术可通过多种途径激活抑制性 交感神经 反射系统 ，
腹 部 外 科 杂 志 ，０ ７ ２ （ ） ３６ ２ ０ ，０ ６ ：６ ．
使 胃肠交感神经活动兴奋性增强 ， 活的交感神 经纤维不仅 可 激
通过抑制 胃肠神经丛兴奋神经元抑制 胃动力 ， 可 以通过 交感 还 神经末梢释放的儿茶酚胺 直 接与 胃平滑 肌细胞 膜上 的 和 Ｂ 受体 结合 抑制平滑肌细胞收缩 ， 目前被认为是 产生术后 胃瘫 这
常用的方法 ， 本组 ５例 口服或 胃管注 入碘剂 行 胃造影 ， 见残 可
胃扩张 ， 胃蠕 动减 弱或 消失 ， 造影剂虽 可通过吻合 口， 胃内造 但 影剂明显排空延缓 ， 留多 。此 外 ， 残 手术 １ ０ ｄ后也 可行 胃镜 检 查， 本组 ２例行 胃镜检查 ， 见残 胃内大量 胃液潴 留， 胃内黏膜 残 及吻合 口水肿 ， 胃蠕动差 ， 胃镜 可顺利 通过 吻合 口进入 输 残 但
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经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺部感染目的:探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗对难治性肺部感染的临床疗效。
方法:将57例难治性肺部感染患者随机分为灌洗组30例和对照组27例,对照组采用抗感染等常规治疗,灌洗组在常规治疗的基础上加用支气管肺泡灌洗,治疗2周后对两组治疗效果进行临床观察和统计学分析。
结果:灌洗组痰菌培养阳性率为76.67%,致病菌清除率为86.61%,治疗总有效率为90.00%; 对照组痰菌培养阳性率为40.74%,致病菌清除率为45.45%,治疗总有效率为66.67%,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论:支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染安全有效。
[Abstract] Objective: To evaluate the clinical efficacy of bronchoalveolar lavage(BAL)treatment in patients with refractory pulmonary infection. Methods: 57 patients with refractory pulmonary infection were randomly assigned to a BAL treatment group or a routine treatment group for 2 weeks. The clinical efficacy of the two groups were analyzed. Results: At week 2, the positive rate of sputum culture in BAL group was higher than control group(76.67% vs 40.74%, P＜0.01). The conversion rate of pathogenic bacteria in BAL group was also higher than the control group(86.61% vs 45.45%, P＜0.05). There were significant differences in the effective rate in between the two groups (90.00% vs 66.67%, P＜0.05).Conclusion:BAL is rapid, safe and well-tolerated in treating patients with refractory pulmonary infection.
[Key words] Bronchofibroscope; Bronchoalveolar lavage(BAL); Refractory pulmonary infection;Treatment
难治性肺部感染是指病情严重或病程延长、经抗感染药物积极治疗仍无改善、迁延不愈甚至恶化的一类肺炎,目前已成为临床医学的一大难题[1]。
本院对30例严重肺部感染所致难治性肺部炎症患者加用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)治疗取得良好效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年2月～2010年2月在本院呼吸内科住院治疗的难治性肺部感染患者57例,其中,男33例,女24例,年龄20～65岁,平均(41.35±9.76)岁。
其原发病为慢性阻塞性肺疾病急性发作19例,支气管扩张合并感染10例,肺脓肿7例,肺癌合并感染6例,呼吸机相关性肺炎6例,重症肺炎5例,肺不张4例。
随机分为治疗组30例,对照组27例,两组患者在年龄、性别、病程以及基础病方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 入选标准
本组患者为常规抗菌药物治疗7 d症状体征无明显改善,X线胸片或肺部CT 检查均提示肺部炎症仍无吸收或吸收不明显;或者在使用抗菌药物治疗后症状、体征虽有好转,但2周后复查胸部X线和CT,病变影吸收140/min,则退出纤支镜,吸氧待SaO2> 90%以上并心率回落才继续灌洗。
1.4疗效判定
治愈:咳嗽、咳痰、气促等症状恢复正常,肺部啰音消失, 体温正常,外周白细胞计数正常,X线胸片或肺部CT示病灶吸收,痰培养为阴性; 好转:咳嗽、咳痰、气促症状减轻,肺部啰音减少,体温正常,外周白细胞计数下降,X线胸片或肺部CT 示病灶部分吸收; 无效: 症状、体征无缓解或加重,白细胞计数无变化或增加, X 线胸片或肺部CT示病灶无吸收或扩大。
1.5 统计学方法
临床数据采用SPSS 12.0统计学软件进行分析处理,计数资料采用χ2检验,P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者痰细菌检查情况
灌洗组30例患者纤支镜取痰分离致病菌23株(阳性率为76.67%),其中铜绿假单胞菌5例,肺炎克雷伯杆菌4例,鲍曼不动杆菌3例,金黄色葡萄球菌3例,嗜麦芽寡养单胞菌2例,大肠埃希菌2例,真菌2例,肺炎球菌1例,流感嗜血杆菌1例,其中3例患者为混合感染。
对照组按标准取痰细菌培养,分离致病菌11株(阳性率为40.74%), 其中铜绿假单胞菌3例,金黄色葡萄球菌2例,大肠埃希菌2例, 鲍曼不动杆菌1例,肺炎球菌1例,嗜麦芽寡养单胞菌1例, 真菌1例,其中1例患者为混合感染。
两组痰培养阳性率比较,差异有统计学意义(χ2=7.620,P＜0.01)。
2.2 治疗两周后致病菌清除情况
治疗两周后灌洗组23株致病菌中有19株清除,对照组11株致病菌中5株被清除,两组致病菌清除率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。
2.3 治疗两周后两组疗效情况
治疗至两周时,BAL组大部分患者症状、体征明显减轻, 病灶明显吸收,与观察组相比,治愈率及治疗有效率(治愈﹢好转)差异有明显统计学意义(P＜0.05),见表2。
2.4 不良反应及并发症
灌洗组30例患者中,9例出现窦性心动过速,11例出现不同程度血氧饱和度
下降,停止操作经吸氧治疗后很快恢复,未观察到其他严重不良反应和并发症。
3 讨论
难治性肺部感染多与医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎以及患者免疫力低下等相关,常为多种病原体的混合感染,患者可因反复支气管炎症伴气道分泌物引流不畅等导致病情迁延不愈[2]。
本研究显示对30例常规治疗吸收不良的严重肺部感染患者采用BAL治疗后,患者病情得到明显恢复或改善,多株致病菌被有效清除(86.61%),治疗总有效率达到90.00%,且治疗过程中未观察到明显不良反应的发生,与国内外研究基本一致[3-4],这是由于纤支镜下直视病灶进行支气管肺泡灌洗能有效稀释痰液,减轻气道阻塞[5-6];同时反复0.9%NaCl溶液灌洗和局部敏感抗生素应用有助于清除感染细菌和毒素,减轻炎症介质对肺组织的损伤,有利于感染控制和肺泡组织的修复[2,7]。
另外,与常规取痰标本细菌培养方法相比,本组病例在病灶支气管部位取痰分离致病菌阳性率更高,提示纤支镜下吸取肺深部分泌物做细菌培养及药敏试验污染少,结果更可靠,能为临床选用敏感抗生素提供更准确依据,从而提高疗效,节约成本[8]。
总之,对于难治性肺炎应全面综合分析其可能的病因,在把握病情、严格掌握好适应证的情况下, 使用纤支镜肺泡灌洗治疗难治性肺部感染疗效确切、安全可靠,具有重要的临床应用价值。
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