手术讲解模板：羊膜腔内引产术

手术资料：羊膜腔内引产术
注意事项： 3.准确掌握用药剂量，防止用药过量引起 中毒，药量过小则达不到引产的效果。
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注意事项： 4.利凡诺只溶于注射用水。
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术后处理： 羊膜腔内注射药物引产术后做如下处理：
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术后处理： 1.羊膜腔内注射药物，如第一次不成功， 须等待72h后再注射第2次。
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术后处理：
2.详细观察注射药后反应。一般注药24h 内即可出现宫缩，要注意宫缩的强度及宫 颈扩张情况。当胎儿、胎盘排出后应仔细 检查胎盘、胎膜是否完整，如不完整应即 时用卵圆钳取出或用钝刮匙作刮宫术。
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术后护理： 羊膜腔内注射药物引产术后做如下处理：
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术前准备： 4.外阴部备皮。
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术前准备： 5.排空膀胱。
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手术步骤： 1.羊膜腔穿刺
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手术步骤：
腹部皮肤常规消毒、铺巾，选择子宫底到 耻骨联合中线的中段，触之柔软，膨隆处 为穿刺点。妊娠月份较大者可扪清胎位， 在肢体侧方穿刺或在B超下作羊水定位穿 刺。选用9号穿刺针接在注射器上垂直刺 入腹壁（图11.3.3.2-1），进入羊膜腔内 有落空感，用注射器回抽见有羊水，证实 针头已进入羊膜腔内。
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概述：
利用药物的毒性作用于胎儿、胎盘引起流 产。常用的有水囊引产、药物引产和剖宫 取胎术。此类手术较早期人工流产术困难， 必须具备一定的设备及手术条件，在保证 病人安全的情况下才能施行手术。
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概述：
羊膜腔内注射药物引产是通过腹壁穿刺、 将药物注入羊膜腔内，通过药物本身引起 子宫肌兴奋，增加子宫肌肉收缩的频率及 紧张度。引产的胎儿大部已死亡，主要是 药物的毒性作用于胎儿而引起流产。药物 直接作用于胎儿而减轻了母体的毒性反应。 羊膜腔内注射药物操作简单，成功率高， 感染率低，优于羊膜腔外注射药物引产法。
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术前准备：
1.术前检查 详细询问病史，全身及妇科 检查，阴道分泌物化验滴虫、真菌、阴道 清洁度及血、尿常规、出凝血时间、血型 等，必要时备血。
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术前准备： 2.有条件者，做B超胎盘定位，作为安放 水囊的参考。
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术前准备： 3.用消毒溶液冲洗阴道每天一次，连续3d。
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概述：
3.其他药物正在试用中，如芫花酯甲与芫 花酯乙，芫花酯甲剂量为70μg，芫花酯 乙为60～70μg，12～18h后羊水中PGF含 量明显增高，故认为芫花引产的原理可能 与PGF增加有关。芫花用药剂量小，流产 时间短，效果好、方法简便，但少数病人 有宫缩过强，易发生软产道损伤，要慎用。 还有用2
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手术禁忌： 1.各种全身性疾病的急性期。
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手术禁忌： 2.术前24h内，2次体温在37.5℃以上者。
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手术禁忌： 3.肝、肾疾病。
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手术禁忌： 4.哮喘、高血压、癫痫、子宫颈坚硬或有 瘢痕等禁用前列腺素类药物。
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概述：
0%高渗盐水，先抽出羊水50～100ml，再 注入20%高渗盐水150～200ml。也有用尿 素80mg＋5%葡萄糖液100ml羊膜腔内注射 等方法，这些药物引产虽有一定的效果， 但因副反应重或药源缺乏而未普遍应用。 利凡诺效果可靠，毒副作用小，注药后孕 妇无明显不适，是当前中期妊娠羊膜腔内 注射药物引产最常用的药物。
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概述： 羊膜腔内注射常用的药物及剂量：
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概述：
1.利凡诺（Rivanol） 是一种消毒剂， 对子宫肌层也有明显的兴奋作用。用量为 50～100mg，溶于50～100ml注射用水内作 羊膜腔内注射。
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概述：
2.前列腺素 用于引产的前裂腺素有10余 种，可直接引起妊娠子宫收缩，宫颈扩张， 常用的有PGE2一次量20mg，或PGF2a25～ 50mg，注射后常有恶心、呕吐、腹泻、寒 战、宫缩过强等反应。目前该药药源不足， 价格昂贵，尚不能普遍使用。
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适应证： 羊膜腔内注射药物引产适用于：
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适应证： 1.妊娠在13～24周要求终止妊娠者。
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适应证： 2.妊娠16周以上因某种疾病不宜继续妊娠 者。
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适应证：
3.生殖道炎症、妊娠期有反复阴道出血或 近期内有阴道出血，为防止上行感染，不 宜经阴道操作引产者，可作羊膜腔内注射 药物。
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术后护理： 1.羊膜腔内注射药物，如第一次不成功， 须等待72h后再注射第2次。
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术后护理：
2.详细观察注射药后反应。一般注药24h 内即可出现宫缩，要注意宫缩的强度及宫 颈扩张情况。当胎儿、胎盘排出后应仔细 检查胎盘、胎膜是否完整，如不完整应即 时用卵圆钳取出或用钝刮匙作刮宫术。
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概述：
结扎术后由于某种原因要求再生育而行的 精细的整形术，是属于计划生育范畴的一 种手术。手术要求痛苦小、安全、可靠、 副作用小、容易被接受，因而要严格掌握 适应证。操作要求遵循准、轻、细的原则， 尽量减少组织损伤，减少并发症。
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概述：
中期妊娠引产术是指在妊娠12～24周，孕 妇因全身性疾病不适于继续妊娠或因胎儿 先天性畸形、遗传性疾病等原因而进行的 引产术。在整个妊娠期间，中期妊娠子宫 的兴奋性处于较稳定的阶段，子宫肌层对 缩宫素的敏感性较低。子宫颈亦较硬，不 易扩张，须通过机械的刺激或药物的作用 引起子宫收缩及宫颈扩张或
羊膜腔内引产 术
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羊膜腔内引产术
科室：妇产科 部位：子宫 麻醉：局部麻醉
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概述：
羊膜腔内注射药物引产用于中期妊娠引产。 计划生育手术包括节育、绝育及复孕手术。 节育手术常用的有宫内节育器放置术及取 出术、早孕期人工流产术及中期妊娠终止 术。绝育术是采用手术方法阻断生育能力 达到永久性避孕的目的，女性常用的有输 卵管结扎术。复孕术是对妇女因输卵管阻 塞引起的不孕或因输卵管
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手术步骤：
2.注入药液
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手术步骤： 换上装有药液的注射器，抽羊水与药液混 合，慢慢将药物注入羊膜腔内，拔出针头， 穿刺部位用纱布压迫胶布固定。
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注意事项： 1.预防感染。
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注意事项：
2.观察抽出羊水性状，正常的羊水应是清 亮透明的，如抽出血液，可能是针刺入胎 盘，此时，可再向深处进针，如仍有血液， 应另选穿刺部位，如1～2次穿刺不成功， 要在B超引导下直接向羊水池内穿刺，如 还抽不到羊水则停止穿刺，观察48h如无 异常，再进行穿刺，待抽到清亮羊水后注 药。