内二科甲亢临床路径新
甲亢临床路径审批稿
甲亢临床路径YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】原发性甲状腺机能亢进症临床路径一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10：）行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:。
（二）诊断依据。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。
1.临床甲亢症状和体征。
2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）。
3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。
4.眼球突出和其他浸润性眼征。
5.胫前粘液性水肿。
6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。
以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。
甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。
（四）标准住院日为8-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。
2.有手术指征患者；3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
原发性甲状腺功能亢进症临床路径表单
□协助或指导生活护理
□出院指导
□办理出院手续
□复诊时间
□作息、饮食、活动
□服药指导
□清洁卫生
□疾病知识
病情
变异
记录
□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□完成手术记录
□向患者及家属说明手术情况
重
点
医
嘱
长期医嘱
□甲亢常规护理
□禁食
临时医嘱
□术中冰冻检查
长期医嘱
□甲状腺次全切除术后常规护理
□一级护理
□禁食
□颈部切口引流接负压袋吸引并记量
□尿管接尿袋（视手术时间而定）
临时医嘱
□吸氧
□床边备气管切开包
□血常规及生化检查（必要时）
主要
护理
工作
□健康教育
□饮食：术前禁食、禁水
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成住院病历和首次病程记录
□开具实验室检查单
□上级医师查房与术前评估
□初步确定诊治方案和特殊检查项目
□上级医师查房
□完成术前准备与术前评估
□根据检查检验结果进行术前讨论，确定治疗方案
□如考虑有恶性转入相应临床路径
□完成必要的相关科室会诊
□术前1天申请手术及开手术医嘱
□完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等
□术前沐浴、更衣，取下义齿、饰物
□告知患者及家属术前流程及注意事项
□指导术前注射用药后注意事项
□术前手术物品准备
□陪送患者入手术室
□术中根据患者病情决定留置尿管
甲状腺功能亢进患者的临床路径分析报告
甲状腺功能亢进患者的临床路径分析报告甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，其主要特征是甲状腺功能亢进情况下体内甲状腺激素水平升高，引起一系列临床症状和体征。
本文旨在对甲状腺功能亢进患者的临床路径进行分析，并探讨其治疗和管理的策略。
一、疾病概述甲状腺功能亢进，又称为甲亢，是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素所引起的一种全身代谢性疾病。
其症状包括心悸、多汗、体重下降、焦虑不安、震颤、睡眠障碍等。
二、病因分析甲状腺功能亢进主要有两种病因：一是Graves病，该病是一种自身免疫性疾病，患者体内产生甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），导致甲状腺过度分泌甲状腺激素；二是甲状腺腺瘤或甲状腺肿，肿瘤或结节异常分泌过多甲状腺激素。
三、诊断方法和标准甲状腺功能亢进的诊断主要依靠甲状腺功能相关指标的检测，包括血清甲状腺激素水平、甲状腺摄碘率、TSH受体抗体等的检测。
此外，医生还需要根据患者的临床症状和体征进行综合判断。
四、治疗策略甲状腺功能亢进的治疗主要有药物治疗、放射性碘疗法和手术治疗。
药物治疗通常选用抗甲状腺药物，如硫氯噻嗪和甲巯咪唑，以抑制甲状腺激素的过度分泌。
放射性碘疗法是通过给予患者口服放射性碘，使其在体内被甲状腺吸收并杀灭部分甲状腺组织，从而达到减轻甲状腺功能亢进的目的。
手术治疗则是通过手术切除甲状腺的一部分或全部来治疗甲状腺功能亢进。
五、临床路径设计为了提高甲状腺功能亢进患者的治疗效果和生活质量，我们制定了以下临床路径：1. 确定诊断：通过甲状腺功能相关指标的检测，结合临床症状和体征，明确患者是否患有甲状腺功能亢进。
2. 选择治疗方案：根据患者的病情、生活方式以及临床医生的建议，选择最适合患者的治疗方案。
3. 药物治疗：如果患者适合药物治疗，根据医生的建议规定药物的剂量和使用频率，定期随访和复查患者的甲状腺功能。
4. 放射性碘疗法：对于适合放射性碘疗法的患者，安排放射性碘治疗，注意术前准备和术后的生活指导。
5. 手术治疗：对于无法通过药物治疗或放射性碘疗法有效控制病情的患者，安排手术治疗，手术后进行术后指导和康复训练。
内分泌甲亢路径 中西医 医护版
□肝肾功能、血糖、血脂、血电解质、糖化血红蛋白、血常规、尿常规、尿微量白蛋尿、甲功。
□心电图（以上项目若门诊已查，则相应免去）
□对症处理
合并疾病治疗及对症临时治疗医嘱：无□有□
病情变异：有□无□
是否合并有其他常见内科疾病无□有□（正在治疗是□否□是否影响本次疾病诊疗是□否□）
适用对象：第一诊断为：甲状腺功能亢进症（瘿病）
患者姓名：性别：年龄：住院号：住院天数
住院日(第一天)
协助患者完成住院手续。
入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等。
入院宣教、佩戴腕带。
卫生处置、病房环境介绍、通知化验检查方法及注意事项。
生命体征检测（T、P、R、BP）。
评估患者运动量。
辅助测量身高、体重、BMI、基础代谢率的测定（医师部分）。
□必要时眼科检查。
□其他相关检查（排除其他疾病、患者不适相关检查等）
□对症处理
合并疾病治疗及对症临时治疗医嘱：无□有□
病情变异：有□无□
住院日(第五～六天)
主要诊疗工作：
上级医师查房，根据病情及合并症调整治疗方案。
中医四诊信息采集
进行中医证候判断
初步形成个体化治疗方案
医嘱：
根据病情调整药物。
根据是否合并有并发症选择相关适宜治疗。
药物掌握情况评估。
制定复诊计划。
协助办理出院手续。
发放联系卡、急救卡
护士：
常见内科合并疾病：□冠心病□高血压□脑梗塞和/或后遗症□慢性支气管炎□颈/腰椎疾病□糖尿病
住院日(第二～四天)
主要诊疗工作：
上级医师查房，根据病情调整治疗方案
中医四诊信息采集
进行中医证候判断
内分泌科室发展建议
内分泌科室发展建议一、三年建设目标：建设成省级重点专科，向国家级重点专科进军。
通过三年的建设，力争使内分泌专科成为具有一定规模、专业与地域覆盖面广、具有中医特色突出、疗效显著、创新能力强、示范带动作用明显、服务规范、科研及教学水平一流、人才梯队合理、设备先进、双效益（社会效益和经济效益）显著的全国一流的现代化的中医内分泌疾病医、教、研基地。
二、三年建设具体任务和内容：1、医疗水平和综合服务能力突出中医特色，提高临床诊疗水平和综合服务能力①中、西医双重诊断的及时性、准确性、完整性达到国内先进水平。
②严格进行规范化的内分泌科单病种质量管理，逐年增加，不断优化诊疗方案，并在临床全面推广应用；有计划地制定内分泌疾病诊疗及护理常规，数量与质量每年滚动式提高。
③开展消渴病的证的客观化诊断研究，以进一步提高中医特色诊断的准确率及可推广性。
④中医治疗率、病床使用率、急危重症患者比例高于全国三甲中医医院相同病种的平均水平；平均住院费用、专科人均]诊费用、平均住院日低于本地区同一病种水平；接受其他医院转诊、会诊；出院患者随访率≥20%。
⑤在2个相关疑难病种（糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病）的中医治疗上有较突出的疗效，对糖尿病周围神经病变及糖尿病肾病的疗效达到国内或国际领先水平。
⑤查房种类齐全，落实三级查房制度，不断提高中医查房质量；建立学术指导小组，保证医疗质量。
⑦积极开展以病人为中心、有中医特色的整体护理及相关领域的护理研究。
③自制中药制剂品种数>2种，临床使用率≥50%。
④中医治疗率逐年递增。
2、主攻方向的研究和科研建设攻方向之一：糖尿病周围神经病变的研究糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发病之一，发病率高达90%，它又是糖尿病足的主要病理基础之一，致残率较高，目前尚未有特效药物，根据糖尿病周围神经病变的发病机理关键是痰瘀阻络，提出益气化痰、活血通络法治疗糖尿病周围神经病变的理论，以提高临床疗效为目的，研究复方糖痹胶囊及芪桃片益气化痰、活血通络，并配合非药物中医特色治疗，对糖尿病周围神经病变进行治疗和研究，总有效率达92.5%。
甲亢临床路径
甲亢临床路径路径说明：甲状腺肿物属中医瘿病范畴,特点为颈部肿物随吞咽上下移动,质韧。
分为气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痈。
一、瘿病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象（二）中医诊断：第一诊断为瘿病（三）西医诊断：第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（四）诊断依据：西医：1.临床表现：有甲状腺毒症。
2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。
3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄131I率升高。
中医：1.气瘿：是瘿病的一种,因其患部肿块柔软并可随喜怒而消长,故称为气瘿。
俗称“大脖子病”。
相当于西医学的甲状腺肿。
症候分型肝郁气滞证颈前弥漫性肿大,边缘不清,皮色如常质地柔软，按之不痛,肿块随吞咽动作而上下移动,有时能随喜怒而消长,舌质淡红,舌苔薄,脉弦。
2.肉瘿：是发生于结喉正中附近的半球形肿块,能随吞咽动作而上下移动的良性肿瘤。
相当于西医学的甲状腺腺瘤或囊肿。
症候分型：（l）肝郁痰凝证颈前结喉一侧或两侧无痈性肿块.质地柔软，随吞咽动作上下移动;一般无明显全身症状，舌苔薄腻，脉弦。
（2）痰凝血瘀证颈前肿块.质地坚韧.随吞咽动作上下移动；一般无名显全身症状，舌苔薄，舌质暗红有瘀斑，脉细涩。
（3）石瘿：是一种颈部结块坚硬如石，不可移动者的瘿病。
相当于西医学的甲状腺癌。
症候分型痰瘀毒聚证颈块短期内增大较快,坚硬如石,高低不平，推之不移;但全身症状尚不明显,舌质暗红,舌苔薄黄,脉弦。
（五）、治疗方案：(一）、中医治疗方案：一）、中药汤剂口服：治疗原则：理气化痰，消瘿散结为基本治则。
瘿肿质地较硬及有结节者，应适当配合活血化瘀。
肝火亢盛及火热伤阴者，则当以清肝泄火及滋阴降火为主。
【分证论治】1·气郁痰阻症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。
甲亢临床路径.doc
原发性甲状腺机能亢进症临床路径一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10 ：E05.0）行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:06.3902)。
（二）诊断依据。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着， 2008 年第 1 版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社， 2005 年第 1 版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社， 2008 年第 7 版）。
1.临床甲亢症状和体征。
2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和 B超证实）。
3.血清 TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。
4.眼球突出和其他浸润性眼征。
5.胫前粘液性水肿。
6.甲状腺 TSH受体抗体（ TRAb或 TSAb）阳性。
以上标准中， 1、2、3 项为诊断必备条件， 4、5、6 项为诊断辅助条件。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着， 2008 年第 1 版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社， 2005 年第 1 版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社， 2008 年第 7 版）。
甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（ 13-24 周）进行手术。
（四）标准住院日为 8-10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 ICD-10 E05.0 原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。
2.有手术指征患者；3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服 2 周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂， 2-3 周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
原发性甲状腺机能亢进症
原发性甲状腺机能亢进症临床路径（2011年版）一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10：）行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:。
（二）诊断依据。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。
1.临床甲亢症状和体征。
2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）。
3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。
4.眼球突出和其他浸润性眼征。
5.胫前粘液性水肿。
6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。
以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。
甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。
（四）标准住院日为5-8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。
2.有手术指征患者；3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
甲亢临床路径
项事意注的后院出代交者患向 □ 等书明证 院出、页首案病、录记院出成完 □ 院出否是确明�房查师医级上 □ 天 7 第院住
应反良不物药察观 □ 化变情病意注 □ 房查师医 □ 天 6 第院住
作 工 疗 诊 要 主
间时
图电心、片胸、超 B 腺状甲 □ bAOPT、bAGT 、 bART 、 HSTs 、 3TF 、 4TF □ 沉 血、糖血、质解电、能功肾肝 □ 规常便大、规常尿、规常血 □ �嘱医时临 diT gm02 嗪他美曲酸盐 □ �物药肌心养营 diT 片 2 B 素生维合复□ �物药养营 dQ gm5~5.2 尔洛索比或□ diB gm52~5.21 尔洛托美或□ diT gm02~01 尔洛萘普□ 用禁史病喘哮有�剂滞阻体受 β 食饮碘忌 □ 理护级二 □ 规常理护科内 □ �嘱医期长 □ □ □ □ □ □
作 工 疗 诊 要 主 间时
应反良不物药察观 □ 化变情病意注 □ 房查师医 □ 天 5-4 第院住
天 7�日院住准标 日 月 年 �期日院出 日 月 年 �期日院住 �名姓者患 �号院住 �号诊门 �龄年 �别性 �0.50E�01-DCI�病 sevarG 为断诊一第�象对用适
应反良不物药察观 化变情病意注 查检常异关相查复 诊会室科关相的要必成完 断诊确明 房查师医级上 天 3~2 第院住
应反疗治察观 □ 察观情病 □ 描 扫态静腺状甲锝 99 或率取摄 I131 □ �嘱医时临 药服口亢甲抗用 不则者疗治素位同 I131 择选如 □ diT gm01 唑巴他或 □ diT gm001 UTP □ �物药腺状甲抗 dQ DV lm001 钠酸 磷 二糖 果 或 □ diT gm02 嗪他美曲酸盐 □ �物药肌心养营 dQ DV 支 1 素生维 性溶水+lm052 酸基氨方复或□ diT 片 2 B 素生维合复□ �物药养营 dQ gm5~5.2 尔洛索比或□ diB gm52~5.21 尔洛托美或□ diT gm02~01 尔洛萘普□ 用禁史病喘哮有�剂滞阻体受 β 食饮碘忌 □ 理护级二 □ 规常理护科内 □ �嘱医期长 □ □ □ □ □ □
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.06.30•【文号】卫办医政发[2009]111号•【施行日期】2009.06.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕111号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
甲亢临床路径
精心整理原发性甲状腺机能亢进症临床路径一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10：E05.0） 年第1 1.2.3.4.5.6. 年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。
甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。
（四）标准住院日为8-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 E05.0原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。
2.有手术指征患者；3.（（4.1.（（（（（2.（1）气管正侧位；（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；（3）甲状腺同位素扫描、甲状腺B超。
3.卢戈氏液、心得安控制基础代谢率。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
通常不需预防用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉、局麻或颈丛麻醉。
2.手术方式：甲状腺次全切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
5.病理学检查：术中行冰冻病理学检查，术后行石蜡切片病理学检查。
1.2.3.4.1.2.3.4.1.2.3.4.术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗。
二、原发性甲状腺机能亢进症临床路径适用对象：第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD-10：E05.0）行甲状腺次全切术(ICD-9-CM-3:06.3902)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8-10 天。
接受~(131)I治疗的甲亢病人应用临床路径的效果观察
甲 效 亢 果 病 观 人 察 应Ｄ
用
疗 １ 后 依 据 病 人 随访 资 料 及 相 关 检 查 进 行 评 价 ， 为 临 床 痊 年 分 愈、 好转 、 效 、 状 腺 功 能 低 下 （ 称 甲 低 ） 无 甲 简 ４项 。② 对 疾 病 的 认 知 水 平 ： 用 自行 设 计 的 问卷 （ ３ 采 共 ０题 ， ３ 分 ） 病 人 出 院 计 Ｏ 在 前进行书面测试 ， 分数 越 高 说 明 病 人 认 知 水 平 越 高 。 问 卷 条 目 一致性信度为 ０９４内容效度为 ０８１重复效度为 ０９７ ．０ ， ．９， ． ２ 。③ 病 人 焦 虑 程 度 ： 用汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表 ［ 在 病 人 出 院 前 进 行 评 采 ４ ］ 定 ， 分＜７ 为无焦虑 ， 分 ～１ 评 分 ７ ３分 为 轻 度 焦 虑 ，４分 ～ ２ １ Ｏ分 为 中度 焦 虑 ， ２ ＞ Ｏ分 为 重 度 焦 虑 。④ 对 护 理 工 作 的 满 意 度 ： 采 用 我 院 自制 的满 意 度 问卷 调 查 表 在 病 人 出院 前 进 行 调 查 ， 问 该 卷含 ２ Ｏ个 条 目 ， 个 条 目分 满 意 、 般 、 满 意 ， 别 计 １ 、 每 一 不 分 分 ２ 分 、 分 ， 数越高越不满意。 ３ 分
Ｚｈ ｕ Ｘｉ ＬｉＬｉ ｇ ｉ Ｚｈ ｎｇ Ｙｉ ｇ， ｔａｌ ｏ ， ｎ ｘ ａ， ａ ｎ ｅ
（ ｅ ｏ ｄ Ａｆｉａ ｅ ｓ ｉ ｌｏ ’ ｎＪａ ｔ ｎ ｉｅｓｔ Ｓ ａ ｎ ｉ １ ０ ４ Ｃｈｎ ） Ｓ ｃ ｎ ｆｌ ｔ ｄ Ｈｏ ｐｔ ｆＸｉａ ｉｏ ｏ ｇ Ｕｎｖ ｒ ｉ ｉ ａ ｙ， ｈ ａ ｘ ０ ０ ｉ ａ ７
整理甲亢临床路径
甲亢临床路径
整理表
姓名:
职业工种:
申请级别:
受理机构:
填报日期:
A4打印/ 修订/ 内容可编辑
内分泌科专家简介：
王敏，男，北京大学第三医院内分泌科副主任医师
业务专长：擅长治疗糖尿病、甲状腺疾病，对内分泌系统常见病多发病的诊断治疗有较丰富的临床经验。
治疗疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿、甲状旁腺功能减退、甲状腺炎、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节。
整理丨尼克
本文档信息来自于网络，如您发现内容不准确或不完善，欢迎您联系我修正；如您发现内容涉嫌侵权，请与我们联系，我们将按照相关法律规定及时处理。
甲亢临床路径
甲亢临床路径文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-原发性甲状腺机能亢进症临床路径一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10：E05.0）行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:06.3902)。
（二）诊断依据。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。
1.临床甲亢症状和体征。
2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）。
3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。
4.眼球突出和其他浸润性眼征。
5.胫前粘液性水肿。
6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。
以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。
甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。
（四）标准住院日为8-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 E05.0原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。
2.有手术指征患者；3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
2023年临床路径季度总结
2023年临床路径季度总结2023年临床路径季度总结1我科卵巢良性肿瘤为临床路径病种，本季度我科入临床路径例数8人，其中1例因术中盆腔黏连较重，渗血较多变异，其余7例均正常完成路径程序。
现将7例总结如下：项目 1月份（无） 2月份（2例） 3月份（5例）平均住院天数（天）无 5 5.6平均住院总费用（元）无 4169.99 3905.26诊疗效果无痊愈痊愈综上数据可以看出，自第一季度临床路径管理中，病人平均住院总费用成下降趋势；平均住院日稍增加，但在标准住院日内；此外我科临床路径治愈率，手术前、后诊断符合率，甲级切口愈合率，住院患者满意率可达100%；术前检查项目选择合理。
临床路径管理规范了我科的诊疗，避免了滥检查、乱用药，提高了病人就诊满意率。
但从此资料中我们也发现以下问题：1、临床路径入住率不高，第一季度仅有8例，其中变异1例。
这主要与科室人员对临床路径管理工作的重视程度不够有关，部分科室人员对临床路径管理工作的目的认识不清，医疗行为中对临床路径工作有抵触情绪。
2、能够成功实施临床路径的病例较少，分析原因主要是临床上能入住临床路径的患者较少，多数病人都合并其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治，或需要中途变异；另外我县一些病人得知自己患有卵巢肿瘤后一部分人转至上级医院就诊也是病源少的原因。
3、医患沟通有待加强。
临床路径的实施也是加强医患沟通的过程，我科部分医务人员对这一点认识不足，与患者及家属交流不够，不能很好的向患者及家属解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对基本治疗方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。
针对问题我可准备采取以下针对性措施：1、科室进一步加强临床路径管理培训工作，深入宣传和推广临床路径工作，增加入住率。
2、继续加强妇科卵巢良性肿瘤临床路径实施过程中的质量控制。
对开展临床路径工作的病例从路径准入、病历书写、医患沟通、合理用药等方面加强医疗质量监控，降低医疗事故及纠纷的发生。
内二科甲亢临床路径新
瘿病甲状腺功能亢进症中医临床路径一、瘿病甲状腺功能亢进症中医临床路径标准住院流程一适用对象中医诊断：第一诊断为瘿病TCD编码为：BNG120..西医诊断：第一诊断为甲状腺功能亢进症ICD-10编码为:E03.9二诊断依据1．疾病诊断1中医诊断标准：参照中华中医药学会中医内科常见病诊断指南..2西医诊断标准：参照中华医学会中国甲状腺疾病诊疗指南..2．证候诊断参照中医内科学..瘿病临床常见证候：气郁痰阻证痰结血瘀证肝火旺盛证心肝阴虚证三治疗方案的选择参照中医内科学..瘿病临床治疗原则：1.诊断明确;第一诊断为瘿病..2.患者适合并接受中医治疗..四标准住院日为≤10天..五进入路径标准第一诊断必须符合瘿病甲状腺功能亢进症TCD编码为：BNG120、ICD-10编码为:E03.9的患者..2.患者同时具有其他疾病;但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时;可以进入本路径..六中医证候学观察四诊合参;收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点..注意证候的动态变化..七入院检查项目1.必需的检查项目1血常规、尿常规、便常规2肝功能、肾功能、电解质、3血清甲状腺素TT4、TT3、FT4、FT3、血清TSH测定4甲状腺彩超、心电图、胸部X线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定;甲状腺抗体检测TgAb、TPoAb、TRAb、心肌酶、心脏彩超..八治疗方法1.内科基础治疗：抗甲状腺药物治疗..2.辨证选择口服中药汤剂气郁痰阻证：理气舒郁、化痰消瘿痰结血瘀证：理气活血、化痰消瘿肝火旺盛证：清肝泻火、消瘿散结心肝阴虚证：滋阴降火、宁心柔肝4．辨证选择中药注射液静脉滴注..5.外治法..6.其他疗法..7.护理：辨证施护..九出院标准1.病情稳定;胸闷、心悸、手颤等主要症状改善；2.TT4、TT3、FT4、FT3、血清TSH测定等相关指标较入院时好转；3.没有需要住院治疗的并发症..十有无变异及原因分析1．病情加重;需要延长住院时间;增加住院费用;退出本路径..2．治疗过程中发生了病情变化;出现严重并发症时;退出本路径..3．合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者;住院期间病情加重;需要特殊处理;导致住院时间延长、费用增加时;退出本路径..4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时;退出本路径..二、瘿病甲状腺功能亢进症中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为瘿病TCD编码为：BNG120、ICD-10编码为:E03.9患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤10天实际住院日：天。
4.甲状腺功能亢进症临床路径
甲状腺功能亢进症临床路径一、甲状腺功能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10：E05. 900x001）（二）诊断依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年），《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》（中华医学会，2019年）甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体不适当的持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
1.临床表现：有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少，部分伴发周期性麻痹。
2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。
3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体（TS-Ab）阳性，摄⑶I率升高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年），《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》（中华医学会，2019年）1.抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。
妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。
2.同位素1311治疗：妊娠和哺乳期妇女禁忌。
3.甲状腺手术：手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的情况下进行。
4.对症支持治疗：包括B受体阻滞剂等。
（四）临床路径标准住院日为W12天。
（五）进入路径标准。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内二科甲亢临床路径新文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径
一、瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为瘿病（TCD编码为：BNG120）。
西医诊断：
第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10编码为:E03.9）
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会《中国甲状腺疾病诊疗指南》。
2．证候诊断
参照《中医内科学》。
瘿病临床常见证候：
气郁痰阻证
痰结血瘀证
肝火旺盛证
心肝阴虚证
（三）治疗方案的选择
参照《中医内科学》。
瘿病临床治疗原则：
1.诊断明确，第一诊断为瘿病。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准
第一诊断必须符合瘿病（甲状腺功能亢进症）（TCD编码为：BNG120、ICD-10编码为:E03.9）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、电解质、
（3）血清甲状腺素（TT
4、TT
3
、FT
4
、FT
3
）、血清TSH测定
（4）甲状腺彩超、心电图、胸部X线片
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，甲状腺抗体检测（TgAb、TPoAb、TRAb）、心肌酶、心脏彩超。
（八）治疗方法
1.内科基础治疗：抗甲状腺药物治疗。
2.辨证选择口服中药汤剂
气郁痰阻证：理气舒郁、化痰消瘿
痰结血瘀证：理气活血、化痰消瘿
肝火旺盛证：清肝泻火、消瘿散结 心肝阴虚证：滋阴降火、宁心柔肝
4．辨证选择中药注射液静脉滴注。
5.外治法。
6.其他疗法。
7.护理：辨证施护。
（九）出院标准
1.病情稳定，胸闷、心悸、手颤等主要症状改善；
2.TT 4、TT 3、FT 4、FT 3、血清TSH 测定等相关指标较入院时好转；
3.没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。
2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
3．合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为瘿病（TCD 编码为：BNG120、ICD-10编码为:E03.9）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：
住院
号：
住院日期： 年月日 出院日期： 年月日
标准住院日≤10 天实际住院日： 天。