30例急性脊髓炎临床治疗分析

30例急性脊髓炎临床治疗分析

发表时间：2016-06-20T11:54:53.787Z 来源：《心理医生》2015年23期作者：赵洪丽[导读] 表现为脊髓病变平面以下的肢体瘫痪，感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍为主的植物神经功能损害，为常见的脊髓疾病之一[1]。

赵洪丽

（哈尔滨市道里区人民医院黑龙江哈尔滨 150070）【摘要】目的：探讨急性脊髓炎的临床治疗方法疗效。方法:对2013年1月～2015年3月收治的急性脊髓炎患者30例的临床治疗方法资料进行分析。结果：30例急性脊髓炎患者经治疗临床治愈20例，好转8例，未愈2例，无死亡病例发生。结论：对急性脊髓炎的治疗要努力减轻脊髓损伤，防止并发症，促进脊髓功能恢复，减少后遗症。

【关键词】急性脊髓炎；药物治疗；补液治疗

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0156-02 急性脊髓炎是指非特异性急性横贯性脊髓炎症，以胸髓(T3～T5)最常受累，以病变水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和膀胱、直肠等自主神经功能障碍为临床特征。表现为脊髓病变平面以下的肢体瘫痪，感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍为主的植物神经功能损害，为常见的脊髓疾病之一[1]。对2013年1月～2015年3月收治的急性脊髓炎患者30例的临床治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组为神经内科收治的30例急性脊髓炎患者，其中男16例，女14例，年龄6～55岁，平均33岁。病程4小时～2个半月，平均7天。病前均有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史，均急性起病，均有感觉障碍，双下肢截瘫18例，四肢瘫7例，括约肌功能障碍24例。白细胞可正常也可增高，以淋巴细胞为主，蛋白质可轻度增高。糖、氯化物含量正常，神经影像学异常。

1.2 方法

1.2.1药物治疗脱水药物治疗减轻脊髓水肿和清除自由基。皮质类固醇激素针对本病可能为自身免疫机制有关的非特异性炎症，故用激素可起到抗水肿、抗炎和减轻免疫反应的作用。免疫球蛋白增强机体免疫力，减轻临床症状，缩短病程。抗生素预防和治疗呼吸道或泌尿系感染[2]。B族维生素及扩血管药物有助于促进周围神经的再生及功能的恢复。α-甲基酪氨酸(AMT)对抗酪氨酸羟化酶，减少去甲肾上腺素合成，预防出血性坏死发生。增加组织储氧量，促进有氧代谢和侧支循环，利于组织的再生和修复。对于上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎导致的呼吸肌麻痹，轻者可用利痰药物和超声雾化吸入，重症应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，用人工呼吸机辅助呼吸。

1.2.2补液方法

1.2.2.1脱水利尿剂 20％甘露醇每次1～2g/kg，每日静脉点滴2～3次，连用4～6天。注意水电解质及。肾功能的变化。合并有心肺并发症者可适当选用利尿剂，如呋塞米。另外706代血浆500 ml静滴1/d。

1.2.2.2肾上腺糖皮质激素急性期可用大剂量甲泼尼松龙短疗程疗法，500～l000mg/d加入5％葡萄糖盐水或葡萄糖溶液中静点，连用3～5天；或用地塞米松10～20mg/d或氢化可的松200～300mg/d静点，lO～20天为1个疗程。用上述两药后可改用强的松口服40～60mg/d，随病情好转逐渐减量停药，每周减1次，5～6周内逐渐停药，同时应注意给予适当抗生素预防感染。要注意激素的不良反应，如消化道出血，可预防性使用洛塞克40mg，2/d静推，或西咪替丁0.2g，2/d入壶。补充钙剂和钾盐，加强支持疗法以保证足够水和热量摄入，预防各种并发症。

1.2.2.3免疫球蛋白急性上升性脊髓炎或急性横贯性脊髓炎急性期应立即使用。如静脉用人血丙种球蛋白，成人用量0.4g/(kg·d)静脉滴注，连用3～5天为1个疗程。

1.2.2.4抗生素根据可能的感染菌种或药物敏感试验结果选用敏感、足量的抗生素，尽快控制感染。如青霉素800万单位加在5％或10％葡萄糖液200ml静滴，1～2/d。

1.2.2.5神经保护剂、维生素和血管扩张剂辅酶A 100 U、ATP 20mg、肌苷0.2g、胰岛素4～6U和氯化钾5～10ml加入10％葡萄糖液250～500ml内静滴，1次/d，10～20天为1个疗程[3]。神经生长因子100～1000BU，神经节苷酯20～40 mg，静注，1/d。大剂量维生素B1，100mg/d，肌注、维生素B12 500μg/d，肌注。扩血管药物如烟酸、丹参、地巴唑等。

1.2.2.6对有呼吸障碍者应经常翻身拍背，促进痰液咳出，并给予化痰药物，如α-糜蛋白酶5mg，庆大霉素8万单位加入生理盐水20ml，超声雾化吸入，2～4次/d，有较好效果。也可用菲得欣液50ml，静滴，2/d。严重呼吸麻痹者行气管切开或呼吸机辅助呼吸。

1.2.2.7尿潴留处理可用针刺或按摩关元、中极等穴位，或用二甲弗林8mg加维生素B1 100mg骶椎管内注入，l次／d，5～10次为1个疗程；如有尿路感染，可用庆大霉素4万～8万单位加生理盐水500ml或0.2％呋喃西林或0.1％新霉素溶液进行膀胱冲洗，4次／d，每次100～200ml保留30分钟放出。

2.结果

30例急性脊髓炎患者经治疗临床治愈20例，好转8例，未愈2例，无死亡病例发生。

3.讨论

急性脊髓炎可发病于任何年龄，以青少年多见，无性别差异。病前数天或1～2周常有发热、全身不适等上感症状，或有疫苗接种史、受凉、外伤等常为发病诱因。起病急，首发症状多为双下肢麻木无力，病变节段束带感或根痛，多在2～3天进展至高峰。可出现病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。

多见于青壮年。典型的急性脊髓炎，多数在病前1～2周内有上呼吸道感染症状。脊髓症状急骤出现，常见有背部疼痛或腹痛或束带感等神经根刺激症状、然后突然出现肢体无力，感觉麻木、缺失和大小便功能障碍，在数小时到数日内发展到最高峰。急性病例，首先出现病变水平以下的一切运动、感觉、反射消失，伴尿潴留，称为脊髓休克。脊髓休克期一般持续3～4周，以后逐渐出现上运动神经元性瘫痪征象，如肌张力痉挛性增高，腱反射亢进．病理反射阳性，尿潴留转为反射性排尿(中枢联系中断，骶髓排尿反射弧仍完整，表现为不能随意排尿，呈反射性急促断续排尿，尿量少，不能排尽)。