吞咽康复方法

声门上吞咽

也叫自主气道保护方法，是用于减少咽吞咽前、中、后误吸的。这一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后关闭真声带。具体操作是在医师指导下，病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽，这样理论上可以清除咽部的滞留食物。另外还有超声门上吞咽、用力吞咽等吞咽技术。

Mendelsohn方法

称为门德尔松方法，是用于吞咽时自主的延长并加强喉的上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物学分析表明喉和舌骨最大程度的前置和上提时环咽肌打开程度最大。提示环咽肌开放是舌骨上和舌骨下肌群收缩的结果。病人在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己感觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。

屏气-发声运动（pushing-exercise）：这一方法是使患者固定胸廓，声门紧闭之后突然声门大开，呼气发声，该方法能训练声门的闭锁功能，强化软腭肌力，也能去除残留在咽部的食物。固定胸廓的方法较多，如双手支撑在椅背上或桌面上做推压动作等。

冷刺激治疗

这一方法包括使用冷的喉镜触及前咽弓使得能触发吞咽反射的区域变得敏感，有效强化吞咽反射，反复训练可以使吞咽反射易于发生，吞咽有力。

电刺激治疗卒中后吞咽困难

经皮电刺激（ES transcutaneous electrical stimulation）是将电极放置于颈部，并连接手持的电极刺激器（以电池为动力）。每日给予电刺激持续1小时。Freed等将经皮电刺激与热刺激做了比较，发现前者明显优于后者，ES组的病人98%吞咽评分增高，后者只有62%的病人评分增高。目前有研究在寻找一种长期间断电刺激环杓肌，以改善声带麻痹，从而获得持续的声门关闭，防止误吸的治疗方法，但目前还处于动物试验阶段。

喉内收训练（声带闭合训练）

类似于强化声带练习，方法是：经鼻孔深吸气，闭唇屏气5秒，然后做清嗓动作，如发长“a”音，重复数次后，让病人反复做声门关闭或发长“a”音5次，屏气5秒，然后咳嗽

121，97。

生物反馈方法

这是促进吞咽肌收缩的一个方法。在颏下放置表面电极，记录舌骨上肌群的活动。用冷刺激和声带内收练习进行康复训练，10周之后从这个生物反馈系统反馈的资料表明肌肉活动加强。

吞咽功能训练

①舌肌训练

让患者舌做水平、后缩、侧方运动和舌背抬高运动，并用勺或压舌板给予阻力121。或者用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部等，如果不能做自主运动，可由医师用纱布轻把持舌进行上下左右运动。当患者舌有一定运动功能时，治疗人员可指导患者将舌抵向颊后部，治疗人员用手指指其面颊某一部位，患者试用舌顶推，以增强舌肌力量。也可让患者伸舌于口外，治疗人员用吸管或压舌板刺激其舌尖部，并使其在口内、外活动。还有舌控制法：即将舌尖放在门齿之间并做吞咽动作。

②运动练习方法（motor exercise programe）即咽收缩练习

这一方法目的在于改善咽闭合功能，提高咽的清理能力。其方法有：吹吸动作或假声训练；发“hawk”音，最后的“k”加重发音，或修正的Valsalva动作（即“k”发音动作，并持续几秒），可明显的激活上咽缩肌。

③喉上提训练：目的是改善喉入口的闭合能力，扩大咽部的空间，增加食管上扩约肌的开放的被动牵张力。病人头前伸，使颏下肌伸展2-3秒，然后在颏下施加阻力，嘱病人低头，抬高舌背，即舌向上吸抵硬腭或发辅音g、k、ch的发音训练，也可通过嘱患者发“哦-啊”“咿-哦”的音，通过音调变化使喉部主动运动，或者是患者坐位时，治疗人员通过拇指和食指适当用力，引导患者的喉头部做向上前方的运动，完成后嘱患者做咽下动作。

④面颊、唇等吞咽肌的功能训练

比如练习吹气，缩唇，微笑等动作来促进唇的运动，加强唇的力量。类似的方法可应用于下颌的功能改善。还可通过联系发音来张闭口动作促进口唇肌肉运动，比如发“a”“yi”“wu”“f”等音。或者用指尖或冰块叩击唇周，短暂的肌肉牵拉和抗阻运动，按摩等。可由语言治疗师协助治疗。吸吮训练也是一种有效的训练面颊肌的方法。可以令患者做咀嚼动作，空咀嚼或嚼口香糖来训练咀嚼肌。

吞咽策略：

①转头策略：

通常情况下，吞咽时食团在会厌谷水平分开，绕过上举的喉，然后在梨状窝汇合，通过张开的食管上扩约肌进入食管。转头策略是将头转向咽肌麻痹的一侧，使食物绕过喉前面的一侧，这就使食物不通过麻痹侧，仅利用检测咽的功能，提高咽对食团的推进力，使咽吞咽效率指数（口咽通过时间/食团顺利通过量）增高。属补偿性的策略。如果喉关闭不全，病人将头转向患侧，可促进麻痹声带向中线运动。

②下颌下降姿势（chin-down）

VF的研究发现下颌下降姿势能扩大会厌谷的空间，并使会厌向后移位，处于更加保护气道的位置。最近也有研究显示这一姿势也能缩窄喉的入口，从而保护气道。这是一种补偿性策略。但Shanahan等的研究证实这一姿势并不能减少梨状窝聚集食物的误吸，所以使用这一方法并不能使所有病人减少误吸。

③空吞咽与交互吞咽

每次吞咽之后，反复做几次空吞咽，使食团全部咽下，防止食物在咽部聚集发生误吸。或者在每次进食吞咽后饮少量的水，既有利于刺激诱发吞咽反射，又能除去咽部残留食物，称为交互吞咽。

④点头样吞咽

会厌谷是容易存留食物的部位，颈部先后屈，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，就可以除去残留食物。

诱发吞咽反射的手法：用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤，通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射。