前列腺增生病程
前列腺增生门诊病历书写范文
前列腺增生门诊病历书写范文# 前列腺增生门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：男。
年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我这最近可太遭罪了。
晚上老起夜，就像被尿给控制了似的，一晚上得起来个四五趟，觉都睡不好。
而且尿尿的时候啊，那尿流就跟小细丝线似的，半天才能尿完，感觉总是尿不干净呢。
”三、现病史。
患者大概从[具体时长]前开始出现排尿异常症状。
最初是夜尿次数增多，从每晚1 2次逐渐增加到现在的4 5次，严重影响睡眠质量。
排尿时尿线变细，排尿等待时间延长，有时候得在厕所站个半分钟甚至一分钟才能尿出来。
尿完后总感觉膀胱里还有尿，得用力再挤一挤才能再尿出一点。
患者无明显尿痛、血尿情况。
期间未进行过特殊治疗，自行认为是年纪大了的正常现象，但近期症状加重，遂来我院就诊。
四、既往史。
高血压病史[X]年，一直规律服用降压药（[具体降压药名称]），血压控制尚可。
否认糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
无重大手术及外伤史。
否认药物过敏史。
五、个人史。
吸烟史：患者有[X]年吸烟史，平均每天[X]支。
饮酒史：偶尔饮酒，大概每周1 2次，每次饮用白酒[X]两左右。
六、家族史。
家族中无类似前列腺疾病患者。
七、体格检查。
1. 一般情况。
体温：36.8℃，脉搏：75次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80 mmHg。
患者神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。
2. 腹部检查。
视诊：腹部平坦，无膨隆，未见胃肠型及蠕动波。
触诊：下腹部耻骨上区轻度膨隆，可触及充盈的膀胱，无压痛、反跳痛及肌紧张。
叩诊：耻骨上区呈浊音，移动性浊音阴性。
3. 直肠指诊。
患者取左侧卧位，屈膝，放松肛门。
直肠指诊可触及前列腺增大，质地中等，表面光滑，中央沟变浅或消失，未触及明显结节，指套无染血。
八、辅助检查。
1. 尿常规。
外观：淡黄色，透明。
尿比重：1.020。
酸碱度（pH）：6.0。
尿蛋白：阴性。
尿糖：阴性。
前列腺增生住院病历范文
前列腺增生住院病历范文以下是为您生成的一篇关于前列腺增生住院病历的文章，不过需要说明的是，病历通常是专业的医疗记录，有严格的格式和规范，以下内容只是以轻松幽默、详细描述的方式来呈现，并非真正符合医疗规范的病历。
---# 前列腺增生住院病历**姓名**：李大爷**性别**：男**年龄**：68 岁**婚姻状况**：已婚**职业**：退休教师**入院日期**：[具体日期]**主诉**：尿频、尿急、尿不尽伴排尿困难 3 年，加重 1 周。
**现病史**：李大爷，这位曾经在三尺讲台上挥洒青春的退休教师，最近 3 年来被前列腺增生这个“小恶魔”折腾得够呛。
3 年前，他就发现自己上厕所的次数明显增多，特别是晚上，本来睡得正香，却被尿意频频唤醒，一晚上能起来四五次。
这可把李大爷折腾得够呛，“哎呀，我这觉都睡不安稳喽！”一开始，李大爷也没太当回事儿，觉得可能是年纪大了，身体有点小毛病正常。
可随着时间的推移，情况越来越严重。
不仅尿频、尿急，尿还变得细得像根线，每次排尿都要费好大的劲儿，感觉尿总是排不干净。
“这尿啊，就像那调皮的孩子，怎么都不肯痛痛快快地出来！”李大爷无奈地说。
1 周前，李大爷着凉感冒了，这一下子可不得了，前列腺增生的症状急剧加重。
排尿变得更加困难，小肚子胀得难受，“那感觉，就像肚子里装了个气球，快要被撑爆了！”李大爷着急地来到了医院。
**既往史**：李大爷过去身体还算硬朗，除了有点高血压，一直在吃降压药控制，血压还算稳定。
没有糖尿病、心脏病等其他慢性疾病。
也没有手术史、外伤史和药物过敏史。
**个人史**：李大爷是个老烟枪，抽了 40 多年的烟，每天至少一包。
“这烟啊，年轻时抽着觉得潇洒，现在想戒也戒不掉喽！”他笑着说。
不过，他很少喝酒，偶尔也就逢年过节小酌一杯。
退休后，李大爷喜欢在小区里和老伙计们下下棋、打打太极，生活还算悠闲自在。
**家族史**：李大爷的父母都已经去世，父亲是因为脑中风走的，母亲则是因为心脏病。
前列腺增生病历书写模板
前列腺增生病历书写模板
病历书写模板通常根据医院或诊所的要求和规范而有所不同。
以下是一个常见的前列腺增生病历书写模板的示例：
病历号：
姓名：
性别：
年龄：
就诊日期：
主诉：
患者自述症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
现病史：
详细描述患者目前的症状和持续时间，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿流弱等。
既往史：
包括患者以往是否有类似症状或诊断过前列腺相关疾病，如前列腺炎、前列腺癌等。
个人史：
了解患者的个人生活方式和习惯，如饮食、运动、吸烟和饮酒等。
也可以询问患者有无家族病史。
体格检查：
包括一般状况、心率、血压等常规检查指标。
特别关注下腹部触诊、会阴区触诊等与前列腺相关的检查。
辅助检查：
常见的辅助检查包括前列腺特异性抗原（PSA）血液检查、尿常规检查、尿流率测定、膀胱超声检查等。
诊断：
根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，给出前列腺增生的诊断。
治疗：
根据患者的具体情况，提出相应的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等。
详细描述治疗方法、药物名称、剂量和用法等信息。
随访计划：
根据患者的病情和治疗计划，制定随访计划，并在病历中记录下次随访日期。
注意事项：
提醒患者注意事项，如饮食调整、避免激素类药物、保持良好的生活习惯等。
签名：
医生对病历进行签名确认。
以上是一个常见的前列腺增生病历书写模板示例，具体书写内容可根据实际情况进行调整和补充。
如果您需要正式使用该病历模板，请在医院或诊所咨询相关专业人员以获取更准确和合规的模板。
ZGJ前列腺增生症病历入院记录病和记录出院记录医嘱
湖口县一级医院入院记录姓名：ZGJ 出生地：湖口县流泗镇莲花村一组性别：男民族：汉年龄：74岁入院日期：2017年8月3日 8：30婚姻：已婚记录日期：2017年8月3日 11：00职业：农民病史陈述者：本人工作单位：无住址：湖口县流泗镇莲花村一组主诉:尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛一周，不能排尿1天。
现病史:患者于一周前开始无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，伴夜尿增多，晚上要排尿3~4次，伴小便困难，排尿不尽感，间中有排尿时疼痛，无肉眼血尿，无排尿突然中断，无发热，时伴下腹部疼痛等不适，自服清凉解毒中药后好转，但症状反复。
1天前患者上述症状加重，突发排尿中断，伴疼痛，变换体位后无明显好转。
遂到就诊，行B超提示：“前列腺增生”，今为求进一步治疗，遂到我院急诊就诊，拟“前列腺增生”收入我科进一步诊治。
病后患者无头晕、头痛，胃纳、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。
既往史:既往体健，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史，无外伤史，手术史个人史:原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不良卫生习惯。
婚育史:已婚，一子一女，均体健。
家族史:家人健康，无肝炎、结核病患者，无高血压、糖尿病患者，无家族遗传性疾病患者。
体格检查T 37 ℃， P74次/分， R 21次/分， BP130/69 mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。
头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。
耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。
听力正常。
鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。
前列腺增生病历报告
• 最重要的症状：排尿困难，病情发展 缓慢
• 增生腺体突 向尿道，可 使前列腺尿 道伸长、弯 曲、受压变 窄，引起排 尿困难
一动一静，双重压迫
• 静：增生的腺体直接压迫尿道 • 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张
英雄难过一“腺”关
• 梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程 短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感 • 刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多
α受体阻滞剂
选择性α1 受体阻滞剂：
坦索罗辛
解除排尿困难的动态因素 起效快
5 α还原酶抑制剂
• 非那雄胺
解除排尿困难的静态因素 起效慢
联合用药
• 动静皆治 • 快慢结合 • 标本兼顾
• 联合用药优于单药
手术治疗的适应症
• 中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患 者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可 以考虑外科治疗 • 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗： 1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿 或两次尿潴留) 2. 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效 3. 反复泌尿系感染 4. 膀胱结石 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重 的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难 以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
无家族病及遗传病史。
4
体格检查
• 老年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等全身浅表淋巴结
未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，
双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；扁桃腺无肿大，喉发音正常。颈 软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双
肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，
3.泌尿系彩超：前列腺大小约5.5×4.8×4.2cm，中叶突入膀胱，回声欠均
前列腺增生病历报告详解
96umol/L
78umol/L
I-PSS评分
25
22
QOL评分
3
2
第十三页，共42页。
良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia )
良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。
第十四页，共42页。
BPH病因
第四页，共42页。
*
体格检查
老年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；扁桃腺无肿大，喉发音正常。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心率84次／分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹软，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音不活跃，未闻及气过水声及金属音，移动性浊音阴性。脊柱生理弯曲存在。四肢肌力、肌张力正常，膝腱、跟腱反射反射存在，布氏征、克氏征、巴氏征未引出。
第八页，共42页。
*
患者的主观症状及生活质量评分
在最近一个月内，您是否有以下症状？
无
在五次症状中
症状评分
少于一次
少于半数
大约半数
多于半数
几乎每次
1.是否经常有尿不尽感？
0
1
2
3
4
5
4
2. 两次排尿间隔是否经常小于2h？
0
1
2
3
4
5
4
3. 是否曾经有间断性排尿？
0
1
2
3
4
前列腺增生住院病历
前列腺增生住院病历病历编号：xxxxxxxx姓名：XXX 性别：男年龄：70岁住院号：xxxxxxx主诉：患者自述排尿困难1年，尿频，尿急，尿流弱。
近期尿道口有涩痛感。
现病史：患者自述一年前出现排尿困难，逐渐加重，频尿、急尿明显，夜尿次数明显增多。
近期出现尿道口有涩痛感，尿流变弱。
无血尿、尿痛等症状。
食欲正常，体重无明显减轻。
既往史：1.高血压，确诊5年，定期服用降压药物。
最近血压稳定。
2.糖尿病，确诊10年，定期口服降糖药物控制血糖。
家族史：父亲患有前列腺增生症，无其他遗传性疾病。
个人史：患者长期从事坐位工作，无吸烟、酗酒史。
体格检查：一般情况可，体温37℃，神志清楚，心率80次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。
皮肤无黄染，口唇潮红。
肺呼吸音清，双肺未闻及湿啰音。
心脏听诊无异常。
腹部：无压痛，肝脾无明显增大，无包块。
触诊前列腺质地增硬，表面光滑，未见明显肿块。
实验室检查：1.血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白133g/L，血小板计数220×10^9/L。
2.尿常规：尿液透明，无蛋白、糖、酮体等异常，尿液沉渣镜检未见明显异常。
3.血生化：血糖正常，肝肾功能无异常。
影像学检查：1. 经直肠指检：前列腺质地增硬，大小约为40g，轮廓规整。
2. 腹部超声：前列腺增生，大小约为40g，无明显囊变或占位。
3. 尿流率检查：流速11mL/s，流量240mL，膀胱尿余量30mL。
诊断：前列腺增生（良性前列腺增生）治疗方案：目前患者尚无明显尿潴留和合并其他并发症，选用药物治疗为首选。
给予α1受体阻滞剂（如托拉唑洛尔）口服，每日1次，每次10mg，持续治疗2个月。
对于病情无明显好转或者出现并发症的患者，考虑手术治疗或其他治疗措施。
医生签名：XXX 日期：2021年XX月XX日。
前列腺增生病历模板
前列腺增生病历模板患者姓名，XXX 性别，男年龄，60岁职业，退休。
主诉，尿频、尿急、尿不尽、尿滴沥、夜尿多，伴有尿道疼痛，持续半年。
现病史，患者于半年前出现尿频、尿急、尿不尽、尿滴沥等症状，伴有明显的夜尿多，尿道疼痛。
症状逐渐加重，影响到日常生活和睡眠。
未在其他医疗机构就诊。
既往史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认手术史，否认输血史。
个人史，吸烟史40年，戒烟史10年。
饮酒史30年，戒酒史5年。
饮食习惯不规律，偏好辛辣食物。
家族史，否认前列腺增生、前列腺癌等相关疾病史。
体格检查，患者神志清楚，面色憔悴，全身营养一般。
生命体征平稳，血压，130/80mmHg，心率，78次/分。
腹部无压痛，无包块，肝、脾未触及。
生殖器检查，肛门指诊，前列腺增大，质地中等，表面光滑，无压痛。
实验室检查，血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、前列腺特异抗原（PSA）等项目均在正常范围内。
影像学检查，盆腔超声，前列腺增大，大小约为4cm×5cm×6cm，形态规则，边界清晰，内部回声不均匀，未见明显异常血流信号。
诊断，前列腺增生。
治疗方案，口服α1受体阻滞剂，如特拉唑嗪等，每日1次，连续治疗3个月。
定期随访，观察症状变化，必要时行进一步检查。
随访计划，患者需定期复查前列腺特异抗原（PSA）水平，观察症状变化，必要时行盆腔超声等检查。
注意事项，避免过饮酒、辛辣等刺激性食物，保持规律作息，避免久坐，适当参加体育锻炼，保持心情舒畅。
患者教育，详细告知患者有关前列腺增生的相关知识，指导患者正确饮食、生活方式，强调定期随访的重要性。
签名，医师签名日期，XXXX年XX月XX日。
以上是患者XXX的前列腺增生病历模板，仅供参考。
前列增生病历模板(仅供借鉴)
入院记录主诉：尿频、尿急、尿痛一周余，加重2天现病史：一周前患者无明显诱因开始出现发热，体温最高达38.50C,继而出现尿频，尿急，尿痛，夜尿次数多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，未予以重视，在家自服解热药“复方氨酚烷胺片”每次1片，每日两次，第三天发热症状消失，尿频、尿急，尿痛依然存在，入院前2天上述症状加重，伴有尿道口红肿，尿道小便时刺痛，会阴部潮湿，小腹胀痛不适，今为求诊治，前来我院，门诊检查以“前列腺增生”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神一般，饮食一般，小便频数，大便正常，体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认“结核”传染病史；无手术外伤史；无药物过敏史；无输血史，无献血史；预防接种随社会进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母已故，否认家族遗传性及传染性疾病史。
体格检查T 36.7℃ P 86次/分 R 22次/分BP 140/90mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神一般，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率86次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，前列腺区压痛（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器无异常。
前列腺增生术后病程记录
患者于今日上午在腰硬联合麻醉下行前列腺等离子电切术。
手术经过：1、麻醉成功后，患者取截石位。
碘伏消毒会阴部，铺巾。
2、以石蜡油润滑尿道。
用F27汽化电切镜直视下沿尿道入镜，见后尿道及膀胱颈部抬高膀胱小房、小梁形成，伴有憩室。
双侧输尿管开口正常喷尿，膀胱内未见新生物，退镜至精阜处，观察前列腺左、右、中叶增生，中叶抬高突入膀胱，向外压迫尿道括约肌。
3、以精阜作标志点，从颈部向标志点切一沟槽作电切标志用。
按顺时针方向将增生的中、左、右叶完整切除。
前列腺外科包膜完整彻底止血，观察精阜完整，尿道外括约肌无损伤。
用ELLIC将切除的腺组织吸出，重约100g。
4、再次观察膀胱、前列腺窝及尿道外括约肌，见无出血，遂退镜，置入22F三腔尿管留置，气囊注水40ml，持续膀胱冲洗，冲洗液色清。
5、麻醉满意，手术顺利，出血量约50ml，清点器械无误，术毕。
术后诊断：※入院诊断※。
术后予以抗炎、补液等对症支持治疗。
医师签名：{2017-8-3} 09:00 柯**副主任医师查房记录术后第一天，患者精神、食纳一般，大便正常，膀胱冲洗通畅，色清。
查体：神清，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压126/74mmHg，双肺呼吸未闻及干、湿啰音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛。
柯**副主任医师查房后示：结合患者病情、辅助检查及术后情况，患者诊断明确：※入院诊断※。
今改腰硬联合麻醉术后常规护理为外科II级护理，改禁食为半流质饮食，抽出气囊注水20ml以解除压迫，停膀胱继续冲洗，继续予抗感染等处理。
密切观察患者病情以及时调整医嘱。
医师签名：/※经治医师※{2017-8-3} 09:00 饶**副主任医师代主治医师查房记录术后第二天，患者精神、食纳可，留置导尿通畅，色清，大便正常。
查体：体温36.3℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压120/76mmHg，双肺呼吸未闻及干、湿啰音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛。
前列腺增生病历报告
4. 尿流率检查
• 尿流率指单位时间内排出的尿量 • 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗
阻程度 • 最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅 • ＜ 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一
5. 前列腺特异性抗原 （prostate-specific antigen PSA）
• 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列 腺癌
临界值时，前列腺癌可能性小。 • 当FPSA/TPSA值小于临界值时，前列腺癌可
路造影 • 膀胱镜 • CT MRI
鉴别诊断
1、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌 3、尿道狭窄 4、神经源性膀胱
治疗
• 等待观察 • 药物治疗 • 手术治疗 • 其他方法
1. 等待观察
• 大多数前列腺增生病人症状较轻，不影 响生活与睡眠
• 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起膀 胱憩室、腹股沟疝、内痔等
前列腺增生导致肾积水
• 梗阻后为了克 服排尿阻力， 膀胱逼尿肌增 强其收缩力， 膀胱内高压， 肌束逐渐代偿 性肥大，形成 小梁，肌束之 间的空隙形成 小室
膀胱假性憩室形成
诊断：1.直肠指诊
• 直肠指检是重要的 检查方法，每例前 列腺增生病人均需 作此项检查。
前列腺增生病历报告
患者信息
• 基本信息：
年龄：80岁
性别：男
• 患者主诉：
• 进行性排尿困难4年，加重1月。
现病史
• 患者于4年前无明显诱因出现进行性排尿困难，有尿线细，尿
等待，排尿滴沥不尽感，夜尿次数2-3次，无排尿不能，无发热， 无腰痛，无血尿，曾服用“前列欣”等药物，效果不佳，症状进行 性加重。1月前出现尿频尿急，尿线较前变细，夜尿次数4-5次， 无血尿，无腰痛，于我院门诊就诊，诊断为“前列腺增生”，现为 行进一步治疗收入院。
前列腺增生病历模板
中医辩病辩证依据:患者年老体衰，肾气亏虚，命门火衰，气化不及州都，故感小便不适，排出无力。
动则耗气，肾阳虚衰，肾气不足，气虚不能行血，肾阳衰微，命火不足，三焦气化无权，致水湿潴留，水湿内停，蕴而化湿，致湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，膀胱气化失调，故发为本病。
舌红，苔黄腻，脉弦滑。
纵观四诊，本病诊为癮闭，证属湿热下注。
中医鉴别诊断：本病应与淋证、关格相鉴别。
1、淋证：以小便频数短涩、滴沥刺痛，欲出不尽为特征，其小便量少，尿频而疼痛。
2、关格：关格是小便不通合呕吐并见的一种病症，腫闭可以发展成关格，而关格并非都由癮闭发展而来。
xx鉴别诊断：本病应与膀胱结石、尿路感染、前列腺癌相鉴别。
1、膀胱结石：以小便频数短涩、滴沥刺痛，欲出不尽为特征，其小便量少，尿频而疼痛。
行B超检查和腹部平片可明确诊断。
2、尿路感染：有明显的尿路刺激征，尿化验有大量白细胞或脓细胞。
3、前列腺癌:两者发病年龄相似，且可同时存在。
但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点，前列腺指诊多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结，前列腺特异抗原和酸性磷酸酶增高。
盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织可明确诊断。
初步诊断：中医诊断：癱闭湿热下注XX诊断：1、前列腺二度增生2、血尿待诊？诊疗计划：1、外科二级护理，清淡饮食；2、完善相关辅助检查助诊；3、止血、消炎、抗前列腺增生等对症支持治疗。
5、中药治宜：清热利湿、通利小便。
方选〃八正散〃加减：木通10g茯苓15g车前了15g甘草12g薦蓄10g海金砂30g山梔子12g瞿麦10g滑石15g金钱草30g泽泻10g蒲公英30g三剂煎服方法：上方诸药头煎加水400ml、煎40分钟、取汁200ml,二煎加水300ml、煎20分钟、取汁100ml,二煎混合分二次服。
辩证调护:休息勿劳累，清淡饮食，多饮水。
日常病程记录2012年12月26日9： 00张剑华主治医师查房今晨查房：患者诉尿频、尿滴沥明显减轻，尿色清亮，精神、纳眠尚可，大便未行。
前列腺增生
前列腺增生【一般资料】男性,85岁,【主诉】突发尿频、尿急、尿痛伴排尿困难半月余【现病史】患者自述于半月前，在无明显诱因的情况下，出现尿频、尿急、尿痛伴排便困难，腹胀，不伴有发热、畏寒及恶心、呕吐等症，大便干结，到外院行抗炎、对症治疗（具体不详）后好转，1天前患者复发排尿困难，小便点滴而出，伴下腹部坠涨疼痛及肉眼血尿。
今为求进一步治疗，来我科就诊，我科以“前列腺增生并急性尿潴留”收入院。
病程中患者精神、二便情况可，睡眠、饮食欠佳，体力稍下降。
【既往史】既往体健，有高血压病史二十余年；脑血栓病史二十余年；有慢性胃炎病史；否认肝炎、结核等内科疾病，否认肾病、糖尿病病史；否认外伤手术及输血史；无特殊不良嗜好史。
无药物、食物过敏史。
【查体】T:36.8℃,P:74次/分,R:19次/分,BP:165/74/mmhg。
神志清楚，精神一般，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，对答切题。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗力。
颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：全腹平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，Murphy （-），肠鸣音可，移动性浊音（-），双肾区叩击痛（-）。
肛门指检：前列腺增大，中央沟消失。
【辅助检查】泌尿系CT检查提示：前列腺增生【初步诊断】前列腺增生【鉴别诊断】神经源性膀胱功能障碍：本病也表现为排尿困难，但为动力性梗阻，常有中枢或者周围神经损害的病史及体征。
查体：前列腺不增大。
前列增生病历
入院记录主诉：尿频、尿急、尿痛一周余，加重2天0C,38.5继而出现尿频，尿急，现病史：一周前患者无明显诱因开始出现发热，体温最高达尿痛，夜尿次数多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，未予以重视，在家自服解热药“复方氨酚烷胺片”每次1片，每日两次，第三天发热症状消失，尿频、尿急，尿痛依然存在，入院前2天上述症状加重，伴有尿道口红肿，尿道小便时刺痛，会阴部潮湿，小腹胀痛不适，今为求诊治，前来我院，门诊检查以“前列腺增生”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神一般，饮食一般，小便频数，大便正常，体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认“结核”传染病史；无手术外伤史；无药物过敏史；无输血史，无献血史；预防接种随社会进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母已故，否认家族遗传性及传染性疾病史。
体格检查T 36.7℃ P 86次/分 R 22次/分BP 140/90mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神一般，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率86次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，前列腺区压痛（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器无异常。
前列腺增生病历范文
前列腺增生病历范文病历。
姓名，李先生性别，男年龄，60岁职业，退休。
主诉，尿频、尿急、尿痛半年余。
现病史，患者半年余前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛症状，尤以夜间明显，伴有尿流变细、尿液不畅，尿后尿滴漏。
无血尿，无尿潴留。
就诊于当地医院，查B超提示，前列腺增生，大小约4.5×3.5×3.0cm，余未见明显异常。
给予药物治疗，效果不佳，遂来我院就诊。
既往史，高血压病史20余年，平素药物控制，无手术史。
个人史，饮食起居无特殊，大便正常，体重无明显变化。
体格检查，T36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP140/90mmHg。
一般情况，神志清楚，精神可，营养一般，无黄染，无浮肿。
皮肤黏膜，无黄染，无出血点。
头颅，无畸形，无压痛。
眼及附器，结膜无充血，无黄染，无水肿。
口腔，无异常。
颈部，颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。
胸廓，无畸形，无压痛，无肋间隙增宽。
肺部，双肺呼吸音清，无干湿啰音。
心脏，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹部，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝、脾未及，肠鸣音正常。
腰部，双肾区无叩击痛。
四肢，无浮肿，无压痛。
辅助检查：1. B超，前列腺增生，大小约4.5×3.5×3.0cm。
2. 尿常规，蛋白(-)、潜血(-)、白细胞(+)、红细胞(+)。
3. 血常规，白细胞计数8.5×10^9/L、中性粒细胞71%、淋巴细胞21%。
4. 血生化，肌酐72umol/L、尿素氮4.5mmol/L、前列腺特异抗原（PSA）5.2ng/ml。
5. 放射性核素骨扫描，无明显异常。
诊断，前列腺增生。
处理意见，根据患者病情及相关检查结果，诊断为前列腺增生。
建议行经尿道前列腺电切术，术后给予药物治疗。
术前术后给予抗感染及止痛治疗。
密切观察术后病情变化，定期复查前列腺特异抗原（PSA）。
医生签名，日期，2019年5月6日。
以上是李先生的前列腺增生病历，经过详细的检查和诊断，医生建议进行经尿道前列腺电切术，并术后给予药物治疗。
前列腺增生病历讨论
治疗
3、在腰硬麻下行“经尿道等离子前列腺 电切术”
4、今术后第1天，目前继续予抗感染、持 续导尿、改善循环等治疗。
5、拟术后第5天拔除尿管。
手术并发症
• 1、尿道损伤 • 2、大出血 • 3、穿孔与外渗 • 4、经尿道电切综合征 • 5、附睾炎 • 6、尿失禁 • 7、深静脉血栓形成和肺栓塞 • 8、尿道狭窄 • 9、性功能障碍
前列腺增生 病历讨论
泌尿外科
内容提纲
1、患者基本情况 2、病史 体征 4、辅助检查 5、治疗方案
肾
输尿管
组
成 膀胱
尿道
患者基本情况
• 患者谢啟木 • 男性 • 78岁 • 既往体健 • 有吸烟、饮酒史
病史
• 1、主诉： • 尿频、排尿不畅10余年，加剧10余天
现病史
• 缘于入院前10余年无明显诱因出现尿频、 排尿费力、排尿踌躇，夜间排尿2-3次，无 腰酸、腰痛，无尿痛、尿急、肉眼血尿， 无呕吐、腹胀、腹痛，无畏冷、发热，无 午后低热、夜间盗汗，当时未诊治，症状 逐年加重，曾出现不能排尿一次，予导尿 数日拔除尿管后可自行排尿，之后未服药 治疗。10余天前开始排尿不畅加剧，无下 腹胀痛、发热等，院外未诊治，无好转，
• 2、反复血尿，药物治疗无效； • 3、反复泌尿系感染； • 4、膀胱结石； • 5、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损
害）
• 前列腺增生患者合并腹股沟疝、严重的痔 疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难 以达到治疗效果者，应当考虑手术和微创 治疗。膀胱憩室的存在并不是绝对的手术 指征，除非伴有反复的尿路感染或渐进的 膀胱功能障碍。
手术禁忌症
• 全身性疾病包括：1、心脑血管疾病，如严 重的高血压、急性心梗、未能控制的心衰
前列腺增生
住院病历姓名：徐福玉籍贯：甘肃武威性别：男性民族：汉族年龄：72岁入院日期：2015年12月29日婚姻：已婚记录日期：2015年12月29日职业：农民病史陈述者：患者本人住址：西营镇宏寺村二组可靠程度：可靠主诉:尿频，尿急，尿不尽2月。
现病史：患者于入院前2月五明显诱因出现了尿频，尿急，起夜次数增多等症状，伴尿不尽等症状，前往当地村卫生室就诊，给予消炎治疗后，症状有所好转，之后患者每于劳累或饮酒后就会再次出现尿频，尿急症状，且伴有下腹部部坠胀，症状时轻时重，为了进一步治疗，随于今日来我院，我科以泌尿系感染收住入院。
既往史：否认高血压、冠心病史，有肺结核病史5年，无手术史、外伤史及血制品输注史，无过敏史，预防接种史不详。
个人史：无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺乏体力活动等不健康生活习惯。
无冶游史，无性病史。
婚育史：适龄结婚，育有1子2女，家庭和睦，配偶体检，子女体健。
家族史：无其他家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无糖尿病、高血压家族史。
体格检查体温36.3 ℃脉搏76次/分呼吸 16次/分血压 110/70mmHg 发育正常，营养良好，体形正常，慢性病容，自主体位，表情自然，神志清楚，步入病房，查体合作。
皮肤黏膜无出血点、无皮下结节及肿块。
全身及局部浅表淋巴结未及肿大。
头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。
眼睑无水肿，无倒睫。
眼球无异常凸出及凹陷。
眼球运动正常，无震颤。
结膜无充血、无苍白，巩膜瓷白无黄染，角膜透明无白斑。
双侧瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射存在。
调节反射，辐辏反射存在，耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无出血，无异常分泌物，鼻窦区无压痛无压痛。
口唇无紫绀，牙龈无出血无溢脓，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大。
前列腺增生病程
科别：外科姓名：刘xx性别：男床号：19床住院号：2012-05-03 11：00首次病程记录患者刘才华，男，70岁，因“尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛3年，不能排尿1天”于2012-5-3 10：30入院。
一、病例特点1、老年男性患者，起病缓慢，病程长；2、以尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛3年，不能排尿1天为主要症状；3、xx：下腹部膨隆，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及。
双肾区、肝区无叩痛，腹水征（—）。
肠鸣音3-4次/分。
肛门指检前列腺II度肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，直肠壁光滑。
4、辅助检查：无。
二、诊断及诊断依据前列腺增生，急性尿潴留依据：老年男性患者，起病缓慢，病程长；以尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛3年，不能排尿1天为主要症状；查体下腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，肛门指检前列腺II度肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，直肠壁光滑。
三、鉴别诊断1、膀胱颈挛缩患者有下尿路梗阻症状，直肠指诊未发现前列腺明显增大，除可能系增大腺叶突向膀胱外，应考虑膀胱颈挛缩的诊断。
一般认为膀胱颈挛缩继发于炎症病变。
2、前列腺癌尤其是导管癌类型可能以下尿路梗阻为首发症状。
血PSA（前列腺特异性抗原）升高，多>10.0ng/ml。
直肠指检前列腺表面不光滑，岩石样感觉。
经直肠活检，B超引导更佳，经病理检查可明确诊断。
3、神经性膀胱、逼尿肌括约肌协同失调也表现为下尿路排尿异常，尿失禁等表现。
主要依赖尿流动力学检查加以排除，如充盈性膀胱测压，尿道压力图，压力/流率同步检测。
4、无力性膀胱（膀胱壁老化）表现为尿潴留、下尿路排尿异常，大量残留尿，排除损伤、炎症、糖尿病等因素，主要通过尿流动力学检查。
特别尿道压力图，压力/流率同步检测加以鉴别。
四、诊疗计划科别：外科姓名：刘xx性别：男床号：19床住院号：1、内科护理常规，二级护理；2、清淡饮食；3、根据国际泌尿外科学会（SIU）的IPSS评分体系评分，患者得分大于6分，同时患者目前有明显尿路梗阻，前列腺增生II度明确，故考虑手术治疗；4、作血常规、生化、肾功、肝功、凝血三项、心电图、胸片、腹部彩超等术前检查；5、注意休息保养，避免受凉劳累，限酒禁酒，少食辛辣刺激性食品。
前列腺增生首程
一.病历摘要：患者王汝让男74岁以“进行性排尿困难4年余，伴加重2天”为主诉入院。
4年来无明显诱因出现排尿困难，尿不净感，尿频，夜尿增多（3-6次/夜），排尿费力，尿线变细、无力，伴尿等待，有时呈间断性排尿。
无尿急，肉眼血尿，终末血尿，无发热，腰疼等。
2天前出现排尿困难加重、下腹憋胀疼痛，今为求进一步诊治来我院，门诊以“前列腺增生、尿潴留”收住我科。
查体：一般情况可，心肺听诊无异常，双肾区平坦，未见隆起，无叩击痛。
双侧输尿管走形区无压痛，耻骨上膀胱区无隆起，叩诊空虚，无明显压痛。
尿道外口未见明显异常。
直肠指检：前列腺大小约4*3cm，中央沟变浅，质韧，无硬结，肛门括约肌张力可，退套未见血痕。
二.拟诊讨论1.前列腺增生：一般在50岁以后出现症状，症状明显程度决定于梗阻程度、病变发展速度及是否合并感染或者结石，而不在于前列腺本身增生的程度。
尿频是最初出现的症状，进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。
发展到一定程度时，可以出现尿潴留，合并感染时可有尿频、尿急、尿痛等症状。
2.前列腺癌：前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检、超声检查或者前列腺增生手术标本中偶然发现，前列腺癌较大时可以出现排尿困难、尿潴留、尿失禁，血尿等症状。
前列腺癌转移时病灶可以引起骨痛、脊髓压迫等神经症状，甚至出现病理性骨折。
3.神经源性膀胱：临床所见与前列腺增生症状相似，有排尿困难和尿潴留，亦可出现继发泌尿系感染、结石、肾积水和肾功能不全，但神经源性膀胱常有明显的括约肌松弛和反射消失或者其他的神经系统损害的病史和体征。
三、诊疗计划：1.对症治疗。
2.完善xx，明确诊断。
3.拟行膀胱穿刺造瘘。
4.请上级医师指导治疗。
今日随侯俊清副主任医师查房：病人神清，一般情况可，呼吸困难，体温36.8℃，查体：双肺呼吸音粗，双肺全肺野可闻及哮鸣音，心脏听诊主动脉瓣区第二心音亢进，腹软，无触压痛，肠鸣音可，双肾区平坦，未见隆起，无叩击痛。
双侧输尿管走形区无压痛，耻骨上膀胱区无隆起，叩诊空虚，无明显压痛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2012-05-03 11：00 首次病程记录
患者刘才华，男，70岁，因“尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛3年，不能排尿1天”于2012-5-3 10：30入院。
一、病例特点
1、老年男性患者，起病缓慢，病程长；
2、以尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛3年，不能排尿1天为主要症状；
3、查体：下腹部膨隆，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及。
双肾区、肝区无叩痛，腹水征（—）。
肠鸣音3-4次/分。
肛门指检前列腺II度肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，直肠壁光滑。
4、辅助检查：无。
二、诊断及诊断依据
前列腺增生，急性尿潴留依据：老年男性患者，起病缓慢，病程长；以尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛3年，不能排尿1天为主要症状；查体下腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，肛门指检前列腺II度肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，直肠壁光滑。
三、鉴别诊断
1、膀胱颈挛缩患者有下尿路梗阻症状，直肠指诊未发现前列腺明显增大，除可能系增大腺叶突向膀胱外，应考虑膀胱颈挛缩的诊断。
一般认为膀胱颈挛缩继发于炎症病变。
2、前列腺癌前列腺癌尤其是导管癌类型可能以下尿路梗阻为首发症状。
血PSA（前列腺特异性抗原）升高，多>10.0ng/ml。
直肠指检前列腺表面不光滑，岩石样感觉。
经直肠活检，B超引导更佳，经病理检查可明确诊断。
3、神经性膀胱、逼尿肌括约肌协同失调也表现为下尿路排尿异常，尿失禁等表现。
主要依赖尿流动力学检查加以排除，如充盈性膀胱测压，尿道压力图，压力/流率同步检测。
4、无力性膀胱（膀胱壁老化）表现为尿潴留、下尿路排尿异常，大量残留尿，排除损伤、炎症、糖尿病等因素，主要通过尿流动力学检查。
特别尿道压力图，压力/流率同步检测加以鉴别。
四、诊疗计划
1、内科护理常规，二级护理；
2、清淡饮食；
3、根据国际泌尿外科学会（SIU）的IPSS评分体系评分，患者得分大于6分，同时患者目前有明显尿路梗阻，前列腺增生II度明确，故考虑手术治疗；
4、作血常规、生化、肾功、肝功、凝血三项、心电图、胸片、腹部彩超等术前检查；
5、注意休息保养，避免受凉劳累，限酒禁酒，少食辛辣刺激性食品。
医师签名：
2012-05-04 08:30 #######副院长查房记录
今日###############副院长查房，认真听取病史汇报，追问病史，系统查体后，分析总结如下：1、老年男性患者，起病缓慢，病程长；2、以尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛3年，不能排尿1天为主要症状；3、查体：下腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，肛门指检前列腺II度肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，直肠壁光滑；故#############副院长认为患者前列腺增生II度诊断成立，目前有明显排尿困难，国际前列腺症状评分表（I-PSS）评分大于6分，故考虑手术治疗，以改善生活质量，现在需作血常规、生化、肾功、肝功、凝血三项、心电图、胸片、腹部彩超等术前检查，积极与患者及家属沟通，等待手术。
已遵照执行。
查房医师签名：医师签名：。