肾及输尿管、膀胱疾病超声诊断笔记

第16章肾及输尿管疾病超声诊断

肾脏正常值长度10-12cm、宽度5-7cm、厚度3-5cm。

肾发育不全

USG：肾区内见小肾回声，外形正常，体积＜正常50%，长5-7cm、宽3-4cm、厚2-3cm；包膜不光滑，少数呈分叶状，皮质较薄；CDFI：患侧肾内血流信号明显减少；健侧肾脏代偿性增大。

单纯性肾囊肿

临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适

USG：实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑，内呈无回声，透声好，后壁及后方回声增强，壁及内部不能探及血流信号。

肾盂源性囊肿

USG：肾窦周围或略突入肾窦内的轮廓较小的圆形无回声区，直径约1-1.5cm，壁欠光滑，排尿前后可见囊肿大小有一定变化，囊内可见结石的强回声及感染时的云雾状回声。

肾窦旁囊肿

USG：肾窦内或肾窦旁突入肾窦的圆形无回声区，大小不一，直径约2-5cm，内透声好，伴后壁增强效应，不与肾盂及肾盏相通。

乳钙性肾囊肿：又称肾钙乳症

USG：围绕肾窦周围的较小的囊肿内见结石回声，且随体位改变移动；排尿前后可见囊肿大小有一定变化。肾包虫囊肿

USG：肾脏体积增大，内见体积较大的囊性不均质性肿块，内有多个分隔，类似花瓣状，囊中囊表现，囊肿内见强回声沉积物，随体位改变像重力方向移动。

获得性肾囊肿（长期血液透析）

USG：肾脏体积缩小，皮质、髓质、肾窦均有不同程度萎缩，肾窦周围见直径约1cm的圆形无回声区。

多囊肾

临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现。USG：婴儿型：双肾弥漫性增大，肾内弥漫分布直径约1cm的无回声区，难以明确显示肾窦、髓质回声。

成人型：双肾显著增大，肾内布满无数大小不等的无回声区，难以显示正常肾实质、肾窦回声。

肾髓质囊肿又称海绵肾

USG：先天性疾病，双肾髓质轮廓增大，内部回声明显增强（囊状扩张的集合管腔直径约1-3mm，似“海绵状”，内偶见与其类似大小结石填充），并围绕肾窦呈放射状排列。

多房性肾囊肿

USG：肾脏轮廓增大，内见较大的囊性肿块，薄壁，内见多条光滑分隔带将囊肿分隔成多个大小不等的囊房，部分可相通。

肾多囊性发育异常

婴幼儿多见，患侧肾脏轮廓增大，肾内布满大小不等、透声较好的无回声区，并不能显示肾实质回声。

肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）

临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀痛，低热等表现。

USG：肾实质内可见中强回声结节或团块，边界清晰，回声欠均，后方无声衰减，与周围组织分界明显；较大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变，CDFI：周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号。

肾嗜酸细胞瘤

USG：肾内显示体积较大、分布较均匀的低回声或等回声团块，团块内见片状、带状较低回声，即“星样”瘢痕，边缘较规则，并与周围肾组织分界清楚，肿瘤内部很少发生出血与坏死；CDFI：内部血流信号稀少。肾血管瘤

先天性肾脏良性肿瘤，主要临床表现为间歇性肉眼或镜下血尿。

USG：肾窦旁或肾窦内见内部回声较高的结节或团块，CDFI：无明显血流信号。

肾脂肪瘤

USG：肾窦周围或其他位置有较高回声结节或团块，后方声衰减。肾周围脂肪瘤特征声像图：肿瘤内部回声较高，并沿肾周脂肪囊间隙生长，可包绕部分肾，或患侧肾脏受推压移位，但一般不导致肾脏轮廓变形。后肾腺瘤

USG：肾内体积较大的实质性团块，直径约2-9cm，其内常见因出血、坏死、液化而形成的透声较差的无回声区。

囊性肾瘤又称多房性肾瘤

USG：肾内孤立性囊性肿块，内见多个或无数个大小不等的无回声区，无回声区之间见许多光滑、较薄的高回声分隔带。

肾恶性肿瘤

肾细胞癌又称肾腺癌或肾癌

临床表现：间歇性无痛性肉眼血尿、腹部包块、腰痛。

USG：肾实质内结节或团块状回声，当肿瘤突入并压迫肾窦或肿瘤向外突出时，引起肾包膜隆凸不平，内部呈低回声或混合性回声，CDFI显示肿块周边有血管出入或绕行。

USG：腹部肿块的小儿，肾脏轮廓明显增大，内见圆形或类圆形实质不均质性团块，边界较规则、清楚；CDFI：肿瘤血供丰富，血管走形不规则，被挤压或残余肾实质内血流信号减少。

肾神经母细胞瘤

多见小儿，腹部包块、腰侧腹部胀痛、无痛性肉眼血尿。

USG：肾脏轮廓增大，表面凹凸不平，肾内见体积较大团块回声，呈浸润性生长，边缘不规则，多呈分叶状，肿块内以低回声为主，内常见斑片状钙化强回声，与周围组织及脏器分解不清，CDFI：肿瘤内部血供丰富。肾集合管癌

有家族遗传性，主要位于肾髓质，早期即可发生转移，临床表现：患侧疼痛、发热、镜下或肉眼血尿。

肾盂癌

USG：肾脏体积增大，肾窦分离扩张，其内见乳头状低回声结节或菜花状团块回声。

急性肾衰竭

临床：①突发性少尿或无尿；②原因不明充血性心衰，急性肺水肿；③电解质紊乱和代谢性酸中毒；④全身水肿或水肿加重。

USG：①肾前性及肾性：双肾轻度增大，皮质增厚，回声轻度增强，皮髓质界限清晰，髓质轮廓明显增大，由锥体形变成椭圆形。②肾后性：双肾轮廓轻度或明显增大，肾窦扩张分离积水。

慢性肾衰竭

USG：双肾体积缩小，肾皮质变薄，皮髓质界限不清，CDFI：实质内血流信号减少。超声引导下穿刺活检可明确病因。

肾结核

USG：肾轮廓增大，包膜凹凸不平，实质与肾盏内见边缘不规则、透声较差的无回声区，肾内可见斑点、斑片状强回声后伴声影。

急性肾排异

USG：肾脏增大，以厚径为甚，横切面呈球形，锥体增大，回声降低，皮质回声增强，窦区缩小，可见肿大锥体产生的压迹；CDFI：血流信号明显减少，肾动脉阻力指数增高（RI=0.81 ± 0.18)

慢性肾排异

USG：肾脏渐进性增大，后来反而缩小，肾锥体回声降低，肾皮质回声增强或降低，肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊；CDFI：肾血流信号轻度减少，肾动脉阻力指数增高或正常。

先天性巨输尿管症

USG：输尿管显著扩张，内径多在2-4cm，但肾积水程度较轻，与输尿管扩张程度不成比例。

输尿管开口囊肿

USG：膀胱三角区显示圆形或椭圆形囊状结构，囊壁薄而光滑，实时观察囊肿有周期性增大与缩陷。

输尿管肿瘤

USG：首先见肾积水，沿扩张的输尿管向下追踪扫描，在输尿管管腔逐渐变窄或中断位置见管壁增厚、管腔内见乳头状回声突入管腔内，或管壁增厚表面结节样改变。

输尿管结石(ureterolith)

临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿

USG：扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影，结石近段输尿管扩张，多伴同侧肾积水。

第17章膀胱疾病超声诊断

正常值：

1.膀胱壁光滑、连续、充盈膀胱时壁厚约1mm，排尿后厚约3mm

2.按容积公式计算膀胱容量：V（ml）＝ 0.5 dl·d2·d3

3.正常值：350～500ml

膀胱肿瘤:

1.良性肿瘤：主要为膀胱移行细胞乳头状瘤，以膀胱侧壁和三角区最多见。膀胱其他良性肿瘤如腺瘤、嗜铬细胞瘤和平肌瘤均罕见。

恶性肿瘤：膀胱癌是泌尿道肿瘤中最多见的，膀胱癌多发生于膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处。

临床表现：各种膀胱肿瘤最常见的症状为无痛性血尿。肿瘤侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜及并发感染时可引起尿频、尿急和疼痛。肿瘤如阻塞输尿管开口可引起肾盂肾炎、肾盂积水，甚至肾盂积脓。

转移：膀胱癌主要通过淋巴道转移到局部淋巴结，并常侵犯子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结。晚期可发生血行转移，常见于肝、肺、骨髓、肾、肾上腺等处。

G：在膀胱内见团块状回声，多位于三角区和侧壁，其大小随肿瘤大小而异。小于0.5cm 的膀胱肿瘤，超声易遗漏。肿瘤一般为中等强度，后无声影，不随体位改变而移动。少数表面有钙质沉积，肿瘤表面回声较明亮，可伴轻度声影。肿瘤较大者几乎充满整个膀胱，仅在部分区域可见少量液性暗区。CDFI：可显示彩色血流由基底部进入肿瘤体内。

肿瘤附着部膀胱壁的轮廓是否完整，可大体判断肿瘤对膀胱壁是否浸润和浸润深度。

膀胱结石

主要症状是：尿频、尿痛、排尿中断和血尿等。