肾及输尿管、膀胱疾病超声诊断笔记

第16章肾及输尿管疾病超声诊断肾脏正常值长度10-12cm、宽度5-7cm、厚度3-5cm。

肾发育不全USG：肾区内见小肾回声，外形正常，体积＜正常50%，长5-7cm、宽3-4cm、厚2-3cm；包膜不光滑，少数呈分叶状，皮质较薄；CDFI：患侧肾内血流信号明显减少；健侧肾脏代偿性增大。

单纯性肾囊肿临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适USG：实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑，内呈无回声，透声好，后壁及后方回声增强，壁及内部不能探及血流信号。

肾盂源性囊肿USG：肾窦周围或略突入肾窦内的轮廓较小的圆形无回声区，直径约1-1.5cm，壁欠光滑，排尿前后可见囊肿大小有一定变化，囊内可见结石的强回声及感染时的云雾状回声。

肾窦旁囊肿USG：肾窦内或肾窦旁突入肾窦的圆形无回声区，大小不一，直径约2-5cm，内透声好，伴后壁增强效应，不与肾盂及肾盏相通。

乳钙性肾囊肿：又称肾钙乳症USG：围绕肾窦周围的较小的囊肿内见结石回声，且随体位改变移动；排尿前后可见囊肿大小有一定变化。

肾包虫囊肿USG：肾脏体积增大，内见体积较大的囊性不均质性肿块，内有多个分隔，类似花瓣状，囊中囊表现，囊肿内见强回声沉积物，随体位改变像重力方向移动。

获得性肾囊肿（长期血液透析）USG：肾脏体积缩小，皮质、髓质、肾窦均有不同程度萎缩，肾窦周围见直径约1cm的圆形无回声区。

多囊肾临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现。

USG：婴儿型：双肾弥漫性增大，肾内弥漫分布直径约1cm的无回声区，难以明确显示肾窦、髓质回声。

成人型：双肾显著增大，肾内布满无数大小不等的无回声区，难以显示正常肾实质、肾窦回声。

肾髓质囊肿又称海绵肾USG：先天性疾病，双肾髓质轮廓增大，内部回声明显增强（囊状扩张的集合管腔直径约1-3mm，似“海绵状”，内偶见与其类似大小结石填充），并围绕肾窦呈放射状排列。

多房性肾囊肿USG：肾脏轮廓增大，内见较大的囊性肿块，薄壁，内见多条光滑分隔带将囊肿分隔成多个大小不等的囊房，部分可相通。

肾多囊性发育异常婴幼儿多见，患侧肾脏轮廓增大，肾内布满大小不等、透声较好的无回声区，并不能显示肾实质回声。

肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀痛，低热等表现。

USG：肾实质内可见中强回声结节或团块，边界清晰，回声欠均，后方无声衰减，与周围组织分界明显；较大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变，CDFI：周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号。

肾嗜酸细胞瘤USG：肾内显示体积较大、分布较均匀的低回声或等回声团块，团块内见片状、带状较低回声，即“星样”瘢痕，边缘较规则，并与周围肾组织分界清楚，肿瘤内部很少发生出血与坏死；CDFI：内部血流信号稀少。

肾血管瘤先天性肾脏良性肿瘤，主要临床表现为间歇性肉眼或镜下血尿。

USG：肾窦旁或肾窦内见内部回声较高的结节或团块，CDFI：无明显血流信号。

肾脂肪瘤USG：肾窦周围或其他位置有较高回声结节或团块，后方声衰减。

肾周围脂肪瘤特征声像图：肿瘤内部回声较高，并沿肾周脂肪囊间隙生长，可包绕部分肾，或患侧肾脏受推压移位，但一般不导致肾脏轮廓变形。

后肾腺瘤USG：肾内体积较大的实质性团块，直径约2-9cm，其内常见因出血、坏死、液化而形成的透声较差的无回声区。

囊性肾瘤又称多房性肾瘤USG：肾内孤立性囊性肿块，内见多个或无数个大小不等的无回声区，无回声区之间见许多光滑、较薄的高回声分隔带。

肾恶性肿瘤肾细胞癌又称肾腺癌或肾癌临床表现：间歇性无痛性肉眼血尿、腹部包块、腰痛。

USG：肾实质内结节或团块状回声，当肿瘤突入并压迫肾窦或肿瘤向外突出时，引起肾包膜隆凸不平，内部呈低回声或混合性回声，CDFI显示肿块周边有血管出入或绕行。

USG：腹部肿块的小儿，肾脏轮廓明显增大，内见圆形或类圆形实质不均质性团块，边界较规则、清楚；CDFI：肿瘤血供丰富，血管走形不规则，被挤压或残余肾实质内血流信号减少。

肾神经母细胞瘤多见小儿，腹部包块、腰侧腹部胀痛、无痛性肉眼血尿。

USG：肾脏轮廓增大，表面凹凸不平，肾内见体积较大团块回声，呈浸润性生长，边缘不规则，多呈分叶状，肿块内以低回声为主，内常见斑片状钙化强回声，与周围组织及脏器分解不清，CDFI：肿瘤内部血供丰富。

肾集合管癌有家族遗传性，主要位于肾髓质，早期即可发生转移，临床表现：患侧疼痛、发热、镜下或肉眼血尿。

肾盂癌USG：肾脏体积增大，肾窦分离扩张，其内见乳头状低回声结节或菜花状团块回声。

急性肾衰竭临床：①突发性少尿或无尿；②原因不明充血性心衰，急性肺水肿；③电解质紊乱和代谢性酸中毒；④全身水肿或水肿加重。

USG：①肾前性及肾性：双肾轻度增大，皮质增厚，回声轻度增强，皮髓质界限清晰，髓质轮廓明显增大，由锥体形变成椭圆形。

②肾后性：双肾轮廓轻度或明显增大，肾窦扩张分离积水。

慢性肾衰竭USG：双肾体积缩小，肾皮质变薄，皮髓质界限不清，CDFI：实质内血流信号减少。

超声引导下穿刺活检可明确病因。

肾结核USG：肾轮廓增大，包膜凹凸不平，实质与肾盏内见边缘不规则、透声较差的无回声区，肾内可见斑点、斑片状强回声后伴声影。

急性肾排异USG：肾脏增大，以厚径为甚，横切面呈球形，锥体增大，回声降低，皮质回声增强，窦区缩小，可见肿大锥体产生的压迹；CDFI：血流信号明显减少，肾动脉阻力指数增高（RI=0.81 ± 0.18)慢性肾排异USG：肾脏渐进性增大，后来反而缩小，肾锥体回声降低，肾皮质回声增强或降低，肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊；CDFI：肾血流信号轻度减少，肾动脉阻力指数增高或正常。

先天性巨输尿管症USG：输尿管显著扩张，内径多在2-4cm，但肾积水程度较轻，与输尿管扩张程度不成比例。

输尿管开口囊肿USG：膀胱三角区显示圆形或椭圆形囊状结构，囊壁薄而光滑，实时观察囊肿有周期性增大与缩陷。

输尿管肿瘤USG：首先见肾积水，沿扩张的输尿管向下追踪扫描，在输尿管管腔逐渐变窄或中断位置见管壁增厚、管腔内见乳头状回声突入管腔内，或管壁增厚表面结节样改变。

输尿管结石(ureterolith)临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿USG：扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影，结石近段输尿管扩张，多伴同侧肾积水。

第17章膀胱疾病超声诊断正常值：1.膀胱壁光滑、连续、充盈膀胱时壁厚约1mm，排尿后厚约3mm2.按容积公式计算膀胱容量：V（ml）＝ 0.5 dl·d2·d33.正常值：350～500ml膀胱肿瘤:1.良性肿瘤：主要为膀胱移行细胞乳头状瘤，以膀胱侧壁和三角区最多见。

膀胱其他良性肿瘤如腺瘤、嗜铬细胞瘤和平肌瘤均罕见。

恶性肿瘤：膀胱癌是泌尿道肿瘤中最多见的，膀胱癌多发生于膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处。

临床表现：各种膀胱肿瘤最常见的症状为无痛性血尿。

肿瘤侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜及并发感染时可引起尿频、尿急和疼痛。

肿瘤如阻塞输尿管开口可引起肾盂肾炎、肾盂积水，甚至肾盂积脓。

转移：膀胱癌主要通过淋巴道转移到局部淋巴结，并常侵犯子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结。

晚期可发生血行转移，常见于肝、肺、骨髓、肾、肾上腺等处。

G：在膀胱内见团块状回声，多位于三角区和侧壁，其大小随肿瘤大小而异。

小于0.5cm 的膀胱肿瘤，超声易遗漏。

肿瘤一般为中等强度，后无声影，不随体位改变而移动。

少数表面有钙质沉积，肿瘤表面回声较明亮，可伴轻度声影。

肿瘤较大者几乎充满整个膀胱，仅在部分区域可见少量液性暗区。

CDFI：可显示彩色血流由基底部进入肿瘤体内。

肿瘤附着部膀胱壁的轮廓是否完整，可大体判断肿瘤对膀胱壁是否浸润和浸润深度。

膀胱结石主要症状是：尿频、尿痛、排尿中断和血尿等。

①充盈尿液的膀胱腔内见有强回声斑，原发性结石体积较大，输尿管落入的结石体积较小。

强回声斑后伴声影，可随体位的改变而移动。

②膀胱手术缝线可形成结石，可呈吊灯状悬挂在膀胱前壁，体位改变时结石声像图可呈钟摆样移动。

缝线结石需与膀胱占位表面钙盐沉积相鉴别，后者钙化后方可见实性低回声，改变体位时不出现摆动，CDFI：基底部可见血流进入。

膀胱异物USG：膀胱异物回声的强弱完全取决于异物的性质。

①金属异物均有点状或团块的回声，并伴有“彗星尾”征；②线条状异物在盘曲时的切面为多个点状回声，有时可见线条样回声。

实时超声可见异物在膀胱内移动的情况。

膀胱结核1.膀胱结核多继发于肾结核2.临床表现：取决于膀胱结核的严重程度。

早期膀胱结核并不引起症状，但是尿中可发现结核杆菌。

典型症状有尿频、尿急、血尿、脓尿以及低热等结核感染的全身症状。

G：①早期超声无异常发现。

②发生纤维组织广泛增生后，膀胱壁增厚，大于3mm，内膜毛糙，回声增强，有时可见钙化强回声斑。

③病变进一步发展发生挛缩，膀胱壁增厚更明显，内径明显缩小，饮水后不能扩张，内透声差，可见絮点状回声沉积。

④累及输尿管开口时可出现肾、输尿管积水。

⑤检查其他部位可见肾结核或前列腺结核、精囊腺结核等表现。

腺性膀胱炎1.一种膀胱黏膜增生性病变。

最常累及膀胱颈和三角区，亦可累及全膀胱黏膜，是慢性膀胱炎中的一种特殊类型。

2.临床多表现为尿频、尿急、尿痛及无痛性血尿或镜下血尿。

G：①膀胱壁弥漫性或节段增厚伴局部突起，多位于三角区和膀胱颈部，有时膀胱壁内可见小的液性暗区，基底部或隆起内有血流信号。

可将其分为五型：A、孤立结节型表现为膀胱三角区壁呈结节状向膀胱腔方向隆起，基底较宽，局部膀胱壁连续。

表面光滑或呈细锯齿样。

B、多发乳头型表现为膀胱三角区及周围壁呈多个乳头状或指状向膀胱腔方向隆起，隆起部分呈较强回声，基底较窄，局部膀胱壁连续。

C、节段增厚型膀胱壁节段性(主要在膀胱三角区)增厚，增厚部分回声较均匀，表面稍粗糙，局部膀胱壁连续，黏膜下层可以分辨。

D、弥漫增厚型膀胱壁弥漫性增厚、连续，增厚部分回声较均匀，以等回声为主，内部可见多个小的无回声区。

E、混合型表现为膀胱壁在弥漫性或节段性增厚的基础上合并有乳头状突起物。

②其他表现：弥漫增厚型膀胱腔可缩小，输尿管入口受累时可伴双肾积水。

③CDFI显示：腺性膀胱炎病变部位血流稀少，多为静脉频谱，弥漫增厚型腺性膀胱炎显示基底部与膀胱壁平行呈星点状红色或蓝色单色血流。

神经源性膀胱临床主要表现为尿潴留和充盈性尿失禁，男性患者出现阳痿。

可发生伴有肾脏损害的膀胱输尿管反流，慢性患者常发生尿路感染及尿路结石。

USG：：①逼尿肌反射亢进型膀胱容积减小，横切面呈圆形，纵切面呈梭形或椭圆形。

膀胱壁增厚，内膜粗糙，有较粗大的小梁形成，常合并多个膀胱憩室。

膀胱颈部扩张呈漏斗状。

排尿后无残余尿或有少量残余尿，一般小于100ml。