神经外科患者的病情观察

意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应， 腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四 肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不 同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样 呼吸，血压下降。注意生命体征的观察监护。 对持久昏迷气管切开者应保持呼吸道通畅。纠 正酸碱和水电解质紊乱，防止各种并发症发生， 维持热量供应，鼻饲流质食物。
急性期病人生命垂危，家属十分着急。这 时应主动关心病人和家属，详细介绍病情 及愈后，并告知我们在尽力救治，消除其 紧张焦虑心理，并告知合理按排陪护与探 视，保持病室环境安静、整洁、空气新鲜， 减少一切不良刺激，积极配合抢救和治疗。
脑损伤病人最容易出现的变化是意识的改
变,表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷和昏迷、在 观察中如出现(1)由昏迷状态转入燥动,想抓 伤口、拔尿管等动作系病情好转.(2)从燥动 不安转入昏迷状态,对周围反应迟钝,强刺激 可能唤醒,表示病情加重.
(4)双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深 昏迷提示临终状态. (5)眼球若能外展伴复视为展神经损伤. (6)眼球振颤为小脑或脑干损伤. (7)双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或
脑干伤损害，蛛网膜下腔出血，也可能因 使用冬眠药物.大剂量镇静药及吗啡等所致.
24小时连续监测血压、脉搏、呼吸、体温等项目并 记录。
1﹒浅昏迷
自主运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反 应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表 情及肢体的退缩等防御反应。角膜、瞳孔、吞咽、 咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏等一般无明 显改变，二便潴留或失禁。注意观察意识状态，监 测生命体征，保持呼吸道通畅，维持营养，保持二 便通畅。
2﹒深昏迷
意识障碍的分级
意识障碍程度可以分级表达，临床常用两种方法。 意识障碍是指患者对周围环境及其自身状态的识别 和觉察wk.baidu.com力出现障碍，严重者表现为昏迷。根据意 识障碍的严重程度和表现形式不同将意识障碍分为 以下几种类型：
（一）.意识模糊：是最轻的意识障碍，最需关注和 掌握。患者在此阶段对外界反应能力降低，表现为 对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，语言 错乱、表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完 全或部分发生障碍，还有一部分病人极度躁动不安， 注意观察意识变化并保证病人的安全，保持休息环 境的安静，供给足够的营养及水分。
（二）昏睡 是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡
状态，不易被唤醒，虽在强刺激下可以被唤醒，但 醒时回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快 入睡。注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠 床、跌伤。
（三）昏迷
是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失， 任何刺激均不能把患者唤醒。具体还可分为：
4.病人出现寒颤,鸡皮疙瘩,肌紧张时,应暂时 停用物理降温,待加用镇静剂后再用. 5.停冬眠治疗时应先停物理降温. 6.降温过程应注意：酒精擦浴时,禁擦前胸, 后颈,腹部,足心,以免反射性的心跳减慢,酒 精过敏者不可酒精浴(婴儿禁用酒精浴).
1.头疼、呕吐、视神经乳头水肿为三主征.
2.病人出现剧烈头疼或烦躁不安症状可能为 颅内压增高或脑疝先兆,颅内压增高时呕吐 呈喷射性.视神经乳头水肿为颅内压增高的 重要体征
神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅 内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病 人，尤其是术后48-72小时。由于全麻创伤、 肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出 血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道 出血，死亡率高，常需观察神志、瞳孔、 心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和 其它生化指标，积极抢救，精心护理，以 提高治愈率,降低 死亡率.
.脑疝的预防: (1)脱水降颅压 (2)密切观察病情发展的动向 (3)抬高床头15~30度 (4)吸氧改善脑缺氧降低脑血流量 (5)控制液体入量 (6)避免引起颅内压增高的因素.
睁眼反应
语言反应
运动反应
自行睁眼 4 呼之睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
对答正确
5
吩咐动作 6
能对答定向有误 4
刺痛定位 5
胡言乱语不能对答 3
刺痛回缩 4
仅能发音无语言 2
刺痛屈曲 3
不能发音
1
刺痛过伸 2
刺痛不动 1
定向：指对时间、地点、人物的辨别。 最高15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低3分。
保持血压在140/60mmHg，脉搏70-80次/分，呼吸 10-20次/分，体温38.5℃以下。若人工冬眠及（亚） 低温治疗，体温要求控制在31-35℃。
(1)伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内压升 高,应警惕颅内血肿或脑疝早期,这是应立即报告医 生作脱水降颅压. (2)脑出血的病人应每15~30/分钟测一次血压,一般血 压维持在平时高度或稍高水平,如果不知平常血压则 维持在150~160/90~100毫米汞柱之间.
神经外科病情观察 与评估
神经外科 刘建辉
神经外科患者的病情观察所涉及的问题很多。 重点是连续的、动态的、严密的观察由颅内压 增高引起的一系列病理生理改变，为脑疝的早 期发现和预防提供依据，从而使患者得到及时、 良好的治疗和护理，提高治愈率，降低死亡率。
病情观察是临床工作重要手段，在众多观察项目 中，以生命体征、意识瞳孔观察最为重要。
(3)当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规则提 示脑干功能衰竭. (4)枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提示枕 骨大孔疝的可能. (5) 中枢性高热的病情观察 1.体温大于39度多出现在伤后或术后48小时内. 2.采用温水或酒精擦浴,头置冰帽,降温毯持续降温, 必要时加用药物降温. 3.降温30分钟测体温并记录,如仍未降,加用冬眠疗法, 降低体温,用冬眠药前注意观察病人生命体征,如有 脉搏过快,呼吸减慢,血压偏低,应及时进一步处理.
正常瞳孔等大等园直径3~4毫米对光反应灵 敏.观察中如出现. (1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是颅内 血肿的表现.如伤后病人神志清醒而一侧瞳 孔散大可能为动眼神经损伤. (2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差 常为脑干损伤的特征. (3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识 障碍提示脑受压或脑疝.