经食管超声心动图对左心耳形态的分析

经食管超声心动图对左心耳形态的分析

吴晓霞　张凤羽　孟越之　马东星

作者单位：１０００３９　北京市，中国武警总医院超声科（吴晓霞、张凤羽），心内科（孟越之、马东星）

通信作者：马东星　Ｅ－ｍａｉｌ：ｍａｄｏｎｇｘｉｎｇ

２００４＠１２６．ｃｏｍ摘　要

目的　探讨经食管超声心动图（ＴＥＥ）在左心耳（Ｌ

ＡＡ）大小、分叶及形态分析中的应用价值。方法　１３５例患者行ＴＥＥ检查，男７９例，女５６例，年龄（５３．７±１９．１）岁，由２位观察者对ＬＡＡ开口最大径、深度、分叶、形态进行单盲测量。

结果　２位观察者测量ＬＡＡ开口最大径分别为（１８．８±３．６）ｍｍ、（１９．８±３．４）ｍｍ，深度为（２８．２±５．６）ｍｍ、（２９．２±５．２）ｍｍ，均具有统计学差异，经Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ分析ＴＥＥ观察者之间一致性较好。１２８例可观察ＬＡＡ分叶，１叶４７例、２叶６３例、三叶１３例、多叶５例，分别占３６．７％、４９．２％、１０．２％、３．９％。１２７例ＬＡＡ中鸡翅型４４例，仙人掌型３１例，风向袋型２９例，菜花型２３例，分别占３４．７％、２４．４％、２２．８％、１８．１％。

结论　二维多平面ＴＥＥ对ＬＡＡ的大小、分叶及解剖形态的分析具有准确度及可重复性。

关键词

经食管超声心动图　左心耳　心房颤动

Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　

ｏｆ　ｔｈｅ　Ｌｅｆｔ　Ａｔｒｉａｌ　Ａｐｐｅｎｄａｇｅ　ｂｙ　Ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙＷｕ　Ｘｉａｏｘｉａ，Ｚｈａｎｇ　Ｆｅｎｇｙｕ，Ｍｅｎｇ　

Ｙｕｅｚｈｉ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｔｈｅ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ　Ａｒｍｅｄ　Ｐｏｌｉｃｅ　Ｆｏｒｃｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　

１０００３９，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　

ｉｎ　ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅｓｉｚｅ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ，ｌｏｂｅｓ　ｎｕｍｂｅｒ　ａｎｄ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ａｔｒｉａｌ　ａｐｐｅｎｄａｇｅ（ＬＡＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｌｌ　１３５ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｗｉｔｈ　ＴＥＥ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．ＴＥＥ　Ｉｍａｇｅｓ　ｗａｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ｔｗｏ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ　ｅｘｐｅｒｔｓｓｅｐａｒａｔｅｌｙ　ｔｏ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｔｈｅ　ｍａｘ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｏｆ　ＬＡＡ　ｏｒｉｆｉｃｅ，ｔｈｅ　ｄｅｐｔｈ　ｏｆ　ＬＡＡ，ｔｈｅ　ｌｏｂｅｓ　ｎｕｍｂｅｒ　ａｎｄ　ｔｏ　ｃｌａｓｓｉｆｙ　ｔｈｅ　ｍｏｒ－ｐｈｏｌｏｇｙ　

ｏｆ　ＬＡＡ　ｉｎｔｏ　４ｔｙｐｅｓ：ｃｈｉｃｋｅｎ　ｗｉｎｇ，ｃａｃｔｕｓ，ｗｉｎｄｓｏｃｋ　ａｎｄ　ｃａｕｌｉｆｌｏｗｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｓｅｐａｒａｔｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｒｓ′ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍａｘｉｍｕｍ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｏｆ　ＬＡＡ　ｏｒｉｆｉｃｅ　ｗｅｒｅ（１８．８±３．６）ｍｍ　ａｎｄ（１９．８±３．４）ｍｍ，ａｎｄ　ｏｆｔｈｅ　ｄｅｐｔｈ　ｏｆ　ＬＡＡ　ｗｅｒｅ（２８．２±５．６）ｍｍ　ａｎｄ（２９．２±５．２）ｍｍ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｂｏｔｈ　ｗｉｔｈ　ａ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｔｈｅｔｗｏ　ｏｂｓｅｒｖｅｒｓ′ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｅｘｈｉｂｉｔｅｄ　ａ　ｈｉｇｈ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ａｇｒｅｅｍｅｎｔ　ａｔ　Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ　ｐｌｏｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｉｎ　１２８ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａ　２－ｌｏｂｅ　ＬＡＡ　ｗａｓ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ（４９．２％），ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　１ｌｏｂｅ（３６．７％），３ｌｏｂｅｓ（１０．２％），ａｎｄ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　３ｌｏｂｅｓ（３．９％）．Ｉｎ　１２７ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ＬＡＡ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｅｓ　ｗａｓ　ａｓ　ｆｏｌｌｏｗ：ｃｈｉｃｋｅｎ　ｗｉｎｇ　ｔｙｐｅ　４４ｃａｓｅｓ（３４．７％），ｃａｃｔｕｓ　ｔｙｐｅ　３１ｃａｓｅｓ（２４．４％），ｗｉｎｄｓｏｃｋ　ｔｙｐｅ　２９ｃａｓｅｓ（２２．８％）ａｎｄ　ｃａｕｌｉｆｌｏｗｅｒ　ｔｙｐｅ　２３ｃａｓｅｓ（１８．１％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　２ＤＴＥＥ　ｉｓ　ａｎ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ａｎｄ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｗｉｔｈ　ｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｓｉｚｅ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ，ｌｏｂｅｓ　ｎｕｍｂｅｒａｎｄ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　

ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＬＡＡ．Ｋｅｙ　

ｗｏｒｄｓ：Ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，Ｌｅｆｔ　ａｔｒｉａｌ　ａｐｐｅｎｄａｇｅ，Ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ 心房颤动（

房颤）是最常见的心律失常之一，其最主要的危害是因血栓形成导致动脉系统栓塞。非瓣膜性房颤患者中９０％的血栓来源于左心耳（ｌｅｆｔ　

ａｔｒｉ－ａｌ　ａｐｐｅｎｄａｇｅ，ＬＡＡ）［１］

。经食管超声心动图（ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇ

ｅａｌ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ－ｇｒａｐｈｙ

，ＴＥＥ）可以清晰显示ＬＡＡ内部结构，区分血栓与梳状肌，二维多平面ＴＥＥ的扫查可以有助了

解ＬＡＡ复杂的形态［２］。Ｄｉ　

Ｂｉａｓｅ等［３］经磁共振及ＣＴ成像提出的ＬＡＡ分型方法，将ＬＡＡ外形分为鸡翅状、仙人掌状、风袋状和菜花状４种类型。本研究着眼于应用二维多平面ＴＥＥ对ＬＡＡ的大小、分叶及

解剖形态进行分析。

资料与方法

１．研究对象

２０１４年１２月至２０１５年１１月在我院就诊并接受Ｔ

ＥＥ检查患者１３５例，男７９例，女５６例，年龄１２～８

４岁，平均（５３．７±１９．１）岁。其中房间隔缺损（ａｔｒｉａｌ　ｓｅｐ

ｔａｌ　ｄｅｆｅｃｔ，ＡＳＤ）２８例，卵圆孔未闭合（ｐ

ａｔｅｎｔ　ｏｖａｌ　ｆｏｒａｍｅｎ，ＰＦＯ）８例，主动脉夹层１例，—

４１４—中国超声医学杂志２０１６年５月　第３２卷第５期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｍｅｄ　Ｖｏｌ．３２　Ｎｏ．５　Ｍａｙ　

２０１６