经食管超声心动图对左心耳形态的分析

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实时三维经食管超声心动图评估左心耳结构和功能的研究进展

实时三维经食管超声心动图评估左心耳结构和功能的研究进展

实时三维经食管超声心动图评估左心耳结构和功能的研究进展侯玲丽任建丽摘要左心耳是左房在胚胎发育过程中残留的肌性结构,具有特殊的组织结构和血流动力学等特点,其功能和解剖结构有较大的变异性,与心房颤动患者血栓形成、复发等关系密切。

实时三维经食管超声心动图(RT-3D TEE )能够多角度显示左心耳的立体解剖结构,并对左心耳图像实施任意平面的切割,完整准确地评估左心耳各项参数。

本文就RT-3D TEE 评估左心耳结构和功能的研究进展进行综述。

关键词超声心动描记术,经食管,三维,实时;左心耳;结构;功能[中图法分类号]R445.1[文献标识码]AResearch progress of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in evaluating structure and function ofleft atrial appendageHOU Lingli ,REN JianliDepartment of Ultrasound ,the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University ,Institute of Ultrasound Imaging ,Chongqing Medical University ,Chongqing 400010,ChinaABSTRACT Left atrial appendage (LAA )originated from the left atrial remnant in the embryonic period.It has uniquetissue structure ,physiological function and hemodynamic characteristics.Its anatomical morphology and structure have greatvariability and are closely related to thrombosis and recurrence in patients with atrial fibrillation.Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography can display the three-dimensional anatomical structure of LAA from multiple angles ,and has the function of arbitrary plane cutting of LAA images ,and completely and accurately evaluate the parameters of LAA.This article reviewsresearch progress of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in evaluating structure and function of LAA.KEY WORDSEchocardiography ,transesophageal ,three-dimensional ,real-time ;Left atrial appendage ;Structure ;Function·综述·基金项目:国家自然科学基金面上项目(81873901);重庆市自然科学基金重点项目(cstc2019jcyj-zdxmX0020)作者单位:400010重庆市,重庆医科大学第二附属医院超声科重庆医科大学超声影像学研究所通讯作者:任建丽,Email :**********************左心耳紧邻左房前侧壁,是左房向前下延伸形成的弯曲狭窄、边缘有数个齿状切迹的立体肌性管型盲端结构,紧邻左室、肺静脉、二尖瓣等结构,受周围结构影响较大。

经食管超声心动图评估左心耳形态在左心耳介入封堵中的价值

经食管超声心动图评估左心耳形态在左心耳介入封堵中的价值

经食管超声心动图评估左心耳形态在左心耳介入封堵中的价值崔晶晶;宋红宁;谭团团;张兰;周青【摘要】Percutaneous left atrial appendage transcatheterocclusion(PLAATO) has become a new field of interventional cardiology as a new technology,while transesophageal echocardiography plays an important role in the screening patients and choosing the appropriate occluder. The left atrial wall is thin and rich in blood vessels. So it is important to assess the morphological characteristics of left atrial appendage to reduce the number of occluder release recovery,shorten the operative time,avoid tissue damage effectively and reduce postoperative complications before PLAATO. This article aims to introduce the value of transesophageal echocardiography in assessment of left atrial appendage shape in percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion.%经皮左心耳封堵术作为一种新术式已进入介入心脏病学治疗新领域,而经食管超声心动图在经导管左心耳封堵术前筛选患者、选择合适的封堵器型号等方面均发挥很重要的作用.由于左心耳内壁较薄,血管丰富,因此在封堵术前应用影像学技术准确评估左心耳形态特征,对减少封堵器释放回收次数、缩短手术时间、有效避免组织损伤及减少术后并发症均有重要意义.本文就经食管超声心动图评价左心耳形态在经皮左心耳封堵术中的价值进行综述.【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2017(019)006【总页数】4页(P408-411)【关键词】超声心动描记术,经食道;左心耳封堵,经皮;心房颤动【作者】崔晶晶;宋红宁;谭团团;张兰;周青【作者单位】430060 武汉市,武汉大学人民医院超声影像科;430060 武汉市,武汉大学人民医院超声影像科;430060 武汉市,武汉大学人民医院超声影像科;430060 武汉市,武汉大学人民医院超声影像科;430060 武汉市,武汉大学人民医院超声影像科【正文语种】中文【中图分类】R540.45心房颤动(以下简称房颤)是临床常见的心律失常,房颤患者5年内脑梗死发生率高达20%,且超过90%的心源性血栓来自左心耳[1]。

经食管超声心动图评估不同类型房颤患者左心耳结构和收缩功能的研究

经食管超声心动图评估不同类型房颤患者左心耳结构和收缩功能的研究
宁夏医学 杂志 2018年 10月第 40卷第 1O期 Ningxia Med J,Oct.2018,Vol 40,No.10
Doi:10.13621/j.1001—5949.2018.10.0871
经食 管超 声 心 动 图评 估 不 同类 型 房 颤 患者 左 心 耳 结 构 和 收 缩 功 能 的 研 究
other pa r ametem were measured by conventional transthoracic echocardiography. The LAA entrance of maximum width and the depth,the peak flow velocity of filling and emptying were measured by TEE at the range of 0 —1 80。.At the same time.the spontaneous echo con—
ZHOU Li,YE Jingfing,HUANG Xuan,LI Qing,CAO Wei,WANG Fang,NA Lisha.Department of Cardiac Functions Examination, General Hospital o f Ningxia Medical University,Yinchuan 750004,China
Corresponding author:NA Ⅱ,Emai1:1ishana2003@ 163.cor n
[Abstract] Objective To use the Transesophageal echocardiography(TEE)to analyze the structure and systolic function of left atrial appendage(LAA)in patients with different types of atrial f ibr illation(AF).Methods 144 patients were examined by TEE and divided into the persistent AF group(80 cases),the paroxysmal AF group(39 cases)and the control group(25 cases due to other rea- sons for TEE).The left atrial diameter(LAD)、Left ventrieular end diastolic diameter(LVEDD)、lef t ventricular EF value(EF% )and

经食管实时三维超声心动图评估心房颤动患者左心耳结构及其与血栓形成的相关性

经食管实时三维超声心动图评估心房颤动患者左心耳结构及其与血栓形成的相关性
Gao Xiaomei.Department ofUltrasound,Zhuhai People's Hospital,Zhuhai 519000,China Corresponding author:Wen Cixiang,Email:weneixiang88@allyun.com
张恒 温赐 祥 朱文燕 高晓梅
【摘要 】 目的 应 用经 食管 实 时三 维超 声心 动 图 (RT-3D TEE)评 估 心房颤 动 患者左 心耳 (LAA)形态及 排空分数 ,同时分析LAA血栓形成 的独立 危险因素 。方法 选择2015年 1月至2017年 1月 在 广 东 省 珠 海 市 人 民医 院行 RT-3D TEE检 查 的90例 患 者 。其 中53例 心 房 颤 动 患 者 (AF组 ) ,37例 非 心房 颤 动 患 者 (N 组 )。53 ̄tJAF组 患 者 中 , l1例 患 者 A内血 栓 (血栓 组 ) ,13例 患 者LAA自发 显 影 (自发显影组 ),29例患者LAA未见异常 (未见异常组)。采用RT-3D TEE测量并计算所有患者LAA 分 叶 数 、排 空 分 数 、 开 口宽 度 指 数 (LAA—WI) 、长 度 指 数 (LAA.LI)、 开 口面 积 指 数 (LAA.oi) 、 最大容 积指数 (LAA.Vlmax)、最小容 积指数 (LAA.VImin)、射 血分数 (LAA.EF)、排 空血 流速度 (LAA.v)、左 心房 最大容积 指数 (LA VImax)。采用 方差分析 比较 血栓组 、 自发显影组 、未见异常 组 及NAF组 患 者 LAA分 叶 数 ,进 一 步 组 间 两 两 比较 采 用LSD.f检 验 ; 采 用 f检 验 分 别 比较 AF组 和 NAF 组患者 二维面积法 、三维面积法和 三维容积法 测量 的LAA排 空分数 ;采用f检验 比较血栓组或 自发显 影组与 未见异常组 患者年龄 、LAA—wI、LAA.Ll、LAA.OI、LAA.LA—Vlmax及LAA分 叶数 差异 ;采 用Logistic回归 分析分析LAA血栓 形成 的独 立危险 因素 。 结 果 血栓 组 、 自发显影 组 、未 见异 常 组 、NAF组患 者LAA平 均 分 叶数分 别为 (3.57±0.77)、 (3.28±O.99)、 (2.57±0.68)、 (2.76±1.13)叶。血栓 组患者LAA平均分 叶数较 自发显影组、未见 异 常 组 、NAF组 患 者 增 多 ,且 与NAF组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 (t=2.294,P< 0.05);而 其 余 任 意 两 组 间 差 异 均 无 统 计 学 意 义 。AF组 患 者 二 维 面 积 法 、三 维 面 积 法 和 三 维 容 积 法 测 量 的LAA排 空分 数 均 低 于 NAF组 患者 , 且 差 异 均 有 统计 学 意 义 (t=8.671、 7.082、 1O.432,P均 < 0.05) 。血 栓 组 或 自发 显 影 组 患者 LAA.W I、LAA.OI、 LAA—Vlmax、 LAA—VImin、LA—VImax及 LAA分 叶 数 均 大 于 未 见 异 常 组 患 者 L (18.27±2.14)mm/mz vs (12.76± 1.93)mm/m , (3.45±0.46)cm2/m2 vs (2.64±0.37) cm2/m , (6.63±0.73)ml/m2 VS (4.72±0.48)ml/m2, (4.22±0.53)ml/n ̄VS (2.51±0.22)ml/m2, (4.57±0.32) ml/m vs (4.21±0.28)ml/m , (3.62±0.11)叶 VS (2.57±0.08) 叶 ] ,LAA—EF、LAA.v均 小 于 未 见 异常组患者 [(34.12±2.31)% VS (48.09±2.74)%, (29.11±1.08)cm/s VS (48.18±2.11)crn/s], 且 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (t=9.849、 7.107、 11.000、 14.787、4.367、 40.471、 l9.814、42.417, P均 <0.001);而年 龄、LAA.LI差异均无统计 学意义 。Logistic回归分 析结果表 明,LAA排空 分数 是 LAA血 栓 或 自发 显 影 形 成 的独 立 危 险 因 素 (OR=2.323,95%CI. 1.471.2.821) 。结 论 RT-3D TEE评 估L A复杂结构 可行且准确 性更高 。LAA分叶数增多 、排空功 能减低与L A血栓形 成相关 ,且LAA 排 空 分 数 降低 是 LAA血 栓 形 成 的独 立 危 险 因素 。

经食道三维超声心动图在左心耳封堵术中的临床应用

经食道三维超声心动图在左心耳封堵术中的临床应用

论著㊃临床研究 d o i :10.3969/j.i s s n .1671-8348.2022.12.011网络首发 h t t ps ://k n s .c n k i .n e t /k c m s /d e t a i l /50.1097.R.20220121.1357.006.h t m l (2022-01-22)经食道三维超声心动图在左心耳封堵术中的临床应用*张容亮1,陶四明2,陆永萍1ә,汤跃跃1,陈建福1,王子龙1(云南大学附属医院:1.超声科;2.心内科,昆明650021) [摘要] 目的 评价经食道三维超声心动图(3D -T E E )在非瓣膜性心房颤动(N V A F )患者左心耳封堵术(L A A C )中的应用价值㊂方法 选取2017年7月至2020年10月在该院就诊并行L A A C 的N V A F 患者110例,应用3D -T E E 行术前评估,观察左心耳形态大小㊁分叶及其内部梳状肌情况,测量左心耳口径及封堵器可植入的有效深度;术中实时监测,引导房间隔穿刺,跟踪监测导丝㊁输送鞘㊁封堵器的行进,即刻评估封堵效果;术后随访,观察封堵器位置㊁周边残余漏及封堵器表面附器血栓情况㊂结果 110例左心耳W a t c h m a n 封堵术患者中,107例(97.3%)手术成功;2例左心耳开口大㊁深度浅,术中封堵器放置后稳定性差,放弃手术;1例术前3D -T E E 提示左心耳内血栓,暂停手术计划㊂术前3D -T E E 与术中数字减影血管造影技术测量左心耳口径无明显差异(P >0.05),且均与所选封堵器型号呈正相关(r =0.931㊁0.922,P <0.05)㊂术后随访时间1个月至3年,107例患者封堵器位置正常,无明显残余漏㊂结论 3D -T E E 对于经导管左心耳W a t c h m a n 封堵术的术前评估㊁术中监测引导和即刻疗效评估㊁术后随访均具有重要的指导作用㊂[关键词] 经食道三维超声心动图;左心耳;心房颤动;W a t c h m a n 封堵术[中图法分类号] R 654.2[文献标识码] A[文章编号] 1671-8348(2022)12-2031-06C l i n i c a l a p p l i c a t i o n o f t h e t r a n s e s o p h a ge a l t h r e e -d i m e n s i o n a l e c h o c a r d i o g r a p h y i n l ef t a t r i a l a p p e n d a ge c l o s u r e *Z HA N G R o n g l i a n g 1,T A O S i m i n g 2,L U Y o n g p i n g 1ә,T A N G Y u e y u e 1,C H E N J i a n f u 1,WA N G Z i l o n g1(1.D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d ;2.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,A f f i l i a t e d H o s p i t a l o fY u n n a n U n i v e r s i t y ,K u n m i n g ,Y u n n a n 650021,C h i n a ) [A b s t r a c t ] O b je c t i v e T o e v a l u a t e t h e a p p l i c a t i o n v a l u e of t h r e e -d i m e n s i o n a l t r a n s e s o p h ag e a l e ch o c a r -di o g r a p h y (3D -T E E )i n l e f t a t r i a l a p p e n d a ge c l o s u r e (L A A C )i n p a t i e n t s w i t h n o n v a l v u l a r a t r i a lf i b r i l l a t i o n (N V A F ).M e t h o d s A t o t a l o f 110p a t i e n t s w i t h N V A F w h o w e r e t r e a t e d w i t h L A A C i n t h i s h o s pi t a l f r o m J u l y 2017t o O c t o b e r 2020w e r e s e l e c t e d .T h e 3D -T E E w a s u s e d f o r p r e o p e r a t i v e e v a l u a t i o n ,t h e s h a pe ,s i z e ,l o b u l a t i o n a n d i n t e r n a l c o m b m u s c l e of l e f t a t r i a l a p p e n d ag e (L A A )w e r e o b s e r v e d ,a n d th e o p e ni n g di a m e t e r o f L A A a n d e f f e c t i v e d e p t h o f o c c l u d e r i m p l a n t a t i o n w e r e m e a s u r e d .T h e g u i d i n g a t r i a l s e p t a l pu n c t u r e ,t r a c k -i n g t h e p r o g r e s s o f g u i d e w i r e ,d e l i v e r y s h e a t h a n d o c c l u d e r w e r e i n c l u d e d i n t h e i n t r a o pe r a t i v e r e a l -t i m e m o n i -t o r i n g .T h e s e a l i n g ef f e c t i v e n e s s w a s e v a l u a t e d i mm e d i a t e l y .T h e o c c l u d e r p o s i t i o n ,p e r i p h e r a l r e s i d u a l l e a k a ge a n d t h r o m b u s o n t h e s u rf a c e o f t h e o c c l u d e r w e r e o b s e r v e d d u r i ng th e p o s t o p e r a ti v e f o l l o w -u p.R e s u l t s A t o -t a l o f 107(97.3%)o f 110p a t i e n t s w e r e s u c c e s s f u l l y un d e r w e n t L A A c l o s u r e w i t h W a t c h m a n ,t w o p a t i e n t s g a v e u p t h e o p e r a t i o n d u e t o p o o r s t a b i l i t y o f o c c l u d e r s a s a r e s u l t o f l a r g e o p e n i n g a n d s h a l l o w d e pt h o f L A A ,a n d o n e p a t i e n t s u s p e n d e d t h e o p e r a t i o n p l a n d u e t o p r e o p e r a t i v e p r o m p t i n g of t h r o m b u s i n L A A v i a 3D -T E E .T h e r e w a s n o s ig n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n th e o p e ni n g d i a m e t e r o f L A A m e a s u r e d b y p r e o pe r a t i v e 3D -T E E a n d i n -t r a o p e r a t i v e d i g i t a l s u b t r a c t i o n a n g i o g r a p h y (P >0.05),a n d b o t h w e r e p o s i t i v e l y co r r e l a t e d w i t h t h e s e l e c t e d t y p e o f o c c l u d e r (r =0.931,0.922,P <0.05).T h e p o s t o p e r a t i v e f o l l o w -u p p e r i o d r a n ge df r o m o n e m o n t h t o t h r e e y e a r s .A l l 107c a s e s h a d t h e n o r m a l o c c l u d e r p o s i t i o n ,a n d t h e r e w a s r n o o b v i o u s e s i d u a l l e a k a ge .C o n c l u s i o n 3D -1302重庆医学2022年6月第51卷第12期*基金项目:国家自然科学基金项目(81660084);云南省高校超声分子影像医学工程研究中心(云南省高等学校工程研究中心建设)(2021-03-31);云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项[2019F E 001(-093)]㊂ 作者简介:张容亮(1976 ),主治医师,硕士,主要从事心血管超声研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :l u y o n g p@163.c o m ㊂T E E p l a y s a n i m p o r t a n t r o l e i n t h e p r e o p e r a t i v e e v a l u a t i o n,i n t r a o p e r a t i v e m o n i t o r i n g a n d g u i d a n c e,i mm e d i a t e e f f i c a c y e v a l u a t i o n a n d p o s t o p e r a t i v e f o l l o w-u p o f t r a n s c a t h e t e r L A A c l o s u r e w i t h W a t c h m a n.[K e y w o r d s]t h r e e-d i m e n s i o n a l t r a n s e s o p h a g e a l e c h o c a r d i o g r a p h y;l e f t a t r i a l a p p e n d a g e;a t r i a l f i b r i l l a-t i o n;W a t c h m a n o c c l u s i o n非瓣膜性心房颤动(n o n-v a l v u l a r a t r i a l f i b r i l l a-t i o n,N V A F)是临床常见的心律失常疾病,老年人群中患病率高[1]㊂2014年‘中国心血管病报告“指出,中国30~85岁人群的N V A F患病率为0.77%,据此估算中国N V A F患者有800~1000万例[2]㊂血栓栓塞并发症是N V A F致死㊁致残的主要原因㊂而临床上,部分依从性差的老年患者和不宜长期服用抗凝药物的患者如何预防心源性血栓是较为棘手的难题[3]㊂左心耳因其特殊的解剖结构和生理特点,成为心源性血栓的好发部位[4-5]㊂左心耳封堵术(l e f t a t r i a l a p-p e n d a g e c l o s u r e,L A A C)是近年来全球预防N V A F 患者卒中的治疗新趋势,能有效降低患者的致死㊁致残率,同时减少出血的风险[6]㊂由于左心耳解剖结构变异性大,封堵术前的影像学精准评估尤其关键,左心耳紧邻食管,经食管高频超声探头可很好地显示左心耳的细致结构[7]㊂本研究利用经食道三维超声心动图(t h r e e-d i m e n s i o n a l t r a n s e s o p h a g e a l e c h o c a r d i o-g r a p h y,3D-T E E)进行左心耳W a t c h m a n封堵术的术前评估㊁术中跟踪监测引导及评估㊁术后随访复查,探讨3D-T E E在L A A C中的临床应用价值㊂1资料与方法1.1一般资料选取2017年7月至2020年10月在本院确诊为N V A F拟行经导管L A A C的患者110例,其中男70例,女40例,平均年龄(70.37ʃ9.09)岁㊂纳入的所有N V A F患者C H A2D S2-V A S c评分[对房颤患者进行卒中风险评估的评分;C:心力衰竭计1分;H:高血压计1分;A2:年龄ȡ75岁计2分;D:糖尿病计1分; S:血栓栓塞㊁卒中或短暂性脑缺血发作计2分;V:血管性疾病(心肌梗死㊁外周动脉血管病或主动脉瓣疾病)计1分;A:年龄65~<75岁计1分;S:性别,女性计1分]ȡ2分,同时具有下列情况之一:(1)不适合长期口服抗凝药物;(2)服用华法林,国际标准化比值(I N R)达标的基础上仍发生卒中或栓塞事件;(3) H A S-B L E D评分(主要是针对心房颤动患者的出血风险来进行量化评分,具体包括高血压1分,肾和肝功能异常1~2分,卒中1分,出血1分,I N R易变性1分,年龄>65岁1分,有药物或酒精使用各1分,合计最高为9分)ȡ3分;(4)可长期服用阿司匹林或氯吡格雷;(5)年龄>18岁(推荐>65岁)㊂排除标准:(1)左心房前后径大于65mm㊁经胸及经食道超声发现心内及下腔静脉近心端血栓或疑似血栓者;(2)存在风湿性心脏瓣膜病㊁二尖瓣狭窄(瓣口面积小于1.5 c m2)或机械瓣换瓣术后者;(3)经胸或经食道超声检查显示心底部或后壁存在10mm以上心包积液,且原因未明者;(4)合并其他心脏疾病,需要接受择期心外科手术者;(5)急性心肌梗死3个月内者;(6)左心室射血分数(L V E F)<30%者;(7)左心耳形态不适合者(左心耳口部最大径<12mm或>30mm,或左心耳有效深度小于拟选封堵器型号的2/3);(8)预计生存期1年者,低卒中风险(C H A2D S2-V A S c评分0或1分)或低出血风险(H A S-B L E D评分3分以下)者;(9)需华法林抗凝治疗的除N V A F外其他疾病患者;(10)未控制的纽约心功能分级Ⅳ的心力衰竭患者㊂本研究经医院医学伦理委员会批准㊂1.2方法1.2.1仪器设备P h i l i p s E P I Q7C心血管超声诊断系统㊁C X50实时三维移动超声诊断系统,X7-2t探头,频率2~7 MH z,配备3D软件㊂封堵器选择美国波士顿科技的W a t c h m a n封堵器㊂1.2.2方法1.2.2.1术前针对性评估对入选手术患者于术前1d或手术当天行3D-T E E检查,连接心电图,插入食道探头至食道中段水平,快速轻柔完成各个切面㊁各个角度扫查,留存二维动态及三维容积动态影像,拔出食道探头完成检查,嘱患者卧床休息10m i n;调取影像进行细致观察和测量分析㊂术前检查需明确:心腔内有无血栓,若有血栓,则详细观察部位㊁回声特征,测量大小;针对性观察左心耳形态㊁内部小叶分布及梳状肌情况,并以二维或三维X-P l a n e切面分别于0ʎ㊁45ʎ㊁90ʎ㊁135ʎ4个角度依次测量左心耳口径及有效深度,左心耳口径测量为左心耳壁回旋支起始水平横断面至左上肺静脉嵴下方1.5~2.0c m处的间距,左心耳有效深度测量以口径连线中心为起点,沿心耳长轴方向测量至较大小叶底部;再结合左心耳形态㊁小叶分布及梳状肌情况综合分析,初步选择W a t c h m a n封堵器型号㊂1.2.2.2术中实时监测引导根据麻醉方式选择食道超声监测的方式,全身麻醉患者常规选择食道超声全程跟踪监测;局部麻醉加镇静患者,术前食道超声针对性评估(通常选择手术当天进行);术中根据手术需要选择放入食道探头的2302重庆医学2022年6月第51卷第12期时机,一般情况下只需于左心耳封堵器到位后,放食道探头即刻评估封堵效果㊂全身麻醉患者全程食道超声监测:术中放入食道探头重新观察和测量左心耳的所有参数,结合X 射线数字减影血管造影技术(d i g i t a l s u b t r a c t i o n a n g i o gr a -p h y,D S A ),共同决定选择W a t c h m a n 封堵器型号;术中启动3D -T E E 的X -P l a n e 模式,运用双平面同步实时显示引导监测房间隔穿刺,首先根据T E E 90ʎ切面显示左心耳的位置和轴向选择合适的穿刺部位,左心耳前位选择房间隔后下位穿刺,中位选择房间隔中下位穿刺,后位选择房间隔前下位穿刺㊂临床上发现绝大多数左心耳为前位,选房间隔后下部位穿刺㊂通常情况下,T E E 在90ʎ~100ʎ从上㊁下腔静脉切面清晰显示房间隔上㊁下位置,在45ʎ~50ʎ从主动脉短轴切面显示房间隔前㊁后位置㊂导丝㊁输送鞘过房间隔入左心房后,3D -T E E 全程跟踪导丝㊁输送鞘及封堵器位置,大致判断输送鞘与左心耳的同轴性㊂1.2.2.3 术后即刻评估封堵伞展开,在输送鞘管撤离前,二维或三维X -P l a n e 模式分别于0ʎ㊁45ʎ㊁90ʎ㊁135ʎ多角度连续探查封堵器位置是否适当(是否露肩及露肩程度)㊁封堵器周边有无残余漏,冻结定帧测量封堵伞直径并计算压缩比,然后进行牵拉试验判断封堵器的稳定性㊂若满足封堵器释放P A S S 原则:(1)位置理想,即封堵器放置于左心耳口部或稍远的位置(po s i t i o n ,P );(2)锚定稳固,即固定锚已嵌入左心耳壁/牵拉确认器械稳定(a n c h o r ,A );(3)封堵效果好,即左心耳所有分叶都被封堵住,周边残余漏小于5mm (s e a l ,S );(4)压缩比适当,器械相对原尺寸压缩10%~25%(s i z e ,S);再结合X 射线D S A 造影,共同评判手术效果理想,撤离封堵器输送鞘,完全释放封堵器,L A A C 完成㊂最后撤离食道探头前,3D -T E E 还需观察心脏其他情况,包括心包积液㊁室壁运动㊁二尖瓣口及左上肺静脉血流等情况㊂1.2.2.4 术后随访复查手术患者分别于术后1个月㊁3个月㊁半年㊁1年㊁2年㊁3年定期复查3D -T E E ,观察封堵器位置是否正常㊁周边有无残余漏㊁有无附器血栓㊁左心房内血流及房间隔的穿刺通道闭合状况㊂1.3 统计学处理应用S P S S 23.0统计软件分析数据,正态分布计量资料以x ʃs 表示,两组间比较采用独立样本t 检验,相关性分析采用P e a r s o n 相关性分析㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 手术结果110例手术患者,封堵器成功植入107例(97.3%)㊂未成功患者中2例为大开口的浅心耳,植入封堵伞后露肩较多,稳定性不够,遂放弃封堵器植入;另1例为术前3D -T E E 检查提示左心耳血栓,暂停手术计划㊂107例封堵器成功植入患者中,一站式手术(导管射频消融术+W a t c h m a n 封堵术)87例(81.3%),单纯W a t c h m a n 封堵术20例(18.7%)㊂2.2 术前3D -T E E 检查结果术前3D -T E E 显示:左心耳形态及分叶各异,分叶数1~5个不等,其中1例为早分叶的双叶,类似裤衩 状;左心耳内部梳状肌发育程度各异;左心耳开口平面绝大多数呈近椭圆形,少数呈近圆形;107例患者术前食道超声测量左心耳口径分别为:0ʎ切面(21.62ʃ2.84)mm ㊁45ʎ切面(19.93ʃ2.85)mm ㊁90ʎ切面(20.06ʃ2.71)mm ㊁135ʎ切面(22.24ʃ3.01)mm ,3D -T E E 重建左心耳口部平面测量平均口径为(22.26ʃ2.97)mm ,术中D S A 测量左心耳口径为(22.27ʃ2.83)mm ,选取的W a t c h m a n 封堵器型号为21~33mm 不等,平均(27.96ʃ3.34)mm ㊂T E E135ʎ切面和3D -T E E 重建左心耳口部平面测量值最关键,见图1㊁2㊂术前3D -T E E 测量左心耳口径及术中D S A 测量左心耳口径均与所选封堵器型号呈正相关(r =0.931㊁0.922,P <0.05),见图3㊁4㊂此两种方法测量左心耳口径比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂ A :0ʎ切面;B :45ʎ切面;C :90ʎ切面;D :135ʎ切面;L A A :左心耳㊂图1 术前T E E 多角度左心耳测量2.3 术中3D -T E E 监测引导结果术中3D -T E E 全程跟踪导丝㊁输送鞘及封堵器位置,结合X 射线造影监测引导,107例患者成功植入封堵器,100%满足封堵器释放P A S S 原则㊂释放后封堵器压缩比为(17.1ʃ6.3)%㊂85例(79.4%)无残余漏,17例(15.9%)细丝状残余漏宽约1mm ,5例3302重庆医学2022年6月第51卷第12期(4.7%)残余漏宽2~4mm ㊂93例(86.9%)封堵器位置佳,9例(8.4%)轻度露肩1~5mm ,均远远小于封堵器型号的1/3;5例(4.7%)封堵器植入位置稍深,封堵器表面位于回旋支水平下方1~2mm ,亦属于合适位置㊂仅2例(1.9%)患者术后新增出现少量心包积液(3~6mm ),出院时经胸部超声心动图复查心包积液均已吸收㊂见图5~7㊂a :45ʎ切面;b :135ʎ切面;c :三维重建显示左心耳口部平面;L A A :左心耳㊂图2 术前3D -T E E 左心耳口部平面三维重建及测量2.4 术后3D -T E E 随访复查结果1例(0.9%)术后半年复查发现附器血栓(1.1c mˑ0.6c mˑ0.5c m ),位于W a t c h m a n 封堵器表面,见图8㊂其余106例(99.1%)封堵器植入成功患者,术后定期随访复查,均无明显残余漏,封堵器位置正常,未发现附器血栓㊂图3 3D -T E E测量左心耳口径与封堵伞大小的相关性分析图4 D S A测量左心耳口径与封堵伞大小的相关性分析A :鞘管位于左上肺静脉内;B :猪尾管位于左心耳内;C :3D -TE E 显示左心耳内猪尾管;L A A :左心耳㊂图5 术中3D -T E E实时跟踪监测A :0ʎ切面;B :45ʎ切面和135ʎ切面(X -P l a n e 模式);C :90ʎ切面㊂图6 术中3D -T E E 多角度评估封堵效果4302重庆医学2022年6月第51卷第12期A :3D -T E E 显示封堵效果;B :3D -T E E 显示封堵器骨架结构㊂图7 术后即刻3D -T EEA :45ʎ切面;B :90ʎ切面;C :45ʎ切面三维显示;T H :血栓㊂图8 术后半年复查3D -T E E 发现附器血栓3 讨 论左心耳是从左心房伸出的耳状小囊,属于左心房的一部分,也是心源性血栓的主要来源部位[8]㊂临床上通过封堵左心耳来降低N V A F 患者心源性血栓栓塞引发致残或死亡的风险,同时,可消除患者对长期口服抗凝药物治疗的依赖性,为患者提供治疗新选择[9]㊂经导管L A A C 自2001年面世以来,经大量临床研究证实,该方法具有操作安全㊁可替代药物治疗预防血栓及减少出血风险等优点,成为了近年来全球预防N V A F 患者卒中的治疗新趋势[10]㊂目前国内常用的塞式封堵器W a t c h m a n 由美国波士顿科学研发[11-12],2006年在欧洲获批上市,2014年3月在我国正式上市,W a t c h m a n 封堵器型号有5种,分别为21㊁24㊁27㊁30㊁33mm ,推荐对应范围16~31mm 的左心耳口部最大径[13]㊂常规二维食道超声135ʎ切面测量的左心耳口径为最大径,部分患者受自身体型㊁心脏及左心耳解剖位置的限制,二维食道超声无法清晰获得135ʎ㊁0ʎ切面时,需借助3D -T E E 的X -P l a n e 模式,在45ʎ㊁90ʎ切面的基础上获得垂直正交的135ʎ㊁0ʎ切面来进行观察和测量[14]㊂3D -T E E 指导监测经导管左心耳W a t c h m a n 封堵术成功的关键点:(1)封堵器型号的选择是否适当,合适的封堵器型号选择不仅取决于左心耳口径和有效深度,还要结合其形态㊁分叶及内部梳状肌况综合评定;(2)封堵器能否与左心耳同轴性取决于房间隔穿刺的部位;(3)封堵器的稳定性不仅取决于合适的压缩比(合适的型号),也取决于封堵器着陆的位置[15-17]㊂本研究通过3D -T E E 细致观察左心耳形态及分叶㊁封堵器着陆面形态大小㊁有效深度及左心耳内部梳状肌分布情况进行综合评估,3D -T E E 测量左心耳口径与D S A 造影相互印证,共同指导封堵器型号选择,提高一次封堵器释放成功率,减少回收或半回收造成的手术并发症发生风险㊂3D -T E E 测量左心耳口径与封堵器型号相关性高(r =0.931,P <0.05),可作为左心耳封堵器型号选择的重要参考标准,D S A 测量左心耳口径与封堵器型号相关性亦高(r =0.922,P <0.05),此两种方法测量结果无明显差异㊂与D S A 造影相比,3D -T E E 的优势在于不需借助含碘造影剂,对于合并肾功能不全的患者则是手术成为可能的保证;此外,可全程跟踪监测手术器械位置,多角度多平面实时观察,监测指导手术安全行进㊂3D -T E E 是术者在经导管L A A C 中的第3只眼睛,可起到 保驾护航 的作用,术前的针对性评估和术后的随访复查也是必不可少的影像学手段㊂参考文献[1]何奔,江立生.浅谈‘中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识(2019)“对我国左心耳封堵技术发展的影响[J ].中华心血管病杂志,2021,49(3):212-216.[2]王逸轩,董倩.超声心动图在非瓣膜性心房颤动5302重庆医学2022年6月第51卷第12期患者经皮左心耳封堵术中的应用进展[J].临床超声医学杂志,2020,22(3):212-215.[3]F I G I N I F,MA Z Z O N E P,R E G A Z Z O L I D,e ta l.L e f t a t r i a l a p p e n d a g e c l o s u r e:a s i n g l e c e n t e re x p e r i e n c e a n d c o m p a r i s o n of t w o c o n t e m p o r a-r y d e v i c 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[10]夏林莺,刘毅,陶凌.W a t c h m a n封堵器左心耳封堵术后器械相关血栓的发生率及临床转归的M e t a分析[J].中国介入心脏病学杂志,2020,28(3):153-158.[11]MÖB I U S-W I N K L E R S,S A N D R I M,MA N GN E R N,e t a l.T h e WA T C HMA N l e f t a t r i a la p p e n d a g e c l o s u r e d e v i c e f o r a t r i a l f ib r i l l a t i o n[J].J V i s E x p,2012(60):3671.[12]WA N G D D,E N G M,K U P S K Y D,e t a l.A p p l i-c a t i o n o f3-D i m e n s i o n a l c o m p u t ed t o m o g r a p h i c i m a ge g u i d a n c e t o WA T C HMA N i m p l a n t a t i o n a n d i m p a c t o n e a r l y o p e r a t o r l e a r n i n g c u r v e: s i n g l e-c e n t e r e x p e r i e n c e[J].J A C C C a r d i o v a s cI n t e r v,2016,9(22):2329-2340.[13]兰贝蒂,杜亚娟,谢学刚,等.压缩比偏大W A-T C HM A N左心耳封堵器的疗效与安全性[J].心脏杂志,2020,32(3):257-261.[14]A L-K A S S O U B,T Z I K A S A,S T O C K F,e t a l.Ac o m p a r i s o n o f t w o-d i me n s i o n a l a n d r e a l-t i m e3Dt r a n s o e s o p h a g e a l e c h o c a r d i o g r a p h y a n d a n g i o g r a-p h y f o r a s s e s s i n g t h e l e f t a t r i a l a p p e n d a g e a n a t o-m y f o r s i z i n g a l e f t a t r i a l a p p e n d a g e o c c l u s i o n s y s-t e m:i m p a c t o f v o l u m e l o a d i n g[J].E u r o I n t e r v e n-t i o n,2017,12(17):2083-2091.[15]曹剑峰,周微微,刘楠楠,等.实时三维经食管超声心动图在左心耳W a t c h m a n封堵术中临床应用研究[J].临床军医杂志,2020,48(10):1218-1220,1224.[16]K U B O S,M I Z U T A N I Y,M E E M O O K K,e t a l.I n c i d e n c e,c h a r a c t e r i s t i c s,a n d c l i n i c a l c o u r s e o fd e v i c e-r e l a t e d t h r o m b u s a f t e r w a t c h m a n l e f ta t r i a l a p p e n d a g e o c c l u s i o n d e v i c e i m p l a n t a t i o ni n a t r i a l f i b r i l l a t i o n p a t i e n t s[J].J A C C C l i nE l e c t r o p h y s i o l,2017,3(12):1380-1386.[17]L I U P,L I U R,Z H A N G Y,e t a l.T h e v a l u e o f3Dp r i n t i n g m o d e l s o f l e f t a t r i a l a p p e n d a g e u s i n g r e a l-t i m e3D t r a n s e s o p h a g e a l e c h o c a r d i o g r a p h i c d a t a i n l e f t a t r i a l a p p e n d a g e o c c l u s i o n:a p p l i c a t i o n s t o w a r d a n e r a o f t r u l y p e r s o n a l i z e d m e d i c i n e[J].C a r d i o l o-g y,2016,135(4):255-261.(收稿日期:2021-11-19修回日期:2022-02-23)(上接第2030页)c a u s ed b y K le b s i e l l a p n e u m o n i a e:f i r s t T a n z a n i-a n e x p e r i e n c e[J].P a n A f r M e d J,2020,36: 191.[14]L I N Y T,C H E N G Y H,C HU A N G C,e t a l.M o l e c u l a r a n d c l i n i c a l c h a r a c t e r i z a t i o n o f m u l-t i d r u g-r e s i s t a n t a n d h y p e r v i r u l e n t K l e b s i e l l ap n e u m o n i a e s t r a i n s f r o m l i v e r a b s c e s s i n T a i-w a n[J].A n t i m i c r o b A g e n t s C h e m o t h e r,2020, 64(5):e00120-00174.[15]S E R R A I N O C,E L I A C,B R A C C O C,e t a l.C h a r a c-t e r i s t i c s a n d m a n a g e m e n t o f p y o g e n i c l i v e r a b-s c e s s:a E u r o p e a n e x p e r i e n c e[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2018,97(19):e0628.[16]WA N G Y,WA N G X,D I Y.S u r g e r y c o m b i n e dw i t h a n t i b i o t i c s f o r t h e t r e a t m e n t o f e n d o g e-n o u s e n d o p h t h a l m i t i s c a u s e d b y l i v e r a b s c e s s[J].B M C I n f e c t D i s,2020,20(1):661.(收稿日期:2021-11-26修回日期:2022-03-03)6302重庆医学2022年6月第51卷第12期。

经食道超声与左心声学造影对心房颤动患者诊断左心耳血栓的价值分析

经食道超声与左心声学造影对心房颤动患者诊断左心耳血栓的价值分析

经食道超声与左心声学造影对心房颤动患者诊断左心耳血栓的价值分析彭宏超,刘俊兰,邢佳侬心房颤动(房颤),是心房无序激动及无效收缩的一种房性节律。

全球中约每1000人中就有5人罹患房颤,其发病率约为0.3%~1.1%。

随着目前人口老龄化趋势的发展,房颤的发病率也逐年升高。

血栓栓塞是房颤患者最常见的并发症,若不及时治疗,可导致心脏功能恶化,导致心力衰竭,从而影响患者生命[2,3]。

左心耳为房颤患者血栓的主要来源,早期诊断左心耳血栓形成,给予及时有效的治疗,对降低患者死亡率具有重要意义。

目前临床主要采用的筛查方法为经食道超声检测和左心声学造影检测,其中经食道超声检测认为是诊断左心耳血栓的“金标准”。

近年来,随着影像技术的不断发展,左心声学造影迅速发展并逐渐应用于临床,但其具有一定的限制。

因此,本研究中随机选取我院90例择期行射频消融术治疗的房颤患者为研究对象,给予经食道超声检测与左心声学造影,并对患者左心耳血栓结果及其诊断左心耳血栓的价值进行探讨。

1.1 研究对象随机选取2020年1月至2021年8月于唐山中心医院择期行射频消融术治疗的房颤患者90例为研究对象。

所有患者术前均给予经食道超声检测及左心声学造影检测,根据结果分为左心耳血栓组(n=11)及非左心耳血栓组(n=79)。

纳入标准:所有研究对象均符合关于房颤的相关诊断标准;行经食道超声检测及左心声学造影检测;临床资料完整,无相关精神功能障碍,配合相关研究;患者及其家属均同意并签订知情同意书。

排除标准:合并严重心、脑、肝肾等脏器疾病者;风湿性心脏瓣膜病或其他瓣膜性心脏病、卵圆孔未闭等患者;感染性疾病;合并自身免疫性疾病;凝血功能障碍者。

本研究经我院伦理委员会审批。

经食道超声检测以超声平面可见左心耳团块影,边缘清晰,且密度明显不同为阳性现象;左心声学造影检测以注射造影剂后,左心耳出现充盈缺损,缺损密度与周围组织明显不同认为阳性现象。

1.2 方法经食管超声检测:检测前10 h禁食水,检测起始时给予患者10 ml盐酸奥布卡因凝胶5 min,患者取左侧卧位,超声探头频率为5 MHz,经食管插管30 cm并记录心电图,食管超声常规切面扫查,重点检测左心耳,左心房和左心室,观察上述部位是否存在团块或雾状回声。

经食管超声心动图组织多普勒评价左心耳功能

经食管超声心动图组织多普勒评价左心耳功能
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组 织 多普 勒 经 食 管 超 声 心 动 图 左 心 耳
Ev a l ua t i ng Le f t At r i a l App e nd a g e Fu nc t i o n wi t h Ti s s u e Do ppl e r I ma gi n g o n Tr a n s e s 0 pha g e a l Ec h 0 c a r di 0 g r a ph y
Li u Yo n gt a i , Ti a n Zhua n g, Fa n Li g a ng, e t a l
De p a r t me n t o f Me d i c a l Ca r d i o l o g y,PUM C a n d CM AS,Be i j i n g 1 0 0 7 3 0 Ch i n a
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3 5 2 一
中国 超 声 医 学 杂 志 2 0 0 7年
第 2 3卷第 5期
C h i n e s e J Ul t r a s o u n d Me d Vo l 2 3 No 5 2 0 0 7
经食 管超 声 心 动 图组织 多普勒 评 价 左心 耳 功 能
( LAA )i n s i nu s r h y t h m a n d a t r i a l f i b r i l l a t i o n, a n d t o a s s e s s t h e v a l u e o f TDI a n d p u l s e d Do p p l e r i n e v a l u a t i n g t h e l e f t

经食管超声心动图诊断先天性左心耳缺如1例

经食管超声心动图诊断先天性左心耳缺如1例

·病例报道·患者女,65岁,因反复心悸20年,加重6个月入院。

既往有心房颤动(以下简称房颤)、心房扑动病史20年,高脂血症病史15d ,无高血压、冠心病、糖尿病病史,无经皮左心耳封堵和左心耳切除手术史。

体格检查:体温36.5℃,脉搏92次/min ,呼吸20次/min ,血压112/83mmHg (1mmHg=0.133kPa )。

入院后心电图提示:不纯型心房扑动;CHA 2DS 2-VASc 评分2分。

患者拟接受经导管心脏射频消融术,术前行常规经食管超声心动图(transesophageal echocardiography ,TEE )检查:0°、45°、90°、135°多切面扫查示左房内壁光滑,正常左心耳区域未探及明确左心耳结构,双房内未见血栓回声(图1);左房大小为62.7mm×45.4mm×54.8mm 。

TEE 提示:左房增大;左心耳缺如可能。

心脏CTA 横断面和容积再现示:右上肺静脉、右下肺静脉、左上肺静脉、左下肺静脉内径均正常,左房及肺静脉区域未见明显左心耳结构。

心脏CTA 提示:左心耳缺如可能(图2)。

术后患者恢复窦性心律,出院后予以利伐沙班抗凝治疗,并定期随访,暂未发现异常。

讨论:由于左心耳是房颤触发点的认识及左心耳封堵术的发展,近年来左心耳受到了越来越多的关注[1]。

左心耳来源于原始心房,在胚胎期第3~4周发育成形。

窦性心律者左心耳具有主动收缩和舒张功能,可探及规则的特征性血流频谱[2]。

房颤时左心耳正常的舒缩节律消失、整体舒缩功能减低,血流速度缓慢,同时左心耳形态复杂多样,内部具有丰富的梳状肌,血液容易淤积进而形成血栓,研究[3-4]也表明左心耳形态结构和功能参数与血栓形成密切相关。

非瓣膜性房颤患者卒中风险较非房颤患者至少升高5倍,且约90%的血栓栓子来源于左心耳[5]。

TEE 是评估左心耳最常用的方法,房颤患者在电复律、射频消融、左心耳封堵术前常需行TEE 检查以排除是否有血栓形成。

经食道超声及心腔内超声在左心耳封堵治疗中的指导作用

经食道超声及心腔内超声在左心耳封堵治疗中的指导作用

经食道超声及心腔内超声在左心耳封堵治疗中的指导作用经食道超声及心腔内超声在左心耳封堵治疗中的指导作用房颤是导致脑卒中的严重并发症之一。

非瓣膜病性房颤患者的脑卒中发生率是窦性心律者的5倍。

房颤时,心房失去收缩功能并出现血流瘀滞,这是血栓形成的主要原因。

虽然维生素K拮抗剂和新型口服抗凝药可以有效预防房颤引发的脑卒中,但存在出血风险或价格昂贵等缺点。

左心耳是房颤时血栓形成的重要场所,隔离左心耳是预防房颤引发的脑卒中的有效方式之一。

欧洲及美国房颤治疗指南均指出,经皮左心耳封堵可预防脑卒中,特别是对于长期口服抗凝剂有禁忌的高危患者。

通过影像学技术评估左心耳的形态及功能对于指导经皮左心耳封堵治疗至关重要。

与计算机断层显像及心脏核磁共振成像相比,超声心动图可提供左心耳的实时评估,在术中引导及术后随访中发挥了重要作用。

可用于左心耳封堵的超声技术主要包括经胸超声心动图、经食管超声心动图及心腔内超声心动图。

经胸超声心动图(TTE)主要用于筛选合适的介入封堵患者以及术后随访。

它可以在术前观察心脏瓣膜形态,明确是否为非瓣膜性房颤,并评估心脏功能及有无心功能不全。

初步观察有无左房及左心耳血栓。

术后用于观察封堵器位置、表面有无大块血栓、有无残余分流等。

由于左心耳位于TTE图像远场,显示较困难且图像质量欠佳,因此未用于术前左心耳相关数据测量。

经食管超声心动图(TEE)是将食管探头从口腔通过食管插入到心脏后方的左心房附近进行检查。

它排除了肺脏气体及胸廓畸形等对检查的影响,可用于左心耳封堵治疗的术前评估、术中监测及术后随访各个阶段。

它能提供较TTE更为清晰的影像学资料,能有效地评估左心耳形态、大小及功能,还可确定左房内自发显影及血栓。

左心耳封堵术前TEE的评估要点主要包括:观察左心耳形态及结构、测量开口直径与深度,帮助术者选择封堵器大小。

需要注意多角度(0-135°)观察左心耳形状和大小、侧叶数目及位置,对于大的分叶应测量其宽度与深度以及距开口径的距离。

经食管超声心动图对非瓣膜性房颤患者左心耳大小、分叶、形态及功能分析中的应用价值

经食管超声心动图对非瓣膜性房颤患者左心耳大小、分叶、形态及功能分析中的应用价值
医学影像学杂志 2019 年第 29 卷第 3 期 J Med Imaging Vol. 29 No. 3 2019
和引流静脉,对其分型判断具有较高的敏感性和特 异性[7]。本组病例中畸形血管巢显示清晰,通过原 始图像及 MIP 等各种后处理技术能够对病变进行 综合全面的评估,VR 及 MIP 图像有利于显示病变 的部位,数量及大致范围,发现一些临床容易忽视的 小病灶,立体感良好,原始图像结合及 MIP 图像能 较好地观察供血动脉和引流静脉的情况。大范围的 扫描有利于显示病变全貌,尤其对于合并颅内病变 者,表现为脑表面的异常扩张血管影,局部形成团块 影,脑实质一般不受累。CT 的骨窗能有效评估骨质 破坏的范围及形态,表现为骨内不规则低密度破坏 区,骨皮质厚薄不一,骨髓腔间隙增大,增强后可见 强化的迂曲血管影穿行,有利于与肿瘤病变鉴别,避 免可能引起病灶出血和病情加重的盲目活检或口腔 牙科相关治疗[8]。DSA 是 AVM 诊断的金标准,能 清晰显示动静脉畸形的血管构筑,但由于该检查创 伤大、费用高、风险大,一般不作为常规的检查手段, 仅在介入治疗时应用。CT 在反映 AVM 空间结构方 面具有很大 优 势,对 病 变 的 部 位,大 致 范 围 显 示 良 好,其显示供血动脉,特别是第 2、3 级动脉的能力有 限,但是 AVM 治疗的关键是消灭异常血管团,而不 是栓塞供血动脉或回流静脉[9],这使得 CT 全面显 示累及多部位的弥漫性病变的优势得以体现,临床 多采用 CT 检查作为术前常规检查。
[5] Nassiri N,Cirillo-Penn NC,Thomas J. Evaluation and management of congenital peripheral arteriovenous malformations[J]. J Vasc Surg,2015,62( 6) : 1667-1676.

基于三维经食管超声心动图数据的左心耳3D打印模型的准确性研究

基于三维经食管超声心动图数据的左心耳3D打印模型的准确性研究

·临床研究·基于三维经食管超声心动图数据的左心耳3D打印模型的准确性研究张洁谢玉环余苏陈珊珊罗维远摘要目的应用三维经食管超声心动图(3D-TEE)数据重建并打印心房颤动患者左心耳3D模型,分析其准确性。

方法选取行3D-TEE及心脏增强CT检查的心房颤动患者20例,对其3D-TEE左心耳数据进行后处理,使用软质类橡胶材料打印3D实体模型,测量左心耳模型的开口长径、开口短径、深度并评估解剖分型,将其与3D-TEE、CT测量结果进行比较及一致性分析。

结果3D模型与3D-TEE测量左心耳开口长径、开口短径、深度比较差异均无统计学意义;3D模型与3D-TEE测量左心耳开口长径、开口短径、深度的ICC分别为0.97、0.98、0.98。

3D模型、3D-TEE测量左心耳开口长径、开口短径、深度均小于CT,差异均有统计学意义(均P<0.05);3D模型与CT测量左心耳开口长径、短径、深度的ICC分别为0.91、0.90、0.90,3D-TEE与CT测量左心耳开口长径、开口短径、深度的ICC分别为0.91、0.88、0.90。

3D模型与CT在评估左心耳形态、分叶方面比较差异均无统计学意义;两种技术评估左心耳形态、分叶的一致性均很高(Kappa= 0.86、0.91,均P<0.05)。

3D-TEE与CT在评估左心耳形态、分叶方面比较差异均无统计学意义;两种技术评估左心耳形态的一致性较高(Kappa=0.71,P<0.05),评估左心耳分叶的一致性很高(Kappa=0.81,P<0.05)。

结论基于3D-TEE数据的3D打印模型可准确还原心房颤动患者左心耳各径线数据;与3D-TEE相比,3D模型在评估左心耳形态及分叶方面与CT重建一致性更高。

关键词超声心动描记术,经食管,三维;3D打印;CT;左心耳;心房颤动[中图法分类号]R540.45;R541.75[文献标识码]AAccuracy of left atrial appendage3D printing model based on three-dimensiontransesophageal echocardiography dataZHANG Jie,XIE Yuhuan,YU Su,CHEN Shanshan,LUO WeiyuanDepartment of Radiology,Dongguan Guancheng Hospital,Guangdong523000,ChinaABSTRACT Objective To analyze the accuracy of the left atrial appendage(LAA)3D printing model based on three-dimension transesophageal echocardiography(3D-TEE)performed on patients with atrial fibrillation.Methods Twenty patients with atrial fibrillation underwent both3D-TEE and contrast-enhanced cardiac CT were selected.The3D-TEE data of the LAA were post-processed,and3D solid models were printed using soft rubber-like materials.The LAA orifice long axis and short axis,and depth were measured,and anatomical classification was evaluated.The results was compared with3D-TEE and CT,and the consistency analysis was performed.Results There were no statistically significant differences of the LAA orifice long axis,short axis,and depth between the3D model and3D-TEE measurements.The intraclass correlation coefficients(ICC)for long axis,short axis,and depth of LAA between the3D model and3D-TEE were0.97,0.98,0.98,respectively.The measurements of the LAA long axis,short axis,and depth obtained by3D model and3D-TEE were lower than those measured by CT,and the differences were statistically significant(all P<0.05).The ICC between3D model and CT for the LAA long axis,short axis,and depth were0.91,0.90,0.90,respectively.The ICC between3D-TEE and CT for the LAA long axis,short axis,and depth were0.91,0.88,0.90,respectively.There were no statistically significant differences between the3D model and CT in assessing LAA morphology and lobes.Both technologies demonstrated high consistency in assessing LAA morphology and lobes基金项目:东莞市社会发展科技项目(20221800901282)作者单位:523000广东省东莞市莞城医院放射科(张洁);南方医科大学第十附属医院超声科(谢玉环、余苏、陈珊珊、罗维远)通讯作者:罗维远,Email:********************心房颤动(以下简称房颤)是常见心律失常之一,Belgaid等[1]研究显示,在房颤患者预防脑卒中方面,左心耳封堵术长期效果优于华法林抗凝治疗。

经食管超声心动描记术评价非风湿性房颤患者左心耳功能.

经食管超声心动描记术评价非风湿性房颤患者左心耳功能.

经食管超声心动描记术评价非风湿性房颤患者左心耳功能【摘要】目的应用多平面经食管超声心动技术(TEE)评价排风湿性房颤患者左心耳功能。

方法对30名健康人和30例非风湿性房颤(NRAF)患者分别在心底短轴观测量了左心耳最大直径,同一心动周期内左心耳最大、最小面积及左心耳最大排空速度,并将NRAF患者按照左房自发显影及血栓的有无分为2组。

结果NRAF组左心耳增大,收缩力及血流速度均减低,且这种变化在有血栓和(或)有血栓形成倾向的患者中更为明显。

结论应用TEE技术评价左心耳功能可为判断NRAF患者血栓栓塞危险程度提供新的依据。

【关键词】超声心动描记术,经食管心房颤动,非风湿性左心耳功能Study of left atrial appendage function in nonrheumatic atrialfibrillation by TEEL IU S hizhen, X IAO Z huying, W U C hangjun.U ltrasonographic D epartment, T he F irst A ffiliated H ospital o f H arbin M edical U niversity, H arbin 150001【Abstract】Objective Left atrial function in nonrheumatic atrial fibrillation was evaluated with multiplane transesophageal echocardiography(TEE). Methods In 30 normal subjects and 30 patients with chronic nonrheumatic atrial fibrillation (NRAF), the maximal diameter, the maximal and minimal areas during a cardiac cycle and the peak emptying velocity of the left atrial appendage(LAA) were measured in the basal short-axis view. The patients with NRAF were classified into two groups according to the presence of LAA thrombus and/or spontaneous echo contrast(SEC). Results LAA dilatation and poor contraction were found in NRAF patients, especially in those with LAA thrombus and/or SEC. Conclusions The assessment of LAA function by TEE may be helpful to identify subgroups of patients with AF with an increased risk of thrombus formation.【Key words】Echocardiography, transesophageal Atrial fibrillation, nonrheumatic Left atrial appendage function心源性栓塞是房颤的严重并发症之一,且严重影响患者的预后。

经食管RT—3DTEE评估房颤患者左心耳形态、结构与血栓形成及其关系分析

经食管RT—3DTEE评估房颤患者左心耳形态、结构与血栓形成及其关系分析

经食管RT—3DTEE评估房颤患者左心耳形态、结构与血栓形成及其关系分析目的:探討经食管实时三维超声心动图(RT-3DTEE)在评估房颤患者左心耳形态、结构及其与血栓形成关系中的应用价值。

方法:选择应用经食管RT-3DTEE检查的47例房颤患者及52例非房颤患者作为研究对象,评价并比较两组患者的左心耳开口面积(LAA-O)、左心耳容积(LAA-V)、左心房容积(LA-V)、左心耳长径(LAA-L)、左心耳射血分数(LAA-EF)、左心耳血流速度(LAA-v)等指标。

将房颤组进一步分为A组(无自发显影组)、B组(自发显影组)和C组(血栓组),比较各组上述指标变化情况。

结果:与非房颤组相比,房颤组患者LAA-O、LAA-L、LA-V、LAA-V均较高,而LAA-v及LAA-EF 均较低,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

房颤组中不同亚组间指标LAA-EF 和LAA-L比较,差异均有统计学意义(P<0.05);C组的LAA-V、LAA-O及LA-V均明显大于A组(P<0.05),C组和B组的LAA-v则明显小于A组(P <0.05)。

Pearson相关性分析结果显示,房颤组患者左心耳开口宽度、左心耳开口面积和左心耳最大容积呈明显正相关(r=0.748、0.641,P<0.01),左心耳最大容积与左心耳射血分数及排空血流速度呈明显负相关(r=-0.254、-0.521,P<0.05)。

结论:房颤患者左心耳形态和结构的改变与血栓形成密切相关,而采用经食管RT-3DTEE检测能够清楚观察患者左心耳的结构,从而为临床诊断和治疗提供更多可靠的参考依据。

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是目前临床常见且较为严重的一种心律失常,随着我国老龄化人口数量的增加,其发病率明显升高,但AF的预防和治疗一直以来都是临床医生面临的一个突出的难题[1-2]。

研究指出,有超过90%的房颤患者存在位于左心耳的血栓,而血栓的形成和脱落往往是引发栓塞性脑卒中的重要原因[3]。

三维经食道超声心动图定量评估房颤患者左心耳功能

三维经食道超声心动图定量评估房颤患者左心耳功能

D O I :10.3969/j.i s s n .2096-6113.2020.03.006引用格式:李㊀洁,周㊀畅,刘㊀蓉,等.三维经食道超声心动图定量评估房颤患者左心耳功能[J ].巴楚医学,2020,3(3):24G29.基金项目:宜昌市医疗卫生研究项目(N o :A 16G301G12)作者简介:李㊀洁,女,土家族,硕士,主治医师,研究方向为成人心脏疾病的超声诊断.E Gm a i l :773813331@q q.c o m 通讯作者:周㊀畅,女,硕士,主任医师,研究方向为小儿先天性心脏病及成人心脏疾病的超声诊断.E Gm a i l :z h o u c h 2004@126.c o m三维经食道超声心动图定量评估房颤患者左心耳功能李㊀洁㊀周㊀畅㊀刘㊀蓉㊀陈晓娣㊀鲍荣辉㊀廖㊀磊㊀徐㊀亮㊀王芳园(三峡大学第一临床医学院[宜昌市中心人民医院]超声科,湖北宜昌㊀443003)摘要:目的:应用三维经食道超声心动图(3D GT E E )定量评估房颤患者左心耳功能.方法:对60例房颤患者(A F 组)及24例健康志愿者(对照组)行常规经胸超声心动图(T T E )和3D GT E E 检查,获取左心耳结构㊁容积及功能参数,根据T E E 检查结果是否有血栓(L A A T )及自发性显影(S E C )将A F 组分为L A A T /S E C 组及N O N GL A A T /S E C 组,对上述3组数据进行统计学分析.结果:房颤组左心房内径(L A D )㊁左心耳开口宽度指数(L A A GW I )㊁开口面积指数(L A A GO I )㊁最大容积指数(L A A GV I m a x )和最小容积指数(L A A GV I m i n )较正常对照组增大,最大排空速度(P E V )㊁最大充盈速度(P F V )和射血分数(L A A GE F )较正常组均降低,L A A T /S E C 组变化更为明显(均P <0.05).L A A GE F 与P E V 呈显著正相关(r =0.53,P <0.01),与L A A GO I 负相关(r =-0.37,P =0.01).结论:3D GT E E 参数尤其是L A A GE F 可有效定量评估A F 患者左心耳功能变化.关键词:经食道超声心动图;㊀三维超声心动图;㊀房颤;㊀左心耳功能中图分类号:R 445.1㊀㊀㊀文献标识码:A㊀㊀㊀文章编号:2096G6113(2020)03G0024G06开放科学(资源服务)标识码(O S I D)Q u a n t i t a t i v eE v a l u a t i o no fL e f tA t r i a lA p p e n d a g eF u n c t i o nb y Th r e e GD i m e n s i o n a l E c h o c a r d i o g r a p h yi nP a t i e n t sw i t hA t r i a l F i b r i l l a t i o n L i J i e ㊀Z h o uC h a n g ㊀L i uR o n g ㊀C h e nX i a o d i ㊀B a oR o n gh u i ㊀L i a oL e i ㊀X u l i a n g ㊀W a n g F a n g yu a n (D e p a r t m e n to f U l t r a s o u n d ,Y i c h a n g C e n t r a lP e o p l e 's H o s p i t a l ,T h e F i r s t C o l l e geo f C l i n i c a l M e d i c a l S c i e n c e ,C h i n aT h r e eG o r g e sU n i v e r s i t y ,Y i c h a n g 443003,C h i n a )A b s t r a c t ㊀O b je c t i v e :T oe v a l u a t et h ef e a s i b i l i t y o ft h r e e Gd i m e n s i o n a le c h o c a r d i og r a ph y (3D GT E E )i nt h e a s s e s s m e n t o f l e f t a t r i a l a p p e n d a g e (L A A )f u n c t i o n .M e t h o d s :At o t a l o f 60p a t i e n t sw i t hn o n v a l v u l a r a t r i a l f i b r i l l a t i o n (A F g r o u p )a n d 24h e a l t h y v o l u n t e e r s (c o n t r o l g r o u p )w e r ee x a m i n e d b y t r a n s e s o p h a ge a l e c h o c a r d i o g r a p h y (T T E )a n d 3D GT E E .T h e s t r u c t u r e ,v o l u m e a n df u n c t i o n p a r a m e t e r s o fl e f t a t r i a l a p p e n d ag ew e r e e v a l u a t e d .Th eA F g r o u p w a s di v i d e d i n t o t h eL A A T /S E C g r o u p an d t h eN O N GL A A T /S E C g r o u p a c c o r d i n g t ot h er e s u l t so fT E Ea n ds p o n t a n e o u sd e v e l o p m e n t (S E C ).T h ed a t ao f t h e t h r e e g r o u ps w e r e s t a t i s t i c a l l y a n a l y z e d .R e s u l t s :L e f ta t r i a ld i a m e t e r (L A D )㊁l e f ta t r i a la p p e n d a ge w i d t hi n d e x (L A A GW I )㊁l ef t a t r i a l a p p e n d ag eo p e na r e a i n d e x (L A A GO I )㊁l e f t a t r i a l a p p e n d a gem a x i m u m v o l u m e i n d e x (L A A GV I m a x )a n dl e f ta t r i a la p p e n d a g e m i n i m u m v o l u m e i n d e x (L A A GV I m i n )i nt h e A F g r o u p we r e i n c r e a s e d s i g n if i c a n t l y c o m p a r e dw i t ht h o s eo f t h ec o n t r o lg r o u p ,whi l e p e a ke m p t y i n g v e l o c i t y (P E V )㊁p e a kf i l l i n g v e l o c i t y (P F V )a n d l e f t a t r i a l a p p e n d a g e ej e c t i o n f r a c t i o n (L A A GE F )w e r e d e c r e a s e d ,e s p e c i a l l y no t i c e a b l e i n42 巴楚医学㊀2020年第3卷第3期㊀B A C H U M E D I C A L J O U R N A L ,2020,V o l 3,N o 3t h eL A A T/S E C g r o u p(a l l P<0.05).L A AGE Fw a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t hP E V(r=0.53,P<0.01)a n d n e g a t i v e l y w i t hL A AGO I(r=-0.37,P=0.01).C o n c l u s i o n:3DGT E E p a r a m e t e r s,e s p e c i a l l y L A AGE F,c a n e f f e c t i v e l y e v a l u a t e l e f t a t r i a l a p p e n d a g e f u n c t i o n i nA F p a t i e n t s.K e y w o r d s㊀t r a n s e s o p h a g e a l e c h o c a r d i o g r a p h y;㊀t h r e eGd i m e n s i o n a l e c h o c a r d i o g r a p h y;㊀a t r i a l f i b r i l l a t i o n;㊀l e f t a t r i a l a p p e n d a g e f u n c t i o n㊀㊀心源性卒中常造成脑组织大面积梗死,导致患者死亡或并发严重大脑功能障碍[1].房颤(a t r i a l f i b r i l l a t i o n,A F)是心源性卒中最主要的病因,约占全部卒中病因的15%,A F患者脑卒中风险是正常人的5倍[2].对A F患者进行血栓检测是降低其卒中风险的重要手段.A F患者90%的血栓形成于左心耳(l e f ta t r i a l a p p e n d a g e,L A A),这与L A A形态结构复杂且富含疏状肌密切相关[3].传统经胸超声心动图(t r a n s t h oGr a c i c e c h o c a r d i o g r a p h,T T E)很难显示L A A结构,目前二维经食管超声心动图(t w oGd i m e n s i o n a l e c h oGc a r d i o g r a p h y,2DGT E E)是评估L A A结构及功能的主要手段,但2DGT E E图像只能实时显示一个切面,有一定局限性[4].三维经食管超声心动图(t h r e eGd i m e n s i o n a l e c h o c a r d i o g r a p h y,3DGT E E)不仅能全面显示L A A形态结构及任意切割观察,还可测量其容积和功能改变[5],从而在左心耳血栓(l e f ta t r i a l a p p e n d a g e t h r o m b u s,L A A T)形成之前有效评估A F 患者的栓塞风险,区分高危人群以指导抗凝治疗,降低后续风险.本文旨在探讨3DGT E E对L A A功能评估的价值,以期为A F患者的临床诊断㊁治疗决策及预后评估提供参考.1㊀材料与方法1.1㊀研究对象选取2018年1月~2019年1月在我院心内科就诊,经临床评估㊁常规心电图㊁24h动态心电图诊断为非瓣膜性A F患者60例,其中男性33例,女性27例.根据3DGT E E检查结果将A F患者中L A A内检出L A A T和/或自发性显影(s p o n t a n e o u se c h o c a rGd i o g r a p h i c c o n t r a s t,S E C)现象的21例为L A A T/S E C 组,无L A A T和/或S E C现象的39例为N O NGL A A T/ S E C组.L A A T的诊断标准为L A A内实质性回声团;S E C的诊断标准为心腔内动态云雾状回声.对照组24例患者来自我院门诊及病房,为经常规心电图㊁T T E和T E E检查确定无A F和心脏特殊异常的窦性心律者,其中男性15例,女性9例,排除合并风湿性心脏病㊁心肌病㊁心力衰竭㊁严重肝肾功能异常及慢性消耗性疾病的患者.本研究所获信息与资料均获得患者及家属同意,并经我院伦理委员会批准.1.2㊀病史采集及实验室指标详细记录入选患者资料,包括性别㊁年龄㊁身高㊁体重㊁心率㊁房颤类型及是否患有高血压㊁糖尿病.入院当日查血常规㊁凝血功能㊁肾功能,次日清晨空腹查血糖㊁血脂及肝功能等.1.3㊀仪器与方法采用P h i l i p s i E33超声诊断仪,经胸二维超声探头S5G1,频率为1~5MH z;实时三维经食管纯净波矩阵多平面探头X7G2t,频率为2~7MH z.操作前常规行T T E检查,在胸骨旁左室长轴切面测得左心房内径(l e f ta t r i a ld i a m e t e r,L A D)及左室射血分数(l e f tv e n t r i c u l a re j e c t i o nf r a c t i o n,L V E F)等指标. T E E检查前禁水禁食8h,口含利多卡因胶浆数分钟进行充分局部麻醉,患者取左侧卧位,同步记录心电图以确定心动周期时相并进行心电监测.探头进入食管深度为距门齿25~45c m,通过进退旋转及调节前后左右方位以获得所需切面,主要选择左心耳切面及心尖四腔切面观察患者有无L A A T及S E C.调节切面角度,显示完整的L A A与肺静脉入口,将频谱多普勒取样容积置于L A A颈部获得L A A血流频谱,基线上方前向最大血流速度即为L A A最大排空速度(p e a ke m p t y i n g v e l o c i t y,P E V),基线下方最大血流速度为最大充盈速度(p e a kf i l l i n g v e l o c i t y, P F V),窦性心律者连续测量3个心动周期,A F心律者连续测量5个心动周期并计算平均值(见图1).将完整的L A A㊁部分二尖瓣和主动脉瓣通过3DGZ O OM模式取图并保存,A F组采集5个心动周期图像,对照组采集3个心动周期图像,取各心动周期平均值.1.4㊀图像分析在P h i l i p sQ L a b工作站完成脱机后图像处理分析.Q L a b软件打开L A A三维图像,采用自由切割方法切割图像,显示L A A内部结构,观察L A A内L A A T形成情况(见图2).采用Q L a b软件中3D Q G I插件对图像进行实时测量.当图像处于L A A最大容积帧时,调节红㊁绿㊁蓝3个平面,测量L A A开口宽度指数(l e f t a t r i a l a p p e n d a g ew i d t h i n d e x,52巴楚医学㊀2020年第3卷第3期㊀B A C H U M E D I C A L J O U R N A L,2020,V o l 3,N o 3L A A GW I )㊁L A A 长度指数(l e f ta t r i a la p p e n d a ge l e n g t h i n d e x ,L A A GL I )㊁L A A 开口面积指数(l ef t a t r i a l a p p e n d ag e o p e n a r e a i n d e x ,L A A GO I )㊁L A A 最大容积指数(l e f t a t r i a l a p p e n d a gem a x i m u m v o l u m e i n d e x ,L A A GV I m a x )㊁在容积最小帧时测量L A A 最小容积指数(l e f t a t r i a l a p p e n d a g em i n i m u m v o l u m e i n de x,L A A GV I m i n ).软件自动计算出L A A 射血分数(l e f t a t r i a l a p p e n d a g e e j e c t i o n f r a c t i on ,L A A GE F ).窦性心律患者,以心电图上T 波终末为L A A 最大面积/容积,Q R S 波起始为L A A 最小面积/容积;A F 患者,在同一心动周期取5~6帧多次测量其面积/容积,取最大㊁最小面积/容积分析(如图3).注:A :对照组;B :房颤组.P E V :最大排空速度;P F V :最大充盈速度图1㊀左心耳P E V 和P F V 的测量注:A :对照组;B :L A A T /S E C 组;C :N O N GL A A T /S E C 组.L A A :左心耳;L A A T :左心耳血栓图2㊀三维超声显示左心耳内部结构图3㊀3D GT E E 测量房颤患者左心耳容积参数1.5㊀统计学方法采用S P S S19.0软件进行统计分析.计量资料用(x ʃs )表示,进行正态性检验及方差齐性检验,多组间比较采用方差分析,组间两两比较采用L S D Gt 检验.计数资料比较采用χ2检验.计量资料相关性分析采用P e a r s o n 相关性检验.以P <0.05为差异有统计学意义.2㊀结果2.1㊀基本资料A F 组与对照组性别㊁年龄㊁B M I ㊁心率㊁高血压及糖尿病患病率等指标差异均无统计学意义(均P >0.05);L A A T /S E C 组持续性房颤比例更高(P <0.05)(见表1).2.2㊀超声心动图参数各组超声心动图参数见表2.各组间L V E F ㊁L A A GL I 无明显统计学差异(均P >0.05).房颤组L A D ㊁L A A GW I ㊁L A A GO I ㊁L A A GV I m a x ㊁L A A GV I m i n较正常对照组增大,L A A T /S E C 组更为明显(均P <0.05).房颤组P E V ㊁P F V ㊁L A A GE F 较正常组均降低,L A A T /S E C 组降低更为显著(均P <0.05).2.3㊀相关性分析L A A GE F 与P E V 呈正相关(r =0.53,P <0.01),L A A GE F 与L A A GO I 呈负相关(r =-0.37,P =0.01),见表3.62 巴楚医学㊀2020年第3卷第3期㊀B A C H U M E D I C A L J O U R N A L ,2020,V o l 3,N o 3表1㊀受检者一般临床资料[(xʃs),n(%)]项目对照组(n=24)N O NGL A A T/S E C组(n=39)L A A T/S E C组(n=21)P 年龄(岁)51.62ʃ9.4356.36ʃ10.2954.71ʃ9.790.15男性15(62.50)21(53.85)12(57.14)0.78B M I(k g/m2)23.16ʃ3.4724.16ʃ3.5923.20ʃ2.690.41心率(次/m i n)70.46ʃ7.4169.17ʃ6.3471.47ʃ7.410.43糖尿病4(16.67)7(17.95)5(23.81)0.46高血压5(20.83)10(25.64)7(33.33)0.63持续性房颤N A9(23.08)11(52.38)a0.02㊀㊀注:与N O NGL A A T/S E C组比较,a P<0.05表2㊀各组超声心动图指标对比[(xʃs)]项目对照组(n=24)N O NGL A A T/S E C组(n=39)L A A T/S E C组(n=21)P L A D(mm)34.23ʃ2.0139.62ʃ2.52a44.30ʃ2.75a b0.01L V E F(%)68.14ʃ4.4465.65ʃ5.4266.07ʃ4.640.48L A AGW I(mm/m2)1.20ʃ0.431.40ʃ0.60a1.80ʃ0.53a b0.03L A AGL I(c m/m2)2.14ʃ0.952.20ʃ0.602.40ʃ0.890.52L A AGO I(c m2/m2)1.98ʃ0.382.66ʃ0.47a3.80ʃ0.33a b0.04L A AGV I m a x(m L/m2)3.71ʃ2.304.70ʃ3.18a6.50ʃ2.64a b0.02L A AGV I m i n(m L/m2)1.21ʃ0.672.60ʃ2.01a4.60ʃ2.43a b0.02L A AGE F(%)58.66ʃ9.1047.67ʃ10.36a35.92ʃ8.96a b0.02P E V(c m/s)67.95ʃ8.4544.85ʃ5.80a25.60ʃ6.89a b0.01P F V(c m/s)60.12ʃ10.8043.46ʃ7.37a27.47ʃ9.55a b0.01㊀㊀注:与对照组比较,a P<0.05;与N O NGL A A T/S E C组比较,b P<0.05表3㊀L A AGE F与P E V、L A AGO I的相关性L A AGE F r PP E V0.530.00L A AGO I-0.370.013㊀讨论A F发病率随年龄增加逐渐升高,由其导致的心源性卒中发病率也随年龄逐渐增高[6].L A A在房颤导致的心血管相关事件中扮演重要角色,L A A功障碍与血栓栓塞并发症密切相关.及时发现并明确L A A结构及功能异常㊁控制相关危险因素㊁避免心血管危险事件的发生是临床干预的关键.临床上常用C H A D S2和C H A2D S2GV A S c评分来评估患者的卒中风险,此外,部分影像学参数也可提供有效信息来预测心源性卒中风险.既往大量研究表明,房颤时T T E发现L A A T㊁S E C及血流速度改变[7,8].房颤时形成的S E C代表左心房㊁L A A内血流动力学及凝血机制的改变,与L A A T形成关系密切,有研究表明其致脑栓塞事件概率高达22%,是血栓事件的独立预测因子[9].食道超声探头成像频率较高,且距心脏解剖位置较近,与普通经胸超声心动图相比能提供更高的图像质量及分辨率.此外,3DGT E E在心脏整体结构观察及功能定量分析上比2DGT E E更有优势.3DGT E E 可提供独特的三维视角观察L A A开口,直接测量L A A开口面积㊁深度等参数,在经皮L A A封堵术中协助临床医生选择合适的封堵伞,其准确性得到广泛认可[10].目前主要依靠多普勒技术测量L A A开口处排空及充盈速度从而评估L A A功能[11].窦性心律者频谱多普勒测量L A A峰值速度具有特征性血流频谱,临床操作简单易得,但易受心律㊁L A A大小及左室功能等因素影响.L A A排空分数是反映L A A机械功能的最佳指标,可利用面积变化率估测排空分数从而评估左心耳功能,但这种基于二维平面法测得的排空分数存在一定误差[12],而准确测量心动周期中L A A体积变化才能更精确评估L A A的排72巴楚医学㊀2020年第3卷第3期㊀B A C H U M E D I C A L J O U R N A L,2020,V o l 3,N o 3空分数.本研究应用3DGT E E技术采集L A A三维图像后,客观显示心动周期中L A A体积及形态变化.且3DGT E E获取容积及L A AGE F等参数不受L A A多形性运动的影响,能更加客观评价L A A功能.本研究中,A F患者L A AGW I㊁L A AGO I㊁L A AGV I m a x㊁L A AGV I m i n值比正常人高,而P E V㊁P F V㊁L A AGE F较正常人低,表明房颤时L A A形态及功能均发生了明显改变.L A A具有主动舒缩功能,对缓解左心房压力㊁保证左室充盈起重要作用.A F时心房不能有效舒缩,导致左房内血液瘀滞,为缓解左心房压力L A A顺应性增大,长期血流动力学紊乱导致L A A排空功能下降,表现为L A A扩大,其内血液流速减慢,P E V明显减低,进而出现S E C或L A A T[13].而在L A A T/S E C组患者中这种改变更为显著,表明这些参数的改变与L A A T/S E C的形成密切相关. L A AGL I在各组间无明显统计学差异,说明A F患者L A A容积增大主要表现为开口扩大而非深度增加.本研究结果还显示,A F组患者L A D明显增大,且L A A T/S E C组更显著,表明左心房大小与L A A T/S E C形成相关.有研究表明,孤立性A F患者心房活检结果示明显间质纤维增生,伴器质性心脏病的A F患者心房增大且间质纤维化[14].心房肌细胞超微结构改变㊁心肌间质纤维化和胶原纤维重分布可能导致局部心肌电活动传导异常,使激动传导减慢㊁路径曲折,从而促进A F的发生和维持.G o l d m a n等[15]㊁田兵等[16]证实,左心房增大可导致L A A T及S E C形成概率增加.本研究中,L A AGE F 与L A AGO I和P E V有良好的相关性,说明L A AGE F 可作为定量评价L A A功能的可靠指标.3DGT E E获取的L A A容积参数为我们提供了一个新的角度,临床中结合3DGT E E及多普勒技术可以更加全面准确地评估L A A功能.同时,这些功能参数也能用来预测心源性脑卒中的风险[17].本研究表明应用3DGT E E提供的容积参数定量评估L A A功能可行,此方法可用以评估A F患者危险分层,以及为临床实施L A A封堵术提供依据.本研究也有一定的局限性.3DGT E E时间分辨率较低,尤其在A F患者中无心电图作为参考,可导致无法获取最大及最小容积.此外,本研究样本量有限,还需更大样本量的研究来证实3DGT E E数据评估L A A功能的有效性.参考文献:[1]㊀M a t s u m o t oY,M o r i n oY,K u m a g a iA,e t a l.C h a r a cGt e r i s t i c so fa n a t o m y a n df u n c t i o no ft h el e f ta t r i a la pGp e n d a g e a n dt h e i rr e l a t i o n s h i p s i n p a t i e n t sw i t hc a r d i oGe m b o l i cs t r o k e:a3Gd i m e n s i o n a lt r a n s e s o p h a g e a le c h 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nR,W uX,J i n H,e t a l.A s s e s s m e n t o f l e f t a t r i a la p p e n d a g e m o r p h o l o g y a n d f u n c t i o ni n p a t i e n t s w i t hn o nGv a l v u l a r p a r o x y s m a l a t r i a l f i b r i l l a t i o nw i t hd i f f e r e n t r h y t h m su s i n g r e a lGt i m e3dt r a n s e s o p h a g e a l e c h o c a r d i oGg r a p h y[J].U l t r a s o u n d M e dB i o l,2016,42(1):118G124.[9]㊀Y a m a m o t o M,S e oY,K a w a m a t s u N,e t a l.C o m p l e x l e f t a t r i a l a p p e n d a g em o r p h o l o g y a n d l e f t a t r i a l a p p e n dGa g e t h r o mb u sf o r m a t i o ni n p a t i e n t s w i t ha t r i a l f i b r i l l aGt i o n[J].C i r cGC a r d i o v a s c I m a g,2014,7(2):337G343.[10]Z h o u Q,S o n g H,Z h a n g L,e ta l.R o l e so fr e a lGt i m e t h r e eGd i m e n s i o n a lt r a n s e s o p h a g e a le c h o c a r d i o g r a p h y i n p e r iGo p e r a t i o no f t r a n s c a t h e t e r l e f t a t r i a l a p p e n d a g ec l 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n e s eP,B a r t o l o n i E,e t a l.T h e a nGt iGv i r a l f a c e t o f a n t iGr h e u m a t i cd r u g s:l e s s o n s f r o m C OGV I DG19[J].JA u t o i mm u n,2020.d o i:10.1016/j.j a u t.2020.102468.[24]C h e nC,Z h a n g J,H u a n g JY,e t a l.F a v i p i r a v i r v e r s u sa rb i d o l f o rC O V I DG19:ar a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a l[J].m e d R x i v,2020.d o i:h t t p s://d o i.o r g/10.1101/2020.03.17.20037432.[25]C a iQ,Y a n g M,L i uD,e t a l.E x p e r i m e n t a l t r e a t m e n t w i t hf a v i p i r a v i rf o r C O V I DG19:a n o p e nGl a b e lc o n t r o l s t u d y[J].E n g i n e e r i n g,2020.d o i:10.1016/j.e n g.2020.03.007.[26]M c c r e a r y E K,P o g u eJ M.C o r o n a v i r u sd i s e a s e2019t r e a t m e n t:a r e v i e wo fe a r l y a n de m e r g i n g o p t i o n s[J].O p e nF o r u mI n f e c tD i s,2020,7(4):o f a a105.[27]C h r i s t i a n M D,P o u t a n e nS M,L o u t f y M R,e t a l.S eGv e r ea c u t er e s p i r a t o r y s 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i:10.1016/j.i j a n t i m i c a g.2020.105955.[32]T o b a i q y M,Q a s h q a r y M,A lGD a h e r y S,e ta l.T h e r aGp e u t i cm a n a g e m e n t o fC O V I DG19p a t i e n t s:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].I n f e c tP r e v e n tP r a c t,2020.d o i:h t t p s://d o i.o r g/10.1016/j.i n f p i p.2020.100061.[收稿日期㊀2020G04G28]92巴楚医学㊀2020年第3卷第3期㊀B A C H U M E D I C A L J O U R N A L,2020,V o l 3,N o 3。

经食管实时三维超声心动图研究左心耳局部收缩功能及其形态的改变分析

经食管实时三维超声心动图研究左心耳局部收缩功能及其形态的改变分析
1 7 4 ・I 临 床研究 ・
种融合蛋 白的过度表达是早幼粒细胞 白血病发病的主要机制之一 J 。
Au g u s t 2 01 3 , Vo 1 . 1 1 , No . 2 2
为是 目前治疗复发性急性早幼粒细胞白血病较为有效的靶向治疗。 参考文献 [ 1 ] 赛音其木格, 杨七玉. 急性早幼粒细胞白血病的治疗进展[ J 】 . 内蒙
毕 秋 香
( 黑龙江省大庆油 田总医 院,黑龙江 大 庆 1 6 3 0 0 1 )
【 摘 要 l 目的 运 用经食 管 实时 三维 超 声心 动 图研 究左 心耳 局部 收缩 功 能及 其形 态 的 改 变。方法 选取 2 0 1 0年 5月至 2 0 1 2 年 5月我 院 收 治
的5 O例行 经食 管 实时三 维超 声心 动 图患者 为研 究对 象,5 0例惠 者 分为 阵发性 房 颤组 、持 续性 房 颤组和 对 照 组。对 比 测量 并 分析三 组 患者
o n b e h a l f o f t h e E u r o p e a n L e u k e mi a N e t [ 2 ] . B l o o d , 2 0 0 9 , 1 1 3 ( 9 1 l : 1 8
7 5. 1 8 7 9 .
率较高【 _ 。三氧化二砷减少了严重骨髓抑制、心肌损伤、电解质紊乱
古 医学杂 志, 2 0 1 1 , 4 3 ( 9 ) : 1 0 7 9 ・ 1 0 8 1 .
[ 2 】 S a n z MA, L o — C o c o F . Mo d e r n a p p r o a c h e s t o t r e a t i n g a c u t e p r o my e l o c y t i c l e u k  ̄ mi a [ J ] . J C l i n O n c o 1 . 2 0 1 1 . 2 9 ( 5 ) : 4 9 5 — 5 0 3 .

经食管超声心动图引导以LAmbre封堵器封堵左心耳

经食管超声心动图引导以LAmbre封堵器封堵左心耳

[第一作者]张萌(1993—),女,北京人,硕士,医师。

研究方向:心血管超声的诊断。

E-m a i l:z h a n g m e n g0919@y e a h.n e t [通信作者]张巍,首都医科大学附属北京天坛医院超声科,100070。

E-m a i l:u l t r a z w@s i n a.c o m[收稿日期]2023-09-27 [修回日期]2024-01-08 专论T r a n s e s o p h a g e a l e c h o c a r d i o g r a p h y f o r g u i d i n gl e f t a t r i a l a p p e n d a g e c l o s u r ew i t hL A m b r e o c c l u d e r,,,,,,,*(,,,100070,)[A b s t r a c t] O b j e c t i v e T oo b s e r v e t h e v a l u e o f t r a n s e s o p h a g e a l e c h o c a r d i o g r a p h y(T E E)f o r g u i d i n g l e f t a t r i a l a p p e n d a g e c l o s u r e(L A A C)w i t h L A m b r eo c c l u d e r.M e t h o d s D a t ao f40n o n-v a l v u l a ra t r i a l f i b r i l l a t i o n(N V A F)p a t i e n t s w h o u n d e r w e n t L A A C w i t hL A m b r eo c c l u d e rw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d.C Ta n g i o g r a p h y(C T A)b e f o r e t r e a t m e n t,T E E a n dd i g i t a l s u b t r a c t i o n a n g i o g r a p h y(D S A)f i n d i n g s d u r i n g L A A Cw e r e c o m p a r a t i v e l y o b s e r v e d,a n d t h e c o r r e l a t i o n s o f t h e a n c h o r a r e a d i a m e t e r a n d l e f t a t r i a l a p p e n d a g e o p e n i n g d i a m e t e rm e a s u r e dw i t h t h e a b o v e t h r e e a sw e l l a s o c c l u d e r s i z ew e r e a n a l y z e d,a n d T E Ea n d D S Af o re v a l u a t i n gp e r i-d e v i c e l e a k(P D L)w e r ec o m p a r e d.R e s u l t s L A A C w e r es u c c e s s f u l l y p e r f o r m e dw i t hL A m b r e o c c l u d e i na l l40c a s e s.T h ed i a m e t e r o f t h e f i x e du m b r e l l aw a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t ha n c h o r a r e a d i a m e t e rm e a s u r e dw i t h C T A,T E Ea n d D S A(=0.79,0.82,0.91,a l l<0.01),o fo c c l u s i o nu m b r e l l a w a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t h l e f t a t r i a l a p p e n d a g eo p e n i n g d i a m e t e rm e a s u r e d w i t hC T A,T E Ea n d D S A(=0.56,0.89,0.86,a l l<0.01).I m m e d i a t e l y a f t e r t h e r e l e a s e o f o c c l u d e r i nL A A C,P D Lo c c u r r e d i n16c a s e s a n dw e r e d e t e c t e dw i t hb o t hT E Ea n dD S A,w h i l e i nt h er e s t24c a s e sn oP D L w a sf o u nd w i t hne i t h e rT E En o rD S A.C o n c l u s i o n T E Eh a dc o m p a r a b l e v a l u e t oD S Af o r g u id i n g L A A Cu s i n g L A m b re o c c l u d e r.[K e y w o r d s] a t r i a l f i b r i l l a t i o n;s e p t a l o c c l u d e r d e v i c e;u l t r a s o n o g r a p h y;l e f t a u r i c l eD O I:10.13929/j.i s s n.1003-3289.2024.02.004经食管超声心动图引导以L A m b r e封堵器封堵左心耳张 萌,何 文,杜丽娟,兰亭玉,吕一飞,张惠琴,段凤霞,张 巍*(首都医科大学附属北京天坛医院超声科,北京 100070)[摘 要] 目的 观察经食管超声心动图(T E E)引导以L A m b r e封堵器行左心耳封堵(L A A C)的价值。

经食管实时三维超声心动图评价左心耳形态结构及功能的研究进展

经食管实时三维超声心动图评价左心耳形态结构及功能的研究进展

影像研究与医学应用2 020年1月第4卷第2期f嫌 述)经食管实时三维超声心动图评价左心耳形态结构及功能的研究进展伍明月'(桂林医学院第二附属医院广西桂林541 199 )【摘要】由于左心耳解剖结构较为特殊,其功能及形态的评价对于临床房颤、血栓等疾病的诊断以及治疗具有重要 意义•本文对经食管实时三维超声心动图应用于左心耳形态结构、功能评价中的价值进行阐述,分析当前临床超声技术 发展现状。

【关键词】经食管实时三维心动图;左心耳;形态结构;功能【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文幸编号】2096-3807 (2020) 02-0009-03Research progress of real-time three-dimensional matrix transesophageal echocardiography on the measurement of left auricular morphological structure and functionThe Second A ffiliated Hospital o f G uilin Medical University,Guili^Guangxi 541199, China【Abstract】pwing to the specificity of left auricular anatomical structure, the measurement of its function and morphology is of-great importance to disease diagnosis and treatment of atrial fibrillation and thrombus. In this paper, the appraisal value of real-time three-dimensional matrix transesophageal echocardiography (RT-3D TEE) on the left auricular morphological Structure and function has been expounded; the development status of clinical ultrasonic technique is presented as well.【Key words】Real-time three-dimensional matrix transesophageal echocardiography;Left auricle;Morphological structure; F unction左心耳为延续于左心房的一盲端结构,起源于胚胎时 期的左心房的残留,其内部含有丰富的梳状肌及肌小梁,在心血管疾病中,左心耳是血栓形成的主要部位,也是心 源性脑梗死栓子的重要来源。

如何应用经食管三维超声心动图精准快速评价左心耳大小和形态

如何应用经食管三维超声心动图精准快速评价左心耳大小和形态

如何应用经食管三维超声心动图精准、快速评价左心耳大小和形态潘翠珍复旦大学附属中山医院心超室Pan Cuizhen Department of Echocardiography, Zhongshan Hospital2018.06.02复旦大学附属中山医院Zhongshan Hospital, Fudan University左心耳外形-超声/造影/CT图菜花型鸡翅型仙人掌型反鸡翅型(J Am Coll Cardiol Img 2014;7:1251–65)左心耳的三种形态左心耳口的形态•圆形•椭圆形•不规则型左心耳入口处的形态----圆形左心耳入口处的形态----椭圆形左心耳入口处的形态—不规则形左心耳入口的形态---高低不平的且伴有入口处钙化左心耳口内径及深度的测量Journal of the American Society of Echocardiography April 2018不同类型的封堵器测值方法不同LAA sizing fo r Watchman deviceon 2DTEE.Two-dimensional TEE demonstrate ssizing for the Watchman device.TheLAA orifice diameter and depth are measured at 0 °(A), 45 ° (B), 90 ° (C), and 135 ° (D).LAA sizing for Watchman device on 3D TEE. Three-dimensional TEE multiplanar reconstruction (MPR) demonstrating LAA orifice sizing. Using a single-beat 3D zoom capture, the entire LAA and surrounding structures are acquired. Using 3DQ software within QLAB (Philips Healthcare, Amsterdam, the Netherlands), an MPR is obtained. It is advantageous to have the red and green planes locked, leaving the blue plane free for adjustment. The red and greenplanes are oriented toward the LAA apex. The blue plane is then oriented toward the plane of the LAA orifice, typically at the level of the left circumflex coronary artery (LCx). This allows corresponding measurements to be performed in multiple axes. LUPV, Left upper pulmonary vein.LAA sizing for Amulet device. Two-dimensional TEE demonstrates sizing for the Amulet device. The LAA ostium diameter, landing zone diameter, and depth are measured at 0° (A), 45° (B), 90 ° (C), and 135° (D). Note that the landing zone diameter is measured 10 to 12mm from the ostium and that the depth is measured from the ostium to the LAA wall in a plane perpendicular to the ostiumQlab软件测量主动脉瓣环周长和面积三维超声心动图(Qlab10.3.1软件)•三维超声心动图快速评价左心耳口形态•定量三维超声心动图快速、精准评价左心耳大小及深度及左心耳形态•左心耳入口处形态不同•导致经食管二维超声心动图测值与DSA测值有误差•经食管三维超声心动图尽管由周长或面积来获得左心耳入口处大小,有时也会与DSA测值有误差–DSA从二个角度测左心耳大小•RAO 30 °, CRA 20 °=食道超声30 °-40 °•RAO 30 °, CRU 20 °=食道超声110 °-130 °•取其二个值中的最大值三维超声心动图测量的步骤•确定时相(心室收缩期左心耳最大,窦性心律时)•找到45°左心耳的位置(左心耳矢状面)===RAO 30 °,CRA20 °•根据回旋支的位置确定左心耳锚定处的横切面,并且与左心耳矢状面垂直•找到与45°相垂直的135°的左心耳位置(左心耳冠状面)==== RAO 30 °,CAU20 °•根据上面回旋支的位置确定左心耳入口处的横切面,同样与左心耳冠状面垂直•由此可测量45 °、135 °左心耳入口处大小及深度、以及左心耳入口处周长,并且由周长获得左心耳入口处的直径左心耳口:圆形;左心耳形态:鸡翅型45°、135 °左心耳口:椭圆型;左心耳形态:反鸡翅型45 ͦ、135 ͦ左心耳口:不规则型;左心耳形态:菜花型45 °、135°优点•在同一心动周期、相同的时相测量左心耳各个角度的大小•测值较二维测值更准确左心耳入口处内径(24例,12例圆形,12例椭圆型),封堵器的压缩比相对比较高三种方法的相关性Y=6.446+0.665X(r=0.823,P<0.0001)Y=5.323+0.688X (r=0.820,P<0.0001)Y=3.922+0.785X (r=0.895,P<0.0001)各个角度观察露肩的情况以及封堵器与左心耳同轴情况,完美从45°-135°有露肩(30#,3DTEE16%,DSA:15%)DSA:压缩比33%3DTEE:压缩比:30%患者,男,77岁,房颤 DSA:22.3mm3DTEE:20mm(由0度、45度、90度、135度)由周长获得的直径:22.8mm入口处形态:圆形封堵器:watchman 27#(压缩比:19-26%)3DTEE:压缩比:25%Case 女,77岁DSA:18mm2DTEE:19mm3DTEE:16.5mm ,由3TDEE的周长获得的大小:17mm 入口处形态:椭圆型封堵器型号:Watchman,27#封堵术后:压缩比:DSA:13%,3DTEE:15%Thank you!!!。

左心耳局部收缩功能及形态改变的经食管实时三维超声心动图研究

左心耳局部收缩功能及形态改变的经食管实时三维超声心动图研究

左心耳局部收缩功能及形态改变的经食管实时三维超声心动图研究吴治胜;李艳红;穆玉明;史琪;唐琪【期刊名称】《中国超声医学杂志》【年(卷),期】2011(027)012【摘要】目的应用经食管实时三维超声心动图研究左心耳局部收缩功能及其形态的改变.方法67例行经食管实时三维超声者,分为对照组24例,阵发性房颤组22例,持续性房颤组21例.将左心耳分为基底段(B)、中段(M)、顶部(A)3个部分,测量3组左心耳及基底段、中段、顶部最大、最小体积.根据左心耳及各部的最大、最小体积,计算左心耳及左心耳各部的排空分数,并计算左心耳各部最大、最小体积分别占左心耳最大、最小体积的比例.结果阵发性房颤组和持续性房颤组左心耳整体排空分数、基底段排空分数、中段排空分数、顶部排空分数均低于对照组.三组组内左心耳基底段、中段、顶部排空分数间差异无统计学意义.对照组、阵发性房颤组、持续性房颤组间左心耳基底段、中段、顶部体积百分比无明显差异.结论阵发性房颤组、持续性房颤组的左心耳基本形态并未改变,体积和收缩功能是整体、弥漫性改变,不存在局部形态和功能改变.【总页数】4页(P1079-1082)【作者】吴治胜;李艳红;穆玉明;史琪;唐琪【作者单位】830011乌鲁木齐市,新疆医科大学第一附属医院超声医学中心心脏超声诊断科;830011乌鲁木齐市,新疆医科大学第一附属医院超声医学中心心脏超声诊断科;830011乌鲁木齐市,新疆医科大学第一附属医院超声医学中心心脏超声诊断科;830011乌鲁木齐市,新疆医科大学第一附属医院超声医学中心心脏超声诊断科;830011乌鲁木齐市,新疆医科大学第一附属医院超声医学中心心脏超声诊断科【正文语种】中文【相关文献】1.经食管实时三维超声心动图与经食管二维超声心动图诊断房颤患者左心耳血栓的比较研究 [J], 谢洪宇;曲秀芬;李阳;沈景霞;尹德春2.经食管实时三维超声心动图与食管二维超声心动图诊断房颤患者左心耳血栓的比较研究 [J], 张利荣3.经食管实时三维超声心动图研究左心耳局部收缩功能及其形态的改变分析 [J], 毕秋香4.经食管实时三维超声心动图评价左心耳形态结构及功能的研究进展 [J], 伍明月5.经食管实时三维超声心动图评价左心耳形态结构及功能的研究进展 [J], 伍明月因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

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经食管超声心动图对左心耳形态的分析吴晓霞 张凤羽 孟越之 马东星作者单位:100039 北京市,中国武警总医院超声科(吴晓霞、张凤羽),心内科(孟越之、马东星)通信作者:马东星 E-mail:madongxing2004@126.com摘 要目的 探讨经食管超声心动图(TEE)在左心耳(LAA)大小、分叶及形态分析中的应用价值。

方法 135例患者行TEE检查,男79例,女56例,年龄(53.7±19.1)岁,由2位观察者对LAA开口最大径、深度、分叶、形态进行单盲测量。

结果 2位观察者测量LAA开口最大径分别为(18.8±3.6)mm、(19.8±3.4)mm,深度为(28.2±5.6)mm、(29.2±5.2)mm,均具有统计学差异,经Bland-Altman分析TEE观察者之间一致性较好。

128例可观察LAA分叶,1叶47例、2叶63例、三叶13例、多叶5例,分别占36.7%、49.2%、10.2%、3.9%。

127例LAA中鸡翅型44例,仙人掌型31例,风向袋型29例,菜花型23例,分别占34.7%、24.4%、22.8%、18.1%。

结论 二维多平面TEE对LAA的大小、分叶及解剖形态的分析具有准确度及可重复性。

关键词经食管超声心动图 左心耳 心房颤动Assessment of the Morphology of the Left Atrial Appendage by Transesophageal EchocardiographyWu Xiaoxia,Zhang Fengyu,Meng Yuezhi,et al.Department of Ultrasound,the General Hospital of Chinese People′s Armed Police Force,Beijing 100039,ChinaAbstract:Objective To evaluate the application value of transesophageal echocardiography in the analysis of thesize dimension,lobes number and morphology classification of left atrial appendage(LAA).Methods All 135pa-tients were performed with TEE examination.TEE Images ware analyzed by two experienced echocardiogram expertsseparately to measure the max diameter of LAA orifice,the depth of LAA,the lobes number and to classify the mor-phology of LAA into 4types:chicken wing,cactus,windsock and cauliflower.Results The two separate observers′measurement results of the maximum diameter of LAA orifice were(18.8±3.6)mm and(19.8±3.4)mm,and ofthe depth of LAA were(28.2±5.6)mm and(29.2±5.2)mm,respectively,both with a statistical difference.Thetwo observers′measurement results exhibited a high level of agreement at Bland-Altman plot analysis.In 128patients,a 2-lobe LAA was most common(49.2%),followed by 1lobe(36.7%),3lobes(10.2%),and more than 3lobes(3.9%).In 127patients,the distribution of LAA morphologies was as follow:chicken wing type 44cases(34.7%),cactus type 31cases(24.4%),windsock type 29cases(22.8%)and cauliflower type 23cases(18.1%).Conclusions The 2DTEE is an accurate and reliable technique with reproducibility to analyze the size dimension,lobes numberand morphology classification of LAA.Key words:Transesophageal echocardiography,Left atrial appendage,Atrial fibrillation 心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一,其最主要的危害是因血栓形成导致动脉系统栓塞。

非瓣膜性房颤患者中90%的血栓来源于左心耳(left atri-al appendage,LAA)[1]。

经食管超声心动图(transesophageal echocardio-graphy,TEE)可以清晰显示LAA内部结构,区分血栓与梳状肌,二维多平面TEE的扫查可以有助了解LAA复杂的形态[2]。

Di Biase等[3]经磁共振及CT成像提出的LAA分型方法,将LAA外形分为鸡翅状、仙人掌状、风袋状和菜花状4种类型。

本研究着眼于应用二维多平面TEE对LAA的大小、分叶及解剖形态进行分析。

资料与方法1.研究对象2014年12月至2015年11月在我院就诊并接受TEE检查患者135例,男79例,女56例,年龄12~84岁,平均(53.7±19.1)岁。

其中房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)28例,卵圆孔未闭合(patent oval foramen,PFO)8例,主动脉夹层1例,—414—中国超声医学杂志2016年5月 第32卷第5期 Chinese J Ultrasound Med Vol.32 No.5 May 2016房颤98例。

所有患者均在TEE检查前行经胸超声心动图、心电图和(或)动态心电图等检查。

心电图提示阵发性房颤患者41例,持续性房颤患者57例。

2.仪器与方法应用Philips iE Elite超声诊断仪,X7-2t经食管探头,频率2~7MHz。

患者于检查前禁食4~6h,口咽部予2%利多卡因凝胶局部麻醉,连接心电图,取左侧卧位,通过撑口器将探头置入食管内,深度30~40cm,逆时针转动探头调节角度,分别从0°~20°、45°~60°、80°~90°、120°~135°等角度清晰显示LAA结构,采集3个心动周期图像(房颤者5个心动周期)由2位观察者分别测量LAA开口最大直径及深度,观察LAA分叶及形态。

3.观察指标LAA开口、深度:以左上肺静脉入口与二尖瓣环连线作为LAA与左房间的分界线,从不同角度分别测量,选最大值作为LAA开口直径;在此平面上测量从开口到LAA主叶片顶部的距离为LAA深度。

LAA分叶:依照Veinot等[4]对LAA分叶定义和Yamamoto等[5]的研究:(1)LAA分叶是从LAA管状主体部结构分出、呈现明显的外翻、并常被外部褶皱分开的部分;(2)2mm的探针可以进入其内部(而不是其外部附着的脂肪组织);(3)分叶与LAA管状主体部在发出方向上可以发生变化,但非必须;(4)分叶与LAA管状主体部可以在不同解剖平面上;(5)LAA至少≥1叶。

按照上述定义,本研究中TEE分辨的LAA分叶其内径≥2mm。

LAA形态[6]:(1)菜花型:LAA长度短小而内部结构复杂,可由不同数目的叶片组成,而无占主导的叶片,开口则多为不规则形状;(2)仙人掌型:有1个突出的中心叶片,副叶片可从中心叶的上端和下端的不同方向伸展发出;(3)风向袋型:有1个足够长度的主叶片作为一级结构,可有第2~3个叶片从不同位置发出;(4)鸡翅型:有1个主叶,在主叶的近端或中部出现明显的弯曲反折回开口方向,也可有第2个叶片。

4.统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析,计量资料以(珚x±s)表示,正态分布方差齐者两两比较采用配对t检验,方差不齐两个独立样本间采用秩和检验,观察者之间一致性采用Bland-Altman分析,P<0.05为差异有显著性。

结 果1.LAA开口内径及深度2位观察者单盲测量LAA开口最大径分别为(18.8±3.6)mm、(19.8±3.4)mm,二者均呈正态分布,配对t检验示二者之间差异具有统计学意义(P<0.05);LAA深度分别为(28.2±5.6)mm、(29.2±5.2)mm,配对t检验示测值之间差异具有统计学意义(P<0.05)。

Bland-Altman散点图(图1)显示两观察者测量LAA开口径的平均差值仅为0.7mm,且94.1%(127/135)的点在95%的一致性界限以内;两观察者测量LAA深度的平均差值为0.6mm,且94.8%(128/135)的点在95%的一致性界限以内。

两观察者测值在临床实际应用的意义上显示出很好的一致性。

上图:LAA开口径;下图:LAA深度。

图1 Bland-Altman散点图2.LAA分叶及形态判别135例LAA分叶经2位观察者分别判读:2例因图像质量欠佳不能判断,5例存在分歧,128例判读一致,47例为1叶、63例2叶、13例三叶、5例多叶,分别占36.7%、49.2%、10.2%、3.9%。

135例LAA形态:2例不能判断,6例存在分歧,127例判读一致,鸡翅型44例,仙人掌型31例,风向袋型29例,菜花型23例,分别占34.7%、24.4%、22.8%、18.1%。

讨 论房颤患者发生卒中的风险比非房颤者高5倍,大—514—中国超声医学杂志2016年5月 第32卷第5期 Chinese J Ultrasound Med Vol.32 No.5 May 2016多数房颤相关卒中事件起源于LAA小梁部。

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