脊髓损伤的康复PPT课件
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脊髓损伤的康复护理课件
01
日常生活能力训练
日常生活能力评估
评估内容
评估患者的日常生活能力，包括 穿衣、洗漱、进食、如厕、转移
等基本生活技能。
评估方法
通过观察、问卷调查和量表评估 等方法，全面了解患者的实际生
活能力水平。
评估目的
为制定个性化的日常生活能力训 练计划提供依据，帮助患者恢复
独立生活能力。
日常生活能力训练计划
心理支持
家庭成员能够给予患者心理支持，帮助他们面对 和克服因脊髓损伤带来的心理压力和情绪困扰。
3
康复训练
家庭成员可以协助患者进行康复训练，如肢体被 动活动、站立、行走等，促进患者的功能恢复。
社区康复服务
康复中心
01
社区康复中心提供专业的康复服务，包括物理治疗、职业治疗
、言语治疗等，帮助患者恢复各种功能。
分类
根据损伤程度可分为完全性损伤 和不完全性损伤；根据损伤部位 可分为颈段、胸段、腰段和骶段 损伤。
病因与病理
病因
脊髓损伤常见于交通事故、跌落、重 物砸伤等意外事故，以及一些疾病如 脊柱肿瘤、脊柱骨折等。
病理
脊髓损伤后，由于神经细胞的坏死或 凋亡，神经传导功能受到损害，导致 运动和感觉功能的丧失或障碍。
保达到预期目标。
01
康复护理措施
物理疗法
01
02
03
运动疗法
通过主动和被动的运动训 练，改善肌肉力量、关节 活动度和身体协调性。
物理疗法
利用物理因子如电、光、 热等刺激，促进血液循环 和神经再生。
按摩与体位管理
通过按摩缓解肌肉紧张和 疼痛，正确摆放体位以预 防并发症。
职业疗法
手功能训练
针对手部功能受限的患者，进行手部 精细动作和日常生活技能训练。
脊髓损伤的康复ppt
三、并发症得防治
❖ (一)运动系统并发症
❖ 3、异位骨化:就是发生在软组织内得异常位置得 骨形成。部位以髋关节附近为最多见,膝、肩、肘 关节少见。至今其发生原因不明,局部损伤(主要 就是关节得过度牵拉引起得损伤)可能就是诱因。 早期治疗就是进行轻柔得ROM训练。而后期可手 术切除以恢复关节活动度。
2、直立性低血压
❖ 原因:脊髓损伤后,特别就是T5以上水平得脊
髓损伤后,交感神经功能受到损害。当自身 变换体位后,血液因重力作用流向下肢时,机 体不能通过交感神经反射调节血管张力、 增加外周阻力与增加心排出量而对血压变 化产生相应得反应。此外,长期卧床或肢体 瘫痪引起得静脉回流障碍与心输出量减少 也就是加重直立性低血压得原因。
1、深静脉血栓
❖ 诊断:
❖ 下肢深部小静脉丛血栓形成多发生于腓肠肌或比 目鱼肌,故可出现小腿腓肠肌饱满紧韧感、压痛、 踝关节部分肿胀。查体可见患肢腓肠肌压痛。髂 股静脉血栓形成可出现较严重得患肢肿胀、充血、 浅静脉曲张与体温升高。查体可见患肢周径明显 增加,大腿相差4-6cm,小腿相差2～4cm,沿股静脉 走行部位均有压痛,甚至皮色紫绀、起水疱、脉搏 增快、血压下降等。多普勒超声波或体积描记法 检查可见血管内栓塞征象。
二、临床处理
(一)脊髓损伤急救处理
特别对于颈髓损伤患者来说,上升一个颈 髓节段意味着患者康复目标得明显降低与 残疾程度得明显加重,而这一切后果可能就 是外科手术或康复训练所难以弥补得。
1、院前急救
就是从受伤起至入院时为止,患者在受伤现场及 转运至医院过程中得诊疗救治。院前急救就是脊 柱脊髓损伤急救得关键阶段。脊髓损伤患者伤后 第一年死亡者中,90％死于现场转运途中,23％～ 26％患者在院前急救过程中脊髓损伤明显加重。
脊髓损伤的康复PPT课件
10
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
11
2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
19
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
42
（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
27
目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
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2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
19
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
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（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
27
目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
脊髓损伤康复-PPT课件
05
康复治疗的未来展望
新技术与方法的应用
机器人辅助康复
利用机器人技术为脊髓损 伤患者提供个性化的康复 训练，提高康复效果。
虚拟现实技术
通过虚拟现实技术为患者 创造沉浸式康复环境，增 强康复训练的趣味性和效 果。
神经调控技术
利用神经调控技术如电刺 激、磁刺激等，促进脊髓 损伤患者的神经再生与功 能恢复。
通过使用低频电疗仪器，对损伤部位 进行电刺激，以促进神经再生和功能 恢复。
作业疗法
• 作业疗法是通过进行日常生活活动和职业活动训练，提高患者的生活自理能力和工作能力。治疗 师会根据患者的具体情况，制定个性化的训练计划，包括日常生活活动如穿衣、进食、洗澡等， 以及职业技能训练如木工、编织、打字等。
言语疗法
康复治疗的跨学科合作
医学与工程学的结合
将医学与工程学相结合，开发新型康复器械和技术，提高康复治 疗效果。
医学与心理学的结合
关注脊髓损伤患者的心理健康，提供心理支持和辅导，促进患者的 全面康复。
医学与社会学的结合
加强社会对脊髓损伤患者的支持与关爱，提高患者的生活质量和融 入社会的能力。
提高康复治疗的可及性与普及率
康复治疗需要长期坚持， 不能急于求成，要给予患 者足够的时间和耐心。
03
康复治疗方法
物理疗法
温热疗法
通过使用热水、温泉、热疗仪器等手 段，使局部组织温度升高，促进血液 循环和淋巴循环，缓解肌肉紧张和疼 痛。
电刺激疗法
冷敷与按摩
冷敷可以缓解疼痛和肿胀，按摩可以 促进血液循环和淋巴循环，缓解肌肉 紧张和疼痛。
脊髓损伤康复-ppt课件
$number {01}
目 录
• 脊髓损伤概述 • 康复治疗的重要性 • 康复治疗方法 • 康复治疗中的注意事项 • 康复治疗的未来展望
脊髓损伤康复 ppt课件
ppt课件 12
白质
—前索：前正中裂与前外测沟之间
下行纤维： 皮质脊髓前束 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 橄榄脊髓束 上行纤维： 脊髓丘脑前束
ppt课件 13
—侧索
下行纤维： 皮质脊髓侧束
上行纤维： 脊髓小脑前、后束（传
导四肢和躯干部非意识性本 体感觉及皮肤触觉，上行经 小脑上（前束）、下（后束 ）脚终于小脑蚓部皮质）
（类似脊髓丘脑束）
6.脊髓前庭束
（类似脊髓小脑后束）
7.脊髓皮质束
（传入浅反射）
8.脊髓脑桥束
（传入浅反射）
9.内脏感觉束（内脏感觉纤维沿后根进入脊髓，在后索内上行至丘脑传递膀
胱、直肠的感觉纤维，如切断双侧前外侧索后，直肠和膀胱的感觉依然存在）
ppt课件 3
脊髓丘脑束：在白质前连合处分为两部分 一部分位于侧索发生交叉传导痛温觉，形成脊髓丘脑侧束 一部分位于前索部分交叉传导触压觉，形成脊髓丘脑前束
（二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意 运动消失或肌力下降，运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢 或四肢的随意运动消失或障碍
（三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失，休克期之后反 射亢进和病理反射 （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出 现腹泻、便秘或大便失禁
（五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、 低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等
觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约 肌的随意收缩。
ppt课件
22
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留 • • • • • • • 中央束综合征 半切综合征 前束综合征 后束综合征 脊髓圆锥综合征 马尾综合征 脊髓震荡
白质
—前索：前正中裂与前外测沟之间
下行纤维： 皮质脊髓前束 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 橄榄脊髓束 上行纤维： 脊髓丘脑前束
ppt课件 13
—侧索
下行纤维： 皮质脊髓侧束
上行纤维： 脊髓小脑前、后束（传
导四肢和躯干部非意识性本 体感觉及皮肤触觉，上行经 小脑上（前束）、下（后束 ）脚终于小脑蚓部皮质）
（类似脊髓丘脑束）
6.脊髓前庭束
（类似脊髓小脑后束）
7.脊髓皮质束
（传入浅反射）
8.脊髓脑桥束
（传入浅反射）
9.内脏感觉束（内脏感觉纤维沿后根进入脊髓，在后索内上行至丘脑传递膀
胱、直肠的感觉纤维，如切断双侧前外侧索后，直肠和膀胱的感觉依然存在）
ppt课件 3
脊髓丘脑束：在白质前连合处分为两部分 一部分位于侧索发生交叉传导痛温觉，形成脊髓丘脑侧束 一部分位于前索部分交叉传导触压觉，形成脊髓丘脑前束
（二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意 运动消失或肌力下降，运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢 或四肢的随意运动消失或障碍
（三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失，休克期之后反 射亢进和病理反射 （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出 现腹泻、便秘或大便失禁
（五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、 低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等
觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约 肌的随意收缩。
ppt课件
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• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留 • • • • • • • 中央束综合征 半切综合征 前束综合征 后束综合征 脊髓圆锥综合征 马尾综合征 脊髓震荡
脊髓损伤的中医康复ppt课件
编辑版ppt
36
中药方组成：
路路通30克、桂枝15克、千年健25 克、牛膝20克、当归15克、红花10克、 伸筋藤25克、透骨草15克、黄芪60克、 木瓜15克、五加皮20克，煎水取汁。
透骨草
桂枝 千年健
牛膝
红花
透骨草
木瓜
当 归 编辑版pp伸t 筋藤
黄芪
五加皮 37
熏洗时间：
脊髓损伤患者肢体往往由软瘫变为硬 瘫，肌腱、韧带、肌肉比较紧张僵硬， 活动困难，肢体血液循环较差。
下肢：髀关 伏兔 足三里 丰隆 风市 阳陵泉 三阴交 腰、骶夹 脊。
编辑版ppt
21
肺热津伤加鱼际、尺泽、肺俞清 肺润燥；湿热浸淫加阴陵泉、中 极利湿清热；脾胃虚弱加脾俞、 胃俞、章门、中脘补益脾胃；肝 肾亏虚加肝俞、肾俞、太冲、太 溪补益肝肾。
编辑版ppt
22
操作方法：
鱼际、尺泽可用三棱针点刺出 血；上肢肌肉萎缩手阳明经排刺； 下肢肌肉萎缩足阳明经排刺。
编辑版ppt
23
(2)梅花针
用皮肤针反复叩刺背部肺俞、脾
俞、胃俞、膈俞和手、足阳明经线， 隔日1次。
编版ppt
24
(3)电针
在瘫痪肌肉处选 取穴位，针刺得气 后接电针仪，用断 续波中强度刺激， 以患肢出现规律性 收缩为佳，每次 20-30分钟。
编辑版ppt
25
（4）三棱针
点刺出血，见血即 止，每周1～2次
下肢：足阳明经穴的基础上加环 跳、阳陵泉、悬钟、殷门。
躯干：取脾俞、肾俞、命门。
编辑版ppt
34
操作方法:
每次取2～4穴，药用ATP注射液、 维生素B12注射液、加兰他敏、复 方当归注射液各一支，混合后每穴 注入0.5～1ml。隔日1次，1O次 为1个疗程。
脊髓损伤的康复治疗PPT幻灯片课件
43
（2）肌肉与关节牵张
包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。 腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°， 以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因 内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张 是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。 牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项 目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而 对痉挛有一定的治疗作用。
1.继续前期活动 2.垫上训练
(1)翻身 (2)肘胸位 (3)手膝位 (4)双肘支撑位下缓慢坐起
38
(5)帮助下坐起动作 (6)卧坐转移 (7)坐位平衡 (8)坐位下移动 (9)四点跪位 (10)膝跪位
39
原则如下：
技能从简单到复杂；将整个项目分解成 为简单动作，完成后再合成整体训练；使 用上肢、手活动、健存肌肉代替加强无力 或乏力肌肉，如果可能，锻炼期间运用体 重作为阻力进行抗阻训练；肌群应在他们 发挥功能性作用的姿势下进行。
40
41
１、运动功能康复
运动功能康复原则： 1.继续加强肌力训练：完全性脊髓损伤患者
重点是上肢、肩及肩胛带肌肉的训练；不 完全损伤者则残留肌肉一并训练。 2.可定做截瘫助行器，在其帮助下逐渐进行 站立、平衡杠内步行及行走练习，也可在 水池中进行站立、行走等功能训练，同时 进行移坐、轮椅训练。 3.日常生活活动能力的训练与手功能训练结 合进行。
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
瘫痪康复治疗程序示意图
8
脊髓损伤的康复目标
制定康复目标的注意事项 不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标
（2）肌肉与关节牵张
包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。 腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°， 以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因 内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张 是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。 牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项 目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而 对痉挛有一定的治疗作用。
1.继续前期活动 2.垫上训练
(1)翻身 (2)肘胸位 (3)手膝位 (4)双肘支撑位下缓慢坐起
38
(5)帮助下坐起动作 (6)卧坐转移 (7)坐位平衡 (8)坐位下移动 (9)四点跪位 (10)膝跪位
39
原则如下：
技能从简单到复杂；将整个项目分解成 为简单动作，完成后再合成整体训练；使 用上肢、手活动、健存肌肉代替加强无力 或乏力肌肉，如果可能，锻炼期间运用体 重作为阻力进行抗阻训练；肌群应在他们 发挥功能性作用的姿势下进行。
40
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１、运动功能康复
运动功能康复原则： 1.继续加强肌力训练：完全性脊髓损伤患者
重点是上肢、肩及肩胛带肌肉的训练；不 完全损伤者则残留肌肉一并训练。 2.可定做截瘫助行器，在其帮助下逐渐进行 站立、平衡杠内步行及行走练习，也可在 水池中进行站立、行走等功能训练，同时 进行移坐、轮椅训练。 3.日常生活活动能力的训练与手功能训练结 合进行。
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
瘫痪康复治疗程序示意图
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脊髓损伤的康复目标
制定康复目标的注意事项 不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标
《脊髓损伤康复》课件
康复治疗的流程
评估：对患者的身体状况进 行全面评估，包括功能、心 理、社会等方面
制定计划：根据评估结果， 制定个性化的康复治疗计划
实施治疗：按照计划进行康 复治疗，包括物理治疗、作 业治疗、言语治疗等
定期评估：在治疗过程中， 定期对患者的康复情况进 行评估，并根据评估结果 调整治疗计划
家庭康复：指导患者在家进 行康复训练，提高生活质量
放松疗法：通过深呼吸、冥想等 方法，缓解患者紧张情绪
添加标题
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心理支持疗法：提供情感支持和 鼓励，增强患者信心
社交疗法：鼓励患者参与社交活 动，增强社交能力，提高生活质 量
其他疗法
心理疗法：通过心理咨询、 心理辅导等方式帮助患者调 整心态，增强自信心
物理疗法：通过运动、按摩 等方法促进血液循环，增强 肌肉力量
药物疗法：使用药物缓解疼 痛、改善神经功能
辅助器具：使用轮椅、拐杖 等辅助器具帮助患者进行日
常活动
01
康复治疗中的注意事项
预防并发症的发生
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等 定期进行康复训练，如物理治疗、言语治疗等 避免过度劳累，保持适当的运动量 定期进行健康检查，及时发现并治疗潜在的疾病
保持健康的生活方式
Ppt
感谢观看
汇报人：PPT
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持适当的运动量，如散步、游泳等 保持良好的睡眠习惯，早睡早起，避免熬夜 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
坚持康复训练
定期进行康复训练，保持 肌肉力量和关节活动度
遵循康复计划，逐步增加 训练强度和难度
注意训练过程中的安全， 避免受伤
保持积极心态，相信自己 能够恢复健康
脊髓损伤康复护理课件
脊髓损伤康复护理课件
目录
CONTENTS
• 脊髓损伤概述 • 康复护理的重要性 • 康复护理措施 • 家庭康复护理指导 • 出院后康复护理建议
01 脊髓损伤概述
CHAPTER
定义与分类
定义
脊髓损伤是指脊髓受到外力作用 导致结构与功能损害，进而影响 神经传导功能。
分类
根据损伤程度可分为完全性损伤 和不完全性损伤，根据损伤部位 可分为颈髓、胸髓、腰骶髓损伤 等。
作。
心理康复护理
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立信心，积极面对 康复过程。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正 患者的不良思维模式和行 为习惯，提高自我调节能 力和应对能力。
家庭和社会支持
鼓励患者积极参与家庭和 社会活动，提高生活质量 和社会适应能力。
并发症的预防与处理
职业康复规划与指导
职业咨询
与职业咨询师进行交流，了解患 者的职业兴趣和潜力，为患者制
定合适的职业规划。
职业技能培训
根据患者的具体情况，选择适合 的职业技能培训课程，提高患者
的就业竞争力。
就业支持
为患者提供就业信息和就业机会 ，协助患者顺利融入社会。
长期护理与照护安排
家庭照护
了解家庭照护的注意事项和技巧，为患者提供安 全、舒适的家庭环境。
长期护理保险
了解长期护理保险的相关政策，以便为患者提供 更好的长期护理保障。
照护人员培训
为照护人员提供培训，提高照护质量，确保患者 得到专业的照护。
谢谢
THANKS
家庭康复护理心理支持
情绪疏导与支持
关注患者的情绪变化，提供心理疏导 和支持，帮助患者保持良好的心态。
目录
CONTENTS
• 脊髓损伤概述 • 康复护理的重要性 • 康复护理措施 • 家庭康复护理指导 • 出院后康复护理建议
01 脊髓损伤概述
CHAPTER
定义与分类
定义
脊髓损伤是指脊髓受到外力作用 导致结构与功能损害，进而影响 神经传导功能。
分类
根据损伤程度可分为完全性损伤 和不完全性损伤，根据损伤部位 可分为颈髓、胸髓、腰骶髓损伤 等。
作。
心理康复护理
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立信心，积极面对 康复过程。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正 患者的不良思维模式和行 为习惯，提高自我调节能 力和应对能力。
家庭和社会支持
鼓励患者积极参与家庭和 社会活动，提高生活质量 和社会适应能力。
并发症的预防与处理
职业康复规划与指导
职业咨询
与职业咨询师进行交流，了解患 者的职业兴趣和潜力，为患者制
定合适的职业规划。
职业技能培训
根据患者的具体情况，选择适合 的职业技能培训课程，提高患者
的就业竞争力。
就业支持
为患者提供就业信息和就业机会 ，协助患者顺利融入社会。
长期护理与照护安排
家庭照护
了解家庭照护的注意事项和技巧，为患者提供安 全、舒适的家庭环境。
长期护理保险
了解长期护理保险的相关政策，以便为患者提供 更好的长期护理保障。
照护人员培训
为照护人员提供培训，提高照护质量，确保患者 得到专业的照护。
谢谢
THANKS
家庭康复护理心理支持
情绪疏导与支持
关注患者的情绪变化，提供心理疏导 和支持，帮助患者保持良好的心态。
脊髓损伤康复ppt
家庭性：终日穿支具并能耐受、上下楼、进行独立的ADL。
• 治疗性步行－不具备上述条件，可用KAFO及拐杖短暂步行 者。
HKAFO
• 髋铰链是单轴结构，双导 索，
• 长腿支具为单侧支条设计， 穿戴更方便
• T6-T12
穿戴示意图
• 站立时不用扶任何东西， 稳定性非常好。
高位截瘫患者装配的支 具
• 增加了髋部铰链，还 有一个控制腰部的背 板。
截瘫后遗症康复（肌痉挛的处理）
• 手术切断肌肉 • 泵或椎管内用药 • 直肠电刺激 • 神经阻滞：肉毒杆菌毒素，石炭酸 • 口服药：肌松剂 • 牵伸技术 • 神经肌肉促进手法 • 夹板支具 • 去除诱因 • 理疗（电刺激、微波）
诊断性阻滞
• 利多卡因运动点或神经干注射 • 注射前后运动生物力学分析
E 正常
脊髓神经损伤平面评定标准
• 神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低节 段，即感觉异常节段，该平面肌力（3级）的上一节段为正常 肌力水平。
• 神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致，左右可不同， 神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，T2～L1损伤无法 评定运动平面，主要依赖感觉平面来确定神经平面。
②预防和治疗并发症：主要并发症有呼吸系统感 染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形、 异位骨化、深静脉栓塞等。
康复治疗
•运动功能：
维持PROM、肌力训练、矫形器、 பைடு நூலகம்DL。
康复治疗
• 早期康复处理 • 恢复期的康复治疗 • 后遗症康复
1.正确的体位摆放（良肢位）
康复治疗
• 防止关节挛缩，腕关节 功能位 髋关节 定期俯卧位或伸 髖 踝关节 背屈90度
1.完全独立 完全独立水平 108-125 2.有条件的独立
• 治疗性步行－不具备上述条件，可用KAFO及拐杖短暂步行 者。
HKAFO
• 髋铰链是单轴结构，双导 索，
• 长腿支具为单侧支条设计， 穿戴更方便
• T6-T12
穿戴示意图
• 站立时不用扶任何东西， 稳定性非常好。
高位截瘫患者装配的支 具
• 增加了髋部铰链，还 有一个控制腰部的背 板。
截瘫后遗症康复（肌痉挛的处理）
• 手术切断肌肉 • 泵或椎管内用药 • 直肠电刺激 • 神经阻滞：肉毒杆菌毒素，石炭酸 • 口服药：肌松剂 • 牵伸技术 • 神经肌肉促进手法 • 夹板支具 • 去除诱因 • 理疗（电刺激、微波）
诊断性阻滞
• 利多卡因运动点或神经干注射 • 注射前后运动生物力学分析
E 正常
脊髓神经损伤平面评定标准
• 神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低节 段，即感觉异常节段，该平面肌力（3级）的上一节段为正常 肌力水平。
• 神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致，左右可不同， 神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，T2～L1损伤无法 评定运动平面，主要依赖感觉平面来确定神经平面。
②预防和治疗并发症：主要并发症有呼吸系统感 染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形、 异位骨化、深静脉栓塞等。
康复治疗
•运动功能：
维持PROM、肌力训练、矫形器、 பைடு நூலகம்DL。
康复治疗
• 早期康复处理 • 恢复期的康复治疗 • 后遗症康复
1.正确的体位摆放（良肢位）
康复治疗
• 防止关节挛缩，腕关节 功能位 髋关节 定期俯卧位或伸 髖 踝关节 背屈90度
1.完全独立 完全独立水平 108-125 2.有条件的独立
脊髓损伤康复进展PPT课件
神经修复
探索如何修复受损的神经细胞 ，提高神经传导功能。
细胞移植
研究利用干细胞等细胞移植技 术，促进神经再生和修复。
生长因子治疗
研究生长因子等生物活性物质 对神经再生和修复的作用。
药物治疗研究
药物治疗
研究开发新的药物，用于缓解 脊髓损伤后的疼痛、痉挛等症
状。
药物筛选
通过高通量筛选技术，寻找具 有神经保护和修复作用的药物 。
脊髓损伤的诊断主要依靠患者的病史、体格检查和影像学检查，如MRI、CT等。
02
脊髓损伤康复现状
康复目标与原则
康复目标
帮助脊髓损伤患者恢复最大程度的独立生活能力，提高生活质量，重返社会。
康复原则
早期康复、全面康复、个体化康复、循序渐进。
康复治疗方法
物理疗法
作业疗法
包括运动疗法、物理因子疗法等，主要通 过刺激肌肉、关节，促进血液循环和淋巴 回流，改善神经功能。
病因与病理
病因
脊髓损伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、运动损伤、暴力等。
病理
脊髓损伤后，由于神经细胞的死亡和 轴突的断裂，导致神经功能受损，影 响身体的感知、运动和自主功能。
临床表现与诊断
临床表现
脊髓损伤患者可能出现感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍等症状，如肢 体麻木、无力、大小便失禁等。
诊断
新技术与方法的应用
神经再生与修复技术
利用干细胞、生长因子等手段促进脊髓损伤部位的神经再生和修 复。
神经调控技术
利用电刺激、磁刺激等技术，改善脊髓损伤患者的运动和感觉功能。
虚拟现实与机器人辅助康复
利用虚拟现实和机器人技术，为脊髓损伤患者提供个性化的康复训 练方案。
脊髓损伤康复PPT课件
（2）肌力训练：
在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都 应当运动，以防止急性期过程发生肌萎缩及肌力下降。在 不影响脊柱稳定的条件下，胸腰椎损伤患者可应用拉力器 在床上进行上肢肌力训练
在脊柱稳定期，可以进行腰背肌等长收缩训练和背弓 训练等
（3）呼吸功能训练：
包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损 伤），呼吸肌训练，体位排痰训练等。颈椎损伤可以进行胸廓 被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎 关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用
– 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。 脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同
– 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常
1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 – ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功
能总评分224分
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
三、ASIA残损指数分级
损伤程度 A—完全性损伤
运动和感觉功能 在骶段S4－5无任何感觉或运动功能
B—不完全性损伤
在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能， 但无运动功能
C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力小于3级
D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力大于或等于3级
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留
• 中央束综合征 • 半切综合征 • 前束综合征 • 后束综合征 • 脊髓圆锥综合征 • 马尾综合征 • 脊髓震荡
康复评定
美国脊髓损伤学会（America Spinal Injury Association，ASIA）
在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都 应当运动，以防止急性期过程发生肌萎缩及肌力下降。在 不影响脊柱稳定的条件下，胸腰椎损伤患者可应用拉力器 在床上进行上肢肌力训练
在脊柱稳定期，可以进行腰背肌等长收缩训练和背弓 训练等
（3）呼吸功能训练：
包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损 伤），呼吸肌训练，体位排痰训练等。颈椎损伤可以进行胸廓 被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎 关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用
– 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。 脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同
– 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常
1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 – ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功
能总评分224分
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
三、ASIA残损指数分级
损伤程度 A—完全性损伤
运动和感觉功能 在骶段S4－5无任何感觉或运动功能
B—不完全性损伤
在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能， 但无运动功能
C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力小于3级
D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力大于或等于3级
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留
• 中央束综合征 • 半切综合征 • 前束综合征 • 后束综合征 • 脊髓圆锥综合征 • 马尾综合征 • 脊髓震荡
康复评定
美国脊髓损伤学会（America Spinal Injury Association，ASIA）
脊髓损伤的康复护理 ppt课件
ppt课件
10
翻身时，动作要稳 妥、轻柔，不要将 患者在床上拖动， 防止皮肤摩擦。
翻身时必须稳妥地托住 患者再移动。上下身沿 身体轴线翻动，防止出 现脊柱扭转。定期让患 者处于俯卧位，使髋关 节处于伸展位，以防止 髋关节屈曲挛缩。
定时变换体位
ppt课件
11
• 预防呼吸道感染：维持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物。做好体位排痰，鼓励患者咳嗽、主 动呼吸，有效地使用呼吸肌参与呼吸动作的完成， 帮助患者捶背，痰不易排出时可用超声波雾化吸 入方式，使呼吸道湿润，利于排痰。有呼吸感染 者应积极治疗。
ppt课件
13
预防泌尿系统感染
脊髓休克期时，应实施留置导尿
1
对仍有膀胱反射的患者，应指导
2
患者寻找刺激点
对于需要长期间歇导尿的患者，
3
教会患者和家属进行间歇清洁导
尿
ppt课件
14
• 患者处于脊髓休克期时，应实施留置导尿，严 格护理管理程序，包括执行无菌操作，每周更换 导尿管，每日消毒尿道口两次，及时清倒尿液， 防止逆行性感染，保持尿道通畅，防止尿管滑落。
• 固定保护脊柱，避免脊髓和脊神经进一步损伤。 • 保持呼吸道通畅，抢救生命。 • 改善躯体活动能力和适应能力。 • 预防和处理各种并发症。 • 给患者和家属提供心理和情绪上的支持。 • 指导患者正确使用辅助装置，促使患者尽早独立地完成自
我生活照料，提高生活质量，回归社会
ppt课件
5
• 康复护理措施
ppt课件
8
• 侧卧位患者屈髋、屈膝呈屈曲位，双肩向前，一 侧肩胛骨着床，肘关节屈曲，前臂旋后，上方的 前臂放在胸前枕头上。腕关节自然伸展，手指微 屈。躯干后放1枕头支撑。下方的髋、膝关节伸展， 上方的髋、膝放置在枕头上。踝关节自然背屈， 上方踝关节下垫一枕头。
脊髓损伤的康复治疗(共58张PPT)
❖ 依据损伤平面及患者相应的临床表现，每天 进行1~2次的被动运动至关重要，常规的指 导原则为每个关节活动3~5分钟，动作宜轻 柔，缓慢而有节奏感，强调在无痛或少痛范 围内。
❖ （四）康复护理
❖ 对于脊柱不稳定患者，伤后24小时内宜选用 动力床，而对脊柱稳定者，可使用减压床或 皮垫床等。
❖ 再三强调每2小时翻身一次，防止发生不应有 的褥疮，同时要求翻身时应沿身体轴线翻滚 以防脊柱的扭转造成不应有的损伤。
❖ 在骨折保守治疗和外科治疗的优缺点这一问 题上尚存争议。内科保守治疗的基础是骨折 复位并卧床休息，直到病人在有或无外界固 定装置的帮助下可自行活动。
❖ 多数患者骨折复位及愈合需要10周左右时间， 长时间的卧床会产生许多不良的生理和心理 问题。颈部损伤可以使用颈部牵引治疗，但 牵引本身就有一定的危险性，过度牵引会导 致骨折移位和感染。
❖ 而外科治疗是采取复位、固定术，提倡病人 早期下床活动，利于尽早开展护理工作，尽 快达到全面康复的目标。
❖ 不论采用内科保守治疗还是外科手术治疗， 脊髓神经损伤的康复程度是近似的。总之， 无论是采取延长卧床时间的内科治疗，抑或 是有一定风险的外科治疗，必须从尽量减少 不良并发症的角度，权衡两种治疗方案的利 弊，选择比较适合病人情况的治疗措施。
❖ 由于该病的致残性严重，有不同程度的截瘫 或四肢瘫，在 年发病率约为30~32人/百万， 另有20人/百/百万，且有日趋增加趋 势。
❖ 脊髓损伤患者大多是青壮年，正处在年富力 强之时，伤病的困扰给自身和家庭造成残酷 的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的 负担。为此世界各地投入了大量的人力、物 力和财力，从基础研究到临床急救，从早期 康复到恢复期康复，开展了大量的工作，以 期尽可能地改善患者日常生活活动能力，尽 早地回归社会。
脊髓损伤患者康复护理课件
指导患者进行下肢被动活动和穿弹力 袜等措施，预防深静脉血栓形成。
预防肌肉萎缩
鼓励患者进行肌肉锻炼，预防肌肉萎 缩和关节僵硬。
04
家庭康复护理指导
家庭康复环境改造
家居布局与设施
为方便患者行动，家庭布局应尽 量宽敞、简洁，家具摆放位置应 便于通行，并配备适合患者身高
的辅助器具。
卫生间改造
卫生间应安装扶手、防滑地垫，使 用坐便器等设施，方便患者进行日 常生活活动。
03
康复护理措施
日常生活能力训练
01
02
03
自我照顾能力
教导患者日常生活技能， 如穿衣、洗漱、进食、如 厕等，使其尽可能独立生 活。
转移训练
帮助患者进行床到轮椅、 轮椅到厕所、轮椅到浴缸 等的转移训练，提高其活 动能力。
站立与行走训练
对于具备站立和行走能力 的患者，进行站立平衡、 步行训练，提高其行走能 力。
诊断
根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如影像学检查和神经电生理检 查，可以明确诊断。
02
康复护理的重要性
康复护理的定义与目标
定义
康复护理是为脊髓损伤患者提供全面的护理服务，旨在促进患者的功能恢复、提 高生活质量，并预防并发症的发生。
目标
帮助患者实现生活自理、重返社会，并尽可能地恢复其生理、心理和社会功能。
案例二：不完全性脊髓损伤患者的康复经验
患者情况
患者因颈椎病导致不完全性脊髓损伤，双上肢肌力减弱，手指活动 不灵活。
康复过程
经过康复训练，患者逐渐恢复了手指的灵活性和肌肉力量，能够进 行日常生活和工作。
经验总结
不完全性脊髓损伤患者的康复重点在于恢复手指功能和肌肉力量，通 过针对性的训练和锻炼，患者可以逐渐恢复日常生活和工作能力。
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•1
一、 概 述、
总 论：
脊髓损伤是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构／功能损害， 由于脊髓损伤，造成损伤水平及以下运动、感觉、自主功能的 改变。 通常是脊柱受到外力打击，导致脊椎骨折，引起脊髓受损。 也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病后果 和平时期，运动创伤、车祸、以及各种灾害如地震等； 战争年代，则以火器伤为脊髓损伤的常见原因。 脊髓损伤的原因大部分可从X线平片的影像显示出来 屈曲型损伤所致的脊柱骨折脱位是脊髓损伤的常见原因；
2
脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道， 把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。 脊髓损伤的主要功能障碍 1、瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈可导致四肢瘫痪
涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫 四肢、躯干部分或全部均受累者称为四肢 2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍/丧失。 3、大小便失禁：便秘/小便失禁十分常见，也常有排尿困难。 4、疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。 5、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛，疼痛 6、压疮（褥疮）是最常见的脊髓损伤并发证，导致感染等 7、心理障碍。有不同程度的心理障碍，加重病情 8、其它：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。
6
一、截瘫的定义 截瘫是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面 以下神经功能丧失 (包括感觉、运动、植物神经、二便控制等) 所致的综合征。
7
（一）康复介入时机。
损伤或手后生命体征平稳时即开始。
（二）康复介入标准。 有外伤史（坠落、撞击、挤压等）， 体格检查发现脊髓功能障碍， 影像学资料证实脊柱或脊髓损伤， 经手术或保守治疗生命体征平稳后 仍有神经功能障碍者。
4
根据损伤平面不同，应用相应的功能训练、功能补偿的方法: 包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练、转移训练、 步态训练、支具辅助器具矫形器等训练， 使患者的生命功能明显提高。 通过呼吸康复、膀胱功能训练、心理康复护理等， 能使截瘫患者获得日常生活自理能力， 逐渐部分回归家庭与回归社会。
5
1.截瘫的定义 2. 康复基本知识 3. 训练内容和方法
16
脊柱脊髓功能评价 依据美国脊髓损伤委员会脊髓损伤神经学分类标准（ASIA） 功能独立性评定 (functional independence measure，FIM评定） 6个方面的功能，0－7分，共计126分,较 Barthel指数、ADL独 立指数、Kenny自理评定，其更为全面，
24小时以内开始恢复，3-6周恢复正常 （2）不完全损伤：保留部分感觉或运动功能 （3）完全损伤：感觉和运动功能完全丧失
13
相关定义如下:
四肢瘫： 指受损而造成四肢运动和感觉的损害和丧失。
导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。 截瘫： 指脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段) 损伤之后, 造成下肢运动和感觉功能的损害或丧失。
3
第一节 概 述 脊髓损伤（spinal cord injury SCI）:
是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害， 造成损伤水平以下运动，感觉，自主功能的改变。
Ø脊髓损伤根据病理变化: 原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤；
Ø按损伤程度: 完全性脊髓损伤和不完全性损伤；
Ø按脊柱骨折部位: 上颈段脊柱骨折，下颈段脊柱骨折， 胸腰段脊柱骨折和腰骶段脊柱骨折。
8
现场急救
现场急救的关键： 1. 平躺搬运 2. 制动稳定
1）受伤后体位：脊柱屈曲位，避免继发损伤 2）中立位体位 3. 密切观察生命体征，稳定病情 4. 移离现场，转运过程中防止继发损伤
9
早期治疗注意事项 1、治疗时机：12h内大剂量激素冲击疗法 ，尽早治疗 2、确保急救与运送效果 1） 保持生命体征稳定 ，排除致命性复合伤 2） 保持脊柱相对稳定 ，避免继发损伤 3） 防止早期并发症
完全与不完全损伤的确定
对于脊髓损伤患者的诊治及预后有着重要的意义。 完全性损伤的患者不存在骶残留，如有部分保留区也不超过三个 节段。所需注意的是，完全性损伤的确定，必须在脊髓休克期消 逝后才可做出。 至于脊髓休克的消逝，可依靠球海绵体肌反射的恢复来评定，此 反射的重新出现就意味着脊髓休克期已过，此时如仍无肛黏膜皮 肤反射和／或肛指诊反射，即可评定为完全性损伤。 但必须指出，球海绵体肌反射在正常人中，有15％左右不出现。 此时损伤平面以下肌肉痉挛的出现，也可以作为评定脊髓休克消 失的指征。 至于不完全性损伤，在脊髓休克消失后，有明确的骶残留和部分 保留区超过三个节段即可确定。
无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，
但一半以上关键肌的肌力在3级以下。 D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，
且一半以上关键肌的肌力大于或等于3级。 E：正常，运动、感觉功能正常。
运动障碍特点： 受损平面以下运动功能障碍在急性期呈弛缓性瘫痪，
可持续6周以上或更长时间，然后进入痉挛期。 但L1椎体下缘的损伤不会出现痉挛，表现为肌张力低下，肌肉萎缩。15
（炎症、肺不张、尿道感染、尿反流、肾盂积水、肾功能衰竭等）
早期死亡主要原因
晚期死亡主要原因
10
脊髓损伤的康复
1.关于脊髓损伤后的康复最佳时间，下列叙述正确的是（
）
A.创伤后即可进行
B.生命体征和病情基本平稳
C.骨折愈合后
B
D.卧硬板床1 月后
E. 卧硬板床2月后
11
脊髓损伤的康复
2.脊髓损伤急性期康复训练，错误的是（ A. 防止卧床并发征
❖ 神经平面： 指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。
❖ 感觉平面： ❖ 身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 ❖ 运动平面： ❖ 身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。
14
脊髓损伤按严重程度分为以下5级：依据美国脊髓损伤委员会脊髓损伤神经学分类标 准（ASIA）
A：完全损伤，鞍区无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤，脊髓损伤平面以下至鞍区，
D
）
B. 定时变换体位，防止压疮
C. 具体情况而逐渐增加坐起时间和角度
D. 站立训练时，如有不良反应发生，应及时升高站立床的高度。
E.2小时更换一次体位
12
二、康复分类与评定
分类 1. 按脊髓损伤平面分类 （1）四肢瘫：颈段脊髓损伤 （2）截瘫：胸段、腰段或骶段 2. 按损伤程度分类 （1）脊髓震荡：脊髓实质无明显改变，
一、 概 述、
总 论：
脊髓损伤是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构／功能损害， 由于脊髓损伤，造成损伤水平及以下运动、感觉、自主功能的 改变。 通常是脊柱受到外力打击，导致脊椎骨折，引起脊髓受损。 也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病后果 和平时期，运动创伤、车祸、以及各种灾害如地震等； 战争年代，则以火器伤为脊髓损伤的常见原因。 脊髓损伤的原因大部分可从X线平片的影像显示出来 屈曲型损伤所致的脊柱骨折脱位是脊髓损伤的常见原因；
2
脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道， 把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。 脊髓损伤的主要功能障碍 1、瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈可导致四肢瘫痪
涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫 四肢、躯干部分或全部均受累者称为四肢 2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍/丧失。 3、大小便失禁：便秘/小便失禁十分常见，也常有排尿困难。 4、疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。 5、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛，疼痛 6、压疮（褥疮）是最常见的脊髓损伤并发证，导致感染等 7、心理障碍。有不同程度的心理障碍，加重病情 8、其它：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。
6
一、截瘫的定义 截瘫是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面 以下神经功能丧失 (包括感觉、运动、植物神经、二便控制等) 所致的综合征。
7
（一）康复介入时机。
损伤或手后生命体征平稳时即开始。
（二）康复介入标准。 有外伤史（坠落、撞击、挤压等）， 体格检查发现脊髓功能障碍， 影像学资料证实脊柱或脊髓损伤， 经手术或保守治疗生命体征平稳后 仍有神经功能障碍者。
4
根据损伤平面不同，应用相应的功能训练、功能补偿的方法: 包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练、转移训练、 步态训练、支具辅助器具矫形器等训练， 使患者的生命功能明显提高。 通过呼吸康复、膀胱功能训练、心理康复护理等， 能使截瘫患者获得日常生活自理能力， 逐渐部分回归家庭与回归社会。
5
1.截瘫的定义 2. 康复基本知识 3. 训练内容和方法
16
脊柱脊髓功能评价 依据美国脊髓损伤委员会脊髓损伤神经学分类标准（ASIA） 功能独立性评定 (functional independence measure，FIM评定） 6个方面的功能，0－7分，共计126分,较 Barthel指数、ADL独 立指数、Kenny自理评定，其更为全面，
24小时以内开始恢复，3-6周恢复正常 （2）不完全损伤：保留部分感觉或运动功能 （3）完全损伤：感觉和运动功能完全丧失
13
相关定义如下:
四肢瘫： 指受损而造成四肢运动和感觉的损害和丧失。
导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。 截瘫： 指脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段) 损伤之后, 造成下肢运动和感觉功能的损害或丧失。
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第一节 概 述 脊髓损伤（spinal cord injury SCI）:
是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害， 造成损伤水平以下运动，感觉，自主功能的改变。
Ø脊髓损伤根据病理变化: 原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤；
Ø按损伤程度: 完全性脊髓损伤和不完全性损伤；
Ø按脊柱骨折部位: 上颈段脊柱骨折，下颈段脊柱骨折， 胸腰段脊柱骨折和腰骶段脊柱骨折。
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现场急救
现场急救的关键： 1. 平躺搬运 2. 制动稳定
1）受伤后体位：脊柱屈曲位，避免继发损伤 2）中立位体位 3. 密切观察生命体征，稳定病情 4. 移离现场，转运过程中防止继发损伤
9
早期治疗注意事项 1、治疗时机：12h内大剂量激素冲击疗法 ，尽早治疗 2、确保急救与运送效果 1） 保持生命体征稳定 ，排除致命性复合伤 2） 保持脊柱相对稳定 ，避免继发损伤 3） 防止早期并发症
完全与不完全损伤的确定
对于脊髓损伤患者的诊治及预后有着重要的意义。 完全性损伤的患者不存在骶残留，如有部分保留区也不超过三个 节段。所需注意的是，完全性损伤的确定，必须在脊髓休克期消 逝后才可做出。 至于脊髓休克的消逝，可依靠球海绵体肌反射的恢复来评定，此 反射的重新出现就意味着脊髓休克期已过，此时如仍无肛黏膜皮 肤反射和／或肛指诊反射，即可评定为完全性损伤。 但必须指出，球海绵体肌反射在正常人中，有15％左右不出现。 此时损伤平面以下肌肉痉挛的出现，也可以作为评定脊髓休克消 失的指征。 至于不完全性损伤，在脊髓休克消失后，有明确的骶残留和部分 保留区超过三个节段即可确定。
无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，
但一半以上关键肌的肌力在3级以下。 D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，
且一半以上关键肌的肌力大于或等于3级。 E：正常，运动、感觉功能正常。
运动障碍特点： 受损平面以下运动功能障碍在急性期呈弛缓性瘫痪，
可持续6周以上或更长时间，然后进入痉挛期。 但L1椎体下缘的损伤不会出现痉挛，表现为肌张力低下，肌肉萎缩。15
（炎症、肺不张、尿道感染、尿反流、肾盂积水、肾功能衰竭等）
早期死亡主要原因
晚期死亡主要原因
10
脊髓损伤的康复
1.关于脊髓损伤后的康复最佳时间，下列叙述正确的是（
）
A.创伤后即可进行
B.生命体征和病情基本平稳
C.骨折愈合后
B
D.卧硬板床1 月后
E. 卧硬板床2月后
11
脊髓损伤的康复
2.脊髓损伤急性期康复训练，错误的是（ A. 防止卧床并发征
❖ 神经平面： 指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。
❖ 感觉平面： ❖ 身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 ❖ 运动平面： ❖ 身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。
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脊髓损伤按严重程度分为以下5级：依据美国脊髓损伤委员会脊髓损伤神经学分类标 准（ASIA）
A：完全损伤，鞍区无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤，脊髓损伤平面以下至鞍区，
D
）
B. 定时变换体位，防止压疮
C. 具体情况而逐渐增加坐起时间和角度
D. 站立训练时，如有不良反应发生，应及时升高站立床的高度。
E.2小时更换一次体位
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二、康复分类与评定
分类 1. 按脊髓损伤平面分类 （1）四肢瘫：颈段脊髓损伤 （2）截瘫：胸段、腰段或骶段 2. 按损伤程度分类 （1）脊髓震荡：脊髓实质无明显改变，