百草枯中毒诊疗指南
急性百草枯中毒的救治
欢迎大家来到本次演示，今天我们将讨论急性百草枯中毒的救治方法。百草 枯是一种常见的农药，了解其中毒症状以及救治流程十分重要。
急性百草枯中毒的症状
1 系统异常
中毒者可能出现呼吸急促、 喘息或缺氧的症状。
恶心、呕吐、腹痛或腹泻是 中毒的常见表现。
中毒可能导致头晕、四肢无 力、瞳孔异常等神经系统症 状。
急性百草枯中毒的后续治疗
中毒后，患者需要接受持续的观察和治疗，以确保病情稳定，并预防并发症的发生。
关于百草枯的介绍
百草枯是一种广泛用于农业中的除草剂，有效防治杂草。然而，它也具有一 定的毒性，并可能对人体造成危害。
结论和注意事项
百草枯中毒是一种严重的中毒情况，但通过及时的急救和后续治疗，多数患者能够得到恢复。请大家加强对中毒的 预防意识，并保持急救知识的更新。
注意个人防护
使用百草枯时，务必佩戴防护 手套、口罩等防护用具。
教育宣传
通过教育宣传活动提高人们对 百草枯中毒的认识。
急性百草枯中毒的紧急处理方法
1
急救反硷治疗
应尽早使用碳酸氢钠溶液进行碱化处理，以减少毒素吸收。
2
监测生命体征
密切观察中毒者的呼吸、心率、血压等生命体征指标。
3
提供支持性治疗
根据临床症状，提供相应的支持性治疗，维持患者的生命体征稳定。
百草枯中毒急救流程
1. 马上拨打急救电话
及时联系专业医疗人员以获取指 导和建议。
2. 清除细胞毒素
通过催吐、洗胃和使用活性炭等 方法减少毒素吸收。
3. 调节体液和电解质 平衡
通过补液和监测电解质水平来保 持身体功能正常。
处理百草枯中毒的预防措施
正确储存药品
百草枯中毒诊断与治疗PPT
密切观察患者病情变化，如呼吸、心率、血压等生命体征
定期进行实验室检查，如血常规、肝肾功能等
根据病情变化，调整治疗方案，如增加或减少药物剂量、更换药物等
加强患者心理疏导，减轻心理压力，提高治疗效果
汇报人：
加强监管：加强对百草枯等农药的监管，防止滥用
加强教育：加强对农民和农药使用者的教育，提高安全使用农药的意识
PART SIX
发现中毒症状，立即就医
遵循医生建议，积极配合治疗
及时告知医生中毒情况，提供详细信息
避免自行服用药物，以免加重病情
百草枯中毒后，应立即就医，并遵循医生的治疗建议。
定期进行身体检查，及时发现并治疗中毒症状。
洗胃：使用洗胃机，将胃内毒物冲洗出来，减少毒物吸收
洗胃液的选择：根据毒物性质选择合适的洗胃液，如碳酸氢钠、生理盐水等
洗胃注意事项：注意洗胃速度、时间、温度等，避免对患者造成二次伤害
药物选择：根据中毒程度和症状选择合适的药物
药物剂量：根据患者体重和年龄等因素确定药物剂量
给药方式：口服、静脉注射、肌肉注射等
保持良好的生活习惯，避免接触百草枯等有毒物质。
不要自行用药或停药，以免加重病情或延误治疗。
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
监测生命体征：监测生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现异常情况
预防感染：注意预防感染，如使用抗生素等
避免吸入性肺炎：避免吸入性肺炎的发生，如使用呼吸机时注意防止误吸
加强对百草枯使用者的培训，提高使用者的安全意识和操作技能
加强百草枯的监管，对违规使用和储存百草枯的行为进行严厉打击
加强市场监管，打击非法销售行为
加强行业自律，规范市场秩序
加强执法力度，打击非法使用行为
最新百草枯中毒诊治指南
百草枯中毒诊治指南百草枯中毒诊治指南背景资料百草枯（Paraquat Poisoning）又名对草快、杀草快、俗名“一扫光”，亚洲市场商品名为“克芜踪”（Gramoxone)。
百草枯最初合成于十九世纪，当时用作化学指示剂（氧化还原指示剂）。
二十世纪五十年代末，百草枯的除草作用被发现，1962年由英国卜内门化学公司出品在市场销售。
目前，百草枯是世界除草剂市场上第二大产品，已在100多个国家登记注册使用。
百草枯是一种非选择性、速效接触性除草剂。
喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。
在土壤中无残留。
正常情况下使用对野生动物和环境无危害。
正确的使用以喷洒作业人员的健康无不良影响。
使用这种除草剂可减少耕种作业，有助于防止土壤被侵蚀，保持土壤湿度，有得于促进无需消耗时间和能量的“免耕农业”或“直播农业”的推广。
在发达国家和发展中国家，百草枯均被广泛的应用于在多种作物上，促进了农业生产力的提高。
百草枯为联吡啶类除草剂，属中等毒类。
该除草剂对环境和人体健康有害，其对环境的影响，特别是对土壤和人类健康的影响常常被忽视。
在一些国家已经被禁用，但在中美洲仍在大量销售和使用。
至今尚无特效解毒剂清除百草枯，同时也没有特效螯合剂可以结合血液组织中的百草枯。
因此使用或接触百草枯的人必须配戴专门的面具和工作服，喷雾器必须没有任何泄漏。
然而，并不是所有的中小农场主都配备有专用设备，因为对他们来说，这好比是买一套宇航服，因此，即便完全按照使用说明操作，也难免不发生意外。
我国是个农业大国，由于基层医生对此中毒了解甚少，所以官方报道中毒病死病例数很少，这不能不引起我们的重视。
百草枯中毒病死率高，世界各地相继报道百草枯中毒总病死率为25%-75%，口服20%原液者则高达95%，已引起了全球性的关注。
医学界精英投入了大量的人力和物力研究！！研究领域已包括动物实验、基础、病理生理、临床等。
每月有数千篇研究论文发表！！！但是，目前为止，尚未见特效治疗.......百草枯中毒机理百草枯通过一个需能的传递系统，富积于肺泡的I型细胞和2型细胞（由于百草枯的结构和多胺相似而被且泡摄取），高浓度的百草枯富积于肺和肾的细胞，影响其氧化还原反应的进程，产生对组织产生有害作用的氧，可破坏细胞的防御机制，导致肺损伤（急性或亚急性）和肾小管坏死。
中医治疗百草枯中毒医案
中医治疗百草枯中毒医案一、什么是百草枯中毒1.1 百草枯的概述百草枯是一种广谱除草剂，常用于农田和草坪的杂草防治。
它的主要成分是草甘膦，具有极强的杀草作用，但对人体和动物也具有一定的毒性。
1.2 百草枯中毒的原因百草枯中毒主要是由于误食或接触百草枯造成的。
误食百草枯可能导致胃肠道症状，如呕吐、腹痛和腹泻。
接触百草枯可能引起皮肤和眼睛的刺激，甚至出现溃疡和烧伤。
二、中医治疗百草枯中毒的原理中医治疗百草枯中毒的原理是通过调理人体的阴阳平衡，清除毒素，恢复人体的正常功能。
中医认为，百草枯中毒属于内伤，主要伤及脾胃和肝脏，所以治疗的重点是调理脾胃和肝脏功能。
三、中医治疗百草枯中毒的方法3.1 清热解毒法清热解毒是中医治疗百草枯中毒的基本方法之一。
常用的清热解毒药物包括黄连、连翘、板蓝根等，它们具有清热解毒、凉血止血的作用，可以帮助清除体内的毒素。
3.2 补益法中医认为，百草枯中毒会伤及人体的正气，所以补益法是治疗百草枯中毒的重要方法之一。
常用的补益药物有人参、黄芪、党参等，它们可以增强人体的抵抗力，促进康复。
3.3 利湿化痰法百草枯中毒可能导致脾胃失调，湿痰内生。
利湿化痰是中医治疗百草枯中毒的重要方法之一。
常用的药物有茯苓、半夏、陈皮等，它们具有利湿化痰、健脾开胃的作用，可以帮助恢复脾胃功能。
四、中医治疗百草枯中毒的案例4.1 案例一患者男性，误食百草枯后出现呕吐、腹痛和腹泻等症状。
经过中医治疗，采用清热解毒和补益法，患者症状逐渐缓解，康复出院。
4.2 案例二患者女性，接触百草枯后出现皮肤刺激和烧伤。
经过中医治疗，采用清热解毒和利湿化痰法，患者皮肤症状明显改善，烧伤逐渐愈合。
五、中医治疗百草枯中毒的注意事项5.1 尽早就医百草枯中毒属于急性中毒，应尽早就医。
及时采取中医治疗可以帮助清除体内的毒素，减轻症状。
5.2 饮食调理中医治疗百草枯中毒期间，应避免辛辣刺激食物，多吃清淡易消化的食物，如粥、面条等。
5.3 避免接触百草枯中医治疗百草枯中毒期间，应避免再次接触百草枯，以免加重症状。
中医治疗百草枯中毒医案
中医治疗百草枯中毒医案
百草枯是一种由百草枯草甘膦引起的中毒。
中医治疗百草枯中毒通常采用中药治疗、穴位疗法和其他中医治疗方法。
以下是一例中医治疗百草枯中毒的典型医案：
患者：
男性，30岁，农民。
因误服含有百草枯成份的农药后，出现
恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
诊断：
中毒型百草枯中毒。
治疗方案：
1. 清热解毒方：黄连、黄芩、连翘、板蓝根等中药组成的清热解毒方剂。
服用方法为煮汤或泡服。
2. 肝胆清热方：茵陈、柴胡、枳实等中药组成的肝胆清热方剂。
服用方法为煮汤或泡服。
3. 肾气固涩方：黄精、肉苁蓉、淫羊藿等中药组成的肾气固涩方剂。
服用方法为煮汤或泡服。
4. 穴位疗法：采用针灸或按摩等手段刺激全身穴位，增强体内气血流通，促进中毒物质的排出。
每日给予中药治疗，同时结合穴位疗法，连续治疗10天。
疗效评估：
治疗后，患者的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状逐渐减轻，并最终消失。
辅助检查显示血清中毒物质浓度显著下降。
总结：
中医治疗百草枯中毒主要以中药治疗为主，辅以穴位疗法等其他中医治疗手段。
治疗期间需要密切监测患者病情变化，并进行必要的辅助检查，以评估治疗效果。
请在专业医生的指导下进行治疗。
百草枯中毒救治指南课件
•21
•百草枯中毒救治指南
•6
二、呼吸系统
• 胸闷、呼吸困难、紫绀。 • 大剂量服毒者可于24~48小时出现肺水肿、
肺出血，常在1~3日内因急性呼吸窘迫综 合征（ARDS）死亡。 • 1~2周后可发生肺间质纤维化，呈进行性 呼吸困难，顽固性低氧血症，导致呼吸 衰竭死亡。
•百草枯中毒救治指南
•7
CT表现（中毒第五天）
• 普奈洛尔（心得安）阻止百草枯与肺 组织结合
•百草枯中毒救治指南
•18
早期应用免疫抑制剂
• 环磷酰胺 • 甲强龙
•百草枯中毒救治指南
•19
强化血液灌流治疗
• 早期：6小时内
•百草枯中毒救治指南
•20
治疗成功的经验
• 早期诊断 • 早期漂白土 • 早期免疫抑制剂 • 早期强化血液灌流
•百草枯中毒救治指南
•百草枯中毒救治指南
•8
CT表现（中毒第八天）
•百草枯中毒救治指南
•9
三、肾脏
• 中毒后2-3天可出现尿蛋白、管型、 血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。
• 严重者发生急性肾功能衰竭。 • 早期肾损害预示预后不良。
•百草枯中毒救治指南
•10
治疗成功的关键
• 早诊断 • 早治疗
•百草枯中毒救治指南
•百草枯中毒救治指南
•16
对症治疗
• 补液，不建议使用利尿剂 • 止痛 • 抗生素预防感染 • 不建议吸氧，早期吸氧加重肺损害
•百草枯中毒救治指南
•17
对症治疗
• 维生素C、维生素E，及早给予自由基 清除剂。
• 谷胱甘肽、银杏叶提取物(金纳多)具有 对抗过氧化损伤、抗炎作用
• 维生素B2：与PQ的化学结构类似，有 人认为拮抗肺组织对PQ的摄取
百草枯中毒的诊断与治疗
影像学检查：通过X光、 CT等手段检查肺部、肾 脏等器官受损情况
诊断标准：根据病史、 体格检查、实验室检查 和影像学检查结果，综 合判断是否为百草枯中 毒
诊断依据
接触史：患者是否有百草 枯接触史
临床表现：呼吸困难、咳 嗽、胸痛等
实验室检查：血液、尿液、 肺功能等检查结果
影像学检查：X光、CT等 检查结果
加强营养支持，促进器官 功能恢复
特效药治疗
特效药：百草枯特效解毒剂 作用原理：中和百草枯毒素，减轻毒性 治疗方法：静脉注射或口服 注意事项：需在医生指导下使用，避免自行购买和使用
并发症治疗
肺纤维化：使用糖皮质 激素和免疫抑制剂进行
治疗
肝损伤：使用保肝药物 和营养支持治疗
肾损伤：使用血液透析 和肾脏替代治疗
百草枯中毒的诊断与治疗
XX, a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
目录
百草枯中毒的 诊断
百草枯中毒的 治疗
百草枯中毒的 预防
百草枯中毒的 预后
1
百草枯中毒的诊断
诊断标准
接触史：患 者是否有百 草枯接触史
临床表现： 呼吸困难、 咳嗽、胸痛
等
实验室检查： 血液、尿液、 肺功能等检
查结果
影像学检查： X光、CT等 检查结果
病排除其他疾 病：排除其 他可能导致 类似症状的
疾病
诊断流程
询问病史：了解患者是 否有百草枯接触史，以 及接触时间和剂量
体格检查：观察患者有 无呼吸困难、咳嗽、胸 痛等临床表现
实验室检查：检测血液、 尿液、粪便等样本中的 百草枯浓度
鉴别诊断
症状：呼吸困难、咳嗽、胸痛等 实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能等 影像学检查：X光、CT、MRI等 病理检查：组织病理、细胞病理等
急性百草枯中毒的抢救及护理
急性百草枯中毒的抢救及护理百草枯又名克芜踪，属于吡啶类除草剂，国内商品为20％的百草枯溶液，是目前我国农村使用比较广泛的、毒性最大的除草剂之一，国外报道中毒病死率为64％，国内有报道死亡率高达95％。
1临床资料服药后出现恶心、呕吐、腹痛、吞咽困难，并有不同程度的呼吸功能及肾功能、心功能衰竭，甚至昏迷。
2 抢救2.1 洗胃口服者一经发现，应尽早、反复、彻底洗胃，每次5000－10000ml，开始48h，2次/d。
插管时注意动作轻柔，充分润滑以减轻胃管对咽喉部、食管的刺激，避免加重上消化道损伤，洗胃时让患者取头低左侧卧位使洗胃液能充分稀释整个胃粘膜上的毒物，达到彻底洗胃的目的。
洗胃机正负压力不能超过0.03Mpa，首次灌洗胃液之前应该先吸净胃内毒物，每次灌洗液量不能超过500ml，以300-400ml为最佳，灌、吸液量要平衡。
洗胃过程中应密切观察洗胃液颜色及性质，洗胃液要就地取材。
根据百草枯的特性选用清水、2％碳酸氢钠溶液、泥浆水、30％漂白土溶液、活性炭悬浮液、肥皂水、洗衣粉水等。
洗胃后导入吸附剂并保留胃管以便注入导泻剂，如20％甘露醇、33％硫酸镁溶液或硫酸钠溶液，以及不能进食时从胃管注入食物和药物，必要时行胃肠减压吸出残余毒药，并可及时了解有无上消化道出血。
2.2 血液灌流百草枯经人体吸收后2h即达峰值，15-20h后百草枯与血浆蛋白结合较少，不同程度蓄积于肺及其他组织。
血液中的百草枯与血运丰富的器官，如肝、肾、心脏中的百草枯存在快速的交换平衡，而与肺存在缓慢的交换平衡；随着血中百草枯浓度的下降，器官中百草枯将部分释放，血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5-7倍，特别是对于中度中毒和中毒剂量未知的患者。
清洗解毒的最佳时期是中毒后10小时之内，大多数错过了最佳时期；因此，尽早的血液灌流是减轻百草枯对靶器官损害，改善预后的最有效的措施，尤其对于不能监测血、尿百草枯浓度的患者，不应轻易放弃血液净化这一有效措施。
百草枯中毒诊疗指南
百草枯中毒概述百草枯paraquat,又名一扫光,其20％的溶液又称克芜踪,化学名1,1-二甲基-4,4’-联吡啶阳离子盐,一般为其二氯化物;遇碱水解,酸性条件下稳定,进入泥土很快失活,是目前使用最广泛的除草剂之一;百草枯经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收,该品对人畜有剧毒,严重病例多系口服所致,人经口服致死量1～3g,吸收后很快达血浆浓度峰值,在体内广泛分布,以肺和肌肉组织浓度较高,经肾小管以原形从肾脏排出;主要中毒机制是造成组织细胞的过氧化损害;由于I型、Ⅱ型肺泡上皮细胞主动摄取和蓄积百草枯,故肺损伤为最突出的表现;临床表现1．消化系统经口中毒者有口腔烧灼感,口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,甚至呕血、便血等;严重者发生中毒性肝病,表现为肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸和肝功能异常,肝脏衰竭等;2．中枢神经系统表现为头晕、头痛、肌肉痉挛、抽搐、幻觉、恐惧、昏迷等; 3．心脏可见心肌炎、心包出血,心电图表现有窦性心动过速和过缓、心律失常、QT间期延长,sT段下移等;4．肾脏表现为肾区叩痛,尿蛋白阳性,血BUN、Cr升高;严重者发生急性肾衰竭;5．肺脏表现为胸痛、发绀、呼吸困难,早期多为刺激性咳嗽,呼吸音减低,两肺可闯及干湿啰音,大量口服者,24小时内可出现肺水肿、出血,常在1～3天内因．ARDS而死亡;非大量摄人或经皮缓慢吸收者多呈亚急性经过,服药后有一个相对无症状期,于3～5天出现胸闷、憋气,2～3周呼吸困难达高峰,患者往往在此期死于肺功能衰竭;少数患者可发生气胸．纵隔气肿等并发症;胸部X线表现可随时间的改变而改变,由于病情程度可成局限或广泛;中毒早期3天至l周,主要为肺纹理增多,肺野呈毛玻璃样改变,严重者两肺广泛高密度影,形成“白肺",同时出现肺实变,部分小囊肿,中毒中期1～2周,肺大片实变,肺泡结节,同时出现部分肺纤维化;中毒后期2周后呈局限或弥漫性网状纤维化;动脉血气分析呈低氧血症;6．皮肤、黏膜接触浓缩液可以引起皮肤的刺激、烧灼,1～3天后逐渐出现皮肤烧伤,表现为红斑、水疱、溃疡等,吸收量大时可造成全身中毒损害;高浓度百草枯接触指甲后,可使指甲出现白点,甚至横断、脱落;眼结膜、角膜接触百草枯后,司引起严重的炎性改变,24小时后逐渐加重,形成溃疡,甚至继发虹膜炎,影响视力,另外可有鼻、喉刺激,鼻出血等;7．其他可有白细胞升高、发热、血尿、肾上腺坏死等;也可出现贫血、血小板减少和高铁血红蛋白症;诊断要点1．确切的百草枯接触史及临床表现;2．尿定性、定量测定和血浆百草枯浓度测定可明确诊断,判断预后;治疗方案及原则1．阻止毒物继续吸收皮肤污染者,立即脱去衣服,用肥皂水彻底清洗;眼睛污染者立即用流动清水冲洗,时间不应少于15分钟;经口中毒者,立即催吐,尽早彻底洗胃,可用清水或2％碳酸氢钠溶液,洗毕可口服或经洗胃管给吸附剂,如15％漂白土或7％的皂土溶液1L,活性炭悬液也为可行选择,恶心呕吐明显可适量频服并给予胃动力药物,然后用硫酸镁、硫酸钠或甘露醇导泻;2．清除已吸收的毒物血液灌流、血液透析能清除血液中的百草枯,前者对百草枯的清除率为后者的5～7倍,一般二者联合应用,越早效果越好;在肾功能允许的情况下,适量补液,使用利尿剂,加速排出;3.竞争剂普萘洛尔可能与结合于肺组织的毒物竞争,使其释放出来,用法为每天10~30mg;4．防治毒物损伤及早应用自由基清除剂,如维生素C、维生素E、A,还原型谷胱甘肽等;早期应用糖皮质激素和免疫抑制剂对部分中、重型患者有效,可选用甲泼尼龙、地塞米松、硫唑嘌呤、环磷酰胺;一些中药如银杏叶提取物、丹参等具有抗过氧化损伤和纤维化作用,可以试用;一般不主张氧疗,以免加重肺损伤,除非PaO2<40mmHg或发生ARDS时可吸入>21％氧气或用PEEP机械通气;5．其他保护胃黏膜,防治感染,对症,支持治疗;处置1.所有消化道吸收、浓缩液或大面积稀释液皮肤接触患者必须留观,监测肝、肾、肺等重要脏器功能;按操作说明喷洒致上呼吸道损害者专科处理后可不必留观;2·洗胃、吸附剂灌入及导泻措施以最短时间完成后即行血液净化,保证足够的液体量以利肾脏排泄;注意事项1.儿童常由于接触史不明而延误诊断,如玩耍残留农药容器等,特别是不明原因出现肾、肝、肺序贯损害应疑及百草枯中毒．检验血尿百草枯浓度;2．由于百草枯快速吸收人血,排毒措施必须争分夺秒,切不可因洗胃时间过长而影响吸附剂灌入,尽快排出有吸附剂的大便为导泻成功;现场不具备洗胃条件时可行催吐,黏土过滤液也可使之失活;3．有些患者声称进口未咽下需按中毒处理,百草枯中毒早期表现相对稳定,但多数预后恶劣,开始救治不可放松,应向家属交代发病规律及不良预后,有条件应行血尿浓度测定;预后百草枯目前尚无特效治疗,病死率通常达70％以上,预后与摄人百草枯的量有关;1．轻型百草枯摄入量<20mg／kg,患者除胃肠道症状外,其他症状不明显,多数患者能够完全恢复;2．中到重型百草枯摄人量20～40mg／kg,患者除胃肠道症状外可出现多系统受累表现,1～4天内出现肾功能、肝功能损伤,数天至2周内出现肺部损伤,多数在2～3周内死于肺功能衰竭;3．暴发型百草枯摄人量>40mg／kg,严重的胃肠道症状,1～4天内死于多器官功能衰竭,极少存活;。
百草枯中毒救治指南
• 百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄
致死量
• 百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率极 高。
• 口服致死量约为2~6g（20%百草枯 10~30ml，一小口）
• 有1g致死的报告。
百草枯中毒机制
• 目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子 受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生 成大量活性自由基，引起细胞损伤。
庭百草枯加强保管，防止误服。
• 加强培训，医务人员熟悉百草枯的早期诊治。 • 多中心合作，加强可用，探寻特效解毒剂。 • 患者，家属，医务人员心理疏导。
教学资料
• 资料仅供参考
• 早期肾损害预示预后不良。
治疗成功的关键
• 早诊断 • 早治疗
早期诊断
• 1、服毒史 • 2、早期临床表现 • 剧烈呕吐 • 口腔、咽部粘膜红肿疼痛 • 皮肤污染
尿定性检测
• 尿液中加碳酸氢 钠和硫代硫酸钠
• 变蓝色或绿色为阳 性
• 变黑表示 百草枯 浓度很高
急救处理
阻断毒物吸收
• 催吐、洗胃与吸附： • 院前催吐 • 院内首选清水洗胃，也可用肥皂水或
• 有皮肤接触者，立即脱去衣物，用流动的
清水冲洗至少15—20min
对症治疗
1、导泻：甘露醇、硫酸镁，中药（大黄、 芒硝、甘草） 吸附剂漂白土或活性炭同时使用2—3天。
2、止吐： Leabharlann 丙嗪， 昂丹司琼 不用胃复安，可減弱多巴胺对肾功能的 恢复作用
对症治疗
• 补液利尿 ：尿量1—2 ml/kg.h • 抗生素预防感染 :大环内酯类可能对防治
• 血液灌流（HP） • 血液透析（HD）：建议只用于合并肾功能损伤
百草枯中毒救治指南
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4
百草枯中毒机制
• 目前尚不完全清楚。一般认为它是一电 子受体，作用于细胞内的氧化还原反应， 生成大量活性自由基，引起细胞损伤。
• 肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积 特性，故肺脏损伤为最突出表现。
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5
临床表现
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6
一、消化系统
1、口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜 烂、 溃疡，吞咽困难。
12
早期诊断
• 1、服毒史 • 2、早期临床表现 • 剧烈呕吐 • 口腔、咽部粘膜红肿疼痛 • 皮肤污染
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尿定性检测
• 尿液中加碳酸氢 钠和硫代硫酸钠
• 变蓝色或绿色为 阳性
• 变黑表示 百草 枯浓度很高
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14
急救处理
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15
早期使用吸附剂
• 1、 15%漂白土 • 成人1升 儿童15ml/kg • 2、活性炭 • 成人 100g 儿童 2g/kg • 服毒 1 小时内应用效果最好
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2
毒理学
• 口服：吸收率为5~15%，吸收后2小时达 到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾 脏、肝、肌肉、甲状腺等，
• 肺含量较高，存留时间较久。 • 百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄
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3
致死量
• 百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率 极高。
• 口服致死量约为2~6g（20%百草枯 10~30ml，一小口）
20
强化血液灌流治疗
• 早期：6小时内
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21
治疗成功的经验
• 早期诊断 • 早期漂白土 • 早期免疫抑制剂 • 早期强化血液灌流
百草枯中毒诊疗规范(唐)[可修改版ppt]
![百草枯中毒诊疗规范(唐)[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/e7bb40c1f18583d048645958.png)
毒代动力学之共识
• 口服后约15h肺中浓度达峰值，以肺和肌肉组 织中浓度较高。百草枯进入肺组织的可能机制 是由于百草枯和二胺、多胺及二胺二硫胺具有 结构上特殊的相似性，肺泡上皮Ⅱ型、Ⅰ型细 胞和气管的Clara细胞主动摄取并富集百草枯， 使肺组织百草枯浓度是血浆浓度的10-90倍。 在中毒早期，血液中的百草枯与血运丰富的器 官如肝、肾、心脏中的百草枯存在快速的交换 达到平衡，而在随后的较长时间内与肺组织中 百草枯存在缓慢的交换平衡。
2．血液净化
灌流2小时+透析4小时(2:2:2或 3:2:1)
2．血液净化
• 活性炭罐或树脂罐?
• HA230或HA330?
2．血液净化
尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始， 间断反复进行，最好血液灌流加透析持续 床旁血滤 (CRRT)未显示有更多优势，不 主张作为首选。
3．免疫抑制剂
一旦口服达致死量(>1g)即应开始肾上腺 皮质激素尽早应用，可早期冲击。 环磷酰胺：可以做为选择，肺部出现局限 性病变是应用指征，而弥漫性病变出现治 疗无效。 免疫抑制剂的应用方法尚在探讨之中。
• 儿童及幼儿毒物接触史常不明确，漏诊、 误诊并不少见。
• 百草枯接触史不明时诊断困难，特别是 难以早期做出诊断，影响预后。
诊断分级的建议
• 对于中毒进行分级，以指导治疗，判断 预后。
• 百草枯中毒缺乏特效治疗，至今尚没有 成熟的病情分级标准，在临床中往往对 各种程度患者不加以区分地将所有可能 有效的方法全部应用，并用到临床最大 量甚至超大量，极有可能造成过度治 疗，加重患者病情及经济负担。
1．洗胃与导泻
洗胃完毕应胃管内注入15%漂白土溶 液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃 管后仍然频服漂白土，以清除口腔食道的 毒物，24小时漂白土溶液可用1000ml，同 时在洗胃完毕后给予胃动力药，如吗丁啉、 莫沙必利等，其它泻剂如20%甘露醇250ml 或硫酸镁60g同时应用，也可应用中药泻剂 以上措施应在半小时内完成。
百草枯中毒急诊鉴别诊疗指南
百草枯中毒急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．口服中毒者，有口腔、食道溃烂、恶心、呕吐、腹泻便血、腹痛等。
部分中毒者出现中毒性肝损害。
2．呼吸系统损害表现为咳嗽、咯痰、呼吸困难、少数出现肺水肿，甚至成人呼吸窘迫综合征的危重表现。
中毒数日或数周后肺部病变继续进展为肺纤维化，可因呼衰而死亡。
3．中枢神经系统表现为头晕、头痛、抽搐等。
4．重度中毒者，也可发生急性肾功能衰竭和心肌损害。
5．局部接触百草枯处，有刺激症状，皮肤可发生接触性皮炎，眼部接触毒物，可引起眼结膜和角膜灼伤。
6．毒物鉴定可通过中毒者的血、尿或经口中毒者的胃内容物送检进行毒物定性与定量检测。
【病因及病理生理变化】多因职业接触，有意或无意服毒或他人投毒而发生中毒。
百草枯进入血液循环可分布于各组织、器官，但更易蓄积于肺，影响细胞内的氧化还原反应，在细胞内活化为自由基是主要的毒性作用。
【院前急救】1.口服中毒者立即引吐。
2.皮肤污染者用肥皂水清洗干净。
3.安全护送至医院急诊治疗。
【急诊检查】1.血、尿、粪常规，肝肾功能，血气分析，心肌酶谱检查。
2.胸片。
3.取中毒者的血、尿或服毒者的胃内容物进行毒物检测。
【鉴别诊断】1.呼吸困难的毒性症状应与支气管哮喘、肺部感染等鉴别。
2.口服中毒的胃肠症状需与急性胃肠炎或食物中毒鉴别。
3.抽搐者与致惊杀鼠剂中毒或癫痫鉴别。
【急诊治疗】1．皮肤污染尚未洗清者继续用肥皂水清洗。
眼部污染者立即用清水清洗。
2．百草枯有一定腐蚀性，口服中毒者，洗胃时应小心慎重，也可用活性炭吸附剂，然后导泻。
3．给予利尿剂可加速排泄毒物，血液灌流、血液透析等法可清除血中毒物。
4．应用竞争剂心得安可促进百草枯由肺组织释放出来。
用药前需排除应用心得安的禁忌证。
5．早期应用肾上腺皮质激素对防治肺损伤可能有益。
6．早期氧疗以低浓度为宜，避免高浓度吸氧，以防加重肺损伤。
7．应用自由基清除剂维生素C及维生素E等，可减轻肺组织受损。
8．对症与支持治疗，监护生命指征，保护心肌，纠正呼衰和肾功能衰竭，控制消化道出血，缓解胃肠道症状，肝脏受损者予以保肝治疗。
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百草枯中毒
【概述】
百草枯(paraquat)，又名一扫光，其20％的溶液又称克芜踪，化学名1，1-二甲基-4，4’-联吡啶阳离子盐，一般为其二氯化物。
遇碱水解，酸性条件下稳定，进入泥土很快失活，是目前使用最广泛的除草剂之一。
百草枯经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收，该品对人畜有剧毒，严重病例多系口服所致，人经口服致死量1～3g，吸收后很快达血浆浓度峰值，在体内广泛分布，以肺和肌肉组织浓度较高，经肾小管以原形从肾脏排出。
主要中毒机制是造成组织细胞的过氧化损害。
由于I型、Ⅱ型肺泡上皮细胞主动摄取和蓄积百草枯，故肺损伤为最突出的表现。
【临床表现】
1．消化系统经口中毒者有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等。
严重者发生中毒性肝病，表现为肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，肝脏衰竭等。
2．中枢神经系统表现为头晕、头痛、肌肉痉挛、抽搐、幻觉、恐惧、昏迷等。
3．心脏可见心肌炎、心包出血，心电图表现有窦性心动过速和过缓、心律失常、QT 间期延长，sT段下移等。
4．肾脏表现为肾区叩痛，尿蛋白阳性，血BUN、Cr升高。
严重者发生急性肾衰竭。
5．肺脏表现为胸痛、发绀、呼吸困难，早期多为刺激性咳嗽，呼吸音减低，两肺可闯及干湿啰音，大量口服者，24小时内可出现肺水肿、出血，常在1～3天内因．ARDS而死亡。
非大量摄人或经皮缓慢吸收者多呈亚急性经过，服药后有一个相对无症状期，于3～5天出现胸闷、憋气，2～3周呼吸困难达高峰，患者往往在此期死于肺功能衰竭。
少数患者可发生气胸．纵隔气肿等并发症。
胸部X线表现可随时间的改变而改变，由于病情程度可成局限或广泛。
中毒早期(3天至l周)，主要为肺纹理增多，肺野呈毛玻璃样改变，严重者两肺广泛高密度影，形成“白肺"，同时出现肺实变，部分小囊肿，中毒中期(1～2周)，肺大片实变，肺泡结节，同时出现部分肺纤维化。
中毒后期(2周后)呈局限或弥漫性网状纤维化。
动脉血气分析呈低氧血症。
6．皮肤、黏膜接触浓缩液可以引起皮肤的刺激、烧灼，1～3天后逐渐出现皮肤烧伤，表现为红斑、水疱、溃疡等，吸收量大时可造成全身中毒损害。
高浓度百草枯接触指甲后，可使指甲出现白点，甚至横断、脱落。
眼结膜、角膜接触百草枯后，司引起严重的炎性改变，24小时后逐渐加重，形成溃疡，甚至继发虹膜炎，影响视力，另外可有鼻、喉刺激，鼻出血等。
7．其他可有白细胞升高、发热、血尿、肾上腺坏死等。
也可出现贫血、血小板减少和高铁血红蛋白症。
【诊断要点】
1．确切的百草枯接触史及临床表现。
2．尿定性、定量测定和血浆百草枯浓度测定可明确诊断，判断预后。
【治疗方案及原则】
1．阻止毒物继续吸收皮肤污染者，立即脱去衣服，用肥皂水彻底清洗。
眼睛污染者立即用流动清水冲洗，时间不应少于15分钟。
经口中毒者，立即催吐，尽早彻底洗胃，可用清水或2％碳酸氢钠溶液，洗毕可口服或经洗胃管给吸附剂，如15％漂白土或7％的皂土溶液1L，活性炭悬液也为可行选择，恶心呕吐明显可适量频服并给予胃动力药物，然后用硫酸镁、硫酸钠或甘露醇导泻。
2．清除已吸收的毒物血液灌流、血液透析能清除血液中的百草枯，前者对百草枯的
清除率为后者的5～7倍，一般二者联合应用，越早效果越好。
在肾功能允许的情况下，适量补液，使用利尿剂，加速排出。
3.竞争剂普萘洛尔可能与结合于肺组织的毒物竞争，使其释放出来，用法为每天10~30mg。
4．防治毒物损伤及早应用自由基清除剂，如维生素C、维生素E、A，还原型谷胱甘肽等。
早期应用糖皮质激素和免疫抑制剂对部分中、重型患者有效，可选用甲泼尼龙、地塞米松、硫唑嘌呤、环磷酰胺。
一些中药如银杏叶提取物、丹参等具有抗过氧化损伤和纤维化作用，可以试用。
一般不主张氧疗，以免加重肺损伤，除非PaO2<5.3kPa(40mmHg)或发生ARDS 时可吸入>21％氧气或用PEEP机械通气。
5．其他保护胃黏膜，防治感染，对症，支持治疗。
【处置】
1.所有消化道吸收、浓缩液或大面积稀释液皮肤接触患者必须留观，监测肝、肾、肺等重要脏器功能。
按操作说明喷洒致上呼吸道损害者专科处理后可不必留观。
2·洗胃、吸附剂灌入及导泻措施以最短时间完成后即行血液净化，保证足够的液体量以利肾脏排泄。
【注意事项】
1.儿童常由于接触史不明而延误诊断，如玩耍残留农药容器等，特别是不明原因出现肾、肝、肺序贯损害应疑及百草枯中毒．检验血尿百草枯浓度。
2．由于百草枯快速吸收人血，排毒措施必须争分夺秒，切不可因洗胃时间过长而影响吸附剂灌入，尽快排出有吸附剂的大便为导泻成功。
现场不具备洗胃条件时可行催吐，黏土过滤液也可使之失活。
3．有些患者声称进口未咽下需按中毒处理，百草枯中毒早期表现相对稳定，但多数预后恶劣，开始救治不可放松，应向家属交代发病规律及不良预后，有条件应行血尿浓度测定。
【预后】
百草枯目前尚无特效治疗，病死率通常达70％以上，预后与摄人百草枯的量有关。
1．轻型百草枯摄入量<20mg／kg，患者除胃肠道症状外，其他症状不明显，多数患者能够完全恢复。
2．中到重型百草枯摄人量20～40mg／kg，患者除胃肠道症状外可出现多系统受累表现，1～4天内出现肾功能、肝功能损伤，数天至2周内出现肺部损伤，多数在2～3周内死于肺功能衰竭。
3．暴发型百草枯摄人量>40mg／kg，严重的胃肠道症状，1～4天内死于多器官功能衰竭，极少存活。