脊柱侧弯治疗与对策

VEPTR
➢明显改善患儿肺功能 ➢可间接矫正脊柱畸形 ➢避免自发融合 ➢每隔6~8月撑开1次
U型钉技术
➢仅需一次手术 ➢可采用胸腔镜微创手术 ➢术后不用支具 ➢ 但并发症高，无法控制矢
状面畸形
后路生长棒技术
保留脊柱生长能力 避免脊柱侧凸对心肺功能的影响 双侧生长阀治疗效果优于单侧 每隔6~8月需撑开1次
经骶椎中心 的垂直线
CSVL
4.端椎（EV—End vertebra）
侧凸两端 倾斜最大
5.中立椎（NV—Neutral vertebra）
站立位前后位上 未发生旋转
双侧椎弓根对称
6.稳定椎（SV—Stable vertebra）
最早被骶椎中垂 线平分的椎体
7.顶椎（AV—Apical vertebra）
脊柱侧弯的治疗及对策
中山大学附属第一医院脊柱侧弯中心
一、脊柱侧弯的定义
脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴 有椎体旋转的三维脊柱畸形
SRS定义：应用Cobb法测量站立正 位X线像的脊柱侧方弯曲，如角度 大于10°则为脊柱侧弯
二、脊柱侧弯常见的分类
➢特发性脊柱侧凸 ➢先天性脊柱侧凸 ➢神经肌肉性组织侧凸 ➢退行性脊柱侧凸 ➢综合征型脊柱侧凸
术前
第一次术后 第二次术后 第二次术后 第四次术后 第五次术后
3岁
3岁5月
3岁10月
4岁3月
5岁
70°
50°
55°
病例 6
术前
第一次术后 第二次术后 第三次术后
2岁
2岁7月
3岁4月
先天性半椎体治疗
先天性脊柱侧凸分型
A
B CD E F
GH
脊椎形成障碍：A 完全分节；B 半分节； C 钳闭性半脊椎；D 未分节；E 楔形椎；
Shella 手术
➢ 保留脊柱生长能力 ➢ 避免脊柱侧凸对心肺功能的影响 ➢ 无需多次手术 ➢ 适用于10~14岁患儿
聚丙烯带阻滞术
➢ 保留脊柱生长能力和活动度 ➢ 避免脊柱侧凸对心肺功能的影响 ➢ 减少手术次数
Luque trolley
1.保留脊柱生长能力 2.避免脊柱侧凸对心
肺功能的影响 3.减少手术次数 4.椎板下钢丝风险高 5.脊柱自发融合
临床表现
躯干失衡、双肩不等高、剃刀背、骨盆倾斜
异常毛发斑
异常毛发斑
低龄儿童脊柱侧弯特点
①畸形出现早，呈进行性加重 ②支具治疗效果不理想 ③常常伴有潜在的脊髓异常（约20%） ④早期融合及延迟融合将对患儿心肺功能造成严 重影响，且术后并发症高 ⑤非融合手术治疗渐渐成为低龄儿童脊柱侧弯的 治疗的热点
三、常用概念
1、Cobb氏角
➢确定侧弯的端椎 ➢在上端椎的椎体上缘划一横线, 同样在下端椎椎体的下缘划一横 线,对此两横线各做一垂直线 ➢该二垂直线的交角就是Cobb角
2、柔韧性
Bending 片反相弯 曲后腰弯 的矫正率 减去胸弯 的矫正率
3.骶骨中央垂线
（CSVL—Center sacral vertical line）
② 曲轴现象、脊柱失代偿 ③ 影响脊柱运动功能 ④ 融合脊柱相邻节段退变、相邻节段后凸畸形 ⑤ 腰背痛 ⑥ 影响心肺功能 限制性肺疾病
非融合手术
❖ 核心：低龄儿童脊柱侧凸患儿单纯行内固定
矫形而不行植骨融合术 目前最常用的手术方式
➢ Shella 手术 ➢ 聚丙烯带阻滞术 ➢ Luque棒+椎板下钢丝 ➢ 肋骨撑开技术（VEPTR） ➢ 脊柱生长调控（U型钉） ➢ 后路单、双生长棒技术
治疗措施
支具治疗
融合手术
非融合手术
保守治疗
适应症：
① 发育未成熟 ② Cobb 角20°~40°的患儿
缺点：
① 佩戴时间长 ② 患儿依从性差 ③ 仅能阻止18%~50%侧凸继续进展
融合手术
❖ 后路内固定矫形融合术
44°
7°
融合手术的缺点
① 影响患儿身高：
术后脊柱缩短长度=0.07×脊柱融合节段数×剩余 生长年龄数
出生后前两年； 青春期，女孩约10~13岁，男孩一般较女孩晚2年
3个月
10个月
1岁7月
2岁3月
3岁
3岁8月
75°
46 °
40 °
58 °
65 °
45 °
40 °
病例 3
术前
第一次术后 第二次术后 第三次术后
72°
1岁 11月
2岁 6月
50°
48°
3岁2月
55°
术前
病例 4
第一次术后
第二次术后
第三次术后
85°
男, 4岁
55°
男, 5岁
60°
男, 6岁
62°
病例 5
脊椎分节不全： F 块状椎体； G 单侧骨桥； 混合型 ：H 单侧骨桥合并对侧半椎体
自然史
❖ 10~25%无进展 ❖ 15~25%进展缓慢 ❖ 50~70%进展迅速 ❖ 未经手术治疗，至骨骼成熟时
40%以上侧凸达40~60° 30%以上侧凸大于60°
影响进展的三个主要因素
❖ 年龄：两个快速生长期最易进展
离骶骨中
垂线距离
AV
最远
顶椎所在的位置与弯型
顶椎位置
SRS定义
T2—T11/12 disc 胸弯
T12—L1 L1/2 disc—L4
胸腰弯 腰弯
8、旋转度
0 度旋转：椎 弓根影与两侧 椎体边缘等距
Ⅰ 度旋转：凸 侧椎弓根影已 偏离椎体边缘
Ⅱ度旋转：椎 弓根影介于Ⅰ 度(椎体边缘)和 Ⅲ度(椎体中线) 之间
病例 1
术前
第一次术后 第二次术后 第三次术后 第四次术后 第五次术后 第六次术后 第七次术后
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
9 个月
1岁 7月 1岁 10月 2岁9月
3岁5月
4岁
4岁9月
100 °
75 °
86 °
90 ° 74 °
80 °
80 °
83 °
病例 2
术前 第一次术后 第二次术后 第三次术后 第四次术后 第五次术后 第六次术后
Ⅲ度旋转：椎 弓根影在椎体 的中线附近
Ⅳ度旋转：椎 弓根影已超过 椎体中线，并 偏向凹侧
II度
9、成熟度 Risser 征
1958 年Risser 征,观察髂嵴生长骨骺的发育情况, 来预测侧凸进展和治疗措施
4度
四、脊柱侧弯的治疗及对策
➢ 儿童脊柱侧弯 ➢ 青少年特发性脊柱侧弯 ➢ 重度脊柱侧弯
低龄儿童脊柱侧弯治疗
低龄儿童脊柱侧弯定义及分类
定义：低龄儿童脊柱侧弯一般指患儿年龄低于 10岁或青春发育前期。
分类：特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、神 经肌源性脊柱侧弯、神经纤维瘤性脊柱侧弯、 Chiari畸形伴脊柱侧凸、Marfan综合征等
早期诊断
❖ 躯干失衡 ❖ 双肩不等高 ❖ 脊柱僵硬 ❖ 剃刀背畸形 ❖ 双下肢不对称 ❖ 异常神经体征 ❖ 背部异常毛发斑 ❖ 其它系统畸形（心脏、泌尿、颅面畸形）