院感管理质量持续改进记录表(新生儿)
新生儿科院感自查问题及整改措施记录
新生儿科院感自查问题及整改措施记录
随着医疗技术的不断进步，新生儿科的医疗水平也得到了显著提升，但是院感防控工作始终是医院工作中的重中之重。
为了不断提升新生
儿科的院感防控水平，我们对院感自查问题进行了全面排查，并采取
了相应的整改措施，现将自查问题及整改措施记录如下：
一、院感自查问题记录：
1. 消毒灭菌设备不规范：消毒灭菌设备未按规定进行日常清洁消毒，存在使用过期等问题；
2. 医疗废物管理不到位：医疗废物的分类管理存在不规范的情况，
有时混在一起处理；
3. 医务人员手卫生不规范：部分医务人员在工作中未按照规范要求
进行手卫生；
4. 空气消毒不规范：空气消毒设备未按时更换滤网，存在消毒效果
下降的问题；
5. 消毒液配置不准确：部分消毒液配置比例不准确，导致消毒效果
不佳。
二、整改措施记录：
1. 加强设备维护：对消毒灭菌设备进行定期清洁消毒，并确保设备
处于良好状态；
2. 强化医废管理：加强医疗废物的分类管理工作，定期对医废进行清理和处理；
3. 配备免洗手消毒液：为医务人员配备免洗手消毒液，提醒并要求医务人员在适当时机进行手卫生；
4. 定期更换滤网：对空气消毒设备中的滤网进行定期更换，确保消毒效果的稳定；
5. 规范消毒液配置：制定明确的消毒液配置比例，并加强对医务人员的培训，确保消毒效果。
通过全面排查院感自查问题并采取相应的整改措施，我们相信新生儿科的院感防控工作将得到进一步提升，为新生儿及其家属提供更加安全的医疗环境和优质的医疗服务。
感谢您的关注和支持，我们将不断努力，为患者健康保驾护航。
科室院感pdca持续改进记录表
科室院感PDCA持续改进记录表1. 序言近年来，医院院感管理工作成为医院管理工作中的重要组成部分，为了更好地提高院感管理水平，不断改进工作质量，我科制定了院感PDCA持续改进记录表，旨在通过持续改进，保障患者的安全，提升医院的服务质量。
2. PDCA是什么？2.1 PDCA全称Plan Do Check Act，即计划、实施、检查、行动。
2.2 PDCA持续改进模式是一种由日本人Deming提出的管理方法，是一种基于实践经验的管理工具，适用于不确定性和复杂性较高的管理环境。
3. 院感PDCA持续改进记录表的内容3.1 记录表包括以下内容：3.1.1 问题描述：对院感管理工作中出现的问题进行详细描述；3.1.2 PDCA持续改进计划：对问题进行分析，制定相应的持续改进计划；3.1.3 持续改进实施情况记录：详细记录持续改进计划的实施情况；3.1.4 持续改进效果检查：对实施情况进行检查，评估持续改进效果。
4. 院感PDCA持续改进记录表的使用步骤4.1 填写问题描述：当发现院感管理工作中的问题时，首先需要详细描述和记录问题；4.2 制定持续改进计划：根据问题的具体情况，制定相应的持续改进计划；4.3 实施持续改进计划：根据制定的计划，按照时间节点和责任人进行实施；4.4 检查持续改进效果：在一定时间后，对持续改进计划的实施情况进行检查，评估持续改进效果。
5. 院感PDCA持续改进记录表的作用5.1 问题发现：帮助医务人员及时发现院感管理工作中存在的问题；5.2 持续改进：通过PDCA持续改进模式，对问题进行持续改进，提高工作质量；5.3 效果评估：对持续改进计划的实施情况和效果进行评估，为下一步的改进工作提供参考。
6. 实际应用案例6.1 某科室发现手术器械清洗不彻底，可能存在院感风险；6.2 制定持续改进计划：加强手术器械清洗培训，增加清洗次数；6.3 实施持续改进计划：培训医务人员，加强清洗工作；6.4 检查持续改进效果：定期抽查清洗情况，对效果进行评估。
医院感染管理质量考核及持续改进制度（5篇）
医院感染管理质量考核及持续改进制度医院感染管理是医疗卫生服务质量的关键环节之一，对于提高医院的服务质量和安全水平至关重要。
为了确保医院感染管理的质量和持续改进，需要建立相应的制度和评估体系。
本文将围绕医院感染管理质量考核及持续改进制度展开论述，总结主要内容用以满足____字的要求。
一、医院感染管理质量考核制度的建立1.1 规划目标和考核指标医院感染管理质量考核制度的建立首先要明确目标和指标，明确医院感染管理的规划目标和实施方针。
考核指标应包括感染管理的各个环节，如感染控制措施的执行情况、感染发生率、医务人员培训和质量管理等方面。
1.2 考核周期和频率考核周期应根据实际情况进行确定，通常为每年或每半年进行一次全面的考核评估。
对于高风险科室或高风险手术操作等情况，可以根据需求增加考核的频率。
1.3 考核方法和工具考核方法和工具要合理选用，可以采用问卷调查、临床检查、数据分析等方式进行。
同时，可以结合医院的信息化建设，利用电子化系统进行数据收集、分析和评估。
1.4 考核结果的反馈和应对措施考核结果应及时反馈给医务人员和管理层，并制定相应的改进计划。
同时，要进行绩效奖励和考核的激励机制，激发医务人员的积极性和主动性。
二、医院感染管理质量的持续改进2.1 建立感染管理质量持续改进机制医院应建立感染管理质量的持续改进机制，建立相关的规章制度和岗位责任，明确各岗位的职责和要求。
同时，建立质量管理小组，制定持续改进的方案和目标，统筹协调感染管理的各个环节。
2.2 强化感染管理培训和教育医务人员对感染管理的理念和方法要有全面的认识和掌握，定期进行培训和教育，提高医务人员的感染管理能力。
可以利用内部培训、外部专家讲座、学术会议等形式进行。
2.3 加强医院感染监测和数据分析医院应建立感染监测系统，对感染进行定期监测和报告。
采集的数据要进行分析，及时发现问题和隐患，进行针对性的改进措施。
同时，要建立感染管理的数据库，用于进行统计和分析。
院感存在问题及整改措施记录
院感存在问题及整改措施记录1. 引言1.1 背景介绍院感存在问题及整改措施记录引言随着医疗水平的不断提高和医疗设施的不断完善，医院已经成为人们就医和治疗的重要场所。
与此院内感染问题也日益引起重视。
院感是指在医院内发生的病原微生物感染，不仅会延长患者的住院时间，增加治疗成本，还可能导致严重并发症甚至危及患者生命。
目前，我院也存在一些院感问题，主要集中在医疗设施的清洁卫生管理不到位、医护人员个人卫生意识不强、患者及家属卫生习惯不良等方面。
这些问题的存在不仅影响了医院的医疗质量和服务水平，也增加了患者和医护人员的感染风险。
为了更好地提高院内感染控制水平，保障患者和医护人员的健康安全，我们制定了一系列具体整改措施，并将对其进行监督落实和持续改进，以期取得明显效果和丰硕成果。
接下来，本文将对我院院感问题进行分析，并详细介绍整改措施及其实施情况，以及评估效果和未来展望，希望能为院感问题的解决提供一定的参考和借鉴。
1.2 问题现状院感存在问题及整改措施记录引言目前，我院存在着一些院感问题，主要表现在以下几个方面：1.人员流动频繁。
由于医护人员的轮岗制度以及招聘难度较大，导致医护人员的流动性较强，部分医护人员的院感知识和操作规范存在不足。
2.医疗废弃物管理不规范。
部分科室在处理医疗废弃物时存在操作不规范、分类不清晰等问题，容易造成院感病原体的传播。
3.消毒措施不到位。
在一些医疗器械和病房消毒方面存在着不完善的情况，不符合院感防控标准，容易造成交叉感染。
4.医疗设施设备维护不及时。
部分医疗设施设备的维护保养不到位，存在老化和损坏情况，容易造成院感病原体滋生。
5.缺乏院感防控意识。
部分医护人员对院感防控的重要性认识不足，存在消极怠工和纪律不严格等情况。
我院存在的院感问题严重影响了医疗质量和患者安全，亟需采取有效的整改措施来解决现状。
2. 正文2.1 院感问题分析院感问题是指医疗机构内部存在的感染问题，包括交叉感染、医疗操作不规范、设备清洁不彻底等。
科室院感质量自查持续改进记录表
科室院感质量自查持续改进记录表一. 质量自查目标为了保障科室院感质量，提高患者就诊的安全性和满意度，我们制定了以下质量自查目标：1. 实施科室院感管控制度，确保各项院感防控措施的落实；2. 加强院感检测和诊断能力的培训和提高，提高院感感染检测的准确性；3. 建立完善的院感监测和上报系统，及时掌握和分析院感数据，指导科室质量改进工作；4. 持续改进科室院感质量，降低院感发生率；5. 提升科室员工的院感概念和质量意识，全员参与院感质量的建设。
二. 质量自查内容为了实现科室质量自查目标，我们制定了以下自查内容：1. 院感管控制度的落实情况；2. 院感防控设施和设备的维护情况；3. 院感感染检测能力的提升情况；4. 院感监测和上报系统的建立和使用情况；5. 院感发生率的评估和改进情况；6. 员工院感概念和质量意识的普及和培养情况。
三. 质量自查过程1. 院感管控制度的落实情况自查自查方式：查阅科室院感管理制度文件、检查台账和记录表、抽查患者病历、医嘱单等。
自查内容：1) 各类院感预防指南的制定和提供情况；2) 各项院感防控措施的制定和落实情况；3) 院感防控培训的开展情况；4) 院感相关文件（巡检记录、报告等）的整理和归档情况。
自查结果：1) 存在部分制度文件更新不及时的情况，需要进行整改；2) 部分科室人员对院感防控措施的执行不到位，需要提高培训力度并加强宣传；3) 院感相关文件整理和归档情况较好。
2. 院感防控设施和设备的维护情况自查自查方式：走访科室，查看设施和设备的使用情况。
自查内容：1) 洗手消毒设施的完好情况；2) 消毒杀菌设备的日常维护情况；3) 空气净化设备的运行情况；4) 床铺和床具的清洁和消毒情况。
自查结果：1) 洗手消毒设施使用正常，但部分科室使用频率较低，需要加强宣传；2) 消毒杀菌设备维护较好，但需要加强操作培训；3) 空气净化设备的清洁和维护存在不规范的情况，需要加强相关人员培训；4) 床铺和床具的清洁和消毒工作较规范。
新生儿院感会议记录
新生儿院感会议记录
新生儿院感会议记录内容范例
1、院感管理委员会听取了院感管理科2012年度工作总结汇报，肯定了院感工作的成绩。
2、同意院感管理2013年工作计划，要求按项做好工作。
2013
年院感工作计划：
一、新生儿医院感染管理：
1、进一步完善院感方面制度的落实（考核），做好监控，心中有数。
2、继续加强手卫生的宣传、督导，提高医务人员手卫生的依从。
3、加强消毒灭菌器械管理，一次性使用医疗用品的管理。
4、加强医务人员的职业卫生安全防护教育，减少医务人员的职业暴露（指医务人员职业暴漏防护和暴漏后的处理），发生锐器损伤及时上报。
5、加强院内医疗废物的分类、收集、暂存、交接登记等各个环节管理。
二、医院感染知识培训
为了提高全院职工预防与控制医院内感染知识，结合本院实际，计划组织开展预防和控制院内感染和相关知识的培训。
1、对新进职工进行岗前培训，并进行考核，考核合格后方可上岗：
2、对实习生进行岗前培训，考核合格后方可上岗。
三、2013年院感工作要进步加强检查和督导，做好平时工作，同时把2012年院感工作中存在的问题逐一解决。
四、不足之处：
院感工作是一项面广、量大，又要全院医务人员自觉执行的院感规范工作，目前还存在以下问题：
1、个别人员不够重视，工作中未能自觉执行院感规范：
2、专业队伍和院感知识水平有待提高：
3、抗菌药物合理使用还需进一步规范。
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)
负责人签字
时间
院感办签字
时间
院内感染质量管理与持续改进记录表
检查日期
检查人员
检查部门
存在问题
1.房问布局不合理，工作区生活区划分不明确，物品摆放杂乱
2.少数工作人员标准预防意识薄弱，对手的清洁消毒重视不够；
3.自我防护意识淡薄，检验工作中有时未戴手套。
整改要求
1.结合实际情况着重培训医院感染知识和职业暴露防护知识，强化消毒隔离和无菌操作，加强保护患者的职业道德教育和自我保护，加强普通性保护原则及医疗废物的正确处理的教育。加强实验搴安全防护措施，及时清除溅出的血液和体液，安全处理患者的检查废物以防止污染环境口。
2.对照以上存在的相关问题和不足，认真组织开展自查自纠活动，查找隐患，针对存在的问题进行整改，制定完善有效管理措施，抓好院感制度的落实，做到职责到位，分工明确，责任到人，以促进院感质量持续改进，确保医疗安全。
整改期限：7天
迎检人员：
效果评价
复查时间：
复查人：
负责人签字
时间
院感办签字
时间
院内感染质量管理与持续改进记录表
2、医务人员执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、尤其《手卫生规范》等技术规范不严格，存在着发生交叉感染的隐患，无菌观念、消毒隔离依从性需进一步加强。
整改要求
1.充分认识院内感染控制的重要性，提高重视程度，制定有效管理措施，消除院感发生隐患。各科室主任、护士长要把院内感染控制工作当成大事来抓，院感管理及监控小组要切实担负起责任来，做好本科室院感监控与管理工作。
4.对防护设备保持待用状态，防止突发事件发生。
5.应保持洗手设施整洁、定时消毒、抹洗。
整改期限：7天
迎检人员：
院内感染质量管理与持续改进记录(急诊科)
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
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院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表。
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文(五篇)
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文在____年的医院感染控制质量管理工作中，我院将认真执行国家相关法律、法规、部门规章，不断完善预防与控制医院感染管理三级网络建设，狠抓制度落实与措施执行，有效预防及时控制医院感染的发生，达到提高医疗质量，保障患者和医务人员安全的目的。
一、健全制度完善三级网络管理实行医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床医院感染管理小组三级网络管理，明确职责，签署各级责任状。
医院感染管理委员会将结合我院工作实际及管理薄弱环节重新修订《医院感染管理工作规范》，完善《医院感染质量管理考核方案》，交由医院感染管理委员会专题会会议通过。
成立医院感染质量管理考核小组，并按《医院感染质量管理考核方案》的相关要求，对全院各科的医院感染控制管理进行监督、检查和指导，实·1·行月科室自查与医院考核反馈制度。
各临床科室医院感染质控小组则应充分发挥管理职责，发现问题及时报告，把我院医院感染的发生控制在最低水平。
二、大力开展医院感染相关知识的宣传、教育与培训院感办制定出全年院感培训的书面计划，针对性地对全院医务人员开展医院感染管理知识教育与培训，与科教科协同组织安排并及时对培训内容给予考核和评价。
在局域网上建立院感控制宣传园地，上传医院感染管理规章制度、管理方案、工作要求、质量检查结果及反馈意见、学习培训材料、院感控制新进展新信息等等。
三、有效开展医院感染监测（1）院感染病例监测：院感办将对住院病人中的高危易感人群进行前瞻性调查，做好院内感染预防与控制工作，有效控制医院感染病例的发生、流行或暴发，减少感染病例的漏报，每月汇总相关数据通报全院。
各科室应根据本科院感病例发生情况，进行原因分析，并有持续质量改进措施及记录。
（2）围术期用药的目标性监测：院感办对手术病人开展“围术期用药及相关情况的调查”，每月形成手术病人《围术期用药执行情况调查与分析》通报全院，并按要求向省监控中心汇报。
院感管理质量持续改进记录整改措施
院感管理质量持续改进记录整改措施一、前言医院感染管理是确保患者安全、提高医疗质量的重要环节。
为了加强院感管理工作，本记录针对我院感染管理中存在的问题，制定了详细的整改措施，以期通过持续改进，提升我院院感管理水平。
二、问题分析1. 院感管理制度不健全：部分科室对院感管理制度执行不到位，导致感染风险增加。
2. 人员培训不足：部分医护人员对院感知识掌握不足，操作不规范。
3. 设施设备不完善：部分科室的消毒设施、防护用品等不完善，影响院感防控效果。
4. 消毒隔离措施落实不到位：部分科室对消毒隔离措施执行不力，导致感染传播风险。
5. 感染监测与报告不及时：部分感染病例未及时发现、报告，影响感染控制。
三、整改措施1. 完善院感管理制度（1）修订和完善我院院感管理制度，明确各部门职责，确保制度执行到位。
（2）加强科室内部管理，提高医护人员对院感制度的认识，确保制度落实。
（3）建立院感管理考核机制，对执行不力的科室进行通报批评，督促整改。
2. 加强人员培训（1）开展全院性院感知识培训，提高医护人员对院感的认识和防控意识。
（2）针对不同岗位制定个性化培训计划，确保医护人员掌握相关知识和技能。
（3）加强师资队伍建设，提高培训质量。
3. 提升设施设备水平（1）加大投入，更新和完善消毒设施、防护用品等。
（2）定期检查科室设施设备，确保正常运转。
（3）加强对设施设备的管理，提高使用效率。
4. 落实消毒隔离措施（1）加强科室内部消毒隔离措施的落实，严格执行操作规程。
（2）提高医护人员手卫生意识，确保手卫生措施落实到位。
（3）加强对重点部位、重点环节的监控，及时发现并整改问题。
5. 加强感染监测与报告（1）建立感染监测体系，定期对感染病例进行监测、分析。
（2）提高医护人员对感染病例的识别能力，确保及时发现、报告。
（3）加强感染报告制度，对报告不及时、不准确的科室进行通报批评。
以下为具体整改措施内容：一、完善院感管理制度1. 制度修订与完善（1）组织相关部门对现有院感管理制度进行梳理，找出存在的问题和不足。
医院感染管理与监测质量反馈表
检查情况
检查时间： 检查人员： 科室现场人员：
原因分析
科室负责人签名： 时间：
科
室
整
改
措
施
科室负责人签名： 时间：
措
施落实情况
科室负责人签名： 时间：
整改 情况
评估
评估人员（院感科）： 时间：
备注：此表自查房之日起10日内交院感科，逾期不交的科室或丢失此表奖活动。
****医院
医院感染管理持续改进反馈表
监测单元： 反馈时间： 年 月 日
项目
检查内容：①组织管理及履职情况 ②无菌技术操作原则 ③消毒、隔离管理制度落实情况 ④院感病例管理 ⑤多重耐药菌管理 ⑥手卫生依从性与正确率 ⑦微生物送检情况与抗菌药物使用 ⑧院感知识掌握情况 ⑨重点部位、重点环节、重点人群等院感高危因素的管理 ⑩医疗废物管理
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期。
检查部门。
存在问题。
1.工作环境污染，患者血液、体液及标本外溢等。
2.感染防护不到位，在操作中未严格执行操作程序和规范，穿戴不规范，工作人员穿着污染工作服出入休息室，实验过程中接听电话、填写资料，实验室内吃零食存在问题。
3.清理处理遗弃标本时，消毒不严格。
4.液体废弃物没有经过严格消毒达到无害化标准再排入下水道。
整改措施：1.加强环境消毒管理，实验室仪器、设备、器具摆放应当整齐，仪器之间有通风，清洁区与污染区严格区分开，清洁区与污染区之间物品不能混放，每天对空气、各种物体表面和地面进行常规消毒。
2.注意气溶胶污染，标本离心必须在开放实验室中进行，真空采血管需在生物安全柜中打开。
3.提高工作人员对医院感染工作及个人防护认识。
4.严格执行检验科操作规程，不得穿着污染工作服出入休息室，在实验过程中接听电话、填写资料，或在实验室内吃零食。
5.血液、体液等废弃标本，每100ml加入漂白粉5g搅拌后作用2-4小时倒入厕所或化粪池，粪便、血、痰液及其他固体标本，装入黄色垃圾袋中由专人负责回收。
整改期限：7天效果评价：复查时间。
负责人签字时间。
院感办签字。
迎检人员。
复查人。
检查日期。
检查部门。
存在问题。
1.房问布局不合理，工作区生活区划分不明确，物品摆放杂乱。
2.少数工作人员标准预防意识薄弱，对手的清洁消毒重视不够。
3.自我防护意识淡薄，检验工作中有时未戴手套。
整改措施：1.结合实际情况着重培训医院感染知识和职业暴露防护知识，强化消毒隔离和无菌操作，加强保护患者的职业道德教育和自我保护，加强普通性保护原则及医疗废物的正确处理的教育。
加强实验搴安全防护措施，及时清除溅出的血液和体液，安全处理患者的检查废物以防止污染环境口。
2.职责落实到人，建立科主任，感染质控员，全体检验人员和工人密切配合的交互管理模式，分工各有侧重：负责各自工作区的消毒工作，更换消毒液并监测浓度，作好记录。
医院感染管理质量持续改进督导反馈单
科室：
根据《医院感染管理办法》的有关规定，在对您科室进行督导检查是发现如下问题，请核实对照，及时改正！
院感登记：
□院感小组会议记录登记不全/缺□院感质控及持续改进记录不全/缺□院感培训及考核不合格□院感病历登记不全□消毒灭菌监测记录不规范□层流设备检保养记录不全□医疗废物登记不规范
院感报告： Байду номын сангаас他：治疗室手消毒液过期
□不及时□漏报
医院感染管理科督导意见：
签名： 日期：
科室整改措施：
加强培训科室人员洗手及手卫生知识和方法，加强管理并学习医疗垃圾的分类，定期检查洗手方法及手消毒液有效期。
签名： 日期：
复查情况：
签名： 日期：
备注：请各科室根据医院感染管理质控检查中出现的问题，认真整改，填写此表，于3日内上报医院感染管理科。
□输氧系统管理不规范
□多重耐药菌病人隔离不到位□防护用品使用不正确□医疗废物分类不规范
输注感染预防：
□配药前未洗手□未贴瓶口贴□注射部位消毒不到位□留置针更换不及时
消毒及环境卫生学监测：
□消毒物品细菌数超标□空气菌落数超标□手细菌数超标□物体表面细菌数超标
围术期预防用药：
□无指征用药□选药不正确□用药时间太长□预防时机不正确
手卫生：
□洗手液配备不全□手消毒剂配备不全□干手用品配备不全□手卫生方法不正确□手卫生执行情况差
病区管理：
□无菌物品未入无菌柜保存□灭菌物品过期□无菌技术操作不规范□消毒液浓度不达标
□消毒液未注明开启日期□碘伏、酒精瓶未及时消毒/标识不清□拖把无标示/未悬挂
□压脉带未一人一用一消毒□重复使用医疗器械未集中供应□诊疗操作时未使用治疗车
护理质量持续改进记录(1)
1.护士长监督力度不够。
2.基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性。
3.护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。改Biblioteka 措施1、加强检查护理管理。
2、护士长提高管理意识，加强护理环节质量管理，注重细节质量。
3、加强院感知识培训。
追踪评价
护理质量持续改进记录
（2021年1季度） 检查科室：临床科室
检查日期
2021年3月29日
检查人员
主要检查内容
基础护理、病房管理、护理文书、医院感染等。
护理存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题，相关责任人等）
1.病床下物品放置杂乱，床头柜上有杂物
2.床头卡填写错误；。3.实际吸氧时间与医嘱不符；
4.病人不知用药知识，压脉带用后未及时消毒。4.巡视病房更换液体不及时、输液瓶有留在病房现象；5.描述护理记录单口服药与症状描述不符；
院感质量管理督导检查结果分析与评价表及持续改进措施优秀资料
院感质量管理督导检查结果分析与评价表及持续改进措施(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）院感质量管理督导检查结果分析与评价表及持续改进措施病历书写质控管理制度及持续改进措施一、重要性病历书写质量控制是医疗质量管理的重要组成部分，也是核心部分.病历是病人接受医疗救治的客观记录，它反映医疗行为的真实性、及时性和客观性。
病历质量监控是在政策、法律、法规和相关规章制度的框架下，保证病案真实性、及时性和客观性，并保证医疗行为的可追溯性。
（一）病历书写的意义反映患者病情及诊治情况,反映医院医疗质量、学术水平及管理水平，是医疗质量的文字表达，也是医院管理水平、科室管理水平、医生水平评价的指标.（二）病历书写的作用是临床实践的原始记录,是临床科室及医技科室诊治疾病的基础资料，为科研提供极其宝贵的原始素材，为临床教学提供不可缺少的生动的教学材料,为医院管理提供医疗工作信息。
是医保付费的凭据，是医疗纠纷不可替代的原始证据。
1、病历书写面对的挑战：目前法律法规要求更趋严格、规范,患方强烈的维权意识和社会舆论的影响，片面追求经济效益，忽视基础医疗质量,病历书写质量的下滑影响医疗质量.2、病案质控工作要有新的认识高度：高质量的病历来源于高标准、严要求。
书写完整而规范的病历，是培养临床医师思维能力的基本方法，是提高临床医师业务水平的重要途径。
医院要把病历书写质量的优劣作为考核临床医师实际工作能力的客观检验标准之一.（三）病历书写质控的现状1、应重点强调的内容：○1付费的凭证;○2自我保护的工具;○3法庭上的证据。
2、质控不良造成的后果：○1重视形式，忽视内涵;○2重视签字，忽视沟通;○3重视计费，忽视记录；○4重视终末，忽视运行，从而造成核心制度落实流于形式。
3、病历质量有不同的认识:○1病人眼中的病历质量；○2医生眼中的病历质量;○3医保眼中的病历质量；○4律师眼中的病历质量;○5质量管理者眼中的病历质量。
要求认真对待病历质量管理、质控、书写工作，兼顾上述不同认识。
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改进成效评价：
评价人员签名： 年 月 日
需进入下一个PDCA循环的问题：
复查人员签名：
备注：1、请科室在10个工作日内落实原因分析及改进措施并填写完整交回院感科；
2、此表一式两份，科室以及院感科各存一份。
4、医疗废物通道没有启用，交接登记有缺项，登记本更换时的衔接时间不相符。
检查人员签名：肖琴、嵇晓红、邹雪峰、陈法聪
科室填写
原因分析与改进措施：原因分析：1.个别护士存在工作责任心不强；2.科内部分医护人员消毒隔离意识不强；3.新生儿室布局有欠缺的地方。
改进措施：1.加强各班护士工作责任心，严格遵守新生儿室消毒隔离制度，质控护师每半年一次监测更衣室紫外线强度并做好登记签名。2.配奶室洗手池旁边已放置洗手液及擦手纸，加强监督检查医护人员手卫生。3.重新制定及调整暖箱使用的指引及责任人，确保暖箱使用及终末处理的各个消毒环节，并如实登记。4.已整理2013年及2014年衔接处不相符的医疗废物交接本。5.新生儿室医疗废物通道正在改进中，将尽快启用。记录人签名：黄桂兰2015年3月20日
河源市人民医院
医院感染管理质量持续改进记录表
被查科室：新生儿病房 检查时间：2015年3月3日
院Байду номын сангаас科填写
检查内容：医院感染管理质量
存在问题：
1、含氯消毒剂浓度监测登记本记录有缺项，更衣室的紫外线灯管未进行强度监测。
2、配奶室洗手池未配备洗手液和擦手纸。
3、暖箱消毒登记次数少于患者出院人次数； 消毒奶瓶无开启日期；消毒眼罩过期。