1例下颌骨中心性血管瘤诊治分析
颌下区囊性肿物的临床诊治分析
确 诊 断 ，有 助 于对 疾 病 治疗 方 案 的确 定， 治 愈 ，无 复 发 ；６例 硬 化 剂 注 射 ，肿 瘤 缩 步 的判 断 Ｉ引。但 大 多 数 囊性 肿 物 Ｂ超并 不
降 低 手术 的盲 目性 和 手 术 风 险 ，减 少 手 小 ，经 多 次注 射 硬 化 剂 后 ５例 肿 瘤消 失 ： 能 明 确诊 断 ．而 确 切 的 诊 断 对 于治 疗 方
· 诊 治 分 析 ·
浙 江 创 伤 外科 ２０１０年 １０月 第 ｌ５卷 第 ５期 ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．５
颌下 区囊性肿物 的临床诊治分析
王 廷 斌 傅 新 海 王 晓 媛
颌下 区囊 性 肿 物 是 口腔颌 面外 科 的 的 抗 结 核 治 疗 ，随 诊 ３年 ，未 见 复 发 ，且
１．２ 治 疗 方 法 ：皮 样 囊 肿 、淋 巴 管 瘤 在 囊 肿 囊 液 含 淀 粉 酶 ． 甲状 舌 管 囊 肿 囊 液 切除 即可 。舌 下 腺 囊 肿 的 发生 多系 导 管
确诊 后 均 手 术 切 除 。淋 巴结 核 患 者 拍摄 不 含 淀 粉 酶 ．且 甲状 舌 管 囊 肿 随 吞 咽 活 破 裂 、粘 液外 漏 人 组 织 间 隙 所 致 ．多 无 上
胸 片肺 部 正 常 ．且 无 全 身症 状 ，因 此 仅手 动 而 口外 型 舌 下 腺 囊 肿 不 随 吞 咽 移 动 。 皮 衬 里 。或 粘 液 团 块 周 围有 内皮 样 衬 里
术切 除 病 变 颌 下 淋 巴结 ，均 未 作 全 身 的 淋 巴管 瘤 质 软 ，穿 刺 液淡 黄 色 清 亮 ，体位 的结 缔 组 织 被 膜 ，但 衬里 的扁 平 细 胞 系
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的影像学表现
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的影像学表现肿瘤是一种常见的疾病，能在人体的各个部位形成。
在口腔颌面部也会出现不同类型的肿瘤。
了解这些肿瘤的影像学表现对于口腔医生来说至关重要，能够帮助其做出准确的诊断和选择合适的治疗方案。
本文将介绍口腔颌面部肿瘤的常见影像学表现。
1. 牙源性肿瘤牙源性肿瘤是指起源于牙源组织的肿瘤。
常见的牙源性肿瘤有鳞状细胞瘤、颌骨干细胞瘤和牙源性乳头状瘤等。
在影像学上，牙源性肿瘤通常呈现为颌骨的溶骨性破坏，边界清晰，可见囊性或实性结构。
鳞状细胞瘤通常呈现为颌骨的溶骨性破坏，可见囊性骨质内充满软组织密度影响，还可出现骨膜反应。
颌骨干细胞瘤常呈现为颌骨局限性密度增高灶，边界清晰，有时可见囊变区域。
牙源性乳头状瘤则呈现为牙根周围造成的骨质破坏，外形呈分叶状。
2. 上皮源性肿瘤上皮源性肿瘤是指起源于口腔黏膜和皮肤上皮的肿瘤。
常见的上皮源性肿瘤有鳞状细胞癌、基底细胞癌和黏液囊肿。
鳞状细胞癌在影像学上常表现为颌骨骨质的溶骨性破坏，可见软组织密度影响。
基底细胞癌通常表现为颌骨局限性骨质破坏，但相比鳞状细胞癌，基底细胞癌对骨质的破坏相对较小。
黏液囊肿则呈现为圆形或椭圆形的囊性结构，边界清晰。
3. 肉瘤和淋巴瘤肉瘤和淋巴瘤也是口腔颌面部常见的肿瘤类型。
肉瘤可分为纤维肉瘤、腺样肉瘤和肌肉肉瘤等。
在影像学上，肉瘤通常表现为颌骨弥漫性的溶骨性破坏，边界不清晰。
而淋巴瘤则呈现为颌骨的局限性骨质增生或破坏，可见颌骨边缘的硬化带。
4. 囊肿和囊实性肿块囊肿和囊实性肿块在口腔颌面部也较为常见。
常见的囊肿有颌骨囊肿、腺样囊肿和鳞状上皮囊肿等。
颌骨囊肿在影像学上呈现为圆形或卵圆形的低密度结构，边界清晰。
而腺样囊肿常呈现为颌骨的囊性破坏，可见不规则的囊壁，有时囊壁还会有钙化。
鳞状上皮囊肿则表现为软组织密度或略高于软组织密度的囊实性病变。
5. 血管性肿瘤血管性肿瘤包括血管瘤和血管肉瘤。
血管瘤通常表现为颌骨的局限性骨质增生，边界清晰。
聚桂醇注射液在口腔颌面部血管瘤治疗中的应用
聚桂醇注射液在口腔颌面部血管瘤治疗中的应用摘要：目的：探析聚桂醇注射液在口腔颌面部血管瘤治疗中的应用效果。
方法：对92例口腔颌面部血管瘤患者进行不等次数与不同剂量瘤腔注射聚桂醇注射液，随后观察患者6至24个月，判断其治疗效果。
结果：在92例患者中，55例患者显效，占59.8％，36例患者有效，占39.1％，仅1例无效，占1.1％，总有效率高达98.9％。
结论：聚桂醇注射液在口腔颌面部血管瘤的治疗中疗效显著，具有良好安全性，疼痛之类性状发生率较低，组织坏死性状稀少，毒物副作用小。
关键词：聚桂醇注射液；口腔颌面部；血管瘤血管瘤是一种较常见的先天性良性肿瘤，由其残余胚胎形成血管细胞，任何部位均可发生，口腔颌面部血管瘤大约能占至全身血管瘤60%，其中多数口腔颌面部血管瘤发生于口腔粘膜、皮下组织以及颜面部皮肤，如口底、舌、唇等组织，然而发生于颌骨内及深部的血管瘤则较少。
因口腔颌面部的血管瘤会影响其正常组织形态以及功能，对其治疗的难度也较高。
口腔颌面部血管瘤的发病率高，因其具体发病机制尚未清楚，所以至今仍是外科中临床治疗的难点。
以往对口腔颌面部血管瘤进行治疗的多种药物都获得良好疗效，相比于传统外科手术以及物理治疗等，其药物的治疗具有不良反应轻、创伤较小、操作简单等特点。
血管瘤于临床上可分为四种类型，即混合性血管瘤、海绵状血管瘤、毛细血管瘤、蔓状血管瘤。
血管瘤易发生于口腔颌面部，该部位的血管瘤若持续发展将能对患者的面貌造成损害并导致器官功能的障碍。
血管瘤是种常见良性肿瘤，好发于颜面部，而以婴幼儿更为多见，并随着年龄逐渐增长。
若不予以治疗将损害面容及功能，甚至能够造成出血和感染等一些合并症从而导致生命危害。
曾有国外相关专家指出，80%的血管瘤于儿童期能自行消退及缩小，因而不主张于5岁之前进行手术治疗，但国内还未有与血管瘤自行退化相关的统计资料[2]。
我院曾对婴幼儿的血管瘤采用激素治疗或者不用药来观察，观察出血管瘤都随年龄而增长，如错过手术治疗最佳时期，将会增大手术彻底切除度。
颌下肿物查因病例讨论(1)
中医诊断依据
• 四诊：低热，右颌下局部隆起，大小约 5×6cm，触之疼痛，质地硬，活动度欠佳， 局部肤温升高、肤色稍红 。咳嗽，痰多， 声嘶，少许鼻塞流涕。舌红，苔白腻，指 纹淡滞于风关。
• 中医诊断：1.痰火核（风热痰毒 ） 2.咳嗽（痰热壅肺）
• 本病因外感六淫邪毒，侵入肌肤，邪毒流注于经 脉，与内蕴之痰湿交结，致使营卫不和，邪郁化 热，气血凝滞，经脉阻遏而成痰毒。发于颈部者， 多因风热、风温之邪侵袭所致。
• 目前辨证属于风热痰毒：有鼻塞流涕、咳嗽等风 热症状，淋巴结明显肿大，质地坚硬、固定，推 之不移，压之作痛。伴发热，纳呆，便秘。 证候：乃因外感风热，邪毒化热入里，与痰邪互 结，瘀滞经脉，故淋巴结肿大明显，质坚压痛， 推之不移。邪热内盛，正邪分争则发热。
• 开始予牛蒡解肌汤加减。后咳嗽症状明显，改予 三拗汤+牛蒡解肌汤加减。
查体
• 右颌下肿物大小约5×6cm，触之疼痛，质 地硬，活动度欠佳，局部肤温升高、肤色 稍红，余浅表淋巴结未触及肿大。咽充血 （++），双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸 音粗，可闻及少许干罗音，偶可闻及大中 水泡音。心脏听诊未见异常。腹平软，无 压痛、反跳痛，肝肋下1.5cm可及，质软边 清，无压痛，脾肋下未及。
• 血沉:73mm/H，CRP:35.20mg/L。 ASO:正常。 • 肺炎支原体抗体:阳性1:80，抗结核抗体(TB):阴性。 • 肝功正常，生化7项：BUN:1.65mmol/L，
TCO2:21.2mmol/L，Na+:135mmol/L， K+:5.68mmol/L。 • 尿常规：PRO:1+。29日复查尿常规正常。大便常规 正常。
诊断。
入院后主要检查结果
颌骨常见肿瘤及非肿瘤病变的CT诊断
右侧上颌骨尖牙区见囊性低密 度影，中见两个牙齿影，一个 完全位于囊腔内；另一个牙冠 朝向囊腔，囊壁附于根冠交界 处。密质骨变薄、略有膨胀
上颌骨正中两个囊状低密度影， 中见牙齿影，骨质膨胀，边缘硬 化
三、影像学表现
1、含牙囊肿
➢膨胀性生长的含牙囊肿可向唇颊侧膨胀，局部颌骨边缘受压变薄或 吸收消失；囊肿可深入上颌窦或鼻腔，致窦腔膨胀
T2WI
STIR
T1WI
增强
牙源性角化囊性瘤, 多发囊状骨质破坏，沿颌骨长轴 生长，膨胀相对不明显，局部皮质断裂
T2WI
二、牙源性良性肿瘤
➢ 牙瘤（混合性和组合性牙瘤） ➢ 造釉细胞瘤 ➢ 牙源性腺样瘤 ➢ 牙骨质纤维瘤和骨化性纤维瘤 ➢ 牙源性粘液瘤
1、牙瘤
➢造牙组织分化增殖不规则，形成类似牙的肿瘤（错构瘤），好发 于儿童及青少年，无痛的、缓慢生长的病变，完全成熟以后，会停 止生长
发现下颌骨包块6+月，伴下唇麻木1+月 行C467D56牙拔除术+双侧下颌骨巨大型牙源性角化囊性瘤开窗减压术 下颌骨多个囊样病变，见多个液平，其内可见粗细不均骨嵴和分隔，局部牙根吸收，
3、牙源性角化囊肿
➢鉴别：牙源性角化囊肿的颌骨膨胀程度轻于含牙囊肿，可见分房， 边缘常呈切迹状，常见邻牙斜面样吸收
颌骨常见肿瘤及肿瘤样病变的 CT诊断及鉴别诊断
Zzzzzd
概述及分类
➢ 1、颌骨囊肿 ➢ 2、牙源性良性肿瘤 ➢ 3、非牙源性肿瘤和肿瘤样病变 ➢ 4、颌骨恶性肿瘤
一、颌骨囊肿
➢ 牙源性囊肿 ✓ 根尖囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊肿（始 基囊肿）
➢ 单纯骨囊肿 ➢ 腭正中囊肿
1、根尖囊肿（radicular cyst）
颌骨肿瘤及瘤样病变的诊断与鉴别诊断
青少年小梁状骨化纤维瘤
• 8.5-12岁 • 多见于上颌骨 • 骨小梁呈条索状，周围可有或无骨母细胞 • 间质富于细胞 • 伴有多核巨细胞、核分裂
青少年小梁状---偶可多核巨细胞和出血误认为巨细胞肉芽肿
青少年砂粒体样骨化纤维瘤
• 20岁 • 鼻腔的侧壁 • 病变中央以密集的圆形砂粒体， • 病变周围可见骨小梁， • 间质相对较少 • 可伴有囊性变和动脉瘤样骨囊肿
见核分裂 • 骨小梁纤细、不规则，部分呈字母样，周边没
有排列清晰的骨母细胞，排列呈编织状 • 少数可见到板层骨
纤维异常增生的病理形态
• 间质有丰富的血管，可见破骨样巨细胞和 泡沫样组织细胞及软骨小岛
• 继发性：动脉瘤样骨囊肿、粘液变及病理 性骨折
纤维异常增生的鉴别诊断
• 骨纤维结构不良： 胫腓骨，年幼，部分与 成釉细胞瘤有关，字母形骨少见，骨小梁 周围常有活跃的骨母细胞
• 间叶性软骨肉瘤：软骨区域相对分化较好， 梭形细胞为主，有异型，血管丰富，鹿角 状，血管外皮瘤样结构
鼻中隔的软骨增生
软骨肉瘤---核明显异型
软骨肉瘤---粘液变
肿瘤内粘液基质的成骨现象
间叶性软骨肉瘤
软骨肉瘤的免疫组化
• 无特殊 • VIM、63、S-100、CD99
软骨肉瘤的鉴别诊断
网格状
球状
骨小梁的周边没有骨母细胞围绕，骨小梁中间见骨细胞
纤维组织中的纤维母细胞逐渐进入骨小梁中转化成骨细胞
少量的钙质
骨化性纤维瘤
• 富于细胞的纤维组织和不同形态骨组织 • 病变的边界较清楚
• 变异型 • 青少年小梁状骨化纤维瘤 • 青少年沙瘤样骨化纤维瘤
骨化性纤维瘤分子遗传学
口腔学笔记 总结7：口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤（一）口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxillofacial regions口腔颌面部肿瘤包括：良性肿瘤(Benign Tumor)、恶性肿瘤(Malignant Tumor)、脉管病变(Vascular Tumor)、囊肿(Cyst)。
其中良性多见。
一、口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxilla|facial regions：分为颌骨囊肿、软组织囊肿1、颌骨囊肿( cyst of jaws)：牙源性颌骨囊肿多见（考）。
颌骨囊肿的临床表现：·无痛性肿胀，生长缓慢·骨质逐渐向周围膨胀，向面颊部突出则造成面部畸形，随着囊肿的增大，骨质逐渐变薄，触及乒乓球样感·严重时引起病理性骨折·邻近牙受压后牙根周围骨质吸收，造成牙的松动、移位·发生在上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，可使鼻唇沟消失，眶下缘上推，鼻塞，甚至产生复视颌骨囊肿的手术治疗：彻底清除囊壁组织以免复发，死腔自体骨移植/骨代用品移植（恢复颌骨结构，以后还可以种植牙）·牙源性囊肿：囊肿波及牙的范围小:保留患牙。
囊肿波及牙的范围大:拔牙2、软组织囊肿(soft tissue cyst)：(1)皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)：好发于面颊部和额部，俗称“粉瘤”。
·临床表现：感染时可有疼痛和化脓，囊肿的皮肤中心有一黑点，为扩张的毛囊开口，囊内容物为豆渣样。
·治疗：手术切除囊肿和部分皮肤(含有黑点)，防止复发(2)皮样囊肿和表皮样囊肿囊肿内容物为白色豆渣样物质。
皮样囊肿内容物还含有毛发等皮肤附属器治疗：手术切除（设计口内或口外切口）(3)甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst)：胚胎发育时期甲状舌管退化不全·儿童多见，多位于颈正中部位。
·边界清楚，因与舌骨粘连而随吞咽、伸舌而活动。
口腔颌面肿瘤的诊断
四、穿刺及细胞学检查
❖ 穿刺检查:适用于有波动感或非实质性含有 液体的肿瘤 囊肿,可吸出液体,涂片检查有时有胆固醇晶 体 深部血管瘤可抽出血液 囊性淋巴管瘤可抽出淋巴液
❖ 穿刺细胞学检查或称"细针吸取活检"(fine needle aspiration biopsy)适用于涎腺或某 些深部肿瘤,区别良恶性肿瘤的确诊率可达
❖ 超声体层(ultrasonic tomography, UT)检查 特点: 对口腔颌面部囊性肿瘤和软组织肿瘤的诊断有助 能较准确地提示有无肿块存在及其大小 尚可提供判断肿块属良性抑或恶性的证据 方法简便,对病员无痛苦也无损伤,易于接受 缺点:不适用于骨肿瘤检查.
❖ 放射性核素检查
❖ 原理:利用肿瘤细胞与正常细胞在代谢上有区别,核素的分布不同进行诊断和鉴 别诊断 闪烁照相的优点: 灵敏度和分辩率都显著提高,图片清晰,扫描时间缩短 倾向用半衰期短和低能量的核素,99m得,131碘,32磷,35锶,113锢,67镓等 临床对甲状腺癌及口腔内异位甲状腺可应用131碘或125碘诊断,颌骨恶性肿瘤 用99m得 肿瘤有无远处转移,骨病损的显示十分良好;优于X线检查,能协助临床早期诊断 骨质破坏或远处转移
六,化验检查
❖ 恶性肿瘤的血液,尿或其他体液中发现一些特殊的化学物 质,通常以癌胚抗原(CEA)和酶蛋白的形式出现,并主要由 肿瘤细胞产生,分泌和释放,被称"肿瘤标志物".血液及尿的 化验,可协助诊断: 恶性肿瘤的病员常有血沉加速,粘蛋白高 晚期骨肉瘤病人的血清碱性磷酸酶可增高 多发性浆细胞肉瘤血浆球蛋白增高,尿内可发现凝溶蛋白[ 亦称本一周氏蛋白(Bence-Jones albumose)] 恶性黑色素瘤全身转移时,尿中黑色素试验可呈阳性.
【确诊丨经典病例162】右下颌骨尤文氏肉瘤1例，附诊断分析思路及专家点评！#医学影像#
【确诊丨经典病例162】右下颌骨尤文氏肉瘤1例，附诊断分析思路及专家点评！#医学影像#一、患者信息及影像患者：女性，12岁。
主诉 : 四个月前，发现右下颌区无痛性肿块。
现病史：四月前，自行患者自行发右下颌区肿大，来院就诊。
该患发病以来，无疼痛、无咳嗽、咳痰；无发热、胸闷、气短、胸痛；无饮水呛咳、声音嘶哑；无吞咽困难，无进行性消瘦、午后低热、夜间盗汗等。
饮食、二便正常，睡眠良好。
既往史：无。
实验室检查：专科检查：右下颌骨体部、下颌角区触及一6cm*5cm*3cm大小，无痛性骨质膨隆，质硬，边界清，于周围组织无黏连，无压痛。
口内右下6、7颊侧前庭沟可见缝线存留，未见明显活动性渗出及红肿，右下牙未及松动、移位及疼痛。
下颌下淋巴结可及明显肿大。
超声：无。
CT/MRI扫描：型号ORTHOPHOS XG 3D Ceph,球管电压60-90kV，管电流3-16mA。
二、病例问答挑战答案分割线问题一解读答案：B头颈部CT检查：CT检查设备为飞利浦Brilliance64排螺旋CT，患者采取仰卧位，扫描范围自眶上到舌骨，常规扫描层厚为5mm，电压120kV，管电流50mA，矩阵512×512；扫描结束后行1.25mm薄层后处理重建。
问题2：平扫CT检查较全景片提供的进一步诊断信息是？（多选）A 病灶与下颌神经管的关系B 病灶与牙根的关系C 病灶区骨皮质连续性D 病灶密度改变答案分割线问题二解读答案：A B C D磁共振增强及功能检查：设备为GE1.5T Signa Twin Speed扫描仪。
采用头一颈联合表面线圈。
扫描序列和参数如下：① 横断面快速恢复快速自旋回波T2W I(FRFSE T2W I)：TR 4020～4820 ms，TE 84．8ms，激励次数3。
② 横断面快速自旋回波T1WI(FSET1WI)：TR 400～600 ms，TE 8～9．9 ms，激励次数2。
层厚5 mm；层距l mm；视野24 cm×18 cm；矩阵228×192。
口腔颌面部血管瘤和脉管畸形治疗指南
口腔颌面部血管瘤和脉管畸形治疗指南中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组根据脉管性疾病的细胞生物学特点，Ｍｕｌｌｉｋｅｎ和Ｇｌｏｗａｃｋｉ…于１９８２年提出将其明确区分为血管瘤（ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ）和脉管畸形（ｖａｓｃｕｌａｒｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ）两大类，这一观点目前已被国内外广泛接受。
血管瘤和血管畸形是２种性质不同的病变，具有完全不同的临床表现、病程和转归拉圳。
血管瘤和脉管畸形的治疗方法有多种”引，各有优缺点。
经过４次全国性口腔颌面部血管瘤和脉管畸形治疗研讨会，对血管瘤治疗的适应证，淋巴管畸形、微静脉畸形、静脉畸形和动静脉畸形各种治疗方法的选择及其疗效等已初步达成共识。
在卫生部和中华口腔医学会有关领导支持下，中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会组织国内有关专家，按照循证医学的原则，并参照国内外最新研究成果，制订了口腔颌面部脉管性疾病治疗指南，以期对我国脉管性疾病的治疗起到指导作用。
现代医学的发展Ｅｔ新月异，新理论、新观点、新的诊断技术和新的治疗方法会不断出现，本指南将根据最新的临床医学证据和科研成果，定期进行修改和更新。
一、血管瘤的治疗１．随访观察和积极治疗：血管瘤是良性、能够自行消退的真性肿瘤，自然病程经历增殖期、消退期和消退完成期３期。
非增殖期血管瘤的处理原则为随访观察（ｗａｉｔａｎｄｓｅｅ）一Ｊ，其他情况下则需早期干预治疗，其理由有：（１）血管瘤虽然一般以点状病损开始，但其自然病程有２个快速增长过程（分别是出生后ｌ～２个月和４～５个月），期间病变迅速发展，病损的危害性具有不可预测性，如果能尽早干预，有可能阻止其进入快速增长期，从而遏止巨大血管瘤的发生；（２）血管瘤对儿童的影响不尽相同，其中后果最为严重的是累及咽喉和气管的血管瘤，如果不积极采用激光或气管切开术等治疗，患儿会因气道阻塞而导致呼吸困难甚至死亡；（３）眼部等重要部通讯作者：郑家伟，２０００１ｌ上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科。
颌骨中心性血管瘤
颌骨中心性血管瘤源于颌骨中央的海绵状骨组织内的血管内皮细胞。 按组织学形态可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。 临床多为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种混合型；其组织学结构特点为
海绵状窦腔与毛细血管网混合组成。 蔓状血管瘤中有较大的动脉血输入。
• 发病率较低，多见于下颌骨中心部，可侵 及升支。
影像学表现： •下颌角及下颌骨升支 •肿瘤膨胀性生长，颌骨膨大，皮质变薄。 •呈低密度囊变区，边缘常不规整呈半月形 切迹，周围包绕一层致密的骨带。 •其内常见间隔呈多房状，为主要诊断依据 •少数可呈蜂窝状或单房状。 •CT、MR增强病灶实性部分明显强化。
病理诊断：（左下颌骨）成釉细胞瘤
颌骨骨化性纤维瘤
• 病灶呈不均匀囊状透光区，内可见无数细小的骨 隔自病灶中心向周围放射。
• CT增强扫描病灶明显强化。
MRI表现
•T1WI病灶为低信号，部分病灶内含有脂肪 呈高信号。
•T2WI呈非常高信号，病灶内存在低信号纤 维隔。
•增强后病灶明显强化。
侵袭性血管瘤病
诊断与鉴别诊断
• 本病发生率低，局部活检或拔牙可导致致 命出血。
•发生于上颌骨者多累及同侧的上颌窦、筛 窦、眶下壁及鼻腔等。
骨纤维异常增殖症
骨纤维异常增殖症谢谢• 源自T及MRI增强扫描对诊断帮助较大。
成釉细胞瘤
• 又称造釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，是上皮性 牙源性颌骨肿瘤，为最常见的牙源性良性 肿瘤。
• 本病多见于青壮年，男性略多于女性。 • 多发生于下颌骨，大多数在磨牙区和升支 • 肿瘤生长较缓慢，增大时可引起颌面骨变
形，肿块按之有乒乓球感，病区可见牙齿 松动、移位或脱落。
• 是颌骨比较常见的良性肿瘤，起源性颌骨 内成骨性纤维组织。
甲下血管球瘤48例临床诊治分析
甲下血管球瘤48例临床诊治分析郭凯凯1 路桂军2△（1中国人民解放军总医院麻醉手术中心疼痛科，北京 100853；2清华大学附属北京清华长庚医院疼痛科，北京 102218）血管球瘤(glomus tumor)是一种少见的有血管球细胞来源的软组织肿瘤，一般为良性肿瘤，恶性极为少见 [1]。
多发生于四肢末端(96%)，尤其甲下最为常见(65%～75%)，其余较少发生的部位有消化道、肾脏、气管、鼻腔、纵隔、宫颈、阴茎、尿道旁及骨等 [2]。
目前血管球瘤发生的病因尚不明确，甲下或者甲旁血管球瘤临床常表现为间断剧烈疼痛，手术切除是常规的治疗方法。
但血管球瘤误诊率较高，术后复发情况出现较多。
导致病程时间长，病人长时间处于痛苦状态，部分病人出现焦虑状态，严重影响病人的生活质量。
本研究对我科收治的48例血管球瘤病人资料进行回顾性分析，并且结合文献复习探讨血管球瘤的临床特点及诊治效果，以提高对血管球瘤的诊断及治疗水平，减少误诊，避免复发。
方 法1.一般资料选择2012年5月至2016年6月在解放军总医院疼痛科门诊就诊的四肢末端甲下血管球瘤病人48例，收治入院并签署治疗同意书。
其中男性12例，女性36例，年龄25～63岁，平均40岁。
病程最短2个月，最长20年，平均病程5.7年。
其中4例为多发，其余均为单一发病，均无明显外伤史。
有32例既往在不同的医院就诊，其中行激光治疗3例，冷冻治疗2例，火针治疗7例，物理治疗20例，其中1例误诊为颈椎病且2次行颈椎间盘切除内固定术。
1例误诊为冠状动脉狭窄且先后行2次冠脉支架植入，共植入3枚支架。
其中1例病人为多发血管球瘤，左手中指、小指、环指末端甲下及小鱼际处均有血管球瘤，比较罕见。
2. 临床表现所有病人均行以下查体及影像学检查并记录结果：①记录病人是否有自发性疼痛；②轻触病人病变末端，观察病人是否有疼痛发作并向近端放射；③做love 实验（用大头针尾部刺激肿瘤及周围，观察疼痛位置）；④冷刺激实验（将病人患肢浸入冷水中，观察疼痛发作情况及疼痛剧烈程度）；⑤ Hildreth 实验（病人患侧肢体止血带加压到250 mmHg ，疼痛减轻或消失，止血带松开后疼痛瞬诱发为阳性）；⑥观察病人局部皮肤颜色变化；⑦行X 线检查，观察是否有末端骨质压迹和破环；⑧肌骨超声检查，有无高血流信号改变，记录瘤体大小，根据超声检测瘤体大小，大于10 mm 为较大瘤体，小于等于10 mm 为较小瘤体。
口腔颌面肿瘤(1)
口腔颌面部囊肿 Cysts 颌骨囊肿 Cysts of jaw bone
临床表现 青壮年，颌骨任何部位，可单发或多发，单发常见，多见于下第三磨牙区、下颌升支区。 多向颊侧膨胀。颌骨畸形，乒乓感；可导致病理性骨折，鼻腔→阻塞，上颌窦→眼突复视 ； 牙齿松动、移位及倾斜 ； 根端囊肿可见深龋、残根或死髓牙 ；始基、含牙及角化囊肿可伴先天缺牙或多余牙 ；角化囊肿为似皮脂样物质，其余为草绿色囊液 ，可伴感染。
口腔颌面部良恶性肿瘤的鉴别
(5)继发改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血和溃疡形成。 (6)转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。 (7)复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治疗后经常复发。 (8)对机体影响：良性肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果；恶性肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。
甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst) 胚胎第４周形成甲状腺始基，６周时甲状舌管消失，不消失者→囊肿 临床表现：儿童多见，颈正中，舌骨上下。圆形、界清，可随吞咽上下活动。注意与异位甲状腺鉴别。 治 疗：局麻或全麻下切除，包括舌骨中分。
口腔颌面部囊肿 Cysts 软组织囊肿 Soft tissue cysts
鳃裂囊肿(Branchial cleft cyst) 属鳃裂畸形，由胚胎鳃裂残余组织形成，含淋巴样组织。 临床表现：颈侧区，上份多见。表面光滑，可感染，破溃成瘘。 治 疗：手术摘除，注意切除瘘道。
软组织囊肿
皮脂腺囊肿
皮样表皮样囊肿
甲状舌管囊肿
鳃裂囊肿
涎腺囊肿
胚胎鳃裂残余组织
胚胎鳃裂残余组织
下颌骨髁突骨软骨瘤——附1例报告
下颌骨髁突骨软骨瘤——附1例报告薛燕虹;王予江【摘要】@@ 骨软骨瘤(osteochondroma),又名骨软骨外生骨疣,是一种良性软骨增殖性疾病,借广基或蒂与正常密质骨相连,表面覆盖软骨组织帽状结构.可单发或多发,后者为常染色体显性遗传性疾病.好发于长管状骨干骺端表面.发生于颌骨者较少,多位于下颌髁突及喙突.本文结合收治的1例髁突骨软骨瘤,及1994年至今的国内外相关文献,讨论该病的诊断和治疗.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2010(020)001【总页数】2页(P70-71)【关键词】髁突;骨软骨瘤;诊断;治疗【作者】薛燕虹;王予江【作者单位】南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科,江西,南昌,330006;南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科,江西,南昌,330006【正文语种】中文【中图分类】R739.8骨软骨瘤（osteochondroma），又名骨软骨外生骨疣，是一种良性软骨增殖性疾病，借广基或蒂与正常密质骨相连，表面覆盖软骨组织帽状结构。
可单发或多发，后者为常染色体显性遗传性疾病。
好发于长管状骨干骺端表面，发生于颌骨者较少，多位于下颌髁突及喙突。
本文结合收治的1例髁突骨软骨瘤，及1994年至今的国内外相关文献，讨论该病的诊断和治疗。
1 病例资料本院收治女性患者1例，20岁，右侧面部无痛性缓慢肿大1年余，伴咀嚼不适半年余，于2009-03-17以“右下颌骨髁突肿瘤”收治入院。
专科检查：右侧颞下颌关节区膨隆，可触及骨性肿块随开口而运动，无压痛，张口不受限，张口时下颌向左侧偏斜。
牙列完整，右侧开，约2 mm。
X线可见右髁突占位性病变，CT示髁突明显不规则膨胀，其密度高低不均，部分呈磨砂玻璃样，边界清楚，周围软组织未见异常。
手术采用耳屏前切口，行右侧髁突肿瘤切除术及右侧髁突高位切除术，术中见肿物3.8 cm×2.0 cm×1.8 cm大小，表面呈结节状，与髁突紧密相连，蒂位于内侧，向前、内、后侧膨大（图1）。
9例颌骨中央性血管瘤的诊治分析
9例颌骨中央性血管瘤的诊治分析
徐卫文;刘建华;来映明
【期刊名称】《浙江实用医学》
【年(卷),期】2004(9)1
【摘要】目的探讨颌骨中央性血管瘤的诊治及大出血的救治措施.方法对9例颌骨中央性血管瘤的临床资料作回顾性分析.结果手术治疗的8例均经病理证实为颌骨中央性血管瘤,随访6个月～3年,无肿瘤复发.行动脉栓塞1例,6个月后复查有一定程度复发.结论手术切除仍为目前最常用、最有效的方法.肿瘤范围大者,对手术风险及术后生活质量等问题要有充分认识.DSA可明确肿瘤的范围、血供情况以及与周围软组织的关系.TCAE术作为术前一项重要辅助措施可明显减少术中出血.
【总页数】2页(P49，51)
【作者】徐卫文;刘建华;来映明
【作者单位】仙居县城关中心卫生院,浙江仙居317300;浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003;浙江大学医学院口腔系学生
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.下颌骨中央性血管瘤大出血的抢救与护理报告 [J], 谢爱兰;朱曼群
2.颌骨中央性血管瘤的诊断和治疗 [J], 陈安勇;郑谦
3.颌骨中央性血管瘤的手术体会 [J], 蔡海燕;周磊;李文荟;耿华欧
4.颌骨中央性血管瘤诊治及远期观察--附5例临床分析 [J], 张治汉;邓芳成
5.3例下颌骨中央性血管瘤的治疗体会 [J], 涂晓宁
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1例下颌骨中心性血管瘤的诊治分析
颌骨中心性血管瘤是指发生在颌骨内的血管瘤。
此病极为少见，但其危害巨大，常常引起大出血，。
我科收治1例右下颌骨中心性血管瘤的患者，因术前诊断为牙龈瘤及颌骨骨髓炎而导致术中大出血引起低血容量性休克。
现报告如下：
1 病例摘要：
患者刘某某，女， 31岁，农民，住院号509787，因右下后牙区间断性牙龈出血半月余收入院。
患者曾于5年前，在我院行牙龈瘤切除术，术后病理为肉芽肿性牙龈瘤。
近来发现原术区肿胀，右下后牙区频繁出血，出血量较多。
因突然再次出血急来诊，给予对症处理，血止后以“牙龈瘤”收入院。
2 体检：
患者发育正常，营养中等，生命体征平稳。
专科情况：右下颌部肿胀，触之质韧，张口ⅰ°受限。
47（fdi）远中及颊侧牙龈肿胀，呈瘤样增生，探之易出血。
曲面断层片示右下颌角处骨质破坏。
术前诊断为1、牙龈瘤 2、下颌骨骨髓炎（右）
3 治疗过程：
患者入院后，完善相关术前准备，在全麻下行手术治疗，手术过程中术区大量出血，呈泉涌状，出血量约2000ml，遂紧急给予配血、输血约3000ml，因短时间失血较多，血压一度低至60/40mmhg，出现低血容量性休克。
遂请血管外科医生协助给予压迫一侧颈总动脉，拔除47并切除47后方隆起瘤样组织，探查见下方下颌骨骨质
破坏，给予填塞可吸收纱布、明胶海绵等止血材料，缝合切口后血止，带管转入重症监护病房。
病情稳定后转回我科，组织全院会诊，制定介入治疗方案，患者及家属感体质虚弱，并对我院的治疗方案存有异议，要求去上级医院诊治，遂办理出院手续并协助转院。
4 讨论
4.1 血管瘤来源于残余的胚胎或血管细胞，属于先天畸形的良性血管瘤，。
口腔颌面部是血管瘤的好发部位，但发生于颌骨的中心性血管瘤却极少见，此病危害极大，常在夜间突发大出血，引起低血容量休克，危及生命。
4.2 颌骨中央性血管瘤常表现为不明原因的反复牙龈出血并且
发生在相同部位，患者血象分析又非血液性疾病所致，故应警惕不明原因的牙疼，牙龈出血，特别是反复夜间出血的病史和牙齿进行性松动的病例[1] ，以免造成漏诊或误诊。
我科收治的这名患者存在反复牙龈出血病史，因术前未详细询问病史，加之临床经验缺乏，导致误诊为牙龈瘤及颌骨骨髓炎，致术中大出血，幸因抢救及时脱离生命危险。
4.3 少数病例可并发唇、颊、牙龈和口底等软组织血管瘤。
龈沟或龈下出血和颌骨膨隆为其主要临床症状。
x线早期表现为非特异性溶骨性改变，与颌骨其他肿瘤难以区别[2] ，易被诊断为颌骨囊肿、造釉细胞瘤或下颌骨骨髓炎。
我科收治患者曲面断层片示右侧磨牙后区下颌角处骨质溶骨样破坏，被误诊为下颌骨骨髓炎。
因此，对于临床上有反复牙龈或龈沟内出血，局部颌骨膨隆，牙齿松动、移位、咬（牙合）错乱，伴软组织血管瘤时，
应高度重视，在排除其他肿瘤后应考虑本病的存在，可进一步行ct、dsa、穿刺等检查，禁忌活检。
一旦高度怀疑为本病，切忌术前拔牙，以免发生危险。
本病呈渐进性发展，并潜在难以控制大出血的危险。
临床上对怀疑为颌骨中心性血管瘤的患者，密切注意其临床表现，尽早行影像学检查，即可对颌骨中心性血管瘤进行诊断和鉴别诊断，提高诊断准确率，而及早诊断和有效的治疗是挽救患者生命的关键。
4.4 目前，对于该病最常用、最有效的方法仍然是外科治疗[3] 。
术前应将超选择性动脉栓塞术（ trans catheter arterial embolization，tcae）作为一项重要辅助措施，可明显减少术中出血，栓塞剂多采用明胶海绵或弹簧，但持续时间较短，1～2周即开始血管再通或新生[4，5] 。
tcae技术的发展也为本病的治疗提供了新的途径，近年来已不断有成功的病例报道[6，7 ]。
该名患者自我院转至山东省齐鲁医院二院行tcae治疗，术后随访，一年内未复发，拍片后发现病变范围逐渐缩小。
参考文献：
[1] 邱蔚六主编. 口腔颌面外科学. 第4 版. 北京：人民卫生出版社，2001. 257
[2] bunel k， sindet- pedersen s. central hemangioma of the mandible. surg oral med oral pathol ， 1993， 75（ 5）： 565 [3] 周树夏主编. 手术学全集：口腔颌面外科卷. 北京：人民军医出版社， 1994. 181
[4] chen g h. the treatment of maxillofacial hemangioma with transcatheter arterial embolization. chiess journal of stomat ology， 1989， 24（ 5）： 286
[5] 王天舒，李伟忠，王斌，等. 颌骨中心性血管瘤介入栓塞治疗后的临床病理观察[j]. 临床口腔医学杂志， 1998， 14（3）： 150
[6] 李伟忠，吴乃强，马著林，等. 动脉介入栓塞术治疗下颌骨中央性血管瘤[j]. 临床口腔医学杂志， 1997， 14（ 2）：101
[7] 张汉东，潘卫红，李水平，等. 血管栓塞疗法治疗颌骨中心性血管瘤：附一例报告[j]. 临床口腔医学杂志， 1999， 15（1）： 54。