脊柱和椎管内常见疾病检查方法和影像诊断

鉴别诊断
➢硬膜外疤痕：有手术史，疤痕位于硬膜囊与手术部位之间， 其CT值往往低于椎间盘，疤痕组织增强比椎间盘明显。MRI 上疤痕呈长T：中长T：信号影，增强扫描强化明显。
➢椎管内硬膜外肿瘤：如神经纤维瘤等，可形成类似椎间盘突 出样的肿块。其密度低于椎间盘，强化较为明显。且合并有 椎体及椎小关节骨质破坏，椎间孔扩大。
正常腰椎横断位MR T1WI、T2WI表现
异常MRI （脊椎）
部位
◦ 脊椎 ◦ 椎管内病变 ◦ 椎间盘病变

❖病变性质 • 炎症 • 肿瘤 • 外伤 • 退变 • 血管性病变
椎管X线造影正、侧位示正常胸段脊髓蛛网膜下腔的形态
一、脊椎退行性骨关节病 (degeneradve steoanhropathy of spine)
Schmor结节，周围反应性骨质硬化。
影像表现（MR表现）
➢椎间盘突出时，髓核突出于纤维环之外，呈半球状、舌状向后方及侧后方突出。 ➢信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等T1中长T2信号， ➢突出的髓核与未突出部分间有一“窄颈”相连。 ➢髓核突出部分与髓核未突出部分分离，突出髓核游离于椎体后方。 ➢硬膜囊、脊髓或神经根受压，与突出的髓核相对应， ➢受压节段脊髓水肿或缺血表现为等或长T长T2异常信号。 ➢硬膜外静脉丛受压迂曲，在椎间盘后缘与硬膜囊之间可见条状或弧形高信号影。 ➢对椎间盘钙化显示不敏感。
变及小关节半脱位 ➢韧带长期受力增加，导致韧带纤维增生、钙化或骨化 ➢出现椎管、椎间孔及侧隐窝的狭窄和椎体的假性滑脱
影像检查技术要点
➢X线检查常规选择脊椎正侧位、双斜位，有时加摄功能位(前屈后伸 位)主要了解椎体骨增生、椎间隙改变、椎小关节、钩突关节(颈椎) 及椎间孔的变化。
➢CT检查显示椎间盘的变性、韧带肥厚或骨化、椎管和椎间孔以及 侧隐窝受压的情况。
脊柱和椎管内常见疾病检查方法和 影像诊断
影像检查方法
X线平片 CT MRI 脊髓造影
正常X线表现（脊柱平片）
正位 侧位 斜位
异常X线表现 （脊椎）
曲度变化 破坏
◦ 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核 ◦ 边缘无硬化 恶性病变，转移瘤 骨质增生 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管 和椎间孔扩大、椎体楔变 椎间隙变化：增宽、狭窄
肢体感觉及运动异常，如感觉过敏、迟钝 颈椎或腰部疼痛 四肢无力，举肩不能或间歇性跛行，直腿抬高试验阳性，局部压痛
影像检查技术要点
X线平片对椎间盘突出仅有提示作用 CT和MRI有较高的诊断价值
影像表现（X线平片表现）
X线平片无特异性。下列征象可提示存在椎间盘突出的可能性： ①椎间隙不均性狭窄，或前窄后宽。 ②椎体后下缘骨增生后翘或出现游离骨块。 ③脊柱生理曲度消失或侧弯。
正常CT表现（脊椎）
➢正常腰椎软组织窗CT表现 ➢正常腰椎骨窗CT表现 ➢重建显示SSD及冠、矢状位骨骼情况
异常CT表现（脊椎）
椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位 椎管
◦ 扩大：占位 ◦ 狭窄：骨性、纤维性
椎间盘：膨出、脱出、髓核游离 脊髓
正常腰椎矢状面T1WI及T2WIMRI表现
正常颈椎MRI T1WI、T2WI矢状面表现
➢椎间盘炎：表现为相邻椎体骨质破坏、增生硬化，椎旁软组 织肿胀。MRI显示T1WI低信号及T2WI高信号影。
三、椎管狭窄症(spinalstenosis)
椎管狭窄症是指构成椎管的脊椎、软 骨和软组织的异常导致椎管的有效容积减 少或椎间孔狭窄而表现出的脊髓、神经根 或血管受压迫的一系列临床症状和体征。
➢MRI检查在矢状面观察椎间盘及椎体终板变性非常敏感。可以直观 地了解椎管内硬膜囊和椎间孔脂肪受压的程度及范围。
影像表现（X线平片检查）
曲度变直 椎缘硬化 骨赘形成 椎间隙变窄 椎小关节病 椎体不稳
影像表现（CT检查）
➢椎间盘均匀地向四周膨出，其后缘正中仍保持前凹状态 ➢椎间孔内的脂肪及硬膜囊的前缘有受压现象 ➢纤维环及髓核内可见钙化 ➢黄韧带增厚位于椎板内侧，呈高密度影使侧隐窝变窄 ➢后纵韧带的增厚或骨化位于椎体后缘或椎管前壁，呈圆形或椭圆形致密影 ➢椎小关节面的硬化、囊变、骨赘形成和关节间隙狭窄
影像表现（CT表现）
CT可显示椎间盘突出的各种征象，主要包括： ①椎体后缘弧形软组织密度影，向椎管内局限性突出，边缘光滑，形态各异。 ②突出的髓核碎片多位于硬膜外，呈游离状态，密度高于硬膜囊。 ③突出的椎间盘钙化，钙化程度不等。 ④硬膜外脂肪受压，移位或消失。 ⑤硬脊膜囊前缘受压移位，严重者脊髓受压，局部椎管狭窄。 ⑥椎间盘向侧后方突出可使侧隐窝前后径变窄，压迫神经根并使之后移位。 ⑦髓核穿过椎体终板突向椎体，在椎体上下缘、边缘清楚的窝状压迹，称为
二 、椎间盘突出(discherniation)
椎间盘突出是指椎间盘的髓核及部分 纤维环向周围组织突出，压迫神经根 和脊髓所产生的一种病理状态。
病理与临床
➢椎间盘由纤维环、髓核及软骨终板三部分构成 ➢因年龄及慢性损伤等因素，髓核脱水、变性，纤维环及韧带退变 ➢外伤引起椎间盘内压力增加，纤维环易撕裂，髓核向外突出 ➢以向后外方突出最为常见 ➢ 椎间盘突出压迫脊髓、神经根和周围软组织，产生症状
病理与临床
椎管狭窄可分为先天性及获得性两类
先天性者见于软骨发育不全、粘多糖病及特发性因素引起的骨性椎管狭窄。 后天性椎管狭窄可因退行性病变、外伤、椎体滑脱、手术后、炎症、肿瘤、韧带骨化
➢生理性老化 ➢慢性劳损 ➢致脊椎关节及椎间盘的退化和损伤
病理与临床
➢脊椎退行性骨关节病始于椎间盘、椎小关节软骨及韧带的退化变性 ➢椎间盘纤维环增厚失去弹性并向周围膨出 ➢髓核脱水固缩变性 ➢椎间盘退变引起椎小关节韧带松弛、关节囊充血、滑膜增厚 ➢椎小关节软骨磨损坏死，关节软骨下骨增生硬化或出现关节面下的囊
影像表现（MR检查）
椎间隙变窄。 椎间盘变性显示为T2WI等低信号，正常的层样结构消失。 膨出的椎间盘纤维环呈低信号，对硬膜囊及椎间孔内的脂肪产生压迫。 髓核变性在T2WI上呈低信号。 椎体终板破裂，肉芽组织侵入，椎体内出现长Tl和长T2信号。 椎体终板骨增生硬化，呈长T1和短T2信号。 椎体终板下骨髓内脂肪沉积增多呈短T1和中等T2信号。