卵巢囊肿病例讨论
卵巢囊肿蒂扭转病案分析
• 一经确诊，立即剖腹手术。术时应在蒂根下方钳夹，将 囊肿和扭转的蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防 栓塞脱落。
病案分析
• 基本情况：女性，12岁，学生
•
入院时间:2012年04月18日21时16分
• 主诉：持续性下腹部绞痛9小时
• 现病史：9小时前无明显诱因突然出现下腹部持续性
绞痛，无放射痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物， 量不多，呕吐后疼痛稍有缓解，肛门排便排气正常，无 腹胀，无肛门坠胀感，无阴道出血，无发热，就诊于当 地医院，行B超检查提示左侧附件区混合性包块。为求进 一步诊治，遂来我院，门诊以“卵巢囊肿蒂扭转？”收 住我科。自发病来，精神、食纳、夜休可，大小便如常， 体重无明显增减。
诊疗计划
• 完善相关检查：血、尿、粪常规，凝血全套，肾功、肝功、 血电解质、血气分析、血糖、肝炎系列、肿瘤标志物、腹部 B超、立位腹平片
• 输液、配血后急诊手术。
手术情况
• 全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内有少量淡黄色清亮 液体，左侧附件有一直径约5cm大小的囊性包块，蒂部扭 转3圈，囊壁及同侧输卵管呈紫黑色，考虑为扭转坏死， 盆腔余部未见异常，故行左侧附件切除术。
• 手术顺利，出血不多。
术后注意事项
• 抗感染、营养支持治疗 • 密切观察生命体征变化 • 观察术后出血、尿量、血常规、凝血全套、肾功、电解
质等情况，如有异常，尽早处理 • 建议尽早下床活动，鼓励咳嗽
小结
• 卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲， 使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破 时、妊娠早期或产后。
妇产科典型病例分析---卵巢囊肿
妇产科典型病例分析---卵巢囊肿发表者：蒋惠萍487人已访问病史1．病史摘要：韩*，女，35岁。
主诉：左下腹不适、隐痛2月。
患者无明显诱因于2月前开始自觉左下腹部隐约不适感，呈轻微钝痛、无放射痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无腹泻和便秘，无发热，未用任何药物治疗。
既往月经正常，5／27~29天，末次月经为17天前，量同前。
孕产史1-0-2-1，末次分娩为9年前、足月分娩一女，丈夫和女儿健康；宫内避孕环避孕。
家族史无特殊和疾病史。
2．病史分析：（1）患者为育龄期妇女，除左下腹不适2月，无其他特殊的病史，在半年前单位体格检查时曾行妇科B超检查提示“子宫及双侧附件未见异常”，所以该患者的诊断应着重考虑盆、腹腔器官的炎症或肿块等病变；因患者的疼痛位于左侧下腹痛，可排除慢性阑尾炎所导致的腹痛，而且患者无明显的胃肠道症状，因此考虑妇科疾患的可能性较大。
（2）病史特点：①左下腹不适、隐痛2月，无放射痛，无阴道流血。
①无恶心呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。
①无发热等其他伴随症状，未用任何药物治疗。
体格检查1．结果：T 37.0①，P 96次／分，R16次／分，BPl20／70mmHg。
一般情况可，身高162cm，体重约65kg．营养良好，无痛苦病容，神志清楚，查体合作。
颈软，甲状腺无肿大，气管居中；乳房和胸廓正常，双肺叩诊为清音，听诊呼吸音清晰、未闻及干湿性啰音；心界叩诊无扩大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触肿大。
妇科检查：外阴和阴道正常，阴道分泌物正常；宫颈光滑、经产式、无举痛、子宫前位、正常大小、质地中等、无压痛；左侧附件区轻度压痛、略增厚感，右侧未扪及异常。
2．体格检查分析：（1）患者身体健康，体检除左附件区轻度增厚和压痛外，余无其他阳性体征。
需进一步证实左附件是否有肿块，并鉴别是什么性质的肿块。
（2）体检特点：①左侧附件区轻度压痛，略增厚感，右侧未扪及异常。
多考虑为左侧附件区的病变。
卵巢囊肿蒂扭转病例范文
卵巢囊肿蒂扭转病例范文今天呀，咱就来讲个有点惊险的病例，是关于卵巢囊肿蒂扭转的。
有这么个年轻的姑娘，咱就叫她小敏吧。
小敏平时身体还不错，就是偶尔会觉得小肚子有点隐隐的不舒服，她也没太当回事儿，以为就是吃坏了东西或者是大姨妈要来之前的小信号呢。
那天呢，小敏正在上班，突然就感觉下腹部一阵剧痛，就像有人在她肚子里狠狠拧了一把似的。
这疼啊，可不是闹着玩的，一下子就把小敏疼得脸色煞白，冷汗直冒。
同事们一看，这可不得了，赶紧就把她送到了咱们医院。
小敏被送到急诊的时候，那疼得话都说不利索了。
我们医生赶紧给她做检查。
一摸她的肚子，就感觉右边的小肚子那里有个包块，而且压痛特别明显。
再问小敏一些情况，小敏说这疼之前也没干什么特别的事儿，就是正常地上班，突然就疼起来了。
我们就怀疑可能是卵巢囊肿蒂扭转。
为啥这么怀疑呢？这卵巢囊肿啊，就像个小水球似的长在卵巢上。
如果这个囊肿的蒂部发生了扭转，就像气球的绳子被拧起来了一样，那它的血液循环就被阻断了，这囊肿就开始缺血，然后就会引起特别严重的疼痛。
为了确定这个诊断，我们赶紧给小敏安排了超声检查。
这超声啊，就像给肚子里的器官拍照片一样。
一检查，果然发现小敏的右侧卵巢有个囊肿，而且这个囊肿的蒂部像是拧成了麻花，这就确诊是卵巢囊肿蒂扭转了。
这病可不能耽搁啊，因为卵巢长时间缺血的话，卵巢就可能会坏死，那对小敏以后的生育啊、内分泌啊都会有很大的影响。
所以我们医生立刻就和小敏还有她的家属商量，得赶紧做手术。
小敏和她的家属一听要做手术，虽然有点害怕，但是也知道这是必须的。
于是我们就紧锣密鼓地准备手术。
在手术台上，我们看到那个囊肿的蒂部扭转得很厉害，就像一根拧得死死的小辫子。
我们小心翼翼地把扭转的蒂部解开，然后把囊肿给切除了。
手术过程还挺顺利的，小敏的卵巢也保住了。
术后小敏在病房里休息，虽然还是有点虚弱，但是已经不疼了。
我们医生就告诉小敏，以后可得注意自己的身体，定期做妇科检查。
这卵巢囊肿有时候就像个隐藏的小炸弹，不知道什么时候就可能出问题。
卵巢子宫内膜异位囊肿病例分析
手术方式
对于合并不孕的患者手术治疗应行囊肿壁完整剥除，而不应行 引流、囊壁的电凝，以提高自然妊娠率（Hart etal .2008）
止血方法
治疗方案
腹腔镜探查（拟患侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术） 根据术中探查情况决定下一步处理
病因不明确，以经血逆流种植为主导理论
病变极具侵袭性、复发性和恶变性。良性病变，恶 性肿瘤特点。
在育龄妇女发病率高达10-15%，70-80%受疼痛困扰， 30-40%合并不孕。
通过本病例的讨论，有助于指导临床诊治。
主诉、现病史
女性，26岁 因渐进性经期腹痛半年入院 经前2天出现下腹痛，持续10天左右，伴有肛门坠胀感 、性交痛、偶有恶心、呕吐. 口服药物效果欠佳
术后治疗方案
GnRH-a(戈舍瑞林) 3个月预防复发，停药后自然妊娠6 个月，并给予 生育指导；
长期随访目的[4]
控制疼痛
指导和促进生育 预防复发 癌变
[4] 子宫内膜异位症长期管理中国专家共识 《中华妇产科杂志》2018年12月第53卷第12期
缓解疼痛、促进生育、预防复发
一线药物：NSAID、口服 避孕药及高效孕激素。
手术过程
腹腔镜探查见
乙状结肠与侧盆壁粘连，子宫后壁与肠管呈膜状粘连，子宫大小正常，未见肌瘤；右侧附件与 子宫后壁、侧盆壁粘连，右侧卵巢增大，可见一直径约4cm囊肿，右侧输卵管与同侧卵巢黏连， 伞端游离；左侧卵巢大小正常，左侧输卵管外观正常，伞端游离，与侧盆壁少许粘连，盆腔无 积液。
Ⅰ期（微小病变）：1～5分；Ⅱ期（轻度）：6～15分；Ⅲ期（中度）：16～40分；Ⅳ期（重度）：>40分
卵巢囊肿蒂扭转病例讨论
04
卵巢囊肿的蒂部与周围组织的关系：蒂
部与周围组织粘连，容易发生蒂扭转
蒂扭转的机制
卵巢囊肿蒂扭转的主要原因是囊肿的体积
01
和重量增加，导致囊肿蒂部受力不均。
囊肿蒂部的结构异常，如蒂部过长、过短、
02
过细或过粗，也可能导致蒂扭转。
卵巢囊肿蒂扭转还可能与卵巢囊肿的性质
03
有关，如囊肿内液体过多、囊壁过薄等。
卵巢囊肿的形成与感 染因素有关，如细菌、
病毒等
卵巢囊肿的形成与内 分泌因素有关，如甲 状腺功能异常、肾上
腺皮质功能异常等
蒂扭转的原因
01
卵巢囊肿的大小和位置：囊肿越大，
越容易发生蒂扭转
02
卵巢囊肿的形态：形态不规则、表面不
光滑的囊肿更容易发生蒂扭转
03
卵巢囊肿的蒂部：蒂部过长、过细、
过薄，容易发生蒂扭转
保持良好的心理状态， 减轻焦虑和紧张情绪
4
定期体检
01
定期进行妇科检查，及时 发现卵巢囊肿
02
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累和压力
03
保持良好的饮食习惯，避 免暴饮暴食和过度饮酒
04
保持良好的心理状态，避 免焦虑和抑郁
早期发现
定期进行妇科检 查，及时发现卵
巢囊肿
关注身体变化， 如腹痛、腹胀、
4
染、止痛、促进康
复等。
手术方式：腹腔镜
2
手术、开腹手术等。
3
手术步骤：切除扭
转的卵巢囊肿、修
复卵巢组织、止血、
缝合等。
术后护理
01
保持伤口清洁，避免 感染
02
定期更换敷料，观察 伤口愈合情况
卵巢囊肿病例讨论
Ovarian tumor
病史分析
患者，发现右侧卵巢囊肿2年，右下腹痛6小时， 患者2年前体检时B超发现“盆腔包块--右侧卵巢 囊肿，约3-4cm大小”。患者未定期检查。6小时 前无明显诱因下突发右下腹痛，呈持续性，伴有 恶心呕吐，今患者至当地卫生院就诊，行双侧输 尿管及肾脏等检查，未见异常，因腹痛原因不明 转来我院就诊，查B超“右侧附件区囊肿扭转” 建议手术治疗，患者既往有卵巢囊肿病史，26岁 结婚，育有1儿子，系孕足月平产，生育史：1-02-1。平素月经规则，周期30天，经期7天，经量 中，无痛经。
B超 一般情况 CA125
鉴别诊断
• 良性肿瘤的鉴别诊断 –卵巢瘤样病变：直径<5cm，可定期 随访，持续2－3个月，月经后缩小 –输卵管卵巢囊肿 –子宫肌瘤 –妊娠子宫 –腹水
鉴别诊断
• 恶性肿瘤的鉴别诊断 –子宫内膜异位症 –盆腔结缔组织炎 –结核性腹膜炎 –生殖道以外的肿瘤 –转移性卵巢肿瘤
体格检查
T36.8℃，P70次/分，R19次/分，BP123/82mmHg。腹股 沟等浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾 肋下未及，右下腹压胀，无反跳痛，移动性浊音阴性。 • 妇检：外阴已婚已产式，阴道通畅，阴道内见中量白色 分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件可及 一约8cm的包块，囊实性，压痛，活动欠佳，左侧附件未 及明显包块，无压痛。
转 移 途 径
• A 以直接蔓延和腹腔种植为主—邻近器官， 腹膜，大网膜 • B 淋巴也是重要转移方式—腹主动脉旁淋 巴结，髂内、外淋巴结，腹股沟淋巴结 • C 血行转移少见，晚期可转移至肝、肺等
临
床 表 现
• 一、良性肿瘤 • 早期肿瘤较小，多无症状， • 增大后：腹胀，压迫症状：尿频、排尿困 难，大便不畅 • 检查：腹部隆起，叩诊呈浊音，无移动性 浊音 • 妇检：多一侧附件区及球形包块，囊性或 实性，边界清楚，表面光滑，与周围无粘 连
卵巢囊肿蒂扭转病例讨论
腹部肿块：扭 转部位可触及 肿块
妇科检查：可发 现扭转部位有压 痛和肿块
辅助检查：超声 检查可发现扭转 的卵巢和囊肿
实验室检查：血 常规、生化检查 可发现炎症反应 和电解质紊乱
诊断与鉴别诊断
01
病史：询问患者是否有腹痛、 恶心、呕吐等症状
02
体格检查：观察患者腹部是 否有压痛、反跳痛等体征
03
影像学检查：超声、CT、 MRI等检查可帮助诊断卵巢 囊肿蒂扭转
避免过度劳累、精神紧张等不良因素，保持 良好的生活习惯
保持良好的生活习惯
01
保持良好的饮 食习惯，避免
暴饮暴食
02
保持良好的作 息习惯，避免
熬夜
03
保持良好的运 动习惯，增强
体质
04
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑
及时就医
01
定期进行妇科检查， 及时发现卵巢囊肿
02
出现腹痛、呕吐等症 状时，及时就医
卵巢囊肿蒂扭转 的病理变化包括 卵巢囊肿的扭转、 坏死、出血和感 染等。
卵巢囊肿蒂扭转 可导致卵巢缺血、 坏死，严重者可 导致卵巢功能丧 失。
卵巢囊肿蒂扭转 可引起剧烈腹痛、 恶心、呕吐等症 状，严重者可导 致休克。
临床表现
突发性下腹痛： 多为单侧，可伴 有恶心、呕吐
腹部压痛：扭 转部位可有明 显压痛
手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患 者，可以考虑手术治疗，如卵巢囊肿切除术等。
手术治疗
01
手术指征：卵巢囊 肿蒂扭转，出现腹
痛、呕吐等症状
02
手术方式：腹腔 镜手术或开腹手
术
03
04
手术目的：解除扭 转，恢复卵巢血供，
辨证论治卵巢囊肿病案举例
辨证论治卵巢囊肿病案举例卵巢囊肿早期常无明显自觉症状，多在妇科检查时发现。
囊肿逐渐增大时，可出现下腹部胀痛不适，月经紊乱等症。
而病灶较大，长期不愈者，不但影响到妇女经、带、胎、产，而且可发生囊肿蒂扭转、囊肿破裂、继发感染，严重影响女性身心健康。
病因病机裴正学认为卵巢囊肿多与盆腔感染有关，临床多伴见宫颈炎、附件炎、盆腔炎、月经紊乱等一系列症状，感染会引起上皮炎性增生、渗出、包裹等一系列病理变化，从而形成卵巢囊肿。
该病在临床上多表现有小腹疼痛，小腹不适，白带增多、色黄、有异味，并且可伴有月经失调；常见一侧或双侧小腹可触及球形肿块（囊性或实性），表面光滑，可伴有性交痛。
若囊肿逐渐增大至占满盆、腹腔，可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急等。
当囊肿影响到激素分泌时，可能出现诸如阴道不规则出血等症状、严重则引起不孕。
此病多由于机体正气不足，风寒湿热诸多之外邪趁势入侵，或亦可因七情、房事、饮食内伤、脏腑失调、气机阻滞而致瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝聚不散，停结于小腹，渐积而成。
因病程较久，机体正气虚弱，气、血、痰、湿互相影响，使气机失调。
西医治疗主要采用抗生素抗感染、手术治疗或B超下定位穿刺抽取囊液硬化治疗，但多有复发和后遗症，并且对卵巢有不可逆的损伤，可造成卵巢储备功能下降甚至卵巢早衰。
由于以上多种弊端，愈来愈多的患者开始寻求和依赖中医中药治疗本病。
治疗不离活血消癥裴正学对《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害……所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
”非常重视，认为是治疗本病之圭皋。
故他辨证论治卵巢囊肿，每型都不离桂枝茯苓丸，具体经验如下。
肝郁气滞型：小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。
治疗法则：疏肝解郁，行气散结。
方药：桂枝茯苓丸合逍遥散加味。
卵巢炎症病例讨论
卵巢炎症病例讨论病例摘要患者，女性，32岁。
主诉下腹部疼痛、发热、全身乏力，持续一周。
妇科检查发现右侧附件区压痛明显，左侧附件区有囊性包块。
血液检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
超声检查提示右侧卵巢囊肿，左侧附件区囊性包块。
病例分析临床表现1. 下腹部疼痛：为患者就诊的主要原因，疼痛程度不一，可为隐痛或剧烈疼痛。
2. 发热：患者体温升高，最高可达38℃。
3. 全身乏力：患者自觉全身无力，活动后加重。
体格检查1. 妇科检查：右侧附件区压痛明显，左侧附件区有囊性包块。
2. 血液检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
影像学检查1. 超声检查：右侧卵巢囊肿，左侧附件区囊性包块。
诊断根据患者的临床表现、体格检查和影像学检查结果，初步诊断为卵巢炎症。
鉴别诊断1. 卵巢囊肿：超声检查显示附件区囊性包块，需与卵巢囊肿鉴别。
卵巢囊肿一般无明显症状，如有扭转可出现急性腹痛。
2. 输卵管炎症：输卵管炎症也可引起下腹部疼痛、发热等症状，但妇科检查时输卵管炎症的表现不如卵巢炎症明显。
3. 子宫内膜异位症：子宫内膜异位症可引起下腹部疼痛、发热等症状，但一般无附件区囊性包块。
治疗方案1. 抗生素治疗：根据血培养结果选择敏感抗生素，控制感染。
2. 抗炎治疗：给予抗炎药物，减轻炎症反应。
3. 对症治疗：退热、止痛。
4. 手术治疗：如保守治疗无效，考虑手术治疗，切除炎症卵巢。
讨论卵巢炎症是女性常见的生殖系统疾病，病因多样，主要包括感染、药物反应、内分泌失调等。
卵巢炎症可引起腹痛、发热、全身乏力等症状，严重影响患者的生活质量。
在诊断方面，需结合患者的临床表现、体格检查和影像学检查结果进行综合判断。
本例患者初步诊断为卵巢炎症，但需排除其他类似疾病。
治疗方面，卵巢炎症的治疗原则是抗感染、抗炎、对症治疗。
保守治疗无效时，可考虑手术治疗。
术后需要注意避孕，避免再次发生炎症。
此外，卵巢炎症的预防也很重要。
建议女性在日常生活中保持良好的卫生习惯，避免使用劣质卫生用品，减少炎症的发生。
案例 卵巢囊肿
案例卵巢囊肿
病史汇报
一般资料：患者，30岁，职业：商场营业员
主诉：同房后突发右下腹剧痛2小时。
现病史：同房后突发右下腹剧痛，无恶心、呕吐，伴肛门坠胀，无发热，无放射性疼痛。
排便后腹痛未缓解。
月经史：平素月经规律5/30，量中，无痛经，LMP2003.8.25。
生育史：妊2产1，2年前足月顺产一男婴，宫内节育器避孕。
个人史：既往体健
家族史：无特殊。
身体检查
（一）体格检查：体温：36.4C，心率76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。
心肺未见异常，腹平坦，右下腹压痛（+）、反跳痛（+），肌紧张（+），未及腹部包块。
移动性浊音（-），肠鸣音正常。
（二）妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈光，无着色，有举痛，子宫后位，常大，质中，活动好。
右附件区及一约4*4*5cm包块，囊性，界不清，有压痛。
初步诊断：卵巢囊肿蒂扭转
立即给予急诊手术。
护理查房
问1：卵巢囊肿蒂扭转属于妇科常见的急腹症之一。
什么样的卵巢囊肿容易发生蒂扭转？
问2：发生卵巢囊肿蒂扭转的常见诱因有哪些？
问3：该患者目前的主要护理诊断是什么（请列出至少三个）？问4：该患者手术前的准备要注意什么？
问5：该患者手术后的护理要点有哪些？
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病例讨论卵巢囊肿
病例讨论卵巢囊肿介绍卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，指的是卵巢内发生的一种液体或半固体的肿块。
卵巢囊肿可以在各个年龄段的女性身上发生，但最常见的是在生育年龄的女性中。
症状卵巢囊肿的症状通常取决于囊肿的类型、大小和位置。
一些常见的症状包括：1.腹痛或盆腔疼痛：这是最常见的症状之一，可以出现间歇性或持续性的疼痛。
2.月经异常：卵巢囊肿可能导致月经不规律、延长或变得更重。
3.频尿和排尿困难：如果囊肿压迫尿道，可能会导致频繁排尿或排尿困难。
4.消化系统问题：大的卵巢囊肿可能压迫胃或肠道，导致消化不良、腹胀或便秘等问题。
5.不孕：某些类型的卵巢囊肿可能导致不孕或难以怀孕。
诊断方法卵巢囊肿的诊断通常需要以下检查：1.超声波检查：这是最常用的检查方法，它可以帮助医生确定囊肿的类型、大小和位置。
2.血液检查：血液中的激素水平可以帮助医生判断囊肿的性质。
3.CT扫描或MRI检查：在某些情况下，医生可能会建议做更详细的影像学检查来进一步评估囊肿。
治疗方法卵巢囊肿的治疗方法取决于囊肿的类型、大小和症状的严重程度。
常见的治疗方法包括：1.观察：对于小型、无症状的囊肿，医生可能会建议定期观察，以确保它们不会增长或引起症状。
2.药物治疗：某些类型的囊肿可以通过激素药物来控制或缩小。
3.手术治疗：对于较大、有症状或恶性的囊肿，手术可能是必要的。
手术可以是腹腔镜手术或开腹手术，取决于囊肿的性质和大小。
结论卵巢囊肿是一种常见的妇科问题，大多数情况下是良性的。
但任何出现症状的囊肿都应及时就医，并在医生的指导下进行适当的治疗。
定期的妇科检查是预防和早期发现卵巢囊肿的重要手段。
卵巢囊肿病例讨论[参考材料]
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15
临 床表现
• 一、良性肿瘤
• 早期肿瘤较小，多无症状，
• 增大后：腹胀，压迫症状：尿频、排尿困 难，大便不畅
• 检查：腹部隆起，叩诊呈浊音，无移动性 浊音
• 妇检：多一侧附件区及球形包块，囊性或
实性，边界清楚，表面光滑，与周围无粘
连
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16
• 二、恶性肿瘤 • 早期多无症状 • 偶感腹胀、腹痛、下腹肿块，腹水， • 压迫盆腔静脉—下肢浮肿 • 功能性肿瘤：相应雌、孕激素过多症状 • 晚期：恶病质—消瘦、贫血、全身衰竭
显血流信号。子宫直肠窝未见明显游离液 性暗区。
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4
病例分析
• 讨论： 1. 该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2. 要确诊需做什么必要是检查？ 3. 应首选什么治疗？ 4. 卵巢囊肿蒂扭转的临床表现，术中应注意
哪些问题？
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5
卵巢肿瘤
• 再次系统回顾学习卵巢肿瘤
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6
卵巢肿瘤概念
卵巢肿瘤（ Ovarian Tumor ）： • 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 • 分良性、交界性和恶性 • 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一
• 妇检：双侧附件区及实性或半实性包块， 表面凹凸不平，活动度差，直肠子宫陷凹 可及多个大小不等散在结节，并可及肿大 淋巴结
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17
【并发症】----蒂扭转
• 常见的急腹症 • 好发于：蒂长，肿瘤中等大小，密度不均，
活动度好的肿瘤：畸胎瘤、纤维瘤 • 多发生于：突然改变体位或妊娠期、产褥
期子宫位置改度时 • 瘤蒂的组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧
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3
辅助检查
• 辅助检查：（2017-05-10本院）经阴道B超 ： 子宫前位，大小约55×48×59mm，形
卵巢囊肿病例讨论分析
预防措施
01
定期进行妇科检查，及时发现和治
疗卵巢囊肿
02
保持良好的生活习惯，如健康饮食、
规律作息、适当运动等
03
避免长期使用激素类药物，防止卵
巢囊肿的发生
04
保持良好的心理状态，避免过度紧
张和焦虑，有助于预防卵巢囊肿
定期检查
定期进行妇科检查，包括B超、 肿瘤标志物等
A
保持良好的心理状态，避免 过度焦虑和紧张
如浆液性囊肿、黏液性囊肿等 恶性囊肿：生长迅速，有明显症状，
04
如卵巢癌等
卵巢囊肿的病因
04
感染因素：细菌、病毒等
感染可能导致卵巢囊肿
03
环境因素：长期接触化
学物质、辐射等
02
内分泌因素：激素水平失
衡，如雌激素、孕激素等
01
遗传因素：家族中有卵
巢囊肿病史
2
病例分析
病例基本信息
F 预后：患者恢复良好，无复发迹象
手术方式：腹腔镜手术、开腹手术、 02 机器人辅助手术等
手术风险：出血、感染、损伤周围器 03 官等
术后护理：预防感染、促进伤口愈合、 04 定期复查等
辅助治疗
01
药物治疗：使用抗炎、抗肿瘤等药物进行治疗
02
手术治疗：根据病情选择合适的手术方式，如腹腔镜手术、开腹手术等
03
放疗和化疗：根据病情选择合适的放疗和化疗方案
卵巢囊肿的症状包括腹痛、腹胀、月经不调等，严重时可 能导致不孕。
卵巢囊肿的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，需要根 据患者的具体情况进行选择。
卵巢囊肿的分类
功能性囊肿：生理性囊肿，如卵泡
01
卵巢囊肿案例
卵巢囊肿案例
卵巢囊肿是女性常见的一种妇科疾病，它是由于卵巢内的卵泡发育异常，形成
液囊而引起的。
卵巢囊肿的症状多种多样，有些患者可能并不明显，但也有一些患者会出现明显的症状。
下面我们来看一个卵巢囊肿的真实案例。
小美，24岁，因为月经不调和腹痛来到医院就诊。
经过详细的检查，医生发现小美患有左侧卵巢囊肿。
小美在得知自己患有卵巢囊肿的情况后感到非常害怕和焦虑，她担心这个疾病会给自己的生活和工作带来影响。
医生向小美详细介绍了卵巢囊肿的病因、症状和治疗方法。
医生告诉小美，卵
巢囊肿的病因复杂，可能与内分泌失调、卵巢功能异常、生活环境等因素有关。
症状方面，卵巢囊肿患者可能会出现月经不调、腹痛、腰酸、乳房胀痛等情况。
治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况而定。
小美在医生的建议下，接受了药物治疗。
经过一段时间的治疗，小美的症状得
到了缓解，她的月经恢复了正常，腹痛也减轻了很多。
医生建议小美定期复查，以便及时了解病情的变化。
通过这个案例，我们可以看到，卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，但并不是每
个患者都会出现明显的症状。
对于患有卵巢囊肿的患者来说，及时就医、科学治疗非常重要。
同时，患者在接受治疗的过程中，也需要保持良好的心态，积极配合医生的治疗，这样才能更好地控制病情，恢复健康。
总之，卵巢囊肿是一种需要引起重视的妇科疾病，患者在发现异常症状时应及
时就医，接受专业的诊断和治疗。
同时，也希望广大女性朋友们能够重视自身健康，定期进行妇科检查，做到早发现、早治疗，保护自己的健康。
妊娠合并卵巢囊肿48例病例分析
妊娠合并卵巢囊肿48例病例分析卵巢囊肿为妇产科常见的肿瘤之一，妊娠合并卵巢囊肿不利于妊娠及分娩，随着检查技术的发展及生育年龄的延后，妊娠合并卵巢囊肿的发病率也逐年上升，为及时诊断、有效的对其治疗，以减少对母儿的不利影响，现对2007年5月至2010年4月就诊于山东省曹县人民医院的48例妊娠合并卵巢囊肿的患者进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料所选取的48例患者均为2007年5月至2010年4月就诊于本院且均b超或病理证实。
年龄24～39岁，平均28.9岁，初产妇39例（81.3%），经产妇9例（18.7%）；单侧45例（93.8%），双侧3例（6%）。
伴卵巢囊肿蒂扭转3例（6%）。
囊肿大小：直径>5 cm 19例（39.6%），直径≤5 cm 29例（60.4%）。
单纯超声诊断7例，占14.6%，术后病理诊断41例，占85.4%。
病理诊断：良性肿瘤39例，占总病理诊断例数的95.1%，其中畸胎瘤共21例（51.2%），黄体囊肿12例（29.3%），巧克力囊肿5例（12.8%），卵巢粘液瘤1例（2.6%）。
恶性肿瘤为2例卵巢粘液囊腺癌，占总病理诊断数的4.2%。
所有患者均无严重其他疾患。
1.2诊断根据患者术前ca125、afp、妇科彩超检查以及结合术后病理确诊。
1.3方法21例患者行经腹腔镜卵巢囊肿切除。
28例患者行剖腹手术卵巢囊肿切除术，其中7例行剖宫产时同时切除。
2结果48例患者均安全切除囊肿，除1例卵巢蒂扭转患者外其余患者均足月分娩，术后均无明显感染、岀血及延迟迟缓等并发症。
3讨论妊娠合并卵巢囊肿的在产科合并症中并不少见，文献报道其发生率不一，大约在0.013%～1.2%之间，且以畸胎瘤为主的良性肿瘤较为常见，合并的恶性卵巢相对少见[1，2]。
本组资料中良性肿瘤39例，占95.1%，其中畸胎瘤占51.2%，恶性肿瘤占4.2%，均为卵巢粘液囊腺癌。
研究发现本病的发生与内分泌因素、遗传与家族因素、环境因素等因素有关，往往先有囊肿，继而妊娠。
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实性，边界清楚，表面光滑，与周围无粘 连
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• 二、恶性肿瘤 • 早期多无症状 • 偶感腹胀、腹痛、下腹肿块，腹水， • 压迫盆腔静脉—下肢浮肿 • 功能性肿瘤：相应雌、孕激素过多症状 • 晚期：恶病质—消瘦、贫血、全身衰竭 • 妇检：双侧附件区及实性或半实性包块，
卵巢肿瘤
Ovarian tumor
1
病史分析
患者，发现右侧卵巢囊肿2年，右下腹痛6小时， 患者2年前体检时B超发现“盆腔包块--右侧卵巢 囊肿，约3-4cm大小”。患者未定期检查。6小时 前无明显诱因下突发右下腹痛，呈持续性，伴有 恶心呕吐，今患者至当地卫生院就诊，行双侧输 尿管及肾脏等检查，未见异常，因腹痛原因不明 转来我院就诊，查B超“右侧附件区囊肿扭转” 建议手术治疗，患者既往有卵巢囊肿病史，26岁 结婚，育有1儿子，系孕足月平产，生育史：1-02-1。平素月经规则，周期30天，经期7天，经量 中，无痛经。
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病例分析
• 讨论： 1. 该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2. 要确诊需做什么必要是检查？ 3. 应首选什么治疗？ 4. 卵巢囊肿蒂扭转的临床表现，术中应注意
哪些问题？
5
卵巢肿瘤
• 再次系统回顾学习卵巢肿瘤
6
卵巢肿瘤概念
卵巢肿瘤（ Ovarian Tumor ）： • 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 • 分良性、交界性和恶性 • 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一
3
辅助检查
• 辅助检查：（2017-05-10本院）经阴道B超 ： 子宫前位，大小约55×48×59mm，形 态饱满，内回声增粗不均匀，以后壁明显 ，厚约32mm，内膜厚4mm。宫内见节育 器回声，位置正常。 左侧卵巢大小约 34×10mm，右侧卵巢显示不清。 右侧附 件区见一无回声暗区，范围约80×63mm， 边界清，内可见细光点漂浮。CDFI未见明 显血流信号。子宫直肠窝未见明显游离液 性暗区。
• 一：遗传因素 • 二：内分泌因素:未产、不孕、初潮早、绝
经迟等（多次妊娠、哺乳、避孕药） • 三：环境因素
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临 床 分期
• I期：局限于卵巢 • II期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 • III期：一侧或双侧卵巢肿瘤 ，盆腔外有腹
膜种植和（或）腹膜后或腹股沟淋巴结阳 性，肝表面转移 • IV期：一侧或双侧卵巢肿瘤 ，有远处转移， 胸腔积液中有癌细胞，肝实质转移
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【并发症】----破裂
分外伤性破裂和自发性破裂 • 症状：与破口大小，囊液性质有关
腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎休克
• 体征：原有肿块消失 压痛，肌紧张，腹水征
• 处理：急诊手术
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【并发症】----感染
• 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 • 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压
表面凹凸不平，活动度差，直肠子宫陷凹 可及多个大小不等散在结节，并可及肿大 淋巴结
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【并发症】----蒂扭转
• 常见的急腹症 • 好发于：蒂长，肿瘤中等大小，密度不均，
活动度好的肿瘤：畸胎瘤、纤维瘤 • 多发生于：突然改变体位或妊娠期、产褥
期子宫位置改度时 • 瘤蒂的组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧
痛、肌紧张等，白细胞计数增高 • 处理：抗感染，手术切除肿瘤
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组织学分类
• 三：生殖细胞瘤 • 占20%--40% • 无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、畸胎
瘤等 • 四：转移性肿瘤 • 占5%--10% • 原发部位：胃、肠道、乳腺、生殖器官
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卵巢浆液性囊性瘤 卵巢浆液性囊性癌
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卵巢粘液性囊性瘤 卵巢粘液性囊性癌
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卵
成熟性畸胎瘤
未成熟畸胎瘤
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发 病 高 危 因素
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转移途径
• A 以直接蔓延和腹腔种植为主—邻近器官， 腹膜，大网膜
• B 淋巴也是重要转移方式—腹主动脉旁淋 巴结，髂内、外淋巴结，腹股沟淋巴结
• C 血行转移少见，晚期可转移至肝、肺等
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临 床表现
• 一、良性肿瘤 • 早期肿瘤较小，多无症状， • 增大后：腹胀，压迫症状：尿频、排尿困
难，大便不畅 • 检查：腹部隆起，叩诊呈浊音，无移动性
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体格检查
T36.8℃，P70次/分，R19次/分，BP123/82mmHg。腹股 沟等浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾 肋下未及，右下腹压胀，无反跳痛，移动性浊音阴性。 • 妇检：外阴已婚已产式，阴道通畅，阴道内见中量白色 分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件可及 一约8cm的包块，囊实性，压痛，活动欠佳，左侧附件未 及明显包块，无压痛。
–发病逐年上升趋势 –缺乏早期诊断的有效方法 –致死率居妇科恶性肿瘤之首
晚期病例疗效不佳 III期－IV期卵巢癌5年生存率<30％
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组织学分类
• 一：体腔上皮来源 • 占50%--70%，恶性类型占85%--90% • 浆液性、粘液性、子宫内膜样、纤维上皮
肤瘤等 • 二：性索间质 • 占5% • 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等
带、输卵管
18【并发症】----源自扭转• 急性扭转后血管破裂出血—瘤体急剧增大 及血流受阻—肿瘤发生坏死、破裂、继发 感染
• 表现：突感一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐 甚至休克
• 妇检：一侧附件区及张力较大肿物，触痛 明显，
• 处理：手术，术中不可回复扭转的瘤蒂— 防血栓脱落
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蒂 扭转
３）.阴道流血 ４）.晕厥与休克 ５）.腹部包块
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蒂 扭转
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2.体征 1）.一般情况 ：贫血貌 2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳 痛，轻 3）.盆腔检查：宫颈举痛
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【并发症】----蒂扭转
• 卵巢囊肿蒂扭转传统的治疗方法是行患侧附件切 除术 ，不采取患侧附件松解、囊肿剔除是为了避 免来自卵巢静脉血栓栓塞的危险。国外有学者报 道27例妊娠合并卵巢肿瘤 蒂扭转患者22例接受保 守手术（附件松解、囊肿剔除）后，无一例发生 术后血栓栓塞。江静逸等提出本病可行保守手术 ，指征是良性囊肿直径4～12cm（平均8cm）、扭 转度数在360°且无卵巢坏死者;徐其良等报道36 例卵巢囊肿蒂扭转患者在超声下穿刺抽出囊液后 注入无水乙醇等药物治疗，27例症状缓解，其认 为经穿刺后蒂扭转可自行恢复。