四诊八纲
中医四诊八纲
中医四诊八纲
中医四诊八纲是中医学中的一种重要诊断方法，其目的是通过对病人的望、闻、问、切四种诊断方法的综合分析，确定病人体内的阴阳和五行之间的平衡状态，以及疾病的性质、病变程度和所在部位等。
下面，我们将介绍一下中医四诊八纲的具体内容。
中医四诊是指望诊、闻诊、问诊和切诊四种诊断方法。
望诊：指通过观察患者的面色、表情、舌苔、舌体等来判断患者的情况，如面色黄或青等。
闻诊：指通过观察患者的气息、声音、味道等来判断患者的情况，如气息短促、声音低沉等。
问诊：指通过询问患者的详细病史、症状、起病时间、疾病的程度、感觉等来判断患者的情况，如疼痛的部位、时间、情况等。
切诊：指通过切脉来判断患者的情况，通过察觉脉搏的频率、力度、形态等来推断患者的病症。
中医八纲指的是病证的表里、寒热、虚实、湿燥这四个方面，每个方面都有两个分类，分别为表里、寒热、虚实、湿燥。
1.表里：表证是指病情表面的一些症状，如面部红肿等，而里证是指病变在体内的情况，如头痛、胸闷等。
2.寒热：寒证是指机体的体温过低，如发冷等，热证是指机体的体温过高，如发热等。
3.虚实：虚证是指机体的能量不足，如疲乏、虚弱等，实证是指机体的能量过剩，如咳嗽、胸痛等。
4.湿燥：湿证是指机体的体液过多，如浮肿等，燥证是指机体的体液过少，如干咳等。
中医四诊八纲方法是一种非常有效的诊断方法，经过综合观察、分析，可以快速获取病人的症状表现并进行判断和分类，精准地确定病因，指导医生的治疗方案。
中医四诊八纲
中医四诊八纲四诊八纲指中医通过望、问、闻、切四诊手段，诊察病情，以及运用阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个纲领对病情进行归纳分析和辨别的方法。
性质：望、问、闻、切四诊手段主要用途。
诊察病情方法应用领域：中医学望诊：望诊是医生运用自已的视觉，观察患者全身和局部情况，以获得与疾病有关的资料，作为分析内脏病变的依据。
包括精神、气色、形态的望诊、舌的望诊及排出物的望诊。
闻诊：闻诊是医生通过听觉和嗅觉了解病人的声音和气味两方面的变化。
闻声音即观察病人的语言、呼吸、咳嗽等声音的变化；嗅气味即观察病人的分泌物、排泄物的气味变化，以协助辨别疾病的虚、实、寒、热。
问诊：问诊是医生对病人或其家属，亲友进行有目的的询问病情的方法。
有关疾病的很多情况，如病人的自觉症状、起病过程、治疗经过、生活起居、平素体质及既往病史，家族病史等只有通过问诊才能了解，所以问诊是中医诊法的重要一环，它对分辨疾病的阴阳、表里、寒热、虚实能提供重要的依据。
自觉症状主要靠问诊，问诊并有助于他觉症状的发现，问诊的一般内容及主诉大致与西医问诊相同，首先抓住主诉，即病人就诊时自觉最痛苦的一个或几个主要症状及时间，围绕主诉的症状，深入询问现病史，则需根据中医的基本理论，从整体出发，按辨证要求，搜集资料，与西医问诊的重点有所区别。
切诊：切诊是指医生用手在病人身上作某种形式的诊察，或切或按，或触或叩，以获得辨证的资料。
切诊包括脉诊和触诊两个部分。
四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，是搜集临床资料的主要方法。
人体是有机的整体，局部病变可以影响全身，全身的病变也可以反映在局部。
从诊察疾病反映在各方面的客观症状、体征，可以帮助了解疾病的原因、性质、部位，为辨证论治提供依据。
望、闻、问、切在临床诊察搜集疾病反映的情况时，各有其独特作用，只有认真细致地运用四诊的方法客观地搜集，才能详细地占有材料；四诊之间又是互相联系的，必须把望、闻、问、切有机地结合起来－即“四诊合参”才能全面、系统地了解病情，作出正确判断。
中医诊断学—八纲辨证
中医诊断学—⼋纲辨证中医诊断学基础总结(精华)五味古法中医2019-01-07主要内容：四诊：望、闻、问、切诊；⼋纲：阴阳、表⾥、寒热、虚实辨证：⼋纲辨证、病因辨证、⽓⾎津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫⽓营⾎辨证、三焦辨证诊断：常见疾病诊断及证侯诊断；症状鉴别；病案书写⼋纲辨证（⼀）表证、⾥证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点表⾥辨证是辨别病变部位和病势趋向的⼀种辨证⽅法。
⼀般地说，病在⽪⽑、肌腠，部位浅在者属表证，病在脏腑、⾎脉、⾻髓，部位深在者属⾥证。
（⼆）寒证、热证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点（三）虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点（四）阴证、阳证的形成、临床表现和辨证鉴别要点真题串讲篇【字体颜⾊说明】1.真题：红⾊→答案；2.⽅剂：☆→⼤纲要求⼀级⽅，☆→⼤纲要求⼆级⽅；3.⽅剂：⽅歌中绿⾊字体为君药；4.阴阳表⾥关系：蓝⾊→主阳、主表、主轻证；绿⾊→主阴、主⾥、主重证。
5.其他：红⾊→重点关注；相关联系同⾊。
2011-135.下列证候中，可出现弦细脉的有（ ）【A】肝肾阴虚证【B】肝郁⾎虚证【C】肝郁⽓滞证【D】肝郁脾虚证【考点】弦细脉肝肾阴虚；⾎虚肝郁；肝郁脾虚。
[2008.92、2011.135、2012.135]【A选项交叉考点】【交叉→中诊】1.肝肾阴虚证【概念】：肝肾两脏阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。
【临床表现】：头晕⽬眩，⽿鸣健忘，失眠多梦，腰膝酸软，胁肋胀痛，⼝燥咽⼲，五⼼烦热，颧红盗汗，男⼦遗精，⼥⼦经少，⾆红少苔，脉细数。
【证候分析】：病因→久病失调，或情志内伤，或房事太过，或温病后期，肝肾阴亏。
①头晕⽬眩→肝肾亏虚，⽔不涵⽊，肝阳上亢。
②⽿鸣健忘，腰膝酸软→肾阴不⾜，上不能滋养头⾯，下不能充养腰膝。
③胁肋胀痛→阴虚肝脉失养。
④失眠多梦→阴虚则热，虚热上扰，⼼神不安。
⑤⼝燥咽⼲→阴虚津不上承；五⼼烦热→虚热内炽；颧红盗汗→虚热上扰，内迫营阴；男⼦遗精→虚⽕扰动精室；⼥⼦经少→肝肾阴亏，冲任失充。
四诊八纲八法
四诊八纲八法中医诊治疾病的“辨证论治”原则是所谓“四诊”、“八纲”和“八法”理论。
“四诊”是指“望诊、闻诊、问诊、切（脉）”四诊合参来判断病情。
八纲辨证，即是运用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲对疾病的病位外内、病势浅深、虚实属性，以及致病因素与人体抗病能力的强弱对比状态等进行分析辨别的辨证方法。
八纲辨证是中医各种辨证的总纲。
辨证的过程，是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论为依据，对通过望、闻、问、切四诊所搜集的症状，体征等资料进行综合、归纳、分析、推理、判断、辨明其内在联系，以及各种病变相互之间的关系，从而认识疾病，作出正确的诊断。
辨证和论治，是中医理、法、方、药在临床上具体重要的两个环节，两者相互联系，不可分割。
辨证是认识疾病，论治是针对病证采取相应的治疗手段和方法。
辨证是治疗的前提和依据，论治是辨证的目的和检验辨证正确与否的客观标准。
“症”是指单个的症状，中西医认识是一致的，如头痛，发热，咳嗽，心慌，恶心等。
“病”，是指病名，中医所说的病名中只有少数与西医病名是一致的，如麻疹，白喉，破伤风，哮喘，痢疾，中暑等，而大部分的叫法是不同的。
由于中西医的理论体系不同，对疾病的认识是不一样的。
西医对疾病的认识是建立在人体解剖学，病理生理学的基础上，临床诊断疾病的依据是病人的自觉症状、体格检查、化验检查；中医认为疾病是人体阴阳偏盛偏衰的结果，临床辨证主要依据病人的症状和体征（舌象、脉象等），诊断时不一定要确定病名，而是要明确是什么“证”。
“证”，即证据、证候的简称，它不单纯是症状或主观感觉，而是一组征候群，也是中医对疾病的诊断。
“证”是一组特定的临床表现（症状，体征等），并包含着病因、病变部位、病变性质、正邪双方力量对比状况等方面的综合概念。
“证”是从分析症状和体征着手，归纳成为比症状更能说明疾病本质的概念。
中医辨证是在长期临床实践中形成的，方法有多种，主要有八纲辨证，病因辨证、气血精津辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。
2中医学(四诊八纲)
• 观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥
舌 诊
舌 诊
• （1）望苔色 • 舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰、黑苔四类。 • 白苔：主表证、寒证 • 黄苔：主热证，里证 • 灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为
“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润 燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 舌苔灰黑而干 ─主里热之重证 ─ 多因里热已极，热炽津 伤所致。 舌苔灰黑而润 ─主里寒之重证─ 多因阳虚寒极，痰饮寒 湿内阻所致。
• 望诊的重点又在于观察目光、表情和动态
望神
• （一）得神：又称有神
表现：目光灵活，明亮有神； 面色荣润，含蓄不露； 神志清楚，表情自然； 肌肉不削，动作自如。
意义：精气充盛，无病。 虽病而精气未衰，病轻。
望神
（二)失神：又称无神
1.精亏神衰而失神 表现：两目晦暗，目光无彩；
面色无华，晦暗暴露； 精神萎靡，意识朦胧； 肌肉消瘦，体态异常。 意义：精气虚衰，病情重。
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第二节 四诊八纲
一、四诊
• 概述 • 诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括
望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情 资料，是判断病种，辨别证候的主要依据
• 辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析，对
疾病当前的病理本质作出判断，辨识为完整证名 的诊断思维过程
干不湿，无苔干燥为体内津液已耗；舌苔 湿润表明津液未伤，苔面水分过多伸舌欲 下滴，称滑苔，则示体内有湿停留
• 腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑
的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿 内盛，亦见于胃中有宿食
舌 诊
(二)闻诊
第二十四章第四节(四诊八纲)
一、四诊 四诊即望、闻、问、切四种诊察疾 病的方法。
（一）
望
诊
1、概念：凭借医生的视觉，对人体神、 色、形、态、五官、舌象等进行有目 的地观察，以了解健康状况、测知病 情的方法。 2、内容： （1）望精神（2）望气色 （3）望形态 （4）望舌（舌诊） （5）望小儿指纹
（一）望 神
2、望 气 色 又称：色诊 • 是通过观察病人面部皮肤的 颜色和光泽的变化来诊察病 情的方法。
色诊的原理
1、五脏外应五色 2、气血为生色之本 3、面为气血汇聚之处 4、面有脏腑的分属部位 色泽为脏腑气血之外荣，面部为色 泽变化之最显部位。
（1）常色
概念：即正常的、无病的颜色。 特点：明润、含蓄,即: 面色微黄,红润而有光泽。
（7）舌诊的内容
①望舌体（质）
A.淡红舌 • 基本特征：舌色淡红 • 临床意义——气血调和之象 平人 病证轻浅者（内脏气血未扰）
B.淡、白舌
• 基本特征 白多红少为淡、淡甚无血为白 临床意义 Ø主气血两虚——兼薄而少泽 Ø主阳虚里寒——兼胖嫩
C.红、绛舌
• 基本特征 红多白少为红，深红而暗为绛 临床意义 Ø主（里）热证 Ø舌红说明热尚在气分，舌绛则说明 热已深入血分 Ø有苔为实热，无苔为虚热
（2）病色
概念：因病而发生异常改变的颜色 特点：晦暗或暴露
①白色
主寒证——苍白而滞 主虚证————淡白而薄 *血虚——淡白无华 *阳、气虚——晃白虚浮 主脱证（脱血、夺气、亡阳）——惨 白无血
②黄色
主脾虚——淡黄、萎黄（兼枯） 主停湿——黄滞、面黄虚浮 主黄疸——面目一身俱黄（尿亦多数黄） *阳黄——湿与热合（熏蒸发黄——鲜明 如橘皮色 *阴黄——湿与寒合（郁结发黄）——晦 暗如烟熏色
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2 形态：阳证
阴证
痹证
萎证
（四）望头颈、五官
1 望头颈与头发 （1）望头颈 （2）望头发 2 望五官 （1）望眼 （2）望鼻 （3）望唇口 （4）望龈、齿
（五）望皮肤
1 形色变化 2 望斑疹
（六）望舌
1 望舌质 2 望舌苔 3 望舌的临床意义 4 望舌的注意事项
1 望舌质
弱得病人。
有神、失神的比较
目睛
神志
动作
有神 失神
明亮、黑 白分明、 运动灵活
晦黯、瞳 仁呆滞
清楚
不清、精 神委靡， 甚则昏迷
反应灵敏、 活动自如、 呼吸均匀
反应迟钝、 呼吸气微、 循衣摸床、 手撒遗尿
（二）望色
1、白色：主虚寒、虚证。 2、黄色：主湿证、虚证。 3、赤色：主热证。 4、青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风。 5、黑色：主肾虚、水饮、瘀血。
(四) 问饮食与口味
食欲与食量:了解患者的食欲状况,进食多 少,对于判断其脾胃功能以及疾病的预后 转归有较为重要的.意义.
口渴与饮水:口渴与否,常反映人体津液的 盛衰
口味:主要询问患者口中异常气味与味觉.
(五)问睡眠
失眠 嗜睡
(六)问二便
大便:便秘
泄泻
小便:尿量增多
尿量减少
淋证
遗尿
寒证：舌淡紫或青紫湿润为 寒凝血瘀
瘀血：舌见紫色斑点、斑块
（2）望舌形
胖大舌——主虚证、心脾热盛、中
毒
瘦薄舌——主气血两虚、阴虚火旺
裂纹舌——主热盛伤津、气血不足
齿痕舌——主脾虚湿盛
芒刺舌——主脏腑热盛（心火亢盛、
胃火炽盛）
（3）望舌态
强硬舌——热入心包、中风征兆 痿软舌——气血虚极、阴亏已极热灼津液 颤动舌——气血不足、热极生风、肝风内动 歪斜舌——风邪中络、风痰阻络 吐弄舌——疫毒攻心或正气已绝、小儿智力发
中医四诊八纲
（3）舌象变化的临床意义：
①舌象的变化能够反映疾病的轻重和进退：如舌质淡红，舌苔白、薄、润均 为病情较轻；舌质红绛、青紫、舌苔黄厚，灰黑，或光滑无苔，均为病情较 严重；淡白舌多属于慢性疾病，病情变化慢，病程较长，如贫血，蛋白质缺 乏或肾上腺皮质机能不全等；红绛舌多见于发热，脱水，水液平衡失调等， 如烧伤患者，创面越大，伤热越重，则舌质变红越快越明显， 如并发败血症 则舌质多红绛干枯，肝硬化病人若原为淡红舌，薄白苔或薄黄苔，一旦转为 红绛光剥，常表示肝功能恶化；急性阑尾炎多见腻苔，在治疗过程中厚腻苔 转为薄白苔，多是病情好转，但如疼痛减轻而腻苔不退，则表示病情未减， 甚至可能增剧。
六、望 舌
一、舌与脏腑的关系（看图） 二、舌诊的方法及注意事项（染苔） 三、舌诊的内容 1.舌质：是指舌的本体，主要观察其色，形，态三方面。 正常舌质为色泽淡红，含蓄荣润，胖瘦老嫩适中，运动灵活自如，表示气血
充足。见于健康人，也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。 （1）舌色 ①淡舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血
不足象。色淡而胖嫩为虚寒；胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。 ②红舌：舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。舌尖红是心火
上炎；舌边红为肝胆有热；红而干为热伤津液或阴虚火旺。 ③绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。 红、绛舌颜色越深，表明热邪越重。 ④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀点或斑点，多为内有瘀血蓄积。 ⑤青紫舌：全舌舌质呈现青紫，或为热极，或为寒证。舌质绛紫色深而干燥
白色：主虚证，寒证，失血证。若面色苍白而虚浮多气虚；面色 苍白而枯槁多为血虚。
黑色：主肾虚，寒证，水饮证，瘀血证。常为久病、重病、阳气 虚
三、望形态 望形态 外形与五脏相应，一般地说，五脏强壮，外形也强壮；
中医四诊八纲诊断
四诊与八纲
八纲
八纲：将复杂症状进行归纳分析的一种方 法 阴阳；表里；寒热；虚实
表里
病变所在部位
表;指体表;肌肤表面;经络都属表的
范围 外界致病因素叫做淫 六淫风;寒;暑;
湿;燥;火侵害体表而致病 症状是发热;恶
寒;脉浮等 称之为表症
里;指脏腑 Leabharlann 腑的疾病叫里症寒热寒热
是辨别疾病的性质
朱x 男 9岁 两天前恶寒发热;面赤唇红;今起但 热不寒;咳嗽痰黄;鼻煽口干;胸闷;大便干;小便黄 脉滑数;苔黄腻
四诊
望 闻 问 切
望诊
全身望诊 望精神状态;行动表现以判断 病人的体质和疾病性质
局部望诊 面部望诊 和舌诊 面部色诊 面色发青多主风;主痛；面色
发红主热；午后颧红为阴虚内热；面色发 黄属湿热;或血亏；面色苍白为虚症；面色 晦黑为久病;多为重病 面色光泽属阳;面色 枯槁属阴
表寒与表热
表寒
表热 舌尖红
恶寒发热;头项强痛;舌苔薄白 身热恶风;有时咽痛口干;苔薄
里寒与里热
里寒 冷等
畏寒;口不渴;腹痛喜热;泄泻;肢
里热
口渴少津;恶热喜凉;眦赤唇红;
烦躁不安;便秘尿赤等
虚实
虚实
指正气与邪气力量的对比
虚 指正气虚
实 指邪气实
虚 一各种功能减退： 食欲不振;语声低微;气短无力; 精神萎靡;消瘦
舌边红;多为风热 苔白滑粘腻;属内有湿痰 或脾为湿困 苔白薄干为伤津;厚白而燥属 实热
黄苔属里热
苔薄黄而润;属热而未伤津 苔黄而厚是胃 有湿热 苔黄而干属热盛 苔黄而腻属湿热; 或有痰湿;食滞 黄薄而干是胃津已伤
灰苔 苔灰而润束里寒 苔灰而干属里热
四诊八纲脏腑辨证病例
VS
详细描述：患者胃痛胀满，呕吐酸水， 嗳气频作，伴有纳呆食少，口苦口干 等症状。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 中医认为，胃主受纳，以和降为顺。 胃气上逆则受纳失职，气机不利，故 出现胃痛、呕吐、嗳气等症状。治疗 宜降逆和胃，常用旋覆代赭汤加减。
病例四：咳嗽、气喘、痰多
总结词：痰湿阻肺
详细描述：患者咳嗽反复发作，痰多色白或 黄稠，气喘息粗，伴有胸闷脘痞，肢体困重 等症状。舌质淡胖或紫暗，苔白腻或黄腻， 脉滑或弦滑。中医认为，肺主宣发肃降，通 调水道。痰湿阻肺则宣降失司，水道不利， 故出现咳嗽、气喘、痰多等症状。治疗宜祛 痰止咳平喘，常用二陈汤合三子养亲汤加减
。
病例五：水肿、小便不利、腰痛
总结词：肾阳不足
详细描述：患者全身水肿，腰以下尤甚，小便不利， 腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，伴有面色苍白或黧黑，神 疲乏力等症状。舌质淡胖嫩或边有齿痕，苔白滑或灰 黑而润，脉沉细或沉迟无力。中医认为，肾主水液代 谢。肾阳不足则气化不利，水液泛滥，故出现水肿、 小便不利、腰痛等症状。治疗宜温补肾阳利水消肿， 常用真武汤加减。
肺气虚损
咳嗽、气短、自汗。 舌质淡白，苔薄白， 脉虚弱。
大肠津亏
便秘、大便干燥。 舌质红绛，苔少或 无苔，脉细数。
肾与膀胱病辨证
总结词
肾阴虚证、肾阳虚证、膀胱湿 热证
肾阴虚证
腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精早 泄。舌质男性阳 痿。舌质淡白，苔薄白，脉沉 细无力。
表里
表里
指病位的深浅，如感冒初期，病邪在表，出现恶寒发热等症状；若病邪入里， 则出现高热、神昏等症状。
总结
表里判断病情的深浅，对治疗有指导意义。
寒热
寒热
指疾病的寒热性质，如寒证出现畏寒喜暖、口淡不渴等症状；热证出现发热喜凉 、口渴喜饮等症状。
四诊八纲
“四诊”指的是望、闻、问、切四种诊察病情的手段。
中医经典《难经》云：“难曰：经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”。
望诊就是医生运用视觉对人体全身和局部的一切可见征象（如精神状态、面色、皮肤、指甲、舌象等）、排出物（如痰液、大小便等）及分泌物（如脓液等）进行有目的的观察，以了解健康或疾病的状态。
所以患者就诊前不要刮舌苔，不要化妆，不要涂指甲油，不吃太冷、太热和容易染色的饮料、食物等，如果染了发应主动告诉医生，以免影响望诊的准确性。
闻诊是医生通过听觉听声音和通过嗅觉闻气味，以了解病体发出的各种异常声音和气味，诊察病情。
所以患者就诊前不要进食气味浓烈的食物，如葱、蒜、柑橘、口香糖等，抽烟、饮酒还会使从口腔中出现特殊气味。
问诊是通过询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状及其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。
就诊前患者应简明扼要地讲清楚主要不适和发病时间、伴随症状、处理经过及治疗效果等，并如实回答医生的有关询问，如发病前的情况，平时健康状况，月经、生育和家族病史等切诊包括脉诊和按诊两部分内容。
脉诊是按脉搏，按诊是在病人身躯上一定的部位触摸、按压，以了解疾病的内在变化或体表反应。
八纲辨证，是将四诊得来的资料，综合、分析归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。
从八纲辨证来看，任何一种病症都可用阴阳确定类别、用寒热阐发性质、用表里反映其病位深浅、用虚实说明邪正盛衰的强弱。
八纲是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲。
表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。
狭义的表里，是指身体的皮毛、肤腠、经络为外；脏腑、骨髓为内。
外有病属表，内有病属里。
从病势深浅上讲，表证病浅而轻，里证病深而重；表邪入里为病进，里邪出表为病退。
表里辨证适用于外感病，可察知病情的轻重深浅及病势趋向。
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。
看病四诊八纲，望闻问切，阴阳，表里，虚实，寒热你都知道吗？
看病四诊八纲，望闻问切，阴阳，表里，虚实，寒热你都知道吗？中医靠什么进行诊断哪？四诊、八纲！四诊比较好理解，说学逗唱！不不，是望闻问切！四诊，具体为望（望面色、看眼神）、闻（听声音、闻气味）、问、切（切脉）四个内容。
那八纲是什么哪？八纲：阴阳、表里、虚实、寒热阴阳是区分疾病类别的总纲。
世界万物一分为二，一个阴一个阳，温煦的、向上的、开朗的、推动的、热、表面的，邪气亢盛属阳。
虚症不好治，属阴，寒症属阴、里证属阴。
表里用以分辨疾病病位与病势的浅深。
邪气通过肌表口鼻咽喉侵犯人体，出现恶寒和发热同时出现是表证，不同时出现一般属于里证。
虚实用以分辨邪正的盛衰。
什么是虚，正气不足，气虚、血虚、阴虚、阳虚，实指邪气的亢盛，如痰湿、淤血。
寒热用以分辨疾病的属性。
如：身大热、汗大出、口大渴属于热症，如：身体寒冷，喜欢喝热饮。
中医诊疗是有原则的，哪些原则哪？1.审内察外，整体统一，如心开窍于舌，内脏是内部的，舌是外的，如果口舌生疮，可能有心火。
2.四诊合参，通过望闻问切，一个人满面通红，说明阳气亢盛有火，问问患者如果小便黄红短，一般有热；中医高手一般通过两诊就能搞定。
一个是脉诊，一个是舌诊。
3.辨证求因，审因论治。
要知道疾病处于哪个阶段，我们说的证是疾病发展到某一阶段的病理概括，比如感冒，分风寒、风热，再对它进行治疗。
下面我们具体先聊聊四诊之中的望诊!望诊，望人的精神状态。
总是耷拉着的，一般正气不足啊！望诊望什么？望人的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物的色、质异常变化！我们一起来看望神是怎么回事！神，是精神意识活动。
比较典型的有四种状况：得神、失神、假神、神乱望神·得神，未生病，或者得病，这个病比较轻浅，愈后良好。
可以想像此时的人像西游记里的孙悟空。
两眼灵活、明亮有神、鉴识精明。
望神·失神，一般icu内容易看到这样的患者，目光晦暗、瞳仁呆滞、精神萎靡、反应迟钝、甚至神识昏迷、手撒、遗尿（阳气脱失，危重了）等，此时病人病情严重，预后不好。
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表
里
寒证和热证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 （辨阴阳盛衰）
寒 证
1.寒证的定义
寒证是指感受寒邪，或阳虚阴盛，机体机 能活动衰减所表现的证候。
2.寒证的临床表现
怕冷恶寒喜暖，口不渴，面色苍白，肢冷 蜷卧，小便清长，大便溏薄.舌淡苔白 润。 脉沉迟。（阳虚）
热 证
1.热证的定义
热证是指感受热邪，或阴虚阳盛,机能活动过于亢 盛所表现的证候。
4、测知病情的预后：如舌苔的有无、舌形舌态等；
5、判断正气的盛衰：舌红润苔薄润，气血足；
舌淡气血虚；舌光苔无胃气衰败； 舌诊的注意事项：光线、姿势、染苔
闻
诊
听声音：语声: 语声强弱，语音错乱
呼吸: 少气、气粗、哮与喘 咳嗽: 重浊、低微 呕呃、嗳气：高亢而长，低沉而短
嗅气味：口气：臭秽、酸馊、腐臭
八纲辨证
八纲 辨证
表 里
寒 热
虚 实
阴 阳
表证和里证
表里是辨别疾病的部位、病情轻重
和病势趋向的两个纲领。(表：皮毛、饥
腠、经络；里：五脏六腑)
表 证
1.表证的定义
表证是指六淫外邪从皮毛、口鼻侵 入机体所致的病位浅在肌肤的证候。
2.表证的特点
起病急，病程短，病位浅。
3.表证的临床表现
发热恶寒或恶风，舌苔薄、脉浮为主。 可兼见头身痛、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。
四诊八纲
课堂内容
四诊八纲的概念 四诊八纲的关系 望、闻、问、切的具体内容 表里、寒热、虚实、阴阳的 诊断、鉴别和关系
“四诊”的概念
四诊:
是中医的四种诊查 疾病的方法，主要有： 望、闻、问、切。简称 “四诊”。是认识和诊 断疾病的具体手段。通 过“四诊”来收集与病 情相关资料，整理归纳， 以求病本。
呆滞不灵活，食欲增加－－“回光反照”、 “残灯复明”。正气将绝，预后极差。
望全身
神
色
形体
动态
青色木
赤色火
黄色土
白色金
黑色水
望 色
青色木 主寒、痛、惊风、血瘀 赤色火 主热（实：满面通红；虚：两颧 黄色土 白色金 黑色水
红赤或潮红）。 湿、虚、黄疸（阳黄、阴黄）。 虚、寒、失血。 主肾虚、寒证、水饮、瘀血。
寒证
热证
3.寒热真假
真寒假热
由于阴寒内盛，迫阳于外所致。
临床表现为身热、面红、口渴、脉大似为 热证，但身热欲加衣被，面红而四肢冷，口渴 而喜热饮，脉大而无力，且尿清长，大便稀溏， 舌淡苔白等寒象。
寒 热
3.寒热真假
真热假寒
由于内热炽盛，阳气被遏于内 不能外达所致。 临床表现为四肢厥冷、脉沉似为寒证， 但身寒不喜加衣被，脉沉而有力，且见口 渴喜冷饮、口舌咽干、尿黄赤、大便干舌 红苔黄等热象。
望 神
有神（得神）
眼睛炯炯有神、反 应灵敏、语言清晰、 活动自如。病情轻， 预后好。
望 神
少神
气伤， 预后不佳。
望 神
失神
目光呆滞、思 维紊乱、甚者神昏、 谵语、语无伦次、 撮空捋线、循衣摸 床。 病情严重。 预后不良。
撮空捋线
望 神
假神：突然精神好转，两眼突然有光，但眼球
望头颈、五官、皮肤 (2)
五官： 眼 -- 眼神、外形、颜色、动态；
鼻 -外形、分泌物;
口唇 --
颜色、润燥、形体;
龈、齿-- 色泽、润燥；
望头颈、五官、皮肤 (3)
皮肤 ：形色 -- 荣润、粗糙、浮肿
斑疹 -色泽、形态
望 局 部
头 颈
五 官
皮 肤
排 泄 物
小 儿 指 纹
望 舌
望排泄物
排出物清稀 -- 寒证； 排出物黄稠粘 -- 热证。 机理：寒凝则阳气不运，机能衰退，水湿不 化 , 以致水液澄澈清冷，排出物质地 清稀；热邪熏灼，煎熬津液，所以排 出物黄浊稠粘。
舌诊
舌质
舌苔
舌色
舌形
舌态
苔质
苔色
苔形
淡白舌
主虚证、主寒证；
兼不泽或体瘦薄 -- 气血虚； 兼少津 -- 阳虚津亏； 兼湿润，舌体胖嫰 -- 虚寒证；
正常舌 舌色淡红舌苔薄白
主热，有虚实区别； 鲜红兼 芒刺或兼黄厚苔 － 实热证； 少苔或无苔 -- 阴虚； 舌尖红 -- 心火亢盛；
红
舌边红 -- 肝胆火旺；
燥 苔
润 苔
腐苔 阳热有余
腻苔阳气被遏、有湿
腐苔
腻苔
舌诊
舌质
舌苔
舌色
舌形
舌态
苔质
苔色
苔形
白
主表证、寒证 苔白薄 -- 表证； 苔白厚 -- 寒证； 苔白腻 -- 湿浊； （多与淡白舌并见）
黄
主里证、热证
黄而干 -- 热证； 黄而腻 -- 湿热证； （多与红、绛舌并见）
苔色
灰
灰 主热证、寒湿证 灰而干 -- 热（多与红舌并见） 灰而润 -- 寒湿（多与淡白舌并见）
望 舌
舌诊
望舌的注意事项： 1 光线：自然光下， 光线充足 2 是否染苔 3 口腔因素 4 姿势
舌诊
舌质 舌苔
舌色
舌形
舌态
苔质
苔色
苔形
舌与脏腑的关系
正常舌 舌色淡红 舌苔薄白
望 舌
舌质
舌色: 淡白、红、绛、青紫 舌形：老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹、齿痕 舌态：强硬、痿软、震颤、歪斜、 吐弄、短缩
绛（深红） 主邪热入营。 少苔或无苔 -- 阴虚火旺； 黄腻苔 -- 湿热；
青紫舌
主热、寒。
少津 -- 热；
湿润 -- 寒；
瘀证、瘀点、瘀斑 -- 血瘀
舌诊
舌质
舌苔
舌色
舌形
舌态
苔质
苔色
苔形
老舌
实证、 热证
嫩舌
虚证、 寒证
瘦舌
气血不足
胖大舌
气虚、
湿浊
裂纹舌
阴虚
芒刺舌
热盛
舌诊
舌质
舌苔
舌色
舌形
按诊（略）
八纲辨证
八纲辨证是概括性的辨证纲领。是从整体观出发， 运用中医理论，将四诊所收集的与疾病相关的资料进行 综合分析，将疾病从类别、病位、性质以及邪正盛衰方
面进行归纳，概括为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实
八个基本证候。称为“八纲”。任何疾病基本都可以用 八纲加以归纳，因此八纲辨证也称之为各种辨证的总纲， 具有执简驭繁的作用。
“四诊”的具体内容
问诊
通过询问病人,或家属，或知情
人,了解病人的主要痛苦和疾病的全 过程。是临床收集与疾病相关资料的 主要手段。对于分析病情,做出明确 诊断具有十分重要的意义。
“四诊”的具体内容
切诊
医生用手对病人的脉搏和病变部位 或与疾病相关的部位进行触、摸、按 、压，从而获得一些较客观的体征。 尤其是脉诊，是中医诊病的特色。
望全身
神
色
形体
动态
望形态
形体：
病人的强弱、肥瘦与疾病相关。如胖人多
气虚，瘦人多阴虚……。
动态：
病人的动静姿态和疾病有密切关系。如动
属阳，静属阴……。
望 局 部
头 颈
五 官
皮 肤
排 泄 物
小 儿 指 纹
望 舌
望头颈、五官、皮肤 (1)
头颈、头发：外形--大小；囟门闭合情况；
动态--颈强、头摇
头发—色泽、疏密；
经
量
过多或崩漏：兼色红质稠为实、热证； 兼色淡质稀为气虚证 过少或闭经：气血不足、气滞血瘀、血寒凝滞
经色、经质
色淡：兼清稀为气、血、肾虚； 色鲜红：兼稠为热证；
色紫暗或黑或血块：瘀血
带
质稠色白：湿浊； 质稠色黄异味：湿热; 色白如涕：脾虚; 质稀清冷：肾虚; 色赤：热证
问小儿
生产、喂养、接种、起病形式等
黑
黑 主热极、寒盛 黑而燥裂－热极津枯（多与红舌并见） 黑而润滑－阴寒内盛（多与淡白舌并见）
舌诊
舌质
舌苔
舌色
舌形
舌态
苔质
苔色
苔形
剥脱 舌光如镜，胃阴枯竭；苔剥脱 不全（地图舌），胃气阴两伤。
舌光如镜
地图舌
舌诊的临床意义：
1 、辨病位深浅：如：舌苔的厚薄等；
2、区别病邪的性质：如舌色、苔色等；
3、推断病势的进退：如舌质、舌苔的转化等；
问妇女
问经：
经期 经量 经色 经质 ── ── ── ── 先期、后期、先后不定期 过多、过少、闭经、崩漏 淡、鲜红、紫暗、黑 稀、稠、血块
问 经 带
问带：
量 ── 少、多 色 ── 白、黄、赤 质 ── 稀、稠
问 经
期 量 色 质
问 带
量 色 质
经
期
先期：气虚、血热 后期：血虚、寒凝 先后不定期：有虚实之分：气血不足、肝气郁滞
“望诊”的具体内容
望诊
望全身 望局部
“望诊”的具体内容
望全身
神
色
形体
动态
“望诊”的具体内容
望局部
头 颈
五 官
皮 肤
排 泄 物
小 儿 指 纹
望 舌
望全身
神
色
形体
动态
有神
少神
失神
假神
神
定义:广义：人体生命活动的外在表现；
狭义：神智、意识、思维活动。
意义：判断病情，预测邪正盛衰，病情
轻重，预后善恶
2.热证的临床表现
恶热或发热或喜冷，口渴思冷饮，面红目赤，小便 黄赤，大便干结，舌红苔黄燥，脉数。
寒证和热证的关系
1.寒热错杂：
病人同一时间既有寒证的表现，又有 热证的表现。如上热下寒，表寒里热，表 热里寒等。