嗜铬细胞瘤麻醉

二）麻醉前评估
最重要的就是评估术前扩血管、扩容治疗 是否有效和充分。
常用的临床判断标准: 1、血压下降并稳定于正常水平,无阵发性
血压升高、心悸、多汗等现象，
2、体重增加， 3、轻度鼻塞， 4、四肢末梢发凉感消失或感温暖，甲床由
苍白转为红润，
5、红细胞压积下降<45%，
四、麻醉管理
四、麻醉管理
胺碘酮，75-150mg稀释后分3次缓注， 每次时间5-15分钟，必要时0.50.75mg/min滴注维持，单次总量<150mg
3、低血压:肿瘤切除后严重并发症,可致死。
提前停止一切降压措施，并密切观察血压、心 率、CVP变化，给以充分补充液体，必要时立 即静脉注入去甲肾上腺素0.1g -0.2g/kg，继 以微量泵持续输注0.05g -1g/kg/min，肾上 腺素亦可选择使用。根据血压水平调整速度， 可延续到术后的一段时期。
绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质
肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动 脉体至盆腔的任何部位,但主要见于颈动 脉体、腹主动脉旁的交感神经节，以及 胸腔、膀胱旁等部位。 “嗜铬的副神经 节瘤”或异位嗜铬细胞瘤。
基本病理生理改变
嗜铬细胞瘤能自主分泌儿茶酚 胺
去甲肾上腺素:α受体 肾上腺素:α、β 受体
血管长期处于收缩状态,血容量严重不足
临床表现
可见于任何年龄,但多见于青壮年，高发 年龄为20～50岁，患者性别间无明显差 别。
临床症状多变，可产生各种不同的症状， 最常见的是高血压、头痛、心悸、出汗
一）心血管系统表现
（一）高血压:最主要的症状,有阵发性和 持续性二型
1、阵发性高血压型 :特征性表现 。常有 诱因，伴随其他症状，严重者可发生心、 脑血管意外。
一）麻醉前用药: 二）麻醉方法:全麻 ×：氟烷、地氟烷、潘库溴铵、筒箭毒
碱、琥珀胆碱 三）术中管理 主要变化或危险是急剧的血流动力学改
变,血压急升骤降和心律失常
（一）手术室内麻醉前准备
两条快速静脉通道（含中心静脉） 有创动脉压、中心静脉压,必要时放置肺
动脉漂浮导管 床旁血气分析、血糖检测 手术室内应备有可正常使用的除颤器。
麻醉后处理
肾上腺危象:双侧,皮质缺血
低血糖:全麻恢复期，主观症状较少，多 表现为循环抑制，且对一般处理反应迟 钝，一经输人含糖溶液，症状立即改善。 严重者可出现中枢抑制。
已确定合并有糖尿病的嗜铬细胞瘤患者， 必须使用胰岛素时，在围手术期的用量 应减半，并同时加强血糖监测。
特殊嗜铬细胞瘤
一）静止性Βιβλιοθήκη Baidu铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤手术 的麻醉与围术期管理
什么是嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）起源于嗜铬 细胞的肿瘤
胚胎早期交感神经元细胞→交感神经母细胞 嗜铬母细胞
多数嗜铬母细胞 →胚胎肾上腺髓质→出生后发 育成熟
部分嗜铬母细胞（随交感神经母细胞）→椎旁 或主动脉前交感神经节→出生后退化并逐渐消 失
2、持续性高血压型 :可多年被误诊为原 发性高血压
（二）低血压、休克 :预后常较恶劣
（三）心脏表现 :儿茶酚胺心肌病--局灶 性心肌坏死,病理特点为心肌收缩带坏死， 临床特点类似心肌梗死 。不宜使用洋地 黄治疗
二）代谢紊乱
基础代谢增高 ,糖代谢紊乱 ,脂代谢 紊乱 ,等
三）其他表现:消化系统,泌尿系统，其
（三）循环状况调控:
药物＋观察与沟通
1、高血压: ① 麻醉诱导期 ② 手术期 ③ 严重缺氧或有二氧化
碳蓄积
探察、分离肿瘤时对瘤体的挤压,当出现与之同步 的血压迅速上升，不能长时间等待观察。
迅速根据情况采用酚妥拉明1-5mg 静脉注射，硝 普钠微量泵输人，先从0.5g/kg/min的剂量开始， 根据血压高低再随时调整
肾上腺素（单次0.1g -0.2g/kg,持续输注0.05g 1g/kg/min），
必要时利多卡因、胺碘酮等。
（二）容量治疗
术前有效的扩容治疗并不能完全满足术中 需求,
在肿瘤全部静脉被切断前必须恰当进行预 扩容
一般情况下除补充禁食、禁水、肠道准备 的丢失、生理需要量、第三间隙转移、出 血量等以外，用于扩容的量大约要达到病 人血容量的20-30%（500-1500ml左右，根 据病人具体情况需要灵活调整，有些病人 需要量可能更大），在肿瘤静脉全部切断 前均匀输入
他
麻醉前准备与评估
一）麻醉前准备
α-肾上腺素受体阻滞剂的应用是麻醉前 准备最重要和基本的内容。
1、控制血压:最常用药物为酚苄明 （阻p滞h剂eno。xy哌be唑nz嗪am，ine钙）通,是道长阻效滞的剂α1受体
2、纠正心律失常 :在使用α受体阻滞剂 后，加用β受体阻滞剂
3、补充容量 4、改善一般情况 5、儿茶酚胺心肌病的治疗 α受体阻滞剂及护心治疗
常规准备血管活性药物:
酚妥拉明（推荐使用方法:浓度1mg/ml,单次15mg。）、
艾司洛尔（浓度5mg/ml，单次0.5mg-1mg/kg，持 续输注50g -200g/kg/min）、
硝普钠（持续输注0.5g-1.5g/kg/min）、
去甲肾上腺素（单次0.1g -0.2g/kg,持续输注 0.05g -1g/kg/min）、
2、心律失常:艾司洛尔,美托洛尔，普萘 洛尔（心得安），利多卡因，胺碘酮
艾司洛尔，单次0.5mg-1mg/kg，持续输 注50g -200g/kg/min
美托洛尔，单次1-5mg缓注，5分钟后可 重复，总量<15mg
普萘洛尔，单次3-5mg缓注，5分钟后可 重复，总量<25mg
利多卡因,50-100mg缓注，1.5-2mg/min 滴注，总量<4mg/kg
无典型高血压表现,儿茶酚胺及尿香草扁桃酸 （VMA）均正常
严重外伤、感染、手术等应激条件下血压可急 骤上升
近年来对性质不明确的肾上腺肿瘤、怀疑嗜铬 细胞瘤的病人，无论有无高血压表现，均主张 术前、术中按嗜铬细胞瘤常规准备
二）肾上腺外嗜铬细胞瘤
85％的肾上腺外嗜铬细胞瘤发生在膈肌以下部 位:上段腹主动脉旁约占46%,下段腹主动脉旁 29%，膀胱10%，胸腔10%，头颈部3%，盆腔 2%。一些不常见的部位有嗜铬细胞瘤的报道， 如远端输尿管、前列腺、输精管、骶尾部、肛 门、肾包囊、子宫阔韧带、卵巢、阴道壁，外 耳道等。