嗜铬细胞瘤麻醉
嗜铬细胞瘤手术病人的麻醉
嗜铬细胞瘤手术病人的麻醉导言嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成，90%发生于肾上腺髓质，10%可发生于其它含有嗜铬细胞的组织，如交感神经节均有可能发生，异位的嗜铬细胞瘤还可出现在肠系膜下静脉、膀胱等部位。
内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，肿瘤可持续或间断合成和分泌大量的儿茶酚胺，可比体内正常水平高20-50倍，甚至高达100倍，由此可产生与此有关的一系列临床症状，主要以心血管系病理改变为主。
患者典型的临床表现为阵发性(1／3)或持续性(2／3)高血压，多汗、头痛、心悸、气短、恶心、呕吐，阵发性苍白，基础代谢率增高，多伴有体温升高，有些患者伴有高血糖和尿糖(+)以及儿茶酚胺型心肌病。
长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠状血管供血不足、肾功能障碍、视网膜炎、糖尿病等。
手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重高血压危象，甚或心力衰竭、脑出血等，而一旦肿瘤血流完全阻断后又会出现完全相反的结果，这是由于儿茶酚胺急剧下降的原因，表现为严重低血压等循环紊乱。
循环功能表现的这种急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因，因而明确术前诊断，术前准备充分，术中严密监测，尽可能抑制儿茶酚胺的释放，并控制血流动力学改变是嗜铬细胞瘤术麻醉成功的关键。
嗜铬细胞瘤以分泌去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺为主的不同，临床表现也各有差异，以高血压为主要症状者可能肿瘤分泌的激素是以去甲肾上腺素为主，如高血压较轻而代谢方面改变较显著，如糖尿、基础代谢率较高、低热等症状，则以肾上腺素为主。
高血压发作约1/3为阵发性，约2/3为持续性。
以分泌去甲肾上腺为主表现以高血压为主的肿瘤处理相对简单；而对于肾上腺素为主表现有代谢功能紊乱者处理则相对较复杂。
1、高血压嗜铬细胞瘤的特点是阵发性不稳定性高血压。
肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官的相应受体。
一旦转为肿瘤，肿瘤持续释放大量儿茶酚胺，促使交感神经经常处于过度兴奋状态，由此可出现一系列相应的征象。
【病例讨论总结】嗜铬细胞瘤的麻醉策..
嗜铬细胞瘤与麻醉一、嗜铬细胞瘤的麻醉前准备1. 术前准备1)交感神经阻滞2)扩容3)镇静4)检查5)改善营养6)时机：术前7-14d，7)推荐：α-肾上腺素能受体阻滞剂：酚苄明：初始剂量10 mg/bid逐日增加0.5-1mg/kg。
监测立卧位血压和心率8)心动过速者钙离子通道阻滞剂β-肾上腺素能受体阻滞剂：使用α-肾上腺素能受体阻滞剂2天以后使用2. 交感神经阻滞的评价1)术前48h测得血压不超过165/90mmHg。
2)出现体位性低血压，立位血压不能低于80/45mmHg3)ECG没有ST-T改变4)5分钟之内不能出现一个以上的室性期前收缩5)Hct下降：44-47%至40-43%3.已明确诊断者应了解：1)有无心脑血管合并症，代谢功能，循环血量评估2)肿瘤大小与部位3)了解肿瘤分泌儿茶酚胺的类型（去甲肾上腺素或肾上腺素）二、嗜铬细胞瘤的麻醉管理1. 麻醉前操作1)静脉穿刺(1) 14G或16G套管针，上肢(2) 颈静脉置管2)清醒动脉穿刺，直接动脉测压3)可考虑硬膜外置管4)严重心功能衰竭者可置入肺动脉导管5)各项麻醉操作和放置体位都要轻巧2. 术中监测：BP、CVP、EKG、SpO2、EtCO2、体温、血糖3. 术中用药1)降压药物：酚妥拉明、佩尔地平、硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔2)β受体阻断药：艾司洛尔、美托洛尔、普萘洛尔等3)升压药物：去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、多巴胺、肾上腺素4)全麻方法：联合或单纯全麻5)几乎所有麻醉药均适用6)禁用可引起组胺释放的药物7)麻醉维持：异氟烷、七氟烷、氟烷增加心肌敏感性，并增加心律失常发生率，地氟。
嗜铬细胞瘤患者的麻醉管理
麻醉方式及药物的选择与管理
麻醉方式及药物的选择与管理
液体治疗：在术前扩血管及充分补液后，有条件者建议术中目标导向液体治疗，不具备条件 者可进行补液试验，根据血压、CVP等指标来决定补液方案。
特殊类型的肿瘤术中管理
1.合并儿茶酚胺性心肌病：术前进行充分药物治疗；避免过高后负荷；避免使用抑制心肌收缩力的药物， 若需要，可泵注米力农。 2.合并多发性神经内分泌肿瘤：甲状腺髓样癌、原发性甲旁亢、先天性巨结肠、马凡综合征样改变。 3.合并妊娠：手术时机尚无定论，多数认为孕24周前，充分准备后择期切除；孕24周后用药物控制，待 足月后同时行剖宫产及肿瘤切除术。 4.术前未诊断的嗜铬细胞瘤：可疑的患者，术前进行充分评估。 5.麻醉期间出现高血压危象：加深麻醉、使用降压药物、停止手术。
麻醉方式及药物的选择与管理
麻醉方法的选择 1.全身麻醉、椎管内麻醉或联合。 2.全麻药物的选择。
（1）吸入麻醉药物：优先选择七氟烷（相比地氟烷、异氟烷导致心律失常的风险更低，且对心血管抑制更轻）。 （2）静脉镇静药：推荐丙泊酚。术前准备不佳、存在低血容量风险或心功能不全的患者，可使用依托咪酯进行 麻醉诱导，以避免丙泊酚导致血管扩张造成的显著血压下降。 （3）阿片类药物：可选择瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、二氢吗啡酮，避免使用吗啡（可能导致组胺释放）。 （4）肌松药：维库溴铵、罗库溴铵、顺式阿曲库铵（对自主神经影响较小，组胺释放的概率更低）。
麻醉前评估的要点
术前准备评估 1.血压及心率达标：有体位性低血压者。血压：坐位<120/80 mmHg；立位收缩压 >90 mmHg。心率：坐位60~70 次/min；立位70~80 次/min；根据年龄及基础疾病适 当调整。 2.心电图无ST-T段改变，室性期前收缩<1 次/5 min。 3.血管扩张，血容量恢复：红细胞比容下降，体重增加，肢端皮肤温暖，出汗减少等。 4.高代谢、糖代谢异常得到改善。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理
嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理嗜铬细胞瘤手术风险大，病人病情复杂，基层医院麻醉医生见得比较少，但是急诊或者术中偶然会碰到这类患者，因此了解嗜铬细胞瘤手术的麻醉的要点就是必不可少的。
嗜铬细胞瘤手术风险大，病人病情复杂，基层医院麻醉医生见得比较少，但是急诊或者术中偶然会碰到这类患者，因此了解嗜铬细胞瘤手术的麻醉的要点就是必不可少的，笔者结合多年的麻醉经历给大家讲一下这类手术的基本要点。
首先，嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层的肿瘤主要分泌儿茶酚胺，临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。
高血压为本症的主要和特征性表现，典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，可达200〜300/130〜180mmHg，伴剧烈头痛，心悸等症状。
术前准备1.控制高血压术前需要应用肾上腺素能阻滞药作充分准备。
酚苄明或里杰丁（a -肾上腺素能阻滞药）心得安或艾司咯尔（B-肾上腺素能阻滞药）2.补充血容量。
这类病人因血管经常处于高度收缩状态，促使机体处于低血容量状态。
因此必须强调术前、术中必须补充血容量的不足。
3.对长期持续高血压而潜在充血性心力衰竭或心肌炎者，给予洋地黄类药和利尿。
4.麻醉前用药可用哌替啶50〜75 mg、异丙嗪25 mg和东莨菪碱0.3 mg 肌注。
不宜用阿托品。
麻醉处理之麻醉监测1. 直接动脉压监测-尤其在气管插管和切肿瘤的过程当中可以更及时的观测到血压的变化2.中心静脉（三腔）-监测血管内容量缩短血管活性药的起效时间麻醉管理之药物准备血管活性药物以及常用浓度硝普钠(避光) ：50mg+N.S 500ml(0.1mg/ml)艾司洛尔：100mg+N.S 10ml (10mg/ml)2mg+N.S 500ml(4 卩 g/ml)去甲肾上腺素：2mg+N.S 20ml（100卩g/ml）利多卡因：2% 5ml（ Bolus:1-1.5mg/kg）麻醉管理之术中血压调控术中剧烈的血液动力学的波动主要出现在：麻醉诱导插管、分离肿瘤的手术操作时的极度高血压，和肿瘤血管结扎后极度的低血压。
嗜铬细胞瘤患者麻醉十要诀
嗜铬细胞瘤患者麻醉十要诀来源：麻醉那些事作者：Dr Wind导语嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma, PHEO）是一种较少见的神经内分泌肿瘤多起源于肾上腺发病率低但围术期死亡率高术前无相关诊断检查围术期遭遇顽固性高血压时也应考虑到嗜铬细胞瘤可能即使对其病理生理认识深入并做好了充分的术前准备围术期仍不可避免地发生血动学剧烈波动常给麻醉医师带来巨大挑战麻醉十要诀1、理想的术前准备相对于其他疾病择期手术来说，嗜铬细胞瘤切除术的术前准备尤为重要，可直接影响围术期的血流动力学稳定性。
理想准备：死亡率低于3%；准备不良：死亡率24%~35%。
最理想的术前准备包括术前常规应用α-受体阻滞药、按需应用β-受体阻滞药、按需应用儿茶酚胺合成抑制剂α-甲基对位酪氨酸，同时纠正可能存在的容量不足。
小黑板α-甲基对位酪氨酸（甲基酪氨酸），药理学看起来十分对症，实际上应用很少原因包括：（1）副作用较多（特别是长期应用）（2）临床医师不熟悉其使用方法（3）很多医疗中心没有这种药物2、术前α-阻滞药为达到控制血压的目的，酚苄明初始使用剂量为10mg每天1~2次，按控制情况按需每2~3天增加10~20mg剂量，最大剂量1mg/kg，一般治疗10~14天。
目标血压值应低于130/80mmHg（坐位），站立时收缩压不低于90mmHg。
小黑板也有研究者认为术前控制目标为：(1) No in-hospital blood pressure >160/90mmHg for 24hours prior to surgery;(2) No orthostatic hypotension with blood pressure <80/45mmHg;(3) No ST segment or T wave ECG changes for 1week prior to surgery;(4) No more than 5 premature ventricular contractions per minute.当术前需长期用药时（如异位嗜铬细胞瘤），选择性α1-阻滞药（如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪）或优于酚苄明，因为这些药物的副作用往往较轻；但术前使用这类药物缺点在于α-阻滞不全，同时作用持续时间往往较短，从而导致术高血压的机率增加。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项5PPT
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
• 嗜铬细胞瘤手术麻醉概述 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉前的准备 • 嗜铬细胞瘤手术的麻醉方法 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉中的注意事
项 • 嗜铬细胞瘤手术后麻醉恢复注意
事项
01
嗜铬细胞瘤手术麻醉概述
嗜铬细胞瘤手术的特点
高血压和心律失常风险
麻醉在嗜铬细胞瘤手术中的重要性
01
02
03
控制血压和心率
麻醉可以有效地控制患者 的血压和心率，减少手术 过程中的风险和并发症。
减轻疼痛
麻醉可以减轻患者的疼痛 感，提高手术的舒适度和 安全性。
保证手术顺利进行
麻醉可以保证手术的顺利 进行，避免因患者疼痛或 紧张而导致的手术中断或 失败。
嗜铬细胞瘤手术麻醉的历史与发展
预防低血压
01
嗜铬细胞瘤患者在手术过程中可能出现低血压，麻醉师应采取
措施预防并及时处理。
预防心律失常
02
由于嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺可能导致心律失常，麻醉师应
密切关注患者的心电图变化。
防止术中出血
03
嗜铬细胞瘤手术中可能涉及大血管，麻醉师应采取措施预防出
血并及时处理。
术中液体管理
补液原则
根据患者的具体情况，制定合理的补液计划，确保患者的水电解 质平衡。
患者应在麻醉前至少4-6小 时禁食，2小时禁饮，以免 术中出现呕吐、误吸等情 况。
术前排尿
患者应在麻醉前排空膀胱 ，以免术中出现尿潴留。
术前备皮
手术区域应进行备皮，去 除毛发和污垢，以减少感 染的风险。
麻醉前药物准备
镇静药
对于情绪紧张的患者，可适当使用镇静药，以缓 解其焦虑情绪。
嗜铬细胞瘤患者的麻醉管理
Eur. J. Endocrinol. 161, 355–361 (2009). Ann.Surg. Oncol. 22, 132–138 (2015) J. Comput. Assist. Tomogr. 37,820–823 (2013) J Clin Endocrinol Metab,November 2013,98(11):4346-4354 European Journal of Endocrinology, 2016, 175(2): G1-G34
甲基酪氨酸
辅助α-block控制血压，不单独用
仅辅助α-阻控制心动过速，不推荐联合使用 β肾上腺素能受
体阻滞剂
1、高钠饮食
• 推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第2~3日后开始高钠饮食（>5000 mg/d） • 减轻体位低血压 • 恢复血管内容量 • 充血性心衰或肾功能不全者慎用
1、高钠饮食
嗜铬细胞瘤临床表现差异较大原因
肿瘤体积
体积小、病程短 体积大、合并肿瘤内部出血坏死
肿瘤部位
位于头颈部以及前纵膈的的副神经节 瘤，缺乏儿茶酚胺合成酶
肿瘤分泌儿茶酚胺能力
量、种类 肿瘤内PNMT酶活性 肿瘤分泌儿茶酚胺机制不同
基因表型
幻灯片 13
术前检查 药物及饮食准备
预康复策略
血细胞比容和红细胞沉降速率、血糖和糖耐量检测 实验室检查 儿茶酚胺相关检查
8. 嗜铬细胞瘤是体循环压力增高，高血压会导致左心肥厚，扩张剂的使用及计量非常重要，安全 窗的调整
9. 急性缺氧导致微循环障碍，（前括约肌，后括约肌），适当容量填充，维持较高的HGB（适时 补血），突然降低的血压血管活性药使用：本例病人首选肾上腺素，不恰当的强心可能会导致 心脏负荷增加、心内膜下缺血、血管痉挛加重微循环障碍，不推荐使用DA
嗜铬细胞瘤手术麻醉技术
嗜铬细胞瘤手术麻醉技术（一）外科要点1.概述是由嗜铬细胞所形成的肿瘤，肿瘤细胞大多来源于肾上腺髓质，少数来源于肾上腺外的嗜铬细胞。
由于肿瘤或增生细胞阵发或持续性分泌过量的儿茶酚胺（CA）及其他激素（如血清素、血管活性肠肽、肾上腺髓质素和神经肽Y 等），而导致血压异常（常表现为高血压）与代谢紊乱症候群，是一种可治愈的继发性高血压病。
2.手术技术肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术，肾上腺外嗜铬细胞瘤等。
3.通常的术前诊断肾上腺肿瘤，肾上腺占位性疾病。
4.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄13-75岁。
2.男：女1：2.8。
3.发病率在高血压患者中患病率为0.05%～0.2%。
4.病因嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%～90%，且多为一侧性；肾上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁。
多良性，恶性者占10%。
与大部分肿瘤一样，散发型嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚。
家族型嗜铬细胞瘤则与遗传有关。
5.相关因素临床表现个体差异甚大，从无症状和体征至突然发生恶性高血压、心力衰竭或脑出血等。
临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，即所谓"6H"表现：hypertension（高血压），headache（头痛），heartconsciousness（心悸），hypermetabolism（高代谢状态），hyperglycemia（高血糖），hyperhidrosis（多汗）。
（三）麻醉要点1.术前准备长期儿茶酚胺分泌过量及恶性高血压可继发心肌劳损、冠状动脉供血不足、肾功能障碍、糖尿病等，需做全面的系统评估。
（1）心血管系统。
①高血压：为本症的主要的及特征性表现，可呈间歇性或持续性发作。
典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，可达200～300/130～180mmHg，伴剧烈头痛，全身大汗淋漓、心悸、心动过速、心律失常，心前区和上腹部紧迫感、疼痛感、焦虑、恐惧或有濒死感、皮肤苍白、恶心、呕吐、腹痛或胸痛、视物模糊、复视，严重者可致急性左侧心力衰竭或心脑血管意外。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
嗜铬细胞瘤手术病人的麻醉导言嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成，90%发生于肾上腺髓质，10%可发生于其它含有嗜铬细胞的组织，如交感神经节均有可能发生，异位的嗜铬细胞瘤还可出现在肠系膜下静脉、膀胱等部位。
内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，肿瘤可持续或间断合成和分泌大量的儿茶酚胺，可比体内正常水平高20-50倍，甚至高达100倍，由此可产生与此有关的一系列临床症状，主要以心血管系病理改变为主。
患者典型的临床表现为阵发性(1／3)或持续性(2／3)高血压，多汗、头痛、心悸、气短、恶心、呕吐，阵发性苍白，基础代谢率增高，多伴有体温升高，有些患者伴有高血糖和尿糖(+)以及儿茶酚胺型心肌病。
长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠状血管供血不足、肾功能障碍、视网膜炎、糖尿病等。
手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重高血压危象，甚或心力衰竭、脑出血等，而一旦肿瘤血流完全阻断后又会出现完全相反的结果，这是由于儿茶酚胺急剧下降的原因，表现为严重低血压等循环紊乱。
循环功能表现的这种急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因，因而明确术前诊断，术前准备充分，术中严密监测，尽可能抑制儿茶酚胺的释放，并控制血流动力学改变是嗜铬细胞瘤术麻醉成功的关键。
嗜铬细胞瘤病理生理和临床表现嗜铬细胞瘤以分泌去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺为主的不同，临床表现也各有差异，以高血压为主要症状者可能肿瘤分泌的激素是以去甲肾上腺素为主，如高血压较轻而代谢方面改变较显著，如糖尿、基础代谢率较高、低热等症状，则以肾上腺素为主。
高血压发作约1/3为阵发性，约2/3为持续性。
以分泌去甲肾上腺为主表现以高血压为主的肿瘤处理相对简单；而对于肾上腺素为主表现有代谢功能紊乱者处理则相对较复杂。
1、高血压嗜铬细胞瘤的特点是阵发性不稳定性高血压。
肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官的相应受体。
嗜铬细胞瘤麻醉介绍PPT医学课件
围手术期一般应用静脉注射或持续静脉滴注，单次注射为 10~25mg单次注射，根据血压情况可再行追加。
17
-受体阻滞剂
肾上腺素能受体阻滞剂对有持续性的心律失常或心动过速病 人有效，而且适用于-受体阻滞剂治疗后出现心率过快和心 律失常
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-受体阻滞剂-酚妥拉明 (regitine)
起效快，持续时间短(5～10min) 兼有1、2-受体的阻滞作用，对动、静脉均有扩张作用，对小动脉扩张作用更强，
使周围血管扩张，动脉压和肺动脉压下降 多用于高血压危象以及处理嗜铬细胞瘤病人围术期高血压，对于左心衰竭伴左心充盈
压升高的病人用药后排血量和每博量增加约40%，充盈压降低30% 一般在控制术中高血压时以0.1~0.5mg/min速度滴注，也可将10mg酚妥拉明溶入
临床上常用于治疗室上性心律失常、心绞痛、高血压和肥厚 性心肌病，也有用于嗜铬细胞瘤术前心脏并发疾病的治疗
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钙通道阻滞药-维拉帕米
又称异博定，对心脏有负性频率、负性传导及负性肌力作用 可增加冠脉血流，扩张血管，但对非血管平滑肌也有抑制作
用 临床上常用于治疗心律失常、高血压、心绞痛等
是一种短效制剂 除阻断1-受体外还可通过对磷酸二脂酶的抑制作用直接松弛血管平滑
肌 对动、静脉均有扩张作用，可均衡的减轻衰竭心脏的前后负荷，从而
改善心功能 一般初始剂量为0.5mg，观察反应后可给予1mg，3次/日，逐渐增加
至3～9mg/d，共2周 对于急性病人可加大剂量 主要不良反应是直立性低血压、心悸、头痛、口干和视力模糊。
-受体阻滞剂-美托洛尔
嗜铬细胞瘤患者的麻醉
嗜铬细胞瘤患者的麻醉一、病情特点1.嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤，约有90%发生于肾上腺髓质，其余发生于交感神经节或副交感神经节等部位。
（1）由于肿瘤细胞大量分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，临床上可引起阵发性高血压、心律失常、代谢异常等一系列症状，麻醉处理比较困难，手术麻醉危险性较大、死亡率较高。
（2）对于一部分临床上无任何症状的病例，在进行其他手术时，由于手术麻醉刺激，使肿瘤突然释放大量激素，引起高血压、心力衰竭，甚至死亡。
对于此类患者，应在思想上提高警惕引起重视。
2.麻醉前对病史要有全面了解，进行必要检查，如血中儿茶酚胺和其他代谢产物的测定、酚妥拉明抑制试验、组胺激发试验等。
3.高血压患者，年龄较轻或合并代谢方面改变，或有基础代谢和血糖增高，而无甲亢或糖尿病的其他症状者，应考虑这一肿瘤的可能性。
4.有些患者，术前可误诊为高血压病，有些患者高血压症状较轻，而表现为代谢方面的改变和血糖、基础代谢升高、低热而误诊为糖尿病、甲亢等。
5.凡遇有麻醉手术时难以解释的急剧血压升高和剧烈波动，均应想到是否有嗜铬细胞瘤的存在。
二、麻醉前准备（一）α和β肾上腺素能受体阻滞药的应用1.术前应用α和β肾上腺素能阻滞剂的目的：控制高血压、心动过速和心律失常；扩张血管、纠正低血容量；防止麻醉诱导、手术刺激时发生高血压危象；预防肿瘤切除后的低血压，使循环系统功能维持稳定。
2.对于术前诊断明确，有剧烈频繁的高血压和低血压发作，或伴有其他紧急情况如妊娠临产或外科急诊手术等患者，可以酚妥拉明5～10mg静脉滴注，视病情可持续用药数日至数周。
用药期间应严密观察血压变化，如血压较低，应减量或停用。
3.一般β-肾上腺素能受体阻滞药在麻醉前应用较少，部分心动过速患者，在使用α肾上腺素能受体阻滞药后，因血压下降，可使心率减慢。
心动过速、心律失常的患者，可应用普萘洛尔，一般给10～20mg，每日三次，术前连服三日。
嗜铬细胞瘤的麻醉管理
2
镇痛管理
根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，确保患者的舒适感。
3
康复指导
给予患者和家属关于术后康复的指导和建议，帮助患者更好地恢复。
嗜铬细胞瘤的预后和复发情况
良好预后
如果嗜铬细胞瘤早期被发现，并得到适当的治疗， 患者的预后通常是良好的。
复发风险
嗜铬细胞瘤的复发风险存在，患者需定期进行随访 和检查，以及注意自身症状变化。
手术过程中高血压可能引发严重后果，麻醉师 需及时处理。
心律失常
患者可能出现心律失常，麻醉师需密切监测心 电图和心率。
术后感染
手术后可能出现感染，麻醉师需采取预防措施。
切除肿瘤风险
手术过程中切除肿瘤可能涉及风险，麻醉师需 配合外科医生完成操作。
嗜铬细胞瘤手术后的麻醉后护理
1
密切监测
术后麻醉师需继续监测患者的生命体征和血压等，及时处理并发症。
3 心悸
心悸是嗜铬细胞瘤患者常见的症状之一，伴随高血压发作出现。
嗜铬细胞瘤的诊断方法
实验室检查
测定尿儿茶酚胺代谢产物或抗 原水平，如VMA、HVA、5-HIAA。
影像学检查
使用CT、MRI等技术观察肿瘤的 大小、位置、形态特征等。
组织学检查
通过活检或手术切除标本进行 病理学检查，明确诊断。
嗜铬细胞瘤手术Leabharlann 麻醉管理嗜铬细胞瘤的麻醉管理
嗜铬细胞瘤是一种罕见的内分泌肿瘤，起源于嗜铬细胞。
嗜铬细胞瘤的定义和病因
嗜铬细胞瘤是一种神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质或其他嗜铬细胞组织， 其发生机制尚不完全清楚。
嗜铬细胞瘤的临床表现
1 高血压
嗜铬细胞瘤患者常出现剧烈、阵发性的高血压发作。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉完整版课件
三)麻醉前用药
● 术前用药应使病人镇静，消除焦虑。 可选用地西泮 类药及东莨菪碱
● 阿托品能引起交感神经兴奋、心动过速及严重高血 压，因此一般只有在心动过缓伴有低血压时才应用
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麻醉方法选择及术中管理要点
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(一)麻醉方法的选择
原则：保持循环稳定、避免缺氧和CO₂蓄 积
注意： 与嗜铬细胞瘤切除过程中相关生理变 化导致的合并症----高血压危象、严
● 阵发性或持续性血压增高超过250mmHg 以上，持续lmin 即可称为高血压危象
● 常见于麻醉诱导(穿刺、插管、体位改变)、术中探查 分离与压迫肿瘤时、合并有严重缺氧或有CO₂ 蓄积时
● 并发症：如脑出血、心衰等，心电图出现心动过速、心 律失常，严重者可出现心室颤动或心跳骤停甚至死亡
麻醉医师应立即提示手术医师暂停手术，静注酚妥拉明， 并纠正心律失常，同时严密监测血压的变化。待血压平稳
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一)控制血压：2、β-受体阻滞剂
对有持续性的心律失常或心动过速病人有效，而且适 用于α-受体阻滞剂治疗后出现心率过快和心律失常
应注意避免用β-受体阻滞剂在前，α-受体阻滞剂在后， 因为β-受体阻滞后α-受体优势增强，这会引起严重的 高血压，甚至会发生严重的并发症
普萘洛尔、艾司洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等
8
嗜铬细胞瘤
>可分为有功能型和无功能型 >大部分为良性，恶性或有转移者约10% >约85～90%起源于肾上腺髓质，多为单
侧，少数起源于两侧肾上腺
9
嗜铬细胞瘤病理生理
※ 肾上腺嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺中 去甲肾上腺素约占3/4;
※肾上腺外肿瘤所释放者几乎全部均为 去甲肾上腺素。儿茶酚胺量比正常高20～50 倍，甚至高达140倍
腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的麻醉方法
腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术是治疗 嗜铬细胞瘤的有效手段之一。
麻醉在手术中的重要性
确保手术顺利进行
麻醉能够抑制患者的意识和感觉，使 手术操作得以顺利进行。
提高手术效果
麻醉药物和技术的运用能够有效地减 轻患者的疼痛和不适感，提高手术效 果和患者的满意度。
控制患者的生命体征
麻醉药物和技术的运用能够有效地控 制患者的血压、心率等生命体征，保 障患者的安全。
区域阻滞麻醉是通过注射麻醉药物到手术区域附近的神经根、神经丛或神经干，使 该区域的神经传导被阻断，产生镇痛作用的一种麻醉方法。
在腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术中，区域阻滞麻醉可以用于手术区域的镇痛，减少手术 过程中的疼痛刺激。
区域阻滞麻醉需要在专业的麻醉医师指导下进行，以确保手术的安全和顺利进行。
镇静与镇痛
康复指导
术后应向患者及家属提供康复指导，包括活动、饮食、休息等方面的注意事项 。根据手术部位和病情，指导患者进行适当的康复训练，促进术后恢复。
术后随访和并发症处理
随访安排
术后应定期随访患者，了解恢复情况，评估有无并发症发生 。随访时间可根据患者的具体情况而定，一般可在出院后1-2 周进行首次随访。
02
麻醉前的评估和准备
患者的病史和体格检查
01
详细询问患者有无高血压、冠心 病、糖尿病等基础疾病，了解患 者用药情况，评估患者整体健康 状况。
02
进行体格检查，包括测量血压、 心率、呼吸频率等生命体征，评 估患者的生理状态。
实验室检查和影像学评估
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等检 查，了解患者的肝肾功能、水电 解质平衡等情况。
生命体征监测
01
02
03
血压监测
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理
术后麻醉处理及监测
1
恢复：
患者会被送到恢复室，由专业护士进行监护。
2
疼痛管理：
给予适当的镇痛药物以减轻手术后疼痛。
3
监测：
持续监测患者的血压、心率、呼吸和意识状态。
注意事项和风险预防
1 术前禁食：
2 感染预防：
患者在手术前应按照医嘱禁食，以减少术 中呕吐的风险。
严格执行无菌操作，使用抗生素预防术后 感染。ຫໍສະໝຸດ 1 病史：2 体检：
收集患者的详细病史，包括过敏反应和既 往麻醉经历。
进行全面的身体检查，包括血压、心电图 和实验室检查。
麻醉技术与药物选择
麻醉技术：
常用的麻醉技术包括全身 麻醉、局部麻醉和脊麻。
药物选择：
麻醉药物的选择应根据患 者的年龄、体重和健康状 况来确定。
监测：
在手术过程中，医生会监 测患者的血压、心率和血 氧饱和度。
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理
在这个演示中，我们将探讨嗜铬细胞瘤及其切除术的麻醉处理。我们将讨论 手术的定义与病症，目的和过程以及麻醉处理的重要性和注意事项。
嗜铬细胞瘤与病症
1 定义：
2 病症：
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，起源于肾 上腺的嗜铬细胞。
嗜铬细胞瘤可导致高血压、心悸、过度出 汗、头痛、恶心和体重下降等症状。
嗜铬细胞瘤切除术
1 目的：
2 过程：
嗜铬细胞瘤切除术的主要目标是完全切除 肿瘤，以消除病症。
手术过程包括定位肿瘤、切除肿瘤、止血 和修复手术切口。
麻醉处理的重要性
1 舒适度：
麻醉可确保患者在手术过程中无痛苦。
2 手术效果：
良好的麻醉处理可以帮助医生顺利完成手 术且减少术后并发症。
麻醉前的准备工作
嗜铬细胞瘤的麻醉管理
在患者及家属充分了解麻醉风险后， 签署知情同意书。
03 嗜铬细胞瘤手术麻醉方法
全身麻醉
全身麻醉是一种通过使用药物使患者失去意识、消除疼痛和肌肉松弛的麻醉方法 。在嗜铬细胞瘤手术中，全身麻醉可以确保患者安全、舒适地进行手术。
全身麻醉需要专业的。
嗜铬细胞瘤的麻醉管 理
目录
CONTENTS
• 嗜铬细胞瘤概述 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉前的准备 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉方法 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉中的管理 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉后的管理 • 特殊情况下的嗜铬细胞瘤麻醉管理
01 嗜铬细胞瘤概述
定义与特点
定义
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺 髓质、交感神经节或其他部位的 嗜铬组织的肿瘤。
剂量调整
根据患者的具体情况和手术需要，适 当调整麻醉药物的剂量，以确保手术 过程中的麻醉深度和安全性。
术中血流动力学的监测与控制
血流动力学监测
在手术过程中，应密切监测患者的血压、心率等血流动力学指标，以便及时发现和处理异常情况。
血流动力学控制
根据监测结果，通过药物干预、输液治疗等方式，控制患者的血压和心率，确保手术过程中的血液动 力学稳定。
感谢您的观看
THANKS
高血压患者的麻醉管理
高血压患者是嗜铬细胞瘤麻醉管理的重点人群之一，因 为高血压可能加剧手术过程中的风险。
麻醉过程中应密切监测患者的血压和心率，及时调整麻 醉深度和控制应激反应。
麻醉前应对患者进行全面的评估，了解其高血压的程度 和原因，以便选择合适的麻醉药物和方法。
手术后应继续监测患者的血压和心率，及时处理任何异 常情况，确保患者安全度过恢复期。
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（二）低血压、休克 :预后常较恶劣
（三）心脏表现 :儿茶酚胺心肌病--局灶 性心肌坏死,病理特点为心肌收缩带坏死， 临床特点类似心肌梗死 。不宜使用洋地 黄治疗
二）代谢紊乱
基础代谢增高 ,糖代谢紊乱 ,脂代谢 紊乱 ,等
三）其他表现:消化系统,泌尿系统，其
嗜铬细胞瘤手术 的麻醉与围术期管理
什么是嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）起源于嗜铬 细胞的肿瘤
胚胎早期交感神经元细胞→交感神经母细胞 嗜铬母细胞
多数嗜铬母细胞 →胚胎肾上腺髓质→出生后发 育成熟
部分嗜铬母细胞（随交感神经母细胞）→椎旁 或主动脉前交感神经节→出生后退化并逐渐消 失
二）麻醉前评估
最重要的就是评估术前扩血管、扩容治疗 是否有效和充分。
常用的临床判断标准: 1、血压下降并稳定于正常水平,无阵发性
血压升高、心悸、多汗等现象，
2、体重增加， 3、轻度鼻塞， 4、四肢末梢发凉感消失或感温暖，甲床由
苍白转为红润，
5、红细胞压积下降<45%，
四、麻醉管理
四、麻醉管理
绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质
肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动 脉体至盆腔的任何部位,但主要见于颈动 脉体、腹主动脉旁的交感神经节，以及 胸腔、膀胱旁等部位。 “嗜铬的副神经 节瘤”或异位嗜铬细胞瘤。
基本病理生理改变
嗜铬细胞瘤能自主分泌儿茶酚 胺
去甲肾上腺素:α受体 肾上腺素:α、β 受体
无典型高血压表现,儿茶酚胺及尿香草扁桃酸 （VMA）均正常
严重外伤、感染、手术等应激条件下血压可急 骤上升
近年来对性质不明确的肾上腺肿瘤、怀疑嗜铬 细胞瘤的病人，无论有无高血压表现，均主张 术前、术中按嗜铬细胞瘤常规准备
二）肾上腺外嗜铬细胞瘤
85％的肾上腺外嗜铬细胞瘤发生在膈肌以下部 位:上段腹主动脉旁约占46%,下段腹主动脉旁 29%，膀胱10%，胸腔10%，头颈部3%，盆腔 2%。一些不常见的部位有嗜铬细胞瘤的报道， 如远端输尿管、前列腺、输精管、骶尾部、肛 门、肾包囊、子宫阔韧带、卵巢、阴道壁，外 耳道等。
（三）循环状况调控:
药物＋观察与沟通
1、高血压: ① 麻醉诱导期 ② 手术期 ③ 严重缺氧或有二氧化
碳蓄积
探察、分离肿瘤时对瘤体的挤压,当出现与之同步 的血压迅速上升，不能长时间等待观察。
迅速根据情况采用酚妥拉明1-5mg 静脉注射，硝 血压高低再随时调整
肾上腺素（单次0.1g -0.2g/kg,持续输注0.05g 1g/kg/min），
必要时利多卡因、胺碘酮等。
（二）容量治疗
术前有效的扩容治疗并不能完全满足术中 需求,
在肿瘤全部静脉被切断前必须恰当进行预 扩容
一般情况下除补充禁食、禁水、肠道准备 的丢失、生理需要量、第三间隙转移、出 血量等以外，用于扩容的量大约要达到病 人血容量的20-30%（500-1500ml左右，根 据病人具体情况需要灵活调整，有些病人 需要量可能更大），在肿瘤静脉全部切断 前均匀输入
一）麻醉前用药: 二）麻醉方法:全麻 ×：氟烷、地氟烷、潘库溴铵、筒箭毒
碱、琥珀胆碱 三）术中管理 主要变化或危险是急剧的血流动力学改
变,血压急升骤降和心律失常
（一）手术室内麻醉前准备
两条快速静脉通道（含中心静脉） 有创动脉压、中心静脉压,必要时放置肺
动脉漂浮导管 床旁血气分析、血糖检测 手术室内应备有可正常使用的除颤器。
常规准备血管活性药物:
酚妥拉明（推荐使用方法:浓度1mg/ml,单次15mg。）、
艾司洛尔（浓度5mg/ml，单次0.5mg-1mg/kg，持 续输注50g -200g/kg/min）、
硝普钠（持续输注0.5g-1.5g/kg/min）、
去甲肾上腺素（单次0.1g -0.2g/kg,持续输注 0.05g -1g/kg/min）、
麻醉后处理
肾上腺危象:双侧,皮质缺血
低血糖:全麻恢复期，主观症状较少，多 表现为循环抑制，且对一般处理反应迟 钝，一经输人含糖溶液，症状立即改善。 严重者可出现中枢抑制。
已确定合并有糖尿病的嗜铬细胞瘤患者， 必须使用胰岛素时，在围手术期的用量 应减半，并同时加强血糖监测。
特殊嗜铬细胞瘤
一）静止性嗜铬细胞瘤
胺碘酮，75-150mg稀释后分3次缓注， 每次时间5-15分钟，必要时0.50.75mg/min滴注维持，单次总量<150mg
3、低血压:肿瘤切除后严重并发症,可致死。
提前停止一切降压措施，并密切观察血压、心 率、CVP变化，给以充分补充液体，必要时立 即静脉注入去甲肾上腺素0.1g -0.2g/kg，继 以微量泵持续输注0.05g -1g/kg/min，肾上 腺素亦可选择使用。根据血压水平调整速度， 可延续到术后的一段时期。
他
麻醉前准备与评估
一）麻醉前准备
α-肾上腺素受体阻滞剂的应用是麻醉前 准备最重要和基本的内容。
1、控制血压:最常用药物为酚苄明 （阻p滞h剂eno。xy哌be唑nz嗪am，ine钙）通,是道长阻效滞的剂α1受体
2、纠正心律失常 :在使用α受体阻滞剂 后，加用β受体阻滞剂
3、补充容量 4、改善一般情况 5、儿茶酚胺心肌病的治疗 α受体阻滞剂及护心治疗
2、心律失常:艾司洛尔,美托洛尔，普萘 洛尔（心得安），利多卡因，胺碘酮
艾司洛尔，单次0.5mg-1mg/kg，持续输 注50g -200g/kg/min
美托洛尔，单次1-5mg缓注，5分钟后可 重复，总量<15mg
普萘洛尔，单次3-5mg缓注，5分钟后可 重复，总量<25mg
利多卡因,50-100mg缓注，1.5-2mg/min 滴注，总量<4mg/kg
血管长期处于收缩状态,血容量严重不足
临床表现
可见于任何年龄,但多见于青壮年，高发 年龄为20～50岁，患者性别间无明显差 别。
临床症状多变，可产生各种不同的症状， 最常见的是高血压、头痛、心悸、出汗
一）心血管系统表现
（一）高血压:最主要的症状,有阵发性和 持续性二型
1、阵发性高血压型 :特征性表现 。常有 诱因，伴随其他症状，严重者可发生心、 脑血管意外。