心脏性猝死与ICD总结
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2010心脏性猝死及ICD一级二级预防1
2000’
心脏性猝死一级预防
• MADIT • MUSTT • MADIT-II
与心梗后高 危患者有关 的试验
MADIT
• Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial
• MADIT是在心脏性猝死的第一个一级预防前瞻性 试验 • 1991年-1996年 • 与常规药物治疗相比，ＩＣＤ是否能使可能有危 及生命的室性心律失常冠心病患者的死亡率显著 降低。 • 试验的终点是所有原因的死亡
SCD预防
• 长期抗心律失常治疗???
• 植入心脏转复除颤器(ICD)
VT/VF--SCD
ICD
心脏性猝死的预防
• 二级预防 对已发生过心脏骤停的患者实施预防 • 一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防
ICD心脏性猝死二级预防的价值
亡羊补牢，为时不晚
二 级预防
二级
CIDS CASH
AVID
1 MERIT-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in chronic heart failure. Lancet.1999;353:2001-2007. 2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13. 3 Packer M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on morbitity and nortality in patients with chronic heart failure.U.S.Carvedilol Heart Failure Study Group.N Engl J Med.1996;334:1349-1355. 4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure(the Randomized Aldactone Evaluation Study[RALES]. Am J Cardiol.1997;78:902.
室性心律失常的icd治疗心脏性猝死(scd)一级、二级预防
MADIT II 由IIa成为I
梗死40天以上，NYHA心功能I级（证据水平：
类
A） ）（一级预防）
整理ppt
ACC/AHA/HRS
2008年心脏节律异常器械治疗指南 植入型心律转复除颤器的治疗建议
I类
7，心肌梗死所致非持续性室速， LVEF ＜ 40%且电生理检查能诱发出室颤或持续性 室速（证据水平：B）（一级预防）
谢谢大家！
整理ppt
整理ppt
心脏再同步治疗心律转复除颤器
Cardiac Resynchronization Therapy-Defibrillator (CRT-D)
• 双心室起搏治疗心衰 • 除颤治疗心脏骤停（SCA）
• 自动的胸内阻抗（液体潴留）监测 • 通过抗心动过速起搏（ATP）无痛
终止大部分快速节律
• 全面的诊断信息，管理病人疾病
% Mortality Reduction w/ ICD Rx
ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南 植入型心律转复除颤器的治疗建议
首次于1984年发布,在1991年、1998年 和2002年进行了更新和修订。美国心脏病学 会、美国心脏学会和美国心律学会 (ACC/AHA/HRS)于2008年5月正式公布 《2008年心脏节律异常装置治疗指南》。
心脏性猝死（SCD）的发生率
中国 :
近期十五攻关项目首次公布了我国SCD流行 病调查结果。
我国SCD发生率为41.84例/10万。若以13 亿人口推算,SCD发生率约为54.4万例/年。总 SCD人数多于美国。
男性SCD发生率高于女性,分别为44.6例/10 万人和 39.0例/10万人。
整理ppt
2 Maron BJ,et al.Efficacy of implantable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy.N
心脏性猝死与ICD
主要内容
猝死是人类和医学面临的挑战 猝死的危险因素及高危因素 ICD猝死二级预防的作用和适应证不需怀疑 ICD猝死一级预防的作用 指南中ICD猝死一级预防的适应证
猝死是人类和医学面临的挑战
猝死是人类和医学面临的挑战
一、心脏性猝死概念再确定
猝死严重威胁着人类的健康和生命，是医
23%
肿瘤
学面临的最严峻挑战
猝死是人类和医学面临的挑战
二、猝死发生率有增高趋势
▪ 他们的猝死为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！
猝死是人类和医学面临的挑战
三、人类猝死的主要原因是心性猝死 Framingham长达26年的前瞻性研
究结果表明，猝死中75%为心性猝 死。说明心性猝死是人类生命的直 接杀手美国每年猝死人数近35万， 平均存活率仅5％
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
0
艾滋I 病
乳腺癌
肺癌
卒中
心脏性猝死
猝死是人类和医学面临的挑战
心性猝死绝大多数为心律失常性猝死
12％其他心脏病
17%缓慢性 心律失常
88％心律失常
83%恶性室性 心律失常
心性猝死的原因
心律失常性猝死
猝死每100人中， 55人死于恶性室性心律失常
猝死是人类和医学面临的挑战
美国SCA的发病情况
中风3 167,366
肺癌2 157,400
乳腺癌2 AIDS1
40,600 42,156
在美国,每年 SCA 的发病 人数超过所 有这些疾病 的总和
450,000
SCA4
1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001. 2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001.
猝死是人类和医学面临的挑战 猝死的危险因素及高危因素 ICD猝死二级预防的作用和适应证不需怀疑 ICD猝死一级预防的作用 指南中ICD猝死一级预防的适应证
猝死是人类和医学面临的挑战
猝死是人类和医学面临的挑战
一、心脏性猝死概念再确定
猝死严重威胁着人类的健康和生命，是医
23%
肿瘤
学面临的最严峻挑战
猝死是人类和医学面临的挑战
二、猝死发生率有增高趋势
▪ 他们的猝死为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！
猝死是人类和医学面临的挑战
三、人类猝死的主要原因是心性猝死 Framingham长达26年的前瞻性研
究结果表明，猝死中75%为心性猝 死。说明心性猝死是人类生命的直 接杀手美国每年猝死人数近35万， 平均存活率仅5％
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
0
艾滋I 病
乳腺癌
肺癌
卒中
心脏性猝死
猝死是人类和医学面临的挑战
心性猝死绝大多数为心律失常性猝死
12％其他心脏病
17%缓慢性 心律失常
88％心律失常
83%恶性室性 心律失常
心性猝死的原因
心律失常性猝死
猝死每100人中， 55人死于恶性室性心律失常
猝死是人类和医学面临的挑战
美国SCA的发病情况
中风3 167,366
肺癌2 157,400
乳腺癌2 AIDS1
40,600 42,156
在美国,每年 SCA 的发病 人数超过所 有这些疾病 的总和
450,000
SCA4
1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001. 2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001.
【医学PPT课件】浅谈ICD在预防心源性猝死中的作用
传道
在美国，每年SCD发病例数为450，000 例。平均算下来的话，每天1200例，每 小时50例，每80秒1例。
40％的SCD发生在睡眠或没有旁人在现 场的情况下，80％的SCD发生在家里， 院外SCD的存活率仅为5％注。
注：仅指美国，世界平均值为1％。
美国SCD的发病情况
中风3 167,366
Multicenter UnSustained Tachycardia
Trial（MUSTT）－多中心非持续性室速 试验。
以上各项实验数据证明，与常规药物 治疗方案相比，植入ICD可以明显降低SCD 死亡率。
传道
ICD与普通起搏器有什么区别？
不同点：
除颤
随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常。
生命的守护神
浅谈ICD在预防心源性猝死中的作用
唐都医院心内科 何勇
防患于未然
现任美国副总统切尼，因心源性猝死而植 入ICD，之后重新步入政坛，叱咤风云。
旦夕祸福
2003年6月27日，在联合会杯的比赛中， 喀麦隆国脚维维安·福，猝死赛场，最后 经严格的尸检证实为心源性猝死。
旦夕祸福
2004年10月，北京交大学生刘红斌和老 年运动员胡守礼在参加北京马拉松比赛中 发生猝死，最终死因为心脏病突发。
解惑
ICD的II类适应症：
1、LVEF <30%
心肌梗死1个月后
2、心脏骤停
推测是由于VF所致
3、晕厥合并器质性心脏病
解惑
4、有致命性室性心律失常高危的家族性或 遗传性疾病
5、非持续性VT伴：
陈旧性心肌梗死 左室功能障碍
解惑
6、不明原因的晕厥伴：
EP检查可诱发室性心律失常
心脏猝死和ICD的适应症
Source: Moss, et al. A.N.E. 1999;4(1):8391.
MADIT-II 终点
Primary:
• 总死亡率
Secondary:
• 基于电生理试验中室速可诱发性的ICD治疗的 预测性； • SAECG, HRV, TWA在预测死亡率或ICD治疗 的有效性； • 价格有效性； • 生活质量。
三、MADIT-II的实验结果
MADIT- II 背景介绍 • 71 个美国临床中心 • 5 个欧洲临床中心 • 研究起始: 1998年1月 • 研究终止: 2001年11月 • 1232名患者入选试验
Source: Company Boardroom by CCBN; Investor Conference Call, Guidant: Recent MADIT II Announcement, November 27, 2001. /company.asp?ticker=gdt&client=cb#
◆在突然死亡事件前，＞50%的心脏性猝 死患者无明显冠心病表现
心衰患者
◆大约50%的心衰患者死于突发的心律失 常 ◆ EF低下增加心脏性猝死的危险性 ◆ NYHAⅡ~Ⅳ级患者的不明原因晕厥对心 脏性猝死有预测作用
肥厚性心肌病
◆心脏性猝死是肥厚性心肌病病人死亡的 最常见原因 ◆肥厚性心肌病发病率约0.2%，约10%被 认为有心脏性猝死危险 ◆ ＞50%的高危病人10年内将发生心脏性 猝死 ◆肥厚性心肌病是35岁以下运动员心脏性 猝死的最主要原因
心脏猝死(SCD)
• 只有2-15% 得到医院救治；其中50％在 除颤治疗前已死亡
• 复发率高 • 及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效 方法
心脏猝死(SCD)的发病率
埋藏式心律转复除颤器(ICD)在预防心脏性猝死的应用
2 Lombardi G,Gallagher J,Gennis P.Outcome of out-of hospital cardiac arrest in New York City.JAMA.1994;271:678-683. 3 Bigger JT,Fleiss JL,Kleiger R et al.The relationships among ventricular arrhythmias,left ventricular dysfunction,and mortality in the 2 years after myocardial
Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders, Co. 2001.
*ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes
• 近期的研究表明，SCA患者的一代亲属发生 SCA的危险程度比一般人群高出50%1
1 Friedlander Y,Siscovick DS,Weinmann S,et al.Family history as a risk factor for primary cardiac arrest.Circulation.1998;97:155-160
SCA的统计情况
• 在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占 63%1
• 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一
地区 全球 美国 欧洲
发病人数 3,000,0002 450,0003 400,0004
生存率 <1%2 ~5%2 <5%4
Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders, Co. 2001.
*ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes
• 近期的研究表明，SCA患者的一代亲属发生 SCA的危险程度比一般人群高出50%1
1 Friedlander Y,Siscovick DS,Weinmann S,et al.Family history as a risk factor for primary cardiac arrest.Circulation.1998;97:155-160
SCA的统计情况
• 在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占 63%1
• 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一
地区 全球 美国 欧洲
发病人数 3,000,0002 450,0003 400,0004
生存率 <1%2 ~5%2 <5%4
心源性猝死及ICD治疗
角 度 以 及 理 解 病 理 生 理 的机 制 不 同 。
心源性猝死 大约 经 历 四个 阶段 ：１ 先 兆症 状 ；２ 起 病 ； （） （） （ ） 脏 骤 停 ；４ 生 物 死 亡 。 因为 造 成 猝 死 的 直 接 原 因是 心 血 ３心 （）
性 心脏 病 患 者 是 一 个 最 强 的 预 测 因子 ， 血 分 数 等 于 或 少 于 射 ３ ％是 一 个 独 立 的 心 源 性 猝 死 预 测 因 子 ， 是 它 的 特 异 性 不 ０ 但
选更特异 的危 险人 群 亚组 ， 行针 对 性预 防或 干预 ， 提 高危 进 将
险人群 的受益。
研 究还表 明 ， 在发 生心血管事件后 存 活者最 易发生 心源性
猝 死的 时间通常在 １ ８个 月 内， 因此 ， 生猝死在 危 险人 群 中有 发
一
定 的 时 间相 关 性 。
脏 原 因 引起 的 突 然 死 亡 ， 先 兆 症 状 发 生 １ｈ 内 ， 生 意 识 丧 从 产
关于从 症状发 生至意识 丧失的时 间定 义 以往 有 不 同看 法 ， 建 有
议 ：４ ６ ２ｈ等 。 目前较 一 致 的看 法 为 １ｈ 猝 死 前 几 天 或 几 个 ２ 、、 ， 星期 可 发 生 一 些 症 状 。 但 不 一 定 是 与 心 源 性 猝 死 发 生 的 直 接
此之 高的猝死发 生率使 得 人们 寻 找和 研 究预 测心 肌梗 塞后 以 其 他冠心病 临床表 现 患者发生猝 死的 因素 。
１３ １ 左 室 射 血 分 数 ． ． 左 室射 血 分 数 明显 下 降 对 于慢 性 缺 血
的” “ 可预 测 的 ” 和 不 。关 于心 源 性猝 死 的 定 义一 直 是 有 争 议 的， 因为临床 医生 ， 流行 病学 家， 病理 学家 以及 科 学 家看 问题 的
心源性猝死 大约 经 历 四个 阶段 ：１ 先 兆症 状 ；２ 起 病 ； （） （） （ ） 脏 骤 停 ；４ 生 物 死 亡 。 因为 造 成 猝 死 的 直 接 原 因是 心 血 ３心 （）
性 心脏 病 患 者 是 一 个 最 强 的 预 测 因子 ， 血 分 数 等 于 或 少 于 射 ３ ％是 一 个 独 立 的 心 源 性 猝 死 预 测 因 子 ， 是 它 的 特 异 性 不 ０ 但
选更特异 的危 险人 群 亚组 ， 行针 对 性预 防或 干预 ， 提 高危 进 将
险人群 的受益。
研 究还表 明 ， 在发 生心血管事件后 存 活者最 易发生 心源性
猝 死的 时间通常在 １ ８个 月 内， 因此 ， 生猝死在 危 险人 群 中有 发
一
定 的 时 间相 关 性 。
脏 原 因 引起 的 突 然 死 亡 ， 先 兆 症 状 发 生 １ｈ 内 ， 生 意 识 丧 从 产
关于从 症状发 生至意识 丧失的时 间定 义 以往 有 不 同看 法 ， 建 有
议 ：４ ６ ２ｈ等 。 目前较 一 致 的看 法 为 １ｈ 猝 死 前 几 天 或 几 个 ２ 、、 ， 星期 可 发 生 一 些 症 状 。 但 不 一 定 是 与 心 源 性 猝 死 发 生 的 直 接
此之 高的猝死发 生率使 得 人们 寻 找和 研 究预 测心 肌梗 塞后 以 其 他冠心病 临床表 现 患者发生猝 死的 因素 。
１３ １ 左 室 射 血 分 数 ． ． 左 室射 血 分 数 明显 下 降 对 于慢 性 缺 血
的” “ 可预 测 的 ” 和 不 。关 于心 源 性猝 死 的 定 义一 直 是 有 争 议 的， 因为临床 医生 ， 流行 病学 家， 病理 学家 以及 科 学 家看 问题 的
医学交流课件：ICD应用于心源性猝死
Time after enrollment (years)
Survival Rate
1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4
0
Patients with no History of CHF Total Mortality
危险比（Hazard ratio） = 0.86 p=0.71
EP-Guided Therapy, ICD (n=45) No Anti-Arrhythmic Therapy (n=85)
0.5
EP-Guided Rx, ICD
0.4
无事件发生率
0.3
p < 0.001
0.2
0.1
0
0
1
2
3
4
5
入选后时间 (年)
Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90.
MADIT II – 入选标准
入选标准 LVEF < 30% > 1次既往心梗史 无心律失常依据
EF值 < 30%的CAD EF值 < 35%的CHF EF值 < 40%伴 + EPS 但在这些人群中，确实需要ICD治疗的比例并不高 ，既然如此，我们能不能识别出并不需要ICD治疗 的低危亚组呢？
心源性猝死（SCD）：危险度和例数
SCD的年发生率%
SCD的实际发生例数
一般人群 高CAD危险 高危CAD事件 EF值30％, CHF 心脏停搏幸存者 心肌梗死后的高危患者
36%
SCD HeFT: 从植入至VT/VF电击复律时间
0.30 0.25
电击复律的比例
0.20 0.15
0.10 0.05
心脏性猝死的预防精品PPT课件
10
SCD的病因
CAD已成为西方国家人群发生SCD的主要病因
Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482.
Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders, Co. 2001.
*ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes
11
SCD的病 因
Heikki HV,Castellanos A,Myerburg RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:14731482.
MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death – US 1999. Feb 15, 2002;51:123-126.
6
SCD的统计情况
在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占 63%1
在发达国家中，SCD是最常见的死亡原因之一
心脏性猝死的预防 ——ICD的运用
1
猝死 的定义
猝死（sudden death）：6小时内发生的非创 伤性、不能预期的突然死亡（WHO定 义）。
因多数发生在症状出现1小时之内，而更多 主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。
2
猝死的常见原因
心源性
电解质 酸碱平衡失调
其他 意外
猝死
药物中毒 过敏
雷击 电击 溺水
SCD的病因
CAD已成为西方国家人群发生SCD的主要病因
Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482.
Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders, Co. 2001.
*ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes
11
SCD的病 因
Heikki HV,Castellanos A,Myerburg RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:14731482.
MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death – US 1999. Feb 15, 2002;51:123-126.
6
SCD的统计情况
在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占 63%1
在发达国家中，SCD是最常见的死亡原因之一
心脏性猝死的预防 ——ICD的运用
1
猝死 的定义
猝死（sudden death）：6小时内发生的非创 伤性、不能预期的突然死亡（WHO定 义）。
因多数发生在症状出现1小时之内，而更多 主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。
2
猝死的常见原因
心源性
电解质 酸碱平衡失调
其他 意外
猝死
药物中毒 过敏
雷击 电击 溺水
埋藏式心律转复除颤器(ICD)在预防心脏性猝死的应用
2 Lombardi G,Gallagher J,Gennis P.Outcome of out-of hospital cardiac arrest in New York City.JAMA.1994;271:678-683. 3 Bigger JT,Fleiss JL,Kleiger R et al.The relationships among ventricular arrhythmias,left ventricular dysfunction,and mortality in the 2 years after myocardial
美国30－40万/年
– 目前： WHO统一定为1小时以内
美国40－45万/年
心源性猝死的主要原因 ---室性心动过速,心室颤动
心源性猝死
那些人容易发生心脏性 猝死?
SCA的病因
5% 其他*
15% 心肌病
80% CAD
CAD已成为西方国家人群发生SCA的主 要病因
Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482.
Cardiovascular Medicine. 6th ed. 2001. W.B. Saunders, Co. 3 Every N, et al. Risk of Sudden versus Non Sudden Cardiac Death in Patient with Coronary Artery Disease. Am Heart J 2002; 144: 390-6.
LVEF与SCA的相关 性1
% SCA Victims
8
7.5%
7
6
5
4
3
2•
1
美国30－40万/年
– 目前： WHO统一定为1小时以内
美国40－45万/年
心源性猝死的主要原因 ---室性心动过速,心室颤动
心源性猝死
那些人容易发生心脏性 猝死?
SCA的病因
5% 其他*
15% 心肌病
80% CAD
CAD已成为西方国家人群发生SCA的主 要病因
Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482.
Cardiovascular Medicine. 6th ed. 2001. W.B. Saunders, Co. 3 Every N, et al. Risk of Sudden versus Non Sudden Cardiac Death in Patient with Coronary Artery Disease. Am Heart J 2002; 144: 390-6.
LVEF与SCA的相关 性1
% SCA Victims
8
7.5%
7
6
5
4
3
2•
1
2021心脏性猝死及ICD一级二级预防1
2021心脏性猝死及ICD 一级二级预防1
2020/9/10
心血管病死亡率趋势: 美国: 1979-2003*
0
Heart Disease and Stroke Statistics — 2006 Update. CDC/NCHS. * Preliminary. AHA. State-Specific Mortality from Sudden Cardiac Death.
美国SCA的发病情况
• 每年450，000例
• 每天1200例 • 每小时50例 • 每80秒1例
• 大多数的SCA发生在临床确诊的心 脏病患者中，特别是心梗后和心衰的 患者
1Circulation. 2001;104:2158-2163. 2 Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death, in Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Heart Disease, A textbook of
1: 国家十五攻关项目数据
尽管给予理想的药物治疗， 心衰患者的猝死率仍非常高
1 MERIT-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in chronic heart ncet.1999;353:2001-2007. 2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13. 3 Packer M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on morbitity and nortality in patients with chronic heart failure.U.S.Carvedilol Heart Failure Study Group.N Engl J Med.1996;334:1349-1355. 4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure(the Randomized Aldactone Evaluation Study[RALES].Am J Cardiol.1997;78:902.
2020/9/10
心血管病死亡率趋势: 美国: 1979-2003*
0
Heart Disease and Stroke Statistics — 2006 Update. CDC/NCHS. * Preliminary. AHA. State-Specific Mortality from Sudden Cardiac Death.
美国SCA的发病情况
• 每年450，000例
• 每天1200例 • 每小时50例 • 每80秒1例
• 大多数的SCA发生在临床确诊的心 脏病患者中，特别是心梗后和心衰的 患者
1Circulation. 2001;104:2158-2163. 2 Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death, in Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Heart Disease, A textbook of
1: 国家十五攻关项目数据
尽管给予理想的药物治疗， 心衰患者的猝死率仍非常高
1 MERIT-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in chronic heart ncet.1999;353:2001-2007. 2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13. 3 Packer M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on morbitity and nortality in patients with chronic heart failure.U.S.Carvedilol Heart Failure Study Group.N Engl J Med.1996;334:1349-1355. 4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure(the Randomized Aldactone Evaluation Study[RALES].Am J Cardiol.1997;78:902.
心脏性猝死与ICD临床应用课件
族性或遗传性疾病
• 长QT综合征（LQTS）
• 肥厚性心肌病（HCM）
心脏性猝死与ICD临床应用
26
病例三
• 男性 39岁； • 因晕厥一次被送入急诊室 • 12导联ECG提示为Brugada 综合征 • 进一步的检查，包括心超、左右心室和冠脉造影均 正常
问题：1. 该患者符合ICD的适应证吗？
心脏性猝死与ICD临床应用
最主要原因
心脏性猝死与ICD临床应用
14
离子通道病或原发性心电异常
◆长QT综合征 ◆ 短QT综合征 ◆ Brugada综合征 ◆儿茶酚胺介导的多形性室速 ◆特发性室颤。
心脏性猝死与ICD临床应用
15
SCD救治的关键是早期除颤
体外除颤
植入式心脏复律除颤器（ICD）
心脏性猝死与ICD临床应用
16
ICD的发展史
23
心脏性猝死与ICD临床应用
24
病例二
• 男性 40岁； • 由于其姐患HCM，死于SCD，而至医院行心脏检查 • 心超：肥厚性心肌病（HCM）
问题：1. 该患者符合ICD的适应证吗？
心脏性猝死与ICD临床应用
25
病例二
答案：该患者符合ICD适应证IIb类
3. 有致命性室性心律失常高危 的家
心脏性猝死与ICD临床应用
3
SDA院外存活率
美 国 5%
全
球
1%
中
国
0.1%
心脏性猝死与ICD临床应用
4
心脏性猝死的分类
1.心律失常性猝死（最常见） ◆意识和脉搏丧失之前无循环功能障碍 ◆之前有轻度心力衰竭 ◆之前有重度心力衰竭
2.循环衰竭性猝死 ◆主要由外周循环衰竭所致 ◆主要由心肌衰竭所致
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美国SCA的发病情况
中风3
167,366 在美国, 每年 SCA 的 发病人 数超过 所有这 些疾病 的总和
450,000
SCA
肺癌2
157,400 40,600 42,156
乳腺癌2
AIDS1
U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001. American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001. 3 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association. 4 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163.
1
2
目前美国主要死亡原因
Septicemia Nephritis Alzheimer’s Disease Influenza/pneumonia Diabetes
SCA是继所有癌 症死亡总和之后 的第二大死亡原 因
Accidents/injuries
Chronic lower respiratory diseases Cerebrovascular disease Other cardiac causes
*ion-channel abnormalities, valvular or
congenital heart disease, other causes
不常见病因
心肌病
冠状动脉粥样硬化高危 因素:老年,男性,高血脂, 吸烟, 高血压,糖尿病 冠状动 脉粥样 硬化
SCA的病 因
遗传因 素,高血 压
• CASH • CIDS • AVID
与心脏聚停 有关的试验
(一) CASH
• = Cardiac Arrest Study Hamburg • 1987-1998 • 比较持续性室性快速心律 失常导致心脏骤停的幸存 者，应用ＩＣＤ及抗心律 失常药物治疗的效果
– 美托洛尔 – 普罗帕酮 – 胺碘酮 德国
CASH
• 研究的初始终点为所有原因的死亡，二级终点 为猝死和再次发生心脏骤停。
• 346例心脏骤停幸存者进入研究。其中99例接 受ＩＣＤ治疗，92例胺碘酮，58例普罗帕酮,57 例美托洛尔治疗 • 普罗帕酮组于1992年提前终止试验, 因为其死 亡率大大高于 ＩＣＤ组（29％与12％，Ｐ =0.012）
遗传因 素,感染, 其他
原发性电活 肥厚型心肌病 扩张型心肌病 心梗后慢性 急性的瘢 块不稳定: 动和遗传性 心肌瘢痕 破裂,出血, 离子通道异 血栓 常,瓣膜病 或先天性心 脏疾患,其 他原因
SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素
Heikki HV,Castellanos A,Myerburg RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:14731482.
• ICD治疗组 vs. 胺碘酮治疗组 。 • 终点改为所有原因的死亡。660例患者进入试 验。 • ＩＣＤ组与胺碘酮组相比，总死亡率降低20%
(三) AVID
美国
•
= Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators (NIH-50 Centers, Zipes) • 1993-1997 , 1016例
1 Priori SG.et al.Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology.European Heart Journal.2001;22:1374-1450. 2 Maron BJ,et al.Efficacy of implantable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy.N Engl J Med.2004;342:363-373
加拿大
(二 ) CIDS
• =Canadian Implantable Defibrillater Study
• 1990-1998 • 比较ＩＣＤ与胺碘酮治 疗效果的多中心随机前 瞻性研究。
CIDS
• 患者入选标准： １医院外心脏骤停幸存者； ２持续性室速或晕厥，左室EF<35% ３不明原因的晕厥，心电生理检查可 诱发持续性室速。
Sudden cardiac arrest (SCA)
All cancers
0%
National Vital Statistics Report. Oct. 12, 2001;49(11). MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death – US 1999. Feb 15, 2002;51:123-126.
5 %
10%
15%
20%
25%
美国SCA的发病情况
•
• • •
每年450，000例
每天1200例 每小时50例 每80秒1例
• 大多数的SCA发生在临床确诊的心脏病
患者中，特别是心梗后和心衰的患者
1Circulation. 2001;104:2158-2163. 2
Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death, in Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Heart Disease, A textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. 2001. W.B. Saunders, Co. Every N, et al. Risk of Sudden versus Non Sudden Cardiac Death in Patient with Coronary Artery Disease. Am Heart J 2002; 144: 390-6.
心脏性猝死的预防
• 二级预防 对已发生过心脏骤停的病人实施预防 • 一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防
CIDS
二级预防 二级
CASH AVID MADIT MUSTT
MADIT-II
一级预防
80’ 85’ 90’ 95’
COMPANION
DEFINITE
SCD-HeFT 2000
年
Zipes DP. Presented before NASPE 18th Annual Scientific Sessions plenary session. May 8, 1997.
AVID意义
• 第一个大型前瞻性随机对照研究，针对严重室 性心律失常患者，比较ICD和抗心律失常药物 的效力 • AVID指导委员会主席，美国印第安那大学医 学院心血管科主任，著名的心脏病 学家 Douglas Zipes教授指出： • 这一研究结果对于致命性室性心律失常 患者 的治疗明确了方向，对致命性室性 心律失常患 者应将植入型心脏除颤器作 为首选治疗
每分钟减少成功机会7 - 10%
% Success
60 50 40
*Non-linear
30 20 10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Time (minutes)
SCA 存活率统计
• 即使在紧急救护系统非常完善/可早期给予除颤 治疗的地区，SCA的存活率仍很低，因为大多数 SCA发生时无旁人在场，或即便被发现，也很难 在6-8分钟内给予有效的治疗
SCA发生时的心律失常情况
尖端扭转性VT 13%
心动过缓 17% 单形性VT 62%
原发性VF 8%
Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.
中国人口基数大，每年 SCA的发病人数超过100万
SCA成功复苏与时间的 关系
100 90 80 70
CASH
CASH初步结果已在1998年美国心脏病学会 （ＡCC）年会上报告。 • 平均随访两年，ＩＣＤ组总死亡率明显低于抗 心律失常药物组（12.1％与19.6％，Ｐ＝ 0.047），ＩＣＤ组与抗心律失常药物组相比， 总死亡率降低37％， • ＩＣＤ组猝死发生率亦明显低于药物组(2％ 与 11％）。 • 美托洛尔组与胺碘酮组之间死亡率无明显差别。
心脏性猝死与ICD进展
南昌大学二附院心内科 胡建新
现代SCD的定义
(1) 临床上有心脏骤停的证据 (2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情 况良好
注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 两者的定义有所不同
SCA干预的首要环节
发现SCA的高危患者，给予有 效预防措施
SCA高危因素1,2
• • • • • • • LVEF低下 冠心病（CAD），心梗后 心梗后伴LVEF低下 曾经发生过SCA或VT事件 有SCA家族史 扩张型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性） 遗传异常：HCM、LQTS、Brugada综合征
AVID 结 果
• 研究中，一半为室性心动过速患者，另 一半为心室颤动的患者。 • 一年后，除颤器组与抗心律失常药物组 相比， 总死亡率降低了近38％， • 而第二年和第三年，均降低了25％。