局部解剖学(颈部)

在下颌下腺 的周围有4～6个 下颌下淋巴结。
3.相互位置关系
在下颌下腺浅部上缘的 深面，为面动脉、舌 神经及下颌舌骨肌支， 下缘深面为舌下神经 和舌动脉。面动脉有 分支进入下颌下腺， 舌神经通过下颌下神 经节 submandibular ganglion 与下颌下腺连 接，二者与下颌下腺 关系密切。
3、颈深筋膜深层 lamina profunda fasciae colli亦称椎 前筋膜
即颈部椎前肌的 肌外衣，包椎前肌, 斜角肌,向下延续为 腋鞘。该筋膜由颅 底一直达前纵韧带 和胸内筋膜。
4．颈动脉鞘
是颈筋膜在颈 部大血管和迷走神 经周围形成的筋膜 鞘。上起自颅底， 下续连纵隔。内有 颈总动脉、颈内动 脉、颈内静脉及迷 走神经等。
（3）神经：
经过颈动脉三 角的是末三对脑神 经。
1）舌下神经：
经二腹肌后腹深面 进入三角，越过颈内动 脉及颈外动脉浅面，发 出降支，称为颈袢上根， 沿颈总动脉浅面下降， 参与颈袢组成；本干行 向前上方，再次经二腹 肌后腹深面进入下颌下 三角。
2）副神经：
经二腹肌后腹深 面入颈动三角的后 上角，越过颈内静 脉浅面行向后外， 至胸锁乳突肌深面 发肌支支配该肌。
3）颈内动脉：
自颈外动脉的 后外方行至其后方， 经二腹肌后腹深面 至下颌后窝。该动 脉在颈部没有分支。
（2）静脉：
颈内静脉位于颈总 动脉外侧，大部为胸锁 乳突肌所掩盖。其属支 自上至下依次为面静脉， 舌静脉，甲状腺上、中 静脉。位于面静脉汇入 颈内静脉交角处的淋巴 结，称为颈内静脉二腹 肌淋巴结，收纳舌根部 的淋巴，又名舌主淋巴 结。
2．内容
（1）甲状腺
l）形态：甲状 腺呈“H”形，有 一峡部和两侧叶。
2）被膜：
气管前筋膜包绕甲状 腺形成腺鞘，又称甲状 腺假被膜。甲状腺自身 的外膜称真被膜，即纤 维囊。二者之间为囊鞘 间隙，内有疏松结缔组 织、血管、神经及甲状 旁腺。假被膜在侧叶内 侧和峡部后面与甲状软 骨，环状软骨以及气管 软骨环的软骨膜愈着并 增厚，形成甲状腺悬韧 带，将甲状腺固定于喉 及气管壁上。
局部解剖学 regional anatomy
河北医科大学 基础课教学部 解剖组胚教研室 张士斌
第二章颈部
第一节 概 述
境界: 上界为头部的下界。
下界即胸骨颈静脉 切迹、锁骨关节、 锁骨上缘和肩峰至 第七颈椎棘突间的 连线。
分区:
以斜方肌前缘为 界分为: 项部: 颈部:
颈部:
以胸锁乳突肌前,后缘为界 分为: 颈前区:以舌骨为界分为: 舌骨上区: 下颌下三角 (二腹肌三角) 颏下三角 舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区: 颈外侧区:枕三角(肩胛舌 骨肌斜方肌三角) 肩胛舌骨肌锁骨三角(锁 骨上三角)
四、颈部筋膜间隙：
1、胸骨上间隙 suprasternal space
2、锁骨上间隙 supraclavicular space：
3、气管前间隙 pretracheal space
4、咽后间隙 retropharyngeal space
5、椎前间隙 prevertebral space
第三节 颈前区
肌的上缘有耳后动脉和面 神经及舌咽神经等；
下缘有枕动脉和舌下神经。
（二）肌三角
1、境界 颈前正中线、胸锁乳突肌
前缘，肩胛舌骨肌上腹之 间。 其浅面的结构由浅入深依次 深面为椎前筋膜。 骨骼肌：三角内有浅层的胸 骨舌骨肌和肩肿舌骨肌上 腹，以及深层的胸骨甲状 肌和甲状舌骨肌
2、颈动脉三角内容及 其相互位置关系
在二腹肌深面有六个 纵行结构：3条颈部大血 管(颈内静脉 internal jugular vein、颈内动脉 internal carotid artery、颈外动脉 external carotid artery)和后3对脑神经。 颈内静脉及颈内、外动脉 自后向前在二腹肌后腹的 深面并列走行。后3对脑 神经粗细几乎相等，一同 自颅沿血管内侧下降，并 在二腹肌下缘分开。
面神经颈支
三、颈深筋膜：
颈深筋膜即颈部 肌肉的肌外衣及其 延续，由前向后分 别为颈深筋膜浅层、 颈深筋膜中层和颈 深筋膜深层。
1、颈深筋膜浅层 lamina superficialis fasciae colli： 亦称封套筋膜。
围绕整个颈部形成一个
封闭式的筒鞘状结构，筑成 了颈部诸器官活动的基本环 境，成为保护颈部诸脏器的 第一道防线。该筋膜并包绕 胸锁乳突肌和斜方肌形成两 个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺， 形成两个腺体筋膜鞘，在胸 骨和锁骨上分为二层，形成 两个间隙。
沿气管前方上升，达甲状 腺峡，参与甲状腺动脉 之间在腺内、外的吻合。 当低位气管切开或甲状 腺手术时应加注意。
f、甲状腺的静脉：
甲状腺上静脉：与同名动脉伴 行，注入颈内静脉。
甲状腺中静脉：自甲状腺侧叶 外侧缘穿出，横过颈总动脉 前方，注入颈内静脉，甲状 腺次全切除术时，术中要仔 细结扎此静脉，以免出血或 气栓。
（2）血管、神经和淋 巴结
面动脉
平舌骨大角起自颈外 动脉，经二腹肌后腹深 面进入下颌下三角；沿 下颌下腺深面的沟内前 行，绕下颌骨了缘入面 部。与之伴行的是
面静脉
舌下神经位于下颌下腺 的内下方，它与二腹 肌中间腱之间有舌动 脉、静脉。
舌神经从下颌下三角后 部达下颌下腺上内侧， 经下颌骨内面与舌骨 舌肌之间前行入舌。 下颌下神经节上方连 于舌神经，向下发分 支至下颌下腺。
二、 舌骨下区
（一）颈动脉三角 1．境界
位于胸锁乳突肌上份 前缘、肩胛舌骨肌 上腹和二腹肌后腹 之间。
其浅面为皮肤、浅筋 膜、颈阔肌及颈筋 膜浅层；深面为椎 前筋膜；内侧为咽 侧壁及其筋膜。
2、颈动脉三角内容 及其相互位置关系
在二腹肌的浅面即浅 筋膜内有三个纵行 结构：
耳大神经的分支
下颌后静脉的属支 面神经的颈支。
舌骨上区 （一）颏下三角（略） （二）下颌下三角： 舌骨下区 （一）颈动脉三角 （二）肌三角
一、舌骨上区
（一）颏下三角（略）
（二）下颌下三角：
1、境界与层次
下颌下三角 submandibular triangle 位于下颌 骨下缘与二腹肌前、 后腹之间。
2、内容
主要包含：一个腺 体，两条血管和两条 神经.
3）位置：
甲状腺的两侧叶位于喉下 部和气管上部的前外侧，
上极平甲状软骨中点，
下极至第6气管软骨环。有 时侧叶的下极可伸至胸 骨柄的后方，称为胸骨 后甲状腺。
甲状腺峡位于第2～4气管 软骨的前方。
4）毗邻：
前面，由浅入深有皮肤、 浅筋膜、颈筋膜浅层、 舌骨下肌群及气管前筋 膜。
侧叶的后内侧邻接喉与气 管、咽与食管以及喉返 神经等；
c、甲状腺下动脉
是甲状颈干的分支。
沿前斜角肌内侧缘上行，至 第6颈椎平面，在颈动脉鞘 与椎血管之间弯向内下， 近甲状腺侧叶下极潜入其 后面，分为上、下两支， 分布于甲状腺、甲状旁腺、 气管及食管等。
d、喉返神经
是迷走神经的分支。
左喉返神经勾绕主动脉弓
右喉返神经勾绕锁骨下动脉
两者均上行于气管与食管之间 的沟内，至咽下缩肌下缘、 环甲关节后方进入喉内，
后支沿侧叶后缘下行，与甲状 腺下动脉的升支吻合。
分支有胸锁乳突肌支、喉上动 脉及环甲肌支等。喉上动脉 与喉上神经内支伴行，穿甲 状舌骨膜，分布于喉内。
b、喉上神经：
是迷走神经的分支，在舌 骨大角处分为两支
内支伴喉上动脉穿甲状舌 骨膜入喉，分布于声门 裂以上的喉粘膜；
外支伴甲状腺上动脉行向 前下方，在距侧叶上极 约0.5-1cm处，与动脉 分开，弯向内侧，发支 支配环甲肌及咽下缩肌。
2、皮静脉与淋巴结：
颈前静脉 anterior jugular vein
颈外静脉 externa jugularis vein，其周围 有伴行的淋巴结。在 颈根部两条静脉均进 入颈深筋膜形成的两 个间隙，即胸骨上间 隙和锁骨上间隙，并 有横行的吻合支。
3、皮神经：
颈丛皮支：
枕小神经、耳大神经、颈 横神经、锁骨上神经。这 些皮神经均由胸锁乳突肌 后缘中点向四周放射走行， 其中枕小神经勾绕副神经 后沿胸锁乳突肌后缘上升， 提起枕小神经即可钩出副 神经，是寻找副神经的标 志，而胸锁乳突肌后缘又 是寻找枕小神经的标志。
喉返神经与甲状腺下动 脉交叉部位：
喉返神经通常行经腺 鞘之外，多在甲状腺侧叶 中、下1/3交界处的后方 与甲状腺下动脉交叉。因 此，施行甲状腺次全切除 术时，应远离甲状腺下极 结扎甲状腺下动脉，以免 伤及喉返神经，引起声音 嘶哑。
e、甲状腺最下动脉：
此动脉出现率约为10％。
起自头臂干、主动脉弓、 右颈总动脉或胸廓内动 脉等。
甲状腺下静脉：自甲状腺侧叶 下极穿出，经气管前面下行， 注入头臂静脉。两侧甲状腺 下静脉在气管前与峡部的属 支吻合成甲状腺奇静脉丛。
（2）甲状旁腺：
为两对扁圆形小体，直径 0.6～0.8cm，表面光滑， 呈棕黄或淡红色。
侧叶的后外测与颈动脉鞘 及鞘内的颈总动脉、颈 内静脉和迷走神经，以 及位于椎前筋膜深面的 颈交感干相邻。
5）甲状腺的血管神经 a、甲状腺上动脉:
走行：起自颈外动脉起始部的 前面，伴喉上神经外支行向 前下方，至侧叶上极附近分 为前、后两支。
前支沿侧叶前缘 下行，分布于 侧叶前面，并有分支沿甲状 腺峡的上缘与对侧支吻合。
浅筋膜疏松，内 含皮肌、皮静脉、 皮神经、淋巴结。
1、皮肌：皮肌为颈阔肌 platysma，薄且覆盖 广泛。上至面部，下
至第二肋平面，越过
人体中最早骨化的二
个骨即锁骨和下颌骨
浅面的全长，颈正中
线和颈前三角下部未
被此肌覆盖。浅筋膜
内的皮神经和皮静脉 均行于肌的深面，该
肌因之成为浅筋膜这 一层次的重要标志。