2020年动静脉内瘘的护理及使用(课件)

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Dr.Feng
2020-11-29
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2020年动静脉内瘘的护理及使用（课件）
Dr.Feng
2020年动静脉内瘘的护理及使用（课件）
Dr.Feng
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• 动静脉内瘘是指临近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这
个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化 的血管。
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动静脉内瘘失功的原因
• 健康因素： • 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均
可直接造成动静脉内瘘血栓形成。
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内瘘的并发症
• 1.穿刺失败后的皮下血肿 • 2.抗凝剂使用不足、低血压造成的血管鼻塞 • 3.出血 • 4.感染 • 5.假性动脉瘤
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动静脉内瘘感染的表现
• 早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时有发热、寒战、全身不适等症 状，血培养阳性，甚至发生败血症。
• 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。
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动静脉内瘘的自我监测方法
• 看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁 • 听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚的动脉血流冲击音 • 摸：用手指触摸瘘口处，可感觉到有力的动脉搏动伴震颤或皮下水肿的程度
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穿刺方法
• 穿刺方法可直接影响到内瘘的使用寿命 • 阶梯式：避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。 • 纽扣式：较好的保护内瘘，扣眼形成后易穿刺、痛感轻 • 区域穿刺法：成功率高。固定几处穿刺点，使局部纤维组织增生，易穿刺，痛感也较轻，
但可引起血管狭窄或血管节段性扩张及假性动脉瘤。
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理想的动静脉内瘘
• 能提供足够的血流量（＞300ml/分），又不至于发生动脉瘤和血栓形成； • 位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用又
安全可靠。
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动静脉内瘘失功的原因
• 动静脉内瘘使用和维护不当： • 穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 • 穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 • 长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管节段性狭窄
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动静脉内瘘的使用
• 在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号穿刺针，较低的血流量，以降低对内瘘的刺 激与损伤。
• 使用3～5次后，再选用较粗的穿刺针，并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量 。
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穿刺前评估内瘘功能：视、触、听
• 视：观察内瘘血管走向，穿刺部位有无红肿，渗血，硬结假性动脉瘤等； • 触：触摸血管管壁的厚薄、弹性、深浅 及摸清血管震颤、走向和搏动。 • 听：听诊动脉分流产生的血管杂音 。
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穿刺程序
1.戴手套 2.确定穿刺部位 3.消毒皮肤（以穿刺点为中心，消毒2遍，面积直径＞6cm） 4.先穿刺静脉后穿刺动脉（固定牢固），动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺
点的距离10cm以上为宜。 不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺，以免损伤吻合口。
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发生血肿的处理方法 • 一旦出血立即在Leabharlann Baidu胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷
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发生血栓的表现
• 听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱。 • 摸：用手指触摸瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱。 • 自我感觉：瘘口处血管疼痛。 • 此时应立即就诊，及早溶栓。