中心静脉置管及护理4
中心静脉置管的护理要点及注意事项
中心静脉置管的护理要点及注意事项中心静脉置管的护理要点及注意事项主要包括以下几个方面：1. 定期观察：穿刺成功后，要定期观察中心静脉置管是否有出血、渗血、皮下瘀斑等。
同时，注意是否可闻及血管杂音，以避免动静脉瘘的形成。
2. 消毒与敷料更换：定期按时进行消毒，并进行敷料的置换，以防止管的感染。
使用碘酒、酒精消毒穿刺点，待挥发干燥后，加用碘伏，以起到持续灭菌作用。
3. 避免深静脉血栓：按时给予肝素封管，避免深静脉血栓的形成。
注意穿刺肢体或穿刺部位是否出现肿胀，以及皮肤颜色和温度的改变。
如有异常，及时告知医生进行彩超检查，必要时明确是否存在深静脉血栓，并给予对症治疗。
4. 导管固定与通畅：妥善固定导管，防止其脱出。
保持导管通畅，每6小时抗凝冲洗评估回血情况，同时注意有无小的血栓，及时抽出栓子，禁忌推入导管内。
5. 无菌操作：进行导管内给药时，必须严密消毒接头，防止腔内感染。
导管及接头用无菌治疗巾包裹覆盖，并定期更换。
经导管采集血标本后，管腔及接头内不能有残留血液，必须冲洗干净，以防止导管感染。
6. 患者教育与活动限制：患者在留置导管期间应养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁。
股静脉留置导管的患者应避免过多起床活动，不可长时间站立或行走，以防止导管打折堵塞。
同时，尽量避免90°弯曲穿刺部位，卧床时建议床头应低于40°。
7. 拔管注意事项：在拔除深静脉置管时，应注意鞘管是否完整拔出，以避免在拔除时鞘管的折断，从而造成血管内异物，甚至发生远端血管的栓塞。
总的来说，中心静脉置管的护理需要定期观察、严格的无菌操作、保持导管通畅、妥善固定导管，并注意患者的个人卫生和活动限制。
同时，护士和患者应共同遵守护理要点和注意事项，以确保患者的安全和舒适。
简述中心静脉置管的护理注意事项
简述中心静脉置管的护理注意事项全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：中心静脉置管是一种重要的医疗操作，用于输液、血液透析、营养支持等治疗，对于患者的健康至关重要。
在进行中心静脉置管护理时，护士需要严格遵守一系列的护理注意事项，确保手术安全、患者舒适和术后顺利康复。
以下是有关中心静脉置管护理注意事项的详细介绍。
一、术前准备1. 患者评估：在进行中心静脉置管手术前，护士需对患者进行全面评估，包括患者的病史、过敏史、血液凝固功能等情况，以及是否需要进行实验室检查和心电图检查。
2. 术前教育：护士应向患者和家属详细解释中心静脉置管手术的目的、过程、风险及术后护理等内容，让他们充分了解手术的重要性和注意事项。
3. 术前准备：护士需要准备好所有必需的器材和药品，确保手术过程中的顺利进行。
还需要确保手术室环境清洁、整洁，符合手术操作的要求。
二、手术操作1. 无菌操作：护士在进行中心静脉置管手术时，必须做到严格的无菌操作，包括洗手、穿戴手术衣、戴口罩、戴手套等，并确保无菌工具完整无损。
2. 位置选择：选择合适的置管位置，通常是锁骨下静脉、锁骨上静脉或颈内静脉，根据患者病情和手术需要进行选择。
3. 适当麻醉：根据患者的情况，酌情选择适当的麻醉方式，以减轻患者的疼痛感。
4. 确保通畅：在置管过程中，护士需确保导管通畅、无梗阻，避免在操作过程中产生其他问题。
三、术后护理1. 观察监测：术后护理中需要对患者进行严密的观察监测，包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征的监测，及时发现并处理异常情况。
2. 密切观察：及时观察导管位置、皮肤情况、排液量等，如发现导管位置异常、有出血或渗血情况等问题，应及时通知医生处理。
3. 导管护理：定期更换导管固定带、清洁导管口，保持导管通畅，避免感染的发生。
4. 术后宣教：对术后患者及家属进行关于导管护理的宣教，包括如何观察检查导管情况、避免导管被拉扯等内容，确保患者能正确理解并执行护理措施。
中心静脉置管的护理要点
中心静脉置管的护理要点中心静脉置管是重症患者治疗中常用的一种方法，但同时也伴随着一定的风险。
为了保证患者的安全，护理人员需要掌握中心静脉置管的相关知识和技能，并严格按照护理要点进行护理。
1. 术前准备中心静脉置管需要进行手术操作，因此在手术前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、血液检查等。
同时，还需要为患者准备好手术所需的器材和药品，如导管、针头、消毒液、麻醉药等。
2. 操作技巧中心静脉置管需要进行手术操作，因此需要护理人员具备一定的操作技巧和经验，能够熟练、准确地进行操作。
在操作过程中，需要注意以下几点：（1）消毒：在进行手术前，需要对手术部位进行彻底的消毒，以避免感染的风险。
（2）选择合适的导管：根据患者的具体情况，选择合适的导管进行置管。
导管的选择应根据患者的年龄、体重、病情等因素进行综合考虑。
（3）定位准确：在进行置管操作时，需要将导管准确地插入到正确的位置，以避免导管插入不当、位置不准确而引起的并发症。
（4）避免感染：在操作过程中，需要注意避免导管受到污染，避免手术中的交叉感染。
3. 术后护理中心静脉置管手术后，需要进行一定的术后护理，以保证患者的安全和顺利恢复。
术后护理要点包括：（1）观察：在置管手术后，需要对患者进行观察，注意观察患者的生命体征和置管部位的状况，如出血、渗液等。
（2）定期更换导管：导管需要定期更换，以避免导管的老化和感染的风险。
（3）保持导管通畅：在使用导管时，需要注意保持导管通畅，避免导管堵塞或阻塞。
（4）避免感染：在术后护理中，需要注意避免导管感染的风险，定期更换敷料、消毒导管等。
（5）监测并发症：在术后护理中，需要定期监测患者的并发症，如感染、血栓等，并及时采取相应的处理措施。
中心静脉置管是一种重要的治疗方法，但同时也伴随着一定的风险。
为了保证患者的安全和顺利恢复，护理人员需要掌握中心静脉置管的相关知识和技能，并严格按照护理要点进行护理。
中心静脉置管与护理
中心静脉置管与护理一、适应证①需长期输液、化疗、频繁留取血标本者。
②周围循环衰竭的危重患者。
③各种休克患者。
④心肺功能不全，需监测中心静脉压者。
⑤静脉内高营养治疗，需快速输血、输液，输注刺激性溶液者。
⑥置入肺动脉导管、安装心脏起搏器等患者。
二、用物输液盘，中心静脉导管穿刺包1套。
5ml无菌注射器，2％利多卡因、生理盐水各1支。
三、穿刺途径及操作方法（一）颈内静脉穿刺置管术颈内静脉位置固定，在休克的情况下不易塌陷。
右侧颈内静脉与右心房几乎成一直线。
1．颈内静脉的解剖位置颈内静脉起自颅后窝后部，最初在颈内动脉外侧行走，然后转至前外侧，在胸锁乳突肌下段位于其两脚间，在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成无名静脉，全长几乎均为胸锁乳突肌覆盖。
右侧颈内静脉较左侧粗而直，故为中心静脉置管首选的穿刺部位。
2．操作方法（1）平卧，头低20°～30°或肩项下垫一薄枕以暴露颈部。
头转向穿刺对侧（一般多取右侧穿刺）。
（2）确定穿刺点，进针方法①低位进针法：进针点在胸锁乳突肌的两脚之间或其后脚的前缘，即胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所组成三角区的顶点为穿刺点，方向指向剑突（胸锁关节）。
②高位进针法：进针点在胸锁乳突肌（外侧缘）的中点或稍上方，方向指向同侧乳头。
（3）消毒皮肤，戴手套，铺无菌方巾。
（4）检查中心静脉导管是否完好。
（5）用利多卡因进行局麻。
（6）先探针，右手持穿刺针与皮肤呈30°～40°，向下向后及稍向外进针，边进针边抽吸，见有明显的静脉回血表明进入颈内静脉。
（7）根据探针方向和角度，再用中心静脉套管针，以相同的方法静脉抽出回血后，一手固定穿刺金属针，另一手轻轻地将外套管沿金属针头向前推进，取下注射器，左手拇指堵住针柄，以防空气进入静脉，右手插入导引钢丝，退出穿刺针，使用扩张器扩张皮肤，在导引钢丝引导下插入中心静脉导管，取出导引钢丝，抽回血并连接液体，用透明薄膜固定，对固定困难者可进行缝合固定。
中心静脉置管的护理
中心静脉置管的护理
1、心理护理：置管前对患者及其家属讲解置管的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧必理，增强心理上的安全感，接受穿刺与配合护理。
置管后讲解注意事项，避免使用不当造成管路滑脱。
2、妥善固定管路，防止滑脱，加强巡视，做好床边交接班。
在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察管路移位、脱出、扭曲、打结。
将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位
3、严格无菌操作，穿刺点敷料应每周更换二次，用安尔碘消毒两遍待干后,在以75%酒精脱脂，消毒范围应大于3M敷料面积。
应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,同时观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位。
由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响敷料粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对敷料变潮不粘者，随时给予更换。
4、每日检查导管的通畅度，确保导管在位。
回抽见回血后方可输液，回抽时如可见小血栓不能推入。
输液结束后，及时将夹闭导管。
5、封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素12500万UlmI加入生理盐水100ML中）6-8ML,正压封管。
拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用安尔碘消毒局部后无菌敷料外敷。
中心静脉穿刺置管操作流程及护理
中心静脉穿刺置管操作流程及护理中心静脉置管术是监测CVP及建立有效输液给药途径的方法，主要经颈内静脉和锁骨下静脉穿刺，将静脉导管置入腔静脉，适用于危重病人、大手术病人、静脉内营养、周围静脉穿刺困难、需要长期输液及使用血管刺激性药物的病人。
中心静脉置管术是一种医疗行为。
留置CVC期间，应做好相关并发症的预防，尤其是CRBSI的预防，若CVC无相关并发症发生，可一直使用。
（一）中心静脉置管术常用穿刺置管途径常用穿刺置管途径：锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
因右锁骨下静脉与上腔静脉间行径短且直，不易发生导管移位，故锁骨下静脉、颈内静脉置入CVC一般选择在病人的右侧进行。
置管物品准备：弯盘（内有碘酒及乙醇棉球）、镊子、无菌纱布、无菌无粉手套、生理盐水10mL、利多卡因5mL、注射器、铺巾、CVC穿刺包（探针、导丝、CVC管、扩皮器）、薄膜敷贴等。
1.锁骨下静脉穿刺穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。
（1）穿刺点的选择：锁骨下路是临床应用最广泛的一种方式。
穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备；穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换；不影响病人颈部和上肢的活动，利于病人舒适和置管后护理。
①锁骨下路穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第1肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1～2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。
选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可于左侧锁骨内1/4～1/3处，沿锁骨下缘进针。
②锁骨上路穿刺点选择：在胸锁乳突肌锁骨头束的外侧缘，锁骨上缘约1cm处进针。
以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
（2）锁骨下路置管操作步骤。
①体位：去枕平卧位，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高。
头低位15°～30°角，以使静脉充盈，保证静脉内的压力高于大气压，使插管时发生空气栓塞的危险降低，但对重症病人不宜勉强。
在两肩胛骨之间放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，使锁骨下静脉与肺尖分开，避免穿刺损伤胸膜或肺。
中心静脉置管护理
导管留臵期并发症
1.静脉血栓形成 血栓形成可发生于长期肠外营养时，一旦诊断明确， 即应拔除导管，并进行溶栓治疗。 此外，静脉血栓形成与导管的材料组成有关，近年 来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生 率。持续或间断滴入低剂量肝素，对预防静脉血栓形 成的作用尚不肯定。
8.若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应立即 通知医生拔出导管并做导管尖端血培养及外周血培养。
9.若中心静脉通路堵塞或不通时，应重新建立，以免影响 急救和监测。消毒后，拔出导管，按压穿刺点5分钟以上，防 止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖24小时以上。
在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳 剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏 附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。
导管留臵期并发症
2.空气栓塞 除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中， 由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，也 可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液 管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。 另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉 隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点 至少20min，然后严密包扎24h。
CVP的测定装臵
注意事项
1.CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液。 2.只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使 液面上升来测压，以免影响测量值。 3.防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开， 因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 4.防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更 换，有污染时随时换。
中心静脉穿刺臵管术后的护理
ICU：秦亚飞
中心静脉穿刺臵管的重要性
中心静脉臵管是临床常用的穿刺技术，它可避免 反复静脉穿刺给病人带来的痛苦，也广泛用于危重 急症的血流动力学监测，作为长期静脉营养，快速 输液，化疗的一种常用手段。因此对穿刺臵管的护 理十分重要，处理不当可造成各种并发症，严重可 影响治疗效果，从而被迫放弃治疗。
中心静脉置管的护理_
中心静脉置管的护理_中心静脉置管是将导管插入体内的一种操作，常用于需要长期或大量输液、营养支持、药物应用、血液透析等治疗的患者。
为保证患者的安全，在进行中心静脉置管后，需要做好相应的护理工作。
下面将详细介绍中心静脉置管的护理内容。
首先，在置管前需为患者做好相关的准备工作。
了解患者的相关病史，包括过敏史、血液凝固功能异常等，以便在操作中能采取相应的措施。
还要为患者进行相关的检查，如血常规、电解质检查等，以评估患者的体质条件。
另外，术前还需为患者进行适当的饮食控制，保持肠内清洁，预防感染的发生。
其次，在插管过程中，护士需要做好细致的消毒工作。
包括手消毒和患者插管部位的皮肤消毒。
手消毒应使用含酒精的消毒剂，按照规定时间和方法进行搓洗，以杀灭手上的细菌。
而皮肤消毒则可以使用碘伏或者酒精进行消毒。
消毒时应注意操作规范，不可疏漏，以避免感染的风险。
然后，在置管完成之后，护士要对置管部位进行固定和封闭。
对于置管部位，可以使用透明敷料进行固定，以保持插管的稳定。
而对于插管的封闭，则可以使用专用的三通、注射器或夹子等工具进行。
在封闭过程中，要保证封闭的实用性、安全性，且不应影响患者的舒适度和各项治疗的进行。
另外，在患者置管后，还需进行相应的护理观察和处理。
首先是密切观察患者的体征变化。
包括血压、心率等的监测，以及患者是否出现发热、局部红肿、渗液等感染的征象。
同时还要观察患者是否有不适症状，如胸闷、呼吸困难等，及时发现并处理。
另外，护士还需定期对中心静脉管进行护理。
包括每天更换敷料，观察插管部位的情况，如有渗液、红肿等异常，应及时通知医生，并按医嘱处理。
同时还要定期进行中心静脉置管的护理操作，如进行冲洗、注射、输液等。
在操作过程中，要做好手术无菌操作，以避免感染的发生。
最后，在护理中还要注重患者的教育。
护士要向患者和家属详细讲解中心静脉置管的相关知识，包括注意事项、护理方法、并发症等。
让患者和家属了解中心静脉置管的必要性和注意事项，提高患者的配合性和治疗效果。
中心静脉置管护理常规5篇
中心静脉置管护理常规5篇中心静脉置管护理常规（一）【置管前准备】1.签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。
2.备好所需物品及药品。
3.穿刺者准备。
【置管中配合】1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。
2.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。
3.协助置管者清理用物。
【置管后护理】L输液的管理：1）妥善固定，保持通畅2）遵医嘱合理控制补液速度与虽4）尽虽避免由中心静脉输入血液制品5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。
2.监测中心静脉压及护理。
1）严格遵守无菌操作原则。
2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。
3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。
4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。
5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压，观察变化趋势。
3.局部护理：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。
透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。
3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。
4.并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。
5.预防感染：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。
2）保持测压系统密闭。
3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。
4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。
5）尽虽避免由中心静脉管内抽血。
6.拔管后护理：1）遵医嘱留取培养标本送检。
2）拔管后按压穿刺点5分钟以上至不出血，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。
3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。
中心静脉置管护理常规（二）一、概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。
中心静脉置管的观察与护理
中心静脉置管的观察与护理一、定义中心静脉导管用于持续或间歇输液。
通过上下腔静脉分支，通过各种方式插入导管，使导管前端到达上下腔静脉根部。
中心静脉压可通过中心静脉导管测量，并可监测心力衰竭、休克、严重创伤和大手术患者的血流动力学。
此外，可以通过中心静脉导管输入高价营养液，以获得完全的肠外营养（TPN）。
2、接近颈内静脉（常用）、颈外静脉（有凝血功能障碍者）、锁骨下静脉、股静脉。
（通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确）三、目的① 了解有效血容量、心功能和外周循环阻力的综合情况。
② 确定原因不明的急性循环衰竭。
③对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。
④对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。
四、适应证1.体外循环下的各种心血管手术。
2.估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。
3.严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。
4.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。
5.经静脉放置临时或永久心脏起搏器。
6.持续性血液滤过。
五、禁忌证1.血小板减少或其他严重凝血机制紊乱的患者应避免颈内动脉和锁骨下静脉穿刺，以避免术中意外损伤动脉和局部巨大血肿；如果需要穿刺，尝试从颈外静脉穿刺。
2.对于局部皮肤感染，应选择另一个穿刺点3、穿刺部位解剖位置异常或不清，如非常严重的肺气肿，胸廓畸形，颈部胸部手术、创伤，明显的穿刺部位手术后变异等有不适于穿刺插管的表征六、护理（一）导尿前的护理1心理护理一般行中心静脉置管的患者病情均较重，病程长，思想负担较重，精神较脆弱，对置管的目的和意义了解不够，担心置管的成功率不高，会有生命危险，对置管产生畏惧心理。
针对这一情况，护士应耐心向患者做好解释工作，必要时请接受过中心静脉置管的患者现身说法，谈谈他们的感受，解除患者的畏惧心理，使其愉快的接受治疗。
2.完善相关检查为保证导尿成功，避免术后并发症的发生，应首先检查血常规、血凝系列和心电图。
中心静脉置管护理及并发症处理
防止接头非正常断开。更换接头时，先夹闭导管，以防空气进入。拔除 导管时注意患者体位。拔除导管后，立即按压穿刺点10min以上，而后用贴 膜密封保护24h。注射器、输液器与导管相连时均应排净空气。
3）处理方法
立即夹闭导管，防止空气继续进入导管。立即给与患者左侧卧位。积极 配合医师进行抢救。
三. 静脉导管的维护
建议至少每七天更换一次
接头，若接头内有血液残
留、完整性受损时应立即 更换。
1
透明敷料至少每七天更换一次，
纱布敷料至少每两天更换，若 穿刺部位渗液渗血及时更换，
2
消毒时要有一定的擦拭力量以
去除表面的微生物。
冲管用10ml或10ml以上的0.9%生理
盐水（不含防腐剂）
4
封管用肝素液，浓度为0-10U肝素/ml 生理盐水。
脉冲式冲洗方法 推一下，停一下
不间断的冲洗方法
四. 冲封管的注意事项及配制方法
1.PVC建议应用3~5ml生理盐水冲管，观察注射部位有无肿胀、疼痛等。
2.PICC 、CVC, PORT应用带有生理盐水的10ml及以上注射器回抽血液，见到回血后进行脉冲式冲管。 3.PICC 、CVC,PORT的冲封管应使用10ml及以上注射器或一次性冲洗装置。 4.PICC及CVC用0~10U/ml，10U/ml稀释肝素液配制方法 （0.16ml肝素加入到100ml生理盐水中，0.4m肝素加入到250ml生理盐水中。）
从导管和外周静脉中抽取血样，进行成对的血液培养。
3. 导管阻塞
1）原因及表现
导管堵塞是指血管内置管部分或完全堵塞，致使液体或药液的 输注受阻或受限；滴速减慢或停止，无法冲管或抽回血。临床上以 血栓性导管堵塞最常见。包括血液粘稠度高，血液反流（常见于呕 吐、咳嗽等）造成胸膜腔内压力增高，更换液体不及时，未做到正 压封管，输液夹未关闭都可能造成血液反流而引起血栓性堵塞。
中心静脉置管_护理
输注高渗,发泡剂及刺激性药物的患者. 7胃肠外营养治疗的患者. 9需要进行中心静脉压监测的患者.
禁用范围
1预穿刺局部皮肤有破损或感染, 2有出血倾向者 优点：中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优
注意：勿将导管插入右心房
11、回撤插管鞘
在鞘的远端静脉上方加压,以固定导管的位 置
从静脉内撤出插管鞘
12、撤出支撑导丝/套件 在入点的远端轻压静脉以保持导管的定位 缓慢地将支撑导丝撤出
13、撤出插管鞘 从导管近端撤出插管鞘,妥善弃置
14、修正导管长度〔巴德
用锋利的无菌剪刀,小心地剪断导管. 保留体外导管5厘米以安装连接器〔儿童4厘米
器和肝素帽
冲洗导管
目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次
〔 三项瓣膜式导管 在每次静脉输液、给药 或输注血液或血制品以
及输注TPN后
操作步骤<间歇期>： 消毒肝素帽 注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽,用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时,边注射边拔针,防止血液反流进入
重症急诊病人
PICC的全称: -外周中心静脉导管 -Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于腔静脉
适应症
1有缺乏血管通道倾向的患者 2需要长期静脉输液、反复输血或血制品的患
者. 3反复应用刺激性药物治疗〔如化疗 4长期静脉输液,如TPN. 523 - 30 周的早产儿 < 极低体重儿<1.5kg> 6家庭静脉治疗
中心静脉置管的目的及护理
中心静脉置管的临床运用及护理抢救中心手术室1、中心静脉留置导管的临床运用中心静脉指的是近心端的大静脉，如上、下腔静脉。
把导管经锁骨下静脉或右颈内静脉置入上腔静脉，经右股静脉置入下腔静脉就是中心静脉置管。
中心静脉置管的运用：（1）、测定中心静脉压力（CVP）判断能否存在血容量不足或心功能不全。
（ 2）、作为需要大批输血、补液的输注通道，同时监测大手术或危重手术血容量的动向变化，防备发生循环负荷超重的危险。
（ 3）、借以取血化验检查。
（ 4）、借以作为长久血液透析通路。
（ 5）、借以输注某些高浓度刺激性大的抗癌药物、血管活性药物、全静脉营养液。
（ 6）、借以紧迫安装心内起搏器。
2、中心静脉留置导管的护理2.1 置管前的心理护理对有中心静脉置管指征者，用平常易懂的语言向患者及家眷解说中心静脉置管的意义，比较与惯例静脉穿刺的利害。
2.2 置管后导管的护理2.2.1 导管皮肤出口处的护理：导管皮肤出口处每周换药 1～2 次，换药时严格恪守无菌技术操作。
一般采纳碘伏棉球（签）擦洗皮肤出口及导管，而后用封闭式敷料覆盖。
伤口愈合后可拆掉敷料不再换药,但对感染高危险的患者如：免疫克制、中性白细胞减少等，仍须采纳封闭式敷料换药。
换药时若发现导管四周皮肤有红肿、压痛、分泌物等感染征兆，应作局部细菌培育，并每日用 2% 洗必泰液换药，必需时加用敏感抗生素。
感染xx 须拔管。
2.2.2 预防导管脱出：聚酯纤维套一般需 3～4 周才能被结缔组织包裹固定。
所以，皮肤出口处的缝线一般 4 周后拆掉，导管尾端须用胶布妥当固定于胸壁或敷料上，粘贴之胶布应在导管上包绕一周，以增添导管的稳固性，防备牵拉导管时脱管。
2.2.3 导管栓塞的预防和办理：每次使用导管后用10U/ml 肝素液 3～5ml 冲洗，未使用时每周起码冲刷导管 2 次，起抗凝作用。
推肝素至最后0.5ml 时应先封闭导管夹，而后将余液持续推入肝素帽，使导管尾端保持正压，可防备血液逆流入导管内致血栓形成。
中心静脉置管的护理
中心静脉置管的护理预防：①严格执行无菌操作。
②选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。
③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。
④留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。
⑤营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。
处理：①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。
②在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min∕次，4次/d。
2）液体渗漏预防：①妥善固定导管。
②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。
③注意穿刺部位上方衣服勿过紧。
④加强对穿刺部位的观察及护理。
处理：①对液体外渗者，予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。
3）皮下血肿预防：①护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。
②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。
处理：①可行冷敷或热敷，每日1~2次。
4）导管堵塞预防：①在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。
②根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。
③采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹。
处理：①灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。
②降低灌肠袋的高度，以减慢流速或暂停片刻。
3）损伤肠黏膜预防：①掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。
②动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。
处理：①立即停止灌肠。
②保护受损黏膜。
中心静脉置管术的相关知识及护理(护理)
严格无菌操作
在护理过程中要严格遵守 无菌操作原则，防止交叉 感染。
并发症的预防与处理
感染
定期对导管周围皮肤进行消毒，保持敷料干燥清 洁，如出现感染症状应及时使用抗生素治疗。
血栓形成
定期对导管进行冲洗，保持导管通畅，避免血液 在管腔内滞留，预防血栓形成。
导管脱落或断裂
加强患者教育，避免过度活动和牵拉导管，如出 现导管脱落或断裂应及时就医处理。
提高患者的生活质量与满意度
舒适护理
01
关注患者的舒适度，采取有效措施减轻患者的疼痛和不适感，
提高患者的满意度。
健康教育
02
加强患者健康教育，提高患者对中心静脉置管术的认识和自我
管理能力，促进患者康复。
心理支持
03
提供心理支持服务，缓解患者的焦虑和抑郁情绪，帮助患者树
立积极的心态和信心。
THANKS
当患者病情稳定或需要长期留 置导管时，应定期对导管进行 检查和维护，确保导管的正常 使用。如需拔管，应按照操作 规范进行，避免造成损伤或感 染。
03
中心静脉置管术的护理
日常护理
01
02
03
保持导管清洁
定期更换敷料，保持导管 周围皮肤干燥，避免感染 。
观察导管通畅
检查导管是否通畅，有无 回血或堵塞现象，如有异 常及时处理。
机器人辅助置管
研发机器人辅助置管系统，提高置管准确性和效率，减轻医护人员 的工作负担。
护理实践的发展趋势
个性化护理
根据患者的具体情况制定个性化 的护理方案，提高护理效果和患 者满意度。
预防性护理
加强预防性护理措施，降低感染 和并发症的发生率，提高患者的 生存率和生活质量。
简述中心静脉置管的护理注意事项
简述中心静脉置管的护理注意事项中心静脉置管是临床中常用的一种技术，主要用于输液、采血、血液透析及中心静脉压监测等。
为确保置管过程中的安全和患者的舒适度，护理人员需掌握一定的注意事项。
以下将简述中心静脉置管的护理注意事项。
一、术前准备1.了解患者的基本情况，如年龄、病情、凝血功能等，评估患者是否适合进行中心静脉置管。
2.向患者及家属解释置管的目的、过程和可能出现的并发症，取得患者的配合。
3.准备所需的物品，包括无菌中心静脉导管、消毒剂、无菌手套、无菌巾、注射器、生理盐水等。
4.确保操作环境清洁、宽敞，便于术中操作。
二、术中护理1.严格执行无菌操作原则，预防感染。
2.选择合适的穿刺部位，如颈内静脉、锁骨下静脉等，避免损伤神经和血管。
3.穿刺过程中密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现异常并处理。
4.置管成功后，用无菌敷料覆盖穿刺点，妥善固定导管，防止脱落。
三、术后护理1.定时观察穿刺点敷料是否干燥、清洁，如有渗血、渗液，及时更换敷料。
2.观察导管是否通畅，如有堵塞，及时用生理盐水冲洗或更换导管。
3.严格遵循无菌原则，每日更换输液装置，预防感染。
4.每周至少进行一次导管口护理，用碘伏或其他消毒剂清洁导管口周围皮肤。
5.鼓励患者进行适当的活动，避免导管打折、脱落。
6.注意观察患者的体温、白细胞等指标，及时发现感染迹象。
四、并发症的观察与处理1.感染：观察穿刺点有无红、肿、热、痛等感染迹象，如有感染，及时处理。
2.出血：观察穿刺点有无渗血，如有活动性出血，及时压迫止血。
3.气胸：观察患者的呼吸情况，如有呼吸困难、胸痛等症状，及时报告医生。
4.空气栓塞：术中严密观察，避免空气进入血管。
5.导管脱落：妥善固定导管，避免患者自行拔管。
通过以上护理措施，可以降低中心静脉置管相关并发症的发生，确保患者的安全与舒适。
中心静脉置管护理
汇报人：可编辑 2024-01-02
目录
• 中心静脉置管概述 • 中心静脉置管的操作流程 • 中心静脉置管的并发症及处理 • 中心静脉置管的日常护理 • 中心静脉置管的健康教育
01
中心静脉置管概述
定义与特点
定义
中心静脉置管是一种将导管插入 中心静脉的医疗技术，通常用于 长期输液、血液透析、肿瘤化疗 等治疗。
指导家属学会正确的消毒方法，保持家庭 环境清洁。
教会患者及家属正确的导管使用方法和注 意事项。
心理支持
建立健康档案
给予患者及家属心理支持，帮助他们克服 焦虑、恐惧等不良情绪。
为患者建立健康档案，记录置管情况、护 理情况等，方便医生查阅。
05
中心静脉置管的健康教育
患者教育
患者及家属应了解中心静脉置 管的目的、操作过程、注意事 项和自我护理方法，提高对置 管重要性的认识。
定期组织医护人员交流经验，提 高医护团队的整体水平。
社会宣传与教育
通过媒体、宣传册等多种方式向社会公众宣传中心静脉置管的相关知识，提高公众 对置管的认知度。
在医疗机构内设置宣传栏、播放宣传片等方式，向患者及家属宣传置管的重要性和 护理方法。
组织专家开展专题讲座或义诊活动，向公众普及中心静脉置管的知识，提高公众的 健康素养。
02
03
评估患者
对患者进行全面评估，了 解其病情、血管状况和营 养状况，确定置管必要性 及置管类型。
准备物品
准备中心静脉置管所需的 各种物品，如导管、导管 附件、消毒用品等。
患者准备
向患者及家属解释置管的 目的、操作过程及注意事 项，消除患者的紧张情绪 ，取得患者的配合。
置管操作步骤
消毒铺巾
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深静脉置管护理常规 (1)深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 (2)中心静脉留置导管的护理常规 (6)中心静脉置管的临床运用及护理 (7)中心静脉置管术的护理及健康教育 (8)深静脉置管护理常规一、护理评估1.置管部位、时间、置管长度、是否通畅2.局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症表现，有无局部肿胀3.患者有无原因不明的发热4.输入液体浓度、有无刺激性强液体5.患者对置管的认识程度二、护理措施1.预防感染（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。
（2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间：无菌纱布为—2天，无菌透明敷料为3-7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。
（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。
（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。
（5）导管不宜常规更换，如输血、输入血制品、脂肪乳剂后应酌情更换。
（6）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。
（7）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。
（8）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应及时拔除导管。
不应为预防感染而定期更换导管。
2.保持导管通畅（1）为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。
（2）静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度至少为1 0∪/ml，每次用量为10 ml。
（3）注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。
（4）一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。
若抽吸无效，应拔除导管。
3.加强输液巡视对用中心静脉导管进行输液的患者，要严格控制好滴速，防止太快。
确保衔接牢固可靠，输液完毕及时更换液体，防止脱管或空气栓塞。
4.拔管如为颈内静脉穿刺，嘱能合作的患者屏气，轻缓地将导管拔出，注意按压。
拔管后24小时内用无菌敷料覆盖。
三、健康教育1.告之穿刺部位不宜剧烈活动，以防管道扭曲、脱出。
2.保持穿刺部位清洁、干燥，防止穿刺部位污染、受潮。
3. 告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。
←PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。
(五) PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换：1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。
←更换步骤：1、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽；2、把原来的肝素帽去掉；3、消毒接头的横切面及外围2次；4、连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次；5、连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管。
（二）冲洗导管、封管←目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流←标准维护方式：1、治疗间歇期每3—7天一次；2、在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后。
←封管和冲管方法：1、冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果；即脉冲式。
2、冲管、封管护理的正确步骤：冲管SAS（等生理盐水10ml）S 生理盐水A 给药S 生理盐水←封管SASH（稀释肝素液2-5ml)S 生理盐水A 给药S 生理盐水H 稀释肝素液←注意1、选择10—20ml以上注射器；2、选用脉冲方式充管，不可使用重力静滴方式；3、封管时用含有肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ml封管时以边推注药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子4、抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。
（三）更换敷料：←目的：预防感染←常规更换频率：1、穿刺后第一个24小时更换一次2、以后每周更换两次（W2D1)3、敷料松动或潮湿时随时更换4、忌用胶带直接粘在导管上←更换步骤：1、从导管的远新端向近心端除去敷贴；2、洗手或手消毒剂消毒手；3、检查局部有无红肿，渗液及导管置入深度；4、消毒：A、用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少10cm以上，避开穿刺点及导管；B、用PVP棉签导管上面三次；C、用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10cm以上；D、用PVP棉签消毒导管下面三次5、等待消毒剂自然干燥6、以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带上注明穿刺/更换日期、时间、签名；7、观察病人情况；8、整理用物,洗手,记录。
←PICC的病人的健康教育1、穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动；2、伤口停止出血前减少活动；3、避免提重物、举高、用力甩膀活动；4、不能用于CT或磁共振等检查的高压注射；5、携导管可以淋浴，但避免盆浴泡浴，淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕两至三圈，淋浴后检查有无进水如有要及时更换；6、以下情况必须引起重视：伤口、手臂有红、肿、热、痛、活动障碍；导管有漏气、漏水、脱出、折断；输液时有注射时疼痛、输液停滴、缓慢。
中心静脉留置导管的护理常规一、治疗前取下置管部位覆盖敷料，检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皲裂等过敏现象，如无特殊，采用常规消毒置管部位、更换无菌敷料。
二、取下导管外延端敷料，铺无菌治疗巾，取下肝素帽，消毒导管口两次后用5ml注射器回抽出导管内的封管肝素液及可能形成的血凝块，回抽腔内容量在导管腔容量基础上增加0.2-0.3ml，以避免增加患者失血过多。
三、从静脉导管端注入首次量抗凝剂，连接血管通路管，开启血泵进行透析。
透析管路与留置导管连接处用无菌治疗巾覆盖。
四、作好透析管路的固定。
固定血管通路管时注意给患者留有活动长度，以免患者翻身或移动时将导管带出。
五、透析结束后常规消毒导管口，用2oml生理盐水脉冲式冲洗导管动脉端官腔，按常规回血后再注入导管腔容量的肝素封管液于动、静脉导管腔内。
肝素封管液的浓度采用个体化进行封管，推注肝素时速度应缓慢，在注入官腔等量肝素封管液的同时立即夹闭导，使导管腔内保持正压状态，然后拧紧消毒的肝素帽。
导管外延端用无菌敷料包扎并妥善固定。
六、严格无菌操作，避免感染；抗凝剂封管液量应视官腔容量而定；肝素帽应于下次透析时更换。
七、指导留置导管患者每日监测体温，体温异常应及时告知医务人员，以便做进一步处理。
八、指导患者选择合适的卧位，避免挠抓置管局部，以免导管脱出。
九、股静脉置管患者应限制活动，颈内静脉置管锁骨下静脉置管患者也不能剧烈活动，以防过度牵拉引出导管滑脱，一旦滑脱，立即压迫止血，立即到就近医院就诊。
十、中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其他用途，如输血、输液等。
中心静脉置管的临床运用及护理中心静脉留置导管的临床运用中心静脉指的是近心端的大静脉，如上、下腔静脉。
把导管经锁骨下静脉或右颈内静脉置入上腔静脉，经右股静脉置入下腔静脉就是中心静脉置管。
中心静脉置管的运用：（1）、测定中心静脉压力（CVP）判断是否存在血容量不足或心功能不全。
（2）、作为需要大量输血、补液的输注通道，同时监测大手术或危重手术血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。
（3）、借以取血化验检查。
（4）、借以作为长期血液透析通路。
（5）、借以输注某些高浓度刺激性大的抗癌药物、血管活性药物、全静脉营养液。
（6）、借以紧急安装心内起搏器。
中心静脉留置导管的护理置管前的心理护理对有中心静脉置管指征者，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解中心静脉置管的意义，比较与常规静脉穿刺的利弊。
置管后导管的护理2.2.1导管皮肤出口处的护理：导管皮肤出口处每周换药1～2次，换药时严格遵守无菌技术操作。
一般采用碘伏棉球（签）擦洗皮肤出口及导管，然后用封闭式敷料覆盖。
伤口愈合后可拆除敷料不再换药,但对感染高危险的患者如：免疫抑制、中性白细胞减少等，仍须采取封闭式敷料换药。
换药时若发现导管周围皮肤有红肿、压痛、分泌物等感染征兆，应作局部细菌培养，并每天用2%洗必泰液换药，必要时加用敏感抗生素。
感染严重者须拔管。
2.2.2预防导管脱出：聚酯纤维套一般需3～4周才能被结缔组织包裹固定。
因此，皮肤出口处的缝线一般4周后拆除，导管尾端须用胶布妥善固定于胸壁或敷料上，粘贴之胶布应在导管上包绕一周，以增加导管的稳定性，防止牵拉导管时脱管。
2.2.3导管栓塞的预防和处理：每次使用导管后用10U/ml肝素液3～5ml冲洗，未使用时每周至少冲洗导管2次，起抗凝作用。