最新执业医师实践技能考试病例分析网络版汇总

2012年执业医师实践技能考试病例分析网

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2012年执业医师实践技能考试病历分析网络版

(一)慢性阻塞性肺疾病

分级：轻度FEV1 ≥80 ％中度50％≤FEV1＜80 ％重度 30％ 50％极重度30％

老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎

桶状胸＋过清音=肺气肿

老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD

慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病

鉴别诊断：1.支气管哮喘 2.支气管扩张

进一步检查：1.肺功能检查 2.胸部影像学检查 3.血气分析 4.痰培养

治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2 潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2 肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4 ）短期静脉使用糖皮质激素

（二）肺炎

青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎

婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎

发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰

肝大＋双下肢水肿=右心衰

儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎

鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌

进一步检查：（1）X 线胸片（2）胸部CT （3）痰培养+药敏试验（4 ）痰找癌细胞

（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查

治疗原则：1.抗感染使用抗生素 2.对症治疗退热、祛痰等

（三）支气管哮喘

青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘

鉴别诊断：1.心源性哮喘 2.喘息型慢性支气管炎

进一步检查：1.动脉血气 2.胸部X 线检查 3.肺功能检查

治疗原则：1.吸氧 2.可静脉应用糖皮质激素 3.支气管舒张剂 4.急性发作控制后综合防治

（四）肺癌

中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别诊断：1.肺炎 2.慢性支气管炎 3.肺结核

进一步检查：1.胸部CT 2.纤维支气管镜及活检 3.痰脱落细胞检查，或CEA 检测 4.腹部B 超

治疗原则：1.手术切除 2.化疗、放疗配合

（五）呼吸衰竭

老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭

1 型呼衰 PaO

2 < 60 mmHg

2 型呼衰 PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg

pH < 7 . 35 酸中毒 pH > 7 . 35 碱中毒

慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病

进一步检查：1.肺部影像学检查 2.病原学检查 3.中枢N 系统评价 4.COPD 严重程度评价

治疗原则：1.呼吸支持2.积极治疗肺部感染 3.解痉、平喘治疗 4.纠正水、电解质平衡及营养支持

（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、肠结核

低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核

胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征

结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大

胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液

肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大

心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎

陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核

膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛

鉴别诊断：

肺结核：1.肺癌 2.肺炎 3.肺脓肿 4.支气管扩张

结核性胸膜炎：1.干性胸膜炎 2.湿性胸膜炎

结核性心包炎：1.急性STEMI 2.化脓性心肌炎 3. 限制性心肌病

肠结核：1.克罗恩（Crohn ）病 2.右侧结肠癌 3.阿米巴病或血吸虫肉芽肿

进一步检查：

肺结核：1.影像学检查 2.痰结核菌检查 3.结核菌素试验 4.血清学检查

结核性胸膜炎：1.胸腔积液实验室检查 2.可考虑胸膜组织活检 3.结合的一般检查

结核性心包炎：1.超声心动图 2.胸部CT 3.心包穿刺和活检 4.结合的相关检查肠结核：1.X 线钡剂灌肠检查、肠镜 2.全身结合评价

治疗原则：

肺结核：1.抗结核化学药物 2.手术治疗 3.对症治疗

结核性胸膜炎：1.预防后发的肺结核，消除症状、防止胸膜粘连 2.胸腔穿刺 3.合理使用皮质激素

结核性心包炎：1.规范的抗结核治疗 2.考虑性心包切开或剥脱术

肠结核：1.抗结核化学药物 2.手术治疗 3.对症治疗

（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）

胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折

胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸

胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）

进一步检查：

肋骨骨折、气胸、血胸：X 线

治疗原则：

肋骨骨折：1.胸壁外固定 2.控制性呼吸机辅助呼吸 3.手术固定肋骨

血胸：防止休克，对活动性出血积极止血。1.胸腔引流 2.开胸探查 3.凝固性血胸清除术

气胸：1.小量观察 2.中等量以上胸腔穿刺，闭式胸腔引流术，抗感染 3.张力性：排气减压或开胸

（八）高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层

劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全

颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全

鉴别诊断：

1.外周大动脉狭窄

2.肾性高血压

3.嗜铬细胞瘤

进一步检查：

1.眼底检查

2.尿常规、肾功能、血糖、电解质

3.心脏X 线及超声

4.血脂

5.动脉超声（肾、颈、等）

6. 双肾及肾上腺超声

治疗原则：

1.非药物治疗包括合理膳食、减肥、运动、戒烟

2.降压药物治疗：合理选药，终生用药

（九）心律失常

青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P 波）=阵发性室上速

鉴别诊断：1.窦性心动过速 2.房性心动过速 3.阵发性室性心动过速

进一步检查：ECG 可以确诊

治疗原则：1.无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药