心脏听诊1
心脏听诊检查1
舒张晚期奔马律临床意义
由于发生较晚，在 收缩期开始之前即 s1前0.1s，故常称 为收缩期前奔马律. 由于它实际上是由 病理性s4与s1、s2 所构成的节律，也 称为第四心音奔马 律。
反映心室收缩 期压力负荷过 重，室壁顺应 性降低，多见 于压力负荷过 重引起心室肥 厚的心脏病； 也可见于心肌 受损出现的心 肌顺应性下降 等疾病。
心肌严重受损时， 第一心音失去原有 的低钝性质，而与 第二心音相似，且
钟摆律为一重要的 体征，提示病情危 重。主要见于急性 心肌梗塞、重症心 肌炎、克山病。
多有心率增快，极
似钟摆之di－ da声，
称为钟摆律。又称
胎心律。
心音分裂
在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关 闭并不完全同步。三尖瓣关闭约迟于二尖瓣 0.02一0.03s。心室舒张时主动脉瓣与肺动脉 瓣的关闭也不完全同步，肺动脉瓣关闭约迟于 主动脉瓣0.026一0.03s。
第一心音强度改变
增强：s 1增强见于
减弱：s1减弱见于
1.二尖瓣狭窄； 2.P-R间期缩短;
1.二尖瓣关闭不全; 2.P—R间期延长时，左
窒充盈过度，瓣膜位置
3.心动过速及心室收缩
较高；
力加强
3.心肌炎、心肌病，心 肌梗塞和左心衰竭时，
4.完全性房室传导阻滞
心室肌收缩力减弱，s1
2、开瓣音
又称二尖瓣开放拍击音。它是在二尖瓣狭窄 时，第二心音后(0.07s)出现的一个高调而 清脆的额外音，开瓣音产生的机制是在舒张 早期，血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口 流入左宝，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一 定程度又突然停止，引起瓣叶张帆式振动， 产生拍击样声音。
听诊特点开瓣音
1.音调较高； 2.响亮、清脆、短促，呈拍击样； 3.听诊部位在心尖部及其内侧； 4.呼气时增强。 此音具有重要临床意义，见于二尖瓣狭窄为
心脏听诊概述—听诊区和听诊方法讲解
正常第三心音
心动过速
心动过缓
窦性心律不齐
过早搏动
早搏呈 二联律
早搏呈 三联律
心房纤颤
a b cd
心 尖 部 隆 隆 样 杂 音
心率142/min，P2分裂 ，心音钝，三尖瓣区及 心尖部奔马律，心尖部 有隆隆样杂音等。
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
6、新观点
Luisada氏 岳玉飞等
新九区听诊区。
1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区； 7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区 。
三、听诊内容
1、正常心音
2、心率 3、心律
4、异常心音，5、额外心音、 6、心脏杂音，7、心包摩察音
•1、正常心音(Sound)
ab
c
S1 S2 S3
ab=收缩期 bc=收缩期
S1 S2 S3
心率与收缩期、舒张期时间的关系
心率（次/分） 收缩期
75
0.35
90
0.32
120
0.28
150
0.23
收缩期
0.45 0.24 0.22 0.17
层流与端流示意图
仰卧位
坐位
左侧卧位
坐位前倾位
正常第一心音
正常第二心音
2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
2、右心 室区
3、室间隔特区
1、左心室 区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区 2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
心脏听诊 一
心脏听诊一. 单选题
1 .二尖瓣区收缩期杂音的特点：
A.收缩早期隆隆样杂音，向颈部传导
B.收缩晚期隆隆样杂音，向颈部传导
C.收缩早期吹风样杂音，向颈部传导
D.全收缩期吹风样杂音，向腋下传导
2 .哪个是异常心音：
A.第二心音分裂
B.开瓣音
C.大炮音
D.以上都是
3 .主动脉瓣区舒张期杂音常见的疾病，哪个错误：
A.风湿性主狭
B.主动脉瓣钙化
C.主动脉瘤
D.风湿性主闭
4 .主动脉瓣区收缩期杂音的特点：
A.收缩期隆隆样杂音，向颈部传导
B.收缩期隆隆样杂音，向腋下传导
C.收缩期喷射样杂音，向颈部传导
D.收缩期吹风样杂音，向颈部传导
5 .第一心音的产生：
A.二尖瓣、三尖瓣关闭时产生
B.肺动脉瓣、主动脉瓣关闭时产生
C.主动脉瓣关闭时产生
D.肺动脉瓣关闭时产生
6 .肺动脉瓣区收缩期杂音常见的疾病，哪个错误：
A.法乐氏四联症
B.先天性肺动脉瓣狭窄
C.房间隔缺损
D.室间隔缺损
7 .第二心音的产生：
A.二尖瓣、三尖瓣关闭时产生
B.肺动脉瓣、主动脉瓣关闭时产生
C.主动脉瓣关闭时产生
D.肺动脉瓣关闭时产生
8 .心律不齐见于哪种疾病：
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.房颤
9 .哪种心脏病变胸骨左缘肋间出现连续性杂音：
A.主动脉瓣狭窄
B.主动脉瓣钙化
C.主动脉瘤
D.动脉导管未闭
10 .二尖瓣区收缩期杂音常见的疾病，哪个正确：
A.风湿性二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.房间隔缺损
D.室间隔缺损。
心脏检查听诊(1)
心脏检查听诊(1)心脏检查听诊是一种常见的检查手段，也是医生对心脏病的初步诊断方法之一。
听诊时，医生会借助听诊器聆听心脏的音响信号，以判断心脏是否有异常。
下面我们来了解一下心脏检查听诊的相关知识。
一、什么是心脏听诊？心脏听诊是指医生通过听诊器，聆听心脏的声音及心脏周围血管的各种杂音，判断心脏是否正常。
听诊器在医生的手中，可听到心脏每个部位不同的心音，和不同形式的心脏病杂音。
二、心脏听诊有哪些分类？透过听诊器分为两类：正常及异常心音。
正常心音分为四个部分：第一音（S1），第二音（S2），第三音（S3）和第四音（S4）；异常心音有杂音、期外收缩等。
1.第一音（S1）第一音是心脏的收缩期音。
S1音调较低（低调），咔哒一声像踏进泥沼中的声音，即肺动脉瓣关闭时的声音。
第一音的消失表示左心室的填充压力很低，静脉回流减少。
第一音弱小或消失则是二尖瓣关闭不全或左心室扩大。
2.第二音（S2）第二音是心脏的舒张期音。
S2高调，更响亮，像炮响，是主动脉瓣关闭时的声音。
第二音的消失意味着主动脉舒张期压力降低，主动脉夹层的存在等。
3.第三音（S3）S3是一种重要的非杂音体征，显示心脏的舒张期功能。
通常是生理性的或病理性的。
病理性第三音常常代表左心室舒张末期容积过大或左心室肥厚。
4.第四音（S4）S4是一种良性非杂音体征，表示收缩末期左心房的收缩，也见于第三因素引起的左心室后负荷减少。
5.杂音心脏病的杂音是指由于血流通过心脏和血管，产生的异常声音。
杂音通常是肋间隙、颈部等处因血流有异常增加时所产生的，它们可以用多种档次的杂音来描述，而其中有时还伴随有一定的心脏疾病的特征。
三、如何进行心脏听诊？在使用听诊器时，由于外界环境的噪音干扰，须在安静的地方进行。
听诊顺序：先听心脏前后位，然后听心脏两侧。
1.心尖部音区：通常在第五肋间隙左侧锁骨中线下方两公分处听取。
心尖部区域的杂音通常反映左室的功能状态。
2.心底部音区：多在第二肋间隙左右键部向左反映，用于评估心脏瓣膜和心室壁的运动状况。
体格检查-心脏听诊
1
准备工作
确认听诊器的完好和干净，让患者保持舒适。
2
定位
பைடு நூலகம்
在胸部适当的位置放置听诊器，如心尖区、主动脉瓣区等。
3
听诊
用适度的压力和角度，仔细地听取心脏的各个部位的声音。
心脏听诊的注意事项和常见错 误
• 确保听诊器的头部与胸壁保持良好接触。 • 避免听诊过于急促，以免错过一些细微的心脏音。 • 对于初学者，可能需要更多的练习和指导，以提高听诊技巧的准确性。
心脏听诊的应用领域和重要性
心脏听诊在临床医学中广泛应用，并且是评估心脏健康和诊断心血管疾病的重要工具。它可以帮助医生判断心 脏病的类型和严重程度，指导治疗方案的制定。
总结和要点
心脏听诊是一种重要的体格检查方法，通过观察和评估心脏功能，帮助医生 了解患者的心脏健康状况。准备工作、定位和仔细听诊是进行心脏听诊的关 键步骤。心脏听诊的应用领域广泛，对于诊断和治疗心血管疾病具有重要意 义。
位置
在胸部不同位置放置听诊器， 以获取不同心脏瓣膜和心腔 的声音。
技巧
用适当的压力和角度来听取 心脏的声音，以获得准确的 结果。
常见的心脏听诊指标和解读
1 第一/第二心音
评估心脏的收缩和舒张功能。
3 心动过速/心动过缓
观察心脏的节律和速率。
2 杂音
检测心脏瓣膜问题或其他异常。
心脏听诊的步骤和技巧
体格检查-心脏听诊
心脏听诊是一种常用的体格检查方法，通过听诊器来观察和评估心脏功能， 帮助医生了解患者的心脏健康状况。
心脏听诊的定义和目的
心脏听诊是一种通过听诊器观察和评估心脏功能的检查方法。它的目的是检 测心脏异常，帮助医生诊断心脏病和其他心血管问题。
心脏听诊(1)
= 二尖瓣脱垂综合征
汾阳学院
1、收缩早期喀喇音（喷射音）
一．形成机制
出现于收缩早期 主动脉、肺动脉内压高或扩张，心室
射血时突发震动；
其瓣膜狭窄时，心室射血引起瓣膜凸
起而震动。
二．临床意义
见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不
全、高血压；肺动脉高压、肺动脉瓣 狭窄，动脉导管未闭、房间隔缺损。 汾阳学院
2、收缩中、晚期喀喇音
形成机制
出现于收缩中晚期 因腱索、乳头肌病变，二尖瓣在收缩期凸入
左心房，二尖瓣被拉紧，引起“张帆样”改 变，产生喀喇音。——二尖瓣脱垂。脱垂的 二尖瓣产生关闭不全，血液流入左心房，产 生收缩晚期杂音。总称为二尖瓣脱垂综合征。
演示
汾阳学院
舒张期额外心音
一．奔马律 在每一心动周期中出现一响亮的额外心音， 心率常增快，每分钟在100次以上。与S1、 S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声 舒张期奔马律 实为病理性S3，出现在舒张 中期，短促而低调 收缩期前奔马律 S1之前出现一附加的声音 与S1、S2组成奔马律。此音较低钝，为病 理性S4 重叠型奔马律 舒张早期奔马律与收缩期前 奔马律在心率相当快时互相重叠所引起
二．传导方向 三．杂音发生的时间
四．杂Байду номын сангаас的性质
五．强度与形态
六．杂音与呼吸、运动及体位的关系
汾阳学院
杂音的特性与听诊要点1
一．最响的部位
往往就是杂音发生的部位
心尖区－二尖瓣病变 主动脉瓣区－主动脉瓣病变 肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变
胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD
汾阳学院
杂音的特性与听诊要点2
心脏检查－听诊
心脏听诊(1)
（3）第三心音 ）第三心音（third heart sound）
S3产生机制：心室快速充盈末血流冲击室壁，心室肌纤维 产生机制：心室快速充盈末血流冲击室壁， 伸展延长，使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张， 伸展延长，使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张，产生低频 低振幅的振动 S3意义：心室快速充盈期之末，距离第二心音后约 意义：心室快速充盈期之末， 0.12~0.18s 。仅见于儿童、青少年。 仅见于儿童、青少年。 >35岁为病理性。 岁为病理性。 岁为病理性 S3特点：音调低钝而重浊，持续时间短（约0.04s），强度 特点：音调低钝而重浊，持续时间短（ ），强度 ）， 心尖部位及其内上方于左侧卧位较清楚， 弱，在心尖部位及其内上方于左侧卧位较清楚，与S2的间 距离近于S 的间距，坐起或站立后消失。 距离近于 1与S2的间距，坐起或站立后消失。
第三心音
（4）第四心音（fourth heart sound） ）第四心音（ ） S4产生机制：心房收缩使房室瓣及其相关结 产生机制： 瓣膜、瓣环、腱索、乳头肌） 构（瓣膜、瓣环、腱索、乳头肌）突然紧张 振动有关 S4意义：心室舒张末期，第一心音前 意义：心室舒张末期，第一心音前0.1s 收缩期前）。听到即为病理性 ）。听到即为 （收缩期前）。听到即为病理性 S4特点：心尖部及其内侧较明显，低调、沉 特点：心尖部及其内侧较明显，低调、 浊而弱
பைடு நூலகம்
第四心音
24 23 25 23：收缩期前 ：
奔马律 24：重叠性奔马律 ： 25：火车头奔马律 ：
小
结
心前区无隆起， 心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋 间左锁骨中线内0.5cm，心前区未触及 间左锁骨中线内 ， 震颤，无心包摩擦感； 震颤，无心包摩擦感；叩诊心界在正常 范围内。心率90次 分 律齐， 范围内。心率 次/分，律齐，未闻及 第三心音和第四心音。 第三心音和第四心音。
心脏听诊(1)
心脏听诊(1)心脏听诊是医生诊断心脏疾病的重要方法之一，也是医学专业知识中的一个重要内容。
它通过听取心脏跳动时产生的声音来判断心脏是否出现异常。
在临床工作中，心脏听诊已成为一项必要的技能。
一、心脏听诊的意义1.1 心脏听诊是一种常用、简单、无创的技术。
心脏听诊不需要开刀、注射等方式，只需要医生用听诊器听取病人心脏的声音即可。
它方便、快捷，没有任何对身体的损伤，让患者更加安心。
1.2 心脏听诊能够准确判断心脏是否出现异常。
心脏是身体的“发动机”，一旦出现问题就会让身体产生各种不适，甚至危及生命。
而心脏听诊通过听取心脏的声音，能够准确诊断心脏是否出现异常，为治疗提供重要参考。
1.3 心脏听诊能够提高医疗诊断的准确性。
在医生进行病情诊断的过程中，心脏听诊是一个重要的判断手段。
只有通过听取心脏的声音，医生才能做出准确的判断，从而提高诊断的准确性。
二、心脏听诊的具体操作2.1 手法心脏听诊的位置是在第二个肋间隙和第三个肋间隙，听取心脏的声音需要将听诊器浅置于皮肤上。
2.2 听诊器的选择听诊器是一种专业的医学工具，有分为普通听诊器和电子听诊器。
一般来说，电子听诊器相对来说更加精准，能够更好地听出心脏的声音。
2.3 监测内容心脏听诊可以判断心脏有无杂音、频率、心率、心律等各方面，若心脏有不正常的声音可以进一步做出检查和诊断。
三、心脏听诊的应用范围3.1 心脏疾病的诊断心脏病种类繁多，有的病情严重、有的病情较轻。
只有通过心脏听诊，医生才能够准确诊断出患者的病情，并制定相应的治疗方案。
3.2 生理状况的检测除了心脏疾病的诊断外，心脏听诊还可以用来检测人体的生理状况，如心率、心音是否正常等等，从而提前预防患病。
总之，心脏听诊是一项重要的医学技术，在临床工作中有广泛的应用。
医学工作者需要掌握听诊技术，进行正确的诊疗，最终实现对患者病情的准确诊治。
同时，普通群众也应该关注自己的心脏健康，注重生活习惯，预防心脏疾病的发生。
心脏听诊的内容包括
心脏听诊的内容包括
心脏听诊是一项非常重要的临床技能，通过听诊医生可以了解患者心脏的功能状态，对于诊断心脏疾病、评估治疗效果都具有重要意义。
心脏听诊的内容主要包括心脏听诊的位置、方法、技巧和注意事项等方面。
首先，心脏听诊的位置是指医生在进行心脏听诊时应该放置听诊器的位置。
通常情况下，心脏听诊的位置是在患者的胸部左侧第二肋间和第三肋间的位置，这个位置可以最大程度地接触到心脏的听诊区域，有利于医生听清心脏的各种音响。
其次，心脏听诊的方法是指医生在进行心脏听诊时应该采取的方法。
一般来说，心脏听诊的方法包括直接听诊和间接听诊两种。
直接听诊是指医生直接用耳朵贴近患者的胸部来听心脏的音响，而间接听诊则是通过听诊器来放大心脏的音响，使医生能够更清楚地听到心脏的各种音响。
再次，心脏听诊的技巧是指医生在进行心脏听诊时应该注意的技巧。
在进行心脏听诊时，医生应该用适当的力度将听诊器贴近患者的胸部，同时要注意调整听诊器的位置和角度，以便更好地听到
心脏的各种音响。
此外，医生还应该注意控制自己的呼吸和心跳，
以免干扰到听诊的效果。
最后，心脏听诊的注意事项是指医生在进行心脏听诊时需要注
意的一些事项。
在进行心脏听诊时，医生应该选择一个安静的环境，以免外界的噪音干扰听诊效果。
同时，医生还应该注意观察患者的
情况，包括患者的体位、呼吸和心率等情况，这些都可以对心脏听
诊的结果产生影响。
总之，心脏听诊是一项非常重要的临床技能，医生在进行心脏
听诊时需要注意听诊的位置、方法、技巧和注意事项等方面，以确
保听诊的准确性和可靠性。
希望本文所述内容对您有所帮助。
心脏听诊文字描述规范
第二心音分裂：正常情况下左右心室舒张期不完全同步，吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大，大于0.03以上听到第二心音分裂。呼气时可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。下面是慢慢呼吸对第二心音的影响。
放音18
舒张早期奔马律是指病理性的第三心音而言，是舒张早期血液极快的充盈到扩大的心室引起室壁的振动或振动房室瓣所产生的声音，常见于严重的心肌损害、左心衰竭、瓣膜关闭不全、大量左至右分流等。病人左侧卧位用钟型听诊头在心尖部听诊最清楚，是一种低调的声音。如果是右心病变则应在胸骨左下缘听诊最清楚，病理性第三音即使心率不快临床上也趋向于称为奔马律。
完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸气时更明显。
放音13
完全性左束支阻滞及左室射血时间延长时，主动脉瓣关闭延迟可发生第二心音逆分裂，特征是呼气时分裂音增宽。
放音14
额外音
收缩早期喀啦音
收缩早期额外音，1、肺动脉收缩喷射音又称为喀啦音：请注意不要于喷射性杂音混淆，喷射音与喷射性杂音涵义完全不同，肺动脉收缩喷射音见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张瓣膜型肺动脉口狭窄、肺血流量增加而有肺动脉压增高者如房间隔缺损、室间隔缺损等，为高频暴力样收缩早期音。肺动脉收缩喷射音在胸骨左缘二、三肋最响，呼气时明显，吸气时几乎听不到，不向心尖部传导。
放音22
放音23
放音24
放音25
开瓣音，正常房室瓣开放时也产生振动，在心音图上构成第二心音的第四部分，但在听诊时听不到，二尖瓣狭窄时心房压力增高，心室舒张时，房室之间的压力阶差增大，紧张的房室瓣被强而有力的血流压向心室，而且在开放中因交界粘连，突然受限，不能继续开大，这种振动，产生拍击性的声音，即称之为开瓣音。也有人认为是二尖瓣开放之后，血液由左房流向左室的流速使瓣叶突然短暂的向关闭方向震动所致，故称为关闭拍击音，然而，临床上仍然习惯的称为开瓣音。开瓣音的存在证明瓣膜活动部良好，适合交界分离手术，二尖瓣狭窄的程度与开瓣音及第二音主动脉瓣成分的时距成比例，时距越短，说明左房压越高，二尖瓣狭窄越重（放音26）。下面是开瓣音强度的变化（放音27）。开瓣音在胸骨左缘第四肋间听诊最清楚，在心尖部有舒张中期杂音的干扰，开瓣音不宜听清（放音28）。在肺动脉瓣区及主动脉瓣区都可以听到开瓣音，主动脉瓣区听到的额外音多数为开瓣音（放音29）。
1心脏听诊
心脏听诊一、声音的基本概念(一)声音产生的原理一切物体受到震动就会产生声音，由声源发出的震动在媒质中传播称为声波。
声波经人耳听觉系统传入大脑所产生的一种感觉叫做声音。
(二)声音的特性：1、音调(由频率决定，单位Hz)2、强度(与声源振幅有关)3、音色(与声音波形有关)(三)人耳听觉范围：20-16000Hz最敏感范围为1000-3000Hz，<500Hz听觉迅速下降，尤其对20-60Hz的低频、低音调声音非常不敏感。
人耳对分裂音的鉴别能力0.02-0.03秒。
心音和杂音多数在40-600Hz之间，心音多为低频，心脏杂音多为高频。
二、听诊器构造及正确使用听诊器由耳具、导管和胸具组成。
听诊器性能直接影响听诊效果。
耳具要求与外耳道方向一致，并与外耳道口密合。
导管不宜过长(25-35cm为宜)，管腔内径3mm左右传音最佳。
钟式胸具听低音调声音更清楚，膜式胸具听高音调声音更清楚，用钟式胸具重压于胸壁时，可使低音调声音减弱。
三、心脏听诊区的划分(一)常规听诊区1、二尖瓣听诊区：位于心尖部。
2、肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第二肋间。
3、主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第二肋间。
4、主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第三、四助间。
5、三尖瓣听诊区：位于胸骨左缘第五肋间。
缺点：(1)易引起误解，例如认为二尖办区的心音或杂音都来自二尖瓣，事实上有时主动脉瓣或瓣下狭窄的杂音和主动脉瓣喷射音只有在二尖瓣区听诊最清楚，也常可听到三尖瓣的杂音。
(2)心脏增大时这些瓣膜区发生变动，如二尖瓣狭窄引起右心室极度增大时，在心尖区听到的是三尖瓣关闭不全的收缩期杂音。
(二)按心腔和大血管划分听诊区1、左心室区：以心尖搏动为中心，向内延伸达左第四、五肋间胸骨左缘，外达左侧腋前线。
2、右室区：胸骨下部第四、五肋间，左至胸骨左缘外2-4cm，右至胸骨右缘外2cm。
3、主动脉区：包括主动脉根部和升主动脉，胸骨左缘第二、三肋间，胸骨柄，胸骨右缘第二、三助间，右胸锁关节和胸骨上窝。
心脏听诊的主要内容
心脏听诊的主要内容心脏听诊是医师在检查心血管疾病时采用的一种非侵入性方法。
这种方法通过听诊器放大心脏和血管内的音频信号来检测心脏疾病的证据，包括心脏异常音、杂音和心率变化。
一般来说，心脏听诊包括四个部分：定位、质量、节律和时机。
1. 定位心脏定位是心脏听诊的第一步。
医生需要找到心脏的位置，以便在听诊时能够正确地捕捉心脏疾病的声音。
对于患者，最好是在一侧仰卧位下，这样心脏就尽可能地靠近听诊器。
医生会使用他们的手指来找到第二肋间隙和第三肋间隙之间的区域，这是心脏位于胸腔中的正常位置。
2. 质量质量听诊是心脏听诊的第二个部分，用于评估心脏的质量和功能。
在这个过程中，医生监听这个区域的心脏声音的强度、明亮度和音色等特征，以确定它是否存在异常。
医生会聚焦于心脏传导路径，寻找心脏的正常操作特征以及与正常相比差异的迹象。
3. 节律节律听诊是心脏听诊的第三个部分，它用于检查心脏节律方面的问题。
医生会注意到心脏跳动的深度、速度和是否规则。
医生会寻找任何异常的速度变化或心脏跳动的中断，这些都可能表明患者存在心律不齐的问题。
心脏跳动的速度问题可能包括过缓或过快的情况。
4. 时机心脏听诊的最后一个部分是时机。
医生会注意到听到心脏的异常声音发生在哪一个部位、在哪个时刻发生，以及这个异常声音的性质是否变化。
他们也会注意到这个异常音在心脏跳动周期的哪个时刻发生，以及跳动的速度、强度等变化是否与异常有关。
在所有这些信息都收集到了之后，医生就能更准确地诊断和评估患者的心脏状况。
总之，心脏听诊是一种非常有效和流行的诊断工具，有效地用于检测心脏疾病。
在听诊过程中，医生会通过定位、质量、节律和时机这四个方面对心脏的状况进行综合评估。
通过使用装置，检测器等科技手段，医生在搜集信息后会能够对患者的情况有一个整体认识并确认心脏问题的具体表现，从而进行更加针对性地治疗。
心脏听诊1
S3 S2 S1
奔马律
S4
S2
S1
奔马律
+ 又称为第三心音奔马律，或室性奔马律， 它是由S1 、S2 、病理性S3构成。
+ 产生机制
心室容量负荷过重，心肌的顺应性降低。 当血液快速充盈时，引起室壁震动而产生。 与生理性S3形成机制相似。
+ 听诊特点
调低、强度弱、S2之后出现，心尖部最响，呼气末清 楚。
形成机制
– 出现于收缩中晚期
– 因腱索、乳头肌病变，二尖瓣在收缩期凸入左心房， 二尖瓣被拉紧，引起“张帆样”改变，产生喀喇 音。——二尖瓣脱垂。脱垂的二尖瓣产生关闭不全， 血液流入左心房，产生收缩晚期杂音。总称为二尖 瓣脱垂综合征。
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房室瓣开放及腱索引起的震动 血流冲击
+ 特点
调高、强度低、性质钝、时间短、出现 于心脏搏动之后、心底部清楚。
S1强、钝、低 S1与心脏搏动同时出现 S2距离S1比下一个周期的S1距离短
S2 S1
收缩期
舒张期
S2 S1
收缩期
+ 出现于舒张早期，第二心音之后 + 机理
舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室 壁、腱索引起的振动。
+ 原因：吸气末，回心血量增加，右心射 血时间延长。
+ 最常见的类型 + A、P分裂但次序未变 + 见于：
– 右室射血时间延长，
– 左室射血时间缩短
CRBBB mitral stenosis 肺动脉瓣狭窄
mitral insufficiency
室间隔缺损
+ 第二心音分裂不受呼吸的影响，分 裂时距固定。
+ 特点
调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部 及内上方清楚（呼气末）
心脏听诊试验注意事项
心脏听诊试验注意事项心脏听诊试验是一种无创的检测方法，通过听诊器来评估心脏的功能和可能存在的异常。
虽然听诊试验相对简单，但在进行试验时仍需注意以下事项：1. 检查环境：心脏听诊试验需要在安静的环境下进行，以便医生和患者能够清晰地听到心脏的音频信号。
因此，在进行试验时应选择一个安静的地方，避免噪音干扰。
2. 患者准备：患者在进行心脏听诊试验前应该松弛身体，尽量保持安静和平静。
如果患者紧张或焦虑，可进行适当的放松和呼吸练习，以帮助其放松身心。
3. 应用听诊器：医生在进行心脏听诊试验时应正确和熟练地应用听诊器，以免产生误诊。
听诊器应正确贴合患者的胸部，不留有空隙。
医生还需确保听诊器的膜片清洁，并进行必要的消毒。
4. 正确听诊位置：心脏听诊试验需要准确地听诊心脏的不同区域，以便评估心脏各个瓣膜和心室的功能。
一般来说，听诊的位置有四个：心尖区、心室二尖瓣区、心室肺瓣区和心室动脉瓣区。
医生应熟悉这些位置，并在试验过程中切换至相关位置。
5. 适当使用力度：心脏听诊试验需要适当的力度，既不宜过轻也不可过重。
过轻的力度可能导致听不到潜在的异常音，而过重的力度可能导致患者疼痛不适。
医生在应用听诊器时可以稍微调整力度，以找到适合的音频信号。
6. 异常音的判断：心脏听诊试验最重要的目的是判断是否存在心脏异常音。
医生需要具备对异常音的辨识能力，包括心音增强、心音减弱、心音分裂和杂音等。
医生在进行评估时应将异常音与正常心音进行对比，以确保判断的准确性。
7. 结果记录和分析：医生在进行心脏听诊试验时应及时记录和分析检测结果。
记录时应注明患者的基本信息、试验日期和具体步骤。
分析时应结合患者的病史和其他检查结果，综合评估心脏的功能和异常情况。
总之，心脏听诊试验是一种简单而有效的心脏检测方法，在进行试验时需要注意上述事项，以确保准确性和安全性。
医生在进行试验时应严格遵守操作规范，并尽可能提供准确的诊断结果，以便为患者制定合理的治疗方案。
心脏听诊1
增强 减弱 强弱不等
1.二尖瓣纤维化、硬化 2.三尖瓣纤维化、硬化 3.二/三尖瓣关闭不全 4.主动脉瓣关闭不全 5.甲亢、高热 6.心肌炎、心肌病 7.二尖瓣狭窄 8.房颤 9.完全性房室传导阻滞
S2改变的临床意义
1.半月瓣弹性及完整性
强度 改变
2.主动脉、肺动脉内的压力
增强 减弱
1.高血压 2.主动脉粥样硬化 3.二尖瓣狭窄 4.左心衰 5.主动脉瓣狭窄 6.主动脉瓣关闭不全 7.低血压 8.肺动脉瓣狭窄 9.肺动脉瓣关闭不全
S1、S2同时改变
心外：肺气肿及胸腔、胸壁病变 心内：心肌收缩力
同时增强 同时减弱
心脏活动增强 胸壁薄 心肌严重受损 心音传导障碍： 液/气胸，肺气肿， 胸壁水肿，心包积液
心音性质的改变
• 病因：心肌严重病变
性质 改变
（重症心肌炎、大面积心梗等） • 单音律：S1、S2失去原特征且明显减弱； • 钟摆律：在上述基础上心率增快，舒张期 缩短，亦称“胎心律”。
1. 收缩早期喷射音： 分肺动脉、主动脉喷射音两种。 2. 收缩中、晚期喀喇音： 见于二尖瓣脱垂。 3. 医源性额外音： 人工瓣膜、起搏器等。
复习思考题
1.S1、S2的听诊特点，正确区分收缩期和舒 张期。 2.S1、S2病理性改变的临床意义。 3.S2分裂的类型及临床意义。 4.舒张期奔马律的临床意义。
心音分裂
成分 改变
• 概念：形成S1或S2的两个主要成分的关闭时间
明显不同步，导致听诊时出现一个心音分裂成两 个声音，称为心音分裂。 • 临床以S2分裂多见。
S1分裂 • 产生机制：
二尖瓣、三尖瓣关闭明显不同步（＞0.03s）
• 临床意义： 电活动延迟：完全性右束支传导阻滞； 机械活动延迟：三尖瓣关闭滞后（肺动脉 高压）。
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S3 心室舒张早期 S2后0.12-0.18s
室壁振动
S4 舒张晚期 S1前0.1s
心房收缩
主要成份 最强部位 音 调
房室瓣关闭 心尖区 较低
半月瓣关闭 心底部 较高
心尖部及内上方 心尖部及内侧 低钝 低沉 短
持续时间 时 距
较长（0.1s） 较短（0.08s） 短（0.04s） S1 - S2较短 S2- S1较长
诊 断 学
Basic medicine
诊断学
Diagnostics
Clinical medicine
诊断学
心 脏 听 诊
中南大学湘雅医院 心内科 杨天伦
诊断学
• • • • • • • • •
心脏解剖及听诊准备事项 瓣膜听诊区及心率、心律 心音 心音改变及意义 额外心音（一） 额外心音（二） 心脏杂音（一） 心脏杂音（二） 心脏杂音（三）
1组麻醉 2组麻醉 3组留学生 4组留学生 5组口腔七年制 6组口腔七年制 7组口腔五年制 8组口腔五年制 9组口腔五年制
心脏瓣膜听诊区
1.二尖瓣区 （mitral area） 心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。 2.肺动脉瓣区（pulmonary area） 胸骨左缘第2肋间。
3
3.主动脉瓣区 （aortic area） 胸骨右缘第2肋间。
4.主动脉瓣第二听诊区 （Erb area） 在胸骨左缘第3、4助间 5.三尖瓣区 （tricuspid area） 胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
4 5
2 1
诊断学
心脏听诊的规范顺序
3
4 5
2 1
听诊顺序：按逆时钟方向
诊断学
听诊内容
1. 心率（heart rate） 正常、过缓、过速
诊断学
舒张期额外心音：奔马律
• 由出现在S2之后的病理性S3或S4，与原有的S1、 S2组成的节律 • 在心率快时(＞100次／min)，极似马奔跑时的蹄 声，故称奔马律 • 临床意义:奔马律是心肌严重受损病变的重要体征
诊断学
舒张早期奔马律听诊特点
• • • •
1.音调较低； 2.强度较弱； 3.其额外心音出现在舒张期即s2后， 4.听诊最清晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律 在胸骨下端左缘； • 5.呼吸的影响。左室奔马律呼气最清晰，右室奔马律相 反 诊断学
诊断学
诊断学
S1强度改变
增强： 二尖瓣狭窄（MS） P-R间期缩短 心室收缩力加强 三度AVB
减弱： 二尖瓣关闭不全（MI） 主动脉瓣关闭不全（AI） P-R间期延长 心室收缩力减弱
诊断学
S2强度改变
• 正常 儿童青少年 A2<P2 中年人 A2=P2 老年人 A2>P2
• 增强： A2↑ 高血压、主动脉粥样硬化 P2↑ MS、MI、左心衰、 左至右分流先心病 • 减弱： A2↓ --- AS、AI P2↓ --- PS、PI
诊断学
诊断学
• • • 2.响亮、清脆、短促，呈拍击样； 3.听诊部位在心尖部及其内侧； 4.呼气时增强。 诊断学
心脏杂音(cardiac murmurs)
• 除心音和额外心音之外 • 由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音 • 特点：持续时间较长，性质特异，可与心音分开或 连续，甚至掩盖心音。 • 对某些心脏病的诊断有重要意义。
诊断学
杂音描述举例
• Mitral stenosis：心尖部舒张中晚期隆隆样递增型 杂音，不传导，左侧卧位呼气末加强。 • Mitral insufficiency：心尖部 全收缩期3/6级 吹风 样杂音，向左腋下传导，左侧卧位呼气末加强。
• Aortic insufficiency：主动脉瓣区 舒张早期叹气样 杂音，向心尖部传导，前倾坐位呼气末增强。
•
• • •
正常人（normal）：60-100次/min
心动过速（tachycardia): adult>100次／min，baby>150次／min 心动过缓(bradycardia): <60次／min
诊断学
心 律（cardiac rhythm）
• 心脏跳动的节律 • 窦性心律不齐(sinus arrhythmia):无临床意义 • 心房颤动(artril fibrillation):于心房内异性节律点发 出异位冲动产生的多个折返所致。 • 特点：1.心律绝对不规则； • 2.第一心音强弱不等； • 3.脉率少于心率--脉搏短绌或短绌脉 • 常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进等
三尖瓣区
少见
TS（少）
诊断学
舒张期杂音
诊断学
连续性杂音（Gibson杂音）
机器声样 常伴震颤 见于：动脉导管未闭（PDA） 动静脉瘘 主动脉窦瘤破裂
诊断学
心包摩擦音
见于心包炎 粗糙、搔抓样 三相性或双相性 胸骨左缘第3、4肋间最响
诊断学
小
结
• 瓣膜听诊区：5个 • 听诊内容：5方面 1.心率（heart rate） 2.心律（heart rhythm） 3.心音（heart sound） 4.杂音（murmur） 5.摩擦音（pericardial friction sound)
收缩期杂音
功能性 二尖瓣区 较多 主A瓣区 少见 肺A瓣区 多见 三尖瓣区 少见 LSB3、4 相对性 器质性 左室扩张 MI 主A扩张 AS 肺A扩张 PS 右室扩张 TI (少) VSD
诊断学
收缩期杂音
诊断学
舒张期杂音
相对性 器质性 二尖瓣区 Austin Flint 杂音 MS 主A瓣区 少见 AI 肺A瓣区 Graham Steell 杂音 PS
诊断学
第 二 心 音 分 裂 示 意 图
诊断学
诊断学
额 外 心 音
• 原有心音之外，额外出现的病理性附加心音 • 大多数是一个附加音，构成三音律； • 少数为两个附加音，构成四音律，由病理性 S3和或s4与原有的s1、s2构成的三音律或四 音律。诊断学额来自心音1.舒张期额外心音
2. 收缩期额外心音 3. 医源性额外心音
诊断学
心脏杂音产生的机制
1. 血流加速 2. 血液粘稠度降低 3. 瓣膜口狭窄或关闭不全 （器质性或相对性） 4. 异常通道 5. 心腔内漂浮物 6. 血管腔扩大或狭窄
诊断学
杂音听诊要点
1. 部位 与病变部位相关 2. 时期 收缩期杂音（systolic murmur，SM） 舒张期杂音（diastolic murmur，DM） 连续性杂音（continous murmur，CM） 3. 性质 4. 传导 5. 强度 收缩期杂音分为6级 6. 体位、呼吸和运动对杂音的影响
诊断学
心音分裂(splitting of heart sound）
1. S1分裂：左右室收缩不同步，S1两个成
分相距0.03S以上 2. S2分裂：S2两个成分相距0.035S以上
• 生理分裂：深吸气末听到、呼气时消失 • 通常分裂：右室排血延长 或主动脉瓣关闭提前 • 反常分裂（逆分裂）：左室排血延长 • 固定分裂：房间隔缺损（ASD）
舒张晚期奔马律听诊特点
• • • •
1.音调较低； 2.强度较弱； 3.额外心音距s2较远，距s1近； 4.听诊最清晰部位：在心尖区稍内侧(如来自右房者则在 胸骨左缘3、4肋间)； • 5呼吸的影响：呼气末最响(如来自右房者则在吸气末加 诊断学 强)。
开 瓣 音
• 二尖瓣开放拍击音。 • 在二尖瓣狭窄时，S2后(0.07s)出现的一个高调而 清脆的额外音 • 机制:舒张早期，血液自左房快速经过狭窄的二尖 瓣口流入左宝，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一 定程度又突然停止，引起瓣叶振动，产生拍击样 声音。 • 特点：1.音调较高；
2. 心律（rhythm） 窦律不齐、早搏、房颤 3. 心音（heart sounds）
4. 心脏杂音（cardiac murmur） 5. 心包摩擦音（pericardial friction sound）
诊断学
心 率（heart rate）
•
•
指每分钟心跳的次数。
检查时以听诊器在心尖部听取第一心音计数。
诊断学
杂音的临床意义
• 功能性杂音（无害性、生理性、良性） • 相对性杂音 • 器质性杂音 舒张期和连续性杂音绝大多数为器 质性杂音，收缩期杂音则可能为功能 性或器质性
诊断学
功能性与器质性杂音杂音的鉴别
功能性 器质性 年龄 儿童青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区/心尖区 不定 性质 柔和 粗糙 持续时间 短 长 强度 常<3/6级 常>3/6级 震颤 无 可伴有 传导 局限 沿血流传导较远 心脏结构病变 无 有 诊断学
诊断学
心 音（heart sound）
• 心音有四个，按出现的先后命名为第一心音(S1)，第二心 音(S2),第三心音(S3)和第四心音(S4)。 • 通常只能听到S1和S2，在某些健康儿童和青少年也可听到 S3。S4一般听不到，如能听到可能为病理性.
诊断学
心音的发生机理及听诊特点
发生时期
S1 S2 心室收缩开始 心室舒张开始