询证医学的个体化原则和方法

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ebm-循证医学中常用的统计指标与个体化原则

两率差的可信区间
RR或OR的可信区间均数的可信区间两均数差值的可信区间
二、分类资料的指标
在循证医学的研究与实践中，除了有效率、死亡率、患病率、发病率等常用率的指标外，相对危险度（RR）、比值比（OR）及由此导出的其他指标也是循证医学中富有特色的指标。目前，在循证医学中分类资料常用的描述指标主要有EER、CER、OR、RR、RRR、 ARR、NNT、NNH等。
OR的可信区间同样需要采用自然对数计算，其ln(OR)的标准误SE(lnOR)按下式计算：
1 1 1 1 SE(ln OR) a b c d
ln(OR)的可信区间为： ln(OR)±uαSE(lnOR)
OR的可信区间为：
Exp[ln(OR)±uαSE(lnOR)]
例如：前述阿斯匹林治疗心肌梗死的效果试估计其OR的95%可信区间：
2、RD（率差）及可信区间
两个发生率的差即为率差，也称危险差(rate difference, risk difference, RD), 如试验组的发生率(EER)与对照组发生率(CER)的差，其大小可反映试验效应的大小。
两率差的可信区间由下式计算： |p1-p2|±uαSE(p1-p2)=RD±uαSE(p1-p2)
当RR≠1时，可认为试验因素与疾病有关；
当RR>1时，可认为试验组发生率大于对照组；
当RR<1时，可认为试验组发生率小于对照组；
RR的可信区间,应采用自然对数进行计算，即应求RR 的自然对数值ln(RR)和ln(RR)的标准误SE（lnRR ），其计算公式如下：
1 1 1 1 SE(ln RR) a c ab cd
该试验两率差（RD）的95%可信区间为： RD±uαSE(p1-p2)=

循证医学-循证医学实践的个体化

n 网站工具
n 患者右眼若干年内进展的个体化风险预测
年数
老年性黄斑变性总风险（%）
地图样萎缩风险 (%)
─
─
─
2
29
5
3
43
9
4
53
11
5
62
13
6
68
15
7
74
16
8
79
18
9
84
19
10
86
20
脉络膜新生血管风险（%） ─
24 34 42 49 53 58 61 65 67
预计将降低疾病进展风险约30%！
n 诊断： q （1）左眼老年性黄斑变性，瘢痕期。 q （2）右眼黄斑玻璃膜疣（中期老年性黄斑变性）
n 问题： q 患者左眼视力差已经2年余，现在询问医生 n 1. 右眼是否会出现左眼类似的情况 n 2. 现在应该怎么办
q 证据： n AREDS研究
q 工具 n 文献检索、评阅 n 一次文献、二次文献、三次文献 n 证据与个体化信息集合工具
三、个体化实践需要考量的因素
n 生物学因素 n 病理生理学因素 n 社会-心理因素及经济因素
n 生物学因素 q 例：临床面对感染病例 § 根据病原菌培养和药敏试验结果针对性用药。
§ 根据病原菌分布频率，当地近期的药敏资料，结合某类病原菌感染的危险因素和最新指南推荐采用经验性抗菌治疗。
§ 期间还要考虑患者病理生理情况（如肝肾功能、消化及吸收情况等）
n 病理生理学因素 q 例：患者肝肾功能以及合并症对细菌感染患者抗生素使用的影响。 q 例：不同类型和阶段的单纯疱疹病毒性角膜炎激素使用——忌与宜
n 社会-心理因素及经济因素 q 例：乳腺钼靶摄片筛查乳腺癌 n 考虑经济因素 n 考虑假阳性给患者额外的精神负担和额外的活检 q 例：肿瘤靶向治疗费用问题 q 例：安乐死的争论

循证医学实践的个体化原则与方法

五、决策树的分析
•35
六、敏感性分析
•36
（实例1）诊断决策分析
以“疑似冠心病患者是否接受运动心电图检查”为例，介
绍临床诊断的决策分析。
男性患者，35岁，“心烧”感数年，无冠心病危险因素暴露史，安静状态下胸痛已6周，波及上腹，放射至背。饱餐后躺下时易发作。体检阴性，首诊食管痉挛，估计冠脉痉挛的概率为5％。
•42
0.02 0.25 0.005 0.98 1.00 0.98
（5）取期望效用值最大者为决策的最佳选择，即 B结节的0.963（不做E.ECG检查）。
•43
（6）进行敏感性试验。
在此例中，当患冠脉痉挛概率估计为10％时， A1结节的期望效用值为0.918， B结节的期望效用值为0.925，因此决策方案不变。如果将误诊冠脉痉挛的效用值规定为0.90时，则A1、B结节的期望效用值均为0.962，

用概率来定量地描述每个方案所产生的各种结局的可能性；
决策者对各种结局的价值定量化，一般用效果来表示；综合分析和评价各方面信息，决策方案的取舍；

有时候还要对所取的方案进行敏感性分析。

常见的情况：1、确定性情况；2、风险性情况；3、
不确定性情况。
•18
第二节决策分析的实施
•19
一、问题的确认
•14
•15
•16
决策方法
1、确定性情况---确定型决策 2、风险性情况---一个方案有可能引起几个结局，
但各种结局以一定的概率发生。----风险型决策，如决策树；
3、不确定性情况---不确定型决策，例如拉普拉斯
准则、乐观准则、悲观准则、遗憾准则等来取舍方

循证医学的认识

循证医学的认识
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种以证据为基础的医学实践方法，它强调利用最新、最可靠的科学证据来指导疾病的预防、诊断、治疗和康复。

与传统的医学实践相比，循证医学更加注重证据的获取和利用，以及对患者个体差异的考虑。

首先，循证医学的核心是利用最佳的科学证据来指导医学实践。

这意味着医生在制定诊疗决策时，不仅仅依赖于自己的临床经验和知识，还要主动寻找、获取并利用最新的科学研究结果。

这些证据可以是临床试验、观察性研究、系统评价或专家共识等。

其次，循证医学强调个体化原则。

虽然最佳证据对于大多数患者可能是适用的，但每个患者的病情、生理特征和偏好都是独特的。

因此，医生在应用循证医学时，还需要考虑患者的个体差异，制定个体化的治疗方案。

此外，循证医学也注重对患者的教育。

患者应当被告知其病情、治疗选择和预期效果等方面的最佳证据，以便他们能够做出明智的决策。

同时，医生也应当了解患者的价值观和偏好，以更好地满足他们的需求。

总的来说，循证医学的实践有助于提高医疗质量和患者的治疗效果。

通过利用最佳的科学证据，医生可以更准确地诊断疾病、制定治疗方案，并预测患者的预后。

同时，这也有助于减少不必要的检查和治疗，降低医疗成本和患者的负担。

尽管如此，实施循证医学仍面临一些挑战，如证据的获取、更新和传递等问题。

因此，持续的改进和学习是实现循证医学的关键。

第五章循证医学用证的个体化原则

第五章循证医学用证的个体化原则在临床及基础医学研究的成果，经过严格的评价（critical appraisal），被确认是最佳证据之后，是否可以在任何地方都能采用呢？一种最佳证据是否可用于同一疾病的各种类型病人呢？即使是最佳证据是否病人都接受呢？临床医生又是否乐于应用呢？如此等等，无不在循证医学实践中，涉及最佳证据被推广应用的患者个体化原则与方法。

任何源于临床试验或疾病观察性研究证据，都是反映出被研究疾病的共性规律。

即使是真实性好，有重要的临床实用价值的证据，将其应用于临床实践时，务必要符合患者个体特点和疾病的特征。

此外要考虑社会、经济、心理以及环境诸多因素的综合影响，合适者才能应用。

因此，循证医学的实践实际上是将最佳证据应用于具体病人的理论与实践相结合的问题。

第一节最佳证据具备的特性循证医学所谓的临床最佳证据，自然要涉及临床医学的广泛领域，如像病因学、病理学、诊断、预防、预后、康复等等方面，应用于循证医学实践的证据，必须要应用临床流行病学和循证医学的评价标准进行严格评价，且需具备以下三个特征：一、真实性（validity）对于拟采用的证据，首先分析是来自什么样的研究设计方案，有否恰当的对照组；其次要分析研究对象的诊断标准及其纳入和排除标准是否明确；第三要分析组间的临床基线是否可比、干预措施和方法是否科学有效和安全；第四分析终点指标是否确切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和处理方法、依从性如何？第五资料收集、整理、统计分析是否合适？结果与结论是否真实和可靠。

这些都是涉及证据真实性的关键因素。

如果上述因素都被考虑和分析，就有助于对证据真实性的评价，不同的研究设计所产生的证据，在级别与水平上有很大差异。

见表3-1。

二、重要性（importance）当拟采用的证据被确认为“真实性好”之后，即要评价其有无临床应用价值。

如系诊断性试验，则反映在对疾病的诊断方面究竟提高了多少敏感度、特异度及准确度，临床诊断预测价值及似然比值如何？如系治疗性研究的证据，则在治疗方面究竟提高多大疗效、安全性、利弊比值及成本效果究竟如何；在影响疾病的预后方面有害和有利于预后的因素是哪些，各有多大的贡献等等。

循证医学实践个体化的原则与方法

▪ The second area is the systematic review of medical literature to evaluate the best studies on specific topics. This process can be very human-centered, as in a journal club, or highly technical, using computer programs and information techniques such as data mining. Increased use of information technology turns large volumes of information into practical guides.
最佳临床证据的特征
➢应用于循证医学实践的证据，应该是最佳证据。
➢最佳证据必须要应用临床流行病学和循证医学的评价标准进行严格评价，且需具备以下三个特征。
最
病人特点
佳
医院情况
证
个人经验
据
社会意识
Best evidence
▪ 真实性 ▪ 重要性 ▪ 实用性
最佳临床证据的特征
➢1、真实性
①分析是来自什么样的研究设计方案，有否恰当的对照组。
②分析研究对象的诊断标准及其纳入和排除标准是否明确。
③分析组间的临床基线是否可比、干预措施和方法是否科学有效和安全。
最佳临床证据的特征
④分析终点指标是否确切、有何偏倚存在及其采取了什么防止和处理方法、依从性如何。
⑤资料收集、整理、统计分析是否合适。结果与结论是否真实和可靠。
The limitations of this study should be noted. First, it was not feasible to conduct the study in a strictly blinded fashion because adjustment of the insulin dose requires blood glucose monitoring. To minimize bias, we assigned responsibility for adjustment of the insulin dose to a team of nurses and to a study physician who was not taking part in clinical decisions, with strictly blinded analysis of important outcome measures. Furthermore, the two treatment groups did not differ in the use of medications other than insulin and antibiotics, the latter most likely a consequence of the effect of intensive insulin therapy on septicemia. Second, since the study involved patients admitted to a surgical intensive care unit, the results cannot be extrapolated to patients in medical intensive care units or those with severe illnesses that were not present in the study population.

循证医学考试重点总结

循证医学考试重点总结第01章绪论1、循证医学EBM：遵循科学证据的医学，是指临床医生在获得患者准确临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者主要的临床问题，应用最佳和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种医疗决策的具体医疗过程。

因此，这种决策是建立在科学证据的基础之上的，同时在患者合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能的获取最好临床效果，这种临床实践成为循证医学。

2、循证医学的实践包括：患者、医生、证据、医疗环境。

3、循证医学实践的基础：高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学基本方法和知识、患者的参与。

4、循证医学分两种类型：最佳证据提供者、最佳证据应用者。

前者称之为循证医学，后者称之为循证医学实践5、最佳证据提供者：临床流行病学家和统计学家、各专业的临床医生、卫生经济学家和社会学家、医学科学信息工作者6、最佳证据应用者：临床医生、医疗管理者、卫生政策决策者。

7、循证医学实践的方法：a、找准患者存在且需要解决的临床问题；b、检索有关医学文献；c、严格评价文献；d、应用最佳证据指导临床决策；e、总结经验与评价能力。

8、循证医学有着强烈的临床性9、临床实践循证医学的目的：a、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平；b、弄清疾病的病因和发病的危险因素；c、提高疾病早期正确诊断率；d、帮助临床医生帮患者选择真是、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施，指导临床用药，充分利用卫生资源，提高效率减少浪费。

e、改善患者预后。

F、促进卫生管理决策。

G、有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。

第02章提出临床需要解决的问题1、提出临床问题的重要性1忽略提出临床问题的重要性，导致临床研究和临床实践的盲目性2.“提出一个好的问题，用可靠的方法回答这个问题”是保障临床研究质量的两个至关重要的方面2、临床医生提出一个好问题对自己的益处 1.有利于医生集中使用有限的时间，解决与患者直接需要相关的问题2.有利于制定高产出的证据收集策略，提高解决问题的针对性3.有利于形成一种优良的行为模式 4.有利于成为更好的、决策更快的临床医生。

循证医学的概念

循证医学的概念引言循证医学是一种基于科学证据的医学实践方法，旨在通过整合最新的研究成果，结合临床经验和患者价值观，为患者提供最佳的医疗护理。

本文将探讨循证医学的概念、原则、方法和应用，并对其在现代医疗实践中的重要性进行分析。

一、循证医学的定义循证医学是一种基于科学方法和临床经验相结合，以最新可靠且可重复的研究结果为依据，为患者提供最佳护理决策和治疗方案。

它强调以实证数据为基础进行决策，并通过持续监测和评估结果来改进临床实践。

二、循证医学原则及其重要性1.问题导向性：在循证医学中，问题始终处于核心地位。

这一原则强调从患者的需求出发，明确问题，并设定明确、可衡量的目标。

这对于临床医生来说至关重要，因为他们需要根据患者的情况制定最合适的治疗方案。

2. 多源性：循证医学主张充分利用来自多个渠道的科学研究成果，并将这些成果与个体化治疗需求相结合。

这有助于为患者提供更加全面、精确的诊疗建议。

3.系统性：系统性原则要求医务人员系统地收集、评估和整合所有与问题相关的证据，以便为医疗决策提供有力支持。

这有助于避免因单一研究或个人经验而导致的偏差。

4.透明性：循证医学强调研究方法和结果的透明报告，以便其他研究人员能够评估这些研究的可靠性和可重复性。

5.持续性：循证医学要求不断监测和评估临床决策的效果，以便及时调整治疗方案，提高患者护理的质量。

三、循证医学方法的具体步骤1.明确问题：在进行循证医学实践时，首先需要明确问题，并设定可衡量的目标。

这有助于确保研究设计和数据收集的针对性。

2.检索最佳证据：在问题明确后，需要从可靠的数据库中检索相关科学研究，如PubMed、Cochrane图书馆等。

这些数据库包含了大量高质量的研究成果，为循证医学提供了丰富的信息资源。

3.评估与整合证据：收集到相关科学研究后，需要对其进行评估，并将这些证据与其他可靠数据进行整合。

这有助于找到最佳的治疗方法，提高患者的治疗效果。

4.应用到临床实践：在确定最佳治疗方案后，需要将这一方案应用到临床实践中，并密切监测其效果。

循证医学个体化实践的基本要素

循证医学个体化实践的基本要素一、实施个体化实践1、基础理念：强调“一病一变”，通过患者个体的医学诊断，为每个患者量身定制有效的诊疗方案，使得患者获得最佳治疗效果。

2、基本原则：建立和发展个体性医疗实践，重点结合患者的特殊情况和个体需求，以更广泛的知识来分析患者的疾病，开发更有效的治疗策略。

3、实施范围：个体化实践覆盖从检测和优化治疗药物疗效至形成定制治疗方案的全部过程，包括健康状况调查、诊断分型、检测、数据矫正等评估，以及药物调整、辅助治疗和复查的服务等。

二、建设机制1、定制化治疗：建立以患者个体诊断为导向的定制治疗体系，通过综合分析患者的身体状况、病史、检测结果和其他相关信息，以及系统性评估，最终针对每个患者的需求而定制化治疗方案；2、培训认证：建立以医疗机构和专业人员为基础的个体化实践认证机制，提高医疗机构和专业人员对个体化实践的综合知识水平和专业能力；3、临床研究：开展按照个体化实践要求开展的临床试验研究，为更好地推进个体化实践建立合理的研究机制；4、信息存储：建立包含患者个体信息和数据的信息存储系统，加强个体诊断信息的整合和管理，以及检测结果的分析；5、科学咨询：开展以患者需求为导向的专业咨询服务，就个体化实践，健康管理等方面，给患者提供科学的咨询服务。

三、监测评估1、实施效果监测：监测个体化实践的实施效果，对患者治疗效果进行定期评估，检查以及评估所设计的个体化实践是否真正造福患者；2、服务效果评估：评估实施者对信息收集、治疗计划制定、调整和复查等方面的服务效果，以掌握个体化实践的改进程度；3、成本效益分析：分析和评估个体化实践的实施对患者治疗效果、医疗机构收入和医疗成本的影响，更好地推进个体化实践的进展。

四、未来发展1、实施动力：加强政策引导、建立合理的医保支付机制，持续推进个体化实践；2、创新系统：建立系统性、全面覆盖、协同参与的个体化实践实施体系；3、信息整合：对推行医学基因检测及电子健康记录等大数据技术进行创新应用，结合临床数据，为个体化实践提供信息整合及决策支持；4、技术支持：深入探索机器学习与智能运算等新技术在个体化实践中的应用，支撑诊断和数据分析，以及工作流程自动化等；5、科技支援：逐步探索药物组合、健康管理体系和肿瘤靶点等新科技支援，促进个体化实践水平的不断提升。

临床实践中的循证医学(课件新修)

的医学实践过程
循证医学是遵循证据的医学，强调医师对
患者的诊断和治疗必须基于当前可得到的最佳临床研究证据，结合医师个人的经验和来自患者的第一手临床资料，并尊重患者的选择和意愿，三者缺一不可，从而保证患者得到当前最好的治疗效果。
二、循证医学的核心是高质量的临床研究证据
―证据”及其质量是实践循证医学的关键。

我国于1996年正式成立了中国循证医学中心及Cochrane中心，组织了对全国临床医生和相关专业的人员培训，开展了广泛的国际国内合作。这一事业的健康发展，无疑会推动临床医学的进步与繁荣。
第三节实践循证医学的基本条件和方法
一、实践循证医学的基本条件
( 一 ) 政府的需要、支持和宏观指导是实践循证医学的前提。 ( 二 ) 高质量的证据、高素质的医师和患者的参与是实践循证医学的关键。 ( 三 ) 必要的硬件设备。 ( 四 ) 明确目的，准确定位，学以致用，持之以恒是实践循证医学的源动力。

二、循证医学实践的基本步骤和方法
实践循证医学主要包括以下 5 个步骤称“五步曲”: ( 一 ) 提出明确的临床问题。 ( 二 ) 系统检索相关文献，全面收集证据。（三 ) 严格评价，找出最佳证据。 ( 四 ) 应用最佳证据，指导临床实践。 ( 五 ) 后效评价循证实践和结果。
最佳研究成果
素质良好的临床医生
患者参与
循证医学的临床实践
第二节循证医学的产生和发展
一、循证医学的产生
循证医学的产生是社会和科学发
展的需要和必然，循证医学的产生和发展又促进了社会和科学的进一步发展。
1989年一项震惊整个医学界的研究
在产科使用的226种方法，经临床试验

4循证医学用证个体化原则

第六节个体化干预的效果预测
✓ 男性，70岁，患高血压病有20年病程，一直用药治疗，但血压维持在150/90mmHg左右，疗效欠满意。3年前又发现糖尿病（2型），接受胰岛素治疗，血糖维持6.0～ 6.5mmol/L，且血脂代谢紊乱，甘油三酯2.5mmol/L，血胆固醇 6.5mmol/L ， HDLch0.8mmol/L ， LDLch3.8mmol/L 。肝、肾功能正常。
4 2 1 1 2 1
11
女性
实例
❖病史:男,45岁,慢性乙肝15年，因“乏力、腹胀、少尿2周”入院。初步诊断：慢性乙肝，肝硬化。胃镜示食管静脉中度曲张。
❖临床问题：食管静脉首次破裂出血及病死率？如何预防破裂出血？
文献检索
❖关键词：肝硬化、食管静脉破裂出血、预防
❖检索数据库：cochraine library ❖Guindline.goy,, ❖Sumsearch,trip ❖Pubmed,cbm ❖其它网站
第一节最佳证据具备的特性
一、真实性（validity)
设计方案，对照组研究对象（诊、入、排等标准；基线可比）干预措施科学、有效、安全、伦理终点指标特异、灵敏、测量可行且客观实施及结果测量、分析和报告采用盲法偏倚分析及处理方法临床依从性资料收集、整理、统计分析合适
二、重要性（importance）
1/30 3.0 1.5 1.0 0.75 0.6 0.5 0.4 0.4 0.3 0.3
1/40 4.0 2.0 1.3 1.0 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.4
1/NNH 1/50 5.0 2.5 1.7 1.3 1.0 0.9 0.7 0.7 0.6 0.5
1/60 6.0 3.0 2.0 1.5 1.2 1.0 0.8 0.8 0.8 0.6

循证医学复习资料..

循证医学(e v i d e n c e b a s e d m e d i c i n e)指的是临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检、以及必要的实验和有关检查资料的基础上，应用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题，并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。

PICO模式在构建一个具体的临床问题时，可采用国际上常用的PICO格式。

P指特定的患病的人群 (population/participants); I指干预 (intervention/exposure); C指对照组或另一种可用于比较的干预措施 (comparator/control); O为结局 (outcome)。

每个临床问题均应由PICO四部分构成。

1. 证据系统即计算机决策支持系统（Computerized decision support system, CDSS），是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息。

2、Cochrane临床对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL)是随机对照试验和半随机对照试验的数据库，该数据库由Cochrane协助网组织、协调和编制，采用计算机和手工检索相结合的方法，对期刊、会议论文集、MEDLINE和EMBASE及其他文献数据库收录的刊物进行检索，确定其中的随机对照试验和半随机对照试验，为进行系统评价提供系统、全面和准确的原始资料库。

1.原始研究证据是指直接以人群（病人和/或健康人）为研究对象，对相关问题进行研究所获得的第一手数据，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。

常见的研究方法有随机对照试验、交叉试验、自身前后对照试验、同期非随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断面调查、病例分析和病例报告等。

循证医学重点整理

I2 指数为 50%~90%，表明纳入研究的效应量存在的处置，对于不影响后续临床路径实施的变异，可以在
较明显的异质性；I2 指数为 75%~100%，表明异处理后继续使用当前临床路径，否则需要退出临床路径。
质性明显，需要探讨异质性来源，考虑进行亚临床路径执行人员需要定期对变异进行分析，分析变异
息、定量综合分析等一系列过程。狭义上专指系统评价单个研究中未阐明的某些问题，发现以往研究的不足之
中的定量分析。
处，提出新的研究课题和研究方向。
二、meta 分析的基本过程（详见课本）
5、探讨现有文献发表偏倚的程度。（找已发表和未发表
1、数据提取：广开渠道，确保数据全面完整；同时，的不同）
采取有效的质控措施，防止选择性偏倚；最后对数 6、发现某些单个研究没有阐明的问题。（如针对极值进
费，使患者获得最佳的医疗护理服务。
1） Q 检验及 I2 指数：发展 H 检验（利用纳入文献数二、临床路径中变异的处理
对 Q 值进行校正）
临床实际与标准临床路径相比出现的偏离称为临床路
I2 指数为 0%~40%，表明异质性可以忽略不计；径的变异。
I2指数为 30%~60%，表明存在一定程度的异质性；临床路径一旦发生，首要的是记录变异，然后给予相应
7. ESI 基本科学指标
循证医学为基础，由官方政府机构或学术组织撰写的医
8. F1000
疗文件。是针对特定临床问题，经系统研究后制定发布，
9. Altmetric
用于帮助临床医生和病人做出恰当决策的指导性文件
10. RG Score
二、临床指南的用途
二、论文撰写要点
1、提高医疗质量，改善临床结局
（一）临床科研论文撰写的原则

循证医学实践的基础

循证医学实践的基础循证医学实践是一种以最有效、安全和可行的方法治疗患者的方法。

循证医学实践的基础是基于科学研究和实践经验的最新证据，以及医生的专业判断和患者的价值观和偏好。

下面我们来详细介绍一下循证医学实践的基础。

1. 最新且可靠的科学研究循证医学实践的基础是最新的科学研究。

这些研究是在对大量患者的数据进行分析后得出的结论。

医生可以使用这些结论，将最优的治疗方法应用到患者身上。

最新可靠的科学研究可以帮助医生预测治疗方法的疗效和安全性，同时也可以为医生提供支持，确保他们的决策是基于良好的证据。

2. 个体化的治疗方法循证医学实践的基础是个体化的治疗方法。

每个患者都有不同的身体结构、生理功能和疾病状况。

因此，医生需要为患者制定个性化的治疗方案，以确保治疗方案能够最大限度地减轻患者病情的不适症状，并恢复患者的身体功能。

对于每个患者，医生都需要考虑他们的临床表现、健康状况、病史以及生活方式等因素，以制定最优的治疗计划。

3. 基于证据和经验的治疗循证医学实践的基础是基于证据和经验的治疗。

医生应该基于对大量患者病例数据的认真分析，研究并选择最优的治疗方法。

此外，医生的临床经验也是制定治疗计划的重要因素。

医生可以结合自己的专业知识、临床经验和患者的个人状况和病史，在治疗方案中做出最佳的决策。

4. 医疗与患者合作循证医学实践的基础是医疗与患者合作。

循证医疗认为患者在治疗方案的决策和执行过程中应该承担更多的责任。

因此，医生应该与患者保持沟通，共同决定治疗方案，以最大程度地提高治疗的成功率。

此外，医生还应该考虑患者的价值观、信仰和文化以及治疗方案是否符合患者的需求和期望。

综上所述，循证医学实践的基础是基于科学研究和实践经验的最新证据，个体化的治疗方法，基于证据和经验的治疗方法以及医疗与患者合作。

这些基础是确保更有效、安全和可行的治疗方案的保证。

因此，医生需要认真了解和掌握这些基础，并将它们应用到日常的工作中，以更好地服务患者并提高治疗的成功率。

询证医学的个体化原则和方法

▪ 卫生经济学获益和花费的关系
比如美国某州卫生署对ICU终末病人的评价
最佳临床证据的特征
要对具体的问题作具体的分析，方可做出有关最佳证据是否适用的决策。
因此实用性是最佳证据的特征之一。
生物学依据
➢生物学依据是任何最佳研究成果能否应用于个体患者的诊治实际的首先要考虑的问题。
➢在病原生物学方面，对于感染疾病具有十分重要的意义。丙、丁等型的肝炎病毒。
循证医学实践个体化的原则与方法
➢临床研究的证据都是源于临床对患者个体特征进行分析、总结和归纳，而获得的科学的研究结果。
➢临床理论、证据或成果都是对疾病的本质从个体特征的感性
认识，升华到共性的理性认识。
➢因此，循证医学实践中就必然出现“理论与实践”相结合的个体化特征的认识与处理问题。
1/50 5.0 1/60 6.0 1/70 7.0 1/80 8.0 1/90 9.0 1/100 10
1/20 0.5
1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0
1/30 0.3
0.66 1.0 1.3 1.7 2.0 2.3 2.6 3.0 3.3
1/40 0.3
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1/NNT
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