脊柱骨折和脊髓损伤
脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理
脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理脊柱骨折及脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤。
此类损伤可能是由于跌倒、车祸、摔跤或体育活动等原因导致的。
脊柱骨折和脊髓损伤可能会导致病人的永久性瘫痪，而且可能会严重影响其生活质量。
针对这类病人，有效的护理尤为重要。
护理目的及原则脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理目的是避免或减轻病人的并发症，维护病人的生命体征的稳定，并帮助病人进行理疗。
护理原则包括：1.尽量避免忽视任何一种并发症。
这包括呼吸道感染、尿路感染、深部静脉血栓等。
2.积极协助医生进行理疗，如进行康复训练等。
3.保持病人的心理稳定，帮助其适应新形势。
护理措施呼吸道管理•呼吸机辅助通气，维护正常的呼吸规律；•保持呼吸道通畅，给予刺激性气体，如O2气体、可卡因等；•预防呼吸道感染。
全身支持•对脱水进行及时预防和治疗；•维持肠胃道的正常活动；•维持体温正常，预防感染。
功能训练•合理进行康复观察；•积极参与物理康复治疗，如双腿及神经传感器训练；•美容疗法。
心理护理•安抚病人的情绪，帮助其接受现状；•积极鼓励病人在治疗中保持乐观和积极。
注意事项在进行脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理时，需要注意以下事项：1.护理人员应该有相关的专业知识和实践经验；2.护理人员应该了解病人病情的变化，并及时向医生汇报；3.护理人员应该密切关注病人的生命体征；4.护理人员应该保持病人的卫生清洁，防止感染；5.护理人员应该注意安全问题，避免病人因改变姿势而受到不必要的损伤。
由于脊柱骨折及脊髓损伤病人的治疗十分复杂，因此护理人员需要进行周到的评估，以便安排合理的护理计划。
在护理过程中，护理人员应该密切关注病人的情况，发现问题时及时处理，以将病人的生命体征维持在稳定的范围内。
脊柱骨折脊髓损伤的治疗原则
脊柱骨折脊髓损伤的治疗原则
嘿，咱们今天来聊聊脊柱骨折脊髓损伤这事儿。
我有个朋友，叫小张，那天在工地上干活时不小心从高处摔了下来，脊椎骨给摔了个稀巴烂，脊髓也受了重伤。
这可真是糟了，脊椎骨折脊髓损伤可不是闹着玩的。
咱们先来说说治疗原则吧。
首先，当然是抢救生命了。
医生们赶紧给小张做了手术，把碎裂的脊椎骨给固定好，防止脊髓继续受损。
这手术做起来可不容易，医生们手上的汗都出来了。
术后，治疗重点就是保护脊髓，防止它受到二次损伤。
医生告诉我，这时候得特别注意，不能让小张的腰部受到任何压力。
你得让他在床上躺平，还得用硬板床，软床垫可不行。
接下来，康复治疗也不能少。
我陪着小张去了康复中心，那里有专业的医生和护士。
他们教小张做肢体功能训练，让他的肌肉不要萎缩。
小张虽然躺在病床上，但看得出他很努力，时不时还和我开玩笑，说：“兄弟，我这可是躺着也能锻炼呢！”
对了，营养也得跟上。
医生说，脊髓损伤的患者营养需求很高，得保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入。
所以我每天都变着花样给小张做营养餐，他最喜欢的还是我做的红烧肉，哈哈。
还有，心理疏导也很关键。
脊髓损伤对患者的心理影响很大，他们可能会感到绝望、焦虑。
我呢，就经常和小张聊天，给他讲讲我的故事，让他知道，虽然前路漫漫，但只要努力，总会有希望的。
这脊柱骨折脊髓损伤的治疗原则啊，其实就是耐心、细心、爱心。
治疗过程中，医生、家人、朋友都得齐心协力，共同面对。
就像我陪着小张一样，我们一起努力，希望能看到他站起来的一天。
脊柱骨折、脊髓损伤-讲稿
脊柱骨折、脊髓损伤滨州医学院附属医院孙兆忠脊柱骨折一、病因及分类。
脊柱骨折十分常见，其中胸腰段脊柱骨折最多见。
暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。
(一)胸腰椎骨折的分类1．单纯性楔形压缩性骨折:这是脊柱前柱损伤的结果。
2．稳定性爆破型骨折:这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。
3．不稳定性爆破型骨折:这是前、中、后三柱同时损伤的结果。
4．chance骨折:为椎体水平状撕裂性损伤。
5．屈曲牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带的后方。
6．脊柱骨折一脱位：又名移动性损伤。
另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与横突骨折，不会产生脊椎的不稳定，称为稳定型骨折。
特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。
(二)颈椎骨折的分类1．屈曲型损伤：这是前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。
2．垂直压缩所致损伤：暴力系经Y轴传递，无过屈或过伸力量。
3．过伸损伤。
4．不甚了解机制的骨折急症检查：1．有严重外伤病史，如高空坠落，重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。
2．胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。
3．检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。
4. 注意多发伤：多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。
要先处理紧急情况，抢救生命。
5．检查脊柱时暴露面应足够．必须用手指从上至下逐个按压棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤；胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。
6．影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况。
急救搬运：采用担架，木板甚至门板运送。
先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上(图65-9)；或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上(图65-9)。
二、治疗。
(一)胸腰椎骨折1．单纯性压缩性骨折的治疗(1)椎体压缩不到1／5者，或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊拄过伸。
脊柱骨折与脊髓损伤
脊髓震荡
与脑震荡相似，是轻微的脊髓损伤。 脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性 瘫痪。损伤平面以下感觉、运动、反 射和括约肌功能全部丧失。因在组织 形态学上并无病理变化发生，只是暂 时性功能抑制，在数分钟或数小时内 即可完全恢复。
脊髓休克
• 各种较重的脊髓损伤后均可立即发生 损伤平面以下迟缓性瘫痪，这是失去 高级中枢控制的一种病理现象，称之 为脊髓休克。2-4周后这一现象可根据 脊髓实质性损害程度的不同而发生损 伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。 因此，脊髓休克与脊髓震荡是两个完 全不同的概念。
三、脊髓损伤临床分类
1. 脊髓震荡：
最轻的脊髓损伤，脊髓受到强烈震荡后立 即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运 动、反射及括约肌功能全部丧失，在组织学 上无病变，只是暂时性功能抑制，在数分或 数小时内可以完全恢复。
2. 脊髓损伤 又分不完全性脊髓损伤和完 全性脊髓损伤 。
不完全性脊髓损伤: 预后相对较好. 1) 前脊髓综合症：受伤平面以下运动功能丧失，
PVP主要用于治疗椎体恶性肿瘤及其所致的 压缩性骨折、骨髓瘤、血管瘤、骨质疏松 所致的压缩性骨折、创伤性椎体骨折。
PVP禁忌症
• 有凝血功能障碍及不能行急诊椎板切除减 压的患者不宜作PVP。 • 相对禁忌证为： 椎体广泛性骨质破坏，后缘不完整者； 椎体压缩程度超过75%者； 椎体塌陷或肿瘤扩散致硬膜囊及神经根压迫 者； 成骨性转移瘤。
六、临床表现
• 1．有严重外伤史 • 2．局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站 立，翻身困难。 • 3．合并腹膜后血肿症状：腹胀、腹疼或肠 麻痹。 • 4. 合并神经损伤表现。
七、检查和诊断
1．详细询间病史，注意其他部位损伤（复合 伤的判断）。 2．全面、有目的地进行体格检查。检查时要 先处理紧急情况，抢救病人生命。 3．逐个进行，望、触、动、量顺序。 4．检查是否有脊髓损伤。 5. X线检查：首选 6．CT或MRI检查。
脊柱骨折与脊髓损伤
安全防护意识
01
加强安全意识：了解脊柱骨折与脊髓损伤的危害，提高自我保护意识
02
遵守安全规定：遵守工作、生活、运动等场所的安全规定，防止意外发生
03
正确使用防护设备：正确使用安全帽、安全带等防护设备，降低受伤风险
04
加强锻炼：增强身体素质，提高身体灵活性和协调性，降低受伤风险
脊柱骨折与脊髓损 伤的预后和影响
4
脊柱骨折和脊髓损伤的治疗需要 综合考虑骨折类型、脊髓损伤程 度等因素，制定合适的治疗方案
脊柱骨折与脊髓损 伤的诊断和治疗
诊断方法
01
02
03
影像学检查： X光片、CT、
MRI等
神经系统检查： 肌力、感觉、
反射等
实验室检查： 血液、尿液等
04
临床症状：疼 痛、麻木、无
力等
治疗方法
非手术治疗：包 括卧床休息、牵
03
康复治疗：康复 治疗是脊柱骨折 与脊髓损伤患者 恢复的关键，需 要专业人员进行 指导
04
心理支持：患者 需要面对心理压 力，需要心理支 持和辅导，以帮 助其适应生活
谢谢
生骨折，通常伴有脊髓损伤。
分类：根据骨折的部位和程度，脊柱 骨折可以分为稳定性骨折和不稳定性 骨折。稳定性骨折是指骨折后脊柱的 稳定性未受到破坏，可以通过保守治 疗进行治疗；不稳定性骨折是指骨折 后脊柱的稳定性受到破坏，需要手术
治疗。
脊髓损伤的定义和分类
01
脊髓损伤：指脊柱骨折、 脱位等导致的脊髓神经 损伤，包括脊髓震ห้องสมุดไป่ตู้、 脊髓挫伤、脊髓断裂等。
预后情况
脊柱骨折：根据骨折类型和严 重程度，预后情况有所不同
脊髓损伤：根据损伤程度和部 位，预后情况有所不同
脊柱骨折与脊髓损伤课件
病因与发病机制
病因
脊髓损伤的常见病因包括交通事故、高处坠落、运动损伤等。
发病机制
脊髓损伤的发病机制涉及多个方面，包括外力对脊柱的冲击、脊髓组织的直接压 迫和损伤、神经细胞的坏死和凋亡等。
临床表现与诊断
临床表现
脊髓损伤的临床表现包括感觉障碍、 运动障碍、自主神经功能障碍等，严 重者可出现截瘫或四肢瘫痪。
定期进行体检
通过定期进行身体检查，及时发现潜在的健康问题，采取相应的预 防措施。
高危人群管理
对高危人群进行重点管理
对有家族病史、骨质疏松、长期服用激 素类药物等高危人群进行重点管理和监 测。
VS
制定个性化的预防方案
根据个体情况制定个性化的预防方案，如 加强锻炼、调整饮食等，以降低患病风险 。
健康教育与社区干预
脊柱骨折与脊髓损伤课件
• 脊柱骨折概述 • 脊髓损伤概述 • 脊柱骨折的治疗 • 脊髓损伤的治疗 • 脊柱骨折与脊髓损伤的预防
01
脊柱骨折概述
定义与分类
定义
脊柱骨折是指脊柱骨结构的完整 性遭到破坏，常见于颈椎、胸椎 和腰椎等部位。
分类
根据骨折部位和损伤程度，脊柱 骨折可分为压缩性骨折、爆裂性 骨折、屈曲牵张性骨折等。
诊断
脊髓损伤的诊断主要依据患者的病史 、体格检查和影像学检查，如X线、 CT和MRI等。
03
脊柱骨折的治疗
非手术治疗
01
02
03
卧床休息
对于轻度脊柱骨折，通常 需要卧床休息数周或数月 ，以减轻疼痛和避免进一 步损伤。
支具固定
对于某些类型的脊柱骨折 ，医生可能会建议使用支 具固定，以保持脊柱的稳 定性和限制活动。
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如X线、CT 或MRI）结果进行诊断。影像学检查可以明确显示骨折部位 、类型及脊髓受压情况，有助于指导治疗方案的选择。
脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规
脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规一、脊柱骨折脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%,其中胸腰段骨折最多见。
脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤最高可达70%,能严重致残甚至丧失生命。
每块椎骨分椎体与附件两部分。
从解剖结构和功能上可将脊柱分成前、中、后三柱。
中柱和后柱组成椎管，容纳了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓，因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。
胸腰段脊柱（To〜12）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，也是常见骨折之处。
【分类】（一）颈椎骨折分类1屈曲型损伤指颈椎在屈曲位时受暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤。
2,垂直压缩型损伤颈椎在直立位时受到垂直应力打击所致，无过屈或过伸力量，如高空坠物或高台跳水。
3.过伸损伤(1)无骨折-脱位的过伸损伤：常因跌倒时患者面部着地，颈部过伸所致，其特征性体征是额面部有外伤痕迹，这部分患者常有颈椎椎管狭窄，因而在过伸时常造成脊髓受压,也可发生于高速驾驶时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤(也称为“挥鞭损伤”-WhiPTaSh损伤)。
(2)枢椎椎弓骨折：暴力来自须部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓发生垂直状骨折。
以往多见于缢死者，故又称缢死者骨折。
4.齿状突骨折机制还不明确。
暴力可能来自水平方向，从前至后，经颅骨而致齿状突。
(二)胸腰椎骨折的分类1根据骨折的稳定性(1)稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。
单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定骨折。
(2)不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折。
②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性。
③累及前、中、后三柱的骨折一脱位，常伴有神经损伤症状。
简述脊柱骨折并脊髓损伤病人常见护理问题
脊柱骨折并脊髓损伤是一种严重的创伤，常见于交通事故、高空坠落、运动意外或其他意外伤害。
这种损伤不仅对患者的生理和心理健康造成重大影响，也对家庭和社会带来了沉重的负担。
对于脊柱骨折并脊髓损伤患者的护理尤为重要。
脊柱骨折是指脊柱的骨骼结构受损，脊髓损伤是指脊髓受到直接损伤或压迫。
脊柱骨折并脊髓损伤病人常见的护理问题包括但不限于以下几个方面：1. 处理急救和初期护理。
脊柱骨折并脊髓损伤属于严重的创伤，患者通常需要进行紧急救治。
高度怀疑脊柱骨折并脊髓损伤的患者，在施救过程中一定要做好头颈固定，避免头颈运动。
给予呼吸支持，以免出现呼吸困难，同时尽快送往医院进行进一步的诊断和治疗。
2. 维持呼吸道通畅。
由于脊柱骨折并脊髓损伤可能造成膈肌麻痹，导致肺功能减退，患者常常存在呼吸道分泌物清除困难和呼吸道感染的风险。
在护理过程中需要注意保持呼吸道通畅，可通过物理疗法和药物治疗来促进分泌物的排出。
3. 预防压疮和深静脉血栓。
脊髓损伤患者长期卧床容易导致身体多处皮肤受压，出现压疮。
另外，由于患者下肢活动受限，容易导致下肢深静脉血栓形成。
护理人员需要定时帮助患者翻身改变体位，加强皮肤护理，鼓励患者适当活动，并通过药物预防来减少深静脉血栓的发生。
4. 康复护理。
脊柱骨折并脊髓损伤患者在急性期的治疗之后，需要进行康复护理。
包括物理治疗、职业治疗、康复训练等多方面的护理工作，有助于提高患者的肌肉力量、平衡能力、日常生活自理能力，同时也有助于改善患者的心理状态。
5. 心理护理。
脊柱骨折并脊髓损伤严重影响患者的生活质量，患者常常面临生理和心理上的双重挑战。
在护理过程中，护理人员需要关注患者的心理健康，给予情绪支持和心理疏导，鼓励患者积极面对治疗和康复，帮助患者树立信心。
6. 营养护理。
脊柱骨折并脊髓损伤患者在恢复期需要足够的营养支持，以促进组织修复和康复。
护理人员需要根据患者的身体状况合理调配饮食，确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，同时避免摄入过多的热量。
脊柱骨折与脊髓损伤
脊柱骨折
病 因 与 分 类
胸 腰 椎 骨 折 的 分 类 颈 椎 骨 折 的 分 类
解剖概要 临床表现和诊断
病因与分类 治疗
6、脊柱骨折、脱位 又名移动性损伤。 坐车时暴力直接来自背部后方的撞击；或 弯腰工作时，重物高空坠落直接打击背部。脱 位程度重于骨折。当关节突完全脱位时，下关 节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互 相阻挡，称关节突交锁。这类损伤极为严重， 脊髓损伤难免，预后差 另外还有一些单纯骨折如椎板骨折与横突骨折， 不会产生脊椎的不稳定，称为稳定型骨折。
脊柱骨折
解 剖 概 要
解剖概要 临床表现和诊断
病因与分类 治疗
脊柱颈段及腰段活 动度大，胸段活动度小， 躯干某部受暴力作用时， 暴力沿脊柱传导，常在 脊柱稳定部分和活动部 分交界处的椎骨发生损 伤，胸10—腰2椎骨易 发生骨折。
脊柱骨折
病 因 与 分 类
胸 腰 椎 骨 折 的 分 类 颈 椎 骨 折 的 分 类
临床表现 治疗原则
为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊 髓内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经 传导纤维束的中断。脊髓挫伤的程度有很大的 差别，轻的为少量的水肿和点状出血，重者则 有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘢痕的形 成，因此预后极不相同。
脊髓损伤
病 理
病 理 并发症
临床表现 治疗原则
3、脊髓断裂 脊髓的连续性中断，可为完全性和不完全 性，不完全性常伴有挫伤，有称挫裂伤。脊髓 断裂后恢复无望，预后恶劣。
脊柱骨折
病 因 与 分 类
胸 腰 椎 骨 折 的 分 类 颈 椎 骨 折 的 分 类
解剖概要 临床表现和诊断
病因与分类 治疗
骨 折 类 型
脊柱骨折
脊柱骨折及脊髓损
治疗措施（二）单纯脊柱骨折的治疗
3. 胸腰段不稳定型脊柱骨折 椎体压缩超过1/3以上、 畸形角大于20°、或伴有脱位可考虑开放复位内 固定。 4. 颈椎骨折或脱位 压缩移位轻者，用颌枕带牵引复 位，牵引重量3 ～ 5kg。复位后用头胸石膏固定3 个月。压缩移位重者，可持续颅骨牵引复位。牵 引重量可增加到6 ～ 10kg。摄X线片复查，复位 后用头胸石膏或头胸支架固定3个月，牵引复位 失败者需切开复位内固定。
脊柱骨折及脊髓损伤患 者的急救和护理
急诊科：毛旭娣
一、概述
• 脊柱骨折又称脊椎骨折，是临床中一 种较严重且复杂的创伤，其发病率占 全身骨折的5%--6%。脊髓损伤是脊柱 骨折的严重并发症，常导致截瘫，造 成病人终生残疾，还会继发其他系统 并发症，危及病人生命。
脊柱骨折分类
• 根据暴力作用方向损伤分为：屈曲型 、 伸直型 、屈曲旋转型 、垂直压缩型 • 根据损伤程度和部位分为：胸腰椎骨骨折 与脱位、颈椎骨折与脱位、附件骨折 • 根据骨折的稳定性分为：稳定型骨折、不 稳定型骨折
治疗措施（一）急救和搬运
1. 脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损 伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。 2. 凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线。切 忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转 外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少 时可用滚动法。 对颈椎损伤的病人，要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加 牵引力，使颈部保持中立位，病人置木板上后用砂袋或 折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼 吸道通畅。
临床表现
（3）脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequard's Symdrome）：表现损伤平面以下的对侧痛温觉 消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点 辨觉丧失。 （4）脊髓后部损伤：表现损伤平面以下的深感觉、 深压觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全 正常。多见于椎板骨折伤员。
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第46章 关节脱位病人的护理
(Care of patient with joint dislocation)
李晓玲 教 授
华西临床医学院护理系
16
学习目标
熟悉：关节脱位的病因与分类、病理生理
关节脱位的临床表现与处理原则
掌握：关节脱位病人的护理
17
关节脱位
定义：骨的关节面失去正常的对合关系. 分类：
13
第四节 骨盆骨折
病
因：
多由交通事故或高处坠落引起； 直接暴力挤压骨盆所致。
病理生理
骨盆的血管神经丰富，内有重要器官，骨 折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤。
14
临床表现
休克、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常 活动；骨盆分离与挤压试验阳性、 合并腹膜后血肿和腹内器官损伤
处理原则
首先处理休克和各种危及生命的合并症， 再处理骨折。
颈 椎 病
病 因：颈椎间盘退行性变 先天性椎管狭窄 损 伤
分 类：神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型
31
临床表现
神经根型颈椎病 发病率 50-60%
颈痛、颈部僵直
疼痛向肩部和上肢放射
咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧
上肢有沉重感、麻木、握力减退 上肢牵拉试验阳性 压头试验阳性
32
脊髓型颈椎病
上肢症状：麻木、不灵活、握力减退
下肢症状：行走不稳、“踏棉花感” 躯干紧束感
椎动脉型颈椎病
眩晕、头痛、视物模糊、猝倒
33
• 交感神经型颈椎病
交感A兴奋：头痛、头晕、视物模糊 恶心、呕吐、耳鸣 血压升高、心跳加速
交感A抑制：头晕、眼花、流泪
心跳过缓、血压下降 胃肠胀气
34
治疗原则
2
正常颈椎、胸椎、腰椎
颈椎骨折
3
临床症状：局部疼痛
腹胀、腹痛
体 征：
局部疼痛与肿胀
活动受限
局部畸形
X 线、CT 检查 肌电图检查
4
处理原则
抢救生命 卧硬板床 复位固定 腰背肌锻炼
5
二、脊髓损伤
病理生理：
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
病
因
髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致
多发生后脱位，其次为前脱位、中心脱位
26
评
估
1．症状与体征：疼痛、活动受限、休克
髋关节呈内收、内旋、屈曲、缩短畸形 2．X线检查：明确脱位类型与有无骨折
27
处 理：严重者先处理休克
复 位：手法复位 Allis法、Blgelow法 手术切开复位 固 定：皮肣牵引或风骨牵引3-4周 置患肢与外展中立位 功能锻炼：锻炼股四头肌收缩活动 后期髋关节各方位的锻炼
定：复位后将关节固定2～3周
功能锻炼：促进关节功能的恢复
20
肩关节脱位
(shoulder joint dislocation)
病
因 多由间接暴力所致
多发生前下脱位，好发于青壮年 可合并其他脏器损伤
评
估
方肩畸形、搭肩试验阳性(Dugas征）
1．症状体征：痛、肿、活动受限
2．X线检查：明确脱位类型、有无合并骨折
6
临床表现
脊髓损伤
受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。
脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失， 大小便失禁，性功能障碍
马尾神经损伤
第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。
7
脊髓损伤病人的护理
护理评估
病史：受伤史 临床表现：完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤
脊髓各阶段损伤特点
病人一般情况：呼吸、体温、排泄
对疾病的心理社会反应
8
治疗原则
解除压迫、避免继发性脊髓损伤 避免瘫痪肢体的肌肉萎缩、关节僵直 尽早开展功能锻炼 防止并发症
9
主要护理诊断
躯体移动障碍 / 自理缺陷
有皮肤完整性受损的危险
便秘
尿潴留 / 反射性尿失禁
肘后三角关系失常、肘关节呈半屈曲状
2．X线检查：明确脱位类型与有无骨折
23
儿童肘关节脱位
24
处
理
复 位：手法复位、失败者切开复位 固 定：长臂石膏固定、屈肘90° 三角巾悬吊固定2～3周 功能锻炼： 从腕关节和手指关节开始 解除固定后作肘关节锻炼
25
髋关节脱位
(dislocation of the hip)
第三节 脊柱骨折与脊髓损伤 (fracture of the spine)
学习目标
了解：脊椎骨折与脊髓损伤的病因与分类、
临床表现与处理原则
熟悉：脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理
1
一、脊柱骨折
病因：多因间接暴力引起
分型：
• 根据暴力作用方向: 屈曲型、伸直型
垂直压缩型 • 根据受伤部位：胸、腰椎骨折 颈椎骨折、附件骨折 • 根据稳定程度：稳定型、不稳定型
非手术治疗： 枕颌带牵引
带颈托、颈围 推拿、按摩 理疗、药物 手术治疗
颈椎前路、侧路、后路手术
21
处
理
复 位：Stimson法、Hippocrates法
固 定：关节固定于内收、内旋、屈肘90° 三角巾悬吊3周 功能锻炼：从腕部和手指开始 解除固定后作肩关节方位锻炼
22
肘关节脱位
(dislocation of the elbow)
病 评
因 多由间接暴力所致
多发生后脱位
估
1．症状与体征：痛、肿、活动受限、
气体交换受损 / 清理护理道无效 体温过高或过低 自我形象紊乱
10
护理措施
保证有效气体交换, 防止呼吸骤停 维持正常体温
处理尿潴留, 预防泌尿道感染
预防便秘
防止关节屈曲、过伸、过展
加强皮肤护理, 预防褥疮 提供心理支持
11
颈椎骨折病人的转送法、翻身法
12
健 康 教 育
日常护理知识 康复知识 并发症预防 功能锻炼知识
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第47章 颈肩痛和腰腿痛 病人的护理
李晓玲 教 授
华西临床医学院护理系
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学习目标
了解：腰椎管狭窄症的临床表现和护理
熟悉：椎间盘突出症的病因、临床特征、 处理原则； 颈椎病病因病理、临床表现和处理 原则; 肩关节周炎治疗原则和护理要点 掌握: 椎间盘突出症病人的护理
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（cervical spondylosis)
按原因分：损伤性脱位、病理性脱位
先天性脱位、习惯性脱位 按时间分：新鲜脱位、 陈旧脱位
（3周以内） （3周以上）
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护理评估
主要症状：痛、肿、功能障碍 特殊体征：局部畸形、程度
心理社会反应：恐惧、紧张等
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处理原则
复 固
位：手法复位、切开复位