手术室医疗垃圾分类管理存在的问题及原因分析_蔡亚娜

感染控制

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医院管理论坛 ｜ ２０１２年５月　第２９卷　第５期 ｜ 手术室医疗垃圾分类管理存在的问题及原因分析

蔡亚娜 陆蓉 王燕青 王涵*

□手术室医疗垃圾正确分类是杜绝医疗垃圾引起院内感染的重要环节。手术室是为住院患者、急诊患者、危重患者进行手术、抢救的场所，也是易发院内感染的高危科室之一，手术室产生的医疗垃圾是院内感染最主要的传染源之一。我科自2010年3月至2011年3月将CQI 方法运用于医疗垃圾规范分类，已取得了良好效果，现介绍如下。

医疗废物管理存在的问题及原因

1.存在的问题。

医疗废物分类不清。按卫生部文件规定医疗废物分为：感染性废物、损伤性废物、化学性废物、病理性废物、药物性废物5类。根据这些类别规定了相应的分装方法如利器回收盒，黄色、红色、黑色塑料包装袋等。在实施期间，我科部分工作人员分类概念混乱，对分装的要求不清楚，造成各类医疗废物相互混淆，失去了分类的意义。

非感染性垃圾混入医疗垃圾。如输液袋外包装、药物包装纸盒等医疗垃圾属于非感染性垃圾，本着无害化、减量化、资源化的原则，应分开单独回收[1]

。我科存在一次性物品外包装与需焚烧的医疗垃圾一起混放的情况。

医疗废物混入生活垃圾。在手术室的非限制区设有生活垃圾桶，在就餐或休息的时候，部分医护人员将口罩、帽子、纱 作者单位：浙江省台州恩泽医疗集团中心医院 Email：tz_hezhiyi@ *通讯作者：王涵

布等一次性医疗用品与废弃的用物、食物等混装。

回收不及时超时存放。在手术过程中产生的医疗废物较多，手术室工人工作不到位，没有及时更换医疗垃圾袋，使医疗废物在区域内泛滥，导致相互污染。部分手术室工人为避免包装袋浪费和减少工作的烦琐，对医疗废物较少的手术间内的包装袋不予更换，只是将少的医疗废物往多的袋里装，或2-3天也不更换利器回收盒，严重违反了医疗废物管理条例暂时贮存不超过2天的时限，给致病菌的滋生和繁殖创造了有利条件。

自我保护意识不强。针刺伤是护士最常见的职业伤害之一，占职业伤害的79.0%[2]。注射操作后阶段是针刺伤发生的高危时

Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　Ｃｏｎｔｒｏｌ

｜ Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｆｏｒｕｍ ｜ Ｍａｙ．　２０１２　Ｖｏｌ．２９　Ｎｏ．５

５６期，工作繁忙和抢救时最易发生针刺伤[3]。手术室是抢救病人的重要场所，工作量大，接触锐利器械较多的科室，在手术配合中未按照操作规程进行。

2.管理方法。成立由护士长负责，科消毒隔离组成员为组员的持续质量改进小组，书写CQI 计划表，包括问题名称、负责人及组员名单、原因分析、预期目标、实施方案及评价。

3. 分析产生问题的原因。

手术室工作人员的因素。未认识到医疗垃圾分类的重要性，进行院感染知识培训时未认真听课，医疗垃圾分类概念混淆，操作时存在未按规范进行。实习、进修人员培训未到位。

环境因素。半限制区垃圾筒放置不合理，无明显的各类垃圾分类的标识。

管理流程因素。缺乏医疗垃圾分类规范处理流程。4.预期目标。通过持续质量改进，使手术室全体工作人员对医疗垃圾规范分类及处理的重要性及必要性有进一步的认识，自觉地进行医疗垃圾、生活垃圾、非感染性垃圾的分类处置，进一步提高院内感染管理的质量，减少医疗垃圾处理的支出。

5. 整改措施。

制定健全手术室医疗垃圾处理流程。根据《医疗感染管理规范》制定手术室医用废物分类、回收管理流程及制定护理人员在手术医疗废物管理中应遵循的规则。在术前、术后准备室及污洗间放置脚踩加盖容器，并在盖上粘贴医疗垃圾的分类标识，明确生活垃圾及非感染性垃圾放入黑色垃圾袋，感染性垃圾放入黄色垃圾袋，将安瓿、缝针、刀片等锐利器械放入耐穿的锐利盒内，并在盒周围粘贴上损伤性医疗垃圾的警示标记。

加强手术室护理人员培训。组织全科护理人员认真反复学习《医疗废物管理条例》、《院内感染管理规范》、《职业暴露预防和处理》、《医疗废物分类目录》等，让手术室全体人员具备如何处理、分类和收集医疗废物的知识，自觉依法行事。针对薄弱环节，采取有目的、有计划的整改，增强医护人员工作的自我保护意识，按规范进行操作，做到人人自觉履行医疗废物管理中护理人员的责任、义务和权利。

质量控制及反馈检查。由科消毒隔离组组长进行质量控制、监督，指导护理人员及进修、实习人员进行垃圾规范处理，质控员对医疗垃圾分类进行监督，每周检查，指出存在的问题，及时改进并记录，每月质量检查例会，进行工作总结、讨论，找出下一个问题，及时修改措施。

效果

通过CQI 对手术室医疗垃圾分类规范处理后，科室人员更加重视医疗垃圾规范分类，对医疗垃圾分类及处理流程知晓率达100%，而医疗垃圾处理费用由先前的0.70元/人降至为0.45元/人，科室人员针刺率为0%。实行持续质量改进方法对手术

室医疗垃圾分类管理后，减少了医疗垃圾的产出，降低了医疗垃圾处理费用的支出，降低了院内感染。

讨论

持续质量改进已成为目前现代质量管理的精髓及核心，以满足内部和外部顾客的需要为动力，而采用持续的针对具体问题的资料收集，应用质量评估方法进行改进，提高了质量。手术室是院内感染监测与控制的重要部门，医疗垃圾规范分类是控制手术室医源性感染的重要环节。对其进行科学的、有效的管理，才能保证手术顺利进行。由于我们加强了医疗垃圾的管理，增强了手术室工作人员的自我防护意识，减少了锐器刺伤的发生，防止了传染性疾病的传播，减少了医疗垃圾的产出，降低了医疗垃圾处理费用的支出，减少了环境的污染，保护了护理人员的健康及社会环境。

参考文献

1 徐培锋，黄晓花，李继平.护理工作中非感染性医疗垃圾处理现状分析与

对策[J].中华现代护理杂志，2007,13(30):2896-2897

2 惠晓芳.急诊护士针刺伤的原因分析及防范措施[J].现代医学，2008,

35(6):491

3 薛秀丽，于长源.高度重视临床针刺伤有效防护职业性危害[J].中华院内

感染学杂志，2008,18(6):833