病原微生物与免疫学

医学微生物学与寄生虫学＆医学免疫学
简答题
１.简述特异性免疫应答过程。

适应性免疫应答，又称特异性免疫应答，指体内抗原特异性T/B淋巴细胞接受抗原刺激后，自身活化增殖分化为效应细胞，产生一系列生物学效应的全过程。

基本过程：
①识别活化阶段：
ⅰAPC（抗原提呈细胞）对抗原加工处理及提呈。

ⅱT细胞和B细胞识别抗原。

②增殖分化阶段：T、B淋巴细胞活化，增殖分化产生效应细胞和浆细胞。

③效应阶段：Ab和效应T细胞与Ag结合，通过多种机制最后清除Ag。

２．Ⅰ型超敏反应发生的机制。

Ⅰ型超敏反应又称过敏反应，主要是由特异性IgE抗体介导产生，可发生于局部，亦发生于全身。

①致敏阶段：变应原进入机体后，可选择诱导变应原特异性B细胞产生IgＥ抗体应答，Ig Ｅ类抗体与ＩｇＧ类抗体不同，它们可在不结合抗原情况下，以其Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应受体结合，而使机体处于对该变原的致敏状态。

②激发阶段：指相同变应原再次进入机体后，通过与肥大细胞／嗜碱性粒细胞表面IgE抗体特异性结合，使之脱落释放生物活性介质的阶段。

③效应阶段：指生物活性介质作用于效应组织和器官，引起局部或全身过敏反应的阶段。

３.细菌致病因素。

４.区别内、外毒素的主要性状。

５.细菌的特殊结构有哪些？各有何作用？
①荚膜：抗吞噬；粘附作用；抗有害物质损伤，与细菌的致病性有关，是构成细菌毒力的重要因素。

②鞭毛：细菌运动器官；某些与致病性有关，如霍乱弧菌、空肠弯曲菌；有抗原怕，称H 抗原，可以鉴定细菌。

③菌毛：具有抗原性，普通菌毛具有粘附易感细胞的能力；与细菌致病性有关，性菌毛。

④芽胞：具有保护和稳定蛋白质生命物质作用；有助于鉴别细菌；医学消毒、灭菌的重要指标。

6.细菌、病毒感染的类型和特点。

细菌：
隐性感染：机体损伤轻，不出现或仅出现不明显的临床症状，机体可获得特异性免疫力，如结核、白喉、伤寒等疾病常有隐性感染。

⑴根据病情缓急不同可分为：
急性感染：发病急，病程短，一般数日或数周，病愈后病原菌从宿主体内消失，如霍乱、化脓性脑膜炎等。

慢性感染：病程缓慢进行，常持续数月至数年，多见于胞内寄生菌的感染，如结核、麻风等。

⑵按感染部位不同可分为：
①局部感染：致病菌引起的感染仅局限于一定部位，引起局部病变。

如临床上常见的痈、伤口化脓等。

②全身感染：感染后病原菌或其毒性产物向全身扩散，引起全身症状的一种感染类型，常见的全身表现有：毒血症、内毒素血症、菌血症、败血症、脓毒血症
带菌状态：有时病原菌在隐性或显性感染后，并未被完全消除，而继续在体内存留一段时间，并不断被排出体外，称为带菌状态。

处于带菌状态的人称为带菌者。

如白喉、伤寒等传染病，病后常出现带菌状态。

由于带菌者经常或间歇排出病原菌，是重要的传染源。

病毒：
隐性感染：病毒侵入机体不引起临床感染称为重金属感染或亚临床感染。

其原因可能是病毒毒力弱或机体免疫力强，使病毒不能大量增殖，组织细胞损伤轻微；也可能是病毒最终未到达靶器官，帮不呈现或极少呈现临床症状。

脊髓灰质炎病毒感染时，大多数人表现为隐性感
染，这与病毒极少到达中枢神经系统有关。

虽不呈现临床症状，但感染者多数可获得特异性免疫力，仍有向外界散播病毒成为传染源的可能。

显性感染：机体在感染病毒后因组织细胞受损严重而表现出明显的临床症状，称为显性感染，可表现为局部感染（如单纯疱疹），也可为全身感染（如麻疹）。

根据病毒在体内滞留的时间长短，显性感染还可分为：
⑴急性感染：一般潜伏期短，发病急，病程数日至数周。

恢复后体内不再存在病毒，如流行性感冒。

⑵持续性感染：
①慢性感染：显性或隐性感染后，病毒未完全清除，可持续存在于血液或组织中并不断排出体外，病程可长达数月至数十年。

在慢性感染的全过程中，病毒可被分离培养或检出，如HBV、EBV形成的慢性感染。

如慢性乙型肝炎。

②潜伏感染：经显性或隐性感染后，病毒基因存在一定的组织或细胞中，但并不产生有感染性的病毒体，用一般方法也不能分离出病毒。

在某些条件下病毒被激活而急性发作，在急性发作期可检测出病毒的存在，如HSV-1感染后，在三叉神经节潜伏，机体无临床症状也无病毒排出，受到理化等诸多因素的影响，病毒激活到达皮肤、粘膜，发生单纯疱疹。

又如水痘-带状疱疹。

③慢发性病毒感染：又称迟发病毒感染。

感染后有很长的潜伏期，达数月、数年至数十年。

以后出现亚急性进行性疾病，最终成为致死性感染。

如麻疹病毒引起的亚急性石硬化性全脑炎（SSPE），儿童期感染病毒后，至青春期才发病，表现为慢性进行性中枢神经系统疾病。

另外，还有克-雅病、kuru、AIDS等归类为慢发病毒感染。

7.试述结核菌素试验原理、结果分析及实际应用。

试验原理：结核菌或卡介苗进入机体使机体的T淋巴细胞致敏并大量分化增殖，当已致敏的机体再次受到抗原入侵时，致敏淋巴细胞就会与之结合，引起变态反应性炎症，表现在结核菌素注射部位形成硬结甚至发生水泡、坏死。

结果分析：皮内注射48～72h后观察结果，若局部出现红肿硬结直径大于5mm者为阳性反应，大于15mm为强阳性。

阴性者则表明机体无结核分枝杆菌感染。

结核菌素试验阳性反应表明受试者受过结核杆菌感染。

但不一定发病，接种过卡介苗的人也可呈阳性。

实际应用：
①用于选择卡介苗接种对象及免疫效果的测定；
②结核菌素试验可作为诊断婴幼儿结核病的参考；
③在未接种卡介苗的人群中，作结核分枝杆菌感染的流行病学调查；
④测定肿瘤患者等人的细胞免疫水平。

8.什么叫免疫？免疫具有何功能？
机体免疫系统识别“自己”和“非己”，对自身成分产生免疫耐受，对非己异物加以排除以维持自身生理平衡和稳定的功能。

通常情况下对机体有利，在某些情况下也可造成机体损伤，引起免疫性疾病。

免疫基本功能：免疫防御、免疫自稳、免疫监视。

9.简述病毒的传播方式及具体途径并举例。

传播方式：水平传播、垂直传播。

传播途径：呼吸道、消化道、眼及泌尿生殖道、破损皮肤、血源感染、宫内与产道。

例：甲型流感病毒，由空气、飞沫传播、病毒核衣壳进入细胞内增殖，引起呼吸道纤毛上皮细胞变性、坏死和脱落。

10.乙肝病毒的抗原，抗体的组成及临床检查的意义。

组成：
抗原：表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）。

抗体：表面抗体（HBsAb）、核心抗体（HBcAb）、e抗体（HBeAb）。

意义：
①HBsAg：血清检测到HBsAg，表示体内感染了HBV，是一种特异性标志。

HBsAg阳性见于：急性乙肝的潜伏期或急性期；HBV致的慢性肝病，迁延性和慢性活动性肝炎、肝炎后肝硬化或原发性肝癌；无症状携带者。

②抗HBs：表示曾感染过HBV，不论临床上有无肝炎症状表现，均已得到恢复，并且对ＨＢＶ有一定的免疫力。

③HBcAg和抗HBc：由于HBcAg主要存在于肝细胞核内，并仅存在于Dane颗粒中。

因此，对病人血清不能检测ＨHBcAg而测抗HBc血清内抗HBc呈阳性反应：
ⅰ新近有协定HBV感染；
ⅱ体内有HBV增殖；
ⅲ有助于诊断急性或慢性乙型肝炎，特别是少数病例就诊时已处于急性恢复期早期，HBsAg 已从血中消失，此时血中仅有抗HBc存在，因此，对恢复期患者可作病因追索。

④HBvAg和抗HBe：HBcAg的存在常表示病人血液有感染性。

HBcAg阳性揭示病人肝炎可能有慢性损害，对预后判断有一定帮助，抗HBe阳性对病人可能有一定的保护力。