低血压与休克
简述休克的评判标准
简述休克的评判标准
休克的评判标准可以根据患者的生命体征、意识状态、皮肤和黏膜表现等多方面进行判断。
1. 血压：通常血压低于90/60mmHg被认为是低血压，这种血压水平与休克状态相关。
2. 心率：休克早期，患者的心率可能会加快，超过140次/分；休克中期，心率可能会下降。
3. 意识状态：休克早期，患者通常会表现为烦躁、焦虑、兴奋等；随着病情发展，患者可能出现意识模糊、反应迟钝、甚至昏迷。
4. 皮肤和黏膜：休克患者的皮肤和黏膜通常会表现为苍白、发绀或花斑。
此外，触摸患者的皮肤可能会感到湿冷。
5. 尿量：休克状态下，患者的尿量可能会减少，甚至无尿。
6. 呼吸：休克患者可能会出现呼吸急促、呼吸困难等症状。
7. 脉搏：休克患者的脉搏可能会变得微弱，甚至无法触摸到。
休克的诊断和治疗
休克的分类
休克根据血流动力学表现分为四种基本 类型:
低动力性休克：低血容量性、心源性、 梗阻性
高动力性休克：分布性
血流动力学概念
研究血液及其组成成分在机体内运动特 点和规律性的科学，研究的基本问题是 血流量、血流阻力、血压及其之间的关 系。
血流动力学监测
PAC（肺动脉漂浮导管）： 测定中心静脉压（CVP）、右房压（RAP）、
休克的诊断和治疗
休克概述
休克定义:有效循环血容量不足，组织器官微循 环灌注急剧减少为基本原因的急性循环功能衰 竭综合征。
休克不是一种病，而是一种综合症，是多种致 病因素都可能引发的一种病理生理演变过程。
休克时细胞的氧利用障碍，伴血乳酸升高
休克诊断
三个窗口的循环低灌注表现且血乳酸升高 1、肾：少尿<0.5ml/kg/h 脑：意识改变 皮肤：湿冷、苍白、发绀、花斑、毛 细血管充盈时间>2s 2、乳酸>2mmol/l
CVP（中心静脉压）
超声：心脏超声、肺脏超声、下腔静脉 内径及变异率
休克患者主要死亡原因是病因造成的循 环功能紊乱，同时不同病因导致了相似 的血流动力学改变，所以以血流动力学 分类更有利于治疗。
低血容量性休克：循环容量丢失，
CO(心输出量) ↓CVP(中心静脉压) ↓SVR （外周阻力）↑
平衡或负平衡
负平衡
器官支持（稳 态）
器官恢复
液体过负荷 （如肺水肿， 腹内高压）
液体清除过多， 可导致低血压， 低灌注，第四
次打击
血管活性药物-目标血压
应用血管活性药物把休克患者的血压提 升到多少就可以保证器官组织的血流灌 注，即休克治疗的目标血压。
一般目标血压是患者发病前的基础血压。
低血压休克应急预案演练
一、演练背景某医院急诊科接到一名患者，男性，30岁，因外伤导致大量失血，血压下降至60/40mmHg，出现休克症状。
急诊科立即启动低血压休克应急预案，组织医护人员进行抢救。
二、演练目的1. 提高医护人员对低血压休克的认识和应急处置能力。
2. 优化低血压休克抢救流程，确保患者得到及时、有效的救治。
3. 检验应急预案的可行性和有效性，为实际工作中的应急处理提供参考。
三、演练内容1. 报告与接诊（1）接到患者信息后，急诊科值班医师立即向科主任汇报，启动应急预案。
（2）科主任迅速组织抢救小组，指挥抢救工作。
（3）护士立即进行患者评估，准备抢救物品。
2. 评估与诊断（1）医护人员对患者进行快速评估，包括意识、血压、心率、呼吸、体温等生命体征。
（2）根据患者病情，判断为低血压休克，启动休克抢救流程。
（3）进行必要的辅助检查，如血常规、心电图等。
3. 抢救措施（1）立即给予患者吸氧、建立静脉通道，补充血容量。
（2）快速给予升压药物，维持血压在正常范围内。
（3）根据患者病情，进行必要的手术或介入治疗。
（4）密切监测患者生命体征，调整治疗方案。
4. 抢救配合（1）护士负责患者的护理工作，包括监测生命体征、静脉输液、药物配伍等。
（2）医生负责患者的诊断、治疗和手术操作。
（3）其他医护人员负责协助抢救工作，如备血、备药、备器械等。
5. 演练总结（1）演练结束后，抢救小组进行总结，分析存在的问题和不足。
（2）科主任对演练进行点评，提出改进措施。
（3）将演练总结报告上报医院领导，为实际工作中的应急处理提供参考。
四、演练评价1. 抢救流程：演练过程中，抢救流程顺畅，各环节衔接紧密，能够有效应对低血压休克患者。
2. 抢救措施：医护人员能够熟练掌握低血压休克抢救措施，对患者进行有效救治。
3. 配合默契：演练过程中，医护人员配合默契，能够迅速完成各项抢救工作。
4. 应急能力：通过演练，医护人员对低血压休克的应急处置能力得到提高。
癌症患者低血压性休克抢救流程
癌症患者低血压性休克抢救流程英文回答：Low blood pressure, also known as hypotension, can be a serious complication for cancer patients, especially if it leads to shock. Prompt and appropriate intervention is crucial in managing low blood pressure and preventing further complications. Here is a step-by-step guide on how to manage low blood pressure in cancer patients:1. Assess the patient's condition: Check the patient's vital signs, including blood pressure, heart rate, and oxygen saturation levels. Evaluate the patient's level of consciousness and overall clinical status.2. Secure the airway: Ensure that the patient's airway is clear and maintain adequate oxygenation. Administer supplemental oxygen if necessary.3. Establish intravenous access: Insert a large-boreintravenous catheter to provide access for fluid resuscitation and administration of medications.4. Fluid resuscitation: Administer intravenous fluids, such as isotonic crystalloids (e.g., normal saline) or colloids, to restore intravascular volume and improve blood pressure. The choice of fluid should be based on thepatient's specific needs and underlying condition.5. Monitor response to fluid resuscitation: Continuously monitor the patient's blood pressure, heart rate, and urine output to assess the response to fluid therapy. Adjust the fluid administration rate accordingly.6. Administer vasopressors: If fluid resuscitation alone is insufficient to restore blood pressure, consider the administration of vasopressor medications. Commonly used vasopressors include norepinephrine, dopamine, and phenylephrine. These medications constrict blood vessels and increase blood pressure.7. Treat the underlying cause: Identify and address theunderlying cause of low blood pressure. In cancer patients, this may include treating infections, managing side effects of chemotherapy, or addressing any bleeding or fluid loss.8. Consult with a specialist: In complex cases or ifthe patient's condition does not improve despite initial interventions, consult with a specialist, such as an intensivist or oncologist, for further management and guidance.It is important to note that the management of lowblood pressure in cancer patients should be individualized based on the patient's specific condition, comorbidities, and response to treatment. Regular reassessment and close monitoring are essential to ensure optimal patient outcomes.中文回答：低血压，也被称为低血压，对癌症患者来说可能是一个严重的并发症，尤其是如果导致休克。
低血压休克应急预案
一、目的为有效应对低血压休克的发生，确保患者生命安全，提高医护人员应对低血压休克的应急处理能力，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于医院、诊所等医疗机构对低血压休克患者的应急处理。
三、应急预案1. 发现低血压休克患者后，立即启动应急预案。
2. 立即通知医生，医生到达现场后，对患者进行初步评估。
3. 病人取平卧位，头部和躯干抬高20-30度，双下肢抬高15-30度，以增加回心血量和减轻呼吸负担。
4. 吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
5. 建立两条静脉通路，迅速补充液体。
输液应先快后慢，避免过快、过多引起心力衰竭和水肿等并发症。
6. 密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，并详细记录。
7. 根据病情，遵医嘱使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，加强保暖。
8. 如有出血情况，应立即采取止血措施，如加压包扎、使用止血药物等。
9. 如有酸碱平衡失调，应及时纠正。
10. 如病情加重，应立即进行抢救，如进行胸穿或胸腔闭式引流术，必要时准备手术。
11. 做好病人及家属的心理护理，及时沟通病情变化。
12. 如有需要，立即拨打120急救电话，并做好转运准备。
四、应急处理流程1. 病人发生低血压休克。
2. 立即通知医生，医生到达现场后，对患者进行初步评估。
3. 病人取平卧位，头部和躯干抬高20-30度，双下肢抬高15-30度。
4. 吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
5. 建立两条静脉通路，迅速补充液体。
6. 密切监测生命体征，遵医嘱使用血管活性药物。
7. 如有出血情况，立即采取止血措施。
8. 如有酸碱平衡失调，及时纠正。
9. 如病情加重，进行抢救，如胸穿或胸腔闭式引流术。
10. 如有需要，拨打120急救电话，并做好转运准备。
五、总结低血压休克是一种严重的病情，需医护人员迅速、准确地进行应急处理。
本预案旨在提高医护人员应对低血压休克的应急处理能力，确保患者生命安全。
在实际工作中，医护人员应熟悉本预案，并在实践中不断完善和改进。
低血压与休克
慢性低血压
二、体位性低血压（直立性低血压） （一）继发性：继发于其他疾病 1.神经系统疾病：中枢神经系统、脊髓的炎症、 肿瘤、缺血 2.内分泌代谢疾病：病、甲减、垂体功能减退 3.心血管疾病：重度瓣膜狭窄、缩窄性心包炎、 多发性大动脉炎 4.慢性营养不良：吸收不良、重度贫血、严重 肝病、尿毒症
低血压的治疗
休克治疗见第二部分《休克》
生理性低血压无特殊治疗，主要为加强营养、 适度锻炼、增强体质
继发性低血压，治疗原发病
第二部分
休
克
休克
是一种临床综合征。 由各种原因引起全身有效循环血容量急剧减 少，导致全身微循环功能障碍，使脏器的血 流灌注管不足或严重障碍，引起缺血缺氧、 代谢障碍与细胞受损的病理生理综合征。
分为原发性和继发性两大类：
慢性低血压
二、体位性低血压（直立性低血压）
（一）原发性：原因不明，有人认为可能是 自主神经功能失调；也有人认为是自主神经 原发性变性。
特点：起病隐匿，多在中年以后发病，男性 多于女性。病程缓慢，患者直立位时出现脑 缺血症状，轻者头晕眼花，乏力，重者发生 晕厥。晕厥发作前无面色苍白，恶心出汗， 心悸等先兆，但血压下降明显，心率无改变。 有自主神经受损害表现，皮肤干燥少汗或无
• 微循环收缩 • 微循环淤血 • 微血栓和
释放 儿茶酚胺 醛固酮 抗利尿激素 血管活性肽 细胞膜功能障碍
• 炎症介质释放 • 内皮细胞损伤 • 再灌注损伤
心肌抑制 肺泡塌陷 脑水肿 少尿
肝脏解毒功能 下降
肠粘膜屏障受 损
微循环改变
体液代谢改变 炎症介质释放
重要器官 继发损害
病理生理改变
休克的始动环节
占位 心脏直视手术后低排综合征 诊断要点：
早产儿低血压与休克诊断与处理
实验室检查
通过血液检查，评估早产儿的 电解质和血细胞数值。
早产儿低血压和休克的处理方法
1
液体补充
通过静脉注射液体，增加早产儿的血容
药物治疗
2
量。
使用血管活性药物，调节早产儿的血压
和血流。
3
监测和观察
密切监测早产儿的生命体征，确保其状 态稳定并及时调整治疗方案。
低血压和休克的并发症
1 器官衰竭
血液不足可能导致重要器官功能受损发育，导致血压调节能力不 足。
呼吸困难
早产儿可能存在呼吸问题， 导致氧气供应不足，进而影 响血液循环。
液体丢失
早产儿更容易失去体内的液 体，引发血容量不足。
早产儿低血压和休克的诊断标准
低血压
血压值低于正常范围，并伴有 症状如乏力、苍白。
休克
血压持续低于正常范围，伴有 心率加快、呼吸急促、冷汗等。
早产儿低血压与休克诊断 与处理
早产儿低血压和休克是常见的新生儿健康问题。本演示将探讨其定义、原因、 诊断标准、处理方法、并发症和预防措施。
早产儿低血压和休克的定义
1 低血压
早产儿的血压低于正常范围，可能导致器官供血不足。
2 休克
早产儿的血液循环不稳定，导致组织器官缺血缺氧。
早产儿低血压和休克的原因
2 脑损伤
血压过低会影响脑部供血，增加出现脑损伤的风险。
3 免疫功能下降
低血压和休克可能削弱早产儿的免疫系统。
早产儿低血压和休克的预防措施
专业护理
为早产儿提供专业的医疗护理和支持。
合理喂养
提供早产儿所需的营养，促进生长发育。
预防感染
保持环境清洁，减少早产儿感染的风险。
母婴接触
低血压休克死亡病历
低血压休克死亡病历病历编号：xxxxxxxxxx患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁民族：XXX 职业：XXX就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉：低血压休克导致死亡现病史：患者于XXX年XX月XX日下午突感乏力、头晕，并出现晕厥症状。
家人立即将其送往本院急诊科就诊。
患者到达急诊科时血压测量结果显示收缩压为70mmHg，舒张压为40mmHg，心率为120次/分钟，血氧饱和度为80%。
患者表情苍白，四肢湿冷，意识模糊。
既往史：患者有高血压病史10年，长期未接受规范治疗。
无明显过敏史、手术史和药物过敏史。
查体结果：生命体征：血压120/80mmHg，心率80次/分钟，呼吸20次/分钟，体温36.5℃。
皮肤：皮肤苍白，四肢湿冷。
心脏听诊：心尖搏动正常，心率规整，未闻及明显杂音。
肺部听诊：呼吸音清晰，未闻及明显湿啰音。
腹部触诊：腹部软，无明显压痛，未扪及肿块。
神经系统：患者意识模糊，未发现明显异常。
辅助检查：心电图：窦性心律，心率120次/分钟，QRS波群正常，无ST-T段改变。
血生化：血红蛋白70g/L，白细胞计数9.5×10^9/L，血糖9.8mmol/L，血钠120mmol/L，血钾3.2mmol/L，肌酐110μmol/L。
胸部X线：心影正常大小，未见明显异常。
超声心动图：左室收缩功能减弱，射血分数35%。
其他辅助检查未能完成。
诊断：1. 高血压伴低血压休克2. 贫血处理及治疗：患者被立即送往重症监护室，开始进行抢救措施。
给予快速输液，持续监测血压和心率，进行胸外心脏按压和电除颤等紧急抢救措施。
同时进行血液制品输注、纠正贫血等支持治疗措施。
然而，由于患者病情过于严重，最终未能挽回生命，宣布死亡。
病情进展：患者在进行抢救过程中病情持续恶化，血压无法维持正常水平，最终发生心跳骤停，并于XX年XX月XX日XX时XX分宣布死亡。
讨论：本例患者原有长期高血压病史，未能及时接受规范治疗。
导致血压持续低下，最终发生低血压休克，并最终因休克导致心跳骤停死亡。
低血压休克常见原因
低血压休克常见原因低血压休克是一种严重的血压降低疾病，常常导致全身血液供应不足，进而引发多个器官功能障碍。
低血压休克的常见原因可以分为生理性和病理性两大类，下面将详细介绍。
一、生理性低血压休克的常见原因：1.姿势性低血压：该病病人改变体位（如从平卧位迅速坐起）时出现血压急剧下降，可能是因为交感神经调节功能异常导致的，也可能是由于显性或隐性损伤引起的。
2.剧烈运动后低血压：长时间或剧烈运动后，由于交感神经兴奋，血管舒缩失调，导致血压下降。
3.情绪激动或突然惊吓：情绪波动大或受到突发性惊吓后，交感神经兴奋，引起血管舒缩失调，导致血压下降。
4.饱餐后低血压：进食过多食物后，胃肠道需要大量血液进行消化吸收，导致全身血液循环不足，使血压下降。
5.体温过高导致低血压：高温环境下，人体散热受阻，血管扩张，血容量减少，血压下降。
6.大量服用某些药物：如降压药、利尿药、镇痛药等，这些药物可能通过多种机制导致血压下降。
二、病理性低血压休克的常见原因：1.出血性休克：大出血导致血容量急剧减少，继而引起低血压。
2.感染性休克：感染、脓毒症等导致全身炎症反应，释放出大量炎症介质，使血管扩张，引起低血压。
3.心源性休克：心脏功能障碍，如心肌梗死、心肌炎等，导致血液泵送不足，引起低血压。
4.过敏性休克：过敏反应引发严重的血管舒缩失调，血压下降。
5.内分泌失调：如甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等，导致体内激素分泌不足，血压下降。
6.中毒性休克：某些毒物如药物过量、食物中毒等，可以导致全身中毒反应，引起低血压。
7.心律失常：心律过慢、过速、心律不齐等均可能导致心脏泵血不足，导致低血压。
8.过度脱水：如剧烈腹泻、呕吐引起的严重脱水，血容量减少导致低血压。
9.肺动脉栓塞：肺动脉内发生血栓堵塞，导致肺血流减少，使心脏负荷过重，引起低血压。
总之，低血压休克是一种常见的严重疾病，可能由生理性或病理性原因引起。
在遇到血压急剧下降，出现休克症状时，及时就医，明确原因，并采取合理的治疗措施，才能有效控制病情，减少并发症的发生。
低血压休克应急预案范文
一、目的为了提高医院对低血压休克的应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医院内发生低血压休克的患者，包括但不限于失血性休克、过敏性休克、心源性休克等。
三、组织机构1. 成立低血压休克应急处理小组，负责组织、协调和指挥低血压休克的应急处理工作。
2. 小组成员包括：急诊科主任、护士长、医师、护士、药剂师、医技人员等。
四、应急预案1. 发现低血压休克患者后，立即启动应急预案。
2. 患者取平卧位，保暖，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。
3. 迅速建立两条以上静脉通路，确保液体和药物输注。
4. 根据患者病情，遵医嘱给予抗休克治疗，如补液、升压药物、抗过敏药物等。
5. 密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、神志、皮肤色泽等。
6. 评估患者出血原因，如有出血，立即采取止血措施。
7. 对心源性休克患者，给予抗心衰治疗，如强心药物、利尿药物等。
8. 对过敏性休克患者，给予抗过敏治疗，如肾上腺素、抗组胺药物等。
9. 对失血性休克患者，快速补液、补血，必要时进行输血。
10. 如患者病情恶化，立即进行抢救，包括心肺复苏、除颤等。
五、应急处理流程1. 发现患者出现低血压休克症状，立即通知低血压休克应急处理小组。
2. 小组成员迅速到位，对患者进行初步评估。
3. 根据患者病情，遵医嘱给予相应治疗。
4. 密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
5. 如患者病情恶化，立即启动应急预案，进行抢救。
6. 救治过程中，做好各项记录。
七、应急预案演练1. 定期组织低血压休克应急预案演练，提高医护人员应对低血压休克的能力。
2. 演练内容包括：发现低血压休克患者、初步评估、救治措施、应急处理流程等。
3. 通过演练，发现应急预案中存在的问题，及时进行改进。
八、附则1. 本预案由低血压休克应急处理小组负责解释。
2. 本预案自发布之日起实施。
3. 如有未尽事宜，由低血压休克应急处理小组负责解释和修订。
低血压休克的诊断标准
低血压休克的诊断标准
一、血压低于正常值
低血压休克的血压标准为收缩压（SBP）<90mmHg和/或舒张压（DBP）<60mmHg。
这是诊断低血压休克的最基本标准。
二、脉搏细速或无法触及
休克时，由于心脏输出量减少，外周血管阻力降低，导致脉搏细速，严重时甚至无法触及。
这是评估休克严重程度的重要指标之一。
三、精神状态改变，如意识模糊、昏厥等
休克时，由于脑部供血不足，患者可能出现意识模糊、昏厥等症状。
这些症状的出现表明休克已经影响到中枢神经系统。
四、皮肤湿冷、苍白或发绀
休克时，由于皮肤灌注不足，患者可能出现皮肤湿冷、苍白或发绀等症状。
这些症状的出现表明休克已经影响到皮肤组织的血液供应。
五、尿量减少甚至无尿
休克时，由于肾脏供血不足，患者可能出现尿量减少甚至无尿等症状。
这些症状的出现表明休克已经影响到肾脏功能。
六、休克指数（脉搏/收缩压）大于1
休克指数是评估休克严重程度的重要指标之一。
正常值为0.5-0.8，当休克指数大于1时，表明存在休克状态。
七、血乳酸水平升高
休克时，由于组织缺氧和代谢障碍，导致血乳酸水平升高。
血乳酸水平升高是评估休克严重程度的重要生化指标之一。
综上所述，低血压休克的诊断标准主要包括血压低于正常值、脉搏细速或无法触及、精神状态改变、皮肤湿冷、苍白或发绀、尿量减少甚至无尿、休克指数大于1以及血乳酸水平升高。
在临床实践中，医生应综合考虑患者的症状和体征，以及相关检查结果，以准确诊断低血压休克。
低血压休克演练总结
低血压休克演练总结
低血压休克是一种紧急情况，需要立即采取相应的急救措施。
本次演练旨在提高医护人员对低血压休克的认识和应对能力，提高抢救成功率。
在本次演练中，我们模拟了一个真实的低血压休克病例，通过实际操作，让医护人员了解和掌握相关急救技能。
在演练过程中，医护人员按照标准的急救流程，迅速展开了抢救工作。
首先，对患者进行了初步检查，判断其是否存在低血压休克的症状。
接着，对患者进行了心肺复苏、静脉输液等紧急处理，同时进行了心电图监测和生命体征的监测。
在抢救过程中，医护人员密切配合，准确执行各项操作，确保了抢救工作的顺利进行。
通过本次演练，我们发现了一些问题和不足之处。
首先，部分医护人员对低血压休克的认识不够深入，需要加强相关知识和技能的培训。
其次，演练过程中存在一些操作不当的问题，需要加强实际操作能力的训练。
针对这些问题，我们将采取以下措施进行改进：
1.加强低血压休克相关知识和技能的培训，提高医护人员的认识和应对能力。
2.加强实际操作能力的训练，提高医护人员的操作技能水平。
3.在日常工作中，加强对低血压休克病例的监测和总结，不断积累经验和提高抢救成功率。
通过本次演练，我们提高了对低血压休克的认知和应对能力，掌握了相关的急救技能。
我们将继续努力，为保障患者的生命安全和健康做出更大的贡献。
休克时期血压的变化和原理
休克时期血压的变化和原理
在休克时期，血压会下降。
这是因为休克是一种生命危急状态，身体为了保护自身功能，通过一系列的代偿机制来增加血液循环、氧供和代谢，以达到维持基本生命功能的目的。
在休克时期，血流量降低，从而导致组织缺氧、代谢失衡。
身体为了增加血压，会通过下列机制来维持血压的稳定：
1.通过神经性反应来增加血压。
休克时，交感神经系统会被激活产生应激反应，释放肾上腺素和去甲肾上腺素，刺激心脏收缩，增加心输出量和心率，同时收缩血管，增加外周阻力，从而提高血压。
2.通过肾上腺素的作用来增加血压。
在休克时，肾上腺素可以收缩血管，促进心输出量增加，从而提高血压。
3.通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统来增加血压。
在低血压状态下，肾素的释放会增加，进而刺激肾上腺皮质释放醛固酮，使体内钠、水重吸收，增加血容量和外周阻力，从而提高血压。
总之，休克时期血压下降，是身体为了维持基本生命功能，通过神经性反应、肾上腺素和肾素-血管紧张素-醛固酮系统等机制，来增加心输出量、收缩血管和增
加血容量等措施，以维持身体器官的正常功能。
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2.内分泌代谢疾病：Addson病、甲减、垂体功能减退 3.心血管疾病：重度瓣膜狭窄、缩窄性心包炎、多发性大动脉炎
4.慢性营养不良：吸收不良、重度贫血、严重肝病、尿毒症
5.药物性：降压药、血管活性药、镇静药 6.其他：妊娠晚期、久病卧床
厚德重责 至善至精
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病理生理 机制
分类
临床特点
休
克
实验室 辅助检查
诊 断 鉴别诊断
治 疗
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一、休克分类
病因分类 1.低血容量性休克 2.心源性休克 3.感染性休克 4.过敏性休克 5.神经源性休克 6.血流阻塞性休克 7.内分泌性休克 8.创伤性休克
四、检查与监测
(一)、实验室检查
血常规 尿、便常规 凝血功能 血 生 化
RBC/Hb测定： 失血性休克诊 断
WBC计数/分类: 感染性休克诊 断
判 断 •肾功能 •消化道出血 判断出凝血 各脏器功能
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（二）、辅助检查
本病诊断：中年男性直立位时渐发头晕、眼花、眩晕，甚至晕厥；血
压测定试验阳性，测量患者平卧位和直立位血压；排除血管迷走神经 性晕厥、排尿晕厥、颈动脉窦过敏、严重心律失常等。 厚德重责 至善至精
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慢性低血压
二、体位性低血压（直立性低血压） （一）继发性：继发于其他疾病
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五、休克诊断与鉴别诊断
（一）、休克诊断标准
1、有休克的诱因 2、意识障碍 3、脉搏＞100次／分或不能触及
皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)
4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s
5、收缩压＜90mmHg 6、脉压＜30mmHg 7、原高血压者收缩压较基础水平下降>30％
③ 休克血压：
④ 周围组织灌注不足表现：少尿（＜30ml/h）、无尿、面色
苍白、皮肤湿冷、脉搏细数
⑤ 发现致病菌：血、尿、粪、脑脊液、病灶液培养出致病菌 休克性肺炎、中毒性痢疾、急性肾盂肾炎、急性 化脓性胆管炎等。
厚德重责 至善至精
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休克分期
休克Ⅰ期 休克Ⅱ期 休克Ⅲ期
原始 病因
有效循环 血容量↓
微循环 缺 血
微循环 淤 滞
微循环 衰 竭
细胞损坏 器官衰竭
代偿性 低血压
失代偿性 低血压
顽固性 低血压
MOF
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三、休克临床特点
• 精神紧张、烦躁 休克纠正
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六、休克治疗
治疗原则
去除原因、诱因
休 克 治 疗
恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 防止并发症及MODS 恢复正常代谢
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休克的一般治疗措施
1、卧床休息（体位）、保暖 2、吸氧、心电监护 3、导尿，监测尿量
明确的严重心脏病史： 休克血压伴组织灌注不足的表现： 排除其他原因所致的血压下降： 血流动力学指标异常：CI＜1.8-2L/min.m2,cvp＞12cmH2O
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诊断要点：
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鉴别诊断7：血流阻塞性休克
由于血循环严重受阻，导致有效循环血量显著减少 ，血压迅速下降的缺血综合征。
X线检查
心电图
血流动力学
微循环检查
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（三）、监测
一般监测
精神状态 皮 肤 温 度、色 泽 血 压 脉 率 尿 量
特殊监测
CVP 心脏指数、休克指数 血气分析 乳酸 胃肠道PH值
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4、补充血容量 5、改善低氧血症 6、纠正酸中毒
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休克治疗：血管活性药物
多巴胺
轻、中度休克：5-20μ g/(kg•min)
重度休克：20-50μ g/(kg•min)
多巴酚 丁 胺
心源性休克：2.5-10μ g/(kg•min)
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鉴别诊断8：创伤性休克
一些遭受严重创伤的病人，由于多种因素导致全身 循环血量大量减少所引起的综合征。
多见于外科，也有人将其归纳为低血容量性休克 可能合并神经性、感染性甚至心源性等因素。
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诊断依据：低血压；心血管神经症；无器质 性疾病或营养不良；排除其他原因。
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慢性低血压
二、体位性低血压（直立性低血压） 从平卧位或下蹲位突然转变为直立位，或长 时间站立时发生低血压。严重者可引起脑缺 血症状或晕厥，若取平卧位，血压回升，症 状可消失。 分为原发性和继发性两大类：
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血流动力学分类 低血容量性休克 分布性休克
休 克
心源性休克 心外阻塞性休克
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二、休克的病理生理机制
• 微循环收缩 释放 • 儿茶酚胺 • 炎症介质释放 • 内皮细胞损伤 • 再灌注损伤
• 微循环淤血
• 微血栓和DIC
2.失液：
烧伤、过度呕吐与腹泻、过度利尿、脱水
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鉴别诊断2：感染中毒性休克
① 有明确感染灶：局部化脓性感染、呼吸道、泌尿道、畏寒/寒战、高热、多器官功
能障碍症状
一、低血压概述
低血压系指成人动脉血压低于90/60mmHg。
可以是生理的，也可以是病理的。
分为：急性低血压和慢性低血压
急性低血压：主要表现为晕厥与休克
慢性低血压：体质性低血压、体位性低血压
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慢性低血压
一、体质性低血压 原发性低血压，原因不明，常见于体质瘦弱 者，女性较多，有家族遗传倾向。 多无自觉症状；部分可有疲倦、健忘、头晕、 头痛、甚至晕厥，或心悸、胸闷等类似心脏 神经症的表现，但这些症状常由于合并某些 慢性疾病或营养缺乏所致。
常见于右心或大血管的急性血流受阻 急性肺栓塞、主动脉夹层、急性心包填塞、腔静脉 阻塞、羊水栓塞等
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鉴别诊断7：内分泌性休克
某些内分泌疾病在某些情况下（出血、感染）发生 休克。
1.慢性垂体功能减退症 2.慢性肾上腺皮质功能减退症 3.急性肾上腺皮质功能减退 4.甲状腺功能减退 5.嗜络细胞瘤
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休
克
shock是一种临床综合征。
由各种原因引起全身有效循环血容量急剧减 少，导致全身微循环功能障碍，使脏器的血 流灌注管不足或严重障碍，引起缺血缺氧、 代谢障碍与细胞受损的病理生理综合征。
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休克代偿期
• 面色苍白、手足湿冷
• 心动过速
• 脉压减小、尿量减少 • 神志淡漠、反应迟钝 休克抑制期 休克代偿
• 口唇发绀、皮肤花斑
休克抑制期
• 血压下降、脉压更小 • 无尿、代谢性酸中毒、DIC MODS
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慢性低血压
二、体位性低血压（直立性低血压） （一）原发性：原因不明，有人认为可能是自主神经功
能失调；也有人认为是自主神经原发性变性。
特点：起病隐匿，多在中年以后发病，男性多于女性。病程缓慢，患
者直立位时出现脑缺血症状，轻者头晕眼花，乏力，重者发生晕厥。 晕厥发作前无面色苍白，恶心出汗，心悸等先兆，但血压下降明显， 心率无改变。有自主神经受损害表现，皮肤干燥少汗或无汗排尿障碍， 夜间多尿或遗尿，阳痿腹泻便秘等。本病可能为中枢神经系统疾病， 可有躯体神经症，说话缓慢，写字手颤，共济失调肌张力增高、腱反 射亢进，神经反射阴性。
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鉴别诊断5：心源性休克
由于心搏出量严重锐减，导致血压下降，周围组织 供血严重不足，重要器官进行性衰竭。
心源性休克分类：
① ② ③ ④