肠内营养管理知识讲解
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肠内营养管理PPT课件
经鼻饲管给药注意事项
1. 2.
尽量选择口服用药，除非严格要求“不能经口进食” 合理选择药物：
1. 2. 3. 避免使用易引起堵管的糖浆 采用鼻肠管的不宜选用在胃内或酸性环境下才能溶解吸收的药物 尽量采用液体制剂，固体药物需碾碎充分溶解后注入 除电解质溶液外，其他药物不易与营养液混合管饲； 给药前后用约 37℃的温水 20 ～30 ml冲洗饲管 一次给予多种药物时，每给一种药物前后都应用至少 5 ml 温水冲管，尤其注意不要将多种 口服药物给药前研磨后混合注入饲管 对胃有刺激或高渗药物经空肠给药时，应用30-60ml温水稀释，并分成小剂量，间隔2h。多次给药，减少高渗性 腹泻的发生率 根据不同的给药途径、不同药物或营养制剂，采取不同的处置方法。
3.
掌握正确的给药和冲管方法：
1. 2. 3. 4. 5.
4.
权衡给药前后暂停EN管饲的时间：
– – 20ml约40℃的温水 – 碳酸氢钠溶液 – 活化的胰酶制剂等
5.堵管后妥善处置：
EN并发症的预防
营养液现配现用(4℃ 24H） 输注前确保喂养管在位（回抽胃液、观察刻度）
评估胃内残留量（>100-150ml 减慢或暂停）
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
04
EN的实施
EN制剂
以整蛋白为主的制剂：等渗 (320mmol/l) ，适用于胃 肠道功能正常或基本正常者；
以蛋白水解产物为主的制剂：高渗 (470-850 mmol/l)
，适用于胃肠道消化、吸收功能不良者；
组件制剂或配方、特殊治疗用制剂
取半坐卧位（30-45°） 耐心倾听病人主诉 输注前后用温开水30ml脉冲式冲管 经鼻饲管给药注意防堵管
肠内营养的管理PPT课件
05
肠内营养的护理与注意事 项
肠内营养的护理要点
定期评估 定期评估患者的营养状况，包括 体重、血清白蛋白、血红蛋白等 指标，以了解肠内营养的摄入是 否充足。
调整输注速度和温度 根据患者的耐受情况，适当调整 肠内营养输注的速度和温度，以 避免不适。
保持清洁 在输注肠内营养时，要保持管道 和周围皮肤的清洁，避免感染。
谢负担。
保持酸碱平衡
在配制过程中，应注意 保持酸碱平衡，避免因 摄入过多酸性或碱性物
质而引起酸碱失衡。
避免污染
在配制过程中，应严格 遵守无菌操作原则，避 免营养液污染，以确保
安全。
肠内营养的常见配方
高蛋白配方
含有高比例的蛋白质，适用于 需要高蛋白支持的患者。
糖尿病配方
含有较低的糖分和碳水化合物， 适用于糖尿病患者。
的睡眠。
注意口腔卫生
在输注过程中，要注意保持患 者的口腔卫生，定期漱口和清
洁口腔。
肠内营养的家庭护理指导
培训护理人员
对家庭护理人员进行培训，确保他们了解肠内营养的护理要点和注意 事项。
选择合适的营养配方
根据患者的具体情况，选择适合的家庭肠内营养配方。
定期评估
家庭护理人员应定期评估患者的营养状况，及时调整肠内营养的输注 量和配方。
肠内营养的适用人群
胃肠道功能不全的患 者：如胃瘫、肠道炎 症、肠道感染等。
需要进行营养支持的 患者：如肿瘤、重症 疾病等。
消化吸收不良的患者： 如短肠综合征、慢性 腹泻等。
肠内营养的重要性
维持患者的营养状况
促进胃肠道功能恢复
肠内营养能够提供足够的能量和营养物质 ，有助于维持患者的体重、肌肉量和骨密 度，减少并发症的发生。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
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实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
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目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
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01
肠内营养基本概念与重要 性
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肠内营养六度管理ppt
肠道菌群
输注速度过快可能影响肠 道菌群的平衡，增加肠道 感染的风险。
控制输注速度的方法
定时输注
按照固定的时间间隔输注 肠内营养，如每小时输注 一定量。
输注泵控制
使用输注泵来控制输注速 度，能够精确控制每小时 的输注量。
监测胃残留量
通过监测胃残留量来调整 输注速度，避免因过快输 注导致的消化问题。
速度管理的注意事项
肠内营养的应用范围
肠内营养适用于无法正常进食的患者，例如口腔或喉部肿瘤、吞咽困难、昏迷等。
对于胃肠道功能受损的患者，肠内营养可以提供适当的营养支持，例如胃瘫、肠道 炎症等。
在某些情况下，肠内营养也可以作为减肥或控制体重的方法，例如肥胖症或糖尿病 患者。
02
温度管理
温度对肠内营养的影响
温度过高可能破坏营 养液中的营养成分， 导致营养价值降低。
06
安全度管理
安全度对肠内营养的影响
减少感染风险
安全度高的肠内营养能够降低感 染的风险，减少肠道内的细菌和
毒素，从而保护肠道黏膜。
促进营养吸收
安全度高的肠内营养能够提供充足 的营养物质，促进肠道吸收功能， 提高患者的营养状况。
降低并发症发生率
安全度高的肠内营养能够降低并发 症的发生率，如肠道炎症、肠道出 血等。
注意控制加热和冷却时间，避免长时 间处理导致营养液变质。
避免使用金属容器加热，以免产生化 学反应影响营养液质量。
03
速度管理
速度对肠内营养的影响
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消化吸收
过快的输注速度可能导致 消化酶分泌不足，影响营 养物质的消化吸收。
血糖波动
过快的输注速度可能导致 血糖快速升高，增加胰岛 素分泌负担，甚至引发低 血糖。
肠内营养的管理PPT课件
总结
量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 • 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂 尽量避免食物中含短链碳水化合物 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起并发症的药物 发生并发症时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤
肠内营养的途径
• 口服 • 鼻胃管 • 鼻空肠管 • 胃造瘘 • 空肠造瘘
肠内营养给予的方式
• 间歇性滴入 • 泵入
术后当日即每 2 h 用温生理盐水 30 mL 冲洗营 养管以阻止血块阻塞。术后 24 h 后从营养管输入 生理盐水 250 mL 以刺激肠蠕动，用输液泵控制滴速 为 10 ～ 15 滴 /min， 以恒温器加热到 38 ℃ 左右。注 意观察有无腹胀、 腹痛、 腹泻等症状， 若出现上述症 状则减慢滴速或暂停输入。
感染并发症
营养液配制过程中未严格 执行无菌操作可造成污染， 营养液配制后保存不当 （如在室温下放置时间过 长，长时间阳光照射、储 液器封口不严等），可致 细菌繁殖，导致细菌随输 注途径进入体内。
ห้องสมุดไป่ตู้营养液被污染
营养液被污染
––营养液应现用现配，如未用完可在室温下 密封、避光保存12小时
––未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃ 冰箱中，在保质期内使用。
肠内营养给予的方式
• 至患者无不适主诉的第2 天匀速滴入米汤 500 mL，
20 滴 /min， 第 3 天除米汤外可增加荤汤， 如鱼汤、 鸽汤等，需去除油面以减少患者对脂肪的摄入。有条 件的可选用瑞素或能全力 500 ～ 1 000 mL， 滴速 50 滴 /min 左右， 需恒温器加热，以防患者因冷刺 激而引起肠痉挛等不适。在肠蠕动恢复后可以同时给 予流质饮食。肠内营养期 间定期进行生化检查
肠内营养PPT课件
鼻胃/肠管途径
优点
适用于短期（<4周）无法 经口摄食的患者，操作简 便，创伤小。
缺点
长期留置易引起并发症， 如鼻咽部刺激、溃疡形成 、肺部感染等。
注意事项
需定期评估患者吞咽功能 和胃肠道功能，及时调整 营养方案。
胃造瘘途径
优点
适用于长期需要肠内营养支持的患者 ，可减少并发症的发生。
注意事项
术前需充分评估患者的病情和手术风 险，术后需加强护理和营养支持。
监测生长发育
在肠内营养支持过程中，应定期监测 儿童患者的生长发育指标，评估营养 支持效果。
糖尿病患者应用策略
选择低糖剂型
针对糖尿病患者，应选择低糖或无糖 的肠内营养剂。
增加膳食纤维摄入
膳食纤维有助于减缓碳水化合物的吸 收速度，有利于血糖控制。
控制碳水化合物摄入量
糖尿病患者需要控制碳水化合物的摄 入量，以保持血糖稳定。
01 氨基酸或多肽类
无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确， 营养全面。
02 脂肪乳剂
提供必需脂肪酸和能量，促进脂溶性维生素的吸 收。
03 葡萄糖
提供能量，维持血糖水平。
整蛋白型肠内营养制剂
01 蛋白质来源
以整蛋白或蛋白水解物形式提供氮源，更符合生 理需求。
02 碳水化合物
提供能量，维持血糖稳定。
饱和脂肪的摄入。
增加抗氧化物质
抗氧化物质可以帮助减轻氧 化应激反应，对抗肿瘤治疗 中的副作用。因此，肠内营 养剂中应包含丰富的抗氧化 物质，如维生素C、维生素E
等。
个体化营养支持
肿瘤患者的营养需求因病情 和治疗方案而异，因此应根 据患者的具体情况制定个体 化的肠内营养支持计划。
肠内营养规范化管理PPT
肠内营养规范化管理
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 肠内营养概述 • 肠内营养规范化管理流程 • 肠内营养制剂的选择与使用
目录
• 肠内营养的并发症及处理 • 肠内营养规范化管理的培训与教育
01
肠内营养概述
肠内营养的定义
肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。它包括口服营养补 充和管饲营养两种方式，其中管饲营养又分为经鼻胃管、胃造口、空肠造口等途 径。
THANKS
感谢观看
02
采取有效措施预防肠内营养相关的并发症，如误吸、管道堵塞
等。
提高患者生活质量
03
通过合理的肠内营养管理，改善患者的营养状况和生活质量。
03
肠内营养制剂的选择与使 用
肠内营养制剂的种类
1 2
氨基酸型肠内营养制剂
提供优质蛋白质，适用于消化功能严重受损的患 者。
整蛋白型肠内营养制剂
含有较全面的营养成分，适用于需要补充日常营 养的患者。
01
02
03
04
准备
确保制剂在有效期内，检查有 无沉淀、变质等情况。
配制
按照说明书或医师建议的浓度 配制，注意温度和搅拌均匀度
。
喂养方式
根据患者的病情和医师建议选 择合适的喂养方式，如口服、
管饲等。
监测与调整
定期监测患者的营养状况和生 命体征，根据需要调整制剂的
种类和用量。
04肠内Βιβλιοθήκη 养的并发症及处理医护人员的培训
培训内容
医护人员应接受肠内营养的基本 知识、操作技能、并发症处理等 方面的培训，以确保能够正确、 安全地进行肠内营养管理。
培训方式
培训可以通过线上课程、线下讲 座、实践操作等多种方式进行， 以全面提高医护人员的肠内营养 规范化管理水平。
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 肠内营养概述 • 肠内营养规范化管理流程 • 肠内营养制剂的选择与使用
目录
• 肠内营养的并发症及处理 • 肠内营养规范化管理的培训与教育
01
肠内营养概述
肠内营养的定义
肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。它包括口服营养补 充和管饲营养两种方式，其中管饲营养又分为经鼻胃管、胃造口、空肠造口等途 径。
THANKS
感谢观看
02
采取有效措施预防肠内营养相关的并发症，如误吸、管道堵塞
等。
提高患者生活质量
03
通过合理的肠内营养管理，改善患者的营养状况和生活质量。
03
肠内营养制剂的选择与使 用
肠内营养制剂的种类
1 2
氨基酸型肠内营养制剂
提供优质蛋白质，适用于消化功能严重受损的患 者。
整蛋白型肠内营养制剂
含有较全面的营养成分，适用于需要补充日常营 养的患者。
01
02
03
04
准备
确保制剂在有效期内，检查有 无沉淀、变质等情况。
配制
按照说明书或医师建议的浓度 配制，注意温度和搅拌均匀度
。
喂养方式
根据患者的病情和医师建议选 择合适的喂养方式，如口服、
管饲等。
监测与调整
定期监测患者的营养状况和生 命体征，根据需要调整制剂的
种类和用量。
04肠内Βιβλιοθήκη 养的并发症及处理医护人员的培训
培训内容
医护人员应接受肠内营养的基本 知识、操作技能、并发症处理等 方面的培训，以确保能够正确、 安全地进行肠内营养管理。
培训方式
培训可以通过线上课程、线下讲 座、实践操作等多种方式进行， 以全面提高医护人员的肠内营养 规范化管理水平。
《肠内营养管理》课件
如何选择合适的肠内营养制剂
根据患者年龄、性别和生理状况选择
01
不同年龄、性别和生理状况的患者对营养的需求不同，应选择
适合患者的肠内营养制剂。
根据患者疾病类型和程度选择
02
不同疾病类型和程度的患者对营养的需求也不同，应选择适合
患者病情的肠内营养制剂。
考虑患者胃肠道功能
03
根据患者胃肠道功能情况选择合适的肠内营养制剂，如对于胃
未来将会有更多具有特殊功能的新型肠内营养制剂被开发出来，以满足患者的特殊需求。
肠内营养输注技术的改进
未来将会有更加智能、便捷的肠内营养输注技术被开发出来，提高患者的使用体验和治疗 效果。
THANKS
感谢观看
03
肠内营养的输注方式
经口输注
01
02
03
口服补充营养
适用于有部分胃肠道功能 的患者，通过口服补充营 养物质，有助于维持患者 的营养状况。
方便易行
经口输注方式方便易行， 不需要特殊设备，患者可 以在家中自行操作。
适用范围有限
经口输注方式适用于有部 分胃肠道功能的患者，对 于无法进食或胃肠道功能 严重受损的患者不适用。
泵入输注
01
精确控制营养物质输注
泵入输注通过精确控制营养物质的输注速度和量，确保患者获得适当的
营养供给。
02
适用于需要长时间输注的患者
对于需要长时间输注营养物质的患者，泵入输注可以减轻医护人员的工
作负担，同时避免因操作不当导致的问题。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
需要特殊设备
泵入输注需要使用特殊的输液泵设备，确保输注过程的安全和准确。
肠道功能不全的患者，应选择易于消化吸收的制剂。
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2015-10-29 中华临床营养杂志 肠外肠内营养
2.胃肠道功能评估
3.吞咽功能评估
洼田饮水试验： 让患者饮30ml温水，观察全部饮完的情况及时间，判断患者吞咽功能。
诊断有营养不良风险
NRS2002≧3
已明确营养不良
营养 支持
化验值：血清白蛋 白、转铁蛋白、淋 巴细胞计数等
吴伟民、张强.建立临床营养支持管理小组的构想.中华医院管理.2003.19(3):168~169
天 津 市 第 一 中 心 医 重院
症 医 学 科
NST的工作目标和任务
NST的工作职责和范围
NST的工作流程及内容
护士在肠内营养实施中的重要作用
评估者
教育与指 导者
主要置 管者
参与者
侦察者与执 行者
实施者
患者营养评估与风险筛查
• 营养评估：由NST成员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检
谁来发现这些问题？
谁来解决这些问题？
国外营养支持专业团队的建立
20世纪70年代：美国 NST快速成长
20世纪80年代：美国已 有521家医院成立
20世纪90年代：近800 家医院成立NST
近年，日本1200家医院 成立NST,未来达2000家
李宁、于建春等主编.临床肠内肠外营养支持治疗学.北京：人民卫生出版社. 2012.
诊
山
天
河
华
东
津
南
中
省
医
省
科
千
科
人
大
佛
大
民
学
山
学
医
同
医 院
总 医 普院
通 外
重 症
院
医
学
科
科
济 医 学 院 附 属
综协
合和
医
院
哈 尔 医 科 大 学 第 二 滨 神经医院
内 科
广 州 军 区 广 州 总 医 神院
经 内 科
安 徽 医 科 大 学 第 一 附 属 神经内医院
科
北 京 宣 武 医 神院
经 内 科
肠道功能的作用
机械屏障 免疫屏障 化学屏障 生物屏障
肠道功能的作用—与其它器官功能相互作用，称为轴心作用
国内现 状及问 题
住院患者营养不良发生率40%-50%，其中50%的患者得不到规范的EN 治疗[1][2]。
不能及时发现营养不良 未能重视治疗营养不良 不能提供合理的营养支持治疗 营养支持不规范、不合理和效果不理想
查和评估，如脏器功能、人体组成等，用于较复杂患者制定营养计划 ，考虑适应征和可能的不良反应等。
NRS 2002 是成人营养风险筛查的金标准。
在临床上，医生/护士/营养师都可以进行操作。
疾病严重程度评分
内容
营养状态评分
年龄评分
NRS 2002 的不足
当患者无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量时，该工具的使用将受 到限制。
肠内营养支持小组在重症病人肠内营 养护理中的作用
安徽医科大学第一科大学第一附属医院前身为上海东南 医学院附属东南医院，创建于1926年， 1952年迁至合肥
安徽省规模最大的综合性教学医院
1993年成为卫生部首批三级甲等医院
拥有国家级重点学科1个，国家临床重点建 设项目8个
肠内营养40年营养支持途径的变迁
80年代
当病人需要营养 支持时，首选外
周静脉营养
90年代
当肠道有功能且 能安全使用时，
使用它
2000年
应用全营养支持 首选肠内营养， 必要时肠内与肠 外营养联合应用
黎介寿.临床营养支持的发展趋势[J].肠外与肠内营养,2010,17(1)：1-4
• 20世纪90年代：随着免疫学研究的不断发展，人们对肠粘膜 的屏障功能有了深刻的认识，肠粘膜的屏障功能障碍时肠内 的细菌、内毒素进入门静脉、淋巴管引起细菌移位，引起 SIRS及MODS。同时认识到肠粘膜需直接与食糜接触才能 促进增殖、生长的生理特性。因此， 90年代选择营养支持 的理念转为“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它。 ”
医院开放床位2825张，护士人数2080人
危重患者的特点
脂肪代 谢紊乱
营养不良的后果
心血管 功能
肾脏功 能
呼吸功 能
胃肠功 能
免疫功 能
心肌萎缩
肾灌注不 足
膈肌萎缩 呼吸肌功
能↓
粘膜萎缩 屏障功能
↓
住院日延长、术后并发症增加、功能依赖、 感染及死亡率增高
危重症和MODS的三大法宝
临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治 疗技术之一。(补充-支持-治疗）
营养小组的构成
肠内营养护理小组项目书
规范化、标准化的发展肠内 营养护理领域，培养临床肠内营 养护理人员，充分发挥护士在营 养工作中的作用，是肠内肠外营 养护理领域的当务之急。
肠内营养是否能够实施得当，精心准确护理才是关键所在。
全国首批成立NST的单位
ICU ICU
ICU
ICU
ICU ICU
上 海 瑞 金 医 急院
•[1]LEE SE,Hong SK，park HZ etal.Higher Body Mass Index Is Associated With Lower Risk of Prostate Cancer Detection Via Multi(≥12)-Core Prostate Biopsy in Korean men.Urology,2010.76（5）：1063-1066 •[2]蒋未明，有营养风险患者首选肠内营养支持。中华临床营养杂志，2009，17（1）：65
70年代PN:EN=9:1
90年代PN:EN=1:9
认识肠内营养的治疗作用
增加肠道的血液灌注——直接滋养 促进肠蠕动 激活肠道免疫系统 刺激 –胆汁与胰液的分泌
–胃肠道激素分泌 –淋巴液引流 维护肠粘膜细胞的增殖 降低肠道细菌的过度增长
机械屏障 免疫屏障 化学屏障 生物屏障
营养支持”(nutrition support) ☞ “营养治疗”(nutrition therapy)
营养计划的实施
1.肠内营养应用指征及时机
• 早期营养支持？
水电解质平衡
应
激
循环系统稳定
呼吸功能稳定
营养支持
24~48小时
2.肠内营养途径的选择
短期
长期
3.营养配方的选择
是 是 是 是 是
能量与基本底物的供给
推荐意见：应用经验公式法计算能量需求（B级推荐）。轻症（
GCS> 12分或APACHEⅡ≤16分）非卧床患者：25~35 K/(kg．d)， 糖脂比=7：3~6：4，热氮比：100~150:1。轻症卧床患者：20— 25 K/(kg．d) ，糖脂比=7：3~ 6:4，热氮比=100~150:1。重症急 性应激期患者：20～25 K/(kg．d)，糖脂比= 5:5，热氮比=100:1（ D级推荐）。