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椎间盘突出症的定位诊断

椎间盘突出症的诊断过程是一个将患者的病史、症状、体征以及各种影像学检查

所获得的全部资料进行去粗取精，去伪存真的全面综合分析之后，得出诊断结论的过程．因此，详细地询问病史，了解患者的主观症状，认真细致的体格检查，合理地选择运用影像学

检查方法，对认识椎间盘突出症的病理过程和最后确定诊断是缺一不可的.

⑴椎间盘突出症的主要诊断依据

⑴颈椎间盘突出症

①在颈部酸胀不适等椎间盘退变的基础上有与外伤有关的突然发病，症状较重的

持续神经刺激症状．

②有颈髓或颈脊神经根压迫引起的上肢无力、疼痛、麻木、肌萎缩等运动和感觉

功能障碍的临床体征。

③颈肩部压痛明显。

④颈椎间盘突出症的特异性试验阳性，如颈椎挤压试验和颈脊神经牵拉试验阳性

等。但在髓核组织脱出游离时，颈椎挤压试验可为阴性或弱阳性。

⑤有与临床症状和体征相符合的CT、 MRI 、脊髓造影等影像学异常表现

⑵腰椎间盘突出症

①急性或慢性反复发作的腰腿痛，腿痛明显重于腰痛。疼痛部位沿神经支配区域

向远侧乃至趾端放射．

②下肢皮肤感觉退减、麻木症状与神经支配区域相符合。

③下肢运动无力和(或 )肌肉萎缩。

④受压迫神经报所支配的腱反射减弱或消失；高位突出压迫脊髓者表现为腱反射

活跃或亢进，病理反射阳性。

⑤突出平面棘突旁和神经走行区域有明显压痛。

⑥腰椎间盘突出症的特异性试验阳性，如直腿抬高试验，踇耻背伸、跖屈试验等。

⑦CT、 MRI 等影像学检查有明确的阳性征象，并与临床症状和体征相符合。以

上所述可归纳为两条：一条是有典型的椎间盘突出的临床症状和体征：第二条

是 CT 扫描或脊髓造影、磁共振成像有明确的椎间盘突出征象，并与临床表现相符合.

⑵椎间盘突出症的定位诊断

颈椎间盘突出症的定位诊断

颈椎间盘突出症是—组独立的疾病，仅次于腰椎间盘突出症．临床上并不少见。

其发病机制为正常椎间盘在发生不同程度退行性变的基础上，受外力作用发生纤维环甚至后

纵韧带破裂，髓核突出压迫脊髓或神经根引起临床症状。突出的椎间盘若压迫脊髓的前正中

部，临床表现为自下肢而后上肢的感觉及运动神经功能障碍。当突出物压迫脊髓的前角时，

常表现为上肢的下运动神经元损害，下肢的上运动神经元损害。后外侧型突出常压迫该侧神经根及脊髓，表现为上肢神经受压症状，受压侧平面以下出现锥体束征，对侧出现感觉障碍，

即Browm-Sequard 综合征。

颈椎间盘突出症以颈5-6 间隙发病率最高，约占颈椎间盘突出症的44． 6％，其次为颈 4-5 间盘，颈6-7 和颈 3-4 间盘偶可发病。

颈椎间盘突出临床上常为中央型和后外侧型两个类型:

⒈中央型突出的主要症状和体征

①依脊髓受压的部位和程度不同而出现或轻或重的肢体运动功能障碍，严重者可

完全瘫痪。

②四肢感觉减退或消失。