重症肌无力的护理诊断【专业知识文档】
重症肌无力
治疗
一、胆碱酯酶抑制剂治疗
是青少年MG眼肌型的初始治疗药物，因为此型易自行缓解， 如不缓解再用免疫治疗。首选药物为溴吡斯的明，口服量 为：新生儿每次5mg，婴幼儿每次10-15mg，年长儿每次 20-30mg，最大量每次不超过60mg，每日3-4次。根据症状 控制的需求和是否有腹痛、黏膜分泌物增多、瞳孔缩小等 毒蕈碱样不良反应发生，可适当增减每次剂量与间隔时间。
临床表现
（一）儿童期重症肌无力
大多在婴幼儿期发病，最年幼者6个月，2~3岁是发病高峰，女孩多见。 临床主要表现3种类型：
眼肌型：最多见。单纯眼外肌受累，多数见一侧或双侧眼睑下垂，早 晨清，起床后逐渐加重。反复用力做睁闭眼动作也使症状更明显。部 分患儿同时有其他眼外肌，如眼球外展，内收或上下运动障碍，引起 复视或斜视等。瞳孔对光反射正常
胸部影像学检查 胸片可能遗漏25%的胸腺肿瘤，胸部CT或 MRI可明显提高胸腺肿瘤的检出率。
鉴别诊断
全身型MG
1.吉兰．巴雷综合征 2.慢性炎性脱髓鞘性多发性神
经病 3. Lambert—Eaton综合征 4.进行性脊肌萎缩 5.多发性肌炎 6.肉毒中毒 7.代谢性肌病
眼肌型MG
ler—Fisher综合征 2.慢性进行性眼外肌麻痹 3.眼咽型肌营养不良 4.眶内占位病变
临床表现
（二）新生儿期重症肌无力 病因特殊，包括两种类型： 新生儿暂时性MG：MG女性患者妊娠后娩出的新生儿中，约 1/7因体内遗留母亲抗ACh-R抗体，可能出现全身肌肉无力， 严重者需要机械呼吸或鼻饲。因很少表现眼肌症状而易被 误诊。待数天或数周后，婴儿体内的抗ACh-R抗体消失， 肌力即可恢复正常，以后并不存在发生MG的特别危险性。 先天性MG：本组疾病非自身免疫性疾病，为一组遗传性 ACh-R离子通道病，与母亲是否有MG无关。患儿出生后全 身肌无力和眼外肌受累，症状持续，不会自然缓解，胆碱 酯酶抑制剂和血浆交换治疗均无效。
重症肌无力患者的护理查房要点
三、临床表现、实验室及其他检查
（3）重症肌无力危象：指呼吸肌受累时出现咳嗽无力，甚至呼吸困难，严重时需用呼吸机辅助 通气，是致死的主要原因。口咽肌和呼吸肌无力者易发生危象，可由呼吸道感染、手术、精神紧 张、全身疾病等所诱发，心肌偶可受累，引起突然死亡。 （4）胆碱酯酶抑制剂治疗有效 ，这是MG一个重要的临床特征。
AChR抗体 浓度测定
对MG的诊 断有特征 性意义。
胸腺CT、 MRI检查
可发现胸腺增
生或胸腺瘤。
四、诊断要点与治疗要点
诊断要点
➢ 病变所累及骨骼肌在活动后出现疲劳无力，休息或胆碱酯酶抑制剂治疗可以缓解，肌无力表 现为“晨轻暮重”的波动现象。
➢ 肌疲劳和新斯的明试验阳性，血清中AChR抗体浓度增高，重复电刺激提示波幅递减，可作出 诊断。
三、临床表现、实验室及其他检查
（2）儿童型：约占我国MG患者的10%。多数患者仅限于眼外肌麻痹，交替出现双眼睑下垂。约 1/4可自然缓解，少数患者累及全身骨骼肌。 （3）少年型：14岁后至18岁前起病，多为单纯眼外肌麻痹，部分伴吞咽困难及四肢无力。
三、临床表现、实验室及其他检查
实验室及其他检查
疲劳试验 （Jolly试验）
免疫抑制剂 • 用于不能耐受大剂量
激素或激素疗效不佳 的MG患者。
四、诊断要点与治疗要点
2.胸腺摘除和放射治疗 • 主要用于胸腺肿瘤、胸腺增生和肥大。 • 胸腺切除术适用于大多数患者。 • 胸腺放射治疗主要用于少数不能进行手术或术后复发者。 3.血浆置换 • 适用于肌无力危象和难治性MG。 4.免疫球蛋白 • 作为辅助治疗可缓解病情。
五、护理诊断/问题与护理措施
其他护理诊断
1.营养失调：低于机体需要量 与咀嚼无力、吞咽困难所致进食量减少有关。 2.恐惧 与呼吸肌麻痹和气管切开有关。 3.潜在并发症：呼吸衰竭、吸入性肺炎。
重症肌无力护理常规
重症肌无力护理常规一、概述重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导细胞免疫依赖及补体参与的一种神经一肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病，与遗传有关。
[临床表现]受累骨骼肌肉极易疲劳，经休息和抗胆碱酯酶药物治疗后部分恢复。
临床上以眼外肌受累最常见，表现为眼睑下垂、复视、斜视，症状波动，朝轻夕重，疲劳后加重，休息后部分恢复等特点，多起病隐匿。
不同年龄重症肌无力病人临床表现和病程各异:儿童肌无力以眼肌受累为主。
成年肌无力病人 90%以眼睑下垂为首发症状，逐步累及延髓肌、面肌、颈肌和四肢肌肉、呼吸肌而转化为全身肌无力。
肌无力危象即肌无力累及呼吸肌，不能维持正常呼吸功能的危急情况。
[特殊检查] 血清抗乙酰胆碱受体抗体、胸腺 CT、MRI 和纵隔充气造影或疲劳试验、药物试验、肌电图等。
[治疗要点] 抗胆碱酯酶药物病因治疗(肾上腺皮质类固醇、免疫抑制剂、血浆置换、免疫球蛋白、胸腺切除)及危象的处理。
二、护理诊断1、潜在并发症:肺部感染。
2、营养失调:低于机体需要量与吞咽困难有关。
3、气体交换受损与呼吸肌无力有关。
三、护理措施1、病情观察特别注意呼吸情况，病人有无慢性缺氧、烦躁等现象，是否有痰，是否能够咳出。
保持呼吸道通畅，出现呼吸肌无力时，尽早行气管切开或鼻腔插管，呼吸机辅助呼吸，注意保持呼吸机性能良好，观察有无人机对抗。
2、营养支持保证病人营养，进食过程中抬高床头，尽量采取端坐姿势，头向前倾进餐，进餐时避免讲话，防呛咳、误吸，若行鼻饲饮食应给予低盐、高蛋白、高维生素、高热量、富含钾钙无刺激的流食，如牛奶、豆奶、鱼汤、肉汤、菜汤等匀浆饮食，并教会病人家属鼻饲的原则、方法、注意事项。
每日2次行口腔护理。
3、用药护理根据病情合理安排用药，注意用药后反应，特别是应用激素治疗的最初几天，注意病情是否恶化:保持水、电解质平衡，注意是否有消化道出血。
4、活动与休息劳逸结合，生活规律，避免过度紧张和精神创伤，注意气候变化和预防感冒等。
重症肌无力-护理查房
发病\加重诱因 感染\妊娠\月经前常, 精神创伤, 过度疲劳
临床表现
眼外肌无力为首发症状 眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不
灵活。 面肌受累：表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、
构音困难，常伴鼻音。 咀嚼肌及延髓肌受累：咀嚼无力、饮水呛咳、吞
除口、鼻腔和呼吸道分泌物，必要时吸痰。 3、准备抢救用物：床头常规备吸引器、气管切开包及机
械通气设备，以利随时抢救。 4、病情监测。 5、心理支持。
护理措施
P2:活动无耐力 —— 与卧床及肌无力有关 1、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动； 2、采取舒适体位，指导肢体的功能锻炼； 3、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为
治疗
6. 胸腺切除
病因治疗
<60岁MG患者 全身型MG(包括老年患者) 眼肌型合并胸腺瘤 眼肌型伴复视 约80%无胸腺瘤患者术后症状可缓解
可改善&缓解症状, 疗效常在数月或数年后显现
症状严重患者一般不宜胸腺切除
治疗
避免使用的药物
奎宁, 奎尼丁, 普鲁卡因酰胺, 青霉胺, 心得 安, 苯妥英, 安定、巴比妥、锂盐, 四环素&氨基 糖甙类抗生素……凡是能抑制神经肌肉接头处的 传递及抑制呼吸的药物。
2017-11-23 脱机拔管记录 患者神清，咳嗽反射尚可，四肢肌力5 级，今晨09:00行脱机锻炼，脱机过程中生命体征平稳，氧饱和度99%，评 估病情后予拔除气管导管，拔管腔予地塞米松减轻喉头水肿，拔管后予面 罩吸氧。患者重症肌无力，随时有再次插管风险，密观病情变化。
2017-11-24 抢救记录 06:50患者呼吸浅快，氧饱和度下降至60%以下， 大汗淋漓、呼之不应。考虑重症肌无力影响呼吸肌肉收缩造成急性呼吸衰 竭，立即予再次经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。呼吸困难重症 稍有缓解，嘱吸痰膨肺，密观病情变化。
重症肌无力的护理查房ppt课件
01
向家属介绍其在患者疾病管理中的重要角色，如提供情感支持、
监督药物治疗等。
家属护理技巧培训
02
指导家属如何正确地照顾患者，包括饮食、起居、安全等方面
的注意事项。
家属心理调适
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
关注家属的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助家属更好地
应对家庭压力。
社区健康教育
社区宣传与教育
通过社区宣传栏、健康讲座等形 式，向社区居民普及重症肌无力
针对需要机械通气的患者， 介绍呼吸机的使用、参数 调节及常见问题处理。
饮食护理
营养需求分析
根据患者的病情和营养状 况，评估其每日所需的热 量、蛋白质等营养素的需 求。
适宜的饮食选择
根据患者的饮食喜好和营 养需求，为其推荐适宜的 食物种类和烹饪方式。
进食护理与观察
指导患者正确的进食姿势 和进食量，观察进食过程 中的反应，预防误吸和窒 息。
康复护理
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，为其制定 个性化的康复锻炼计划，包括运
动方式、强度和频率等。
心理支持与辅导
关注患者的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助其树立战胜 疾病的信心。
生活能力训练
指导患者在日常生活中进行生活能 力训练，如穿衣、洗漱、如厕等， 提高其生活自理能力。
04 重症肌无力的健康教育
患者健康教育
重症肌无力基础知识
向患者介绍重症肌无力的定义、病因、临床表现及治疗方式，帮 助患者全面了解疾病。
日常护理指导
指导患者如何进行日常自我观察、记录病情变化，以及如何进行适 当的康复训练。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮助患者保持积极乐 观的心态。
重症肌无力的护理评估
重症肌无力的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点重症肌无力（myasthenia gravis，MG）由乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。
任何年龄均可发病，40岁前女性患病率可为男性的2～3倍，中年以上发病者，则以男性为多。
（二）病因与发病机制其发病原因包括自身免疫、被动免疫（暂时性新生儿MG）、遗传性（先天性肌无力综合征）及药源性（D-青霉胺等）因素。
多数病人伴有胸腺增生或胸腺肿瘤；感染、精神创伤、过度劳累、妊娠、分娩可诱发或加重病情。
临床发现，某些环境因素如环境污染造成免疫力下降，过度劳累造成免疫功能紊乱，病毒感染或使用氨基糖苷类抗生素或D-青霉胺等药物诱发某些基因缺陷等。
重症肌无力易患基因及基因多态性的原因非常复杂，不仅与主要组织相容性抗原复合物基因有关，而且与非相容性抗原复合物基因，如T细胞受体、免疫球蛋白、细胞因子、凋亡等基因有关。
（三）临床表现1. 临床特征某些特定的骨骼肌群表现出具有波动性和易疲劳性的肌无力症状，晨轻暮重，持续活动后加重，休息后可缓解。
眼外肌无力所致非对称性上睑下垂和双眼复视是MG最为常见的首发症状，还可出现交替性或双侧上睑下垂、眼球活动障碍，通常瞳孔大小正常。
面肌无力可致鼓腮漏气、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、苦笑或面具样面容。
咀嚼肌无力可致咀嚼困难。
咽喉肌无力可致构音障碍、吞咽困难、鼻音、饮水呛咳及声音嘶哑。
颈部肌肉无力可致抬头困难。
肢体各组肌群均可出现肌无力症状，以近端为著。
呼吸肌无力可致呼吸困难、发绀。
2. 重症肌无力危象重症肌无力危象是指重症肌无力病人急骤发生延髓肌和呼吸肌严重无力以至于不能排出分泌物和维持足够的通换气功能的情况，若不及时有效抢救，常可危及生命。
其诱因和加重因素：除免疫力下降是其发病的内因，感染为重症肌无力危象发生最重要的诱因，劳累过度、激素不合理应用、胸腺瘤手术、药物滥用或误用、精神刺激、外伤、月经、怀孕、流产、其他疾病等。
重症肌无力PPT课件
（2）活动与休息：防跌倒和坠床
（3）有效沟通
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3、营养失调：低于机体能量 与咀嚼无力、吞咽困难所致进食减少有关
（1）安排充足的进餐时间
（2）指导患者掌握正确的进食方法
（3）根据患者病情调整饮食计划
（4）必要时遵医嘱静脉营养
4、潜在并发症：重症肌无力危象
（1）病情观察：注意呼吸频率、节律和深度的改变；观察有无呼吸困
Ⅲ型（急性进展型）：半年发展至延髓、呼吸肌，有MG危象。
Ⅳ型（迟发重症型）：病程长于半年，由Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型发展而来，
症状同Ⅲ型。常合并胸腺瘤，死亡率高。
Ⅴ型（肌萎缩型）：起病半年内即开始肌萎缩。
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熬夜危害大 具体有哪些？
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二、儿童型
少年型：14岁后18岁前起病，以单 纯眼肌型多见
先天型：婴儿期发病，有家族史，属 常染色体隐性遗传
血小板减 少、胃肠道反应立即停药。
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2、胸腺切除或胸腺放射治疗 3、血浆置换疗法：血浆置换每次2000ml，1~2/周，连用3~8周。
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4、危象处理：肌无力危象者加大新斯的明用 量；胆象和反拗危象暂停药物并对症治疗。
３种肌无力危象的鉴别
临床症状 瞳孔大小 出汗 流涎 腹痛腹泻 肌肉抽动 抗胆碱酯酶药物反应.
斜视 IV. 面肌和口咽肌受累出现表情淡漠、咀
嚼无力 V. 延髓肌受累出现饮水呛咳和发音障碍
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三、临床分型
一、成人型
Ⅰ型（单纯眼肌型）：病变仅限于眼外肌，上睑下垂和复视。
Ⅱa型（轻度全身性）：四肢受累较轻，生活能自理，无危像。 Ⅱb型（中度全身性）：四肢受累较重，生活自理有一定困难，无
重症肌无力患者呼吸肌麻痹的护理
重症肌无力患者呼吸肌麻痹的护理一、疾病概述重症肌无力是一种由神经肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病。
主要表现为部分或全身骨骼肌肉无力和极易疲劳，活动后症状加重，休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。
呼吸肌麻痹是重症肌无力的严重并发症之一，可导致患者呼吸困难、呼吸衰竭，甚至危及生命。
二、病因及发病机制1.病因自身免疫因素：重症肌无力是一种自身免疫性疾病，患者体内产生了针对乙酰胆碱受体的抗体，破坏了神经肌肉接头处的传递功能，导致肌肉无力。
遗传因素：部分重症肌无力患者有家族遗传倾向，可能与遗传因素有关。
感染因素：某些病毒或细菌感染可能诱发重症肌无力，如流感病毒、肺炎支原体等。
环境因素：某些环境因素，如环境污染、农药中毒等，可能增加重症肌无力的发病风险。
2.发病机制乙酰胆碱受体抗体的产生：患者体内的免疫系统错误地将乙酰胆碱受体识别为外来抗原，产生了针对乙酰胆碱受体的抗体。
这些抗体与乙酰胆碱受体结合，阻止了乙酰胆碱与受体的结合，从而破坏了神经肌肉接头处的传递功能。
补体介导的破坏：抗体与乙酰胆碱受体结合后，激活了补体系统，导致乙酰胆碱受体的破坏和脱落。
突触后膜的改变：乙酰胆碱受体的破坏和脱落导致突触后膜的形态和功能发生改变，进一步影响了神经肌肉接头处的传递功能。
三、临床表现1.肌肉无力早期症状通常为眼睑下垂、复视、斜视等眼部肌肉无力症状，逐渐发展为全身肌肉无力，可累及四肢、颈部、咽喉部等肌肉。
肌肉无力具有波动性，活动后加重，休息后减轻，早晨症状较轻，下午或傍晚症状加重。
2.呼吸困难当呼吸肌受累时，患者可出现呼吸困难、胸闷、气短等症状。
严重时可导致呼吸衰竭，需要机械通气支持。
3.吞咽困难咽喉部肌肉无力可导致吞咽困难、饮水呛咳等症状。
患者可能会出现进食缓慢、食物反流等情况。
4.言语不清喉部肌肉无力可导致言语不清、声音嘶哑等症状。
患者可能会出现发音困难、说话费力等情况。
四、治疗要点1.药物治疗胆碱酯酶抑制剂：如溴吡斯的明，可增加乙酰胆碱的作用，缓解肌肉无力症状。
重症肌无力患者的护理
治疗
1、抗胆碱酯酶药物治疗 2、胸腺摘除可缓解80%-90% 3、肾上腺糖皮质激素 4、免疫抑制剂 5、血浆置换 6、静脉大剂量免疫球蛋白
MG危象的处理
MG危象： MG本身病情加重或治 疗引起的呼吸肌无力 而产生的严重呼吸困 难状态。
MG危象的分类
肌无力危象： 由于胆碱能不足引发的危象，最常见 胆碱能危象：
格执行手卫生规范
主要护理诊断、目标及护理措施
5、保持病房适宜的室温18-22度，湿度50%-60% ，每日开窗、通风两次，每次30分钟，加强消 毒隔离，预防交叉感染
6、加强心理护理，预防意外拔管 7、备好吸氧装置、简易呼吸器及各种抢救物品 8、及时吸除气道内口鼻内痰液，严格执行无菌
操作，观察痰液的颜色、性状、量，并及时送 检痰标本。
主要护理诊断、目标及护理措施
二、沟通障碍：与气管切开致失声有关 注意保护病人的自尊心。
7、备好吸氧装置、简易呼吸器及各种抢救物品 大小正常者亦有发生中心增多,
护理目标：能鼓励病人进行有效沟通 咽喉肌受累是吞咽困难，饮水呛咳，构音不清。
四、营养缺乏：低于机体需要量 与吞咽困难，摄入量过少和精神压抑，影响食欲有关 1、密切观察患者的生命体症、呼吸、氧饱和度
主要护理诊断、目标及护理措施
一、清理呼吸道低效：与呼吸肌麻痹有关 护理目标:保持呼吸道通畅，加强气道护理 护理措施： 1、严密观察生命体征，氧饱和度的变化，观察有无
气管切开的并发症。 2、妥善固定气管切开套管，防止移位或滑脱，松紧
度以能伸进固定带一小指为宜 3、套管气囊充气适当，以免影响气管粘膜血液供应 4、气管切开伤口每天换药一次，保持局部干燥，严
童
传，症状严重
型
新生儿型<1%> ：48小时出现
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重症肌无力的护理诊断【专业知识文档】
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文章导读
重症肌无力的诊断方法有闭眼、蹲站、抬腿、抬头、睁眼五种，通过这些方法诊断出疾病的话一定要积极做好护理。
首先要振奋精神，保持情志舒畅、劳逸结合，起居有常。
一、护理
1.振奋精神，保持情志舒畅
精神情志活动与人体的生理变化有密切关系，精志舒畅，精神愉快，则气机畅通，气血调和，脏腑功能协调，正气旺盛，不易发生，即使发生，也能很快恢复;相反，若情志不畅，精神抑郁，则可使气机逆乱，阴阳气血失调，脏腑功能失常，正气减弱，从而发生。
临床上本病的发生往往与患者长期精神紧张或过份思虑，悲伤等情志变化有关，如果在恢复期间，患者情志波动常可引起病情发展或恶化，因此患者在治疗及恢复过程中，一定要注意精神调养，保持思想上安定清净，不贪欲妄想，使真气和顺，精神内守，只有这样才能使本病早日康复。
2.合理，切勿偏嗜
合理的和充足的是保证人体生长发育的必要条件。
五味入口，藏于胃，以养五藏气。
不足即缺少，影响气血生化，则导致体质虚弱，相反，过量又可损伤脾胃，日久导致体质下降，因此，肌无力患者在上要荤素搭配，粗粮细粮搭配，儿童一定要纠下
不良习惯，这样才能使患者体质增强，正气旺盛，使本病尽快康复。
3.劳逸结合，起居有常
肌无力的发病与过度劳累有很大关系，该病患者往往与劳累过度，用眼过度，日夜操劳，或因奔波而起居失常，耗伤气血，体质下降外邪乘虚而入导致本病发生和发展，因此本病患者在恢复过程中，一定要起居有常，劳逸结合，只有这样才能配合药物治疗，逐步增台体质，早日恢复。
二、诊断
方法一、闭眼:持续用力闭眼，看是否因眼轮匝肌无力、疲劳而出现闭目不合或出现埋睫征消失。
方法二、蹲站：患者连续重复做下蹲、起立动作，观察是否能持续做这种动作多长时间。
方法三、抬腿：患者仰卧后腿部伸直上举45度，观察能维持这种状态多长时间。
左右腿分开来做，不要一起做。
方法四、抬头：患者仰卧用力屈颈抬头45度，看能持续维持此状态多长时间。
方法五、睁眼：持续用力睁眼，看上眼皮过早疲劳出现下垂的时间和下垂的严重程度。
专家提醒患者患了重症肌无力一定要尽快治疗以免延误病情，耽误了最佳的治疗时机。