社区获得性肺炎-英文课件
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中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南ppt课件
死率，使氧合指数得到更快、更明显改善，降低多器官衰竭和感 染性休克发生率，合并慢阻肺的CAP患者获益更明显（ⅡB）。 3. 存在ARDS的CAP患者气管插管后宜采用小潮气量机械通气（6ml/kg 理想体重）（ⅠA）。 4. 重症CAP患者如果合并ARDS且常规机械通气不能改善，可使用体外 膜肺氧合（ECMO）（ⅡB）
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四、CAP的临床诊断标准
1. 社区发病
2. 肺炎相关临床表现 ⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓 痰/胸痛/呼吸困难/咳血；⑵发热。⑶肺实变体征和（或）闻及湿 性啰音。⑷WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核 左移。
3. 影像学 胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除 外非感染性疾病可做出诊断。
LOGO
2 0 2 4 / 1 0 / 1 5
主要内容
1
CAP的定义与诊断
2
病情严重程度评价、住院标准及重度诊断标准
3
CAP病原学诊断
4
CAP抗感染治疗
5
CAP辅助治疗
6
CAP治疗后评价和处理、住院标准
7
特殊类型CAP
8
预防
4
01 Part One CAP的定义和诊断
51
0
/
1 5
CAP的定义
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21 0 / 1 5
31 0 / 1 5
41 0 / 1 5
51 0 / 1 5
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05 Part Five CAP的辅助治疗
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四、CAP的临床诊断标准
1. 社区发病
2. 肺炎相关临床表现 ⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓 痰/胸痛/呼吸困难/咳血；⑵发热。⑶肺实变体征和（或）闻及湿 性啰音。⑷WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核 左移。
3. 影像学 胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除 外非感染性疾病可做出诊断。
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主要内容
1
CAP的定义与诊断
2
病情严重程度评价、住院标准及重度诊断标准
3
CAP病原学诊断
4
CAP抗感染治疗
5
CAP辅助治疗
6
CAP治疗后评价和处理、住院标准
7
特殊类型CAP
8
预防
4
01 Part One CAP的定义和诊断
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CAP的定义
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05 Part Five CAP的辅助治疗
《社区获得性肺炎》PPT课件
（英国，西班牙）
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7
病死率
总体：1～3％
门诊治疗：<1%（ 美国：<1～5％）
需要住院：4～14％ （美国：6～24 %， 平均12%）
入住ICU
50％（英国）
35％（法国）
22～36％（西班牙）
22～57 %，接近40%（美国）
整理课件ppt
8
Associated Mortality by Age and Treatment
整理课件ppt
12
2、CAP的诊断依据情况
符合诊断指南规范者占83.6%，其中以临 床诊断为依据者57%。
3级、2甲医院只有约1/3医生同时考虑临 床诊断和病原学诊断。
基层医院的医生更多依据临床诊断 2乙（76%）>2甲(54% ) >3级(50%) 仍有少数（12%）不符合诊断规范
整理课件ppt
非专业医生，包括不同技术职称。回收
问卷，对有效问卷总结、分析。
整理课件ppt
11
1、对诊治指南的了解程度
熟悉指南者占49%，呼吸专业医生明显 高于非呼吸专业医生（73% vs 37%）。
熟悉指南高级职称人员（88%）高于中 级与初级职称人员（ 60%， 54%）。
非专业组中，三级医院不了解指南占 22%，高于一、二级医院。
3.肺实岁以上的老年人用去48亿美 元
最大的花费增长是在住院病人 整理课件ppt
10
我国CAP诊治现状
CAP患病数2.5百万人/年，死亡12万5 千人/年（实际数字可能为其5~10倍）
上海市CAP现状调查分析——上海瑞金 医院 李敏
选取上海市13个区的1、2 、3 级医院
50家，发放问卷给内科系统呼吸专业和
社区获得性肺炎(h)ppt课件
社区获得性肺炎(h)
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）： 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺 泡壁即广义上的肺间质）炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎
CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾 病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸 痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 4.WEC>10×109/L或<4×109/L，伴 或不伴细胞核左移 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
可靠的诊断 全面评估病情 确定处理方针改善预后 尽量避免不恰当的经验性治疗 减少抗生素选择的压力 延缓耐药 节约医药卫生资源
CAP的病原学诊断
病原体检测标本和方法 痰细菌学检查标本的采集、送 检和实验室处理 检测结果（通常细菌、非典型 病原体）诊断意义的判断
痰细菌学检查标本的采集
检测结果诊断意义的判断确定
呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清 抗体滴度呈4倍增高； 血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍 以上增高
采集间隔2～4周急性期及恢复期的双份血 清标本，主要用于非典型病原体或呼吸道 病毒特异性抗体滴度的测定。
检测结果诊断意义的判断有意义
①合格痰标本培养优势菌中度以上 生长 ②合格痰标本少量生长，但与涂片镜 检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、卡他莫拉菌）； ③入院3天内多次培养到相同细菌；
＋
＋
PPD试验、 组织病 理
军团菌属
＋
IFA、EIA
尿抗原〈主 要针对 嗜肺军 团菌I型〉
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）： 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺 泡壁即广义上的肺间质）炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎
CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾 病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸 痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 4.WEC>10×109/L或<4×109/L，伴 或不伴细胞核左移 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
可靠的诊断 全面评估病情 确定处理方针改善预后 尽量避免不恰当的经验性治疗 减少抗生素选择的压力 延缓耐药 节约医药卫生资源
CAP的病原学诊断
病原体检测标本和方法 痰细菌学检查标本的采集、送 检和实验室处理 检测结果（通常细菌、非典型 病原体）诊断意义的判断
痰细菌学检查标本的采集
检测结果诊断意义的判断确定
呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清 抗体滴度呈4倍增高； 血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍 以上增高
采集间隔2～4周急性期及恢复期的双份血 清标本，主要用于非典型病原体或呼吸道 病毒特异性抗体滴度的测定。
检测结果诊断意义的判断有意义
①合格痰标本培养优势菌中度以上 生长 ②合格痰标本少量生长，但与涂片镜 检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、卡他莫拉菌）； ③入院3天内多次培养到相同细菌；
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PPD试验、 组织病 理
军团菌属
＋
IFA、EIA
尿抗原〈主 要针对 嗜肺军 团菌I型〉
社区获得性肺炎ppt课件
收入ICU—重症肺炎诊断标准
次要标准（ ≥3条） 呼吸频率≥30次/分 PaO2/FiO2比值≤250 多肺叶浸润，24-48小时病变范围扩大》50% 意识障碍／定向力差 氮质血症（BUN水平≥20mg/dL） 白细胞减少 （WBC<4000/mm3） 血小板降低 （Pt<100，000/mm3） 低体温（T<36°C） 低血压：需要强力液体复苏
Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72
治疗的时间
停药前考虑 至少5天， 退热后48-72小时， 不多于一项CAP相关的体征未稳定
如果起始治疗没有针对目标病原菌或肺外 感染 需要考虑较长的治疗疗程
Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72
更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断 应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的CAP患者可应用支气
管镜支气管肺泡灌洗、保护性毛刷或经胸针吸肺活检
用于诊断非典型病原体 血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法
血清学检测
抗原检测
对非典型病原体早期诊断具有重要意义 对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血
其他：糖皮质激素的应用
指征：重症肺炎 液体复苏后仍持续低血压 剂量：？ 疗程：7天？ 注意严格控制血糖
内容提要
基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价
经验性抗生素治疗步骤
留取培养标本。根据临床症状、病房细菌耐药性资料以及 治疗指南选择广谱抗生素，制定经验性治疗方案。
β内酰胺类**联合环丙或左氧 β内酰胺类**联合氨基糖苷和阿奇霉 素 β内酰胺类**联合氨基糖苷和抗假单 胞菌 氟 喹诺酮
社区获得性肺炎PPT课件
精选ppt
39
我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高， 且近期调查耐药率较前上升。
肺炎支原体对大环内酯类耐药率高（红霉 素58.9%-71.7%，阿奇霉素54.9%60.4%），对多西环素/米诺环素、喹诺酮 类尚敏感。
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40
精选ppt
41
不同人群
常见病原体
初始治疗抗生素的选择
1青壮年、无基础病 肺炎链球菌、肺炎支原体、
33
目前虽有众多病原学检查诊断方法，但其检出率 低及检查滞后性，大部分病人的治疗，特别是初 始治疗都是经验性治疗。
CAP致病原的组成不同地区、不同时间差异明显， 具体需结合当地实际情况。
那么我国CAP病原体构成的特点是什么？
精选ppt
34
肺炎链球菌 肺炎衣原体
病毒 肺炎支原体 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌
精选ppt
1
CAP的定义是什么？ 为何如此分类？
精选ppt
2
肺炎分类
精选ppt
3
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性肺实
质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具 有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎。
青霉素类；大环内酯类、第一、
流感嗜血杆菌、肺炎衣原体
二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类
2老年人或有基础病
类
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 卡他莫拉氏菌等
二代头孢菌素单用或联合大环内 酯类；β内酰胺类/β内酰胺酶 抑制剂单用或联合大环内酯
3需住院治疗但不需 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
收住ICU
混合感染（包括厌氧菌）需氧
社区获得性肺炎医学课件
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）是指患者住院前在社区内罹患的肺炎，其病原菌以细菌为主，部分为细菌和病毒的混合感染。
CAP病情较为复杂，且容易进展，如未得到及时治疗，可导致重症肺炎、感染性休克、多脏器功能衰竭及死亡。
了解社区获得性肺炎的发病机制、诊断及鉴别诊断、治疗原则，熟悉社区获得性肺炎的高危人群、预防及病情监测，对降低社区获得性肺炎的发病率和病死率具有重要的临床意义。
一、发病机制1. 病原体：CAP最常见的病原体为细菌，部分为细菌和病毒的混合感染。
肺炎链球菌（占CAP病原菌的20%-30%）和流感嗜血杆菌（占10%-20%）是CAP的主要细菌病原体，肺炎支原体、肺炎衣原体和病毒也可引起CAP。
2. 宿主因素：宿主因素在社区获得性肺炎的发病机制中起重要作用。
这些因素包括年龄、慢性疾病、吸烟、免疫抑制状态、酒精摄入、年龄和大气污染等。
吸烟已被公认为是CAP 的重要风险因素，可以增加急性加重和死亡的风险。
老年人由于肺组织和肺功能随着年龄的增长而退化，易发生肺部感染。
免疫抑制个体（如HIV感染者）易患肺炎，并可加重感染。
酒精摄入过量可能导致纤毛清除功能受损，从而增加肺部感染的风险。
大气污染可能与某些类型的CAP的发病有关，特别是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌引起的肺炎。
二、诊断1. 临床诊断：CAP的诊断基于患者的病史、体格检查和实验室检查。
典型的临床表现为发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。
痰液一般为黏液脓性或血性，可伴有胸痛、烦躁、乏力、纳差、呕吐、腹泻等。
2. 实验室诊断：实验室诊断包括血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、痰液检查（细菌培养、病毒分离）、胸部X线检查等。
三、治疗1. 抗菌药物治疗：抗菌药物的选择应根据病原菌及其药敏结果，以尽早足剂量用药，疗程一般5-14天。
轻症社区获得性肺炎可口服抗菌药物，如β-内酰胺类/大环内酯类/喹诺酮类抗菌药物；中重度肺炎或病情进展时，予静脉用抗菌药物；病情好转后改为口服治疗。
社区获得性肺炎ppt课件
细菌是社区获得性肺炎的主要病原体之一根据研究，约有70-90%的社区获得性肺炎是由细菌引起的。常见的致病菌包括肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等。这些细菌通过空气吸入、血液传播等方式进入肺部，引发炎症反应，导致肺炎的发生。环境因素对社区获得性肺炎的细菌病因有影响环境因素如空气质量、环境污染等可能导致细菌在空气中传播，增加了社区获得性肺炎的感染风险。此外，某些人群如老年人、儿童、慢性病患者等，由于免疫力较低，更容易感染肺炎。这些因素共同作用，使得细菌性肺炎成为社区获得性肺炎的主要病因之一。抗生素的合理使用对控制细菌性肺炎具有重要意义随着抗生素的广泛应用，细菌对某些抗生素的耐药性逐渐增强。然而，合理使用抗生素可以减少细菌对药物的抗性，降低细菌性肺炎的发病率和病死率。因此，应遵循医生的建议，合理使用抗生素。社区获得性肺炎的预防应从改善环境和生活习惯入手通过改善空气质量、减少环境污染、提高室内通风、保持个人卫生等措施，可以降低细菌在空气中的传播，从而减少社区获得性肺炎的发生。此外，增强免疫力、避免过度疲劳等生活习惯的改善也对预防细菌性肺炎具有积极作用。
THANK YOU
汇报人：XXX
肺不张和阻塞性肺炎
社区获得性肺炎与吸入性因素密切相关。社区获得性肺炎通常是由吸入性因素引起的，例如异物吸入或刺激性颗粒的吸入，导致肺泡局部炎症反应。研究数据显示，吸入性因素在社区获得性肺炎的病因中占据一定比例。阻塞性肺不张是阻塞性肺炎的常见原因之一。阻塞性肺不张通常是由于气道阻塞，导致空气和液体积聚在肺叶或肺段内，引发肺不张和局部炎症反应。阻塞性肺炎通常与异物、肿瘤或其他组织堵塞气道有关，研究表明，阻塞性肺炎中约有25%是由于气道阻塞所致。儿童是阻塞性肺炎的高风险人群。阻塞性肺炎是一种儿童常见病，特别是那些在儿童期、婴儿期和新生儿期患呼吸道感染的儿童。研究表明，儿童时期患过严重呼吸道疾病的儿童在成年后更易发生阻塞性肺炎的风险增加。预防措施应侧重于改善生活习惯和健康监测。社区获得性肺炎和阻塞性肺炎可以通过预防措施进行干预，这些措施应侧重于改善生活习惯和健康监测。例如，减少吸烟、避免吸入刺激性颗粒物、定期进行健康检查等。这些措施有助于降低肺部感染的风险，从而减少社区获得性肺炎和阻塞性肺炎的发生率。
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汇报人：XXX
肺不张和阻塞性肺炎
社区获得性肺炎与吸入性因素密切相关。社区获得性肺炎通常是由吸入性因素引起的，例如异物吸入或刺激性颗粒的吸入，导致肺泡局部炎症反应。研究数据显示，吸入性因素在社区获得性肺炎的病因中占据一定比例。阻塞性肺不张是阻塞性肺炎的常见原因之一。阻塞性肺不张通常是由于气道阻塞，导致空气和液体积聚在肺叶或肺段内，引发肺不张和局部炎症反应。阻塞性肺炎通常与异物、肿瘤或其他组织堵塞气道有关，研究表明，阻塞性肺炎中约有25%是由于气道阻塞所致。儿童是阻塞性肺炎的高风险人群。阻塞性肺炎是一种儿童常见病，特别是那些在儿童期、婴儿期和新生儿期患呼吸道感染的儿童。研究表明，儿童时期患过严重呼吸道疾病的儿童在成年后更易发生阻塞性肺炎的风险增加。预防措施应侧重于改善生活习惯和健康监测。社区获得性肺炎和阻塞性肺炎可以通过预防措施进行干预，这些措施应侧重于改善生活习惯和健康监测。例如，减少吸烟、避免吸入刺激性颗粒物、定期进行健康检查等。这些措施有助于降低肺部感染的风险，从而减少社区获得性肺炎和阻塞性肺炎的发生率。
社区获得性肺炎ppt参考课件
病原学检查方法包括痰涂片革兰氏染色检查，痰培养， 血、胸腔渗出液和支气管肺泡灌洗液培养，及血清学试验。 以上方法只有痰涂片革兰氏染色检查有早期诊断价值，特 别是区别肺炎链球菌、葡萄球菌与革兰阴性杆菌，但其它 一些常见病原体，如肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒等痰 涂片革兰氏染色无法检测出，军团菌、肺炎支原体及肺炎 衣原体常规培养难生长，因此培养检出率偏低，准确性也 仅达40-50%。虽然如此，痰涂片检查和痰培养（特别是纤 支镜防污染毛刷标本）仍然是获取病原学诊断的重要手段， 尤其在重症CAP或抗感染治疗失败患者有很大治疗指导价。
病人情况：年龄＜60岁，一般情况良好者可选用口服 类β-内酰胺抗生素加大环内酯类或多西环素；年龄＞60 岁或有基础疾病或合并症者除常见病原体外，革兰阴性 杆菌感染发生率较高，可选用广谱β-内酰胺类静脉给药 （如头孢曲松、头孢噻肟）加红霉素或多西环素静脉给 药，作初始的经验治疗。病情严重、需住院甚或ICU治 疗者，还需考虑到金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌、 真菌以及铜绿假单胞菌等病原菌感染，初始经验治疗方 案可选万古霉素联合氟喹诺酮类，该方案可覆盖严重的 葡萄球菌（包括MRSA）、革兰阴性杆菌及嗜肺军团菌 感染，如不能除外肺炎支原体感染，可再加用红霉素。
三、病因 在青霉素问世前，CAP80%以上是由肺炎链球 菌所致。综合近十余年世界各地的报道，肺炎链 球菌虽然仍是CAP最常见的病原体，但比例已明 显下降，其他细菌以及一些新的病原体则呈明显 上升趋势，如流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎 衣原体、军团菌属、革兰阴性杆菌、厌氧菌、病 毒等。此外，仍有近40%病例病原不明。还有一 些较为少见但报道逐渐增多的CAP的病原体有： 结核杆菌、卡氏肺囊虫、卡他莫拉菌、化脓性链 球菌、α-溶血性链球菌、脑膜炎奈瑟菌以及深部 真菌等。
社区获得性肺炎PPT课件
诊断依据
• 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病 加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
• 2.发热。 • 3.肺炎实变体征和（或）闻及湿啰音。 • 4.WBC>10×109 /L或<4×109 / L伴或不伴
细胞核左移。 • 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影
或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺 结核、肺部脓肿、间质性肺病、肺水肿、 肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症 及肺血管炎等，可建立临床诊断。
病原学诊断
细菌学检查结果诊断意义的判断如下。 1、确定 ⑴血或胸液培养可见病原菌 ⑵经纤维支气管镜或人工吸引的标本培养，
病原菌浓度≥105 cfu/ml(半定量培养++）、 支气管肺泡灌洗液（BALF）标本 ≥104cfu/ml（+～++）、防污染毛刷样本 （PSB)或防污染标本≥103cfu/ml（+）
⑶呼吸道标本培养肺炎支原体或血清抗体滴 度呈4倍增高。
⑷血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上 增高。
。
⑸血清嗜肺军团菌直接荧光素标记抗体阳性， 且抗体滴度4倍升高；或尿中抗原测定为阳 性可诊断军团病。
⑹诱导痰液或支气管肺泡灌洗液中发现的肺 孢子菌。
⑺血清或尿的肺炎链球菌抗原测定阳性。
⑻痰中分离出结核分枝杆菌。
第三组―B：可单独应用阿奇霉素静脉注射；如大 环内酯类抗生素过敏或耐药，可应用多西环素和 一种β内酰胺类抗生素，或应用一种抗肺炎链球菌 的氟喹诺酮型单一治疗。
第四组―A可静脉注射β内酰胺类抗生素（泰能、美 罗培南、特治星）加上静脉注射抗铜绿假单胞菌 喹诺酮，或者合并静脉注射氨基糖甙类抗生素， 或加上静脉注射大环内酯类抗生素（阿奇霉素） 或者抗铜绿假单胞菌氟喹诺酮。
肺炎-CAPppt课件
痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测
42
X线检查
右中叶肺炎 正位片
43
右中叶肺炎 右侧位片
44
诊断
症状 体征 血常规 胸片 病原学
45
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌
46
1.金黄色葡萄球菌肺炎
铜绿假单胞菌+ 肺炎链球菌（包括DRSP） 军团菌属 流感嗜血杆菌 肠道G - 杆菌 金葡菌 肺炎支原体、衣原体 呼吸道病毒 混合感染 结核菌、真菌
IV 抗假单胞菌-内酰胺类（头 孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、 美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦） +环丙沙星，
IV 抗假单胞菌-内酰胺类+氨 基糖苷类+静脉用大环内酯类 （阿奇霉素）或静脉非抗假单 孢菌类+氟喹诺酮类
2
社区获得性肺炎
（Community Acquired Pneumonia, CAP）
概述 病原学 诊断 病情评价 抗微生物治疗
3
CAP流行病学
在美国每年约有560万人发病，死亡率居第 六位，感染性疾病中居第一位 院外治疗CAP患者死亡率约1~5% 需住院治疗CAP患者死亡率约 12~14%(25%) 需入住ICU者死亡率约40%(50-60%)
IV 3代头孢+New
fluoroquinolone
3、住院非ICU
b、无心肺病史和其他危险因素
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 混合非典型性致病菌 呼吸道病毒 军团菌属 杂菌 结核菌、真菌、卡氏肺囊虫
静脉单用阿奇霉素; 如 大环内酯类过敏或不能 耐受改用多西环素和内酰胺类（头孢2）； 或单用抗肺炎链球菌氟 喹诺酮类
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X线检查
右中叶肺炎 正位片
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右中叶肺炎 右侧位片
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诊断
症状 体征 血常规 胸片 病原学
45
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌
46
1.金黄色葡萄球菌肺炎
铜绿假单胞菌+ 肺炎链球菌（包括DRSP） 军团菌属 流感嗜血杆菌 肠道G - 杆菌 金葡菌 肺炎支原体、衣原体 呼吸道病毒 混合感染 结核菌、真菌
IV 抗假单胞菌-内酰胺类（头 孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、 美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦） +环丙沙星，
IV 抗假单胞菌-内酰胺类+氨 基糖苷类+静脉用大环内酯类 （阿奇霉素）或静脉非抗假单 孢菌类+氟喹诺酮类
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社区获得性肺炎
（Community Acquired Pneumonia, CAP）
概述 病原学 诊断 病情评价 抗微生物治疗
3
CAP流行病学
在美国每年约有560万人发病，死亡率居第 六位，感染性疾病中居第一位 院外治疗CAP患者死亡率约1~5% 需住院治疗CAP患者死亡率约 12~14%(25%) 需入住ICU者死亡率约40%(50-60%)
IV 3代头孢+New
fluoroquinolone
3、住院非ICU
b、无心肺病史和其他危险因素
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 混合非典型性致病菌 呼吸道病毒 军团菌属 杂菌 结核菌、真菌、卡氏肺囊虫
静脉单用阿奇霉素; 如 大环内酯类过敏或不能 耐受改用多西环素和内酰胺类（头孢2）； 或单用抗肺炎链球菌氟 喹诺酮类
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• New antibiotics
Antibiotics
– Cephalosporins – Macrolides/ketolides – Fluoroquinolones
• Route ofvenous – Intramuscular
• Pharmacology
Fine MJ, et al. NEJM 1997;336(4)243-250
Associated Mortality by Age and Treatment
Age 18-64 yr 65-74 yr 75-84 yr > 85 yr Untreated Mortality 10% - 15% 20% 30% 40% 50% - 90%
How many cases of pneumonia have you cared for in the last year?
1. None 2. 1-5 3. 6-10 4. 11-20 5. More
Community-acquired pneumonia
• Symptoms consistent with lung infection • New pulmonary infiltrate • Acquired outside the hospital
5/25/2016
Ho, Pak-Leung AAC, May, 1999
Possible Diagnostic Tests
• • • • Gram Stain WBC Chest x-ray Pulse oximetry
I routinely use a Gram stain
1. Yes 2. No
Applications of New Insights
• Analysis of risk factors • Guidelines for evaluation • Guidelines for management
• Antibiotic resistance tracking
Prediction model for C A P
• • • • • • ANTIBIOTIC Penicillin (MIC>0.06) Ceftriaxone (MIC>0.5) Ciprofloxacin (MIC>2) Levofloxacin (MIC>2) Trovafloxacin (MIC>1) • • • • • • RESISTANCE 69.1 % 44.2 % 12.1 % 5.5 % 2.2 %
Patient Points characteristics assigned Demographic factors Age: males age (in yrs) females age (in yrs) -10 Nursing home resident +10 Comorbid illnesses Neoplastic disease +30 Liver disease +20 Congestive heart failure +10 Cerebrovascular disease +10 Renal disease +10 Physical examination findings Altered mental status Respiratory rate ≥ 30/min Systolic blood pressure < 90 mmHg Temp. < 35°C or ≥ 40°C Pulse >125 / min +20 +20 +20 +15 +10
I routinely do a CBC
1. Yes 2. No
I often do a Chest x-ray
1. Yes 2. No
I commonly use pulse oximetry
1. Yes 2. No
Rapid Diagnostic studies
• • • • Gram stain - bacteria Acid fast - mycobacteria DFA - Pneumocystis, influenza, legionella PCR - chlamydia, mycoplasma, mycobacteria, legionella, hantavirus • EIA - influenza, RSV
Community-Acquired Pneumonia
• 2-3 million cases/year • 500,000 hospitalizations/year • 45,000 deaths/year
– the most lethal infection – 14% of those hospitalized die
– Once daily
Managed Care
• Reduce costs
– Antibiotic – Hospitalization – Personnel
• Quality assurance • Accountability • Clinical pathways
• Large databases
Fine MJ, et al. NEJM 1997;336(4)243-250
Risk-Class Mortality Rates for Patients with Pneumonia
Risk class I II III IV V No. of points No predictors < 70 71- 90 91 - 130 > 130 No. of Mortality Recommendations patients (%) for site of care 3,304 5,778 6,790 13,104 9,333 0.1 0.6 2.8 8.2 29.2 Outpatient Outpatient Inpatient (briefly) Inpatient Inpatient
Primary Patient Care Site
1. Hospital 2. Intensive Care 3. Clinic 4. Skilled nursing facility 5. Home care
How young are you?
1. 30-40 years 2. 40-50 3. 50-60 4. 60-70 5. 70-80
Microbiology of C. A. P.
• Pathogens
– Broad range – Many still unknown – Coinfections
• Rapid diagnostic testing • Susceptibility reporting
– Alexander project, others
Hospital Discharge Decisions
• 418 patients • Stable for last 2.5 days • Stay due to co morbid conditions, “standard” course of therapy, or delay in home arrangements • OPAT would have allowed earlier discharge in 26% and home care nursing in 20%
Do you routinely use an algorithm or guideline in decision making with C A P?
1. Yes 2. No
Hospital Admission Decisions
• 472 low risk patients (<4% mortality) • Admission decisions related to
Fine MJ, et al. Arch Intern Med 1997;157:47-56
Causative pathogens in 5,961 adults admitted to hospital with CAP identified in 26 prospective studies from 10 European countries
S pneumoniae C pneumoniae Viral Mycoplasma pneumoniae Legionella sp H influenzae
Community-acquired Pneumonia
Alan D Tice, MD, FACP Infections Limited Tacoma, Washington
University of Washington
What is Your Specialty?
1. Primary care 2. Medical specialist 3. Surgery 4. Gynecology 5. Nurse 6. Physician assistant
• 10 million physician visits/year • Frequent reason for antibiotic use
Recent Developments in C. A. P.
• • • • • Antimicrobial resistance New antibiotics New microbiology/technology Managed care Information management
Information Management
– Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT) study (38,000 patients) – Medicare/HCFA